Vigtigste

Behandling

Men spa under graviditet og hovedpine

No-spa - et lægemiddel mod spastisk smerte. Det bruges mod smerter i regionen i leveren, livmoderen, tarmkolik og andre smerter forårsaget af nedsat muskelkontraktion..

Grundlæggende bruges middel mod hovedpine forårsaget af stress.

Men er No-shpa sikkert under graviditet og under hendes planlægning?

Fødselslæger-gynækologer og neonatologer anbefaler brugen af ​​denne medicin til livmoderkramper i ethvert trimester af graviditeten.

Dette indikerer, at der ikke er nogen negativ indflydelse på babyens udvikling.

Undersøgelser af lægemidlets virkning på embryoet

Ifølge undersøgelser fra internationale dyreinstitutter forårsager No-spa ikke en toksisk virkning, er det ikke et teratogent medikament.

Det aktive stof i tabletter eller en anden doseringsform er drotaverin. Det blev administreret til store pattedyr under graviditet i acceptable doser i hele drægtighedsperioden, og der blev ikke fundet nogen abnormiteter.

Gravide kvinder, der tog medicinen mod hovedpine, nævnte ikke babysygdomme, der kunne være forårsaget af drotaverine.

Britiske forskere mener, at drotaverine kan forårsage en svag forsinkelse i barnets taleudvikling.

Stoffet kan have en negativ indflydelse på dannelsen af ​​talecentret. Der er dog ikke foretaget nogen undersøgelser, der bekræfter dette fænomen..

Tværtimod bemærker fødselslæge-gynækologer den positive virkning af lægemidlet på embryoet og livmoderen under graviditet.

Positiv effekt af lægemidlet

Gynækologer anbefaler at tage No-shpa ikke kun for at slippe af med spastisk hovedpine, men også for at forbedre livmoders tilstand.

Musklerne i livmoderen i enhver graviditetsperiode kan begynde at trække sig hurtigere..

I de tidlige stadier truer det en spontanabort, i det senere - det kan føre til for tidlig fødsel og alvorlig smerte.

For at tackle smerter, mindske risikoen for spontanabort og stoppe anfaldet, er gravide kvinder ordineret No-shpa i en dosis på 40-80 mg. Tabletter kan tages både symptomatisk og som en del af et komplet kursus.

En sådan udbredt anvendelse af No-shpa til at slippe af med smerter under graviditet beviser lægemidlets sikkerhed.

En anden positiv effekt bemærket af neonatologer er vasodilatation på grund af drotaverin.

Den øgede lumen i vaskulær kanalen giver dig mulighed for at øge strømmen af ​​blod til livmoderen.

I forbindelse med en stigning i blodgennemstrømning forbedres næring af dette organ. Flere næringsstoffer leveres også til livmoderen..

Babyen udvikler sig bedre, risikoen for underudvikling, for tidlig fødsel, nogle andre lidelser reduceres.

I forbindelse med disse positive aspekter ved brug er No-Shpa ikke kun tilladt under graviditet, men anbefales endda.

Acceptable lægemiddelformer af stoffet

Ingen-spa er tilgængelig i form af suspensioner, pulvere, injektionsvæsker, opløsninger. Under graviditet er der fire gyldige variationer:

  • 40 mg tabletter,
  • 80 mg tabletter (No-shpa Forte),
  • 40 mg hætteglas med injektion,
  • stearinlys 40 mg.

Alle former har den samme dosering af drotaverine, undtagen Forte-tabletter.

De indeholder en dobbelt dosis, så gravide kvinder er nødt til at tage færre tabletter.

Den mest populære mulighed er 40 mg tabletter. De fordøjes inden for en halv time, kan let bruges på arbejde, derhjemme, på en tur. 1-2 tabletter er nok til at sluge og drikke med vand.

For at fremskynde virkningen af ​​drotaverine kan du opløse stoffet under tungen, men dette vil føre til en krænkelse af smagsopfattelsen i et stykke tid.

Stearinlys er gyldige i 10-15 minutter. Det aktive stof begynder at virke hurtigere end ved brug af tabletter, men suppositorier administreres rektalt, hvilket gør dem mindre populære..

Kun i sjældne tilfælde ordinerer gynækologer lys under graviditeten.

Ampuller bruges til nødsituation i livmoderen. Men når man beskæftiger sig med hovedpine, er de ikke relevante.

Med introduktionen af ​​opløsningen i musklerne begynder handlingen efter 20 minutter, med introduktionen i venen - efter 5 minutter.

Det anbefales kun at bruge denne form til hovedpine, hvis spastisk smerte ledsages af sammentrækninger i livmoderen, som er farlige for fosteret..

Anvendelsesmåde

Den maksimale dosis for drotaverin pr. Dag for hovedpine er 240 mg, dvs. 6 tabletter på 40 mg.

Du kan tage 1-2 tabletter 2-3 gange om dagen. Til hovedpine er en enkelt dosis på 40 mg eller 80 mg nok (i form af en Forte-tablet eller to standardtabletter).

Men med kroniske smerter forårsaget af stress, spændinger, migræne, kan du begynde at drikke et konstant kursus. I dette tilfælde skal du konsultere en gynækolog.

Ampuller og suppositorier kan også administreres op til 6 gange om dagen. I dette tilfælde er det umuligt at overskride doseringen på 80 mg på én gang, ellers er virkningerne af en overdosering, der er farlig under graviditet.

Der skal udvises særlig omhu for at bruge No-shpa Forte-hovedpinevariationen.

Drotaverin-indholdet er 80 mg, derfor er det uacceptabelt at drikke mere end 1 tablet ad gangen.

Interaktion med andre lægemidler

Under graviditet kan patienten opleve problemer med blodtrykket og tage medicin for at sænke det..

No-spa forbedrer effekten af ​​at sænke blodtrykket, og derfor tager man midler mod blodtryk, mens man tager et antispasmodisk middel,.

Det anbefales ikke at kombinere medicin mod hovedpine med andre antispasmodiske lægemidler.

Kombination af kurser med flere antispasmodika truer med en overdosis og dårligt helbred.

No-spa interagerer ikke godt med alkohol, så du bør nægte at tage beroligende midler baseret på alkohol og andre alkoholterapeutiske tinkturer under graviditet..

Kontraindikationer

Lægemidlet dilaterer blodkar i høj grad, hvilket fører til et fald i blodtrykket.

