Vigtigste

Behandling

Hvad er død?

- det er en proces med fuldstændig og irreversibel afslutning af alle vitale funktioner i kroppen.

De stater, der går forud for døden, kaldes terminalstater. Hver terminalstat har sine egne karakteristika, og sammen udgør de stadierne af at dø..

På et bestemt tidspunkt løber kroppen ud af energi i kampen om livet, hjerteslaget og vejrtrækningen stopper - kroppens død.

Der er flere typer dødsfald:

  1. Er en reversibel proces, der begynder fra det øjeblik, hjertet holder op med at arbejde, og vejrtrækningen stopper, og slutter med irreversible ændringer i hjernebarken.
    Hvis hjerte-lungeredning blev påbegyndt inden for 5 minutter fra datoen for klinisk død, er der en god chance for bedring af patienten uden neurologisk underskud.
  2. - delvis reversibel proces. Det er kendetegnet ved et irreversibelt funktionsnedsættelse af hjernebarken, mens autonome funktioner opretholdes..
  3. - dette er en irreversibel proces med celledød i de vigtigste organer, hvor vitalisering af kroppen, som et holistisk system er umulig.

Biologisk død

Biologisk død kan være fysiologisk og patologisk.

Fysiologisk død (naturlig) forekommer som et resultat af gradvis udryddelse af kroppens vitale funktioner.

For tidlig død (patologisk) er forårsaget af en sygdom i kroppen, som et resultat af hvilke organer, der er vigtige for livet, påvirkes.

Tegn på biologisk død

Den biologiske død konstateres ved tilstedeværelsen af ​​pålidelige tegn. Og før de vises, kan det antages ud fra helheden af ​​tegn.

Sættet med dødstegn:

  • Mangel på hjerteaktivitet. Pulsen på hovedarterierne er ikke håndgribelig, hjertelyde høres ikke, isolinet på EEG (elektroencefalogram).
  • Mangel på ånde.
  • Præcis hjertesvigttid på mere end 30 minutter.
  • Mydriasis - ekspansion af eleven og fraværet af dens reaktion på lys og ydre stimuli.
  • Hypostatiske pletter - mørkeblå pletter i de skrå områder af den menneskelige krop.

Uden pålidelig bevis kan biologisk død ikke konstateres.!

  1. ”Kattepupillesymptomet” er det tidligste tegn, vises efter 15 minutter. Når fingrene presser øjeæblet i lodret eller vandret retning, får eleven en smal oval form.
  2. Tørring og uklarhed af hornhinden.
  3. Cadaverous pletter er pletter af blå-violet hud. De opstår på grund af et fald i vaskulær tone. Under påvirkning af tyngdekraften bevæger blod sig til de nedre dele af kroppen.
    Efter pludselig død dannes cadaveriske pletter inden for få timer. Efter agonal - efter 3-4 timer. Den maksimale farveintensitet opnås efter ca. 12 timer..
  4. Rigor mortis er stivhed og hærdning af musklerne i et lig. Det forekommer 2-4 timer efter døden.

Pålidelige tegn på biologisk død

Biologisk død

Biologisk død følger klinisk og er en irreversibel tilstand, når genoplivning af kroppen som helhed ikke længere er mulig.

Biologisk død er en nekrotisk proces i alle væv, der starter med neuroner i hjernebarken, hvis nekrose forekommer inden for 1 time efter ophør af blodcirkulation, og derefter inden for 2 timer celledød af alle indre organer (hudnekrose forekommer først efter nogle få timer, og nogle gange dage).

Pålidelige tegn på biologisk død er cadaveriske pletter, rigor mortis og cadaverisk nedbrydning.

Cadaverous pletter er en slags blå-violet eller crimson-violet farvning af huden på grund af dryp og ophobning af blod i de nedre dele af kroppen. De begynder at danne 2-4 timer efter ophør af hjerteaktivitet. Det indledende trin (hypostase) er op til 12-14 timer: pletterne forsvinder med tryk og dukker derefter op igen inden for få sekunder. Formede cadaveriske pletter forsvinder ikke, når de presses.

Stiv rigor mortis - fortætning og forkortelse af knoglemuskler, hvilket skaber en hindring for passive bevægelser i leddene. Det vises efter 2-4 timer fra øjeblikket af hjertestop, når et maksimum efter 24 timer, går efter 3-4 dage.

Cadaverisk nedbrydning - forekommer i de senere stadier, manifesteres ved nedbrydning og nedbrydning af væv. Betingelserne for nedbrydning bestemmes stort set af miljøforhold.

Erklæring om biologisk død

Faktum om, at biologisk død begynder, kan fastlægges af en læge eller ambulant i henhold til tilstedeværelsen af ​​pålidelige tegn, og inden de dannes, ved kombinationen af ​​følgende symptomer:

- mangel på hjerteaktivitet (der er ingen puls på store arterier; hjertelyde høres ikke, der er ingen bioelektrisk aktivitet i hjertet);

- tidspunktet for fravær af hjerteaktivitet var signifikant mere end 25 minutter (ved normal omgivelsestemperatur);

- mangel på spontan vejrtrækning

- maksimal udvidelse af eleverne og fraværet af deres reaktion på lys;

- mangel på hornhinderefleks;

- tilstedeværelsen af ​​post-mortem hypostase i de skrå dele af kroppen.

Det er meget vanskeligt at diagnosticere hjernedød. Følgende kriterier findes:

- komplet og vedvarende mangel på bevidsthed;

- en konstant mangel på spontan vejrtrækning

- forsvinden af ​​reaktioner på eksterne stimuli og enhver form for reflekser;

- Atony for alle muskler;

- komplet og stabilt fravær af spontan og induceret elektrisk aktivitet i hjernen (i henhold til elektroencefalogram). En diagnose af hjernedød er vigtig for organtransplantation. Efter angivelse er det muligt at fjerne organer til transplantation til modtagerne..

I sådanne tilfælde er det yderligere nødvendigt, når man stiller en diagnose:

- angiografi af blodkar i hjernen, hvilket indikerer fraværet af blodgennemstrømning eller dens niveau er under kritisk;

- Ekspertudtalelser: neurolog, genoplivning, retsmedicinsk ekspert samt en officiel repræsentant for hospitalet, der bekræfter hjernedød.

I henhold til gældende lovgivning i de fleste lande svarer "hjernedød" til biologisk.

Genoplivning - lægehandlinger under klinisk død med det formål at bevare funktionerne i blodcirkulation, åndedræt og vitalisering af kroppen.

Resuscitatoren tager 2 vejrtrækninger, hvorefter - 15 kompressioner af brystet. Derefter gentages denne cyklus..

Den ene genoplivning udfører mekanisk ventilation, den anden - hjertemassage. I dette tilfælde bør forholdet mellem åndedrætsfrekvens og brystkomprimering være 1: 5. Under inspiration bør den anden genoplivning sætte kompressioner på pause for at forhindre regurgitation fra maven. Under massage på baggrund af mekanisk ventilation gennem et endotrachealt rør er sådanne pauser imidlertid ikke nødvendige; desuden er inhalationskomprimering fordelagtigt, da mere blod fra lungerne kommer ind i hjertet, og hjerte-lungeromløb bliver mere effektiv.

Genoplivningens effektivitet

En forudsætning for genoplivning er den konstante overvågning af deres effektivitet. Der skal skelnes mellem to begreber:

- effektiviteten af ​​kunstig åndedræt og blodcirkulation.

Ved effektiv genoplivning forstås det positive resultat af patientens genoplivning. Genoplivning betragtes som effektive, når der er en sinusrytme i hjertekontraktioner, gendannelse af blodcirkulationen med registrering af blodtryk ikke under 70 mm Hg. Art., Indsnævring af eleverne og udseendet af en reaktion på lys, gendannelse af hudens farve og genoptagelse af uafhængig vejrtrækning (sidstnævnte er ikke nødvendigt).

Åndedræts- og kredsløbseffekt

Effektiviteten af ​​kunstig åndedræt og blodcirkulation siges, når genoplivningsforanstaltninger endnu ikke har ført til vitalisering af kroppen (der ikke er nogen uafhængig blodcirkulation og åndedræt), men de foranstaltninger, der er truffet kunstigt, understøtter metabolske processer i vævene og forlænger dermed varigheden af ​​den kliniske død.

Effektiviteten af ​​kunstig åndedræt og blodcirkulation evalueres ved følgende indikatorer.

· Udseendet af overførselspulsation på carotis (femorale) arterier (evalueret af en genoplivning under en anden brystkomprimering).

· Ændring i hudfarve (fald i cyanose og blekhed).

Med effektiviteten af ​​kunstig åndedræt og blodcirkulation fortsætter genoplivningstiltag så længe som ønsket, indtil en positiv effekt er opnået, eller indtil de angivne symptomer forsvinder, hvorefter genoplivning kan stoppes efter 30 minutter.

Skade på kraniet. Hjernerystelse, kontusion, kompression. Førstehjælp, transport. Behandlingsprincipper.

Lukkede skader på kraniet og hjernen.

Skader på det bløde væv i kraniet adskiller sig næsten ikke fra skader på andre områder. Forskelle vises, når hjerneskade. Der er hjernerystelse, kontusion, komprimering af hjernen, brud i buen og basen af ​​kraniet.

En hjernerystelse udvikler sig, når en kraniet udsættes for betydelig kraft som et resultat af at ramme den med en genstand eller mærke den under et fald. Essensen af ​​de ændringer, der forekommer i dette tilfælde, består i hjernerystelsen af ​​det delikate hjernevæv og forstyrrelsen af ​​de histologiske sammenkoblinger af celler.

Symptomer og forløb.

Tab af bevidsthed, der udvikler sig på tidspunktet for skaden, er det vigtigste tegn på hjernerystelse. Afhængig af sværhedsgraden kan det være kortvarigt (inden for flere minutter) eller vare flere timer eller endda dage. Det andet vigtige symptom er den såkaldte retrograd amnesi, der kommer til udtryk i det faktum, at en person, der har genvundet bevidsthed, ikke husker, hvad der skete umiddelbart før skaden.

