Vigtigste

Hjerteanfald

Den "mystiske" diagnose. Perinatale CNS-læsioner hos børn. Del 1

GBU RO "Design Bureau opkaldt. PÅ DEN. Semashko "
Institut for Medicinsk Rehabilitering
til børn med nedsat funktion
centralnervesystemet
Hoved Institut, læge i den højeste kvalifikationskategori
Rozhnova G.P..

PERINATALE SKADER AF CENTRALT NERVOUS SYSTEM OG DERES KONSEKVENSER

Arbejdet med børnenes neurologer, undervisere og lærere på børnehaveinstitutioner og folkeskoler indikerer, at antallet af børn med talevansker, manglende opmærksomhed, hukommelse, øget distraherbarhed og mental træthed i de senere år er steget kraftigt. Mange af disse børn viser forstyrrelser i social tilpasning, postural defekter,

forskellige gastrointestinale dysfunktioner og krænkelse af skrivning, læsning.

Hvornår skal man kontakte en pædiatrisk neurolog for at forhindre sådanne forstyrrelser i nervesystemet hos børn?

Det eksisterende system til medicinsk undersøgelse af børn under 1 år giver mulighed for undersøgelser af en pædiatrisk neurolog efter 3 måneder, hvilket gør det muligt at identificere en krænkelse i barnets udvikling og udføre passende korrigerende foranstaltninger.

I fremtiden hviler det store forældre hos forældrene. Hvis du bemærker unormale problemer i dit barns motoriske, mentale og taleudvikling, skal du ikke vente til "alt går væk på egen hånd", skal du kontakte en pædiatrisk neurolog.

Når en neurolog siger til forældrene i receptionen: "Dit barn har en perinatal læsion i det centrale nervesystem," opstår spørgsmålet straks: "hvad er grunden til dette, og hvad står barnet overfor i det senere liv?" Hvad gør vi nu?"

Perinatale læsioner i centralnervesystemet er en kollektiv diagnose, hvilket indebærer en krænkelse af hjernens funktion eller struktur af forskellige oprindelser, der forekommer under graviditet, fødsel og den første uge af et barns liv.

I henhold til deres oprindelse og forløb kan alle hjernelæsioner i den perinatale periode betinget opdeles i:

-hypoxisk-iskæmisk, der opstår som følge af mangel på ilt til fosteret eller dets anvendelse under graviditet (kronisk føtal hypoxi i fosteret) eller fødsel (akut føtal hypoxi eller kvælning);

-traumatisk, oftest på grund af traumatisk skade på fosterhovedet på leveringstidspunktet;

Blandet: hypoxisk-traumatiske læsioner i centralnervesystemet

Årsager til udvikling af sygdomme

1. Modersomatiske sygdomme med fænomenerne kronisk rus

2. Akutte infektionssygdomme eller forværring af kroniske infektionscentre hos moderen under graviditeten

3. Underernæring og generel umodenhed hos kvinder

4. Arvede sygdomme og metaboliske lidelser

5. Det patologiske svangerskabsforløb (tidlig og sen toksikose, truslen om abort osv.)

6. Skadelige miljøvirkninger, ugunstige miljøforhold (ioniserende stråling, giftige virkninger, herunder anvendelse af forskellige stoffer, alkohol, stoffer, rygning; miljøforurening med salte af tungmetaller osv.)

7. Det patologiske forløb ved fødsel (hurtig fødsel, svagt arbejde osv.) Og traumer under anvendelsen af ​​arbejdsfordele.

8. Fosterets for tidligt fødte og umodenhed med forskellige lidelser i dets vitale aktivitet i de første dage af livet.

Det er nødvendigt at være opmærksom på det faktum, at i det første trimester af det intrauterine liv er alle de grundlæggende elementer i nervesystemet i det ufødte barn lagt, og dannelsen af ​​placentabarrieren begynder først fra den tredje måned af graviditeten. De årsagsmæssige stoffer til infektionssygdomme som toxoplasmosis, klamydia, listeriellosis, syfilis, serumhepatitis, cytomegali osv., Gennemtrænger den umodne morkage fra moderens krop, skader dybt de indre organer i fosteret, herunder barnets nervesystem. På det givne stadie af dens udvikling er disse føtalskader generelle, men centralnervesystemet påvirkes primært. Efterfølgende, når morkagen allerede er dannet, og placentabarrieren er tilstrækkelig effektiv, fører eksponering for ugunstige faktorer ikke længere til dannelse af føtal misdannelser, men kan forårsage for tidlig fødsel, funktionel umodenhed af babyen og intrauterin underernæring.

De vigtigste konsekvenser af perinatale læsioner i det centrale nervesystem

1. Fuldstændig bedring.

2. Forsinket mental, motorisk eller taleudvikling.

3. Minimal cerebral dysfunktion (hyperaktivitetsforstyrrelse eller opmærksomhedsunderskudsforstyrrelse)

4. Neurotiske reaktioner.

5. Cerebrosthenisk syndrom.

6. Syndrom for vegetativ-visceral dysfunktion.

9. Cerebral parese.

Hos børn med konsekvenserne af perinatal hjerneskade i en ældre alder bemærkes ofte tilpasning til miljømæssige forhold, manifesteret af forskellige adfærdsforstyrrelser, neurotiske manifestationer, hyperaktivitetssyndrom, asthenisk syndrom, skolefejltilpasning, nedsat vegetativ-viscerale funktioner osv..

Det skal bemærkes, at med rettidig diagnose i den tidlige barndom kan eksisterende forstyrrelser i nervesystemet i langt de fleste tilfælde næsten fuldstændigt fjernes ved hjælp af korrigerende foranstaltninger, og børn lever fortsat et fuldt liv.

