Vigtigste

Behandling

Bridge cerebellær vinkel

Den lille hjernevinkel er en fordybning, i hvilken midtbenet er nedsænket i substansen i lillehjernen. Her ved bunden af ​​midterbenet på lillehjernen i broens laterale cistern er VIII, VII, VI og rødderne af V-kraniale nerver..

Cerebellært vinkelsyndrom (lateralt cisternbro-syndrom) er en kombineret læsion af ansigts (VII), vestibulo-cochlea (VIII), trigeminal (V) og abduktion (VI) nerver med ipsilaterale cerebellare symptomer samt ofte kontralaterale pyramidale insufficiens.

Dette syndrom observeres oftest ved neuromer i VIII-nerven, meningiomer, cystisk klæbende arachnoiditis i den laterale cisternbro, volumetriske processer i cerebellopontin-vinklen.

Ipsilaterale kliniske symptomer:
- hørselsnedsættelse på niveauet for det lydmodtagende apparat;
- vestibulære lidelser i form af usystematisk svimmelhed, ofte i kombination med ipsilateral nystagmus og vestibulær ataksi;
- perifer parese af ansigtets muskler i ansigtet;

- parese af den eksterne rektusmuskel i øjet;
- forstyrrelser af henholdsvis alle typer følsomhed i ansigtet ved den indre nervøs trigeminusnerves eller hovedsageligt en af ​​dens grene;
- cerebellare lidelser i form af en dynamik, men med elementer af statisk ataksi.

I modsætning til læsionen bestemmes ofte af pyramidal insufficiens, som som regel ikke når graden af ​​udtalt central hemiparesis.

Bridge cerebellær vinkel

a) Definition:
• Godartet, ikke-indkapslet neoplasma, der stammer fra meningotheliale araknoide celler i dura mater i området med hjernevinklen og internt auditive kød (MMU-VSP)

1. Generelle karakteristika ved meningiomas i cerebellopontinvinklen og intern auditiv meatus (MMU-VSP):
• Bedste diagnostiske kriterier:
o Volumetrisk uddannelse inden for MMU med base i dura mater, dural "haler"
• Lokalisering:
ca. 10% findes i den bageste kraniale fossa
o Når de befinder sig i området for MMC, er de asymmetriske for den interne auditive åbning
• Dimensioner:
o Bred rækkevidde; normalt 1-8 cm, men kan være større
o Når man undersøger, er meningiomas som regel meget større end vestibulære schwannomer
• Morfologi:
o Tre forskellige morfologiske typer:
- ”Champignonkapper” (halvkugleformet form) med en bred base i området for den bageste væg af den stenede del af den temporale knogle (75%)
- Plaque morfologi (plaketype) + knogleinvasion med hyperostose (20%)
- Den ovoide volumetriske dannelse imiterer den vestibulære schwann (5%)
o Ofte er der en herniated fremspring af store formationer opad gennem et hak i det mediale område af den midterste kraniale fossa

2. CT-tegn på meningioma i cerebellopontinvinklen og intern auditiv kød (MMU-VSP):
• Ikke-kontrast CT:
ca. 25% af tumorerne erodense, 75% hyperdense
ca. 25% af tumorer kalkificeres; Der er to typer:
- Homogen, sandlignende struktur (psammomatøs type)
- Områder af typen ”stråler, der bryder gennem skyerne”, sfærisk form eller tilstedeværelsen af ​​en fælge omkring formationen
• CT med kontrast:
o I> 90% af tilfældene bemærkes intens ensartet kontrast
• CT-scanning, knoglevindue:
o Hyperostatisk eller gennemtrængende sklerotisk knoglemæssig forandring (meningiom af plaketype)
o VSP-ekspansion er sjælden (bemærket med vestibular schwannoma)

(Venstre) MR, post-kontrast T1-VI, aksialt snit: stort MMU meningioma med en VSP-komponent. Denne kontrastintensitet indikerer normalt en tumor, ikke en dura mater-reaktion..
(Højre) MR, T2-VI, aksialt snit: hos den samme patient bestemmes et hyperintensivt område i det tilstødende midterste ben af ​​lillehjernen. Pial invasion af meningioma er sandsynligvis. Sådanne MR-tegn er prediktorer for en høj risiko for komplikationer under kirurgisk fjernelse..