Førstehjælp er at give fred og udføre aktiviteter, der reducerer hævelse og hævelse i hjernen. Lokalt - kolde, beroligende, hypnotiske stoffer, diuretika.

Alle patienter med hjernerystelse skal indlægges på hospitalet efter aftale om sengeleje. Med et kraftigt forhøjet intrakranielt tryk, manifesteret ved svær hovedpine, opkast osv., For at afklare diagnosen, indikeres en punktering, som giver dig mulighed for at bestemme tryk på cerebrospinalvæsken og dens blodindhold (hvilket sker med hjerneskader og subarachnoid blødning). Fjernelse af 5-8 ml cerebrospinalvæske under punktering forbedrer normalt patientens tilstand og er fuldstændig ufarlig.

Tilføjet dato: 2014-10-15; Visninger: 2113; krænkelse af ophavsret?

Din mening er vigtig for os! Var det offentliggjorte materiale nyttigt? Ja | Ingen

Tegn på klinisk og biologisk død

Pludselig død - død forårsaget af et pludseligt stop i vejrtrækning og blodcirkulation. Overgangen fra liv til død består af flere faser: kval, død, biologisk død.

Tegn på en agonal tilstand:

• bleg hud;

• arytmisk krampagtig vejrtrækning

• blodtryk og puls registreres ikke.

Hvis der ved første øjekast på offeret opstår spørgsmålet: ”Trækker han vejrtrækning?”, Hvis der ikke er nogen åbenlyse tegn på vejrtrækning, så tab ikke dyrebare sekunder på at identificere dem ved hjælp af ”folkemetoder”. Misting af et spejl bragt til munden kan også observeres i et lig, der afkøles i flere timer.

Husk! Kun 4 minutter efter, at cirkulationen ophører, vil der ske irreversible ændringer i hjernebarken op til et fuldstændigt tab af mental og intellektuel aktivitet. Der vil være et fuldstændigt tab af en person som person, social død vil forekomme. I sådanne tilfælde, selv hvis du formår at bringe offeret til live igen, kan han identificeres mere med en "kropsplante" end med et rationelt væsen. Hjernen er død. Kun de centre, der understøtter kroppens vitale aktivitet og organernes sunde funktioner, undtagen hjernen, har overlevet. I medicin kaldes det hjernedød..

I langt de fleste tilfælde er det umuligt at genoplive en person 4 minutter efter hjertestop. Irreversible ændringer forekommer i vævene i hjernen og mange andre organer. Biologisk død kommer. Når det kommer, vil ingen indsats vende tilbage den afdøde til livet.

Først i de første 3-4 minutter, efter at cirkulationen er stoppet, er der en reel mulighed for at genopspille en person uden at miste sin intelligens. Denne grænse mellem liv og død kaldes klinisk død..

Tegn på klinisk død:

• mangel på hjerteslag og vejrtrækning;

• mangel på pulsation i halspulsåren;

• udvidede elever, der ikke reagerer på lys;

• koldt lys eller cyanotisk helhed;

• tab af bevidsthed efterfulgt af kramper, der varer 3-10 minutter (varigheden afhænger af alder, omgivelsestemperatur).

I dette tilfælde bør der ikke være nogen tvivl om behovet for genoplivning. Jo længere den døende periode, jo flere organer og væv bliver udtømt og bliver ikke levedygtige. I dette tilfælde, selv 1 minut efter en persons kliniske død, er det ikke muligt at genoplive. Samtidig med et pludseligt hjertestop (for eksempel med et elektrisk traume) kan offeret forvente at blive frelst, selv efter 8-9 minutters klinisk død. Ved drukning øges frelsestiden op til 10 minutter og i isvand - op til 2 timer, fordi den døende proces bremser.

Ægte død konstateres ikke ved et formelt tegn (åndedrætsstop og cirkulation), men af ​​forekomsten af ​​irreversible irreversible lidelser i kroppen (hovedsageligt i hjernen). For det første forsvinder aktiviteten af ​​hjernebarken, så bevidstheden går tabt tidligere end andre funktioner i centralnervesystemet.

Tegn på biologisk død:

• uklarhed og tørring af hornhinden ("sildens glans");

• hvis eleven ændres form og bliver som et ”katteøje”, når eleven komprimeres med tommelfinger og pegefinger, vil du se en person, der er død i mere end 10-15 minutter;

• rigor mortis, der forekommer 30-40 minutter efter døden, forekommer først i nakken og overkroppen, rigor mortis forekommer i de nedre ekstremiteter efter 15-20 timer;

• cadaveriske pletter (rødviolet på den nedre overflade af kroppen).

Første trin:

Gå til det bevægelsesløse liggende offer, og bestem:

• hvad er hudens farve;

• hvad er kropsholdningen (naturlig, unaturlig);

• er der bevidsthed;

• om der er blødning, kramper.

1. Hvis en person svarer på spørgsmål, er han bevidst, der er en puls og vejrtrækning. Sørg for, at der ikke er blødning. Hvis der ikke er blødning, skal du roligt finde ud af, hvad der er sket, arten af ​​skaden, ringe til lægehjælp og handle på situationen. Ved kraftig blødning skal du først og fremmest trykke på arterien med din hånd på det passende punkt, hurtigt anvende turneringen (bælte).

2. Hvis en person ikke besvarer spørgsmål, skal du ikke spilde tid på at identificere tegn på åndedræt. Undersøg straks elevernes reaktion på lyset. Eleven indsnævres ikke - dette betyder en mistanke om hjertestop. Der er ingen måde at kontrollere elevernes reaktion på - se efter en puls på halspulsåren. Flyt puderne på 2., 3., 4. fingre i dybden af ​​halsvævet til siden af ​​Adams æble.

3. Hvis der ikke er nogen bevidsthed, men der er en puls, er en person i besvimelse eller koma. Løsn tøjet, vend dem på maven, rens munden, ring til en ambulance og handle efter omstændighederne.

4. Hvis der ikke er nogen bevidsthed og puls på halspulsåren, reagerer eleven på lys, begynder straks genoplivning.

Genoplivning

Genoplivning under klinisk død kaldes genoplivning. Genoplivning kan og bør udføres af enhver, der er bekendt med dens princip. Klinisk død kan forekomme overalt, og hvis andre viser forvirring, panik, forbliver inaktive, venter på en læge, vil de mistede minutter blive dødelige.

Husk! Så snart du ser tegn på klinisk død, er det nødvendigt straks at slå offeret på ryggen, anvende et præardielt slag, fortsætte med indirekte hjertemassage og mekanisk ventilation. Det er fra disse tre komponenter, der består af et kompleks af genoplivningstiltag. En forudsætning for genoplivning er den øjeblikkelige gendannelse af hjerteslag og vejrtrækning..

Tidsplan for klinisk dødsituation:

1. I mangel af bevidsthed, vejrtrækning, elevreaktion på lys, hornhindrefleks og pulsationer i halspulsåren, lægger offeret på ryggen på en hård overflade, frigør brystet, løsne bæltet.

2. Løft patientens ben lodret og hold dem hævet i 5-15 sekunder (venøs tilbagevenden af ​​blod til hjertet).

3. På samme tid, med ben hævet, strejker skarpt med kanten af ​​håndfladen klemt i en knytnæve fra en afstand af 30 cm ind i den nedre del af brystbenet 2-3 cm over xiphoid-processen (forhåndsstød). Nogle gange er dette nok til at genoplive en person.

4. Umiddelbart efter anslaget skal du kontrollere, om pulsen vises. Hvis der ikke er nogen puls, kan strejken på brystbenet gentages.

5. Hvis det forhindrede slagtilfælde ikke lykkes, skal du fortsætte med indirekte hjertemassage. Dine hænder og fingre er lige, dine albuer skal rettes ud og ikke bøjes under bevægelser. Tryk skyldes kropsvægt, ikke håndstyrke. Korrekt placering af hænderne: tommelfingeren rettes mod offerets hoved (ben). Frekvens - 60-70 gange pr. Minut. Brystbenets brystben skal flyttes til rygsøjlen med 3-4 cm (kun under denne betingelse udsættes blodet i de store og små cirkler af blodcirkulation).

6. Stop hurtigt med at trykke, så brystkrampen rettes, og en ny portion blod er ankommet i hjertet fra de medbragte kar.

7. Hvis der ydes hjælp fra en person, skal du, efter 15 bevægelser af en indirekte hjertemassage, foretage 2 "indåndinger" af mekanisk ventilation. Hvis der er assistenter til 5 bevægelser af indirekte hjertemassage - 1 åndedrag af mekanisk ventilation.

8. For at udføre mekanisk ventilation skal du rense mundhulen med en finger ved hjælp af gasbind eller et lommetørklæde, placere en flad hård genstand under skuldrene og forlæn underkæben.

9. Spænd på næsen, tag fat i offerets hage og udånder sig maksimalt i munden eller næsen (gennem et lommetørklæde). Patientens bryst skal hæves. Tag 2-3 "åndedrag" i offeret.

10. For at bevare hjernen - påfør koldt på hovedet.

11. Tryk hvert 5. minut med en knytnæve på maven over maven for at fjerne luft fra maven.

12. Fortsæt genoplivning indtil ankomsten af ​​læger, udseendet af en uafhængig hjerteslag og vejrtrækning eller tegn på biologisk død.

Husk!

1. For at slå brystbenet og massere hjertet er det absolut nødvendigt at befri brystet fra tøj og løsne taljen.

2. Genopliv kun på en plan, hård overflade..

3. Du kan ikke strejke ved xiphoid-processen eller i clavicle.

4. For kunstig ventilation af lungerne er det nødvendigt at knibe næsen og kaste offerets hoved tilbage.

5. Trykket barnet med at gøre med den ene hånd, babyen - med to fingre.

Fig. 6.1. Kunstig

Lungeventilation og

Indirekte hjertemassage:

a - inhalerer; b - udånder.

Betydningen af ​​indirekte hjertemassage er, at med hvert intenst pres på brystet fra hjertets ventrikler, der er placeret mellem brystbenet og rygsøjlen, presses blodet ind i arterien, og efter ophør af tryk, fylder det igen hjertet gennem venerne.

