Vigtigste

Hjerteanfald

Carotid omgår hvad er det

Carotis stenting er en dyr operation. Dette skyldes de høje omkostninger til forbrugsstoffer. Meget dyre hjernebeskyttelsessystemer, specielle vaskulære kegleformede stenter er nødvendige.

I øjeblikket koster stenting af carotisarterier i vores klinik omkring 300 000 rubler, men med ankomsten af ​​indenlandske producenter af stenting-systemer kan denne pris dog reduceres.

Nye teknologier til stenting af carotisarterier!

Konsultation af vaskulær kirurg

Moskva, Leninsky Prospekt 102 (metro Prospekt Vernadsky)

At lave en aftale

Ofte stillede spørgsmål

Hej! Min bror blev amputeret i december 2019 på grund af åreforkalkning, hvorefter han begyndte koldbrændsel. I januar foretog de en re-amputation. Nu er marts, men såret heles ikke. Har CT fartøjer.

Svar: Hvad skal jeg gøre? Gendan blodgennemstrømningen. Send et link til MSCT-skibe.

Hej, min far havde koldbrændstof på sin højre fod på stortåen, hans finger blev amputeret, behandlingen ordineret af lægen hjælper ikke, der er smerter, en stor skorpe og der var pus, salver blev smurt.

Svar: Det haster med at udføre en ultralyd af arterierne i n / ekstremiteterne og CT CT med modaktion, efter at vi har modtaget resultaterne af undersøgelsen, kan vi tilbyde dig den optimale behandlingsmetode.

Sådan behandles trofiske mavesår og fingernekrose.

Hej. Efter undersøgelse ved Donetsk Institute for Emergency and Reconstructive Surgery. I K. Gusak (DPR) blev min mand diagnosticeret med iskæmisk hjertesygdom: åreforkalkning. CH2A. GB 2 risiko 3. Venstre ventrikulær thrombus..

Svar: God eftermiddag. Det venstre ben lider af iskæmi, dvs. mangel på blodgennemstrømning. Så at hun ikke gider, skal du gendanne blodgennemstrømningen. Brug for en operation. Udfør CT-angiografi af abdominal aorta og underekstremets arterier (til fødderne).

Hej, jeg knækkede benet i september, men efter 4 måneder dukkede der op røde pletter i form af blå mærker på mit ben, og de passerer ikke. HVAD KAN VÆRE?

Svar: God eftermiddag. Uden inspektion er det uautoriseret at stille en diagnose. Ser ud til traumatologen.

Hej! Min far (70 år) har våd koldbrændende ben, vi bor sammen i den samme lejlighed med et lille barn (2 år), er denne situation farlig for babyen? takke!

Svar: God eftermiddag. Kolden er farlig, hvis der er knyttet en infektion til den. Vis patienten til kirurgen.

Aterosklerose i de nedre ekstremiteter.

Hej, jeg har en syg far, 81 år gammel til ham. åreforkalkning, forkalkning af karret i de nedre ekstremiteter. I Perm gjorde læger alt, hvad de kunne (inklusive angioplastik, som ikke bragte resultater). For nu.

Svar: Det er sandsynligvis du kan, men du er nødt til at holde øje med patienten. Du kan ikke oprette en prognose ved korrespondance.

Okklusion af øverste lemmer

Min mor er 68 år gammel, fra august 2019 for første gang var der en meget alvorlig smerte i albuen på højre side. Gradvis blev smerten intensiveret og spredte sig lavere gennem armen, en konservativ behandling uden virkning. Konsulteret af en neurokirurg FCN g.

Svar: Udfør CT-angiografi over arterierne i de øvre ekstremiteter. Send et link til undersøgelsen via mail [email protected]

åreforkalkning i de nedre ekstremiteter

Om kirurgi eller terapeutisk behandling er nødvendig

Svar: Det hele afhænger af den specifikke situation. Først og fremmest kliniske manifestationer. Synes en vaskulær kirurg for at få et personligt præg.

God eftermiddag! Fortæl mig, min far havde operation på hans ben, bypass-operation. Sådan udføres betjeningen af ​​to ben på én gang eller skiftevis?

Svar: God eftermiddag. Det hele afhænger af den specifikke situation..

Udslettende endarteritis (åreforkalkning) ikke

God eftermiddag. Min far er 80 år gammel, han har blårøde fødder, går knap nok, selvfølgelig er der hjerteproblemer. Sidste år foreslog de amputation (vores sædvanlige medicin), nægtede han. Efter natten.

Svar: Vi har brug for en ansigt til ansigt konsultation af vores vaskulære kirurg

© 2007-2020. Innovativt vaskulært center - Et nyt niveau af vaskulær kirurgi

Kontakt information:

8 496 247 01 74 - konsultationer i Moskva

Carotis-subclavian bypass

Eventuelle komplikationer ved carotis subclavian bypass-operation

I betragtning af hjernens specielle følsomhed over for iskæmi, kompleksiteten af ​​den anatomiske struktur i nakken og brystet, opstår der en række specifikke komplikationer under operationer i det subclaviske ryggvirvel segment.

  • Intraoperativ slagtilfælde eller i den nærmeste postoperative periode på grund af emboli, langvarig komprimering af arterien eller akut trombose i anastomosen.
  • Skader på de perifere nerver (Horner syndrom med skade på den sympatiske bagagerum, plexitis med skade på brachial plexus, parese af membranens kuppel og nedsat svulm - med traumer på den mellemgulv og tilbagevendende nerver).
  • Reperfusion cerebralt ødem (en mikrosirkulerende seng tilpasset en reduceret blodgennemstrømning kan ikke samtidig konverteres til vedtagelse af et stort volumen blod).
  • Andre komplikationer (blødning, lymforré, parese af membranhulen, pneumothorax osv.).

Efter carotis-subclavian bypass-operation minimeres risikoen for slagtilfælde, koronar sygdom og iltesult i hjernen, som kan udvikles som et resultat af blokering af de vaskulære kanaler..

Observationsprogram efter carotis-subclavian bypass

Før patienten udskrives, modtager patienten obligatoriske anbefalinger, der skal følges i den postoperative periode:

  • søm pleje;
  • tilstrækkelig hvile;
  • fysisk aktivitet undgåelse.

Karotisarterien er ansvarlig for blodforsyningen til hovedet og nakken; i tilfælde af en funktionsfejl i arterien forstyrres den normale blodforsyning til de vigtigste dele af hjernen. Der er to muligheder for udvikling af begivenheder: konservativ behandling eller kirurgisk indgreb. Om, hvornår der kræves en karotisarterieoperation, hvordan det går, og hvilke konsekvenser det kan have - mere.

Indikationer for operation

Vi taler om operation, hvis der observeres blokering af et segment af et kar, samt en indsnævring af store blodkar. Men til udnævnelse af kirurgisk indgriben er tilstedeværelsen af ​​en eller flere skærpende faktorer nødvendig.

Disse faktorer eller absolutte indikationer for karotisarterieoperation:

  1. Der observeres en negativ dynamik i sygdomsforløbet - situationen forværres gradvist.
  2. Cerebrale kriser begynder at plage patienten.
  3. Begrænsningen lukkede fartøjet med 2/3 af dets diameter.
  4. Aneurisme eller mekanisk skade på arterien er til stede..
  5. Rengøring af den arterielle vej har synlige uregelmæssigheder.
  6. Skibet har ikke en patologi, men på begge sider.
  7. Patologisymptomer har en intensitet på mellem til højere.
  8. Tilstopning eller stenose af fartøjer beliggende i nærheden.

Bemærk, at risikoen for negative følger af operationen er langt lavere end truslen mod helbredet i tilfælde af afvisning af operationen. I alle tilfælde betragtes medicin som mindre effektiv..

Det vigtigste mål: forebyggelse af slagtilfælde eller forebyggelse af slagtilfælde. I det andet tilfælde er det vigtigt at udføre proceduren, indtil det andet slag finder sted umiddelbart efter det første.

Karotisoperation varer cirka 120 minutter. Tilladt brug af både lokal og generel anæstesi.

Hvis du lider af en hjertesygdom, og du får vist kirurgi i carotisarterierne, skal du sørge for at besøge en erfaren kardiolog, da der er store risici for at få komplikationer og forværre hjerteproblemer.

Denne type kirurgisk indgriben i halspulsåren er blevet brugt i seks årtier, den akkumulerede erfaring giver os mulighed for at udføre ganske gunstige statistikker: langt de fleste patienter tolererer interventionen normalt og føler sig straks godt.

Carotis subclavian bypass og stenose - typer af indgreb med et minimum af komplikationer.

Du kan se, hvordan operationen foregår i videoen, så beskriver vi kortvarigt processen.

Funktionen af ​​halspulsåren afhænger af dens type.