3. MR-tegn på meningioma i cerebellopontinvinklen og intern auditiv kød (MMU-VSP):
• T1-VI:
o Iso-intensivt eller minimalt hyperintensivt signal med hensyn til signalet fra gråt stof
o I nærværelse af forkalkning af tumoren eller svær fibrose visualiseres hypointensive områder
• T2-VI:
o En bred vifte af mulige signalegenskaber på T2-sekvensen:
- Den iso-intensive eller hypo-intensive (sammenlignet med den grå substans) volumetriske dannelse af MMU er sandsynligvis et meningiom
- Ved forkalkning eller tilstedeværelsen af ​​svær fibrose bemærkes en fokal eller diffus reduktion i signalet fra parenchymen
o Sprit vaskulær spaltning:
- Pia-materens blodkar visualiseres som overfladearealer med signaltab på grund af strømningseffekten mellem tumoren og hjernen
- Hyperintensiv segl fra CSF
o Tumorfødende arterier visualiseres som forgrenede signaltabsteder på grund af strømningseffekten.
o Højt signal i det tilstødende væv i hjernestammen eller lillehjernen:
- Repræsenterer peritumoral cerebralt ødem.
- Korreler blodforsyningen til pia mater
- Problemer med sikker fjernelse
• T2 * GRE:
o Forkalkninger kan visualiseres som områder med "falmende" billede
• Post-kontrast T1-VI:
o Kontrast af en volumetrisk formation med en base i dura mater såvel som dural "haler" koncentreret langs den bageste væg i den stenede del af den temporale knogle:
- > 95% af tilfældene viser intens kontrast
- Ved store størrelser af dannelse bemærkes heterogenitet af kontrastakkumulering
o Dural hale i cirka 60% af tilfældene:
- I de fleste tilfælde er det en reaktiv, ikke tumor, ændring i dura mater
- Når det formeres til SCW, kan det efterligne SCW-komponenten i den vestibulære schwannoma
o Plaketype: fortykning af det kontrasterende dura mater, der danner en bred base for tumoren

4. Angiografi:
• Digital subtraktionsangiografi:
o Dura mater karene forsyner de centrale sektioner af tumoren, karrene i den bløde membran - dens kantsektioner
o "stråler, der bryder gennem skyerne" -mønster: dilaterede, nærende arterier af dura mater
o Langvarig kontrast i den venøse fase som en vaskulær "plet"
• Endovaskulær kirurgi: preoperativ embolisering:
o ↓ driftstid og blodtab
o Partikelformige midler (fx polyvinylalkohol) anvendes overvejende
o Det optimale interval mellem embolisering og operation er 7-9 dage:
- Giver den største grad af blødgøring af tumoren

5. Visualiseringsretningslinjer:
• Bedste visualiseringsværktøj:
o MR med kontrast, fokuseret på studiet af den bageste kraniale fossa
CT-scanning i et knoglevindue, hvis der er mistanke om knogleinvasion i MR
• Study Protocol Board:
om MR af hele hjernen med T2-VI ± FLAIR er den bedste måde at visualisere hjerneødem på

(Venstre) MR, post-kontrast T1-VI, aksialt snit: kontrastet intracanalikulær volumetrisk dannelse. Tilstedeværelsen af ​​tynde dural "haler" placeret langs den bageste kant af den auditive åbning antyder (men tillader ikke nøjagtigt at diagnosticere) meningioma.
(Til højre) MR, T2-VI, aksialt snit: hos den samme patient defineres en intracanalikulær meningioma som et hypointensivt væv, der fylder VSP. Ofte kan meningiom, der er lokaliseret i området af VSP, ikke pålideligt skelnes fra den vestibulære schwannoma, som er den hyppigste dannelse af denne lokalisering..

c) Differentialdiagnose af meningioma i cerebellopontinvinklen og intern auditiv meatus (MMU-VSP):

1. Vestibular schwannoma:
• Primært intracanalikulær dannelse, hvilket kan forårsage udvidelse af MMU
• Kan efterlignes af intracanalikulær meningioma

2. Epidermoid cyste, MMU-VSP:
• En volumetrisk masse indført i de omgivende strukturer, der har et signal svarende til signalet fra CSF på en MR-kode
• Karakteristisk højt signal på DVI

3. Dura-metastaser, MMU-VSP:
• Kan være bilateralt, når det er lokaliseret inden for MMU-området
• Multifokal læsion af dura mater

4. Sarcoidosis, MMU-VSP:
• Ofte multifokale fokuser med en base i dura mater
• Evaluer inddragelsen af ​​hypofysen

5. Idiopatisk inflammatorisk pseudotumor:
• Differmater diffus eller fokal fortykning
• MMU-inddragelse er sjælden

1. Generelle karakteristika ved meningiomas i cerebellopontinvinklen og intern auditiv meatus (MMU-VSP):
• Etiologi:
o Uddannelse vokser fra arachnoid ("apikale") meningothelceller
o Udviklingen af ​​tumoren provokerer strålebehandling:
- Den mest almindelige strålingsinducerede tumor; latent periode er 20-35 år
• Genetik:
o Ofte er der sletninger af den lange arm på det 22 kromosom
o NF2-geninaktivering i 90% af sporadiske tilfælde
o Progesteron, prolactinreceptorer kan bestemmes; væksthormonekspression mulig
• Tilknyttede afvigelser:
o Neurofibromatosis type 2 (NF2):
- Med 10% af flere meningiomer bemærkes NF2.
- Meningioma + schwannoma = NF2
- Flere arvelige schwannomer, meningiomer og ependymomer (MISME syndrom)

