Vigtigste

Hjerteanfald

Cerebellar syndrom hvad er det

Cerebellare neuroner er i stand til straks at reagere på skiftende opgaver eller miljøet. Hvis lillehjernen er beskadiget, er det meget vanskeligt at lære nye motoriske evner, og når man udfører tidligere kendte bevægelser, vises koordination i lemmerne i forhold til hinanden og bagagerummet. Ataxia udvikler sig til sidst..

Triaden med symptomer på cerebellær involvering inkluderer:

• cerebellar ataksi (statisk og dynamisk);

• Også med cerebellar skade:

Med nederlaget af den cerebellare orm går synergier, der stabiliserer tyngdepunktet, tabt. Som et resultat af dette tabes ligevægt, og bagatellataksi sætter ind mod diffus muskelhypotension. Patienten går med benene brede fra hinanden, svimlende, hvilket er specielt udtalt under svingene. Synskontrol reducerer ikke ataksi. Når den forreste del af ormen er beskadiget, falder patientens lillehjul fremad, når han står, når den bageste del af ormen er beskadiget, den falder bagud, holder dårligt hovedet.

Når cerebrale halvkugler påvirkes, dynamisk ataksi i ekstremiteterne, ataktisk gang med en afvigelse mod den berørte halvkugle, forsætlig rysten, overskydning, hypermetri, nystagmus, adiadokhokinesis, asynergi, hypotension på udbrudssiden, "chanted speech" fremherskende.

Ataksi er en mangel på koordination i udførelsen af ​​frivillige bevægelser. Det kan manifestere sig som klodsethed, skødesløshed eller ustabilitet. Bevægelserne er glatte og ser ud til at være forbundet. Ataksi kan påvirke enhver del af kroppen..

• Ataksi af hænderne: når der udføres bevægelser, der kræver særlig omhu, forekommer rystelse; gå glip af målet (miss); nøjagtigheden af ​​gentagne bevægelser (for eksempel klapping) forringes - dildiadochokinesis.

• Ataksi af benene forårsager ustabilitet i kroppen med en tendens til at falde. Et ejendommeligt gangart udvikler kompenserende, der ligner et "beruset" gang, hvor fødderne er placeret bredere end afstanden mellem hofterne.

• Ubalancer manifesteres ved spontane fald: eller når du ændrer bevægelsesretningen eller skubber udefra.

• Ataksi af vokalapparatet manifesteres ved "chanted speech". I dette tilfælde bliver stemmen monoton, ofte ledsaget af lyde af forhåbning, et usædvanligt tempo eller pauser mellem stavelser.

• Øjeataksi er kendetegnet ved fraværet af hurtige bevægelser, når man sporer et specifikt objekt - nystagmus. Med en omhyggelig undersøgelse kan du muligvis bemærke et "blinkende øje", når motivet mistes af syne og derefter "afhentes".

Ubalance ved stående og gående kaldes statisk-lokomotorisk ataksi, nedsat koordinering af motoriske handlinger kaldes dynamisk ataksi..

Der skelnes adskillige typer ataksi, afhængigt af læsionens topografi..

• Følsom ataksi. Det forekommer med skader på rygmarvens bagerste ledninger og andre afdelinger, hvor stierne med dyb følsomhed passerer. En stor kompenserende rolle spilles af kontrollen af ​​synet over kroppens position: Så snart patienten lukker øjnene, begynder han at svimle og kan falde. Stansende gang.

• Ved vestibulær ataksi ledsages ubalance af svimmelhed, kvalme, opkast.

• I tilfælde af skade på lillehjernen (især ormen) forekommer der grove overtrædelser af statikken. I de mest alvorlige tilfælde kan patienten ikke sidde eller stå, selv med benene brede fra hinanden, lænet fremad eller bagud. Med skade på hjernekuglerne afviger det mere mod læsionen. I modsætning til spinalataksi med cerebellar ataksi, hjælper synskontrol ikke. Hos en patient forstyrres balancen med både åbne og lukkede øjne.

• I tilfælde af skader på hjernebærens cortex (frontale, tidsmæssige og occipitale lobes) udvikles også statiske forstyrrelser. Når cortex af halvkuglerne påvirkes, er patienten i Romberg-positionen ustabil, med en tendens til at falde i modsat retning af fokus. Kortikal ataksi er nødvendigvis ledsaget af adfærdsmæssige træk, såsom ”frontal psyke”. Den ekstreme grad af kortikal ataksi kaldes astasia-abasi - patienten er ikke i stand til at tage en lodret stilling på grund af tabet af evnen til at opretholde balance i rummet.

Cerebellare lidelser ledsages af muskelhypotension: musklerne er slappe, træg, bevægelsesområdet i leddene øges.

Krænkelse af koordinationen af ​​aktiviteten for de enkelte muskler eller deres grupper, der er involveret i denne bevægelse, kaldes asinergy. F.eks. Kan en patient ikke kravle på alle fire på grund af umuligheden af ​​klart at koordinere bevægelserne i de kontralaterale arme og ben og kan ikke sidde med korsede arme, da benene hæver sig over hovedet - Babinskys asynergi.

Patientens tale mister glathed, bliver langsommere, chanted, revet i stavelser, patienten taler med synlig indsats, understreger hver stavelse (nedsat koordination af bevægelser af det talemotoriske apparat - cerebellar dysarthria).

Nystagmus (rytmisk ryning af øjenkuglerne) med skade på lillehjernen er grov, dens hurtige fase er rettet mod fokus. Nystagmus øges, når man ser mod fokus og aftager, når man lukker øjnene, ofte vandret; ses i cerebellare læsioner som forsætlig rysten af ​​øjenkuglerne.

Opsoclonus er en motorisk lidelse, der er kendetegnet ved hurtige kaotiske øjenbevægelser, ofte ledsaget af hurtig ryning af øjenbrynene..

Håndskriftsforstyrrelse er også karakteristisk. Som et resultat af rysten og svækket koordinering af subtile bevægelser, bliver håndskriftet ujævnt, bogstaverne bliver for store (megalografi).

Forsætlig rysten - rysten af ​​lemmerne i slutningen af ​​en målrettet bevægelse, intensiveres når du nærmer dig målet. Det observeres med skade på dentatkernen og dens efferente forbindelser. Det registreres, når du udfører en fingerbærende eller femhælet test.

4. Illustrationsmateriale:

n caudatkerne (nucl. caudatus); n Lentikulær kerne (n. lenticularis), bestående af et skall (putamen) og en lys kugle (globus pallidus); n Rød kerne (n. ruber); n Sort stof (substantia nigra) Sommering; n Lewis subthalamisk krop, n Nogle forfattere inkluderer også Darkshevichs kerner, amygdala, oliven og andre strukturer;
n Og - patientens holdning med akinetisk-stift syndrom; n B - posturale fænomener: a - Westfalen; b - Foix - Thevenara; n B - torsionshyperkinesis; n G - athetoid hyperkinesis i hånden; n D - ballistisk hyperkinesis; n E er hemitremor; n 1 er caudatkernen; 2 - skal; 3 - en lys kugle; 4 - sort stof; 5 - subthalamisk kerne; 6 - rød kerne.
n
Grundlæggende litteratur i overensstemmelse med TUP
Neurologi og neurokirurgi: en lærebog + diabetesGusev E.I., Konovalov A.N., Skvortsova V.I..M., GEOTAR-Media,Electr. 10 diske hver1t.-100 2t.-100
Neurologi 1. 2 bөlіm (kaz)Kayshybaev S.K..Almaty, 20081t.-212 2t.-328
Topisk diagnose af sygdomme i nervesystemet.Skoromets A.A., Skoromets T.A..SPb, Polytechnic20023,75 Mb
Neurology. 1, 2 del. (Rus)Kayshibaev S.K..Almaty 20012 timer-95, 1 time-46
Min nervøse funktionelle anatomiZhumabaev U.Zh., Musagalieva G.M.Almaty 1992
Klinisk neuropatologiNadirova K.G., Daribaev J.R..Karaganda, 1995.
Nerv zhjesіnің anatomi, fysiologi, texer-metodik zhne zaymdanu semiotikasNadirova K.G..Karagandy 1993
Yderligere litteratur i overensstemmelse med TUP
AnsigtsneurologiKarlov V.A.M.Meditsina 19914,55 Mb
Visuel neurologi: lærebog / trans. med engelsk Ed. V.I.Skvortsova. -2 udg.Barker R.I. et.M., GEOTAR-Media, 2006.3,29 Mb
Praktikerhåndbog for neurologiShtulman D.R., Levin O.S..M.: sovjetisk sport, 1997,T.1-2, T.2-2