Med den korrekte udførelse af indirekte hjertemassage med en rytme på 40-60 tryk i minuttet, kan 30-40% af volumenet af den normale blodcirkulation gendannes. Dette er nok til at opretholde liv, selv i flere timer. Det tager lang tid at massere. Den minimale varighed af en indirekte hjertemassage, selv i mangel af tegn på dens effektivitet, er mindst 15-20 minutter, hvilket er meget trættende og snart reduceres effektiviteten, så de, der yder hjælp, skal udføre pres med direkte hænder og erstatte hinanden. Med tilsyneladende tegn på bedring, men uden at gendanne det uafhængige arbejde i hjertet, kan genoplivning fortsætte på ubestemt tid. Selv med brud på ribbenene, hvilket ofte er tilfældet med indirekte massage, bør indirekte hjertemassage ikke stoppes..

Effektiviteten af ​​massage indikeres af:

• udseendet af en puls på carotis, femoral, brachial arterier (undertiden radial);

• lyserød hudfarve og slimhinder;

• i nogle tilfælde - udseendet af uafhængige luftvejsbevægelser.

Kunstig lungeventilation (mekanisk ventilation) udføres samtidig med indirekte hjertemassage. Før der startes mekanisk ventilation, er det nødvendigt at sikre luftvejets tæthed. Med indtrækning af tungen er det nødvendigt at fortrænge dens rod og epiglottis anteriort:

1) maksimerer ryggen på hovedet og anbring en hård genstand under nakke- og skulderbladene (diplomat, rygsæk, taske osv.). Når hovedet er bøjet, bevæges svælgens bagvæg væk fra tungens rod og frigiver luft fra lungerne;

2) skub underkæben fremad for at hæve membranen i mundhulen, og med det rodens tunge (skab et "hundebid", så de nederste tænder er lidt foran den øvre);

3) rengør munden med slim og fremmedlegemer med den anden finger på børsten indpakket i gasbind eller et lommetørklæde;

4) fjern tandproteser, stræk tungen ud.

Kunstig åndedræt fra mund til mund:

1) hold offerets næsebor med pegefingeren og tommelfingeren på den ene hånd, og tag hagen, så den hviler mod hudfolden mellem den anden hånds tommel og pegefinger. De resterende fingre på hånden, klemme på hagen, tryk så tæt som muligt mod offerets kind;

2) viceværten trækker et energisk vejrtrækning og presser sine læber tæt til læberne på den genoplivede, patientens næse skal klemmes;

3) udånder ind i patientens mund. 12-15 luftvejsbevægelser pr. Minut skal udføres (børn 18-20).

Hvis patientens kæber bevæges tæt og brystudvidelsen ikke forekommer, anvendes mund-til-næse-ventilationsmetoden:

1) at kaste hovedet tilbage og holde det med hånden liggende på hovedets krone, med den anden hånd lukke patientens mund;

2) Tag et dybt indånding efter patientens næse med læberne og blæser luft gennem næsen;

3) når ribbeholderen udvides, skal du stoppe med at blæse;

4) hvis brystkassen ikke falder godt, anbefales det at holde munden halvåben under udånding.

Det optimale antal genoplivningsdeltagere er tre personer. Det er i denne sammensætning, at de ikke vil forstyrre hinanden, og på samme tid vil der ikke være et problem med mangel på hænder. Den første deltager i genoplivningstiltag starter en indirekte hjertemassage, den anden - til mekanisk ventilation, den tredje - giver kommandoer. Efter hvert femte pres skal du tydeligt give kommandoen: "Inhaler." Blæsende luft skal kun udføres i det øjeblik, hvor trykket stoppes på brystbenet. På pausetidspunktet får den første deltager muligheden for at verificere effektiviteten af ​​inhalationen ved grad af sternumstigning. Hvis det ikke er effektivt, skal du tvinge assistenten til at tage et andet åndedrag og fjerne årsagen til fejlen. Den anden deltager, der udfører mekanisk ventilation, i intervaller mellem åndedræt, skal overvåge effektiviteten af ​​indirekte hjertemassage: overvåge elevernes reaktion og pulsen i halspulsåren. Den tredje genoplivningsdeltager skal med jævne mellemrum trykke med knytnæven på offerets mave. Stærkt pres på navlestrengen komplicerer i høj grad blodets passage gennem abdominal aorta, hvilket praktisk taget eliminerer underbenene og bækkenorganerne fra blodcirkulationen. Denne teknik kan opnå en mere komplet blodforsyning til hjernen og vitale organer. Den tredje deltager erstatter derefter den første og fortsætter med en indirekte hjertemassage.

I genoplivningsprocessen er det mere praktisk for sine deltagere at bevæge sig efter ordningen: indirekte hjertemassage - mekanisk ventilation - tryk på maven.

Børn trækker vejret efter 3-4 tryk på brystbenet.

Rettsmedicin: forelæsningsnotater (31 s.)

11) akut leversvigt;

12) sekundære forstyrrelser i intraorganisk blodcirkulation - primært intracerebral cirkulation;

13) infektiøse komplikationer.

4. Klassificering af dødstegn

Alle dødstegn kan opdeles i to grupper - sandsynlige og pålidelige..

Sandsynlige tegn på død

Sandsynlige tegn antyder død. I hverdagen er der tilfælde, hvor en person udvikler en dyb koma, besvimelse og andre lignende tilstande, der fejlagtigt kan tages som død.

Mulige dødstegn:

1) kropsimmobilitet

2) blekhed i huden;

3) manglende respons på lyd, smerte, termisk irritation og andre irritationer;

4) elevernes maksimale udvidelse og fraværet af deres reaktion på lys;

5) manglen på reaktion af øjenædelens hornhinde på mekanisk stress;

6) mangel på puls på store arterier, især på halspulsåren;

7) mangel på hjerteslag - ifølge auskultation eller elektrokardiografi;

8) ophør med vejrtrækning - der er ingen synlig udflugt i brystet, spejlet holdt op til offerets næse tåger ikke.

Tegn på død

Tilstedeværelsen af ​​pålidelige tegn på død indikerer udviklingen af ​​irreversible fysiske og biokemiske ændringer, der ikke er karakteristiske for en levende organisme, starten på biologisk død. Alvorligheden af ​​disse ændringer bestemmer dødstidspunktet. Pålidelige tegn på død efter manifestationstidspunktet er opdelt i tidligt og sent.

Tidlige cadaveriske ændringer udvikler sig inden for de første 24 timer efter døden. Disse inkluderer cadaverisk afkøling, rigor mortis, cadaveriske pletter, delvis cadaverisk tørring, cadaverisk autolyse.

Cadaverisk afkøling. Et sikkert tegn på død er et fald i temperaturen i endetarmen til 25 ° C eller lavere.

Normalt er en persons kropstemperatur mellem 36,4–36,9 ° C målt i armhulen. I indre organer er den højere med 0,5 ° C, temperaturen i rektum er 37,0 ° C. Efter døden ophører processerne med termoregulering, og kropstemperaturen har en tendens til at svare til miljøets temperatur. Ved en omgivelsestemperatur på 20 ° C varer køletiden op til 24-30 timer, ved 10 ° C - op til 40 timer.

På dødstidspunktet kan kropstemperaturen være højere end normalt ved 2-3 ° C på grund af udviklingen af ​​infektionssygdomme med forgiftning, overophedning efter fysisk arbejde. Afkøling af et lig påvirkes af fugtighed, vindhastighed, rumventilation, kropskontakt med massive kolde (varme) genstande, tilstedeværelse og kvalitet af tøj på kroppen, sværhedsgraden af ​​subkutant fedt osv.

For berøring bemærkes mærkbar afkøling af hænder og ansigt efter 1,5–2 timer, kroppen under tøjet forbliver varm i 6-8 timer.

Med instrumental termometri bestemmes dødstidspunktet ganske nøjagtigt. Cirka kropstemperatur falder med 1 ° C på 1 time i de første 7–9 timer, derefter falder den med 1 ° C på 1,5 timer. Kropstemperatur skal måles to gange med et interval på 1 time, ved begyndelsen og ved afslutningen af ​​liketinspektionen.

Dødsstivhed. Dette er en speciel tilstand af muskelvæv, der bestemmer begrænsningen af ​​bevægelser i leddene. En ekspert med egne hænder forsøger at foretage en eller anden bevægelse i en hvilken som helst del af kroppen, lem af et lig. At møde modstand, en ekspert på hans styrke og begrænsede bevægelsesområde i leddene bestemmer sværhedsgraden af ​​muskelstivhed. De følelsesløse muskler bliver stramme ved berøring.

Umiddelbart efter døden er alle muskler normalt afslappet, og passive bevægelser i alle led er fuldt ud mulige. Følelsesløshed er mærkbar 2–4 timer efter døden og udvikler sig fra top til bund. Ansigtets muskler stivner hurtigere (åbning og lukning af munden er vanskelig, sideforskyvninger af underkæben er begrænset) og af hænderne, derefter musklerne i hovedet (bevægelser i hovedet og cervikale rygsøjle er vanskelige), derefter musklerne i ekstremiteterne osv. Liget stivner helt efter 14-24 timer Når man bestemmer graden af ​​rigor mortis, er det nødvendigt at sammenligne dens sværhedsgrad i højre og venstre del af kroppen.

Stiv rigor mortis vedvarer i 2-3 dage, hvorefter dens opløsning sker på grund af aktiveringen af ​​processen med at rådne af actomyosin-proteinet i musklerne. Dette protein forårsager muskelsammentrækning. Opløsningen af ​​rigor mortis forekommer også fra top til bund.

Stiv rigor mortis udvikler sig ikke kun i skeletmuskler, men også i mange indre organer (hjerte, mave-tarmkanal, blære osv.), Der har glatte muskler. Deres tilstand bedømmes under obduktionen.