2. Iscenesættelse og klassificering af meningiomer i cerebellopontinvinklen og intern auditiv meatus (MMU-VSP):
• WHO klassificering i henhold til graden af ​​malignitet (grad I-III):
o Typisk meningioma (grad I, godartet) = 90%
o Atypisk meningioma (grad II) = 9%
o Malign (anaplastisk) meningioma (grad III) = 1%

3. Makroskopiske og kirurgiske træk:
• Den mest almindelige (75%) morfologiske type er "svampehætte" (sfærisk, halvkugleformet form)
• I MMU noteres også en plaketype (20%)
• Fortykning af det tilstødende dura mater (krave eller "hale") er i de fleste tilfælde en reaktiv, ikke tumorforandring

4. Mikroskopi:
• Undertyper (en bred vifte af histologiske muligheder, der er af begrænset betydning for visualisering eller kliniske resultat):
o Meningothelial (segmenter af meningothelceller)
o Fibrous (parallelle, vævede bundter af spindelformede celler)
o Overgang (blandet; ringe og skiver af typen "løg")
o Angiomatøs (T antal kar) svarer ikke til det forældede udtryk "angioblast meningioma"
o Lipoblastisk: metaplasia i adipocytter; store dråber fedt (triglycerider)
o Blandede former (mikrocystisk, chordoid, gennemskinnelig, sekretorisk, mættet med lymfoplasmacytter osv.)

(Venstre) MR, T2-VI, aksialt snit: meningioma B med signalintensitet svarende til gråt stof. Formationen støder op til den bageste væg af den temporale knogle. Vær opmærksom på det underliggende afsnit af det hypointensive signal, der svarer til knoglerhyperostose. På trods af det faktum, at tumoren støder op til ChN VII-VIII langs den bageste kant af den indre auditive åbning, er der ingen klager over høretab..
(Til højre) MR, post-kontrast T1-VI, koronal sektion: en stor kontrast meningioma påvises i BMI-regionen. VSP, mellemøre og jugular foramen er fyldt med tumormasse. Tumoren spreder sig gennem den store occipital foramen..

d) Klinisk billede:

1. Manifestationer af cerebellopontin meningioma og intern auditiv kød (MMU-VSP):
• De mest almindelige tegn / symptomer:
o Tilfældig konstatering i MR-hjernen
om

Redaktør: Iskander Milewski. Udgivelsesdato: 11.5.2019

Magnetisk resonansbillede af bro-cerebellare vinkler - detaljeret beskrivelse med klinikadresser

10/10/2019 1811 ≈ 7 minutter at læse

Radiolog, ph.d., medlem af European Society of Radiologists

Indholdsfortegnelse

Introduktion

BRUGEHJUL - det rum, hvor broen lukker (Varolius-broen), medulla oblongata og lillehjernen. M. at. åben foran, til bunden af ​​kraniet, i regionen af ​​den bageste kraniale fossa. Fra ventral side M. at. dækket med en edderkoppebane, der ikke går i sin dybde, men er placeret overfladisk, som et resultat af hvilket der dannes et reservoir til cerebrospinalvæske i dette område - broens laterale cistern, ofte identificeret i litteratur med M. y. i bred forstand af ordet. I dette tilfælde under M. at. de forstår et smalt rum, der ligner en udfladet uregelmæssig pyramide i form, afgrænset af fronten og siden af ​​bagfladen af ​​den tidsmæssige knoglepyramide, indefra ved broens kryds, medulla oblongata og lillehjernen, der udgør spidsen af ​​cerebellaregionen bagfra ved overfladen af ​​cerebellar halvkugle og ovenfra ved cerebellar. Inden for M. at. rødderne af V-XI par af kraniale nerver, de anterior inferior cerebellar og labyrint arterier, og adskillige cerebellar vener, der strømmer ind i den overlegne stenige sinus er placeret, blandt hvilke vene på strimlen er kendetegnet ved konstance.

MR er en kostbar metode til hardwareforskning, så bro-cerebellare vinkler undersøges oftest i forbindelse med hjernediagnostik. Symptom, der indikerer degenerative ændringer i struktur, er nødvendigt for en målrettet undersøgelse af denne afdeling..

Layoutet af bro-hjernevinklenMR-scanning af hjernevinklen

Tomografiklassificering

MR-tomograf af åben typeMR-tomograf lukket

  • Det er velegnet til patienter, der lider af klaustrofobi og til børn, der kan være bange i det lukkede rum i en lukket tomograf;
  • Det har et luftgap, hvor patienten som regel er placeret mere end tomografier af lukket type. Dette gør det muligt at undersøge overvægtige patienter..
  • Undersøgelsestid er mindre end åben. Undersøgelsestid er vigtig for de patienter, der af en eller anden grund ikke kan forblive bevægelsesfri i lang tid..
  • Kvaliteten af ​​billeder i en lukket tomograf er højere, fordi kvaliteten af ​​billeder afhænger af størrelsen af ​​den oprettede magnetfeltstyrke, målt i Tesla-enheder. Tomografer af åben type på grund af deres designfunktioner kan ikke skabe spænding, der kan sammenlignes med tomografier af lukket type.
  • Lavt gulv - op til 0,5 Tesla.
  • Midt på gulvet - fra 0,5 til 0,9 Tesla.
  • Høj etage - fra 1,0 til 1,5 Tesla.
  • Superhøjt gulv - 3 Tesla.