Yderligere litteratur, der ikke er inkluderet i TUP

Smerter og anæstesiWayne A.M..M.: Medicin, 1997.279s.
Differentialdiagnose i neurologi og neurokirurgiCementis S.A.M: Geotar Media, 2007, 384s.
Neurologiske syndromerGolubev V.L.M.: Med-press-inform, 2012, 736c.
NeurologyWeiner G.M.: Geotar-Media, 2000
NeurologyChukhlovina M.L..Skt. Petersborg: Peter, 2008, 304c.
Neurology. Oқu Urali. 1 бөлімDushchanova G.A..Almaty; Evero, 2009, 105b.
Neurology. Oқuқұrali. 2bөlіmDushchanova G.A..Almaty; Evero, 2009, 105b.
Neuropatologi, studievejledningKolobova G.D..Rostov-on-Don: Phoenix, 2008, 319s.
NervesygdommeHodos X.M.MIA, 2013-616s.
Ny neuropatolog håndbogDrozdov A.A..Rostov på Don: Phoenix, 2007, 366s
Generel neurologi. tutorialNikifirov A.S.M: Geotar Media, 2010, 368s.
Praksisvejledning til neurologiArkhangelsk G.V..M.: Medicin, 1971, 272s.
Semiotik af skader på kraniale nerver.Akhmetova Zh.B.Astana, 2014.116s.
Privat neurologiSuslina Z.A.M..: Øvelse, 2012, 272s.
Grundlæggende litteratur i overensstemmelse med TUP
Neurologi og neurokirurgi: en lærebog + diabetesGusev E.I., Konovalov A.N., Skvortsova V.I..M., GEOTAR-Media,Electr. 10 diske hver1t.-100 2t.-100
Neurology. 1, 2 del. (Rus)Kayshibaev S.K..Almaty 20012 timer-95, 1 time-46
Topisk diagnose af sygdomme i nervesystemet.Skoromets A.A., Skoromets T.A..SPb., Polytechnic20023,75 Mb
Min nervøse funktionelle anatomiZhumabaev U.Zh., Musagalieva G.M.Almaty 1992
Neurologi 1. 2 bөlіm (kaz)Kayshybaev S.K..Almaty, 1991
Klinisk neuropatologiNadirova K.G., Daribaev J.R..Karaganda, 1995.
Nerv zhjesіnің anatomi, fysiologi, texer-metodik zhne zaymdanu semiotikasNadirova K.G..Karagandy 1993
Yderligere litteratur i overensstemmelse med TUP
AnsigtsneurologiKarlov V.A.M.Meditsina 20024,55 Mb
Visuel neurologi: lærebog / trans. med engelsk Ed. V.I.Skvortsova. -2 udg.Barker R.I. et.M., GEOTAR-Media, 2006.3,29 Mb
Praktikerhåndbog for neurologiShtulman D.R., Levin O.S..M.: sovjetisk sport, 1997,T.1-2, T.2-2

Sikkerhedsspørgsmål: (feedback)

Liste over typer af sensoriske lidelser?

Cerebellar dysfunktion

Lillehjernen, midten af ​​højere koordination og dens første former, blev dannet i enkle flercellede organismer, der foretog vilkårlige bevægelser. Fisk og lampe som sådan har ikke cerebellum: i stedet for det har disse dyr strimler og en orm - elementære strukturer, der understøtter simpel overkropskoordination.

Hos pattedyr har cerebellum en karakteristisk struktur - komprimering af laterale sektioner, der interagerer med hjernebarken. I Homo Sapiens og dets forgængere har lillehjernen udviklet frontallober, som giver dem mulighed for at udføre præcise mindre manipulationer, for eksempel bruge en synål, betjene blindtarmsbetændelse og spille violin.

Det menneskelige hjernehinden er placeret i baghjernen sammen med Varoliev-broen. Det er lokaliseret under hjerneens occipitallober. Diagram over cerebellumens struktur: venstre og højre halvkugler, forenet af en orm - en struktur, der forbinder dele af den lille hjerne og giver mulighed for at udveksle information mellem dem.

Den lille hjerne består af hvid (cerebellumlegeme) og grå stof. Grå stof er barken. I tykkelsen på det hvide stof lokaliserede fokuser på gråt stof, der danner kernen - en tæt akkumulering af nervevæv designet til visse funktioner.

Hjernen telt er den del af dura mater, der understøtter occipital lobes og adskiller dem fra cerebellum.

Cerebellar nuklear topografi:

  1. Tandkerne. Det er placeret i de nedre dele af det hvide stof..
  2. Teltets kerne. Lokaliseret på sidesiden af ​​lillehjernen.
  3. Korkformet kerne. Placeret på siden af ​​dentatkernen går den parallelt med den.
  4. Kugleformet kerne. Ligner udadtil små kugler placeret ved siden af ​​den korkformede kerne.

Parrede cerebellare arterier:

  • Overlegen cerebellar.
  • Mindreværdig cerebellar.
  • Lænden.

Hos 4-6% findes en uparret 4. arterie.

Cerebellær funktion

Hovedfunktionen i lillehjernen er tilpasning af eventuelle bevægelser. Oprindelsen af ​​den "lille hjerne" bestemmes af tre niveauer af organet:

  1. Vestibulocerebellum. Den ældste afdeling fra det evolutionære synspunkt. Dette område er forbundet med det vestibulære apparat. Hun er ansvarlig for balance i kroppen, fælles koordinering af øjne, hoved og hals. Vestibulocerebellum giver samtidig rotation af hoved og øjne med en pludselig stimulus.
  2. Spinocerebellum: På grund af dets forbindelser med rygmarven, hvorfra den lille hjerne modtager information, kontrollerer cerebellum kroppens position i rummet. Spinocerebellum kontrollerer muskeltonen.
  3. Neocerebellum associeret med hjernebarken. Den seneste afdeling er involveret i regulering og planlægning af arm- og benbevægelser.

Andre funktioner i lillehjernen:

  • synkronisering af bevægelseshastigheden for venstre og højre øjne;
  • synkron rotation af kroppen, lemmer og hoved;
  • beregning af hastighed;
  • forberedelse og forberedelse af et motorisk program til at udføre højere manipuleringsevner;
  • nøjagtighed af bevægelser;
  1. muskelregulering af vokalapparatet;
  2. humør regulering;
  3. tænkningshastighed.