Med skolens begyndelse vokser processen med tilpasning med manifestationer af forstyrrelser i højere hjernefunktioner, somatiske og autonome symptomer, der ledsager minimal cerebral dysfunktion, som et lavine.

Diagnose af perinatale læsioner i det centrale nervesystem

Diagnosen perinatal hjerneskade kan kun stilles på grundlag af kliniske data, dataene fra forskellige forskningsmetoder er kun hjælpestoffer og er muligvis ikke nødvendige for at stille diagnosen, men for at afklare læsionens art og placering, vurdere sygdommens dynamik og behandlingseffektivitet.

I et barn er der ofte flere typer perinatale læsioner i centralnervesystemet. I denne forbindelse er det vigtigt at gennemføre en omfattende undersøgelse af barnet.

Yderligere forskningsmetoder til diagnose af perinatale læsioner i centralnervesystemet.

I de senere år har der været en markant forbedring af diagnosefunktionerne i børns medicinske faciliteter..

Følgende typer undersøgelser udføres for børn med perinatale læsioner i centralnervesystemet:

-Neurosonografi (metode til ultralydsafbildning af hjerne hos et nyfødt og et barn op til 1 år gammel, mens en stor fontanel er åben)

-Elektroencefalografi (en metode til undersøgelse af hjernens funktionelle aktivitet, baseret på registrering af hjernens elektriske potentialer.)

-Ultralydundersøgelse af cerebrale kar

--Elektroneuromyografi (undersøgelse af nerver, muskler)

-Computertomografi (CT)

-Magnetic Resonance Imaging (MRI)

-Biokemiske blodprøver

- Konsultationer af specialister (endokrinolog, ortopæd, taleterapeut, psykolog osv.)

Neurologen bestemmer de specifikke forskningsmetoder for dit barn ud fra den neurologiske status på undersøgelsestidspunktet.

Behandling af virkningerne af perinatal skade på centralnervesystemet

Perinatal hjerneskade er den vigtigste årsag til handicap og dårligt tilpasning hos børn.

Behandling af den akutte periode med perinatale læsioner i centralnervesystemet udføres på et hospital under konstant tilsyn af en læge.

Behandling af konsekvenserne af læsioner i det centrale nervesystem i den perinatale periode, som neurologer og børnelæger ofte har at gøre med, inkluderer medikamentterapi, massage, fysioterapi og fysioterapi, akupunktur og elementer i pædagogisk korrektion anvendes ofte.

Da et barn med konsekvenserne af perinatal skade på centralnervesystemet oftest har en kombination af flere sygdomssyndromer, bør behandlingen være omfattende under tilsyn af en neurolog med deltagelse af en psykolog, taleterapeut, ortopædi og pædiatrisk defektolog.

På Institut for Medicinsk Rehabilitering for børn med dysfunktion i centralnervesystemet i GBU RO Regional Clinical Hospital opkaldt efter N.A. Semashko ”der er døgnet rundt og sygehuse, hvor børn diagnosticeres og behandles med konsekvenserne af perinatal skade på centralnervesystemet med forsinket tale, mental, motorisk udvikling, opmærksomhedsunderskudd, hyperaktivitetsforstyrrelse osv..

Et individuelt program til undersøgelse, medicinsk, fysioterapeutisk behandling, massage, fysioterapiøvelser og om nødvendigt mudterapi udarbejdes for hvert barn; konsultation med en medicinsk psykolog, tale terapeut.

Efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet på hospitalet modtager patienten henstillinger om fortsat behandling på poliklinisk basis indtil det næste forløb med døgnbehandling. Under tilsyn af en neurolog og psykolog udføres således behandling og overvågning af sygdomsforløbet i dynamik,

Forældre skal huske, at jo hurtigere behandling begynder for børn med konsekvenserne af perinatal skade på centralnervesystemet, jo større er chancerne for at barnet lever et fuldt liv.

Perinatale læsioner i det centrale nervesystem

Diagnose og behandling af perinatal encephalopathy hos en baby, risikofaktorer for perinatal encephalopathy

Olga Goncharova børnelæge, læge i medicinske videnskaber

Den perinatal periode (fra 28 ugers graviditet til 7 dage af et barns liv) er et af de grundlæggende stadier af ontogenese, det vil sige den individuelle udvikling af kroppen, hvis "begivenheder" påvirker begyndelsen og forløbet af sygdomme i nervesystemet og indre organer hos børn. Det mest interessante for forældre er naturligvis metoder til rehabilitering af børn med perinatale læsioner i centralnervesystemet (CNS), det vil sige restaurering af nedsatte funktioner. Men først anser vi det for vigtigt at introducere dig til de grunde, der kan føre til perinatale CNS-læsioner hos et barn, såvel som diagnostiske evner i moderne medicin. Rehabilitering vil blive drøftet i det næste nummer af magasinet..

Den moderne klassificering af perinatale læsioner i centralnervesystemet er baseret på årsager og mekanismer, der fører til nedsat funktion af centralnervesystemet hos et barn. I henhold til denne klassificering skelnes fire grupper af perinatal CNS-læsioner:

  1. hypoxiske læsioner i centralnervesystemet, hvor den største skadelige faktor er mangel på ilt,
  2. traumatiske skader, i dette tilfælde er den førende skadelige faktor mekanisk skade på vævene i centralnervesystemet (hjerne og rygmarv) i fødsel og i de første minutter og timer i et barns liv,
  3. dysmetabolske og toksisk-metaboliske læsioner, mens den væsentligste skadelige faktor er metabolske forstyrrelser i barnets krop i fødselsperioden,
  4. CNS-skade ved infektionssygdomme i perinatal periode: den største skadelige virkning udøves af et infektiøst middel (normalt en virus).

Det skal her bemærkes, at læger ofte beskæftiger sig med en kombination af flere faktorer, derfor er denne adskillelse noget vilkårlig.