Som regel er en spænding på 1,5 Tesla nok til at få billeder af acceptabel kvalitet.

Billedkvalitet fra udstyrets strøm

Indikationer

Tilstedeværelsen af ​​sensorisk høretab anses for at være grunden til at udføre målrettet MR-diagnose af MMU, hvis ENT-sygdomme er udelukket fra årsagerne til patologien.

Symptomer, der bestemmer behovet for magnetisk resonansafbildning:

  • Svimmelhed og nedsat koordination.
  • Paralyse i ansigtet.
  • Nedsat smag.
  • Rikelig årsagsløs lakrimation.
  • Delvis eller fuldstændigt tab af følsomhed i ansigtet.

Dette er typiske tegn på skade på 5-8 par kraniale nerver, der passerer gennem MMU..

Følgende faktorer er også indikationer for udnævnelse af MR-tomografi af bro-cerebellare vinkler:

  • Anomalier i strukturen og misdannelser i hjernen.
  • Infektiøse læsioner i centralnervesystemet.
  • Abscess af cerebellarzonen.
  • Mistanke om tumorprocesser.
  • Vurdering af behovet for kirurgisk indgreb.
  • Analyse af sygdommens dynamik.
  • Postoperativ kontrol.
  • Undersøgelsen af ​​effektiviteten af ​​konservativ behandling af godartede og ondartede tumorer. Søg metastase.

Kontraindikationer

Kontraindikationer til MR af bro-cerebellare vinkler er opdelt i absolutte, når det er umuligt at gøre MR, og relativt, når det er muligt at gøre under visse betingelser.

  • Installeret pacemaker. Magnetfeltet kan forstyrre driften af ​​elektronisk udstyr, hvilket kan føre til dets fiasko.
  • Tilstedeværelsen i kroppen af ​​metalimplantater eller andre metalgenstande (såsom fragmenter), der reagerer på et magnetfelt. Hvis patienten har implantater i kroppen, som ikke reagerer på et magnetfelt, skal der fremlægges dokumenter, der understøtter dette..
  • Klaustrofobi. Denne kontraindikation er relevant for tomografer med lukket type og omkostninger til at gennemføre en undersøgelse af tomografier af åben type.
  • Første trimester af graviditeten.
  • Patienten kan ikke forblive bevægelsesløs under hele undersøgelsen. Billeder vil være slørede og er derfor ikke egnede til diagnose, hvis patienten bevæger sig under undersøgelsen. Opløsningen kan være et beroligende middel eller anæstesi..
  • Patientens vægt overstiger den tilladte vægt, som tomografbordet er designet til. I dette tilfælde skal du kigge efter tomografer med en stor tilladt vægt. Som regel har tomografer af åben type i denne henseende en fordel i forhold til lukkede tomografier.
  • Diameteren af ​​omkredsen på det bredeste sted i kroppen overstiger længden af ​​tomografens luftspalte. I denne situation skal du også kigge efter en tomograf med de nødvendige parametre. Typisk har tomografer med åben type et større luftgap end tomografier af lukket type.
  • Patienten har dekompenseret hjertesvigt.
  • Patienten er i alvorlig tilstand..
  • Upassende opførsel, herunder alkoholmisbrug.

Uddannelse

MR af bro-cerebellare vinkler kræver ikke særlig forberedelse.

Hvordan er proceduren

  • Udfør dokumenter. Hvis proceduren betales, udarbejdes en kontrakt om levering af betalte medicinske tjenester uden fejl. Hvis proceduren for forsikring af obligatorisk medicinsk forsikring eller VHI, kontrolleres den nødvendige dokumentpakke.
  • Find ud af kontraindikationer. Kontraindikationer er beskrevet i det samme afsnit af artiklen..
  • Hvis MR med kontrast er påkrævet, afklares kontraindikationer for introduktion af kontrast. Og også lægen er nødt til at vælge type og dosis af kontrastmedium, hvilket vil tage en vis tid.
  • Derefter skal du inden undersøgelsen skifte til løst tøj uden metalelementer, fjerne alle metalgenstande fra dig selv.
  • Patient eskorteret til en tomograf.
  • Lagt på bordet.
  • De fastgør kroppen med bløde stropper for at undgå mikrobevægelse. Bevægelser under en MR-scanning resulterer i slørede billeder, og undersøgelsen skal gøres om.
  • Fastgør om nødvendigt det undersøgte område med en speciel spole.
  • Undersøgelsen ledsages af specifikke lyde, der udsender tomografimekanismer. For at reducere den negative virkning af støj gives hovedtelefoner til den patient, som musikken spiller i, og instruktionerne fra den undersøgende læge kan også overføres til hovedtelefonerne.
  • Hvis proceduren udføres på en tomograf af lukket type, er patienten i et begrænset rum.
  • Umiddelbart efter undersøgelse får patienten et billede på film og / eller på disk.
  • I et stykke tid efter undersøgelsen får patienten afslutningen af ​​undersøgelsen af ​​en radiolog. Normalt er denne tid ca. 30 minutter, men kan være længere afhængigt af lægenes arbejdsbelastning. Det kan være, at konklusionen vil blive udsendt den næste dag. Nogle MR-centre sender en mening via e-mail.