  • stenting udføres, hvis det er nødvendigt at gendanne karens lumen. I dette tilfælde fjerner lægen ikke plaketten, men trykker det ganske enkelt med en stent mod væggen, hvorved den normale blodgennemstrømning gendannes;
  • fjernelse af plak fra halspulsåren ved at udføre en klassisk åben operation. Videnskabeligt navn - carotis endarterektomi;
  • proteser. Det bruges, hvis der er en læsion af et stort område. I dette tilfælde fjernes det berørte område, og i stedet placeres en endoprotese, der falder sammen i diameter med den indre arterie;
  • hvis plakaten er lille, og den er placeret i begyndelsen af ​​den indre halspulsarterie, anvendes eversion endarterektomi. Dens teknik ligner konventionel klipning, men undervejs producerer lægen den såkaldte inversion af arterien.

Hvis stenose af cervikale arterier forekommer (den subclaviske sektion påvirkes), bruges en lidt anden type indgriben - carotis subclavian bypass.

Normal anastomose mellem carotis og subclavian arterier gendannes med en shunt..

I hvilke tilfælde, en åben operation, når du har brug for at installere en stent eller have en halspulsoperation i halsarterien, afgøres kun af lægen, hvorved sygdommens funktioner samt mange andre faktorer vurderes..

I nogle tilfælde er operationen forbudt, vi viser dem:

  • mobilitet af plaques;
  • uhelbredelige kroniske sygdomme i blodet;
  • alvorligt generelt helbred;
  • intolerance over for anæstesi;
  • dårlig tilstand af det vaskulære netværk;
  • deformation og udtynding af arteriernes vægge i komplekset;
  • akut nyresvigt;
  • unormalt kompleks karstruktur.

Derudover er en allergi over for de stoffer, den er fremstillet af, en kontraindikation til stentplacering..

Operationen udføres, hvis stenose (indsnævring) spreder sig til det andet segment af subclavian arterie. Også vist til patienter med hypersthenisk fysik, i det tilfælde, hvor tildelingen af ​​det første segment er forbundet med nogle tekniske vanskeligheder. Kirurgisk behandling er indiceret til patienter med symptomer på subclavian arterie stenose, såsom manifestationer af vertebrobasilar insufficiens, iskæmi i overekstremiteten.

Genopretning

Efter operationen tilbringer patienten på hospitalet cirka fire dage. Den første dag skal du bo på intensivafdelingen, derefter overføres patienten til den generelle afdeling. Inden for to uger er fysisk aktivitet strengt begrænset. Det er forbudt for patienten at bevæge sig meget, især - gør det pludseligt.

Også vist er afvisning af dårlige vaner og en diæt, der involverer brug af fødevarer med lavt kolesteroltal.

Disse anbefalinger er generelle, hvis der ikke var en klassisk operation, men for eksempel søvnig subclavian bypass-operation, vil lægen helt sikkert give dig specifikke anbefalinger..

Karotisarterien, hvor operationen tillader mange gange at reducere risikoen for slagtilfælde (både primær og sekundær), udfører funktioner i kroppen, som ikke kan erstattes af arbejdet i andre typer arterienetværk. Derfor er operation ofte den eneste måde at forlænge en persons liv i mange år..

Carotisarterier er ansvarlige for blodforsyningen til hjernevæv, og patologier i disse kar betragtes derfor som livstruende tilstande.

Nødoperation er indikeret i følgende tilfælde:

  • Deformation med knæk eller vridning (skader på halspulsåren);
  • Krænkelse af fartøjets integritet (punkteret eller skåret skade);
  • Carotis arterie aneurisme (lagdeling af væggen med risiko for brud);
  • Begrænsning af karens lumen, hvilket fører til hypoxi i hjernen;
  • Blokering af halspulsåren med en embolus eller thrombus;

Progressiv åreforkalkning af carotisarterierne er en irreversibel sygdom og ikke undersøgt godt. Kolesterolaflejringer (plaques) dannet i karret opløses ikke og forsvinder ikke som et resultat af konservativ behandling, selv ikke den mest progressive.

Midlertidig forbedring af helbredet efter lægemiddelterapi er hovedsageligt forbundet med udvidelse af væggene i blodkar under påvirkning af medikamenter og delvis gendannelse af blodcirkulationen. Efter at have stoppet brugen af ​​farmakologiske stoffer (eller formuleringer, der er fremstillet i henhold til traditionelle opskrifter), er der uundgåeligt angreb af hypoxi (iltesult i hjernen), og risikoen for iskæmisk slagtilfælde øges også. Karotisarterieoperation er den mest progressive og effektive metode til behandling af vaskulær patologi..

I de fleste medicinske tilfælde opdages en kolesterolplaque i halspulsåren efter et slagtilfælde eller under en ultralydundersøgelse af neurologiske lidelser (hovedpine, svimmelhed, nedsat synsskarphed, besvimelse, nedsat bevægelseskoordination osv.).

Den rettidige brug af kirurgi for at gendanne fartøjets funktionalitet hjælper med at forhindre iskæmiske slagtilfælde i 60% af tilfældene (ifølge WHO). Teknikken til udførelse af kirurgi ved åreforkalkning vælges af vaskulærkirurgen efter duplex-scanning og MSCT, hvilket giver en detaljeret idé om tilstanden i karotisarterierne og andre kar, og tillader en objektiv vurdering af de sandsynlige risici ved radikal behandling.

Rekonstruktive operationer på carotisarterierne

I moderne vaskulær kirurgi anvendes forskellige teknikker til rekonstruktiv operation på carotisarterierne, men adgangsteknikken er den samme i alle tilfælde:


  1. Huden er skåret lige under kanten af ​​underkæben bag auriklen;
  2. Snittet foretages i fremspringet af sterno-mastoid muskel til grænsen til den nedre og midterste tredjedel af nakken;
  3. Det subkutane fedtvæv og muskler (m.platysma) dissekeres indtil stedet for bifurcation af carotisarterien (bifurcation site);
  4. Ansigtsvenen krydses af klemmer;
  5. Den almindelige carotisarterie udskilles;
  6. Hyoidnerven skiller sig ud;
  7. Den indre carotisarterie udskilles..

Når man arbejder med den indre carotisarterie, kræves ekstrem omhyggelig kontakt med de vaskulære vægge, da enhver uforsigtig bevægelse kan føre til ødelæggelse af plaket og som en konsekvens heraf til distal emboli. Det videre forløb af operationen afhænger af fartøjernes tilstand (graden af ​​parietal forkalkning, skævhed og væggens forlængelse tages i betragtning).

Carotis endarterektomi

Carotis endarterektomi er en klassisk åben karotisarterieoperation, der sigter mod at fjerne kolesterolplaque. En meget anvendt metode til genopbygning er en plastikbeholder. Efter introduktionen af ​​en direkte antikoagulant (oftest bruges heparin) og overlapper med en klemme af halspulsårerne, dissekeres de langs frontvæggen.

carotis endarterektomi (fjernelse af plak fra carotisarterien)

Det næste trin er adskillelsen af ​​sklerotisk plak fra karets vægge. Efter cirkulær selektion af kolesteroldannelsen krydses den endelige del af plaque, derefter udføres opadgående frigivelse. I de udvendige og indre carotisarterier afskaller man plaketten til intima-laget, som derefter sutureres til karvæggen med en speciel tråd.

Det tredje trin i operationen - skylning af karret med saltopløsning, sammen med hvilket fragmenter af plaques fjernes - denne manipulation forhindrer dannelse af en vandrende trombe i halspulsåren.

Den sidste fase er lukningen af ​​den kirurgiske åbning i arterien. At oprette en plaster ved hjælp af kunstige og biologiske materialer (PTFE, xenopericardium eller autolog transplantation). Valget af type plaster udføres af lægen baseret på tilstanden på væggene på karene. Klappen er hæmmet med prolene tråde, derefter fjernes shunten, tætheden af ​​plasteret ved siden af ​​kontrolleres.

Klemmer fjernes, en lås installeres ved mundingen af ​​den indre halspulsarterie for at lade blod strømme gennem det fælles kar. Efter udvaskning af små trombotiske formationer i den ydre arterie fjernes klemmen. I det restaurerede område installeres elastisk silikone-dræning i området af sårets nedre kant, hvorefter lag-for-lag vævssuturering udføres.

Karotis (karotis) arterien er et par, stort par, der sammen med mindre rygsøjler er ansvarlige for ernæring af hjernen. Krænkelse af dens patency fører til cirkulationssvigt i hjernen med risiko for efterfølgende slagtilfælde, og tilstedeværelsen af ​​fremspring af væggen (aneurisme) er farligt at bryde.

Den eneste behandlingsmulighed for alvorlig stenose, carotis aneurisme er kirurgisk. Overvej hovedtyper af operationer på carotisarterierne, deres fordele, ulemper, især præoperativ forberedelse, rehabiliteringsperiode, mulige risici.