Derfor er det kontraindiceret til patienter med hypertension og andre trykforstyrrelser..

Det anbefales ikke at tage medicinen mod hjerterytmeforstyrrelser, da en overdosering kan føre til svækkelse af hjerteslag og endda død.

Andre kontraindikationer:

  1. lever sygdom,
  2. allergisk reaktion på drotaverin,
  3. Nyresvigt.

Forskellige former for lægemidlet indeholder hjælpestoffer, der kan forårsage allergiske reaktioner..

Løsninger til intern brug til hovedpine inkluderer natriumdisulfid.

Hvis patienten lider af intolerance over for dette stof, er det værd at vælge en anden form for lægemidlet..

De overtrukne tabletter indeholder glukose og lactose.

Forstyrrelser i fordøjelsessystemet er mulige, når personer med nedsat lactose- og glukoseenzymer.

Patienter med lavt blodtryk under graviditet skal bruge lægemidlet i ampuller..

Under injektionen skal du tage en liggende position for at undgå forstyrrelser i det vaskulære system.

Det er forbudt at tage lægemidlet i nærvær af astma.

Denne sygdom forværrer en mulig allergisk reaktion, og hvis der er åndedrætsbesvær, er der en høj risiko for lungeødem og død.

Overdosering symptomer

Overdosering opstår, hvis patienten tager mere end 240 mg pr. Dag eller mere end 80 mg ad gangen med hovedpine.

Afhængig af overdoseringsgraden kan bivirkninger være forskellige:

  • forstyrrelser i fordøjelsessystemet (problemer med afføring, oppustethed, kolik),
  • svimmelhed og tab af bevidsthed,
  • beruselse af krop,
  • svaghed,
  • forstyrrelser i hjerterytmen.

Hvis dosis af medicinen er for stor, kan det svage hjerte ikke tåle, hvilket vil føre til død.

I tilfælde af en overdosering skal en ambulance derfor omgående kaldes. Rettidig pleje vil reducere bivirkninger og reducere de negative virkninger af overdosering på embryoet.

Du kan slippe af med negative symptomer med gastrisk skylning..

Bivirkninger af stoffet

Ved langvarig brug af No-spa under graviditet kan det forårsage negative bivirkninger..

De forekommer ikke hos alle patienter, men hovedsageligt hos dem, der lider af allergi og overfølsomhed..

De vigtigste bivirkninger:

  1. lidelser i nervesystemet,
  2. svimmelhed,
  3. krænkelser af følsomheden af ​​hud og smagsløg,
  4. gastrointestinal dysfunktioner,
  5. søvnløshed,
  6. forstoppelse,
  7. nældefeber,
  8. udslæt,
  9. hævelse i strubehoved, ben og arme.

En allergisk reaktion kan forårsage Quinckes ødem, hævelse i tungen eller anafylaktisk chok..

I dette tilfælde er det presserende at indgive en injektion med en antihistamin.

Analoger af stoffet

Hvis en gravid kvinde lider af en allergi mod natriumdisulfid og fra tolerance over for glukose eller laktose, skal hovedpine medicinen udskiftes.

Du kan bruge en række analoger med drotaverin-indhold:

Hvis kroppen ikke tåler det vigtigste aktive stof - drotaverine, skal du konsultere en terapeut og gynækolog for at købe et andet lægemiddel.

Under graviditet, urte tinkturer, tabletter baseret på sikre beroligende midler til hovedpine.

Det er nødvendigt at undersøge de antispasmodiske instruktioner omhyggeligt, inden de anskaffes og bruges..

De fleste smertestillende medicin anbefales ikke under graviditet..

Forbudte lægemidler inkluderer Nurofen, aspirin og andre mest populære hovedpine-retsmidler..

Hvis du ikke kan finde en passende analog til hovedpine under graviditet, kan du udskifte stoffet med lettere procedurer.

Varme bade udvider karene såvel som medikamenter til at reducere trykket.

Ved udvidede kar er smerten hurtigere. For at reducere lokale smertsymptomer under graviditet kan du bruge våde puder på panden.

Du kan distrahere dig selv ved hjælp af aromaterapi fra en hovedpine (med æteriske olier eller salver som den gyldne stjerne), stærk sur smag (citron).

Under ingen omstændigheder bør du selv vælge en medicin. Før du starter kurset, skal du konsultere en specialist.

Anmeldelser af gravide kvinder om krampeløsninger

Rita R., 29 år gammel, Moskva: ”Under graviditeten led hun ofte af hovedpine som følge af rus.

En uudholdelig migræne rullede på arbejde eller derhjemme. Hjalp No-shpa Forte 2 gange om dagen.

På grund af det faldt blodtrykket undertiden, og man følte alvorlig træthed, men smerter, ikke kun i hovedet, men også i maven og i livmoderen, trak sig tilbage ”.

Anastasia K., 23 år gammel, Voronezh: ”Lægemidlet blev ordineret til mig mod hovedpine og kolik i maven. Brugte hele andet og tredje trimester, var bange for at acceptere før. Jeg var nødt til at lave injektioner på grund af det faktum, at en allergi over for laktose er stærkt udviklet. Medicinen virkede i 10 minutter, alle smerter forsvandt, virkningen varede i 4 timer. But-shpa hjalp med at falde i søvn, når der ikke blev givet smerter. Anbefale".

Alexey M., 35 år, Skt. Petersborg: ”Jeg købte No-shpa efter råd fra en gynækolog til min kone. Før dette blev Spazmol taget, var der ubehagelige bivirkninger. Men så snart hans kone erstattede ham med No-shpa, forsvandt symptomerne, og smerten begyndte at passere meget hurtigere. ".

No-spa, den mest milde forberedelse til smerter i hovedet, som kan tages i drægtighedsperioden. Men inden du begynder at tage det, skal du bestemt konsultere en specialist.

Hvad piller fra hovedet kan gravide kvinder?

Hovedpine under graviditet - et fænomen, der ofte opstår på grund af ændringer i den hormonelle baggrund, ustabil psyko-emotionel tilstand, tilstedeværelsen af ​​en skjult sygdom.

Selvmedicinering er strengt forbudt, fordi den ukontrollerede brug af smertestillende medikamenter fører til abort, abnormiteter i udviklingen af ​​embryoet.

For at beskytte barnet mod virkningerne af "kemi" tager forventningsfulde mødre folkemiddel, men nogle gange er disse foranstaltninger ineffektive. Det er muligt at lindre hovedpine under graviditeten uden at skade babyen, kun tage de piller, der er ordineret af lægen.