Procedurens varighed

MR af bro-cerebellare vinkler i en lukket tomfelt med højt felt med et magnetfelt på 1,5 Tesla tager op til 20 minutter.

En lignende undersøgelse med åbent udstyr tager op til 40 minutter. Hvis en tomografi, der bruger et kontrastmiddel, er nødvendig for at stille en nøjagtig diagnose, øges procedurens varighed med cirka 2 gange. En første scanning udføres uden kontrast, derefter introduceres en løsning, og manipulationerne gentages.

Hvad viser

Dekrypteringsprotokollen beskriver tilstanden for strukturer i bro-cerebellar regionen, deres symmetri. I nærvær af patologier giver MR dig mulighed for at bestemme et antal sygdomme med en nøjagtighed på 90%:

  • Circulationsforstyrrelser: venøs trombose, ruptur af foring i karet og blødning i hjernehulen, aneurisme.
  • Infektiøse og inflammatoriske læsioner i nerverne.
  • Tumorer: neurinom, meningioma, cholesteatoma, lipoma, arachnoidcyster.

Afkodning, konklusion

Efter magnetisk resonansafbildning modtager patienten et billede og / eller et billede på et elektronisk medium, såvel som en dekrypteringsprotokol.

77. En tumor i bro-hjernevinklen.

En tumor i bro-hjernevinklen forårsager en krænkelse af det vestibulære-cochleaære organ, parese af ansigtsnerven af ​​den perifere type og skade på trigeminalnerven. Det kliniske billede afhænger af tumorens placering og størrelse. De vigtigste kliniske syndromer: - cochleovestibular - kompressionssyndrom for FMN, cerebellum og hjernestam - intrakraniel hypertension. Cochleovestibular syndrom - hørselsnedsættelse og symptomer på skade på det vestibulære apparat. Irritation af den auditive del af VIII-nerven er "surfstøj", "fløjte", som undertiden mærkes i flere år, længe før udviklingen af ​​symptomer på intrakraniel hypertension. Støj i øret svarer normalt til tumorens placering. Derefter prolapserer CM: delvis døvhed til høje toner og derefter fuldstændigt tab af hørelse og knogledning på tumorens side. Derefter - en forstyrrelse i det vestibulære system - systemisk vestibulær svimmelhed og spontan nystagmus. Den tidlige forsvinden af ​​den normale excitabilitet af det vestibulære apparat på den ømme side i form af fravær af eksperimentel nystagmus og reaktionen af ​​håndafbøjning under kalori- og rotationsforsøg. Smerter i det occipitale område, der udstråler til nakken, hovedsageligt på tumorens side. Kompressionssyndromer hos andre FMN'er - ansigtsnerven - mild insufficiens eller parese af dens grene på den påvirkede side, sjældnere - i spasmer i ansigtsmusklene, med tumorlokalisering i den indre auditive kanal - tab af smag i den forreste 2/3 af tungen og nedsat spyt i den påvirkede side. - trigeminal nerve - svækkelse af hornhindrefleksen, hypestesi i næsehulen på tumorens side, en ændring i hudfølsomhed i form af hypestesi i den første og anden gren, fraværet af hornhinderefleks, atrofi af tyggemusklerne på tumorens side. - abduktion og glossopharyngeal nerve - Krænkelse af abduktionsnervens funktion: forbigående diplopi og ikke bringe irisens kant til den ydre kommission af øjenlåget, når det tilsvarende øje flyttes til tumorens side. Parese af glossopharyngeal nerven er kendetegnet ved et fald i smag eller dets fuldstændige fravær i regionen af ​​den bageste tredjedel af tungen. - lidelser i XI- og XII FMN-par er mindre almindelige - med caudal vækst - parese af XI (yderligere) nerven - svaghed og atrofi af sternocleidomastoid- og øvre trapeziusmuskler på den tilsvarende side. Ensidig parese af XII (sublingual) nerve - atrofi af musklerne i den tilsvarende halvdel af tungen og afvigelsen af ​​dens spids mod lammelse. - skade på vagusnerven manifesteres ved ensidig parese af stemmebåndene, blød gane med nedsat fonation og indtagelse. Hjernestammekomprimeringssyndrom: Lette pyramidale symptomer observeres på tumorens side og ikke kontralateralt på grund af det faktum, at den modsatte pyramide i den temporale knogle udøver mere pres på veje end selve tumoren. Følsomhedsforstyrrelser sker som regel ikke.