Symptomer

Ataxia er en unaturlig og rystende gang, hvor patienten bredt spreder benene, balancerer med sine hænder. Dette er for at forhindre fald. Patientens bevægelser er usikre. Ataksi skader gang på hæle eller tæer.

dysartri Bevægelsernes glathed går tabt. Med bilateral beskadigelse af lillehjernen forstyrres talen: den bliver sløv, uartikulær, langsom. Patienter gentager sig flere gange.

Adiadhokinesis. Arten af ​​de berørte funktioner afhænger af placeringen af ​​skade på strukturen i den lille hjerne. Med organisk skade på hjernehalvdelene forstyrres amplituden, hastigheden, styrken og aktualiteten af ​​bevægelser (begyndelse og slutning). Bevægelsernes glathed er brudt, synergien mellem flexormusklerne og ekstensormusklerne går tabt. Bevægelser med adiadokhokinesis ujævn, krampagtig. Muskeltonus reduceres. Start af muskelkontraktion er forsinket. Ofte ledsaget af ataksi..

Dysmetry. Hjernens patologi manifesteres i det faktum, at afslutningen på den allerede begyndte bevægelse er forstyrret. For eksempel, når man går, fingrer en person jævnt med begge ben. Patientens ben kan sidde fast i luften.

Asteni og dystoni. Muskler bliver stive, og tonen i dem fordeles ujævnt. Dystoni er en kombination af svagheden i nogle muskler med andres hypertonicitet. Det er logisk, at patienten skal gøre en stor indsats for at fuldføre fulde bevægelser, hvilket øger kroppens energiforbrug. Konsekvens - astheni udvikler sig - patologisk muskelsvaghed.

Forsætlig rysten. Forstyrrelse af lillehjernen af ​​denne type fører til udvikling af rysten. Rystelse kan være anderledes, men cerebellar er kendetegnet ved det faktum, at arme og ben ryver på scenen for slutningen af ​​bevægelser. Ved hjælp af dette symptom foretages en differentieret diagnose mellem cerebellær rysten og rysten af ​​ekstremiteterne med skade på hjernens kerner..

Kombinationen af ​​ataksi og dysmetri. Det opstår, når beskeder mellem cerebellum og motorcentrene i hjernebarken er beskadiget. Det vigtigste symptom er tabet af evnen til at fuldføre den startede bevægelse. Mot slutningen af ​​den sidste fase vises der rysten, usikkerheden og unødvendige bevægelser, der ville hjælpe patienten med at rette op på hans unøjagtigheder. Cerebellare problemer på dette niveau påvises ved en knæ-calcaneal og finger test. Patienten bliver tilbudt med lukkede øjne, først ramt hælen på det ene ben på knæet på det andet og derefter berør spidsen af ​​næsen med en finger. Normalt med ataksi og dysmetri er bevægelserne usikre, ikke-glatte, og banen er zigzag.

Kombinationen af ​​asynergi, dysdiadochokinesia og dysarthria. En kompleks kombination af forstyrrelser er kendetegnet ved en krænkelse af komplekse motoriske handlinger og deres synkronisering. I de senere stadier forårsager sådan cerebellær neurologi taleforstyrrelse og dysarthria.

Nogle mennesker tror fejlagtigt, at området bag på hovedet gør ondt i lillehjernen. Dette er ikke tilfældet: smerter stammer ikke fra stoffet i den lille hjerne i de omgivende væv, som også er involveret i den patologiske proces.

Sygdomme og patologiske tilstande

Atrofiske ændringer i lillehjernen

  • hovedpine;
  • svimmelhed;
  • opkast og kvalme;
  • apati;
  • sløvhed og døsighed;
  • høretab; nedsat gang;
  • forværrede senreflekser;
  • ophthalmoplegia - en tilstand kendetegnet ved lammelse af oculomotoriske nerver;
  • talehæmning: det bliver inartikuleret;
  • rysten i lemmerne;
  • kaotisk svingning i øjenkuglerne.

Cerebellar dysplasi hos et barn

Dysplasi er kendetegnet ved unormal dannelse af substansen i den lille hjerne. Cerebellumvæv udvikler sig med defekter, der stammer fra intrauterin udvikling. Symptomer

  1. vanskeligheder med at udføre bevægelser;
  2. rysten;
  3. muskelsvaghed;
  4. taleforstyrrelser;
  5. nedsat hørelse;
  6. synshandicap.

De første tegn vises i det første leveår. Symptomerne er mest udtalt ved 10 års alder..

Cerebellær deformitet

Lillehjernen kan deformeres af to grunde: en tumor og et dislokationssyndrom. Patologi ledsages af cirkulationsforstyrrelser i hjernen på grund af komprimering af mandlerne i lillehjernen. Dette fører til nedsat bevidsthed og skade på vitale reguleringscentre.

Hjerneødem

På grund af forstørrelsen af ​​den lille hjerne forringes udstrømningen og tilstrømningen af ​​cerebrospinalvæske, hvilket forårsager hjerneødem og lunger i cerebrospinalvæsken.

  • hovedpine, svimmelhed;
  • kvalme og opkast;
  • nedsat bevidsthed;
  • feber, svedtendens;
  • vanskeligheder med at holde en position;
  • rystende ved at gå, patienter falder ofte.

Høreskader arterier.

Cerebellum cavernoma

En cavernoma er en godartet tumor, der ikke spreder metastaser til lillehjernen. Svær hovedpine og fokale neurologiske symptomer forekommer: nedsat koordination og bevægelsens nøjagtighed.

Sen cerebellær degeneration

Det er en arvelig neurodegenerativ sygdom ledsaget af gradvis død af lillehjernen, som fører til progressiv ataksi. Ud over den lille hjerne lider veje og hjernestammen. Sent degeneration forekommer efter 25 år. Sygdommen overføres af en autosomal recessiv type.

Første tegn: ustabil gang og pludselige fald. Talet bliver gradvist oprørt, musklerne svækkes, og rygsøjlen deformeres i henhold til typen skoliose. 10-15 år efter de første symptomer mister patienter fuldstændigt deres evne til at gå selvstændigt og har brug for hjælp.

Årsager

Cerebellare lidelser har sådanne årsager:

  • Åreforkalkning. Organblodforsyningen forværres.
  • Hæmoragisk og iskæmisk slagtilfælde.
  • Ældre alder.
  • Tumorer.
  • Skader på basis af kraniet og occipitalregionen.

Diagnose og behandling

Diagnostiser sygdomme i den lille hjerne ved hjælp af:

  1. MR af lillehjernen. Metoden registrerer blødninger i stoffet, hæmatomer, tumorer, fødselsdefekter og degenerative ændringer.
  2. Lændepunktion efterfulgt af undersøgelse af cerebrospinalvæske.
  3. Ekstern neurologisk undersøgelse. Lægen studerer ved hjælp af en objektiv undersøgelse koordinationen af ​​bevægelser, stabiliteten ved at gå, evnen til at opretholde kropsholdning.

Cerebellare lidelser behandles ved at eliminere rodårsagen. For eksempel ordineres antivirale, antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler med infektiøse sygdomme. Hjælpeterapi tilvejebringes til hovedbehandlingen: B-vitaminkomplekser, angioprotektorer, vasodilaterende og nootropiske medikamenter, der forbedrer mikrosirkulationen af ​​stoffet i den lille hjerne.

Hvis der er en tumor, kræves cerebellær kirurgi med et snit i armbuen bagpå hovedet. Kranens trepans, det overfladiske væv dissekeres, og kirurgen får adgang til lillehjernen. Parallelt, for at reducere det intrakraniale tryk, gennemtrænges hjernens ventrikler.