  • stenose af den indre carotisarterie (ICA) mere end 60% hos patienter, der har oplevet et eller flere mikroslag eller som har symptomer på cerebral iskæmi;
  • ICA-stenose 70-99% med asymptomatisk sygdom.

Før der tages plaque af, gennemgår alle patienter en omfattende medicinsk undersøgelse, der inkluderer:

  • konsultation af en neurolog, kirurg;
  • blodprøve;
  • allergisk test for lokale analgetika;
  • carotis angiografi.

For at reducere risikoen for komplikationer anbefales det at forberede din krop til operation:

  • Stop med at ryge. Tobak øger sandsynligheden for infektion, en blodprop og bremser helingen.
  • Slip af med ekstra kilo. Dette vil reducere byrden på hjertet og lette bedring. Sørg for at koordinere en plan for vægttab med din læge: mange velkendte metoder (visse typer fysisk aktivitet, indtagelse af medicin) er kontraindiceret hos patienter med cervikal stenose.
  • Tænk positivt. Patientens psykologiske holdning er meget vigtig. Faktisk påvirker stresshormoner negativt forløbet af den postoperative periode.

Der er flere metoder til at lede rumfartøjer:

  • fysiologi (restaurering af blodgennemstrømningen uden at ændre arterien anatomi);
  • bevarelse af små fartøjer, som det beskadigede område er forbundet med;
  • mangel på fremmedlegemer.
  • varighed
  • snæver specialisering: den eneste indikation for ledelse er tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques.

Efter operation på halspulsåren tilbringer patienten flere dage på et hospital. Normalt varer denne periode 2-3 dage. Patienter med højt blodtryk efter operationen placeres i intensivafdelingen. Suturer fjernes den 7.-10. Dag. Med et gunstigt forløb i den postoperative periode kan du vende tilbage til arbejde efter 1-2 uger.

Under bedring anbefales det:

  • Tag alle medicin, der er ordineret af din læge på en disciplineret måde. Dette vil fremskynde helingen og forhindre udvikling af komplikationer.
  • Hold sømmen ren. Til hygiejnisk behandling skal du bruge brintperoxid, chlorhexidin. Bandagen skal ændres, da den bliver beskidt..
  • Gnid ikke sømmen. Først oplever patienter en følelse af ubehag, følelsesløshed i snitområdet. Smertestillende medicin hjælper med at tackle symptomer..
  • Tag dig tid til at ryge. Komponenter af tobak skaber gunstige betingelser for dannelse af blodpropper, udvikling af slagtilfælde eller hjerteanfald.
  • Begræns fysisk aktivitet. De første par dage skal du prøve at afholde dig selv fra lektier. Derefter øges belastningen gradvist: start med at gå, arbejde rundt i huset. Sport, især kontakttyper, er det bedre at udskyde.
  • Spis regelmæssigt. I restitutionsperioden er kroppen især følsom over for mangel på energi, næringsstoffer og skadelige produkter. Forsøg at begrænse dit indtag af fedtholdige fødevarer, salt, sukker, mel, snacks. Spis ofte, men i små portioner. Foretrukne til plantevarer, mælkeprodukter med lavt fedtindhold og fisk.
  • Kør ikke. For din egen sikkerhed såvel som andres sikkerhed, skal du vente et stykke tid med at køre i en bil. Pludselig forringelse kan forårsage tab af kontrol over maskinen. De fleste mennesker starter en bil 2-3 uger efter operationen. En længere pause anbefales til slagtilfældepatienter; mikrostroke - mindst en måned.

Carotis endarterektomi er en rutinemæssig operation, der normalt går uden alvorlige konsekvenser. Den farligste af dem er iskæmisk slagtilfælde. Risikoen for slagtilfælde er kun 2% og døden - 1%.

Milde komplikationer er mere almindelige, men mindre farlige. Disse inkluderer:

  • smerter, følelsesløshed i sømområdet;
  • blødning fra et sår;
  • suturinfektion;
  • nerveskade;
  • gentagen indsnævring af den ydre eller indre arterie (restenose).

angioplastik

En af de mest almindelige typer endovaskulær kirurgi. Operationer på carotisarterierne med denne metode anbefales til patienter med kontraindikationer til andre procedurer. Angioplastik udføres også, hvis nødbehandling er nødvendig, fordi dette er den sikreste operation. Det består af flere faser:

  • lav invasivitet;
  • kan udføres uden alvorlig præoperativ forberedelse;
  • hurtig bedring.
  • dyrt udstyr er nødvendigt;
  • stor sandsynlighed for tilbagefald sammenlignet med carotis endarterektomi.

Kirurgisk behandling af aneurisme

Carotis arterie aneurisme drives ved åbne og endovaskulære metoder. Den sidstnævnte af dem foretrækkes, især med vanskelig adgang til det berørte område. Mulige behandlingsmuligheder:

  • udskæring af aneurismens sac er en åben operation, der involverer fjernelse af fremspring med efterfølgende syning af enderne af karene eller deres proteser;
  • klipning - indsætning gennem et lille hul i kraniet på en speciel metalklemme, som komprimerer væggen på det beskadigede kar;
  • embolisering er den sikreste og mest avancerede behandlingsmetode. Gennem lårbensarterien ind i aneurismen langs kateteret bevæges en spiral, der glatter, optager det indre fremspringsrum. Efter et stykke tid vil fejlen vokse over med bindevæv og ophøre med at være en fare. Ved store aneurismer installeres en ekstra stent for at reducere aneurismets indløb.

I Innovative Vascular Centre udføres søvnig subclavian bypass af erfarne specialister til en overkommelig pris!

Kirurgi på halsens kar

Det er kendt, at med aterosklerotiske ændringer i blodkar (carotis, subclavian arteries) deres lumen indsnævres. Dette forstyrrer blodtilførslen ikke kun til organerne i nakken, men også til hjernen, hvilket i sidste ende kan føre til et slagtilfælde. Kirurgi på det vaskulære apparat i cervikale rygsøjlen kan ordineres, når tumorer opdages. En sådan formidabel sygdom, såsom et slagtilfælde, kan være forårsaget af stenose (indsnævring af lumen) i carotisarterierne. En af de effektive metoder til behandling af det vaskulære system i cervikale rygsøjler er stenting af carotisarterierne, som er designet til at udvide lumen i arterien og genoptage normal blodgennemstrømning.

I hvilke tilfælde foreskrives operationer på karrene i cervikale rygsøjler?

En sygdom såsom åreforkalkning i det vaskulære apparat i cervikale rygsøjlen kan udløse et slagtilfælde. Cervikale arterier kan besejres ved dannelse af patologier såsom tumorer, blodpropper, lukkede og åbne skader, aneurismer og andre lidelser, der provoserer alvorlige sygdomme, ofte dødelige.

Hvis der opdages en aneurisme af arterierne eller deres åbne mekaniske skade, kan operationen til at gendanne karretes integritet og normal funktion udføres ubetinget. Operationer på det vaskulære apparat i cervikale rygsøjlen kan også ordineres i tilfælde af:

indsnævring af den vaskulære lumen - stenose, i hvilken blodgennemstrømningens patency er nedsat (hvis arterien er arteriet i området fra 40 til 80%), forstyrres tilstanden af ​​de indre vægge i arterierne og der konstateres uregelmæssigheder i dem for at påvise aterosklerotiske plaques af trombose af fuldstændig obstruktion af karotis og subclavian konstant i observationer visuelt tab af påvisning af ondartede og godartede tumorer (inklusive tumorer, der vokser inde i arterierne) med deres yderligere fjernelse

Bemærk, at carotis- og subclavian-arterierne med aterosklerotiske ændringer er i stor risiko for fuldstændig blokering såvel som forekomsten af ​​thrombophlebitis. Operationer, der udføres på det vaskulære apparat i cervikale rygsøjlen, aflaster effektivt patienter fra komplikationer efter de fleste sygdomme og hjælper med at undgå uoprettelige konsekvenser.

Udførelse af operationer på cervikale arterier kan have nogle kontraindikationer, som inkluderer:

tilstedeværelsen af ​​en akut fase af iskæmisk sygdom, der påvirker hjernen; påvisning af hjerneblødning

Operationer kan ikke udføres, hvis den indre carotisarterie er genstand for fuldstændig blokering..

Tip: med hyppig hovedpine og en kraftig forringelse af synet, skal du konsultere en læge for en mulig påvisning af vaskulære sygdomme.