Smertes oprindelse

Hovedpine forekommer ofte i de første uger af graviditeten. Dette skyldes det faktum, at kropssystemerne genopbygges, volumenet af cirkulerende blod øges kraftigt, og trykket stiger. Der er dog andre grunde til ubehaget:

  1. Omorganisering af den hormonelle baggrund og tilpasning af kroppen til en ny tilstand.
  2. Blodtryk hopper. I første trimester falder trykket, hvilket er forbundet med tidlig toksikose..
  3. Sen toksikose (gestose) er ledsaget af en generel forværring af trivsel, udtrykt som en hovedpine.
  4. Forkert, uregelmæssig eller dårlig ernæring. Sult, for kold mad og fødevarer, der indeholder tyramin eller phenipamin (chokolade, bananer, citrusfrugter osv.) Forårsager hovedpine.
  5. Psykisk belastning.
  6. Stress.
  7. migræne.
  8. Overvægtig. Et sæt ekstra pund fører til forstyrrelser i vigtige organers og systemers arbejde. Kvinden bliver træt, klager over åndenød. Cardiopalmus. Hovedpine.
  9. Meteorologisk afhængighed.
  10. Forværring af kroniske sygdomme: cervikal osteochondrose, vegetativ-vaskulær dystoni osv..
  11. Infektiøse hjernelæsioner (meningitis, encephalitis).
  12. Patologier i synsorganerne, hørsel, lugt.
  13. Krænkelse af drikkeordningen fører til dehydrering. Metabolisme er forstyrret, velvære. Alvorlige hovedsmerter vises.
  14. Nedsat søvnkvalitet. Engstelig tilstand eller en forstørret mave forstyrrer søvnen, den vordende mor får ikke nok søvn, og om morgenen lider hun af hovedpine.

Hvilke piller kan jeg drikke under graviditet af hovedpine??

Næsten alle piller fra hovedet har kontraindikationer og bivirkninger. I betragtning af kvindens tilstand, graviditetsalder og andre egenskaber, vælger lægen et smertestillende middel.

En medicin, der er sikker i første trimester, kan være skadelig i de seneste måneder, så du bør ikke selvmedicinere. Inden du tager tabletterne, aftales dosis med lægen.

Graviditet Hovedpine Mediciner

Næsten alle tabletter eller kapsler designet til at lindre smerter har en teratogen egenskab. Forbruget af sådanne lægemidler fører til intrauterin væksthæmning, dannelse af abnormiteter i fosteret. For at udelukke risikoen for komplikationer skal du vide, hvilke piller til hovedpine der kan tages under graviditet.

Citramon i de tidlige stadier

Et effektivt og efterspurgt middel, der indeholder aspirin, og derfor usikkert i den tidlige graviditet. Hvis du tager Citramon i første trimester af graviditeten, udvikler fosteret kredsløbssygdomme. Fra 4 måneder forhindrer placentalfiltret koffein i at påvirke fosteret. Lægemidlet øger trykket kraftigt, eliminerer smertesyndromet, der opstod på grund af cerebral spasme, lindrer betændelse og et migræneanfald. Det bruges 1 gang om dagen i en dosis på 0,5 g. I de seneste uger ordineres ikke Citramon.

Ibuprofen

Relativt sikkert antiinflammatorisk lægemiddel. Efter brug af Ibuprofen (NSAID'er) oplever kroppen stress, som efter en kemoterapisession. Lægemidlet tages en gang dagligt i 0,5 -1 g. I de seneste måneder forårsager Ibuprofen patologier i hjertet og lungerne i fosteret..

No-shpa

No-shpa (Drotaverinum) har en markant smertestillende effekt, lindrer hovedpine forårsaget af vasospasme. Med truslen om for tidlig fødsel eliminerer middelet tonen i livmoderen. No-spa er sikkert i 1 trimester i en dosis på op til 3 tabletter pr. Dag. Fra andet trimester kan ukontrolleret indtagelse af stoffet provokere for tidligt fødsel.

Paracetamol

Effektiv til hovedpine provokeret af inflammatoriske processer, irriterende faktorer, forkølelse. Lindrer temperatur og betændelse. Tabletter kan tages når som helst, men ikke længere end 3 dage. Den anbefalede dosis er 0,5 -1 g fire gange dagligt (hver 6. time). Det aktive stof i stoffet skader ikke embryoet.

Graviditetspiller

  1. Aspirin (Acetylsalicylsyre) - abnormiteter i føtalets udvikling. I første trimester lider drengers nyrer, hjerte og kønsorganer. I det tredje - det forårsager blødning, provoserer lukningen af ​​arteriel strømning i embryoet.
  2. Analgin er en udtalt antispasmodisk virkning. På grund af sin høje toksicitet forårsager det blodsygdomme..
  3. Ergotamin - en aborteffekt, der forårsager en sammentrækning af livmoderen, blødning. Brug af medikamentet fører til en forsinkelse i den embryonale udvikling.
  4. Sumatripan - et effektivt middel mod migræne med en aborterende egenskab.
  5. Amigren (Zapmigren, Tryptamine) - tabletter indeholder narkotiske stoffer.
  6. Depakot (Depakin, valproinsyre) - neuralrørsdefekter, craniofacial deformiteter, hjertefejl, lemudvikling.
  7. Timopop (Propranol, Metopropol, Atenopop) - væksten af ​​embryo aftager, dens hjertefrekvens falder.

Hvad skal man gøre, hvis smerten intensiveres?

Overskridelse af doseringen af ​​tabletter fører til udvikling af komplikationer, så læger anbefaler:

  • selvmassage af templer;
  • påføring af is, kolde kålblade på hovedet;
  • en kompress af friske, let knuste blade af hvidkål;
  • stramt hovedbøjle;
  • infusion af medicinske urter: citronmelisse, kamille, mynte;
  • under reduceret tryk - sød, stærk sort te.

Præventive målinger

Foranstaltninger beregnet til at forhindre hovedpine under graviditet:

  1. Gå oftere i den friske luft, ventilere rummet, især i opvarmningssæsonen, når luften i lejligheden "tørrer op".
  2. Hvil din tid for at forhindre fysisk eller nervøs udmattelse.
  3. Begræns den tid, der bruges foran tv'et, computeren.
  4. Lyt ikke til aggressiv høj musik.
  5. Udfør gymnastiske øvelser.
  6. Undgå stress.
  7. Gå efter en sund kost.
  8. Giv op dårlige vaner.