Vi vil fortælle dig mere om hver af de ovennævnte grupper..

1 gruppe perinatale læsioner i det centrale nervesystem

Først og fremmest må det siges, at hypoxiske læsioner i centralnervesystemet er mest almindelige. Årsagerne til kronisk føtal hypoxi af fosteret er:

  • gravide sygdomme (diabetes, infektion, anæmi, højt blodtryk osv.),
  • polyhydramnios,
  • vandmangel,
  • multiple graviditet osv..

Årsagerne til akut hypoxi (dvs. forekommer under fødsel) er:

  • lidelser i uteroplacental cirkulation med for tidlig placentabruktion,
  • kraftig blødning,
  • nedsættelse af blodgennemstrømningen under komprimering af fosterhovedet under fødsel i bækkenhulen osv..

Varigheden og sværhedsgraden af ​​hypoxia og følgelig graden af ​​skader på centralnervesystemet bestemmes af graden af ​​toksikose, forværring af samtidige sygdomme hos moderen under graviditeten, især det kardiovaskulære system. Fosterets centrale nervesystem er mest følsomt over for iltmangel. Ved kronisk intrauterin hypoxi udløses et antal patologiske ændringer (bremser væksten af ​​hjernekapillærer, øger deres permeabilitet), hvilket bidrager til udviklingen af ​​alvorlige luftvejs- og kredsløbssygdomme ved fødsel (denne tilstand kaldes asfyksi). Således er kvælning af en nyfødt ved fødslen i de fleste tilfælde en konsekvens af føtal hypoxi..

II gruppe af perinatale læsioner i det centrale nervesystem

Den traumatiske faktor spiller en vigtig rolle ved rygmarvsskader. Som regel er der fødselsmæssige fordele, der traumatiserer fosteret (husk, at obstetriske fordele er manuelle manipulationer, der udføres af fødselslæge, der føder for at lette fjernelse af fosterhoved og skuldre) med en stor fostermasse, indsnævret bækken, ukorrekt indsættelse af hovedet og bækkenpræsentation, uberettiget anvendelse af perineale beskyttelsesmetoder (perineale beskyttelsesmetoder sigter mod at begrænse det hurtige fremskridt af fosterhovedet langs fødselskanalen; på den ene side forhindrer dette, at perineum bliver overdreven om strækning, på den anden side, øges det tidspunkt, hvor fosteret forbliver i fødselskanalen, hvilket under passende forhold forværrer hypoxia), overdreven sving i hovedet, når det fjernes, trækkraft for hovedet, når skulderremmen fjernes, osv. Nogle gange forekommer sådanne kvæstelser, selv når et kejsersnit udføres med det såkaldte "kosmetiske" snit (vandret snit på pubis langs hårlinjen og det tilsvarende vandrette snit i det nedre segment af livmoderen), som regel utilstrækkelig til forsigtig fjernelse af babyens hoved. Derudover kan medicinske manipulationer i de første 48 timer (for eksempel intensiv mekanisk ventilation af lungerne), især med lette premature børn, også føre til udvikling af perinatale læsioner i centralnervesystemet.

III gruppe af perinatale læsioner i det centrale nervesystem

Metabolske forstyrrelser inkluderer metabolske forstyrrelser såsom føtalalkoholsyndrom, nikotinsyndrom, narkotiske abstinenssymptomer (det vil sige forstyrrelser, der udvikler sig som et resultat af narkotikaudtrækning, samt tilstande forårsaget af virkningen på det centrale nervesystem af virale og bakterielle toksiner eller medikamenter introduceret til fosteret eller barnet).

IV gruppe af perinatale læsioner i det centrale nervesystem

I de senere år er faktoren for intrauterin infektion blevet stadig vigtigere, hvilket forklares med mere avancerede metoder til diagnosticering af infektioner. I sidste ende bestemmes mekanismen for skade på det centrale nervesystem i vid udstrækning af typen af ​​patogen og sygdommens sværhedsgrad.

Hvordan er perinatale læsioner i det centrale nervesystem?

Manifestationer af perinatale læsioner i det centrale nervesystem varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Så med en mild form, i første omgang bemærkes en moderat stigning eller fald i muskeltonus og reflekser, erstattes symptomerne på mild undertrykkelse normalt efter 5-7 dage med spænding med rysten (rysten) i hænderne, haken, motorisk angst. Med moderat sværhedsgrad bemærkes oftere depression i mere end 7 dage i form af muskelhypotension og svækkende reflekser. Undertiden bemærkes kramper, følsomhedsforstyrrelser. Der er ofte vegetative-viscerale forstyrrelser, der manifesteres ved dyskinesi i mave-tarmkanalen i form af ustabil afføring, regurgitation, flatulens, nedsat regulering af hjerte-kar-respirationssystemerne (øget eller nedsat hjerterytme, dæmpet hjertelyde, luftvejsforstyrrelse osv.).). I svær form, udtalt og langvarig depression af centralnervesystemet dominerer kramper, alvorlige lidelser i luftvejene, hjerte-kar-og fordøjelsessystemerne.

Selv på barselhospitalet bør en neonatolog selvfølgelig, når de undersøger en nyfødt, identificere perinatale læsioner i centralnervesystemet og ordinere passende behandling. Men kliniske manifestationer kan vedvare selv efter udskrivning fra hospitalet og nogle gange stige. I denne situation kan moren selv mistænke for en "funktionsfejl" i arbejdet med barnets centralnervesystem. Hvad kan advare hende? Vi viser en række karakteristiske tegn: barnets hyppige angst eller uforklarlige konstante sløvhed, regelmæssig genoplivning, rysten af ​​haken, arme, ben, usædvanlige øjenbevægelser, falmning (barnet ser ud til at "fryse" i én stilling). Hypertension-hydrocephalisk syndrom er et almindeligt syndrom i tilfælde af centralnervesystemskader - i dette tilfælde skal tegn på øget intrakranielt tryk, en hurtig stigning i hovedomkrets (mere end 1 cm pr. Uge), kranial suturåbning, en stigning i fontanelstørrelse være opmærksomme og forskellige vegetative -viscerale lidelser.