Metoder til undersøgelse af det vaskulære apparat i nakken

Identificer patologierne i halsens kar, lad forskellige teknikker, der giver dig mulighed for at stille den rigtige diagnose i tide, udføre en operation eller ordinere den nødvendige terapeutiske behandling. Disse inkluderer:

Angiografi og MR af det vaskulære apparatur i cervikale rygsøjler gør det muligt nøjagtigt at bestemme for behandlingen af ​​specialiserede krænkelser af blodforsyningen til hjerne og organer i cervikale rygsøjlen. Efter at have undersøgt arterierne på denne måde, kan du få et komplet billede af sygdommen. MR kan ordineres til mistanke om: aterosklerose i det vaskulære apparat; tumorer af forskellig art (når man klemmer arterier og tumorer, foreskrives MR ved anvendelse af kontrast); vaskulær trombose; vaskulitis (vaskulær betændelse). Ultralyd angioscanning. Oftest bruges den såkaldte duplex-scanning af halsens kar, hvor lægen har mulighed for at vurdere tilstanden i det cervikale vaskulære system i en todimensionel fremspring, så du kan finde ud af, hvilken tilstand arteriernes vægge er i. Sammen med dupleks kan triplex-scanning af halsbeholderne anvendes (en lignende procedure, der gør det muligt at evaluere arten af ​​det vaskulære system i tredimensionel projektion). Efter angioscanning kan man vurdere arten og arteriets elasticitet, opdage tumorer (rettidig fjernelse af tumoren kan eliminere uønskede konsekvenser og signifikant forlænge patientens liv) og neoplasmer samt abnormiteter i løbet af blodomløbet. Dopplerografisk undersøgelse afslører vaskulære patologier og en række sygdomme, såsom encefalopati, angiopati, betændelse, arteriel skader og åreforkalkning.

Hvordan behandles cervikal stenose?

Hvis der påvises stenose i subclavian arterie, kan der foreskrives en carotis subclavian bypass. Operationen består i at skabe en anastomose mellem carotis og subclavian arterier gennem en speciel shunt. Efter en sådan kirurgisk procedure kan blod komme ind i både subclavian arterie gennem den syede shunt og gennem halspulsåren for at fodre hjernen.

Du kan gendanne lumen ved hjælp af endarterektomi, hvor patienten først bedøves, og derefter gennem et ubetydeligt snit i huden i livmoderhalsområdet gives adgang til arterien. Derefter ekstraheres plak fra arterien, og blodstrømmen frigøres..

Tip: at gendanne arbejdet i det kardiovaskulære system tillader blodrensning med en laser, hvilket markant reducerer kolesterolet i kroppen og også forbedrer stofskiftet

Vaskulær aterosklerose kan elimineres ved brug af stenting af carotisarterierne kombineret med angioplastik. Dette kirurgiske indgreb er rettet mod at eliminere plak fra at komme ind i hjerneområdet. Først udføres lokalbedøvelse, og derefter gennem en punktering i lyskenområdet indsætter lægen et specielt kateter gennem lårbensarterien.

Kateteret bevæger sig langs den vaskulære kanal op til det indsnævrende sted i regionen af ​​halspulsåren, hvor en speciel selvudvidende stent implanteres..

Således presses plaketten mod den vaskulære væg og fastgøres sikkert af stenten. Denne teknik tillader ikke, at plaket eller en del af det kommer ud og kommer ind i hjernen, mens blodgennemstrømningen genoprettes, og risikoen for slagtilfælde reduceres markant.

Disse metoder gendanner fuldstændigt funktionen af ​​cervikals rygmarvs hovedarterier. Derudover minimeres risikoen for tilbagevendende slagtilfælde, koronar sygdom og iltesult i hjernen, som kan udvikle sig på grund af blokering af de vaskulære kanaler..

Vi råder dig til at læse: typer af hjertekirurgi

Opmærksomhed! Oplysningerne på webstedet leveres af specialister, men er kun til vejledning og kan ikke bruges til selvbehandling. Sørg for at konsultere en læge!

Carotis arterieoperation (CA) er hovedsageligt indiceret til patienter med indsnævring af karet og er designet til at give tilstrækkelig blodforsyning til hjernen. Carotisarterier er de største og vigtigste kar, der leverer blod til hjernen, som er meget følsom over for iltmangel. Selv en tilsyneladende lille indsnævring af disse arterier kan forårsage symptomer på skade på nervevævet, der er risiko for slagtilfælde og endda død for patienten.

Steder, som vaskulære kirurger har meget opmærksomhed, er den almindelige carotisbifurkationszone og den indre carotisarterie (ICA) - dette er de områder, der oftest gennemgår strukturelle ændringer, og derfor bliver de genstand for kirurgisk behandling.

struktur i halspulsåren

Slagtilfælde (hjerneinfarkt) er en af ​​de farligste sygdomme i det vaskulære system og hjernen, hvis forekomst har taget alarmerende forhold i de seneste årtier. Den vigtigste årsag til hjerneinfarkt er åreforkalkning, der forårsager en kritisk indsnævring af arterien lumen. Naturligvis er der udviklet terapeutiske tilgange til behandling af patologi, men som resultaterne af store undersøgelser viser, kan ingen konservativ metode give et sådant resultat som kirurgi.

Blodstrømningsforstyrrelser i hjernen passerer ikke ubemærket, ofte er der stadig alvorlige konsekvenser, der gør patienten deaktiveret, og det er langt fra altid muligt at gendanne mistede hjernefunktioner, selvom operationen udføres. I forbindelse med denne omstændighed er kirurgisk behandling til forebyggelse af vaskulære katastrofer i hjernen meget vigtig, dvs. allerede før nervesystemet lider.

Kirurgisk profylakse af halspulsårestenose reducerer markant sandsynligheden for akutte cirkulationsforstyrrelser, normaliserer blodtilførsel til hjernen, forbedrer patienternes velvære og efter et slagtilfælde gør det muligt at få en mere vellykket rehabilitering.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgisk behandling af carotis arteriepatologi

Kirurgisk indgriben på carotisarterier udføres oftest med stenose - indsnævring af karens lumen. Årsagen til denne indsnævring kan være i åreforkalkning, bøjning af karret, dannelse af en blodprop. En sjældnere grund til operation er carotis aneurisme.

Indikationer for operation for stenose i halspulsåren er:

Begrænsning af mere end 70%, selv i fravær af patologiske symptomer. Begrænsning af mere end 50% i nærvær af symptomer på cerebral iskæmi, tidligere iskæmiske anfald eller slagtilfælde. Stenose mindre end 50% ved et slagtilfælde eller kortvarigt iskæmisk angreb. Pludselig forstyrrelse i hjernen eller udviklingen af ​​kronisk iskæmi. Bilateral læsion af carotisarterierne. Kombineret stenose af vertebrale, subclavian og carotis arterier.

Åbne indgreb på arterielle kufferter medfører en vis risiko. Derudover er det værd at overveje, at hovedparten af ​​patienterne er ældre, der lider af en række samtidige patologier, derfor er det vigtigt at fremhæve ikke kun indikationerne, men også bestemme graden af ​​risiko og kontraindikationer for kirurgisk behandling. En hindring kan være sådanne forhold som:

Alvorlige sygdomme i hjertet, lungerne, nyrerne i dekompensationsstadiet, hvilket gør enhver operation umulig; Alvorlig nedsat bevidsthed, koma; Akut slagtilfælde; Intracerebral blødning på baggrund af iskæmisk nekrose; Irreversibel hjerneskade med fuldstændig okklusion af carotisarterierne.

I dag foretrækker kirurger minimalt invasive procedurer, så antallet af kontraindikationer reduceres gradvist, og behandlingen bliver sikrere.

Før operationen opfordres patienten til at gennemgå en standardliste med undersøgelser - blod- og urinprøver, elektrokardiografi, fluorografi, en blodkoagulationstest, test for HIV, hepatitis og syfilis. For at afklare funktionerne i patologien, ultralyd duplex scanning af arterier, angiografi, muligvis MR, multispiral CT.

Variationer af interventioner på carotisarterierne og teknikken til implementering heraf

De vigtigste typer operationer på carotisarterierne er:

Carotis endarterektomi (med plaster, eversion). Stent. Fartøjsprotetik.

Typen af ​​kirurgisk indgriben afhænger ikke kun af typen af ​​vaskulære væglesioner, patientens alder og tilstand, men også af kliniske tekniske evner, tilstedeværelsen af ​​erfarne kirurger med sofistikerede minimalt invasive behandlingsmetoder.

Den mest almindelige i dag er en carotis endarterektomi, den er også den mest radikale, åbne, der kræver det mest synlige snit. I USA udføres sådanne operationer mere end 100 tusinde om året i Rusland - en størrelsesorden mindre, men dækningen af ​​dem, der har behov for behandling, øges gradvist.

Carotisstenting har mange fordele frem for åben kirurgi med den samme operationelle risiko. Minimalt invasiv og æstetisk gør det mere attraktivt, men ikke alle kirurger har tilstrækkelig erfaring med at udføre det, så ikke alle patienter har et valg, mens tiden til at eliminere en karfald er begrænset. I denne henseende er alternativ behandling med stenting langt mindre almindelig end endarterektomi..