Hvad du skal ændre i kosten?

Du kan ikke: chokolade, kaffe, krydret, fedt, ristet, citrusfrugter, nødder, produkter, der indeholder konserveringsmidler. Kasser havfisk (på grund af kviksølvindhold).

Spis friske grøntsager og frugter, hvid kylling, fedtfattig fisk, korn, drik frugtdrikke og hjemmelavet juice. For at forhindre dehydrering skal du observere drikkeordningen (mindst 2 liter væske om dagen).

No-spa

Struktur

Sammensætning af tabletter: 40 mg drotaverin (i form af hydrochlorid), magnesiumstearat, povidon, talkum, majsstivelse, lactose (i form af monohydrat).

Forte tabletter har en identisk sammensætning. Den eneste forskel er en højere koncentration af det aktive stof (80 mg / tab.).

Sammensætningen af ​​No-Shpa i ampuller: drotaverinhydrochlorid i en koncentration på 20 mg / ml, 96% ethanol, natriummetabisulfit, vand d / og.

Udgivelsesformular

Former for frigivelse af stoffet:

  • No-Shpa tabletter, 6 eller 24 stk. i blister, 1 blister i en pakke, 60 stykker i flasker udstyret med en stykke dispenser lavet af polypropylen, 1 flaske i en pakke;
  • No-Shpa Forte tabletter nr. 20, 10 stk. i blister, 2 blemmer i et pap bundt;
  • No-Shpa-injektioner, nr. 25 (5 × 5), 2 ml pr. Ampul, 5 ampuller hver (placeret i en bakke), 5 paller i en papkasse.

40 mg tabletter er bikonveks, runde, gule med en orange eller grønlig farvetone. På hver tablet er indgraveret "spa".

No-Shpa Forte er en bikonveks, aflang formet tablet med gul farve med en orange eller grønlig farvetone. Der er en fejllinje på den ene side, og NOSPA er indgraveret på den anden..

Det injicerbare præparat har tilsyneladende en klar gulgrøn væske.

farmakologisk virkning

Farmakodynamik og farmakokinetik

Drotaverinum er en myotropisk antispasmodisk. Stoffets virkning er rettet mod at reducere tonen og den motoriske aktivitet af glatte muskler i indre organer. Desuden ledsages disse effekter af moderat ekspansion af blodkar.

I sammenligning med Papaverine har det en større antispasmodisk aktivitet og virkningsvarighed. Ingen markante effekter på det kardiovaskulære, centrale og autonome nervesystem.

Værktøjet er effektivt både til muskelspasmer og spasmer af neurogen oprindelse. Uanset hvilken type autonom innervation, det hjælper med at lempe de glatte muskler i galdekanalen, fordøjelses- og urogenitale kanaler.

Da drotaverine har en effekt direkte på glatte muskler, kan det bruges til at lindre krampe, selv i tilfælde, hvor det er umuligt at bruge lægemidler fra gruppen af ​​antikolinergiske stoffer (for eksempel med prostatahypertrofi eller glaukom).

Når det administreres, er absorptionen af ​​drotaverine hundrede procent. Fra fordøjelseskanalen absorberes stoffet meget hurtigt. Ved den første passage (passage) gennem leveren kommer kun 65% af dosis ind i blodomløbet. TCmax - fra 45 minutter til 1 time.

I væv distribueres drotaverin jævnt, trænger gennem glatte muskelceller. Det passerer ikke gennem BBB. Stoffet og / eller produkterne af dets metabolisme kan i små koncentrationer passere gennem placentabarrieren.

T1 / 2 - fra 8 til 10 timer. Inden for 72 timer fjernes stoffet næsten fuldstændigt fra kroppen. Mere end halvdelen af ​​lægemidlet udskilles - hovedsageligt i form af metabolitter - af nyrerne, cirka en tredjedel - gennem fordøjelseskanalen (udskillelse i galden). Uændret registreres drotaverin i urin ikke.

Indikationer til brug No-Shpy

Hvad hjælper No-Shpa-tabletter?

Indikationer for brug af No-Shpa:

  • glat muskelkramper forårsaget af sygdomme i galdekanalen (cholecystitis, cholangitis, cholangiolithiasis, cholecystolithiasis, pericholecystitis, papillitis);
  • spasmer i de glatte muskler i urinvejene med blærebetændelse, uro- og nefrolithiasis, pyelitis, tenesmus i blæren.

Som et supplement til hovedterapien kan medikamentet bruges til at lindre spasmer i glatte muskler forårsaget af sygdomme i mave og tarme. Indikationer for anvendelse er: peptisk mavesår, meteoriske former for spastisk colitis, samt IBS med forstoppelse, pylorisk spasmer og cardia.

Derudover anbefales det at tage No-Shpu til hovedpine og dysmenoré. No-Shpa-hovedpine er effektiv, hvis årsagen til smerten er en blodkar-spasme (spændingshovedpine eller spændingssmerter).

Forte tabletter ordineres, når det er nødvendigt at give en længerevarende virkning og reducere hyppigheden af ​​applikationer.

Hvad kan No-Shpa injiceres til??

No-Shpa i ampuller bruges hovedsageligt i situationer, hvor det er umuligt at tage tabletter.

Sammensætningen af ​​tabletterne inkluderer lactose. Dens indhold i en 40 mg tablet er 52 mg, og i en 80 mg tablet er 104 mg. I denne henseende kan patienter med laktoseintolerance have klager fra fordøjelsessystemet.

Personer med nedsat glukose / galactose-absorptionssyndrom, laktasemangel og galactosæmi bør kun gives No-Shpa-injektioner..

Parenteral indgivelse af lægemidlet er også indiceret til pancreatitis: sygdommen er ofte ledsaget af svækkende opkast, som følge af at indtagelse af tabletter ikke giver den ønskede effekt.

Hjælper No-Shpa med tandpine?

Det accepteres generelt, at stoffet ikke hjælper med tandpine. Og dette er ikke overraskende, da hovedeffekten af ​​drotaverine er en krampeløs. Årsagen til tandpine er:

  • beskadigelse af tandemalje eller dentin;
  • betændelse i det omgivende tandrodvæv;
  • pulp betændelse.