78. Hjernerystelse, blå mærker, komprimering af hjernen, klinik, behandling.

Cerebellar komprimeringssyndrom: på tumorens side: hypotension af musklerne i ekstremiteterne, langsom bevægelse og adiadochokinesis, ataksi, overskydning og forsætlig rysten under finger- og knæ-calcanealtest, afvigelse i Romberg position, oftere mod den påvirkede halvkugle af cerebellum og spontan nystagmus, mere udtalt mod tumoren. Intrakranial hypertension syndrom: hovedpine, forværring om morgenen efter vågning, opkast, kongestiv optisk skivesygdom (4 år efter sygdommens begyndelse). Funktioner i det kliniske billede afhængigt af retningen på tumorvækst. Laterale neurinomer vokser i den indre auditiv kanal - tidligt tab af hørelse, vestibulær funktion, smag i den forreste 2/3 af tungen på siden af ​​svulsten. Klar perifer parese af ansigtsnerven. ICH og overbelastning i fundus udvikler sig sent. Forskel DS med tumorer i pyramiden i den temporale knogle. Mediale neuromer - en tidlig stigning i ICP og det tidlige udseende af stam SM. Anamnese i dette tilfælde er kortere. Dislokationssymptomer på den sunde side er mere udtalt. På radiografen af ​​den temporale knogle opdages ødelæggelse ofte ikke. Oral vækst er en tidlig udvikling af ICH, grov dislokation SM fra siden af ​​hjernestammen. Caudal vækst - tidlige grove dysfunktioner i glossopharyngeal, vagus og tilbehør nerver.

Cerebellar komprimeringssyndrom: på tumorens side: hypotension af musklerne i ekstremiteterne, langsom bevægelse og adiadochokinesis, ataksi, overskydning og forsætlig rysten under finger- og knæ-calcanealtest, afvigelse i Romberg position, oftere mod den påvirkede halvkugle af cerebellum og spontan nystagmus, mere udtalt mod tumoren. Intrakranial hypertension syndrom: hovedpine, forværring om morgenen efter vågning, opkast, kongestiv optisk skivesygdom (4 år efter sygdommens begyndelse). Funktioner i det kliniske billede afhængigt af retningen på tumorvækst. Laterale neurinomer vokser i den indre auditiv kanal - tidligt tab af hørelse, vestibulær funktion, smag i den forreste 2/3 af tungen på siden af ​​svulsten. Klar perifer parese af ansigtsnerven. ICH og overbelastning i fundus udvikler sig sent. Forskel DS med tumorer i pyramiden i den temporale knogle. Mediale neuromer - en tidlig stigning i ICP og det tidlige udseende af stam SM. Anamnese i dette tilfælde er kortere. Dislokationssymptomer på den sunde side er mere udtalt. På radiografen af ​​den temporale knogle opdages ødelæggelse ofte ikke. Oral vækst er en tidlig udvikling af ICH, grov dislokation SM fra siden af ​​hjernestammen. Caudal vækst - tidlige grove dysfunktioner i glossopharyngeal, vagus og tilbehør nerver.

Hvad er bro-hjernevinklen, og hvilken patologi afsløres der? Bridge-cerebellar vinkel: beskrivelse, mulige sygdomme, diagnose, behandling Nederlag af broen i cerebellar-vinklen

Kraniale nerver, der udgør gruppen af ​​nerver i bro-hjernevinklen, hører til pontinagruppen, da de forlader hjernestammen inden for broen. Kraniale nerver kan påvirkes af patologiske processer, der stammer fra bro-hjernevinklen. I umiddelbar nærhed til dette område er ansigts- og vestibulo-cochlea nerven, lidt længere - trigeminalnerven.

N. trigeminus, trigeminusnerven, er blandet. Følsomme fibre innerver huden i ansigtet og forsiden af ​​hovedet, slimhinderne i munden, næsen, øret og øjet bindehinden. N. trigeminus inderverer de mastikulære muskler og musklerne i bunden af ​​mundhulen. Som en del af nervens grene passerer derudover sekretoriske (vegetative) fibre til de kirtler, der er placeret i området af ansigtets hulrum.

Den trigeminale nerv har fire kerner, hvoraf to sensoriske og en motor er indlejret i baghovedet, og en sensorisk (proprioseptiv) i mellemhjernen. Processerne i celler, der er indlejret i den motoriske kerne (nucleus motorius), forlader broen på linjen, der adskiller broen fra midtbenet af lillehjernen og forbinder udgangsstedet nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), der danner den motoriske rod til nerven, radix motoria. En følsom rod, radix sensoria, kommer ind i hjernestoffet ved siden af..

Begge rødder udgør den trigeminale nervestamme, som, når de forlader hjernen, trænger ind under den hårde skal på bunden af ​​den midterste kraniale fossa og ligger på den øverste overflade af den temporale knoglepyramide, her danner den følsomme rod trigeminal ganglion trigeminale. De tre hovedgrene af trigeminalnerven strækker sig fra knuden: den første eller oftalmisk n. ophthalmicus, anden eller maxillær, n. maxillaris og den tredje eller mandibular, n. mandibularis.