Protetik er indiceret til de patienter, der har en betydelig læsion, som ikke gør det muligt at undlade mere blide metoder. Ved almindelig åreforkalkning betragtes protetik som den valgte metode.

Carotis endarterektomi

Carotis endarterektomi er hovedoperationen til at fjerne aterosklerotisk plak fra carotisarterien, hvori patologisk indhold fjernes fra arterien lumen og den naturlige blodstrøm er gendannet. Det udføres normalt under generel anæstesi, men lokalbedøvelse er mulig ved samtidig administration af beroligende midler.

Carotis endarterektomi er indiceret til åreforkalkning, carotis-trombe, der forårsager klinisk signifikante hæmodynamiske forstyrrelser i hjernen såvel som asymptomatisk åreforkalkning, men med betydelig indsnævring af karet.

Et hudinsnit begynder bag øret, 2 cm bagud fra kanten af ​​underkæben, parallelt med det, derefter løber det langs sternocleidomastoidmusklen og er ca. 10 cm lang. Efter dissektion af huden og den underliggende fiber søger kirurgen opdelingen af ​​den fælles carotisarterie, vælger begge dens grene og trænger ind i det indre.

carotis endarterektomi (fjernelse af plak fra carotisarterien)

Ved udførelse af de beskrevne manipulationer kræves stor omhu, nerverne omstilles omhyggeligt til siden, ansigtsvenen ligeres. Efter at have nået den indre halspulsarterie, vil kirurgen forsøge at komme i kontakt med instrumenterne så lidt som muligt, da skødesløs håndtering af karene kan forårsage skade på plakkens integritet og fragmentering, som er fyldt med alvorlig emboli, trombose og slagtilfælde under operationen.

Heparin indføres i karene, de klemmes sekventielt, derefter fremstilles en langsgående del af arterievæggen, indtil den trænger ind i lumen. For at sikre blodgennemstrømning til hjernen gennem hele interventionen anbringes en speciel silikone shunt i arterien. Det forhindrer også blodstrøm i området med manipulation på karret.

Det næste trin er den direkte excision af en aterosklerotisk plak. De begynder det tættere på opdelingsstedet for den fælles carotisarterie, hvorefter pladen eksfolierer hele vejen fra den fælles carotisarterie til dens indre gren for at opnå en ren og uændret intimitet. Om nødvendigt kan den indre membran fastgøres til arterievæggen med en gevind.

Fuldfør fjernelsen af ​​plak ved at vaske karret lumen med saltvand. Takket være vask fjernes fedtfragmenter, der kan blive en kilde til emboli. Gendannelse af fartøjets integritet er muligt ved hjælp af et "plaster" lavet af syntetiske materialer eller patientens eget væv.

Efter at alle manipulationer på den vaskulære væg er udført, fjernes en shunt fra dens lumen, kirurgen kontrollerer ledets tæthed, fjerner klemmerne i rækkefølge fra den indre og derefter den udvendige carotisarterie. Væv i nakken sys i omvendt rækkefølge, og silikone-dræning efterlades i bunden af ​​såret.

Eversion endarterektomi er en type radikal behandling af åreforkalkning, vist med en fokal ændring i den indre gren af ​​halspulsåren i dets første afsnit. Efter at arterien er isoleret, afskæres den fra den fælles arterielle bagagerum, plaket adskilles, mens den vaskulære væg vendes udad. Efter rensning af ICA fjernes plaques fra arteriets fælles og ydre grene, interventionsstedet vaskes med saltvand, og vævsintegritet gendannes, svarende til tilfældet med klassisk endarterektomi.

Fordelen ved eversionsteknikken kan betragtes som mindre traumatisk og hurtigere udførelse, men begrænsningerne i dens anvendelse skyldes manglende evne til at fjerne store plaques på denne måde (mere end 2,5 cm).

Video: Carotis endarterektomi ved åreforkalkning

Carotis stenting

Stenting er en af ​​de mest moderne metoder til behandling af vaskulær patologi med forskellig lokalisering. Metoden har ubestridelige fordele - minimalt invasivt og lille kirurgisk traume, muligheden for lokalbedøvelse, en kort rehabiliteringsperiode, begrænset til flere dage.

Stenting er dog ikke uden ulemper. For det første er der ikke altid kirurger, der er trænet i denne teknik, og der er ikke nok data til at studere langtidsresultater på grund af metodens nyhed. For det andet, efter stenting, er det vanskeligt at opnå en langvarig virkning, før eller senere kan der kræves en anden intervention, hvilket vil være meget mere kompliceret og traumatisk, end hvis klassisk endarterektomi oprindeligt blev udført. Risici under gentagne operationer øges mange gange. Den sidstnævnte situation vedrører de udtalte stadier af åreforkalkning, hvor effektiviteten af ​​stenting åbenlyst er i tvivl.

Stenting betragtes som et fremragende alternativ til klassisk endersektektomi af eversion, hvor blokering af halspulsåren med aterosklerotiske masser med succes elimineres med minimal risiko for patienten. Operationen udføres under kontrol af røntgenangiografi med introduktionen af ​​et kontrastmedium i karret.

Adgang til stenting er grundlæggende forskellig fra fremgangsmåden ovenfor. Dette er en punktering i stedet for et bredt snit, der udføres under lokalbedøvelse, hvilket giver en chance for behandling af ældre mennesker og med samtidig patologi, der gør radikal kirurgi kontraindiceret.

Operationen på den indre carotisarterie gennem stenting begynder med ballonangioplastik, det vil sige indførelsen af ​​en anordning (ballon), der udvider arterien lumen på stedet for dens stenose. Derefter indsættes en stent i den udvidede beholder - et lille rør, der ligner en fjeder eller et metalnet, som strækker sig og holder lumen med den ønskede diameter.

carotis stenting

Når ballonen indsættes, er der en risiko for ødelæggelse af den aterosklerotiske plak med embolisk syndrom og dannelse af en blodpropp i halspulsåren, til forebyggelse af, hvilke specielle filtre placeres over interventionsstedet, hvor alt det der kan adskilles fra karvæggen og vandrer til blodet, der går til hjernen.

Arteriprotetik

Proteser af CA er nødvendige for patienter med udbredt åreforkalkning, forkalkning af den vaskulære væg, med en kombination af patologi med tortuøsitet og overskridelser af arterien. En sådan operation udføres, når det vides, at en mere skånsom behandling ikke giver resultater eller vil være urimeligt mødelig..

Når der udføres proteser, afskæres den indre arterielle bagagerum ved mundingen, det berørte fragment fjernes, carotisarterierne renses for aterosklerotiske aflejringer, og derefter dannes en samling mellem den resterende del af den indre gren og den generelle SA ved hjælp af protesen. Protesen er et rør lavet af syntetiske materialer, hvis diameter vælges individuelt afhængigt af størrelsen på de tilsluttede arterier. Fuldfør interventionen på den sædvanlige måde med installation af dræning i såret.

Handlinger med svulmende karotisarterier

Kirurgisk behandling af tortuøsitet eller knæk i halspulsåren er nødvendig, når de forårsager hæmodynamiske forstyrrelser med symptomer på cerebral iskæmi. Handlingerne er rettet mod at eliminere det ændrede område ved resektion med udbedring af arterierne (afhjælpning). I svære tilfælde, når patologisk tortuositet besætter et stort område, fjernes det helt, og fartøjet proteser.

En operation med tortuøsitet i halspulsåren kan udføres både under generel og lokal anæstesi. Det samme snit bruges som ved carotis endarterektomi. Intervention tolereres generelt godt og betragtes som sikker..

Postoperativ periode og konsekvenser af vaskulær kirurgi

Normalt forløber den postoperative periode positivt; komplikationer er relativt sjældne. Ved carotis endarterektomi er den mest sandsynlige komplikation skader på nerver, der passerer tæt på arterierne - stemmen ændrer sig, slukningen forstyrres, ansigtets asymmetri ser ud på grund af nedsat innervering af ansigtets muskler.

Fra den kirurgiske indsnit er suppuration, blødning, suturers inkonsekvens mulig, men i moderne kirurgi, underlagt alle tekniske krav til kirurgi, er de usandsynlige.

Ved stenting er nogle risici også mulige. Disse kan være tromboembolisme og blokering af cerebrale kar med fragmenter af ateromatiske overlejringer, hvis sandsynlighed udjævnes ved anvendelse af intraoperative filtre. På lang sigt er der en risiko for trombose i stentområdet til forebyggelse af, hvilke antiplatelet midler er ordineret i lang tid.