Graden af ​​rigor mortis på tidspunktet for inspektionen af ​​liget afhænger af en række grunde, som skal tages i betragtning, når dødstidspunktet bestemmes. Ved lave omgivelsestemperaturer udvikler rigor mortis langsomt og kan vare op til 7 dage. Tværtimod, under forhold ved stuetemperatur og højere, accelererer denne proces, og komplet rigor mortis udvikles hurtigere. Følelsesløshed udtrykkes kraftigt, hvis døden blev indledt af krampeanfald (stivkrampe, strychninforgiftning osv.). Følelsesløshed udvikler sig også stærkere hos individer:

1) at have veludviklede muskler;

2) yngre;

3) ikke har sygdomme i muskelsystemet.

Muskelsammentrækning skyldes nedbrydningen af ​​ATP (adenosintrifosfat) deri. Efter døden er noget af ATP fri for kommunikation med bærerproteiner, hvilket er tilstrækkeligt til at slappe musklerne fuldstændigt af i de første 2-4 timer. Gradvis bruges al ATP, og der udvikles rigor mortis. Perioden med fuld udnyttelse af ATP er cirka 10-12 timer. Det er i denne periode, at en ændring i tilstanden af ​​musklerne under ekstern påvirkning er mulig, for eksempel kan du rette penslen og sætte noget objekt i den. Efter ændring af positionen af ​​kropsdelen gendannes rigor mortis, men i mindre grad. Forskellen i graden af ​​rigor mortis bestemmes, når man sammenligner forskellige dele af kroppen. Forskellen vil være den mindre, jo før efter døden ændres liget eller dets kropsdel. Efter 12 timer fra dødstidspunktet forsvinder ATP fuldstændigt. Hvis lemmenes position krænkes efter denne periode, genoprettes ikke rigor mortis på dette sted.

Status af rigor mortis bedømmes af resultaterne af mekaniske og elektriske effekter på musklerne. Når en hård genstand (pind) rammer musklerne, dannes en idiomuskulær tumor på påvirkningsstedet, som bestemmes visuelt i de første 6 timer efter døden. På et senere tidspunkt kan en sådan reaktion kun bestemmes ved at føle. Under påvirkning af en strøm af en bestemt kraft på enderne af muskelen observeres dens sammentrækning, vurderes på en tre-punkts skala: en stærk sammentrækning observeres i perioden op til 2-2,5 timer, gennemsnit - op til 2-4 timer, svag - op til 4-6.

Cadaveriske pletter. Grundlaget for dannelsen af ​​cadaveriske pletter er processen med omfordeling af blod i karene efter døden. I løbet af livet bidrager muskeltonen i den vaskulære væg og sammentrækningen af ​​hjertets myocardium til bevægelse af blod i en bestemt retning. Efter døden forsvinder disse regulerende faktorer, og blod distribueres til de nedre dele af kroppen og organerne. For eksempel, hvis en person ligger på ryggen, strømmer blod ind i ryggen. Hvis liget er i lodret stilling (hængende osv.), Drænes blodet ned i underlivet, underbenene.

Farven på pletterne er oftest cyanotisk-rød. I tilfælde af kulilteforgiftning dannes carboxyhemoglobin, og derfor er pletfarven rødlig lyserød; ved forgiftning med nogle giftstoffer er farven gråbrun (dannelsen af ​​methemoglobin).

Blod distribueres til områder, der ikke er presset. Ved alvorligt blodtab dannes pletter langsomt og udtrykkes svagt. Med kvælning forekommer blodfortynding, og pletterne er rigelige, spildt og meget udtalt..

I en levende organisme passerer de bestanddele af blodet gennem karvæggen kun i kapillærerne, de mindste kar. I alle andre kar (arterier og årer) passerer blod ikke gennem væggen. Kun ved visse sygdomme eller efter døden ændres den vaskulære væg, dens struktur, og den bliver permeabel for blod og mellemliggende væske.

Cadaveriske pletter i dens udvikling gennemgår tre stadier.

Fase I - hypostase, udvikler sig efter 2-4 timer. Hvis du trykker på stedet på dette tidspunkt, forsvinder det helt. Blod presses ud af karene, hvis vægge stadig er uigennemtrængelige, det vil sige, at de bestanddele af blodet ikke passerer gennem det ind i vævet. Hvis trykket standses, gendannes pletten. En hurtig pletgenopretning på 3–10 sekunder svarer til 2–4 timers død, en tid svarende til 20–40 sekunder svarer til 6–12 timer. Når liget ændres på dette tidspunkt, forsvinder pletterne på det gamle sted, men andre pletter vises på det nye sted ("Pletvandring").

Gaver og tip

Mange ideer om originale og behagelige gaver til enhver begivenhed og til alle lejligheder

Hvad er biologisk død? Hvad er tegnene på biologisk død?

At stoppe vejrtrækning og hjerteaktivitet betyder ikke irreversibel at dø, kroppen fortsætter med at leve, indtil den begynder at dø i hjernen. Hvor længe kan hjernen stadig leve uden ilt, så meget liv går.

I gennemsnit med mindre afvigelser er denne tid fem minutter. Denne sidste periode, hvor processerne, der midlertidigt er standset og vitale for kroppen, stadig er reversible, kaldes klinisk død. Klinisk død er ikke ualmindeligt under kraftig blødning, drukning, akut forgiftning, elektrisk skade, refleks hjertestop og en række andre tragiske forhold..

Tegn på klinisk død

Tegn på klinisk død er primært:

  • mangel på puls, som skal bestemmes på lårbens- eller halspulsåren,
  • efterfulgt af manglende vejrtrækning,
  • store elever, der ikke reagerer på lys,
  • tab af bevidsthed.

I en sådan alarmerende situation er det derfor først nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​vejrtrækning og blodcirkulation i offeret.

For at bestemme den kliniske død kontrolleres fraværet af en puls, hvilket er et klart tegn på cirkulationsstop.

Det bestemmes af fraværet af synlige bevægelser i brystet eller ved at sætte øret til brystet. Du skal prøve at høre lyden af ​​vejrtrækning eller føle luftens bevægelse med dit kind eller lommespejl, der bringes til dine læber. I stedet for et spejl kan du bruge et glas, for eksempel fra et ur bruge bomuldsuld eller tråd, der holdes med en pincet eller en hånd. Imidlertid er definitionen af ​​denne funktion ikke hovedopgaven, da disse metoder ikke er pålidelige og perfekte, og vigtigst af alt, at de kan tage en masse dyrebar tid.

Tab af bevidsthed, dette er offerets manglende reaktion på lyd, lys og smertestimuli.

Det er nødvendigt at hæve patientens øverste øjenlåg og visuelt a. Derefter falder øjenlåget og rejser sig straks. Når eleven er forblevet bred og ikke er indsnævret efter at have hævet øjenlåget, antages det, at der ikke er nogen reaktion på lys.

Hvis et af de første to af de fire symptomer på klinisk død kan bestemmes, skal genoplivning straks tages. Hvis genoplivning påbegyndes rettidigt, og dette er tre til fire minutter efter hjertestop, er det sandsynligt, at offeret kan bringes tilbage til livet. I tilfælde af biologisk eller irreversibel død, når der er sket irreversible ændringer i hjernens væv, udføres ikke genoplivning.

Tegn på biologisk død

Tegn på biologisk død er:

  • tørring af hornhinden og fænomenet "katteelev",
  • mærkbart fald i temperaturfald,
  • cadaveriske pletter,
  • dødsstivhed.

Symptomet på tørring af hornhinden er tabet af den oprindelige farve ved iris, dets sammenklæbning og dækning af øjnene med en hvidlig film, der kaldes "sild glans".

En "kat-elev" defineres ved at klemme øjeæblet med tommelfingeren og pegefingeren. Hvis en person er død, bliver hans elev under denne procedure til et smalt hul. Hos en levende person er dette umuligt. Når man bestemmer disse to tegn, antages det, at en person allerede er en times tid, da han helt klart døde.

Et fald i kropstemperaturen forekommer gradvist, ca. 1 C i hver time efter døden. Dette bekræfter først efter to til fire timer og senere.

Lilla cadaveriske pletter forekommer i de nedre dele af liget. Når de ligger på ryggen, begynder de at forekomme bag ørerne, på den nedre overflade af hofter og skuldre, ryg og bagdel.

Stiv rigor mortis er resultatet af sammentrækning af knoglemuskler i ansigtet - hals - øvre lemmer - bagagerum - nedre ekstremiteter, og den fulde udvikling af disse manifestationer tager cirka en dag.

Døden er et fænomen, der engang overhaler enhver person. I medicinen beskrives det som et irreversibelt funktionsnedsættelse af det respiratoriske, hjerte-kar-og centralnervesystem. Forskellige tegn viser tidspunktet for begyndelsen..

Manifestationer af denne tilstand kan studeres i flere retninger:

  • tegn på biologisk død - tidligt og sent;
  • øjeblikkelige symptomer.

Hvad er død??

Hypotesen om, hvad død er, er forskellige i forskellige kulturer og historiske perioder..

Under moderne forhold konstateres det, når der er hjertestop, åndedræt og blodcirkulation.

Sociale overvejelser vedrørende menneskers død er ikke kun af teoretisk interesse. Fremskridt inden for medicin giver dig mulighed for hurtigt og korrekt at fastlægge årsagen til denne proces og om muligt forhindre den.

Der er i øjeblikket en række spørgsmål drøftet af læger og forskere vedrørende død:

  • Er det muligt at fjerne en person fra apparatet til kunstig livsstøtte uden samtykke fra pårørende?
  • Kan en person dø af sin egen egen vilje, hvis han personligt beder om ikke at træffe foranstaltninger, der sigter mod at bevare sit liv?
  • Kan pårørende eller juridiske repræsentanter træffe beslutninger om død, hvis personen er bevidstløs, og behandlingen ikke hjælper?

Folk tror, ​​at død er ødelæggelse af bevidsthed, og uden for dens tærskel overgår den afdødes sjæl til en anden verden. Men hvad der virkelig sker med denne dag er et mysterium for samfundet. Derfor i dag, som allerede nævnt, tænker vi på følgende spørgsmål:

  • tegn på biologisk død: tidligt og sent;
  • psykologiske aspekter;
  • årsager.