Cerebellar ataksi: symptomer og behandling

Cerebellar ataksi er et syndrom, der opstår, når en særlig struktur i hjernen kaldet cerebellum er beskadiget, eller dens forbindelser med andre dele af nervesystemet. Cerebellar ataksi er meget almindelig og kan være resultatet af en lang række sygdomme. Dets vigtigste manifestationer er en forstyrrelse i koordination af bevægelser, deres glatthed og proportionalitet, ubalance og opretholdelse af kropsholdningen. Nogle tegn på cerebellar ataksi er synlige for det blotte øje, selv for en person uden medicinsk grad, mens andre opdages ved hjælp af specielle test. Behandling af cerebellar ataksi afhænger i vid udstrækning af årsagen til dens forekomst, af den sygdom, som den er en konsekvens af. Hvad der kan forårsage cerebellar ataksi, hvilke symptomer det manifesterer sig, og hvordan man håndterer det, lærer du ved at læse denne artikel.

Lillehjernen er en del af hjernen placeret i den bageste kraniale fossa under og bag hoveddelen af ​​hjernen. Lillehjernen består af to halvkugler og en orm, den midterste del, der forbinder halvkuglerne med hinanden. Vægten af ​​lillehjernen gennemsnit 135 g, og størrelsen er 9-10 cm × 3-4 cm × 5-6 cm, men på trods af så små parametre er dens funktioner meget vigtige. Ingen af ​​os mener, hvilke muskler der skal anstrenges for f.eks. Bare at sætte sig ned eller stå op, tage en ske i hånden. Det ser ud til at ske automatisk, det vil du bare. For at udføre sådanne enkle motoriske handlinger er det imidlertid nødvendigt med et harmonisk og samtidigt arbejde af mange muskler, hvilket kun er muligt med lillehjertens aktive funktion.

Hovedfunktionerne i lillehjernen er:

  • opretholdelse og omfordeling af muskeltonus for at holde kroppen i balance;
  • koordinering af bevægelser i form af deres nøjagtighed, glathed og proportionalitet
  • opretholdelse og omfordeling af muskel tone i synergist muskler (udfører den samme bevægelse) og antagonist muskler (udførelse multidirektionsbevægelser). For at bøje et ben er det for eksempel nødvendigt at sile flexorerne samtidigt og slappe af ekstensorerne;
  • økonomisk brug af energi i form af minimale muskelkontraktioner, der er nødvendige for at udføre en bestemt type arbejde;
  • deltagelse i processerne med motortræning (for eksempel dannelse af faglige færdigheder relateret til reduktion af visse muskler).

Hvis lillehjernen er sund, udføres alle disse funktioner umærkeligt for os uden at kræve nogen tankeprocesser. Hvis nogen del af lillehjernen eller dens forbindelser med andre strukturer påvirkes, bliver udførelsen af ​​disse funktioner vanskelig og til tider umulig. Derefter den såkaldte cerebellare ataksi.

Spektret af neurologisk patologi, der forekommer med tegn på cerebellar ataksi, er meget forskelligt. Årsager til cerebellar ataksi kan være:

  • cerebrovaskulær ulykke i det vertebro-basilar bassin (iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde, kortvarige iskæmiske anfald, discirculatory encephalopathy);
  • multipel sclerose;
  • tumorer i cerebellum og bro-cerebellar vinkel;
  • traumatisk hjerneskade med skade på lillehjernen og dens forbindelser;
  • meningitis, meningoencephalitis;
  • degenerative sygdomme og abnormiteter i nervesystemet med skade på lillehjernen og dets forbindelser (Friedreich ataxia, Arnold-Chiari anomali og andre);
  • rus og metabolske læsioner (for eksempel alkohol- og stofbrug, blymisbrug, diabetes mellitus og så videre);
  • overdosering af antikonvulsiva;
  • vitamin B12-mangel;
  • obstruktiv hydrocephalus.

Symptomer på cerebellar ataksi

Det er sædvanligt at skelne mellem to typer cerebellar ataksi: statisk (statisk-lokomotorisk) og dynamisk. Statisk cerebellar ataksi udvikler sig med skade på den cerebellare orm og dynamisk - med patologi for cerebellar halvkugler og dens forbindelser. Hver type ataksi har sine egne egenskaber. Cerebellar ataksi af enhver art er kendetegnet ved et fald i muskeltonus.

Statisk lokomotorisk ataksi

Denne type cerebellar ataksi er kendetegnet ved en krænkelse af cerebellumets antigravitetsfunktion. Som et resultat bliver stående og gående en for stor byrde for kroppen. Symptomer på statisk-lokomotorisk ataksi kan være:

  • manglende evne til at stå jævnt i positionen "hæl og tæer sammen";
  • falder fremad, bagud eller svajer til siderne;
  • patienten kan kun modstå med ben spredt bredt og balancere med hænderne;
  • rystende gang (som en fuld);
  • når man drejer patienten "lægger" til siden, og han kan falde.

For at identificere statisk-lokomotorisk ataksi anvendes flere enkle prøver. Her er nogle af dem:

  • stående i Romberg-posituren. Pososen er som følger: sokker og hæle flyttes sammen, armene forlænges fremad til et vandret niveau, håndfladerne ser ned med vidt spredte fingre. Først foreslår de, at patienten står med åbne øjne og derefter med lukkede øjne. Ved statisk-lokomotorisk ataksi er patienten ustabil med både åbne øjne og lukket. Hvis der ikke er nogen afvigelser i Romberg-positionen, bliver patienten bedt om at stå i den komplicerede Romberg-stilling, når det ene ben skal placeres foran det andet, så hælen berører tåen (opretholdelse af en sådan stabil holdning er kun mulig i fravær af patologi fra lillehjernen);
  • patienten tilbydes at gå i en betinget lige linje. Med statisk-lokomotorisk ataksi er dette umuligt, patienten vil uundgåeligt afvige i den ene eller anden retning, sprede benene bredt og kan endda falde. De bliver også bedt om at stoppe pludseligt og dreje 90 ° til venstre eller højre (med ataksi vil personen falde);
  • patienten får tilbud om at gå som et fremskridt. En sådan gang med statisk-lokomotorisk ataksi bliver som om dans, kroppen hænger bag lemmerne;
  • prøve af "asterisk" eller Panov. Denne test giver dig mulighed for at identificere overtrædelser med mild statisk-lokomotorisk ataksi. Teknikken er som følger: Patienten skal successivt tage tre trin fremad i en lige linje og derefter tre skridt tilbage, også i en lige linje. Først udføres testen med åbne kanaler og derefter med lukkede kanaler. Hvis patienten med åbne øjne endnu mere eller mindre er i stand til at udføre denne test, udfolder den sig uundgåeligt (en lige linje kommer ikke ud).