Den motoriske rod af trigeminalnerven, som ikke deltager i dannelsen af ​​knuden, passerer frit under den sidste og går derefter sammen med den tredje gren.

I grenområdet for hver af de tre grene n. trigeminus er et par mere vegetative (parasympatiske) knuder: med n. ophthalmicus - ganglion ciliare, c n. maxillaris - g. pterygopalatinum, c n. mandibularis - g. oticum og med n. lingualis (fra den tredje gren) - g. submandibular e.

1. Lægen beder patienten om at åbne og lukke munden og derefter foretage flere tyggebevægelser. Med tyggebevægelser er lægerens hånd placeret på den temporale eller andre tyggemuskler - dette bestemmer graden af ​​spænding eller atrofi. Normalt er der ingen forskydning af underkæben til siderne, muskler er spændt på begge sider lige.

3. Sekventielt evalueret smerte, temperatur, følbar følsomhed. Det er nødvendigt at handle samtidigt på symmetriske punkter i panden (I-gren), kinder (II-gren), hage (III-gren). Smerte- og temperaturfølsomhed undersøges ikke kun fra top til bund, men også fra auriklen til læberne i zonerne for segmental innervering (Zelder zoner), fig. 1.

Figur 1. Innervation af hudens ansigt og hoved (diagram). A - perifer innervering: grene af trigeminalnerven (a - n. Ophtalmicus, b - n. Maxillaris, c - n. Mandibularis): B - segmental innervation ved den følsomme kerne i trigeminalnerven (1-5 - Selder dermatomas).

Ved ensidig læsion af nerven opdages følgende lidelser:

· Perifer lammelse eller parese af tyggemuskler udvikler sig i patologien i den perifere neuron - kernen eller motorfibrene, når underkæben åbnes, forskydes underkæben til den påvirkede side;

· Muskelatrofi og reaktionen på degeneration af de mastikulære muskler på den påvirkede side detekteres;

· Hvis nervekernen lider, bemærkes fibrillær ryning i de inerverede muskler;

· Tab af taktil og / eller smerte og temperaturfølsomhed i innerveringszonen i en eller alle grene af trigeminalnerven

· Segmentalt ringformet tab af følsomhed (i Zelder-zoner) i ansigtet;

· Tab af hornhinde, mandibular refleks.

Nederlaget for V-paret af FMN i den perifere type observeres med foci i den midterste del af persillebroen, cerebellopontinvinklen, basen i den midterste kraniale fossa og øvre orbitale sprækker (tumorer, inflammatoriske processer osv.).

Kernen i ansigtsnerven (n. Facialis) er placeret i det ventrolaterale afsnit af Varolian-broen, på grænsen til medulla oblongata. Den øverste del af kernen har bilateral corticonukleær innervation, og den nedre har ensidig, dvs. den er kun forbundet med cortex på den modsatte halvkugle. Fibre bøjer sig omkring kernen af ​​VI-nerven, forlader bagagerummet i området med cerebellopontin-vinklen, passerer gennem den indre auditive kanal ind i den knoglestande kanal og forlader kranialhulen gennem foramen stylomastoideum, der deler sig i de terminale grene af gåsefødderne (pes anserinus). Sidstnævnte indervier hele ansigtets muskler i ansigtet. Selv i området for ansigtskanalen på niveau med det ydre knæ forlader en gren i den lacrimale kirtel (n. Petrosus major), en gren i stavemusklerne (m. Stapedius), derefter en tromlestreng (chorda tympani), der giver følsom innervation af tungen, også forlader autonom innervation af de sublinguale og submandibulære spytkirtler.

For at teste funktionen af ​​de øvre ansigtsmuskler tilbydes patienten:

a) løft øjenbrynene op, mens foldene på panden skal udtrykkes ens;

b) rynker øjenbryn, normale øjenbryn flyttes til midtlinjen;

c) luk øjnene tæt og luk øjnene, normalt lukker de øjnene på samme måde.

a) bid tænderne, normalt er mundens vinkler symmetriske;

b) smil eller pust ud kinderne, bevægelserne skal være de samme;

f) sprænge matchen, mens læberne skal strække sig fremad.

Når en perifer neuron i ansigtsnerven beskadiges, udvikles en krænkelse af frivillige ansigtsbevægelser - perifer lammelse eller parese af ansigtsmuskelmuskler (prosoparesis) på siden af ​​fokus.

Ved ensidig læsion af nerven registreres følgende tegn:

· Facial asymmetry - ensidig udjævning af nasolabial foldene, saging af mundvinklen

Det er umuligt at rynke panden og skjule øjnene (spalt øje - lagophthalmos);

Lacrimation eller tørre øjne (xerophthalmia) på siden af ​​læsionen;

· Når kinderne er oppustet, “sejler” den påvirkede side;

· Atrofi og en degenerationsreaktion observeres i de berørte muskler

· Hvis nervekernen lider, observeres ofte fibrillære ryninger på den berørte halvdel af ansigtet;

Krænkelse af smagen af ​​den forreste 2/3 af tungen (hypogevzia, ageusia)

· Forøg eller formindske klang på opfattede lyde (hyperacusia eller hypoacusia).