Hvis du i det mindste har den mindste mistanke, skal du sørge for at konsultere en neurolog - fordi jo hurtigere behandling påbegyndes eller dens korrektion udføres, jo større er sandsynligheden for en fuldstændig gendannelse af nedsatte funktioner.

Vi understreger endnu en gang, at en læge vil stille en diagnose for dit barn. Diagnosen afspejler tilstedeværelsen af ​​perinatal skade på centralnervesystemet, hvis det er muligt - en gruppe af faktorer, der forårsagede dens udvikling, og navnene på syndromerne, som inkluderer de kliniske manifestationer af skade på det centrale nervesystem, der er identificeret i et barn. For eksempel: "Perinatal CNS-skade af hypoxisk oprindelse: muskel-dystoni-syndrom, syndrom af vegetative-viscerale lidelser." Dette betyder, at hovedårsagen til nederlaget i det centrale nervesystem, der udviklede sig i babyen, var en mangel på ilt (hypoxia) under graviditet, som, når det blev undersøgt, udviste ujævn muskel tone i arme og / eller ben (dystoni), babyens hud var ujævn på grund af ufuldkommenhed regulering af vaskulær tone (vegetativ), og han har dyskinesi i mave-tarmkanalen (afføring tilbageholdelse, eller omvendt øget tarmmotilitet, flatulens, vedvarende regurgitation), hjerterytme og respirationsforstyrrelser (viscer samlede overtrædelser).

Faser af udviklingen af ​​den patologiske proces

Der er fire faser i udviklingen af ​​den patologiske proces med læsioner i nervesystemet hos børn i det første leveår.

Den første fase er sygdommens akutte periode, der varer op til 1 måned i livet, direkte forbundet med hypoxia og cirkulationsforstyrrelser, klinisk kan manifestere sig i form af depression syndrom eller CNS excitation syndrom.

Den anden fase af den patologiske proces strækker sig til 2-3 måneders levetid, der er et fald i sværhedsgraden af ​​neurologiske lidelser: den generelle tilstand forbedres, fysisk aktivitet øges, muskeltonus og reflekser normaliseres. Elektroencephalografiske indikatorer forbedrer sig. Dette skyldes det faktum, at den berørte hjerne ikke mister sin evne til at komme sig, men varigheden af ​​den anden fase er kort, og snart (inden den 3. måned af livet) kan der forekomme en stigning i spastiske fænomener. Fasen med "uberettiget håb om fuld genopretning" slutter (det kan kaldes fasen for falsk normalisering).

Den tredje fase - fasen med spastiske begivenheder (3-6 måneders levetid) er kendetegnet ved overvægt af muskelhypertension (dvs. forøget muskel tone). Barnet kaster sit hoved tilbage, bøjer armene ved albuerne og fører dem til brystet, krydser benene og sætter dem på tæerne, når hvile, tremor udtrykkes, krampelige tilstande er hyppige osv. Ændringen i de kliniske manifestationer af sygdommen kan skyldes processen med degeneration i denne periode (øges antallet af dystofisk ændrede neuroner). Samtidig er det i mange børn med hypoxisk skade på nervesystemet den skitserede fremgang i sygdommens anden fase rettet, hvilket opdages i form af et fald i neurologiske lidelser.

Den fjerde fase (7–9 måneder af livet) er kendetegnet ved opdelingen af ​​børn med perinatal skade på nervesystemet i to grupper: børn med åbenlyse neuropsykiatriske lidelser op til svære former for cerebral parese (20%) og børn med normalisering af tidligere observerede ændringer i nervesystemet (80 %). Denne fase kan betinget kaldes den fase, hvor sygdommen er afsluttet..

Metoder til laboratoriediagnostik af perinatale læsioner i nervesystemet hos børn

Ifølge eksperimentelle undersøgelser er hjernen på et nyfødt barn i stand til at danne nye neuroner som reaktion på skader. Tidlig diagnose og rettidig behandling er nøglen til at gendanne funktionerne i de berørte organer og systemer, da patologiske ændringer hos små børn er bedre tilgængelige for at vende udvikling, korrektion; anatomisk og funktionel restaurering er mere komplet end med løbende ændringer med irreversible strukturelle ændringer.

Gendannelse af CNS-funktioner afhænger af sværhedsgraden af ​​den primære læsion. Undersøgelser blev foretaget i laboratoriet for klinisk biokemi ved det videnskabelige center for børns sundhed på det russiske akademi for medicinske videnskaber, som viste: til laboratoriediagnostik af sværhedsgraden af ​​perinatale læsioner i nervesystemet hos børn, kan indholdet af specielle stoffer - "markører for skade på nervevævet" - neuronspecifik enolase (NSE) indeholdt i blodet bestemmes hovedsageligt i neuroner og neuroendokrine celler og myelin, det vigtigste protein, der er en del af membranen, der omgiver processerne i neuroner. Stigningen i deres blodkoncentration hos nyfødte med svære perinatale læsioner i nervesystemet forklares ved indførelsen af ​​disse stoffer i blodstrømmen som et resultat af ødelæggelsesprocesser i hjernecellerne. På den ene side giver udseendet af NSE i blodet dig mulighed for at bekræfte diagnosen "perinatal skade på centralnervesystemet", og på den anden side at fastslå sværhedsgraden af ​​denne læsion: jo højere koncentration af NSE og myelin-basisk protein i babyens blod, desto sværere er læsionen.