Udover nedsat stående og gående manifesterer statisk-lokomotorisk ataksi sig som en krænkelse af den koordinerede muskelkontraktion under forskellige bevægelser. Dette kaldes i medicin cerebellare asynergier. Flere prøver bruges også til at identificere dem:

  • patienten bliver bedt om at sidde brat fra en udsat position med armene krydsede på brystet. Normalt på samme tid reduceres musklerne i bagagerummet og baggruppen af ​​lårmusklene samtidigt, personen er i stand til at sætte sig ned. Med statisk-lokomotorisk ataksi bliver synkron sammentrækning af begge muskelgrupper umulig, hvilket resulterer i, at det er umuligt at sætte sig ned uden hjælp af hænder, patienten falder tilbage og et ben rejser sig på samme tid. Dette er den såkaldte asergi fra Babinsky i ryggen;
  • Babinskys synergi i stående stilling er som følger: i stående stilling tilbydes patienten at bøje sig tilbage og kaste hovedet tilbage. Normalt, for dette, vil en person ufrivilligt bøje knæene lidt og rette i hofteleddet. Ved statisk-lokomotorisk ataksi forekommer hverken bøjning eller forlængelse i de tilsvarende led, og forsøget på at bøje ender i et fald;
  • test af Ozhekhovsky. Lægen strækker armene med håndfladerne op og tilbyder en stående eller siddende patient at læne sig på dem med håndfladerne. Så lægger lægen pludselig sine hænder ned. Normalt bidrager patientens lynhurtige ufrivillige sammentrækning af musklerne til det faktum, at han enten vil læne sig tilbage eller forblive bevægelsesløs. Hos en patient med statisk-lokomotorisk ataksi vil dette ikke fungere - han falder fremad;
  • fænomenet fravær af et bagudgående skub (en positiv test af Stuart-Holmes). Patienten tilbydes at bøje armen i albueleddet med kraft, og lægen modvirker dette og derefter pludselig stopper modvirkningen. Med statisk-lokomotorisk ataksi kastes patientens hånd tilbage med kraft og slår patientens bryst.

Dynamisk cerebellar ataksi

Generelt ligger dens essens i krænkelse af glatthed og proportionalitet, nøjagtighed og fingerfærdighed i bevægelser. Det kan være bilateralt (med skade på begge cerebellare halvkugler) og ensidig (med patologi for en cerebellar halvkugle). Ensidig dynamisk ataksi er meget mere almindelig.

Nogle af symptomerne på dynamisk cerebellar ataksi overlapper hinanden med symptomer på statisk-lokomotorisk ataksi. Så for eksempel angår dette tilstedeværelsen af ​​cerebellare asynergier (Babinsky asinergy liggende og stående, prøver af Orzhekhovsky og Stuart-Holmes). Der er kun en lille forskel: da dynamisk cerebellar ataksi er forbundet med beskadigelse af cerebellar halvkugler, dominerer disse test på den berørte side (for eksempel i tilfælde af skade på venstre hjernehalvdel af lillehjernen, vil "problemerne" være med de venstre lemmer og vice versa).

Dynamisk cerebellar ataksi manifesterer sig også:

  • intenion rysten (rysten) i lemmerne. Dette kaldes jitter, der opstår eller intensiveres mod slutningen af ​​bevægelsen. Ved hvile observeres ikke rysten. For eksempel, hvis du beder patienten om at tage en kuglepen fra bordet, vil bevægelsen i første omgang være normal, og i det øjeblik, pennen tages direkte, vises en rykk i fingrene;
  • savner og savner. Disse fænomener er resultatet af uforholdsmæssig muskelsammentrækning: F.eks. Samles flexorerne stærkere end nødvendigt for at udføre en bestemt bevægelse, og ekstensorerne slapper ikke ordentligt af. Som et resultat bliver det vanskeligt at udføre de mest kendte handlinger: bring en ske til munden, fastgør knapper, snøresko, barbering og så videre;
  • overtrædelse af håndskrift. Dynamisk ataksi er kendetegnet ved store, uensartede bogstaver, en zigzagorientering af forfatterskabet;
  • råbte tale. Med dette udtryk menes intermitterende og uønsket tale, opdelingen af ​​sætninger i separate fragmenter. Patientens tale ser ud som om han taler fra talerstolen med nogle slogans;
  • nystagmus. Nystagmus er den ufrivillige rysten af ​​øjenkuglerne. Faktisk er dette resultatet af diskoordinering af øjenmuskelkontraktion. Øjnene ryger, som det var, især når man ser til siden;
  • adiadhokinesis. Adiadochokinesis er en patologisk motorisk lidelse, der opstår under den hurtige gentagelse af multidirektionsbevægelser. For eksempel, hvis du beder patienten om hurtigt at vende håndfladerne mod sin akse (som ved at dreje en pære), så vil den berørte arm med dynamisk ataksi gøre dette langsommere og akavet sammenlignet med en sund;
  • pendullignende karakter af knæreflekser. Normalt forårsager et neurologisk hammerblæsning under patellaen en enkelt benbevægelse i en eller anden grad. Med dynamisk cerebellar ataksi foretages benvibrationer flere gange efter et slag (dvs. benet svinger som en pendul).

For at identificere dynamisk ataksi er det sædvanligt at bruge et antal prøver, da graden af ​​dens sværhedsgrad ikke altid når væsentlige grænser og umiddelbart kan ses. Ved minimale læsioner af lillehjernen kan det kun påvises med prøver:

  • finger test. Med en rettet og hævet til en vandret plan hånd med en lille ledning til siden med åbne øjne og derefter lukket, beder patienten om at få spidsen af ​​pegefingeren ind i næsen. Hvis en person er sund, vil han være i stand til at opnå dette uden meget besvær. Med dynamisk cerebellar ataksi savner pegefingeren, når der nærmer sig næsen er der en forsætlig rysten;
  • finger test. Med lukkede øjne tilbydes patienten at få lidt fra hinanden hænder ind i hinanden med pegefingerspidserne. På lignende måde som den foregående test, i nærvær af dynamisk ataksi, forekommer der ikke kontakt, kan der blive observeret rysten;
  • finger test. Lægen flytter den neurologiske hammer foran patientens øjne, og patienten skal falde med pegefingeren nøjagtigt ned i hammeren.
  • test med en hammer A.G. Panova. Patienten får en neurologisk hammer i den ene hånd og tilbydes med fingrene på den anden hånd at skiftevis og hurtigt skubbe hammeren enten til den smalle del (håndtag) eller for den brede del (elastisk bånd);
  • hæl-knæ test. Det udføres i en liggende stilling. Det er nødvendigt at hæve det udrettede ben med ca. 50-60 °, få hælen ind i knæet på det andet ben og som ”køre” hælen langs forbenet på underbenet til foden. Testen udføres med åbne øjne og derefter med lukkede øjne;
  • test for redundans og uforholdsmæssigt store bevægelser. Patienten bliver bedt om at strække armene frem til det horisontale niveau med håndfladerne op, og derefter på lægerens kommando dreje håndfladerne ned, det vil sige, drej tydeligt gennem 180 °. I nærvær af dynamisk cerebellær ataksi roterer en af ​​armene overdreven, det vil sige mere end 180 °;
  • test for diadochokinesis. Patienten skal bøje armene ved albuerne og som om at tage et æble i hænderne, og så er det nødvendigt hurtigt at foretage vridende bevægelser med hænderne;
  • fingerfænomen Doinikova. I en siddende stilling er patientens afslappede hænder på knæene og håndfladerne op. På den berørte side er bøjning af fingrene og håndrotation mulig på grund af en ubalance i tonen i flexoren og ekstensormusklerne.

Et så stort antal prøver til dynamisk ataksi skyldes, at det ikke altid kun detekteres med en test. Det hele afhænger af omfanget af skader på cerebellumvævet. Derfor udføres flere prøver til en mere dybdegående analyse normalt samtidig.

Cerebellær atxia-behandling

Der er ingen enkelt behandlingsstrategi for cerebellar ataksi. Dette skyldes det store antal mulige årsager til dens forekomst. Derfor er det først og fremmest nødvendigt at fastlægge den patologiske tilstand (for eksempel et slagtilfælde eller multippel sklerose), der førte til cerebellar ataksi, og derefter opbygges en behandlingsstrategi.