Blandt konsekvenserne af behandling af karotisarterierne er den farligste slagtilfælde, der kan forekomme under eller efter operationen. Moderne behandlingsmetoder reducerer risikoen til et minimum, så der observeres alvorlige komplikationer i ikke mere end 3% af tilfældene med asymptomatisk stenose og 6% med tegn på hjerneischæmi.

Rehabilitering efter interventioner på carotisarterierne er ca. tre dage i den ukomplicerede postoperative periode. En streng sengeleje anbefales til patienten i denne periode, hvorefter aktiviteten gradvist øges, men fysisk aktivitet og pludselige bevægelser bør undgås i mindst 2 uger for ikke at forårsage sømdivergens.

Efter behandling er det tilladt at tage et brusebad, det er bedre at nægte et bad. Det er forbudt at løfte vægte såvel som traumatiske sportsgrene. Efter stenting er det værd at drikke mere væske for at fremskynde udskillelsen af ​​kontrastmedium.

Efter rehabiliteringsfasen går patienten hjem, og i løbet af året bliver mindst to gange nødt til at gå til lægen. Det er nødvendigt at måle blodtrykket dagligt, en stigning, som kan medføre alvorlige konsekvenser, inklusive slagtilfælde. Terapeuten eller kardiologen vil bestemt ordinere antihypertensive lægemidler til enhver grad af hypertension..

Behovet for at ændre patienters livsstil og diæt dikteres af tilstedeværelsen af ​​åreforkalkning, som allerede har forårsaget irreversible ændringer i store arterier. For at forhindre skader på blodkar fra den modsatte side såvel som arterier i hjertet, hjernen og nyrerne er det nødvendigt at følge de henstillinger, der er udviklet til patienter med åreforkalkning.

Driften på skibe er ekstremt kompliceret, og derfor kan deres omkostninger ikke være lave. Prisen for en carotis endarterektomi er i gennemsnit 30-50 tusind rubler, i en privat klinik når den 100-150 tusind. Resektion af et segment af et fartøj med tortuøsitet kræver betaling af 30-60 tusind.

Stenting er en meget dyrere procedure, hvis omkostninger kan nå 200-280 tusind rubler. Omkostningerne ved operationen inkluderer omkostningerne til forbrugsstoffer, stents, som kan være meget dyre, det anvendte udstyr.

Rapport om operation ved karotisstenose

Trin 1: betal for konsultationen ved hjælp af formularen → Trin 2: Stil efter spørgsmål efter betaling i formularen nedenfor ↓ Trin 3: Du kan desuden takke specialisten med en anden betaling for et vilkårligt beløb ↑

Der er mange typer kirurgiske indgreb, der udføres på karene, men også indikationer for deres opførsel. I denne artikel vil vi fortælle dig om moderne kirurgiske teknikker, der bruges til behandling af vaskulær patologi i hjernen, hjertet og nedre ekstremiteter..

Feedback fra vores læser Victoria Mirnova

For nylig læste jeg en artikel, der taler om stoffet choledol til rengøring af kar og slippe af med kolesterol. Dette lægemiddel forbedrer den generelle tilstand i kroppen, normaliserer tonen i venerne, forhindrer afsætning af kolesterolplaques, renser blodet og lymfen og beskytter også mod hypertension, slagtilfælde og hjerteanfald.

Jeg var ikke vant til at stole på nogen information, men besluttede at kontrollere og bestilte emballagen. Jeg bemærkede ændringerne i løbet af en uge: de konstante smerter i mit hjerte, tyngde, trykstød, der plagede mig før det - trak sig tilbage, og efter 2 uger forsvandt de helt. Prøv det og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor.

Cerebrovaskulær sygdom: indikationer for kirurgisk behandling

Lad os starte med patologien i hjernens kar. I nærvær af denne patologi er indikationen for operationen:

tilstedeværelse af aneurisme i et hvilket som helst af hovedets kar, samt arteriovenøs misdannelse; patologisk tortuositet af en af ​​de store kar i halsen; cerebral vaskulær trombose, i fravær af muligheden for thrombolyse (for eksempel hvis patienten har kontraindikationer til thrombolyseterapi); tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk plak i det tilsvarende segment af blodbanen, som blokerer det vaskulære lumen med 40% eller mere; traumer på hovedene og / eller nakken.

Ikke kun operationer på hovedets fartøjer udføres, men også operationer på halsens kar. Hvilket er ret logisk, fordi blod til hjernen oprindeligt strømmer gennem halsens kar, og først derefter går det direkte til hovedets kar.

Hvilke operationer der udføres, hvis der er passende indikationer?

Holistisk aneurisme

Overvej henholdsvis de mulige typer operationer til hver af de ovenstående indikationer. I nærvær af en holistisk aneurisme udføres:

klipning af aneurismens hals; endovaskulær okklusion; stereotaktisk elektrokoagulation; kunstig trombose af aneurisme.

Klipningsoperationen kræver direkte adgang til aneurismen, det vil sige, indebærer behovet for trepanation.

Den endovaskulære og stereotaktiske metode såvel som metoden til kunstig trombose er mini-invasive kirurgiske teknikker, kræver ikke trepanation, men har et antal begrænsninger.

Burst aneurisme

I nærvær af en brudt aneurisme udføres:

hæmatom fjernelse; endoskopisk evakuering af hæmatom; stereotaktisk hæmatom-aspiration.

Sådanne patienter behandles konservativt som ved hæmoragisk type slagtilfælde, men i nærvær af et dannet hæmatom skal man ty til en af ​​de ovennævnte kirurgiske teknikker.

Arterial tortuosity

Hvis der opdages patologisk tortuøsitet af en arterie, der fører blod til hjernen, udfører de:

ballon angioplastik; angiostentation.

Begge metoder er minimalt invasive og kræver ikke omfattende kirurgiske snit..

Alle patienter med patologisk tortuøsitet af et hvilket som helst af halsens kar er vist kirurgi som den eneste mulige mulighed for effektiv behandling..

For at rengøre fartøjer, forhindre blodpropper og slippe af med CHOLESTEROL bruger vores læsere et nyt naturligt produkt, som Elena Malysheva anbefaler. Præparatet inkluderer blåbærsaft, kløverblomster, nativt hvidløgskoncentrat, stenolie og vilde hvidløgssaft.

Blokering af arterier med en trombe

Når tilstoppede kar transporterer blod til hjernen, viser blodpropper en af ​​følgende interventioner:

carotis endarterektomi; stenting af fartøjet på stedet for hindring; selektiv thrombolyse.

Af alle disse indgreb kræver kun en carotis endarteriektomi et operativt indsnit, som involverer direkte fjernelse af en blodpropp. Men i dag bruges oftere stenting eller selektiv thrombolyse på grund af deres mindre traume.

Selektiv thrombolyse involverer indgivelse af et stof med thrombolytisk aktivitet direkte i thrombosezonen (via et specielt kateter).

Aterosklerotisk plaque fjernelse

I nærvær af en aterosklerotisk plak, der forårsager hæmodynamisk svigt, vises følgende:

endarteriektomi; ballon angioplastik; angiostentation.

Endarterektomi involverer direkte fjernelse af plak fra et kar. Når du udfører ballonangioplastik, gendannes kanalens tålmodighed ved at pumpe ballonen op, og når du udfører stenting, på grund af installationen af ​​en stent.

Vores læsere anbefaler!

Mange af vores læsere bruger aktivt den velkendte metode baseret på frø og Amaranth-juice, opdaget af Elena Malysheva, til RENGØRING af fartøjer og for at sænke niveauet af CHOLESTEROL i kroppen. Vi anbefaler, at du sætter dig ind i denne teknik..

Læs om den nye metode Malysheva...

Med traumatisk skade på en hvilken som helst del af hjernens blodbane, indikeres i alle tilfælde en åben kirurgisk indgriben.

Når skaden er lokaliseret på niveauet for nakken, lag-for-lag-dissektion af blødt væv, udføres en søgning efter en kilde og stopper blødning. Og med lokaliseringen af ​​skader på hovedets niveau udføres trepanation efterfulgt af en søgning efter kilden og stopper blødningen. Under sådanne interventioner anvendes specielle vaskulære suturer.

Kardiologiske sygdomme: indikationer for kirurgisk behandling

Den vigtigste indikation for hjertekarkkirurgi er iskæmisk hjertesygdom (koronar hjertesygdom). Men ikke alle patienter, der lider af denne sygdom, har kirurgi, fordi mange patienter med succes styres konservativt. Kirurgisk behandling er indikeret i tilfælde, hvor:

CHD udvikler sig støt og er ikke tilgængelig for medicinsk korrektion; hjerteinfarkt udvikler sig, og det er muligt at operere patienten i det akutte stadium; ved anvendelse af objektive forskningsmetoder blev det konstateret, at sengen i den venstre koronararterie er indsnævret med mere end 50%, eller at faktumet om indsnævring af alle koronararterier med mere end 70% afsløres.