Derudover har hvert barns hjerne sine egne, genetisk bestemte (kun karakteristiske for det) strukturelle, funktionelle, metaboliske og andre egenskaber. Under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​læsionen og de individuelle egenskaber ved hvert syge barn spiller det således en afgørende rolle i processerne med genopretning af centralnervesystemet og udviklingen af ​​et individuelt rehabiliteringsprogram.

Som nævnt ovenfor vil rehabiliteringsmetoder for børn med perinatal CNS-læsioner blive dækket i den næste udgave af tidsskriftet.

For medicinske spørgsmål, skal du først konsultere din læge.

Funktioner ved udvikling og skade på centralnervesystemet hos nyfødte

Sammenlignet med andre biologiske arter fødes en person den mest hjælpeløse, og dette bestemmes i vid udstrækning af hjernens store masse - fra fødslen er vi ikke i stand til på en eller anden måde at beskytte os mod det ydre miljø, men til gengæld får vi et kraftfuldt værktøj til højere nervøs aktivitet. Det er det nyfødte centralnervesystem, der er et af kroppens vigtigste systemer, da barnets udvikling, vitale aktivitet og vitalitet samt hans chancer for at føle sig selv at være en fuld og harmonisk del af denne verden, som stadig er ny for ham, afhænger af den. På nuværende tidspunkt fødes mange børn på trods af moderne medicins resultater med forskellige former for skade på centralnervesystemet.

CNS hos nyfødte

Ved afslutningen af ​​den intrauterine udvikling betragtes barnets centralnervesystem strukturelt, og fosteret viser en enorm funktionel beredskab, som er tydelig synlig ved hjælp af ultralyd. Han smiler, sluger, blinker, hik, bevæger sine arme og ben, selvom han stadig ikke har en eneste højere mental funktion.

Efter fødsel oplever babyens krop alvorlig stress forbundet med ændringer i miljøet, nye betingelser for det:

  • påvirkning af tyngdekraften;
  • sensoriske stimuli (lys, lyd, lugt, smag, taktile fornemmelser);
  • ændring i vejrtrækningsmønster;
  • ændring i type mad.

Naturen har givet os ubetingede reflekser, der hjælper os med at tilpasse os til livet i et nyt miljø, og som centralnervesystemet er ansvarligt for. Hvis de ikke stimuleres, falmer de væk. Medfødte reflekser inkluderer suge, sluge, gribe, blinke, beskyttende, refleksstøtte, gennemsøgning, trinrefleks og andre.

Det nyfødte centralnervesystem er designet på en sådan måde, at basale færdigheder udvikles under påvirkning af stimuli. Lys stimulerer visuel aktivitet, sugerefleksen bliver til spiseadfærd. Hvis nogle funktioner forbliver uopkrævet, forekommer heller ikke korrekt udvikling..

CNS-funktioner hos nyfødte er kendetegnet ved, at udvikling ikke forekommer på grund af en stigning i antallet af nerveceller (denne proces stopper på leveringstidspunktet), men på grund af etablering af yderligere synoptiske forbindelser mellem nerveceller. Og jo flere af dem, jo ​​mere aktive er afdelingerne i det centrale nervesystem. Dette forklarer den utrolige plasticitet i centralnervesystemet og dens evne til at reparere og kompensere for skader..

Årsager til CNS-læsioner

Skader på det centrale nervesystem kan opstå af forskellige grunde. Neonatologer opdeler dem i fire grupper:

  • Hypoxiske læsioner i centralnervesystemet. De forekommer med en akut mangel på ilt, som igen kan udløses af tidlig eller sen toksikose, livmoderenton, kroniske modersygdomme, komplikationer under fødsel og andre årsager.
  • Skader. Forekommer på grund af mekanisk skade på vævene i hjernen eller rygmarven under fødsel eller efter dem.
  • Metaboliske læsioner. Forekommer på grund af akutte metabolske forstyrrelser eller brug af giftige stoffer fra den gravide kvinde, alkohol, stoffer, nikotin.
  • Infektiøse læsioner. En skadelig faktor er vira, bakterier, svampe, parasitter.

Udviklingsperioder og symptomer

I udviklingen af ​​CNS-skader hos nyfødte adskilles tre perioder:

  • akut (første måned i livet);
  • tidlig bedring (2-3 måneder) og sen bedring (4-12 måneder på fuld tid, 4-24 måneder hos premature børn);
  • sygdomsresultat.

I den akutte periode er cerebrale symptomer karakteristiske:

  • CNS-depressionssyndrom udtrykkes i et fald i motorisk aktivitet og muskeltonus samt en svækkelse af medfødte reflekser.
  • Syndromet med øget neuro-refleks excitabilitet er tværtimod kendetegnet ved øget spontan muskelaktivitet. På samme tid ryster babyen, den har hypertonicitet i musklerne, rysten af ​​hagen og lemmerne, årsagsløs gråd og lavvandet søvn.

I den tidlige restitutionsperiode reduceres cerebrale symptomer, og tegn på fokal CNS-skade bliver udtalt. På dette trin kan et af følgende symptomkomplekser observeres:

  • Syndromet ved motoriske lidelser udtrykkes i overdreven eller svag muskel tone, parese og lammelse, spasmer, patologisk spontan motorisk aktivitet (hyperkinesis).
  • Hypertension-hydrocephalisk syndrom er forårsaget af overdreven ophobning af væske i rummet i hjernen og som et resultat af øget intrakranielt tryk. Udad udtrykkes dette i en svulmende fontanel og en stigning i hovedet i en cirkel. Syndromet er også indikeret af babyens angst, rysten, der hyppigt spytter.
  • Vegetativt visceralt syndrom udtrykkes i marmoreret farve på huden, nedsat hjerte- og luftvejsrytme samt funktionelle forstyrrelser i mave-tarmkanalen.