De symptomatiske midler, der oftest anvendes til cerebellar ataksi, inkluderer:

  • lægemidler fra Betagistin-gruppen (Betaserk, Vestibo, Westinorm og andre);
  • Nootropika og antioxidanter (Piracetam, Phenotropil, Picamilon, Phenibut, Cytoflavin, Cerebrolysin, Actovegin, Mexidol og andre);
  • blodcirkulationsforbedrende medikamenter (Cavinton, Pentoxifylline, Sermion og andre);
  • B-vitaminer og deres komplekser (Milgamma, Neurobeks og andre);
  • medikamenter, der påvirker muskeltonus (Midokalm, Baclofen, Sirdalud);
  • antikonvulsiva (carbamazepin, pregabalin).

Hjælp i kampen mod cerebellar ataksi er fysioterapi og massage. Ved at udføre visse øvelser kan du normalisere muskeltonus, koordinere reduktion og afslapning af flexorer og ekstensorer og hjælper også patienten med at tilpasse sig nye bevægelsesbetingelser.

Ved behandling af cerebellar ataksi kan fysioterapeutiske metoder anvendes, især elektrisk stimulering, hydroterapi (bade) og magnetoterapi. Taleterapeut hjælper med at normalisere taleforstyrrelser.

For at lette bevægelsesprocessen anbefales det, at en patient med alvorlige manifestationer af cerebellar ataksi anvender yderligere midler: stokke, vandrere og endda kørestole.

På mange måder bestemmes prognosen for bedring af årsagen til cerebellar ataksi. Så i nærvær af en godartet tumor i lillehjernen efter dens kirurgiske fjernelse er en fuldstændig bedring mulig. Cerebellar ataksi forbundet med milde cirkulationsforstyrrelser og traumatiske hjerneskader, meningitis, meningoencephalitis behandles med succes. Degenerative sygdomme, multipel sklerose værre terapi.

Cerebellær ataksi er således altid en konsekvens af en sygdom og ikke altid neurologisk. Dets symptomer er ikke så mange, og dens tilstedeværelse kan påvises ved hjælp af enkle test. Det er meget vigtigt at fastlægge den rigtige årsag til cerebellar ataksi for at håndtere symptomerne så hurtigt og effektivt som muligt. Taktik for patienthåndtering bestemmes i hvert tilfælde.

Neurolog M. M. Sperling taler om ataksi:

Cerebellær ataksi

Ataxia er et udtryk, der henviser til forskellige bevægelsesforstyrrelser, cerebellar ataxi henviser til bevægelsesforstyrrelser som følge af skade på lillehjernen, da lillehjernen er den del af hjernen, der er ansvarlig for balance, koordination af bevægelser og muskel tone.

Foruden cerebellar er der også følsom ataksi og vestibulær, de er forårsaget af skade på andre dele af hjernen.

Årsager

Normalt sikres frivillige bevægelser ved nøjagtig koordinering mellem muskler af synergister og antagonister. Interaktionen mellem dem styres af lillehjernen, der har forbindelser med alle strukturer i det centrale nervesystem, der deltager i den motoriske funktion. Lillehjernen kan kaldes det vigtigste koordinationscenter for bevægelse, det modtager information fra strukturen i hjernen og sikrer synkronismen og nøjagtigheden af ​​muskelsammentrækninger, også behandler information om kroppens bevægelse i rummet. Dette sikrer nøjagtighed og glathed af vilkårlige bevægelser. I tilfælde af skade på lillehjernen forekommer desynkronisering af muskelkontraktioner i forskellige grupper, hvilket manifesteres ved ataksi.

Årsager til cerebellær skade kan være som følger:

  • akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde), der påvirker cerebellum;
  • traumatisk hjerneskade;
  • infektiøs cerebellitis, herunder parasitisk oprindelse;
  • cerebellær abscess;
  • akut og kronisk forgiftning, inklusive medikamentintoksikation (antikonvulsiva, sovepiller, angstdæmpende midler, antipsykotika, vismutpræparater, kemoterapeutiske lægemidler osv.);
  • alkoholisme;
  • mangel på vitaminer B1, B12, E;
  • hedeslag;
  • hypoglykæmi;
  • hypothyroidisme;
  • multipel sclerose;
  • Arnold - Chiari-anomalier;
  • canalopatier (sygdomme forårsaget af genetisk bestemte defekter i ionkanaler);
  • genetiske sygdomme (Friedreichs ataksi);
  • prionsygdomme;
  • tumorer (cerebellum af medulloblastoma, cerebellopontine schwannoma og hemangioblastoma påvirkes især ofte);
  • paraneoplastisk cerebellær degeneration (sekundær tumor i cerebellum);
  • Hakimi-Adams syndrom (normotensiv hydrocephalus);
  • mitokondriale encephalomyopatier (Leu-sygdom, MELAS-syndrom osv.);
  • idiopatisk degenerativ ataksi på grund af neurodegenerative sygdomme (parenchymal cortical cerebellar atrofi, multiple systemisk atrofi, arvelig cerebellar ataxi af Pierre-Marie);
  • arvelige og genetiske metabolske forstyrrelser (aciduria, Hartnup sygdom, type 3 Gaucher sygdom, Tay-Sachs sygdom, Refsum sygdom osv.).

Former af cerebellær ataksi

Forskellige dele af lillehjernen (orm og halvkugle) er ansvarlige for forskellige typer bevægelser; i overensstemmelse med den overvejende læsion af en bestemt anatomisk struktur af et organ, skelnes to former for patologi:

  • dynamisk - forårsaget af skade på halvkuglerne, kendetegnet ved diskoordination af bevægelser i lemmerne;
  • statisk-lokomotorisk - forårsaget af beskadigelse af ormen, som et resultat er gangarten nedsat og stabiliteten påvirkes.

Derudover kan cerebellar ataksi være:

  • akut - forårsaget af akutte årsager, for eksempel et slagtilfælde eller traumatisk hjerneskade;
  • kronisk - forårsaget af langvarige cerebellare læsioner, for eksempel ved kronisk alkoholisme.

Efter distributionens art:

  • generaliseret - alle vilkårlige bevægelser overtrædes;
  • isoleret - nogle typer bevægelser forstyrres, for eksempel gå, tale, armbevægelser.

Ataksi er også ensidig og bilateral.

Symptomer på cerebellar ataksi

Manifestationer af cerebellar ataksi afhænger af, hvilken særlig struktur i lillehjernen blev beskadiget..

Når ormen er beskadiget, forringes evnen til at opretholde en stabil kropsposition, patienten svinger i stående stilling, for stabilitet er han nødt til at balancere med hænderne, benene brede fra hinanden, ellers kan han falde tilbage. Ganget ligner en beruset persons gang, det er usikkert, patienten er især ustabil i bøjninger, han svinger, hans krop er skarpt rettet, hans ben stiger for højt, mens han går.

I tilfælde af skade på halvkuglerne kan gangforstyrrelse, ustabil position af kroppen også observeres, mens patienten "falder" til siden af ​​læsionen. Den største manifestation er de akavede og inkonsekvente bevægelser af lemmerne, der hindrer gennemførelsen af ​​præcise handlinger.

Mild ataksi kontrolleres ved hjælp af funktionelle test, mens udtalt ataksi undertiden ikke tillader en person at gå overhovedet, og i nogle tilfælde kan han hverken stå eller endda sidde.

Efterhånden som tilstanden skrider frem, deltager dysfagi (overtrædelse af synkning) og dysarthri (taleinsufficiens) de beskrevne lidelser.

Tegn på ataksi er ledsaget af symptomer, der er karakteristiske for den underliggende sygdom.