Det vil sige, operationen er indikeret i nærvær af livstruende tilstande, som ikke kan elimineres på anden måde end kirurgisk.

Kirurgiske indstillinger

I øjeblikket anvendes tre hovedmetoder til behandling af hjertekarrets patologi i hjertekirurgi:

ballon angioplastik; angiostentation; koronar bypass-podning.

Om ballonangioplastik og angiostentation er blevet sagt ovenfor. Den eneste forskel er, at interventionen udføres på linje med koronararterierne.

Aorto-koronar bypass-podning er en åben operation, der udføres under betingelser med kardiopulmonal bypass (AIC) såvel som under kardioplegi. Operationen er lang og temmelig kompliceret, men i øjeblikket er alle hjertekirurger flydende i den..

Essensen af ​​interventionen er, at der indsættes en shunt for at omgå det berørte segment af hjertets koronarekanal, hvilket sikrer passage af blod i den distale retning. Venøs kar fra en patient bruges normalt til at skabe en shunt..

Patologi i benens kar: indikationer til kirurgisk behandling

Alle sygdomme i karene i de nedre ekstremiteter kan opdeles i to grupper: sygdomme, der påvirker benets arterier, samt sygdomme, der påvirker benene. Derfor skelner vi to hovedgrupper af indikationer for operationen:

tilstedeværelsen af ​​en hæmodynamisk signifikant hindring i sengen af ​​fartøjer, der fører blod til de nedre ekstremiteter (i sådanne tilfælde finder der som regel en aterosklerotisk proces sted); tilstedeværelsen af ​​hæmodynamisk signifikante vanskeligheder i blodbanen, hvilket giver blodudstrømning fra de nedre ekstremiteter (som regel er der en åreknude).

Følgelig skelner disse grupper af indikationer og forskellige muligheder for kirurgiske indgreb, der er grundlæggende forskellige fra hinanden.

Kirurgiske indstillinger

I nærværelse af vidnesbyrd fra den første gruppe (forhindring i arterien af ​​arterierne) er det muligt at udføre

ballon angioplastik; angiostentation; bypass.

Plastisk kirurgi ved hjælp af en ballon eller stent udføres i tilfælde af skade på arterierne i de nedre ekstremiteter i mellem og lille kaliber.

Hvis arterierne i benene af stort kaliber påvirkes, udføres en af ​​følgende bypass-muligheder:

aorta femoral; femoral-femoral; femoral-popliteal; femoral tibial.

Alt dette er rekonstruktiv kirurgi på karene, for når de udføres, gendannes et bestemt segment af blodbanen i benene (rekonstrueres). Indsættelse af en shunt indebærer oprettelse af en omvej på stedet for den hæmodynamisk betydelige hindring.

En mulighed for angioprothetik er også mulig. Dette er en anden rekonstruktiv operation, under hvilken udførelsen af ​​hvilket segmentet af det kar, der er berørt af patologien, fjernes, og det erstattes med et implantat. Til udskiftning bruges specielle vævsimplantater, i nogle tilfælde er det muligt at bruge dine egne kar.

Nu overvejer vi mulighederne for interventioner, der udføres i nærvær af indikationer af den anden gruppe (forringelse af den venøse beds funktion). Med åreknuder i benene udfører de:

phlebectomy; mini phlebectomy; sclerotherapy; laserkoagulation; radiofrekvensablation.

Phlebectomy er en klassisk løsning på problemet, fjernelse af åreknuder i benene.

Mini phlebectomy indebærer implementering af de samme handlinger, men gennem de mindste snit (1-2 mm). De sidste tre af de ovennævnte metoder er minimalt invasive og eliminerer de berørte benårer ved henholdsvis skleroterapi, koagulation og ablation..

Moderne angiosurgery har et betydeligt antal effektive metoder og teknikker til intervention. Der er en vedvarende tendens mod den foretrukne anvendelse af minimalt invasive teknikker, der er minimalt traumatiske for patienten og giver fremragende resultater. Behandling af kar i underekstremiteterne, hjerte, hjerne kan være relativt let og hurtig, hvis du beslutter operationen rettidigt.

Du mener stadig, at det er helt umuligt at Gendanne fartøjer og ORGANISMEN!?

Har du nogensinde prøvet at gendanne arbejdet i hjertet, hjernen eller andre organer efter at have lidt patologier og kvæstelser? At dømme ud fra det faktum, at du læser denne artikel, ved du første hånd, hvad det er:

der er ofte ubehagelige fornemmelser i hovedområdet (smerter, svimmelhed)? pludselig kan du føle svaghed og træthed... konstant er der øget pres... om åndenød efter den mindste fysiske anstrengelse og intet at sige...

Ved du, at alle disse symptomer indikerer et øget niveau af kolesterol i din krop? Og alt hvad der er nødvendigt er at bringe kolesterol tilbage til det normale. Og svar nu på spørgsmålet: passer det dig? Kan alle disse symptomer tolereres? Og hvor meget tid har du allerede "lækket" til ineffektiv behandling? Først eller senere vil SITUATIONEN VEDRE være igen.

Det er rigtigt - det er tid til at begynde at afslutte dette problem! Er du enig? Derfor besluttede vi at offentliggøre en eksklusiv samtale med lederen af ​​Institut for kardiologi i det russiske sundhedsministerium, Akturin Renat Suleimanovich, hvor han afslørede hemmeligheden bag at behandle højt kolesteroltal. Læs interviewet...

Carotisarterier er ansvarlige for blodforsyningen til hjernevæv, og patologier i disse kar betragtes derfor som livstruende tilstande.

Nødoperation er indikeret i følgende tilfælde:

Deformation med knæk eller vridning (skader på halspulsåren); Krænkelse af fartøjets integritet (punkteret eller skåret skade); Carotis arterie aneurisme (lagdeling af væggen med risiko for brud); Begrænsning af karens lumen, hvilket fører til hypoxi i hjernen; Blokering af halspulsåren med en embolus eller thrombus;

Planlagte operationer udføres for at diagnosticere åreforkalkning, når kolesterolplaques blokerer lumen i karret, hvilket forhindrer normal blodgennemstrømning.

Progressiv åreforkalkning af carotisarterierne er en irreversibel sygdom og ikke undersøgt godt. Kolesterolaflejringer (plaques) dannet i karret opløses ikke og forsvinder ikke som et resultat af konservativ behandling, selv ikke den mest progressive.

Midlertidig forbedring af helbredet efter lægemiddelterapi er hovedsageligt forbundet med udvidelse af væggene i blodkar under påvirkning af medikamenter og delvis gendannelse af blodcirkulationen. Efter at have stoppet brugen af ​​farmakologiske stoffer (eller formuleringer, der er fremstillet i henhold til traditionelle opskrifter), er der uundgåeligt angreb af hypoxi (iltesult i hjernen), og risikoen for iskæmisk slagtilfælde øges også. Karotisarterieoperation er den mest progressive og effektive metode til behandling af vaskulær patologi..

I de fleste medicinske tilfælde opdages en kolesterolplaque i halspulsåren efter et slagtilfælde eller under en ultralydundersøgelse af neurologiske lidelser (hovedpine, svimmelhed, nedsat synsskarphed, besvimelse, nedsat bevægelseskoordination osv.).

Den rettidige brug af kirurgi for at gendanne fartøjets funktionalitet hjælper med at forhindre iskæmiske slagtilfælde i 60% af tilfældene (ifølge WHO). Teknikken til udførelse af kirurgi ved åreforkalkning vælges af vaskulærkirurgen efter duplex-scanning og MSCT, hvilket giver en detaljeret idé om tilstanden i karotisarterierne og andre kar, og tillader en objektiv vurdering af de sandsynlige risici ved radikal behandling.

Rekonstruktive operationer på carotisarterierne

I moderne vaskulær kirurgi anvendes forskellige teknikker til rekonstruktiv operation på carotisarterierne, men adgangsteknikken er den samme i alle tilfælde:

Huden er skåret lige under kanten af ​​underkæben bag auriklen; Snittet foretages i fremspringet af sterno-mastoid muskel til grænsen til den nedre og midterste tredjedel af nakken; Det subkutane fedtvæv og muskler (m.platysma) dissekeres indtil stedet for bifurcation af carotisarterien (bifurcation site); Ansigtsvenen krydses af klemmer; Den almindelige carotisarterie udskilles; Hyoidnerven skiller sig ud; Den indre carotisarterie udskilles..

Når man arbejder med den indre carotisarterie, kræves ekstrem omhyggelig kontakt med de vaskulære vægge, da enhver uforsigtig bevægelse kan føre til ødelæggelse af plaket og som en konsekvens heraf til distal emboli. Det videre forløb af operationen afhænger af fartøjernes tilstand (graden af ​​parietal forkalkning, skævhed og væggens forlængelse tages i betragtning).