Den sene restitutionsperiode er kendetegnet ved en gradvis udryddelse af symptomer. Statiske funktioner og muskeltone begynder gradvist at vende tilbage til det normale. Graden af ​​gendannelse af funktioner afhænger af, hvor alvorlig skaden på centralnervesystemet var i perinatal periode..

Perioden med udfald eller restvirkninger kan forekomme på forskellige måder. Hos 20% af børn observeres åbenlyse neuropsykiatriske lidelser, i 80% af det neurologiske billede vender tilbage til det normale, men dette betyder ikke fuldstændig bedring og kræver øget opmærksomhed fra både forældre og børnelæger..

Diagnosticering

Tilstedeværelsen af ​​forskellige CNS-læsioner kan bedømmes ved løbet af graviditet og fødsel. Men ud over at opsamle en anamnese anvendes der også forskellige instrumentelle undersøgelser, f.eks. Neurosornografi, røntgenundersøgelse af kraniet og rygsøjlen, CT, MR.

Når der stilles en diagnose, er det vigtigt at skelne CNS-læsioner fra misdannelser, metabolske forstyrrelser på grund af genetiske årsager og raket, da fremgangsmåderne til behandling er grundlæggende forskellige.

Behandling

Terapier for CNS-læsioner afhænger af sygdomsstadiet. I den akutte periode gennemføres der som regel genoplivningsforanstaltninger:

  • eliminering af cerebralt ødem (dehydreringsterapi);
  • eliminering og forebyggelse af anfald;
  • gendannelse af myocardial kontraktilitet;
  • normalisering af nervevævsmetabolismen.

I genopretningsperioden er behandlingen rettet mod at forbedre trofismen i beskadiget nervevæv og stimulere væksten af ​​cerebrale kapillærer.

Forældre kan yde et væsentligt bidrag til behandlingen af ​​et barn med skader på centralnervesystemet. Når alt kommer til alt er det dem, der skal skabe gunstige betingelser for den generelle udvikling ved hjælp af massage og terapeutiske øvelser, vandprocedurer og fysioterapiprocedurer. Og som ikke-medikamenter i gendannelsesperioden har sensoriske stimuleringer af hjernens udvikling en gavnlig virkning.

Analyse af konsekvenserne af perinatal skade på centralnervesystemet hos børn

For at bestemme afhængigheden af ​​konsekvenserne af perinatal skade på centralnervesystemet hos børn af kliniske manifestationer og medikamentel behandling blev der foretaget en analyse af 200 udviklingshistorier for børn i alderen 17 år på grundlag af ambulante faciliteter i byen Omsk. En sammenhæng mellem kliniske manifestationer, et sæt skadelige faktorer og varigheden af ​​konsekvenserne af perinatal skade på centralnervesystemet hos børn. Fordelen ved monoterapi i det monosyndromiske sygdomsforløb og i kombinationsterapi med en kombination af perinatale syndromer er underbygget..

I henhold til nylige epidemiologiske undersøgelser er perinatal hjerneskade en førende faktor i udviklingen af ​​yderligere fejltilpasning og i nogle tilfælde dannelsen af ​​organiske hjernesygdomme hos børn. Perinatal skade på centralnervesystemet (PCNS) hos nyfødte er et af de mest presserende problemer i pædiatrisk neurologi, som er forbundet med den udbredte udbredelse af denne patologi, en høj risiko for dødelighed og handicap. Ifølge WHOs ekspertudvalg diagnosticeres 10% af børn, der gennemgår PCNS, neuropsykiatriske sygdomme, hvoraf 80% ifølge børnenes neurologer er forbundet med hjerneskade i perinatal periode. Hypoxisk-iskæmiske læsioner hos spædbørn i fuld tid ifølge udenlandske studier findes med en frekvens på 1,8 - 6: 1000, på samme tid i Rusland når hyppigheden af ​​denne diagnose 712: 1000 børn op til 1 år gamle.

Introduktion

Med perinatal skade på centralnervesystemet i pædiatrisk neurologi menes en kollektiv diagnose, der kendetegner forskellige forstyrrelser i hjernens struktur og funktion, der forekommer i den perinatale periode. Risikofaktorer er modersygdomme under graviditet: toksikose, infektioner, stofskifteforstyrrelser, immunopatologiske tilstande og forskellige obstetriske patologier. En betydelig rolle spilles af traumatiske skader i centralnervesystemet under fødsel, virkningen af ​​brugen af ​​medikamenter og kemikalier, stråling og genetiske faktorer. Der er en klar forbindelse mellem tidspunktet for patogene effekter på den udviklende organisme og kliniske manifestationer: Jo tidligere fosterhjerne er beskadiget ved embryogenese, jo mere udtalt er virkningen af ​​skadelige påvirkninger.

I øjeblikket er alle patogene faktorer, der påvirker strukturen og funktionen af ​​nervesystemet i fosteret og det nyfødte, opdelt i 4 grupper. Hypoxisk-iskæmiske CNS-læsioner, der er resultatet af intrauterin hypoxi eller asfyksi ved fødsel, postnatal respirationssvigt, intracardiac hemodynamik, postnatal arteriel hypotension. Traumatiske læsioner i det centrale nervesystem, hvis årsager kan være blødninger i hjernens stof og dens skal, cerebrovaskulære lidelser, der forårsager strukturelle ændringer i nervesystemet. CNS-læsioner forårsaget af intrauterine infektioner (IUI'er) overført fra mor til foster ved transplacental, stigende og kontaktvej. Toksiske og metabolske læsioner i centralnervesystemet, som udvikler sig som følge af kortvarige metaboliske forstyrrelser, alkohol, tobaksbrug under graviditet, brug af medikamenter, potente og narkotiske stoffer, der har en toksisk virkning på føtalets nervesystem.