Diagnosticering

Når symptomer på ataksi vises, gennemgår patienten en neurologisk undersøgelse. Ikke kun bekræftelse af den cerebellare natur af patologien er påkrævet, men også identifikationen af ​​den tilstand, der førte til dens udvikling.

I tilfælde af uudtrykte symptomer udføres koordinations (funktionelle) tests, for eksempel:

Support reaktion test

Patienten bliver bedt om at stå med bevægede fødder. Det er vanskeligt at opretholde denne position med ataksi, patienten vil svimle, miste stabiliteten.

Test af stabilitet i Romberg position

Patienten bliver bedt om at stå med fødderne forskudt, hovedet hævet og strække armene fremad. Ataxia manifesteres af ustabilitet i kropspositionen, patienten begynder at svinge og kan falde.

Test af stabilitet i en sensibiliseret (kompliceret) Romberg-position

Patienten bliver bedt om at stå på en sådan måde, at tåen på det ene ben hviler på hælen på det andet ben, mens han løfter sit hoved lidt og strækker armene. Med ataksi vil han ikke være i stand til at opretholde stabilitet selv i en kort periode..

Hoppreaktionstest

Normalt, hvis en person, der står med benene forskudt, trues med at falde til siden, bevæger benet på denne side sig i retning af faldet, og det andet ben kommer af gulvet. Med ataksi bliver lægen bag patienten og skubber ham til forsikring, og holder ham for forsikring. Med ataksi vil selv et lille skub forårsage et fald, dette er det såkaldte positive skubbesymptom.

Når bekræftet ataksi er ordineret:

  • neuroimaging-undersøgelser: CT (computertomografi af hjernen), MR (magnetisk resonansafbildning af hjernen);
  • neurofysiologiske undersøgelser: elektroneuromyografi, metoden til fremkaldte potentialer.

Ved anvendelse af disse metoder bestemmes funktionelle og strukturelle ændringer i det centrale og perifere nervesystem.

Hvis der er mistanke om arvelige ataktiske sygdomme, udføres en DNA-analyse af patienterne. Om nødvendigt henvises patienten eller hans pårørende til genetisk rådgivning. Hvis der er grund til at mistænke en arvelig patologi hos fosteret, udføres en prenatal DNA-test..

En grundig søgning efter årsagerne til ataksi kan omfatte en lang række undersøgelser, herunder billeddannelsesteknikker (søgning efter tumorer), blodprøver for hormoner (søgning efter endokrine lidelser), biokemiske undersøgelser (søgning efter stofskifteforstyrrelser), toksikologisk analyse (søgning efter mulige forgiftninger) osv. Patient kan henvises til konsultationer med beslægtede specialister - kardiolog, endokrinolog, neurokirurg og andre.

Cerebellær atxia-behandling

Terapeutisk taktik afhænger af årsagen til ataksien; indsatsen er rettet mod behandlingen af ​​den underliggende sygdom. For eksempel, hvis årsagen til patologien er en resekterbar tumor, vil behandlingen være kirurgisk, og hvis den ikke kan behandles - kemoterapi eller strålebehandling, hvis årsagen er hypovitaminose, ordineres vitaminbehandling, behandlingen af ​​craniocerebral skader udføres i henhold til det skema, der er vedtaget for denne type skader, og behandlingen af ​​multipel sklerose er ved indtagelse af immunmodulerende lægemidler. I sådanne tilfælde er behandlingen af ​​den underliggende sygdom normalt tilstrækkelig til, at symptomerne på cerebellar ataksi helt forsvinder eller i det mindste ophører med at skride frem og falde.

Der findes information i litteraturen om den vellykkede anvendelse af visse lægemidler (pregabalin, amantadin, thyrotropinfrigørelsesfaktor, buspiron, L-5-hydroxytryptophan) til ataksi af en degenerativ etiologi, men kliniske studier, der kunne bekræfte disse oplysninger, er ikke blevet udført. Der er også tegn på effektiviteten af ​​inosiazid og et antal anticonvulsiva (carbamazepin, clonazepam, topiramat) ved cerebellar ataksi, men disse data skal også verificeres og bekræftes..

I øjeblikket forskes der i behandlingen af ​​ataksi af arvelig oprindelse ved metoder til celle- og genterapi, disse områder vurderes som det mest lovende i løsningen af ​​dette problem..

Fysioterapi

Dette er en af ​​de vigtigste metoder til behandling og rehabilitering af patienter med cerebellar ataksi. Fysioterapi kan forbedre koordinationen, understøtte motoriske funktioner, forhindre udvikling af muskelatrofi og kontrakturer. Der er udviklet omfattende programmer, herunder øvelser, der sigter mod at gendanne feedback, specielle øvelser til træning af cerebellare funktioner (Frenkel-metoden), propriosceptiv muskelrelief (PMF, proprioceptiv muskelfacilitet).

Den største effekt kan opnås ved kombineret brug af medicin og fysioterapi.

Forebyggelse

Forebyggelse af cerebellar ataksi er at forhindre de forhold, der fører til den, i tilfælde, hvor dette er muligt. For eksempel afvisning fra alkoholmisbrug, brug af hjelm under klasser, fyldt med kranialskader, rettidig behandling af somatiske sygdomme. Genetisk rådgivning er en foranstaltning til forebyggelse af arvelige ataktiske sygdomme.

Konsekvenser og komplikationer

Med progressiv cerebellar ataksi, muskelatrofi, kan kontrakturer udvikles, og i sidste ende forekommer handicap. Derudover fører denne tilstand til social dårlig tilpasning af patienten. Ved vellykket behandling er prognosen moderat gunstig - normalt kan de ataktiske symptomer ikke elimineres fuldstændigt, men det viser sig, at de kan reduceres betydeligt og livskvaliteten opretholdes på et acceptabelt niveau.

video

Vi tilbyder dig at se en video om artiklen.

Cerebellær læsion

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Skader på lillehjernen - et symptomkompleks af patologiske tilstande forårsaget af skade på hans eller membranerne i hjernen i den bageste kraniale fossa (traume, hjerteanfald, tumor, leptomeningitis).

ICD-10-kode

Årsager til cerebellær skade

Af alle de tumorlignende formationer i hjernen, både godartede og ondartede processer, observeres cerebellær skade oftest. Slag og traumatiske blødninger skader også oftest den basale del af hjernen (et direkte slag på bagsiden af ​​hovedet er karakteristisk for kvæstelser). For inflammatorisk patologi er overgange af den otogene proces, især med mastoiditis, til den bageste kraniale fossa karakteristiske.

Cerebellum struktur

Lillehjernen er placeret i den bageste kraniale fossa over medulla oblongata og hjernebroen. Fra oven adskilles det fra cerebrale halvkugleres occipitale lobes ved hjælp af et cerebellært mærke. Overfladen på den lille hjernebark øges markant på grund af de dybe parallelle bueformede riller, der deler cerebellum i foldere. Fysiologisk adskiller cerebellum mellem den antikke del (skrot og knude), den gamle del (orm) og den nye del (halvkugle).

I den hvide stof i halvkuglen og den lille hjerneorm er der flere kerner. Teltets parrede kerne (nucl. Fastigii) er placeret paramedialt, der er små øer med gråt stof lateralt fra det - den sfæriske kerne (nucl. Globusus), og endnu mere lateralt, der trænger ind i den hvide stof i halvkuglen - den korklignende kerne (nucl. Emboliformis). I den hvide stof på halvkuglen er dentatkerner (nucl. Dentatus).