Glatte muskler spiller ikke en rolle i udviklingen af ​​smerter, derfor er det ikke fornuftigt at tage No-Shpa med tandpine. I nogle tilfælde kan piller dog stadig hjælpe. Hvis du lægger en tablet på din tunge, kan du føle, at tungen begynder at blive følelsesløs hurtigt på kontaktpunktet.

Lægemidlet er ikke smertestillende og giver en smertestillende effekt, og dette giver dig mulighed for at bruge det til at lindre tilstanden i situationer, hvor der ikke er nogen måde at hurtigt se en læge på. For at lindre smerter påføres en tablet på en syg tand eller anbringes i et karsomt hulrum.

Det skal bemærkes, at medicinen kun fungerer, hvis massekammeret allerede er åbnet.

No-Shpa til menstruation

Ifølge læger er No-Shpa et af de bedste midler til lindring af smerter, der opstår under menstruation. Drotaverin hjælper med at slappe af livmoderen, samtidig med at det giver en smertestillende effekt.

Til menstruationssmerter kan lægemidler, der undertrykker Pg-syntese i kroppen (f.eks. Brufen, Butadion eller Indomethacin), føjes til No-Shpe..

Kontraindikationer

Kontraindikationer ved No-Shpu:

  • overfølsomhed over for drotaverin eller ethvert andet stof i sammensætningen af ​​opløsningen / tabletterne;
  • alvorlige former for nyre- og leversvigt;
  • lavt hjertesymbol;
  • laktasemangel, galactoseintolerance, glukose / galactose malabsorptionssyndrom (til tabletter).

Med forsigtighed ordineres medicinen til gravide kvinder, børn og mennesker, der lider af arteriel hypotension..

Bivirkninger

Lægemidlet har normalt ikke bivirkninger, men det skal huskes, at nogle gange under behandlingen kan følgende bemærkes:

Hvis lægemidlet administreres intramuskulært eller intravenøst, er lokale reaktioner på injektionsstedet mulige.

Brugsanvisning No-Shpy (Metode og dosering)

No-Shpa-tabletter: brugsanvisning

En voksen anbefales at tage fra 120 til 240 mg drotaverine for at lindre tilstanden i løbet af dagen. Den daglige dosis er således fra 3 til 6 No-Shpa-tabletter. Det anbefales at opdele det i 2-3 doser.

Den maksimalt tilladte enkeltdosis er 2 tabletter på 40 mg dagligt - 240 mg.

Standarddosis for et barn under 12 år er 80 mg / dag. (dosis er opdelt i 2 doser) for et barn over 12 år - 160 mg / dag. (dosis er opdelt i 2-4 doser).

Den anbefalede varighed af indlæggelse uden at konsultere en læge er højst 2 dage. Hvis tilstanden ikke forbedres inden for 48 timer, skal du konsultere en læge for at afklare diagnosen og vælge det rigtige behandlingsregime.

I situationer, hvor No-Shpa bruges som et supplement til hovedterapien, er den anbefalede indlæggelsesvarighed uden at konsultere en læge 2-3 dage.

Instruktion på No-Shpa Fort

Forte tabletter tages på samme måde som 40 mg tabletter. Den daglige dosis af lægemidlet er 3-6 tabletter fordelt på 2-3 doser.

Ampuller No-Shpa: instruktion til brug

Den gennemsnitlige daglige dosis af drotaverin i ampuller for en voksen er fra 40 til 240 mg. Lægemidlet administreres intramuskulært til 1-3 separate indgivelser.

No-Shpa iv administreres til patienter med sten i galden eller urinvej i akut kolik. En enkelt dosis - fra 40 til 80 mg (opløsningen skal administreres langsomt).

Hvor længe fungerer medicinen??

Effektiviteten af ​​No-Shpa er tre til fire gange højere end effektiviteten af ​​Papaverine. Derudover er lægemidlet kendetegnet ved 100% biotilgængelighed. Når du tager pillen, absorberes drotaverin meget hurtigt fra fordøjelseskanalen: stoffets halvabsorptionsperiode er 12 minutter.

Når administreret, optræder No-Shpa-virkningen på 10-15 minutter og med intramuskulær administration - inden for 5 minutter.

Dosering til dyr

Doseringen til hunde er 40 mg (1 tablet) for hver 10 kg vægt. Hvis dyret vises parenteral administration af lægemidlet, er dosis 1 ml / kg.

Dosering til katte - 0,1 ml / kg, injektioner 2 gange om dagen.

Overdosis

En alvorlig overdosering af No-Shpa er ledsaget af hjertearytmi og nedsat hjerteledelse, op til fuldstændig blokering af benene på PG (Hans bundt) og hjertestop, hvilket kan føre til patientens død.

Litteraturen viser, at den dødelige dosis af drotaverin er 1,6-2,4 gram (40 til 60 tabletter på 40 mg hver). Døden forekom 2-3 timer efter, at stoffet blev taget. Wikipedia siger, at LD50 for drotaverine er cirka 135 mg / kg.

Efter at have taget en stor dosis drotaverine, skal offeret være under lægebehandling. Symptomatisk behandling, inklusive gastrisk skylning, induktion af opkast og opretholdelse af vitale kropsfunktioner.

Interaktion

Som andre papaverinlignende PDE-hæmmere svækker drotaverin den antiparkinsoneffekt af Levodopa. Når du tager disse stoffer i kombination, kan rysten og stivheden øges..

I kombination med andre antispasmodika (inklusive med m-anticholinergiske antagonister) bemærkes en gensidig stigning i antispasmodisk virkning.

En betydelig del af den tagne dosis drotaverin er i en tilstand, der er forbundet med plasmaproteiner (hovedsageligt med β-, γ-globuliner og Albumin).

Der findes ingen data om interaktion af stoffet med signifikant bindende stoffer til plasmaproteiner, men det er hypotetisk muligt at interagere på niveauet med proteinbinding (et af lægemidlerne kan forskydes fra denne forbindelse, som et resultat, hvor koncentrationen af ​​den frie fraktion af lægemidlet vil stige i patientens blod, hvis forbindelse med proteinet er svagere).

Hypotetisk er dette fyldt med forekomsten af ​​toksiske og / eller farmakodynamiske virkninger af et sådant lægemiddel.

Salgsbetingelser

Tabletter 40 og 80 mg - uden recept. Injektionsform - recept.

Opbevaringsbetingelser

Opbevares ved en temperatur på 15 til 25 ° C. Hold tabletterne væk fra lyset.