Når det kardiovaskulære system ophører med at fungere, ophører transporten af ​​blod, ophører hjernen, hjertet, leveren, nyrerne og andre organer. Dette sker ikke på samme tid..

Hjernen er det første organ, der mister sin funktion på grund af manglende blodforsyning. Et par sekunder efter, at forsyningen af ​​ilt stopper, mister en person bevidstheden. Endvidere afslutter den metaboliske mekanisme sin aktivitet. Efter 10 minutters iltesult dør hjerneceller.

Overlevelse af forskellige organer og celler, beregnet i minutter:

  • Hjerne: 8–10.
  • Hjerte: 15-30.
  • Lever: 30-35.
  • Muskler: 2 til 8 timer.
  • Sæd: 10 til 83 timer.

Statistik og årsager

Den vigtigste faktor i menneskers død i udviklingslande er infektionssygdomme, i udviklede lande - åreforkalkning (hjertesygdom, hjerteanfald og slagtilfælde), kræftpatologier og andre.

Af de 150.000 mennesker, der dør rundt omkring i verden, dør cirka from af aldring. I udviklede lande er denne andel meget højere og udgør 90%.

Årsager til biologisk død:

  1. Rygning. I 1910 døde mere end 100 millioner mennesker af den..
  2. I udviklingslande øger dårlig sanitet og manglende adgang til moderne medicinsk teknologi andelen af ​​dødsfald som følge af infektionssygdomme. Oftest dør folk af tuberkulose, malaria, AIDS.
  3. Den evolutionære årsag til aldring.
  4. Selvmord.
  5. Bilulykke.

Som du kan se, kan dødsårsagerne være forskellige. Og dette er ikke hele listen over grunde til, at folk dør.

I lande med høj indkomst lever de fleste 70 år og dør for det meste af kroniske sygdomme..

Tegn på biologisk død (tidligt og sent) vises efter klinisk død. De kommer umiddelbart efter afslutningen af ​​hjerneaktivitet.

Harbinger symptomer

Øjeblikkelig tegn, der indikerer død:

  1. Nummenhed (tab af bevægelse og reflekser).
  2. EEG-rytmetab.
  3. Åndedrætsarrest.
  4. Hjertefejl.

Men sådanne tegn som tab af følelse, bevægelse, åndedrætsstop, mangel på puls osv. Kan forekomme på grund af besvimelse, hæmning af vagusnerven, epilepsi, anæstesi og elektrosjokk. Med andre ord kan de kun betyde død, når de er forbundet med et fuldstændigt tab af EEG-rytme over en lang periode (mere end 5 minutter).

De fleste mennesker stiller sig ofte det nadverlige spørgsmål: "Hvordan vil dette ske, og vil jeg føle dødens tilgang?" I dag findes der ikke et enkelt svar på dette spørgsmål, da hver person har forskellige symptomer, afhængigt af sygdommen. Men der er almindelige tegn, hvormed det kan bestemmes, at en person i den nærmeste fremtid vil dø.

Symptomer, der viser sig, når døden nærmer sig:

  • hvid spids af næsen;
  • koldsved;
  • blege hænder;
  • dårlig ånde;
  • intermitterende vejrtrækning
  • uregelmæssig hjerteslag;
  • døsighed.

Oversigt over første symptom

Den nøjagtige linje mellem liv og død er vanskelig at bestemme. Jo længere fra linjen, jo tydeligere er forskellen mellem dem. Det vil sige, jo tættere døden er, jo mere synligt bliver den synlig.

Tidlige tegn indikerer molekylær eller cellulær død, de varer i 12-24 timer.

Fysiske ændringer er kendetegnet ved følgende tidlige symptomer:

  • Tørring af hornhinden.
  • Når biologisk død forekommer, ophører de metabolske processer. Følgelig går al varmen i den menneskelige krop ind i miljøet, og liget afkøles. Sundhedsarbejdere hævder, at køletiden afhænger af temperaturen i det rum, hvor kroppen befinder sig.
  • Cyanose i huden begynder inden for 30 minutter. Det ser ud på grund af utilstrækkelig iltmætning i blodet..
  • Cadaveriske pletter. Deres lokalisering afhænger af personens position og af den sygdom, som han var syg med. De opstår på grund af omfordelingen af ​​blod i kroppen. Manifest i gennemsnit efter 30 minutter.
  • Dødsstivhed. Det begynder cirka to timer efter døden, går fra de øvre lemmer og bevæger sig langsomt til det nederste. Fuldt udtrykt rigor mortis opnås i en periode på 6 til 8 timer.

Pupillær indsnævring er et af de første symptomer

Symptomet på Beloglazov er en af ​​de allerførste og mest pålidelige manifestationer hos en afdød person. Takket være denne funktion kan biologisk død bestemmes uden unødvendige undersøgelser..

Hvorfor kaldes det også katteøjet? Fordi som et resultat af at klemme øjeæblet, bliver eleven fra runde oval, som hos katte. Dette fænomen får det døende menneskelige øje til at ligne et katteøjet..

Dette symptom er meget pålideligt og vises på grund af nogen grund, hvis resultat var døden. I en sund person er tilstedeværelsen af ​​et sådant fænomen umuligt. Beloglazovs symptom forekommer på grund af ophør med blodcirkulation og intraokulært tryk, samt på grund af dysfunktion af muskelfibre på grund af død.

Sen manifestationer

Sent tegn er vævsnedbrydning eller rådne i kroppen. Det er præget af udseendet af en grønfarvet hudfarve, der vises 12-24 timer efter døden.

Andre manifestationer af sene tegn:

  • Marmorering er et netværk af mærker på huden, der forekommer efter 12 timer, hvilket bliver synlig efter 36 til 48 timer.
  • Orme - begynder at vises som et resultat af putrefactive processer.
  • De såkaldte cadaveriske pletter bliver synlige cirka 2-3 timer efter hjertestop. De opstår, fordi blodet er immobiliseret, og derfor opsamles under tyngdekraft på visse punkter i kroppen. Dannelsen af ​​sådanne pletter kan karakterisere tegn på biologisk død (tidligt og sent).
  • Musklerne er afslappet i starten, processen med at hærde muskler tager fra tre til fire timer.

Når nøjagtigt stadiet med biologisk død nås, er det i praksis umuligt at bestemme.

Hovedfaser

Der er tre faser, som en person gennemgår i processen med at dø..

Palliativmedicinsk forening deler de sidste dødsfaser som følger:

  1. Pre-diagonal fase. På trods af sygdommens progression har patienten brug for uafhængighed og et selvstændigt liv, men han har ikke råd til det på grund af hvad der er mellem liv og død. Han har brug for god pleje. Denne fase gælder for de sidste par måneder. Det er i dette øjeblik, at patienten føler en vis lettelse.
  2. Terminalfase. Begrænsningerne forårsaget af sygdommen kan ikke stoppes, symptomerne ophobes, patienten bliver svagere, og hans aktivitet falder. Dette trin kan forekomme et par uger før døden..
  3. Den sidste fase beskriver processen med at dø. Det kører i en kort periode (en person føler sig enten for godt eller er meget dårlig). Et par dage senere dør patienten.

Terminalfase proces

Det er forskelligt for hver person. I mange afdøde kort før døden bestemmes fysiske ændringer og tegn, der angiver dens tilgang. Andre har muligvis ikke disse symptomer..

Mange døende mennesker ønsker at spise noget lækkert i de sidste par dage. Andre tværtimod har dårlig appetit. Begge er normale. Men du er nødt til at vide, at kalori- og væskeindtag komplicerer processen med at dø. Det menes, at kroppen er mindre følsom over for ændringer, hvis der ikke leveres næringsstoffer i nogen tid..

Det er meget vigtigt at overvåge mundslimhinden for at sikre god og regelmæssig pleje, så der ikke er tørhed. Derfor skal den døende have fået lidt vand at drikke, men ofte. Ellers kan der opstå problemer som betændelse, sværhedsbesvær, smerter og svampeinfektioner..

Mange, der dør kort før døden, bliver rastløse. Andre - opfatter ikke den nærliggende død, fordi de forstår, at intet kan rettes. Ofte er folk halvt i søvn, deres øjne er svage.

Hyppig åndedrætsstop er mulig, eller det kan være hurtigt. Nogle gange er vejrtrækning meget ujævn, konstant ændret.

Og endelig ændringer i blodgennemstrømningen: pulsen er svag eller hurtig, kropstemperaturen falder, hænder og fødder bliver koldere. Kort før døden slår hjertet svagt, vejrtrækning er vanskeligt, hjerneaktivitet reduceres. Få minutter efter udryddelsen af ​​det kardiovaskulære system ophører hjernen med at fungere, forekommer biologisk død.

Hvordan undersøges en døende person?

Undersøgelsen skal udføres hurtigt, så hvis personen er i live, har tid til at sende patienten til hospitalet og træffe passende forholdsregler. Først skal du føle pulsen på hånden. Hvis det ikke er håndgribeligt, kan du prøve at føle pulsen på halspulsåren ved let at trykke på den. Brug derefter et stetoskop til at lytte til vejrtrækning. Igen blev der ikke fundet nogen tegn på liv? Derefter skal lægen udføre kunstig åndedræt og hjertemassage.

Hvis patienten ikke har en puls efter manipulationerne, er det nødvendigt at bekræfte døden. For at gøre dette skal du åbne øjenlågene og flytte den afdødes hoved til siden. Hvis øjeæblet er fast og bevæger sig med hovedet, er døden kommet.

Fra øjnene kan du helt sikkert bestemme på flere måder, om en person er død eller ej. Tag for eksempel en klinisk lommelygte og kontroller dine øjne for indsnævring af eleverne. Når en person dør, bliver eleverne snævre, hornhindestroppe vises. Det mister sit blanke udseende, men en sådan proces forekommer ikke altid med det samme. Især de patienter, der er diagnosticeret med diabetes eller har synsproblemer.

I tvivlstilfælde kan EKG- og EEG-overvågning udføres. Et EKG inden for 5 minutter viser, om en person er i live eller død. Fraværet af bølger på EEG bekræfter døden (asystole).