Lillehjernen har tre par ben. Afferente passager i underbenene i lillehjernen (posterior cerebellar bane, fra den øverste kerne af den vestibulære nerv, den vestibulo-cerebellære kanal, fra kernerne i de tynde og sphenoid bundter, den bulbøse cerebellare bane, fra den retikulære formation, den retikulære cerebellare bane, fra den nedre oliven træ) og efferente kanaler (cerebellar-reticulo-spinal, cerebellar-vestibulo-spinal - gennem den laterale kerne af den vestibulære nerv, cerebellar-olivospinal), hovedsageligt forbundet med strukturer i cerebellar ormen.

I de største midterste ben af ​​cerebellum passerer bro-cerebellære fibre, som er en del af cortical-bridge-cerebellar vej fra den overlegne frontale gyrus og de nedre dele af occipital og temporale lobes til cerebellar cortex. I de øverste ben af ​​cerebellum er der en afferent bane fra rygmarven (anterior rygmarvsvej) og en faldende cerebellar-rød-nuklear rygmarvsbane, der går fra dentatkernen i hjernekuglerne gennem den røde kerne til det forreste horn af rygmarven.

Symptomer på lillehjernen

Lillehjernens nederlag eller dets veje forårsager et ret udtalt symptomkompleks.

Ataksi kommer altid i spidsen: ubalance i kroppen i hvile og når man går (den svinger som en beruset, især i skumring eller mørke, manglende evne til at udføre enkle ortostatiske prøver), statiske forstyrrelser, når man går; især på ujævne overflader, trin, skråplan, dynamisk ved udførelse af ufrivillige bevægelser, uforholdsmæssige bevægelser (hypermetri); mimopadane, adiadochokinesis (vanskeligheder med at skifte modsatte bevægelser), forsætlig rysten, nystagmus, taleforstyrrelse - sangklang. Det patogenetiske grundlag for alle cerebellare manifestationer er en krænkelse af koordinationen i handlingerne fra antagonistmusklene (asynergi).

Med nederlag af den lille hjerneorm overtrædes synergier, der stabiliserer tyngdepunktet. Som et resultat af dette tabes ligevægt, trunkataksi sætter ind, patienten kan ikke stå (statisk ataksi); gåture, benene brede fra hinanden, svimlende, hvilket især ses tydeligt under skarpe svinger. Når man går, er der en afvigelse mod den berørte del af lillehjernen (homolateralt).

Når cerebrale halvkugler påvirkes, dominerer lemataksi, forsætlig rysten, overskud, hypermetri (dynamisk ataksi). Talen er langsom, sang. Megalografi (stor håndskrift med uensartede bogstaver) og diffus muskelhypotension opdages.

I den patologiske proces på en hjernehalvdel af cerebellum udvikles alle disse symptomer på siden af ​​cerebellær læsionen (homolateralt).

Diagnose af cerebellare læsioner

Prøver, der karakteriserer cerebellar skade og dynamisk ataksi:

  1. calcaneal-knæ (udført liggende på ryggen med lukkede øjne) - tilbud om at løfte benet og få hælen ind i patellaen (savner); træk langs den forreste overflade af skinnebenet mod hælen (glider)
  2. hæl-knytnæve - under hælen lægger lægen sin egen knytnæve og beder om at hæve benet og sænke det til knytnæven igen (savner);
  3. finger-nasal (med lukkede gasser med pegefingeren, når man rækker ud for at nå spidsen af ​​næsen - miss);
  1. fingerfinger - først med åbne øjne, og derefter med lukkede øjne, tilbyder de pegefingeren, få en anden (med åbne øjne, det er let at gøre, med lukkede øjne glemmer det).

Prøver, der karakteriserer cerebellær skade og statisk ataksi (udført stående, med lukkede øjne, men med absolut forsikring fra en læge, hvis patienten falder) - er rettet mod at identificere modstand (denne gruppe inkluderer hele komplekset af ortostatiske test):

  1. med vidt spredte ben observeres svimlende med en stor hældning mod den berørte cerebellare lob, især udtalt, når kroppen drejer fra side til side;
  2. Rombergs holdning - stående med lukkede øjne (fødder lukket), strækker armene fremad - afvigelse eller fald til siden af ​​den berørte halvkugle eller til enhver side med patologi (cerebellar orm); med et uklar billede udføres en Romberg-sensibiliseringstest (eller de foreslår at sætte den ene fod foran den anden eller bøje ved knæet);
  3. ataksi-abasi symptom - patienten kan ikke bevæge sig selv, men i sengen gemmes alle aktive bevægelser.

Prøver, der kendetegner cerebellær skade og kinetisk ataksi:

  • tonic - nedsat muskeltone (sagging, letargy);
  • gang - de beder om at gå 2-3 m uden støtte i en lige linje: de kan ikke gå, når de går, flytter de benene fremad, og kroppen halter bagud, gør intrikate bevægelser med deres ben, der gør ganget atypisk;
  • Magnus-Klein-symptomer ("magnetisk reaktion")
    • med omhyggelig berøring af foden bemærkes sipping over lemmet;
    • hos små børn, når hovedet drejes mod siden, benene er bøjede ved knæet eller hofteleddet på den side, hvor hovedet drejes; på den modsatte side strækker lemmen sig tværtimod;
  • asynergiske symptomer på Babinsky
    • stående tilbyder de at bøje sig tilbage, kaste sit hoved tilbage, - falder;
    • løgnende tilbud om at sidde - gynger og løfter benene, sidder derefter i et rykk;
    • siddende tilbyder de at stå op - svinger, rejser sig derefter.

Andre test, der kendetegner cerebellær skade:

  1. synergistisk - når man ser op, ruller hovedet ikke tilbage; med stærke håndtryk er der ingen forlængelse i håndleddet, ingen rynker på panden;
  2. aiodiodochokinesis - pronation og supination af hænderne udføres samtidig - på siden af ​​skaderne på bevægelsen bremses ned;
  3. dysmetrisk -
    • med fingrene strækket fremad og fra hinanden, drej håndfladerne kraftigt på siden af ​​skaden for stor rotation;
    • Ozhekhovskys symptom - patienten hviler hårdt på lægen, med en skarp fjernelse af støtte, læner patienten sig fremad (sund, tværtimod, afviger tilbage);
  4. dysarthria - tale chanted med tildelingen af ​​hver stavelse;
  5. Stuart-Holmes symptom - en person fikserer en liggende arm bøjet med albueleddet, lægen forsøger at rette den ud og pludseligt fjerner armen, patienten slår ham i brystet, da han ikke kan bremse bevægelsen af ​​armen;
  6. symptom på Tom-Zhumanti (gribe) - en person griber en genstand, allerede i begyndelsen af ​​taget åbner han håndfladen meget bred;
  7. Toms symptomer:
    • Hvis du skubber en person, der står sidelæns, vil det få et ben til at stige på siden af ​​anslaget og falde i den modsatte retning;
    • patienten, der ligger på ryggen, opdrættes flere gange og bringer bøjede knæ, derefter frigives skarpt - på den berørte side trækkes lemmet ufrivilligt tilbage;
    • i en stående position skal en person læne sig mod siden, på den sunde side er der en stigning i tonen på ekstensorerne og bortførelsen af ​​benet i den modsatte retning, på den side af skaden sker dette ikke;
    • en person bevæger sig som en søjle på grund af stivhed i bagagerumets muskler, bemærkes med ormens nederlag;
  8. symptom på Foix Thevenard - med et lille skub i bunkerne fremad eller bagud mister patienten let balance, i en sund person opretholdes balancen.

Undersøgelse af patienter, der har cerebellare læsioner, bør udføres på et neurokirurgisk hospital - med inddragelse af en neurofysiolog, otoneurolog og ØNH-læge, neurooculist.