Opbevaringstid

Piller - fem år. Løsning - tre år.

Opskriften på No-Shpu på latin ser sådan ud: Rp.: Tab. Drotaverini hydrochlorid 0,04 N.10 D.S. 1-3

specielle instruktioner

Lactose findes i tabletterne, som skal huskes, når man ordinerer lægemidlet til personer med nedsat glukose / galactose-absorptionssyndrom, laktasemangel og galactosæmi.

Med på / i introduktionen af ​​løsningen på grund af risikoen for sammenbrud, skal patienten være i en liggende stilling.

Lægemidlet skal bruges med forsigtighed til patienter, der lider af arteriel hypotension.

Sammensætningen af ​​den injicerbare form af No-Shpa inkluderer natriummetabisulfit, som kan forårsage allergiske reaktioner. Hos følsomme patienter (især patienter med en historie med bronkial astma eller allergi) er bronkospasme og forekomsten af ​​symptomer på anafylaktisk chok muligt.

Patienter med kendt overfølsomhed over for natriummetabisulfit bør undgå brug af No-Shpa til injektioner..

Analoger No-Shpy

Den mest berømte russiske analog til No-Shpa er Drotaverin. Andre generiske stoffer af stoffet: Vero-Drotaverin, Bioshpa, Nosh-Bra, Ple-Spa, Spazmonet, Spazmol, Spazoverin, Spakovin.

Hvilket er bedre: Drotaverin eller No-Shpa?

Drotaverine hydrochlorid er en del af tabletterne og No-Shpa-opløsningen som et aktivt stof. Baseret på dette kan vi konkludere, at Drotaverin faktisk er en No-Shpa.

Den eneste markante forskel mellem medicinen er prisen: Drotaverin er flere gange billigere end det importerede modstykke.

No-Shpa til børn

I henhold til kommentaren er der ingen begrænsninger for brugen af ​​opløsningen til intravenøs og intravenøs indgivelse i pædiatri. 40 mg tabletter er ordineret til børn fra seks år. Der er ikke udført kliniske studier af Forte-tabletteres sikkerhed og virkning hos børn..

Indikationer til brug i pædiatrisk praksis

Det anbefales at give medicinen til børn med cystitis og nefrolithiasis, kraftigt opstående spasmer i tolvfingertarmen eller maven, gastritis, enteritis, colitis, flatulens, forstoppelse, spasmer i perifere arterier, høj feber og alvorlig hovedpine.

Kontraindikationer for børn

Hos børn er brugen af ​​No-Shpa kontraindiceret til hjerte-, nyre- eller leversvigt, individuel intolerance over for stoffets bestanddele, lavt blodtryk, nedsat absorption af galactose / lactose, vinkellukning glaukom, bronkial astma, koronar arteriosklerose.

Brug af tabletter er strengt kontraindiceret til børn under 12 måneders alder, men det betragtes som det sikreste at give lægemidlet fra seks år. Et sådant kraftfuldt antispasmodisk middel gives kun til meget små børn i tilfælde, hvor der ikke er noget alternativ.

For at forbedre tabletens smag kan den knuses til pulver og blandes med sød sirup.

Dosering No-Shpy til børn

For børn fra et til seks år er en enkelt dosis, når den indtages oralt, 0,5-1 tab. Drik medicinen skal være 2 eller 3 r / dag. Et skolealder barn, No-Shpu, gives fra 2 til 5 r / dag. til hele tabletten.

Dosering til børn ved temperatur

Ved temperaturer hos børn bruges No-Shpa som en af ​​komponenterne i den såkaldte "triade".

Foruden et antispasmodisk middel kan sammensætningen af ​​en sådan blanding indbefatte:

For at nedbringe temperaturen kan du bruge den enkle kombination "No-Shpa + Analgin".

Doseringen af ​​hvert lægemiddel beregnes afhængigt af barnets alder. Så for eksempel for et barn på 2 år er enough Analgin-tabletter og ⅓ No-Shpa-tabletter nok.

No-Shpa og alkohol

Alkohol og No-Shpa er uforenelige. Imidlertid kan lægemidlet bruges til at behandle en tømmermænd (det anbefales at gøre dette under tilsyn af en narcolog).

No-Shpa under graviditet og amning

Drotaverin har en afslappende effekt på alle strukturer i glatte muskler i kroppen, samtidig med at de provoserer udvidelsen af ​​blodkar og bidrager til en stigning i blodgennemstrømningen til forskellige organer.

Under graviditet bruges lægemidlet hovedsageligt til tidlig uterus tone. Han ordineres ikke før fødsel, dette skyldes det faktum, at at tage No-Shpa før fødsel vil hjælpe med at slappe af og åbne livmoderhalsen.

Brug af medikamentet under fødsel hjælper med at normalisere livmodermuskulaturens kontraktile aktivitet og reducere smerter, reducerer risikoen for kvæstelser og reducerer også arbejdsperioden. På trods af dette betragtes udnævnelsen af ​​No-Shpa i mange europæiske lande under fødsel som en relikvie af den gamle skole.

No-Shpa betragtes som sikkert for gravide kvinder. Klinisk erfaring med brugen af ​​lægemidlet hos gravide kvinder såvel som resultaterne af reproduktionsundersøgelser hos dyr viser, at drotaverin hverken har embryotoksiske eller teratogene virkninger.

Ikke desto mindre er det under graviditet nødvendigt at korrelere de potentielle fordele for kvinden med de mulige risici for sit ufødte barn.

Dosering No-Shpy under graviditet

For gravide kvinder vælges lægemidlets form og den daglige dosis individuelt. Med en øget tone i livmodermusklerne i den tidlige graviditet varierer den anbefalede dosis fra 80 til 240 mg / dag.

No-Shpa i ampuller bruges normalt til at forberede fødsel. Drotaverinum-injektioner fremskynder processen med cervikal dilatation. Medicinen injiceres i musklerne i en dosis på 40 mg. Efter nogle få timer gentages injektionen om nødvendigt..

Kvinder, der tog stoffet under graviditet, undersøgelser bekræfter dette, hævder, at No-Shpa ikke kun klarer alvorlig krampe i de første måneder af graviditeten, men også i høj grad letter arbejdsforløbet.

Amning Amning

På grund af det faktum, at de nødvendige kliniske data om brugen af ​​No-Shpa i tilfælde af amning ikke er nok, anbefales det ikke at ordinere lægemidlet i tilfælde af hepatitis B.