PPCNS kombinerer strukturelle og funktionelle ændringer i hjernen hos en nyfødt, som kan manifestere sig i form af forskellige syndromer eller deres kombinationer. Syndromet ved motoriske forstyrrelser manifesterer sig i en krænkelse af muskel tone, et fald eller overdreven stigning i spontan motorisk aktivitet, ofte kombineret med en forsinkelse i psykomotorisk og taleudvikling, da overtrædelser af muskel tone og hyperkinesi interfererer med målrettede bevægelser, dannelse af normale motoriske funktioner og mestring af tale. Vegeto-visceral dysfunktionssyndrom er kendetegnet ved hyppig regurgitation, forsinket vægtøgning, forstyrrelser i hjerte- og luftvejsrytme, termoregulering, misfarvning og temperatur i huden og marmorering af huden, ofte kombineret med enteritis, enterocolitis og rakitt. Hypertension-hydrocephalt syndrom er kendetegnet ved overskydende væske i rummet i hjernen, der indeholder cerebrospinalvæske, hvilket fører til en stigning i det intrakranielle tryk. De kliniske manifestationer af dette syndrom inkluderer den accelererede vækstrate for omkretsen af ​​barnets hoved, den øgede størrelse af den store fontanel, dens svulmende, øgede krusning, klager over urolig søvn, hyppig voldelig regurgitation, monoton gråd med hovedet kastet tilbage. Med syndromet med forsinket psykomotorisk og taleudvikling begynder barnet senere at holde sit hoved, sidde, kravle, gå, beherske talen. Syndromet med øget neuro-refleks excitabilitet er kendetegnet ved øget spontan motorisk aktivitet, rastløs søvn, vanskeligheder med at falde i søvn, hyppig gråd, revitaliserende reflekser, variabel muskeltone, lemmer af træk, hage. Med et ugunstigt forløb af sygdommen og fraværet af rettidig behandling kan krampesyndrom udvikle sig.

Formålet med undersøgelsen var at bestemme afhængigheden af ​​konsekvenserne af perinatale læsioner i det centrale nervesystem hos børn af kliniske manifestationer og medikamentel behandling..

Undersøgelsen blev udført på basis af BUZOO DGP nr. 1 og BUZOO DGP nr. 2 opkaldt efter V.E. Skvortsova i byen Omsk i 2015-2016. 200 polikliniske kort af børn over 17 år blev analyseret. Følgende data blev taget i betragtning: tilstedeværelsen af ​​en diagnose af PCNS i det første leveår, etiologien for læsioner i nervesystemet og de afslørede syndromer, alderen for fjernelse af diagnosen af ​​PCNS eller vedvarenheden af ​​restorganiske lidelser ved udgangen af ​​det tredje leveår, mængden af ​​lægemiddelterapi modtaget af børn i det første leveår, dynamikken i neurologiske symptomer og resultat efter alder 17 i alle børn. Matematisk behandling af resultaterne blev udført under anvendelse af det kommercielle applikationsprogram Statistica 6.0.

Forskningsresultater

Ifølge undersøgelsen blev PCNS diagnosticeret hos 61,5% af børnene i det første leveår (123 børn), hvilket indikerer en høj forekomst af denne patologiske tilstand blandt børn i det første leveår.

Ved undersøgelse af påvirkningsfrekvensen for forskellige grupper af etiologiske faktorer blev følgende distribution afsløret: hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet 89,5% (110 børn); traumatisk CNS-skade hos 49,5% af børn (61 børn); intrauterine infektioner - 12,5% (15 børn); toksisk og metabolisk skade på centralnervesystemet - 19,5% (24 børn).

Den kombinerede virkning af adskillige etiologiske faktorer blev påvist i 67,5% af tilfældene (83 børn). Når man sammenligner de etiologiske faktorer, der påvirker fosteret under graviditet, med de kliniske manifestationer af PCNS hos børn i det første leveår, blev der konstateret en sammenhæng mellem antallet af patogene faktorer og de afslørede syndromer ved centralnervesystemskade (tabel 1).

Når man sammenligner alderen for fjernelse af diagnosen af ​​PCNS med antallet af identificerede PCNS-syndromer, bestemmes den tidligere bedring af børn med 1 CNS-syndrom i sammenligning med patienter, der viste 2 eller flere syndromer (tabel 2).

Ved analyse af den medicinske behandling af PPSNS i det første leveår modtog 74,8% af børnene (92 børn) behandling, hvoraf 37,0% (34 børn) tog et lægemiddel og 63,0% (58 børn) fik kompleks terapi (2 og mere stof).

I en sammenlignende vurdering af alderen for fjernelse af diagnosen PCNS hos børn med et påvist sygdomssyndrom i centralnervesystemet i fravær af behandling, ved behandling med et lægemiddel og ved ordinering af kombinationsterapi med to eller flere lægemidler, blev en lille forskel (1,5%) i effektiviteten af ​​monoterapi og kombinationsterapi afsløret monoterapi var imidlertid mere effektiv end manglen på medikamentel behandling med 10,6%.

Ved analyse af alderen for fjernelse af diagnosen af ​​PCNS hos børn med to eller flere identificerede syndromer under monoterapi og kombinationsterapi med to eller flere lægemidler, blev en højere effektivitet af kombinationsterapi afsløret (fig. 1).