Det er ikke let at diagnosticere døden. I nogle tilfælde opstår der vanskeligheder på grund af suspenderet animation, overdreven brug af beroligende midler og hypnotika, hypotermi, rus osv..

Psykologiske aspekter

Tanatologi er et tværfagligt studieområde, der beskæftiger sig med dødsspørgsmål. Dette er en relativt ny disciplin i den videnskabelige verden. I 50-60'erne af det tyvende århundrede åbnede forskning vejen for det psykologiske aspekt af dette problem, og programmer begyndte at blive udviklet til at hjælpe med at overvinde dybt følelsesmæssige problemer..

Forskere har identificeret flere stadier, gennem hvilke en døende person passerer:

Ifølge de fleste eksperter forekommer disse stadier ikke altid i denne rækkefølge, som angivet ovenfor. De kan blandes og suppleres med en følelse af håb eller rædsel. Frygt er indsnævring, undertrykkelse fra følelsen af ​​forestående fare. Den særegenhed ved frygt er intens mentalt ubehag, fordi den døende mand ikke kan rette fremtidige begivenheder. En reaktion på frygt kan være: en nervøs eller dyspeptisk lidelse, svimmelhed, søvnforstyrrelse, rysten, pludselig tab af kontrol med udskillelsesfunktionen.

Ikke kun en døende person, men også hans familie og venner gennemgår stadierne af benægtelse og accept. Den næste fase er sorg, der kommer efter døden. Som regel er det vanskeligere at tolerere, hvis en person ikke vidste om forholdet til en slægtning. I denne fase er søvnforstyrrelser og appetitløshed til stede. Nogle gange er der en følelse af frygt og vrede på grund af det faktum, at intet kan ændres. Senere forvandles sorg til depression og ensomhed. På et tidspunkt falder smerten, livsenergien vender tilbage, men psykologisk traumer kan ledsage en person i en lang periode.

En persons død kan udføres derhjemme, men i de fleste tilfælde bliver sådanne mennesker indlagt på hospitalet i håb om at hjælpe og redde.

  • 33) Metoder til inhalationsanæstesi, deres egenskaber.
  • 34) Kliniske stadier af etherbedøvelse.
  • 36. Fysiologi af den neuromuskulære synapse. Handlingsmekanisme
  • 37. De vigtigste dele af anæstesiapparatet.
  • 38. Klassificering af terminaltilstande. Kliniske tegn på en præ-agonal og agonal tilstand.
  • 40. Diagnose af klinisk død. Tegn på biologisk død.
  • 41. De vigtigste metoder til hjerte-lungeredning.
  • 42. Indikationer og teknik til udførelse af IVL "mund til mund" og "mund til næse".
  • 43. Elektropulse defibrillering ved hjertestop, teknik.
  • 44. Definition, hovedmål og mål for den preoperative periode.
  • 45. De vigtigste forskningsgrupper i den preoperative periode.
  • 46. ​​Definition af kirurgi. Scener, deres egenskaber.
  • 47. Indikationer for operation: vital, absolut, relativ.
  • 48. Parametre for patientovervågning under operation.
  • 49. Klassificering af operationer efter formål, fase, volumen, varighed fra tidspunktet for indlæggelse i klinikken.
  • 50. Definitionen af ​​den postoperative periode. Begrebet tidlige og sene postoperative perioder. Faser af den postoperative periode.
  • 51. Hvilke funktionelle afvigelser observeres i den postoperative periode fra det kardiovaskulære system, lunger, mave-tarmkanal, urinsystem.
  • 52. Obligatoriske parametre for "kontrol" i den tidlige postoperative periode for tilstanden af ​​det kardiovaskulære system, respiration, mave-tarmkanal, urinveje.
  • 53. Komplikationer i den postoperative periode fra kirurgiske sår, deres behandling.
  • 54. Komplikationer i den postoperative periode og deres forebyggelse fra hjerte-kar-åndedrætsorganerne, urinvejene, mave-tarmkanalen. Forebyggelse af infektiøse kusma.
  • 55. Infektiøse kusma. Etiologi, patogenese, klinik, behandling, forebyggelse.

    40. Diagnose af klinisk død. Tegn på biologisk død.

    Klinisk død er et vendbart stadie af at dø. I denne tilstand, med eksterne tegn på kroppens død (mangel på hjertekontraktioner, spontan vejrtrækning og eventuelle neuro-refleksreaktioner på ydre påvirkninger), er der fortsat en potentiel mulighed for at gendanne dets vitale funktioner ved hjælp af genoplivningsmetoder.

    Diagnose af klinisk død er baseret på en triade af symptomer : manglende bevidsthed (koma), vejrtrækning (bestemt af metoden til at fange en luftstrøm ved øret), puls på store arterier (carotis og femoral). For at diagnosticere klinisk død behøver du ikke ty til instrumentelle undersøgelser (EKG, EEG, auskultation af hjerte og lunger).

    Biologisk død forekommer efter klinisk død og er kendetegnet ved, at irreversible ændringer i organer og systemer forekommer på baggrund af iskæmisk skade. Diagnosen udføres på grundlag af tilstedeværelsen af ​​tegn på klinisk død med den efterfølgende tilknytning af tidlige og derefter sene tegn på biologisk død. Tidlige tegn på biologisk død inkluderer udtørring og uklarhed af hornhinden og ”katteøje” -symptomet (for at opdage dette symptom, skal du presse øjeæblet; symptomet betragtes som positivt, hvis eleven er deformeret og strækker sig ud i længden). Sent tegn på biologisk død inkluderer cadaveriske pletter og rigor mortis.

    ”Hjernedød (social) død” - denne diagnose optrådte i medicin med udviklingen af ​​genoplivning. Nogle gange i praksis med genoplivningslæger er der tilfælde, hvor det under genoplivning er muligt at genoprette aktiviteten af ​​det kardiovaskulære system (CVS) hos patienter, der har været i en tilstand af klinisk død i mere end 5-6 minutter, men hos disse patienter er der allerede sket irreversible ændringer i hjernebarken. Åndedrætsfunktionen i disse situationer kan kun understøttes af den mekaniske ventilationsmetode. Alle funktionelle og objektive forskningsmetoder bekræfter hjernedød. Faktisk forvandles patienten til et "kardiopulmonært" lægemiddel. Den såkaldte ”vedvarende vegetative tilstand” udvikler sig (Zilber A.P., 1995, 1998), hvor patienten kan være på intensivafdeling i lang tid (flere år) og kun findes på niveau med vegetative funktioner.

    Tegn på biologisk død

    Clouding og tørring af hornhinden. Eleverne bred reagerer ikke på lys (måske en kattes elev på grund af blødgøring af øjeæblet).

    Cadaveriske pletter vises på de underliggende områder af kroppen (2 timer efter klinisk død)

    Stiv rigor mortis (muskelstramning) bestemmes 6 timer efter klinisk død.

    Fald i kropstemperatur (til omgivelsestemperatur).

    41. De vigtigste metoder til hjerte-lungeredning.

    C. Sikring af bevægelse af blod gennem karene - indirekte hjertemassage. Håndpresser er hyppige og korte. Påføringspunktet for hænderne er det sted, hvor den 5 venstre ribbe fastgøres til brystbenet (2 tværgående fingre over xiphoid-processen). Under stansning skal brystet være 4-5 cm tættere på rygsøjlen. Det udføres i 5 minutter, med dets ineffektivitet begynder de defibrillering (dette er allerede trin D). 100 tryk i minuttet (30 tryk 2 vejrtrækninger).

    A. (åben luft) - adgang til fri luft - patientens korrekte placering, for mænd, buksebæltet er løsnet, for kvinder - alt, hvad der forhindrer vejrtrækning, bliver revet (bælter, bh'er osv.). fremmedlegemer fjernes fra munden. Patienten placeres i Safar: hovedet kastes tilbage, munden åbnes, underkæben udvides. - det giver luftvejets tålmodighed.

    B. mekanisk ventilation - 5 kunstige åndedræt fra patienten udføres (hvis der er en hindring i strubehovedet, foretager de en trakeostomi).

    D. Mekanisk defibrillering er en forhåndsstempel. Kemisk defibrillering - introduktion af lægemidler, der stimulerer hjertets aktivitet. Elektrisk defibrillering - handling fra en elektrisk defibrillator.

    Kemikalier indsprøjtes kun i en vene - atropin, adrenalin, calciumpræparater.

    Elektrisk defibrillering udføres ved en kort pulserende udladning gennem hjertets akse. De starter med 3,5 tusinde volt, den næste udledning øges med 500 volt og bringes til 6 tusind volt (dvs. der opnås 6 udledninger: 3,5 tusind V, 4 tusind V, 4,5 tusind V, 5 tusind V, 5,5 tusind V, 6 tusind V ) Efter iv administration af novocaine for at reducere arytmier og honningsvampe, trin C og D.

    Tegn på biologisk død vises ikke umiddelbart efter afslutningen af ​​det kliniske dødsfase, men et stykke tid senere.

    Biologisk død kan konstateres på grundlag af pålidelige tegn og på helheden af ​​tegn. Pålidelige tegn på biologisk død. Tegn på biologisk død. Et af de første vigtigste tegn er hornhindestro og tørring..

    Tegn på biologisk død:

    Identifikation af tegn på biologisk død:

    2. Øjenæsken klemmes med tommelfingeren og pegefingeren, hvis en person er død, vil hans elev ændre form og blive til et smalt hul - "katten elev". I en levende person er dette ikke muligt. Hvis disse 2 tegn optrådte, betyder det, at en person døde for mindst en time siden.

    3. Kropstemperaturen falder gradvist, ca. 1 grad Celsius hver time efter døden. Derfor kan døden ifølge disse tegn først certificeres efter 2-4 timer og senere..

    4. Kadaverøse pletter med lilla farver vises på de underliggende dele af liget. Hvis det ligger på ryggen, bestemmes de på hovedet bag ørerne, på bagsiden af ​​skuldre og hofter, på ryggen og bagdel.