Anmeldelser om No-Shpe

Anmeldelser om No-Shpe er forskellige: stoffet redder bogstaveligt talt nogen (især under graviditet), mens andre finder det helt ineffektivt.

De vigtigste fordele ved lægemidlet er:

  • høj sikkerhedsprofil, som bekræftes af resultaterne fra et stort antal kliniske studier og efter markedsføring;
  • evnen til pålideligt at forhindre krampe i glat muskel og reducere dens sværhedsgrad;
  • tilstedeværelsen af ​​2 doseringsformer;
  • fraværet af bivirkninger, der er karakteristiske for individuelle antispasmodika med antikolinerg virkning;
  • evnen til at eliminere spasmer af forskellig oprindelse (No-Shpa er effektiv til spasmer forårsaget af urologiske og gynækologiske sygdomme, sygdomme i mave-tarmkanalen og obstetrisk profil; lægemidlet er et førstelinjemedicin, når det kommer til akutpleje).

Et andet vigtigt træk ved No-Shpa er, at det ikke maskerer symptomerne på "akut mave".

Hvor meget er No-Shpa?

Prisen på No-Shpa i tabletter på 40 mg i russiske apoteker er fra 55 rubler (omkostninger på 6 stykker). Du kan købe 24 tabletter på 40 mg i gennemsnit for 110 rubler og 24 tabletter på 80 mg - til 160-200 rubler. Prisen på No-Shpa i ampuller er fra 98 til 447 rubler. (afhængigt af antallet af ampuller i pakken).

Prisen på No-Shpa tabletter i Ukraine er fra 50 UAH (24 tabletter 40 mg). Injektioner i Kharkov eller Kiev kan købes til 245-260 UAH (25 ampuller på 2 ml). Pris No-Shpa Forte - fra 100 UAH.

NOSA i graviditet fra hovedpine

Indikationerne for brugen af ​​dette lægemiddel er ikke indikeret, at det kan hjælpe med hovedpine, migræne. Men han bekæmper perfekt træthed, søvnløshed, provokeret af at klemme smerter i hovedet, forbedrer tilstanden med øget pres.

I tilfælde af hovedpine bruges NO-ShPA-præparatet normalt i form af tabletter, de absorberes hurtigt, jævnt fordelt. For at forbedre effekten kan du bruge den sammen med paracetamol eller andre antiinflammatoriske lægemidler.

Efter at have taget pillerne, skulle hovedpinen forsvinde efter 15-20 minutter, med intravenøs indgivelse, resultatet vil ikke være længe på at komme, det vil blive bemærket efter 5-10 minutter, selvom det vil tage lidt længere tid at føle sig bedre.

Hvis NO-HPA ikke hjælper med hovedpine under graviditet, skal du konsultere din læge, han kan ordinere lægemidler som analgin, aspirin, paracetamol.

Alvorlige trækkesmerter i underlivet under graviditet

Dette symptom opleves af enhver kvinde, der bærer et barn. Dette er en helt normal proces, du skal ikke bekymre dig, hvis der undertiden er svage, næppe synlige trækkesmerter, der kan udholdes, eller du kan tage en NO-SHPA-pille, det vil slappe af kramper og lindre spændinger. Men når smerten udvikler sig til en stærkere, obsessiv fornemmelse, skal du straks kontakte en læge.

Årsagen til trækkesmerter i første trimester kan være ændringer i kvindens krop, livmoderen er ikke vant til fosterægget, opfatter det som et fremmedlegeme, prøver at slippe af med det.

Der skal udvises forsigtighed ved indtagelse af lægemidlet i følgende tilfælde:

  • Hjertesygdomme. Denne lidelse hører først og fremmest til blandt de mest almindelige ekstragenitale sygdomme under graviditet. I nærvær af denne patologi er den vordende mor under streng kontrol, graviditet kan bidrage til at forværre sygdomsforløbet, hvilket vil skade moderen, fosteret.
  • Fordøjelseskanalsygdomme. Disse inkluderer mavesår, flatulens, enterocolitis, enteritis. Ofte klager gravide kvinder over bøjning, opkast, halsbrand. Faktisk findes dette fænomen ofte hos kvinder i en position, der er forbundet med omstruktureringen af ​​kroppen. Men det kan være, at disse symptomer skriker om kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet. Derfor anbefales den vordende mor at lytte til signalerne fra hendes krop.
  • Sygdomme i urinsystemet. Først og fremmest - pyelonephritis. Disse sygdomme er farlige for babyen, kan føre til en død graviditet.
  • Luftvejssygdomme. De er sjældne i sammenligning med ovennævnte sygdomme..

Kontraindikationer uden spa under graviditet

Det er forbudt at tage medicinen mod allergier, følsomhed over for dets hovedkomponenter, lavt blodtryk, hjertesygdom, nyrer, lever.

Antispasmodika under graviditet i disse tilfælde bør kun tages efter anbefaling fra en læge, hvis den forventede fordel for moderen er over den potentielle risiko for babyen. Brug af stoffet under fødsel er også forbudt på grund af den øgede sandsynlighed for blødning efter fødselen.

Bivirkninger uden spa under graviditet

Selvom denne medicin ikke skader den gravide, hendes foster, bør lægemidlet drøftes med lægen.

Som de fleste medikamenter har dette antispasmodisk bivirkninger, som inkluderer appetitløshed, kvalme, forstoppelse, svaghed, svimmelhed.

Men shpa er som en krampeløs i kampen mod hovedpine

Hovedpine er en temmelig ubehagelig smerte, som i dag er blevet hyppigere, og flere og flere klager over denne lidelse, og mange henvender sig endda til lægen for at få hjælp. Mange forsøger at hjælpe sig selv med de såkaldte folkemidler, men det hjælper ikke altid og hjælper ikke alle. Årsagerne til hovedpine er mange og endda vanskelige at angive alt. Nu er der en masse medicin, og forskere opdager og skaber flere og flere nye lægemidler til bekæmpelse af smerter i hovedet. Som vi alle ved, kan smerter manifestere sig i en helt anden form, smerte kan være ensidig (fokuseret i den ene del af hovedet) og kan være kortvarig og sprede sig til øjne, ører, nakke og endda skuldre. Smerterne kan manifesteres ved skarpe og svære spasmer, og det er naturligvis ikke altid muligt uden piller..