En sammenlignende vurdering af nervesystemets tilstand hos børn med postoperativ PCNS og børn uden tegn på denne patologiske tilstand i historien, når de blev 18 år, viste, at blandt børn med PCNS havde 52,5% af børn (105 børn) neurologiske sygdomme blandt børn uden PCNS i historie - 49,2% (95 børn).

fund

  1. Undersøgelsen giver os mulighed for at forudsige sværhedsgraden af ​​skade på centralnervesystemet med rettidig påvisning af virkningen af ​​en kombination af etiologiske faktorer på fosteret i perinatal periode.
  2. Hvis barnet har en perinatal læsion i det centrale nervesystem, manifesteret ved et syndrom, kan udnævnelsen af ​​lægemiddelmonoterapi være tilstrækkelig på grund af den identificerede fordel i forhold til fraværet af behandling og lige effektivitet med kombinationsterapi.
  3. For børn med en diagnosticeret perinatal læsion i centralnervesystemet med flere identificerede skader syndromer, bør kombinationsterapi (to eller flere lægemidler) ordineres på grund af dets højere effektivitet sammenlignet med monoterapi og fraværet af medikamentel behandling.

Bibliografisk liste

  1. Akhmadeeva, E.N. Udvalgte foredrag om pædiatri / E.N. Akhmadeeva. Ufa, 2003.- 434 s.
  2. Badalyan, JI.O. Pædiatrisk neurologi / JI.O. Badalyan. M.: Medicin, 1998 - 349 s.
  3. Barashnev, Yu.I. Hypoxisk encephalopati: hypotese om patogenese af cerebrale lidelser og søgning efter metoder til lægemiddelterapi / Yu.I. Barashnev // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. - 2002. Nr. 1.-S. 6-13.
  4. Volodin, N.N. Perinatal medicin: problemer, veje og betingelser for deres opløsning / N.N. Volodin // Pædiatri. 2004. - Nr. 5. - S. 18-23.
  5. Volodin, N.N. Perinatal encephalopathy og dens konsekvenser - diskussionsspørgsmål om semiotik, tidlig diagnose af iterapii / N.N. Volodin // Russian Pediatric Journal. 2001. - Nr. 1. - S. 4-8.
  6. Volodin, N.N. Perinatal encephalopathy og dens konsekvenser - diskussionsspørgsmål om semiotik, tidlig diagnose og terapi / N.N. Volodin, M.I. Medvedev, S.O. Rogatkin // Ros. børnelæge, journal 2001. - Nr. 1.1. C. 4-8.
  7. Zykov, V.P.-syndrom for motoriske forstyrrelser i restitutionsperioden for perinatale læsioner i nervesystemet / V.P. Zykov // Rus. honning. tidsskrift 2006. - Nr. 1. - S. 76-79.
  8. Finger A. B. Evolutionær neurologi / A. B. Palchik. Skt. Petersborg: Peter, 2002.-384 s.
  9. Petrukhin, A.S. Perinatal neurologi, emne, opgaver, udviklingsmuligheder. / SOM. Petrukhin // Perinatal neurologi: Mater. 2 kongresser fra Den Russiske Union for Industriister og Iværksættere M., 1997..
  10. Rollen af ​​hypoxisk-traumatisk hjerneskade i dannelsen af ​​handicap siden barndommen / Yu.I. Barashnev, A.V. Rozanov, V.O. Panov, A.I. Volobuev // Pediatrics. 2006. - Nr. 4. - S. 41.
  11. Studenikin, V.M. Om perinatale læsioner i nervesystemet og resultater / V.M. Studenikin, V.I. Shelkovsky, L.G. Khachatryan, N.V. Andreyenko // Øvelse hos en børnelæge. 2008. - Nr. 1. - S. 17-19.
  12. Shabalov, N.P. Asfyksi af det nyfødte / N.P. Shabalov, V.A. Lyubimenko, A.B. Finger, V.K. Yaroshavsky. M., 2003.-- 368 s.
  13. Shabalov, N.P. Neonatologi: i 2 ton / N.P. Shabalov. M.: MEDpress-inform, 2006. - T. 1.-680 s.
  14. Yakhno, N.N. Sygdomme i nervesystemet: Vejledning til læger: i 2 bind / N.N. Yakhno, D.R. Shtulman. M.: Medicin, 2001. - T. 2. - 480 s.
  15. Berger, R. Perinatal hjerneskade: underliggende mekanismer og neurobeskyttelsesstrategier / R. Berger // Reprod. Sci. 2002. - Vol. 9, nr. 6. - s. 319328.
  16. Giacoia, G. Asfyksial hjerneskade hos den nyfødte: ny indsigt i patologien og mulige farmakologiske interventioner / G. Giacoia // South Med J. -1993. Vol. 86. - s. 676-682.
  17. Gray, P. Perinatal hypoxisk-iskæmisk hjerneskade: forudsigelse af resultatet / P. Gray // Dev. Med. Børn Neurol. 1993. - Vol. 35. - s. 965-973.
  18. Marro, P.J. Den etiologiske og farmakologiske tilgang til hypoxisk-iskæmisk encephalopati i det nyfødte / P.J. Marro // NeoReviews. 2002. Vol. 3, nr. 6. - s. 99.
  19. Oprindelse og tidspunkt for hjernelæsioner hos termbørn med neonatal encephalopati / F. Cowan, M. Rutherford, F. Groenendal et al. // Lancet. 2003 Vol. 361, nr. 9359. - s. 736-742.
  20. Pathophysiology of perinatal asphyxia / C.E. Williams, E.C. Mallard, W.K.M. Fan, P.D. Gluckman // Clin. Perinatol. 1993. - Vol. 20. - s. 305-309.
  21. Vannucci, R.C. En model for perinatal hypoxisk-iskæmisk hjerneskade / R.C. Vannucci, S.J. Vannucci // Ann. NY Acad. Sci. 1997. - Vol. 27. - s. 234 -249.
  22. Volpe, J.J. Neurologisk resultat af prematuritet / J.J. Volpe // Arch. Neurol. 1998. - Vol. 55. - s. 297-300.

tabel 1

Forholdet mellem antallet af etiologiske faktorer og de identificerede syndromer for skade på centralnervesystemet