    5. Stiv rigor mortis - post-mortem sammentrækning af skeletmuskeln "top-down", dvs. ansigt - hals - øvre lemmer - bagagerum - nedre lemmer.

    Fuld udvikling af symptomer forekommer inden for en dag efter døden.

    Tegn på klinisk død:

    Derfor er det først og fremmest nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​blodcirkulation og vejrtrækning hos en patient eller et offer.

    Definition af tegn på klinisk død:

    2. Fraværet af vejrtrækning kan kontrolleres ved de synlige bevægelser i brystet under inhalering og udånding eller ved at sætte øret til brystet, høre lyden af ​​vejrtrækning, føle (bevægelse af luft under udånding mærkes af kinden) samt hæve et spejl, et glas eller ureglas og bomuldsuld eller tråd ved at holde dem med en pincet. Men det er ikke nødvendigt at spilde tid på definitionen af ​​denne funktion, da metoderne ikke er perfekte og upålidelige, og vigtigst af alt kræver de meget dyrebar tid til deres bestemmelse;

    3. Tegn på tab af bevidsthed er en mangel på reaktion på hvad der sker, til lyd og smerte stimuli;

    4. Offertens øverste øjenlåg løftes, og pupillens størrelse bestemmes visuelt, øjenlåget falder og rejser sig straks igen. Hvis eleven forbliver bred og ikke smalner efter gentagen løft af øjenlåget, kan vi antage, at der ikke er nogen reaktion på lys.

    Hvis en af ​​de første to bestemmes ud fra de 4 tegn på klinisk død, skal genoplivning omgående startes. Da kun genoplivningen startede rettidigt (inden for 3-4 minutter efter hjertestop) kan genoplive ofret. Må ikke genoplive kun i tilfælde af biologisk (irreversibel) død, når der optræder irreversible ændringer i vævene i hjernen og mange organer.

    Stadier med at dø

    Modstand mod iltesult i forskellige organer og væv varierer; deres død forekommer på forskellige tidspunkter efter hjertestop:
    1) GM bark
    2) subkortikale centre og rygmarv
    3) knoglemarv - op til 4 timer
    4) hud, sener, muskler, knogler - op til 20 - 24 timer.
    - død kan indstilles.
    Overvægtige reaktioner - individuelle vævs evne efter død til at reagere på eksterne stimuli (kemisk, mekanisk, elektrisk). Fra det øjeblik, hvor biologisk død begynder til den endelige død af individuelle organer og væv, går der cirka 20 timer. De indstiller tiden fra dødsøjeblikket. For at bestemme begrænsningen af ​​dødens begyndelse bruger jeg kemisk, mekanisk og elektrisk irritation af iris, ansigtsmuskler og knoglemuskler. Elektromekaniske muskelreaktioner - knoglemusklernes evne til at reagere ved en ændring i tone eller sammentrækning som reaktion på mekanisk eller elektrisk stress. Disse reaktioner forsvinder 8-12 timer efter post mortem-perioden. Med mekanisk påvirkning (metalstangpåvirkning) på skuldermuskelens biceps i den tidlige posthumperiode dannes den såkaldte idiomuskulære tumor (pude). I de første 2 timer efter døden er den høj, vises og forsvinder hurtigt; i perioden fra 2 til 6 timer er den lav, vises og forsvinder langsomt; med ordinationen af ​​begyndelsen af ​​død på 6-8 timer, bestemmes det kun ved palpering i form af en lokal komprimering på stedet for påvirkningen.
    Muskelfibers kontraktile aktivitet som reaktion på irritation ved elektrisk strøm. Tærsklen for muskel excitabilitet øges gradvist, derfor er der en reduktion i hele ansigtsmusklene i de første 2-3 timer efter døden i perioden fra 3 til 5 timer - komprimering af kun den cirkulære muskel i munden, som elektroderne indsættes i, og efter 5-8 timer bemærkes kun fibrillære ryninger cirkulær muskel i munden.

    Pupillærreaktionen på introduktionen af ​​vegetotropiske medikamenter i det forreste kammer i øjet (indsnævring af pupillen med introduktionen af ​​pilocarpin og ekspansion fra virkningen af ​​atropin) vedvarer op til 1,5 dage efter døden, men reaktionstiden er stadig langsommere.
    Reaktionen af ​​svedkirtler manifesteres ved post-mortem sekretion som reaktion på subkutan administration af adrenalin efter jodbehandling af huden såvel som blåfarvning i munden i svedkirtler efter påføring af en udviklende blanding af stivelse og ricinusolie. Reaktionen kan påvises inden for 20 timer efter døden.

    Dødsdiagnose

    Tegn, der angiver død:

    Livssikkerhedsundersøgelser:

    At fastlægge dødsårsagen

    Primære dødsårsager:

    Sekundære dødsårsager

    Døden, ophør med organismenes liv og som et resultat individets død som et separat levende system ledsaget af nedbrydningprotein og andrebiopolymerer, at være det vigtigste materialesubstrataf livet. Grundlaget for moderne dialektisk-materialistiske ideer om S. er tanken, der udtrykkes af F. Engels: ”Selv nu betragter de ikke videnskabelig fysiologi, der ikke betragter døden som et væsentligt øjeblik i livet. Det forstår ikke, at livsnægtelsen i det væsentlige er indeholdt i selve livet, så livet altid tænkes i forhold til det nødvendige resultat, der konstant er i sin spædbarn - død ”(Marx K. og Engels F., Soch., 2. udg., 20, s. 610).

    Begrebet delvis S., dvs. S. fra en gruppe celler, del eller hele organ, adskilles undertiden (se. Nekrose ) I encellede organismer -protozoer - naturlige S. af et individ manifesteres i form af opdeling, da det er forbundet med ophør med eksistensen af ​​dette individ og fremkomsten af ​​to nye i dets sted. C. individer ledsages normalt af dannelsen af ​​et lig. Afhængig af årsagerne til indtræden af ​​S. er der hos højere dyr og mennesker: S. naturlig (også kaldet fysiologisk), der opstår som et resultat af en lang gradvis udviklende udryddelse af kroppens vigtigste vitale funktioner (se.Aging ) og S. for tidligt (nogle gange kaldet patologisk) forårsaget af smertefulde tilstande i kroppen, skade på vitale organer (hjerne, hjerte, lunger, lever osv.). Prematur S. kan være pludselig, dvs. komme inden for få minutter og endda sekunder (for eksempel med et hjerteanfald). C. voldelig kan være resultatet af en ulykke, selvmord, mord.

    C. varmblodige dyr og mennesker er primært forbundet med ophør af åndedræt og blodcirkulation. Derfor er der 2 hovedstadier af C.; såkaldt.klinisk død og den såkaldte næste biologisk eller sandt. Efter perioden med klinisk C., hvor det stadig er muligt at genoprette vitale funktioner, forekommer biologisk C. - irreversibel ophør af fysiologiske processer i celler og væv. Han studerer alle processer forbundet med S.thanatology.

    Lit.: Mechnikov I.I., Etudes of Optimism, 4. udgave, M., 1917; Schmalhausen I.I., Problemet med død og udødelighed, M. - L., 1926; Ilyin N. A., moderne videnskab om liv og død, Kish., 1955; Lunts A. M., om dødens udvikling i forbindelse med reproduktionens udvikling, "Journal of General Biology", 1961, v. 22, nr. 2; Polikar A., ​​Bessie M., Elements of cell pathology, trans. med franskmændene, M., 1970.

    Klinisk død, en kropsbetingelse, der er kendetegnet ved fraværet af eksterne livstegn (hjerteaktivitet og vejrtrækning). Under K. s. Funktioner i centralnervesystemet forsvinder, men metaboliske processer fortsætter stadig i vævene. K. p. varer 5-6 minutter efter hjertestop og vejrtrækning (døende af blodtab); med en pludselig ophør af blodgennemstrømningen (for eksempel med ventrikelflimmer i hjertet) forlænges varigheden af ​​at dø til 8-10 minutter. Efter denne tid er en fuld gendannelse af vitale funktioner ikke længere mulig. Se detaljer.

    Biologisk død forekommer efter klinisk død og er kendetegnet ved, at irreversible ændringer i organer og systemer forekommer på baggrund af iskæmisk skade. Diagnosen er baseret på tilstedeværelsen af ​​tegn på klinisk død, efterfulgt af tilknytningen af ​​tidlige og derefter sene tegn på biologisk død.

    De tidlige tegn på biologisk død inkluderer tørring og uklarhed af hornhinden og ”katteøje” -symptom (for at opdage dette symptom, skal du presse øjeæblet. Symptomet betragtes som positivt, hvis eleven er deformeret og strækker sig ud i længden). Sent tegn på biologisk død inkluderer cadaveriske pletter og rigor mortis.

    Biologisk død (irreversibel afslutning af biologiske processer i celler og væv i kroppen). Skelne mellem naturlig (fysiologisk) død, der opstår som et resultat af en lang, gradvis udviklende udryddelse af kroppens vigtigste vitale funktioner, og for tidlig (patologisk) død, der er forårsaget af en sygdom i kroppen, skade på vitale organer. For tidlig død kan være pludselig, dvs. kommer inden for få minutter og endda sekunder. Voldelig død kan skyldes en ulykke, selvmord, mord.

    Den biologiske død af et individ efter åndedrætsstop og hjerteaktivitet forekommer ikke umiddelbart. Den mest sårbare over for hypoxia og cirkulationsstop er hjernen. Irreversibel hjerneskade udvikles med ukorrigeret alvorlig hypoxi, eller når blodcirkulationen stopper i mere end 3-5 minutter. Umiddelbar anvendelse af moderne teknikker hjerte-lungeredning (revitalisering) kan forhindre indtræden af ​​biologisk død.

    Tegn på biologisk død Faktumet om biologisk død begynder kan bestemmes ved tilstedeværelsen af ​​pålidelige tegn, og inden de forekommer - ved helheden af ​​tegn.