Carotis endarterektomi

Carotis endarterektomi er en klassisk åben karotisarterieoperation, der sigter mod at fjerne kolesterolplaque. En meget anvendt metode til genopbygning er en plastikbeholder. Efter introduktionen af ​​et direkte antikoagulant (ofte bruges heparin) og overlappende med en klemme af carotisarterierne dissekeres de langs frontvæggen. Elastiske shunts indføres i lumen for at forhindre hjernehypoxi. Således blødes det kirurgiske felt, mens den normale blodforsyning til hjernevævet opretholdes..

carotis endarterektomi (fjernelse af plak fra carotisarterien)

Det næste trin er adskillelsen af ​​sklerotisk plak fra karets vægge. Efter cirkulær selektion af kolesteroldannelsen krydses den endelige del af plaque, derefter udføres opadgående frigivelse. I de udvendige og indre carotisarterier afskaller man plaketten til intima-laget, som derefter sutureres til karvæggen med en speciel tråd.

Det tredje trin i operationen - skylning af karret med saltopløsning, sammen med hvilket fragmenter af plaques fjernes - denne manipulation forhindrer dannelse af en vandrende trombe i halspulsåren.

Den sidste fase er lukningen af ​​den kirurgiske åbning i arterien. At oprette en plaster ved hjælp af kunstige og biologiske materialer (PTFE, xenopericardium eller autolog transplantation). Valget af type plaster udføres af lægen baseret på tilstanden på væggene på karene. Klappen er hæmmet med prolene tråde, derefter fjernes shunten, tætheden af ​​plasteret ved siden af ​​kontrolleres.

Klemmer fjernes, en lås installeres ved mundingen af ​​den indre halspulsarterie for at lade blod strømme gennem det fælles kar. Efter udvaskning af små trombotiske formationer i den ydre arterie fjernes klemmen. I det restaurerede område installeres elastisk silikone-dræning i området af sårets nedre kant, hvorefter lag-for-lag vævssuturering udføres.

Eversion carotis endarterektomi

Denne type kirurgisk indgriben er indiceret til stenose af den indre carotisarterie i munden, hvis plaket ikke overstiger 2 cm i diameter, og med en tilfredsstillende tilstand af det indre vaskulære væv. Efter isolering af stedet for vaskulær bifurcering udføres test på kroppens reaktion på indsnævring af carotisarterien (vurderingen udføres i henhold til blodtryk og blodstrømningshastighed i den midterste cerebrale arterie). Hvis tolerance over for spænding af fartøjet er modtagelig, skal du fortsætte til hoveddelen af ​​operationen:

Den indre carotisarterie afskæres fra glomus og dissekeres derefter i mundens område; Den krydsede arterie er fastgjort med tynd pincet; Intima eksfolierer sammen med den midterste skal (ved hjælp af en skalpell og kirurgisk scapula); Den ydre skal på fartøjet fanges af en pincet og vrides i den modsatte retning (ligesom en strømpe fjernes); Plaket eksfolierer langs hele arterien - til stedet for fartøjets normale lumen.

En inverteret arterie undersøges for identifikation af adskillelser af intimitet, hvorefter fysiologisk saltvand pumpes ind i karret. Hvis forgrenede, intimale fibre ikke vises i lumen efter vask med en stråle under tryk, kan du fortsætte til slutfasen af ​​operationen.

Hvis fragmenter af vaskulært væv, der er synlige i lumen, detekteres, kan yderligere rekonstruktion ikke udføres. I dette tilfælde udføres proteser i carotisarterierne..

Efter fjernelse af kolesterolformationer og blodpropper fra den indre arterie fortsætter kirurgen til endarterektomi fra den almindelige halspulsarterie. Den sidste fase - sutur af væggene på fartøjet med en tråd på 5-0 eller 6-0.

Blodstrømmen gendannes nøje i henhold til følgende skema:

Klemmen fjernes fra den indre halspulsarterie (i nogle få sekunder); Den indre arterie er sekundært indsnævret i anastomosen; Fixatoren fjernes fra den eksterne carotisarterie; Klemmen fjernes fra den fælles arterie; Den anden klemme fjernes fra den indre carotisarterie

stent

Stenting - en operation til at gendanne et karens lumen ved hjælp af en rørformet dilator (stent). Denne operationsteknik involverer ikke plakekstraktion fra et dissekeret kar. En intra-arteriel dannelse, der indsnævrer lumen, presses godt mod karvæggen ved hjælp af et stentrør, hvorefter blodstrømmen genoprettes.

Operationen udføres under lokalbedøvelse under kontrol af en røntgenmaskine. Gennem en punktering på låret (eller armen) føres et kateter til stedet for stenose i halspulsåren. En mesh-filterkurv, der fanger fragmenter af en tilfældig kolesterolplack, placeres lige over det opererede område (dette er nødvendigt for at forhindre emboli eller blodpropper i at komme ind i hjernen).

For at øge operationens effektivitet anvendes ballonstenter, hvilket øger i volumen på stedet for indsnævring af arterien. Den oppustede ballon presser pladen tæt mod væggen. Når normal lumen er genoprettet, tømmes ballonen ud og fjernes gennem kateteret sammen med et fældefilter.

Karotisprotetik

Arteriel proteser er indiceret for omfattende skader på væggene i den indre halspulsarterie i kombination med alvorlig forkalkning. Anvend stenting og åben carotis endarterektomi, i dette tilfælde, er upraktisk. Beholderen afskæres på mundstedet, det påvirkede væv resekteres og erstattes af en endoprotese, der matcher diameteren af ​​den indre arterie.

Med en aneurisme i halspulsåren anvendes følgende operationskema: karret klemmes, og det berørte område skæres ud, hvorefter en transplantat shunt indsættes i lumen. Efter dannelsen af ​​en anastomose fjernes shunten, luft fjernes fra karens lumen og podes, klemmene fjernes.

Handlinger med svulmende karotisarterier

Medfødt deformitet i carotisarterierne (tortuosity) er en af ​​de almindelige årsager til udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde og cerebrovaskulær ulykke. Ifølge statistikker havde hver tredje patient, der døde af et slagtilfælde carotis eller vertebrale arterier.

forskellige former for arteriernes tortur

Kirurgisk teknik vælges afhængigt af arten af ​​den vaskulære patologi:

Bøjning i en akut vinkel (spark); Loop dannelse (coiling); Forøget arterielængde.

Det snoede karfragment resekteres, hvorefter karret udbedres (klage).

Komplikationer efter karotisoperation

Efter carotis endarterektomi er følgende komplikationer mulige:

Myokardieinfarkt eller slagtilfælde; Tilbagefald af sygdommen (gendannelse af plak); Åndedrætsbesvær; Forhøjet blodtryk; Nerveskade; Sårinfektion.

Komplikationer efter stenting er meget mindre almindelige, men med skånsom operation er der negative konsekvenser, blandt hvilke dannelsen af ​​en blodprop er den mest alvorlige. Andre ubehagelige øjeblikke, som kirurger har at gøre med, inkluderer: indre blødninger, traumer i indsættelsesområdet for kateter, skade på arterievæggen, allergisk reaktion, stentfortrængning inde i karret. I de tidlige dage er der vanskeligheder med at sluge, heshed, en klump i halsen og en hurtig hjerterytme. Gradvis ubehagelige symptomer forsvinder helt.

Kontraindikationer for karotisoperation

Absolutte kontraindikationer inkluderer:

Intolerance over for anæstesi; Bevægelige plaques; Den komplekse anatomiske struktur af fartøjet; Akut nyresvigt; Allergi over for titan og kobolt (stentmaterialer); Fortynding af arteriets vægge med samtidig deformation; Alle fartøjers dårlige tilstand.

Operationen udføres ikke i patientens generelle alvorlige tilstand, tilstedeværelsen af ​​uhelbredelige kroniske sygdomme i blodet.

Rehabilitering

Efter operationen anbringes patienten i intensivafdelingen. I tre dage angives sengeleje. Efter fire dage kan du stå op, tage korte gåture under opsyn af en læge. I to uger er motion, squats, bøjning og andre pludselige bevægelser forbudt. Hovedet og nakken er i en statisk, men ikke stresset tilstand. Med stor omhu foretages hovedet. Det er nødvendigt nøje at følge lægeens anbefalinger vedrørende diæt og livsstil (alkoholholdige drikkevarer, rygning er udelukket).

Karotisarterieoperationer udføres ved hjælp af veludviklede kirurgiske teknikker under kontrol af medicinsk udstyr med høj præcision, hvilket markant reducerer risikoen for komplikationer. I de fleste medicinske tilfælde er radikal kirurgisk behandling en mere effektiv teknik sammenlignet med konservativ terapi. Efter udskrivning undersøges patienterne i klinikken, hvor operationen blev udført, hver sjette måned.