Men shpa eller drotaverin (som mange mennesker kalder dette stof) betragtes som et krampeløst og virker på grund af det faktum, at det trænger ind og påvirker glatte muskler i væggene i blodkar og facetter..

Dosering og administration

Afhængigt af alder er der naturligvis nødvendige doseringer til brugen af ​​dette lægemiddel, for eksempel:

  • lægemidlet kan gives fra 4 år, så børn fra 4 til 7 år kan ikke gives mere end 110 mg pr. dag. Du kan kun give lægemidlet efter konsultation med lægen og under hans strenge vejledning. Derudover kan du ikke straks give hele dosis, det er nødvendigt at dele med 3 gange om dagen;
  • fra 7 til 12 år kan dosis øges til 200 mg, men også opdeles i flere doser pr. dag;
  • voksne kan tage 2 tabletter ad gangen, men ikke mere end 4 til 5 tabletter om dagen;
  • Shpa produceres også i ampuller til intramuskulær brug, dette hjælper med til at fremskynde lægemidlets virkning, da lægemidlet hurtigt kommer ind i blodbanen og begynder at virke (det er værd at huske, at behandlingsforløbet med dette lægemiddel ikke kan vare mere end 7 dage);
  • lægemidlet kan også administreres intravenøst, men ikke mere end 2 dage;
  • lægemidlet gives ofte i tabletter eller administreres intramuskulært til kvinder under graviditet (nemlig under fødsel) til smertelindring, men dosis skal være signifikant lavere og administreres i flere trin (ca. 70-80 mg i 2 doser).

Men shpa er et medikament, der opløses hurtigt nok i kroppen og virker på en ret hurtig tid. Så tabletterne behøver ikke at tygge og udholde en ubehagelig eftersmag, men du kan bare sluge den med lidt vand. Husk, at medikamenter ikke anbefales til brug sammen med andre antispasmodika, mens det kan tages med paracetamol, dette vil fremskynde virkningen af ​​lægemidlet.

Naturligvis hjælper en noshpa med at slippe af med hovedpine, men glem ikke, at hvis smerten ofte forekommer, så skal du ikke bare dæmpe smerten med en krampeløs, men du bør stadig konsultere en læge. Da hovedpine er det første symptom på en hel del alvorlige sygdomme. Som sådan blev data om en overdosis ikke observeret, men hvis der begyndte at optræde symptomer, er det værd at underrette din læge om dette.

Kan jeg drikke No-shpu under graviditet??

Listen over medicin, der kan bruges af en gravid kvinde, er ekstremt knap. I det normale løbetid af drægtighedsperioden har hun ikke brug for yderligere medicin, dog er der tidspunkter, hvor en kvinde begynder at opleve alvorligt ubehag. Det er her spørgsmålet opstår: er det nødvendigt at fortsætte med at udholde det, eller er der et middel, der kan hjælpe, og vigtigst af alt, er sikkert for barnet,?

Generelle egenskaber ved lægemidlet

Lægemidlet No-shpa henviser til antispasmodiske medikamenter, hvis aktive bestanddel er drotaverin. Det virker på muskelfibre placeret i hule vægge i indre organer (livmoder, mave, ureter, tarme osv.), Slapper dem af og fjerner ubehagelige kramper. Derudover påvirker lægemidlet arbejdet i det kardiovaskulære system positivt: det slapper af små perifere kar, udvider dem og øger blodgennemstrømningen, hvilket medfører et fald i blodtrykket. Patienter, der er tilbøjelige til hypotension, skal være opmærksomme på dette (men denne effekt medfører indtagelse af store doser, så vær ikke bekymret i forvejen). Lægemidlet behandles fuldstændigt af leveren og udskilles fra kroppen på en dag. Det er overkommelig, kræver ikke særlige opbevaringsbetingelser og kan købes på ethvert apotek.

Fås i tablet- og injektionsformer. Omkostningerne ved emballering (24 tabletter) - 126 rubler.

OPMÆRKSOMHED! No-spa er kontraindiceret hos kvinder med nyre- eller leverinsufficiens, hjertepatologier, øget intraokulært tryk, kronisk lavt blodtryk og individuel intolerance over for stoffets bestanddele. Fortsæt heller ikke med at tage medicinen, hvis der observeres bivirkninger: kvalme, opkast, søvnforstyrrelser, migræne, forstoppelse eller diarré. Indirekte kontraindikationer - tilstedeværelsen af ​​bronkial astma. Hvis en kvinde har hypotension, skal hun ligge under en injektion (der er en stor risiko for sammenbrud).

Indikationer for anvendelse og dosering af No-shpa:

- i den tidlige graviditet

I de første uger af graviditeten forekommer en stærk hormonel ændring i en kvindes krop. Ændringer opstår ikke kun på det fysiske, men også på det følelsesmæssige niveau: den vordende mor bliver tårevåt, lunefuld, udtrykker sine følelser meget oftere. Desværre påvirker dette livmoderens tone negativt. Med let ubehag i underlivet er det bedre at udholde. Undlad at blive revet med medicin, ellers vises bivirkninger. Men hvis lægen kraftigt anbefaler at tage det - lyt. Værktøjet hjælper med at forhindre spontanabort ved at lindre kramper og øge livmodercirkulationen.

- i den sene graviditet

I andet og tredje trimester kan stoffet tages uden frygt, uden at misbruge eller øge forløbet af din egen vilje..

- før fødslen

I løbet af denne periode er det bedre at nægte stoffet, da muskelafslapning under fødslen fører til en øget risiko for blødning. I tilfælde af, at det netop er kramper, der forhindrer åbning af livmoderhalsen - træffer lægen beslutningen om dosis af medikamentet (og det vil sandsynligvis blive administreret intravenøst).

Virkningen af ​​lægemidlet på fosterets udvikling og graviditet

No-shpa har ingen negativ indflydelse på barnets og morens krop, og i de fleste tilfælde opstår negative konsekvenser på grund af uautoriseret brug af stoffet i uegnede doseringer. Mest af alt er det velegnet til hypertonicitet. Hvis du har brug for at vælge et lægemiddel til behandling af sygdomme i urinvejene og mave-tarmkanalen, er det værd at vælge et andet lægemiddel, da unødvendig eksponering for glatte muskler vil være klart overflødig. Dette gælder især for sen graviditet - minimal, men der er risiko for for tidlig fødsel.