    Pålidelige tegn på biologisk død:

    1. Cadaveriske pletter - begynder at dannes 2-4 timer efter hjertestop. 2. Stiv rigor mortis - manifesterer sig 2-4 timer efter, at cirkulationen ophører, når et maksimum ved udgangen af ​​den første dag og passerer spontant i 3-4 dage. Et sæt tegn, der giver os mulighed for at angive biologisk død inden udseendet af pålidelige tegn:

    1. Mangel på hjerteaktivitet (der er ingen puls på carotisarterierne, hjertelyde høres ikke). 2. Tiden for fravær af hjerteaktivitet blev pålideligt fastlagt i mere end 30 minutter under normal (rum) omgivelsestemperatur. 3. Mangel på ånde. 4. Den maksimale udvidelse af eleverne og fraværet af deres reaktion på lys. 5. Mangel på hornhinderefleks. 6. Tilstedeværelsen af ​​hypostase efter mortem (mørkeblå pletter) i de skrå dele af kroppen. Disse tegn er ikke grund til at angive biologisk død, når de forekommer under dybe afkøling (kropstemperatur + 32 ° C) eller på baggrund af lægemidler, der hæmmer det centrale nervesystem.

    Den individuelle biologiske død betyder ikke en samtidig biologisk død af væv og organer, der udgør hans krop. Tiden til død af de væv, der udgør den menneskelige krop, bestemmes hovedsageligt af deres evne til at overleve under hypoxi og anoxi. I forskellige væv og organer er denne evne forskellig. Den korteste levetid under anoxibetingelser observeres i hjernevæv, for at være mere præcist, i hjernebarken og subkortikale strukturer. Stam og rygmarv er mere resistente eller snarere modstandsdygtighed over for anoxi. Andre væv i den menneskelige krop har denne egenskab i mere udtalt grad. Så hjertet bevarer sin levedygtighed 1,5-2 timer efter udbruddet, ifølge moderne begreber, af biologisk død. Nyrerne, leveren og nogle andre organer forbliver levedygtige i op til 3-4 timer. Muskelvæv, hud og nogle andre væv kan godt være levedygtige op til 5-6 timer efter starten af ​​biologisk død. Benvæv, der er det mest inerte væv i den menneskelige krop, bevarer sin vitalitet i op til flere dage. Muligheden for at transplantere dem er forbundet med fænomenet oplevelse af organer og væv i den menneskelige krop, og de tidligere organer efter transplantation fjernes med henblik på biologisk transplantation, jo mere levedygtige de er, jo større er sandsynligheden for, at de fortsætter med at fungere i en ny organisme.

    Frygt for fejl i diagnosen af ​​døden pressede lægerne til at udvikle metoder til diagnosticering af død, til at oprette specielle livstest eller til at skabe særlige betingelser for begravelse. Så i München i mere end 100 år var der en grav, i hvilken afdødes hånd blev pakket ind med en ledning fra klokken. Klokken ringede kun én gang, og da ministrene kom for at hjælpe patienten, der kom sig efter en sløv drøm, viste det sig, at opløsningen af ​​rigor mortis fandt sted. På samme tid, fra litteratur og medicinsk praksis, er der kendte tilfælde af levering til likhuset med levende mennesker, som læger fejlagtigt har diagnosticeret som døde..

    En persons biologiske død konstateres ved hjælp af et sæt tegn, der er forbundet med det ”vitale stativ”: hjertets aktivitet, bevarelse af vejrtrækning og funktion af centralnervesystemet. Kontroller åndedrætsfunktionens sikkerhed. Der er i øjeblikket ingen pålidelige tegn på åndedrætssikkerhed. Afhængig af miljøforholdene kan du bruge et koldt spejl, fnug, udføre auskultation (lytning) af vejrtrækning eller en Vinslov-test, som består i at placere et kar med vand på patientens bryst og bedømme efter svingning i vandstanden tilstedeværelsen af ​​åndedrætsbevægelser i brystvæggen. Et vindstød eller et træk, øget luftfugtighed og temperatur i rummet eller passerende køretøjer kan påvirke resultaterne af disse undersøgelser, og konklusioner om tilstedeværelse eller fravær af vejrtrækning vil være forkerte.

    Mere informativ til diagnose af død er tests, der indikerer bevarelse af hjerte-kar-funktion. Auskultation af hjertet, palpation af pulsen på de centrale og perifere kar, palpation af hjerteslag - disse undersøgelser kan ikke betragtes som pålidelige. Selv når man undersøger funktionen af ​​det kardiovaskulære system i en klinik, kan en læge muligvis ikke mærke meget svage hjertekontraktioner, eller sammentrækninger af ens eget hjerte vurderes som tilstedeværelsen af ​​en sådan funktion. Klinikere rådgiver auskultation af hjertet og palpationen i pulsen i korte intervaller, der ikke varer mere end 1 minut. Magnustest, bestående af en tæt indsnævrelse af fingeren, er meget interessant og demonstrativ selv med minimal blodcirkulation. Med eksisterende blodcirkulation på stedet for indsnævring bliver huden bleg, og den perifere får en cyanotisk farvetone. Efter fjernelse af indsnævringen gendannes farven. Visse oplysninger kan leveres ved at se lumen i øreflippen, som i nærvær af blodcirkulation har en rødlig lyserød farve, og i et lig er den gråhvid. I det forrige århundrede blev der foreslået meget specifikke test for at diagnosticere bevarelsen af ​​det kardiovaskulære systems funktion, for eksempel: Vernia-test - arteriotomi (åbning) af den temporale arterie, eller Bush-test - en stålnål gennemboret ind i kroppen, mister sin glans hos en levende person på en halv time, den første Icarus-test - intravenøs indgivelse af en fluoresceinopløsning giver en hurtig farvning af huden hos en levende person i en gullig farve, og sklera i en grønlig og nogle andre. Disse prøver er i øjeblikket af historisk og ikke praktisk interesse. Det er næppe rimeligt at udføre arteriotomi hos en person, der er i chok-tilstand og på ulykkesstedet, hvor det er umuligt at overholde aseptiske og antiseptiske tilstande, eller vente en halv time, indtil stålnålen forsvinder, og endnu mere injicerer fluorescein, som i lyset af en levende person forårsager hæmolyse (ødelæggelse af røde blodlegemer blod med frigivelse af hæmoglobin i miljøet).

    Bevarelse af centralnervesystemets funktion er en væsentlig indikator for liv. På scenen er en erklæring om hjernedød grundlæggende umulig. Nervesystemets funktion kontrolleres for bevarelse eller fravær af bevidsthed, passiv position i kroppen, muskelafslapning og mangel på tone, manglende reaktion på eksterne stimuli - ammoniak, svage smerteeffekter (prikkende med en nål, gnidning af øreflippen, chokerende på kinderne og andre). Værdifulde tegn er fraværet af en hornhinderefleks, elevernes reaktion på lys. Men både disse og de tidligere tegn kan i princippet være fraværende hos en levende person, for eksempel med forgiftning med sovepiller, medikamenter, sammenbrud og under andre forhold. Derfor er det umuligt at forholde sig utvetydigt til disse tegn, de skal evalueres kritisk under hensyntagen til en mulig sygdom eller patologisk tilstand. I det forrige århundrede blev ekstremt usædvanlige og undertiden meget grusomme metoder brugt til at teste nervesystemets funktion. Så Jose-prøven blev foreslået, som specielle tang blev opfundet og patenteret for. Når man klemmer hudfolderne i disse tang, oplevede personen stærk smerte. Baseret på smertereaktionen er Degrange-testen også baseret - introduktionen af ​​kogende olie i brystvorten eller Raze-testen - blæser til hælene eller kauterisering af hælene og andre dele af kroppen med varmt jern. Prøver er meget ejendommelige, grusomme, hvilket viser, hvilke tricks læger nåede i det vanskelige problem med at angive funktionen af ​​centralnervesystemet.

    Et af de tidligste og mest værdifulde tegn på død er "kattepupillfenomenet", som undertiden kaldes Beloglazov-tegnet. Elevens form i en person bestemmes af to parametre, nemlig: tonen i den muskel, der indsnævrer eleven, og det intraokulære tryk. Desuden er hovedfaktoren muskeltonus. I fravær af nervesystemets funktion stopper innerveringen (forbindelsen af ​​organer og væv med det centrale nervesystem ved hjælp af nerver) af muskelen, der indsnævrer pupillen, og dens tone er fraværende. Når der trykkes med fingrene i sideretningen eller lodret retning, som skal udføres omhyggeligt for ikke at beskadige øjeæblet, bliver eleven oval. Det letter moment for ændring af pupillens form er et fald i det intraokulære tryk, der bestemmer øjenæblets tone, og dette afhænger igen af ​​blodtrykket. Beloglazov-tegnet, eller ”kat-pupill-fænomenet”, indikerer således fraværet af muskel-inervering og på samme tid et fald i det intraokulære tryk, som er forbundet med arteriel.

    Dødsangivelse En erklæring om menneskelig død forekommer ved døden af ​​hjernen eller en persons biologiske død (en persons irreversible død). Biologisk død bestemmes på grundlag af tilstedeværelsen af ​​cadaveriske ændringer (tidlige tegn, sene tegn). Hjernedød (social). Klinik (tegn) på hjernedød.

    ”Hjernedød (social) død” - denne diagnose optrådte i medicin med udviklingen af ​​genoplivning. Nogle gange i praksis med genoplivningslæger er der tilfælde, hvor det under genoplivning er muligt at genoprette aktiviteten af ​​CVS hos patienter, der har været i en tilstand af klinisk død i mere end 5-6 minutter, men hos disse patienter er der allerede sket irreversible ændringer i hjernen.

    Diagnosen hjernedød etableres i sundhedsfaciliteter, der har de nødvendige betingelser for at angive hjernedød. En persons død på grundlag af hjernedød fastlægges i overensstemmelse med Instruktioner til angivelse af en persons død på grundlag af diagnosen hjernedød, godkendt ved ordre fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium, dateret 20.12.2001 nr. 460 "Efter godkendelse af instruktionerne til angivelse af menneskelig død på grundlag af diagnosen hjernedød" (ordre registreret af Ministeriet for Den Russiske Føderation den 17. januar 2002 nr. 3170).