Nederlaget for VII-paret af FMN i den perifere type observeres med neuritis, brud på hovedbunden af ​​kraniet, cerebrovaskulær ulykke i regionen Varolian bridge osv..

I tilfælde af beskadigelse af den centrale neuron i ansigtsnerven bestemmes en overtrædelse af frivillige ansigtsbevægelser kun i musklerne i musklerne i den nedre halvdel af ansigtet på den side modsat af fokus..

asymmetri i ansigtet - ensidig udjævning af nasolabiale folder, sagging af mundvinklen;

Når kinderne er oppustet, “sejler” den påvirkede side;

I de berørte muskler er der ingen atrofi eller degenerationsreaktion;

ingen fibrillær ryning;

forbedret brow reflex.

Nederlaget for VII-paret af kraniale nerver i den centrale type observeres oftest hos patienter med nedsat cerebral cirkulation i den indre kapsel og hvidstof i halvkuglerne.

3.3.3. VIII KUPPE: ANTIKORDELIG NERVE

Det består af to funktionelt forskellige dele: vestibulen (pars vestibularis) og cochlear (pars cochlearis). Den vestibulære del giver kroppens balancefunktion, orientering af hovedet og kroppen i rummet. Cochlear-delen giver hørelse (lydopfattelse, lydledning).

A) Den vestibulære del

Receptorerne for den vestibulære del af den vestibulære cochlea nerve er placeret inde i ampullerne af de halvcirkelformede kanaler i to membranøse sække (succulus og utriculus) i vestibulen. De vestibulære fibre begynder i Scarp-spiralknuden (ganglion-spiralen) placeret i det indre øre (1. neuron). De centrale processer i denne knude går ind i kranialhulen gennem porus acusticus internus, trænger ind i hjernestammen i bro-cerebellar hjørnet, afsluttes i den øvre (kerne i ankyloserende spondylitis), nedre (kerne af rulle), medial (kerne af Schwalbe) og lateral (kerne af Deuters) vestibulære kerner (2) neuron).

Fra Deiters laterale kerne danner aksonerne den før-dør-rygsøjle-stien (det vestibulospinal bundt af Leventhal), der langs dets side i rygmarvets laterale led nærmer sig de forreste horn på rygmarven. Axoner, der strækker sig fra Deiters laterale kerne.

Fra den vestibulære mediale kerne af Schwalbe og den nedre kerne af Roller nærmer axoner sig kernerne i oculomotoriske nerver på den modsatte side og fra den øvre kerne af Ankyloserende spondylitis på deres side. Disse impuls-oculomotoriske kanaler overfører impulser til musklerne i øjet. Fra kernen i ankyloserende spondylitis overlader vestibule-cerebellær bundt også til kernen i teltet (n. Fastigii) cerebellum og cerebellar orm.

For at implementere kroppens balancefunktion har de vestibulære kerner forbindelser med propriosceptive ledere (Gaulle og Burdach bundter) fra rygmarven.

Neuronaksoner overfører impulser til den kontralaterale thalamus, lys kugle (3. neuron) og cortex af den temporale, delvis parietale og frontale lob (4. neuron).

1. Undersøgelse af den oculocephale refleks - patienten fikserer blikket fast, lægen hurtigt (2 cyklusser i sekundet) drejer patientens hoved mod højre eller venstre. Normalt er bevægelserne på øjenkuglerne glatte, står i forhold til hovedets hastighed og rettes i den modsatte retning. Patienten fortsætter med at rette blikket mod emnet..

2. Undersøgelsen af ​​nystagmus.

3. Undersøgelsen af ​​Romberg udgør.

1. Spontan nystagmus.

2. Oscillopsia (illusionen af ​​at ryste omkringliggende genstande)

3. Vestibulær ataksi (se side).

4. Krænkelse af den oculocephaliske refleks. Denne refleks er fraværende med skade på hjernestammen. Øjenkugler roterer med hovedet, øjnene er ikke faste.

5. Svimmelhed, ledsaget af kvalme, opkast.

B) cochlea

Lydbølger opfattes af receptorerne i det spirale organ (Corti). Auditive fibre begynder med vestibularen i spiralganglionen (1. neuron). Axoner af cellerne i denne knude går i den indre auditive kanal sammen med den vestibulære del. Ved at forlade pyramiden i den temporale knogle, er nerven placeret i cerebellopontin-vinklen og trænger ind i hjernebroen til oliven. De cochleafibre ender i to auditive kerner - den ventrale og rygte (2. neuron). De fleste af aksonerne i 2. neuron krydser til den modsatte side af hjernebroen og slutter i kernen i oliven- og trapezoidlegemet (3. neuron), en mindre del af fibrene nærmer sig kernerne i oliven- og trapesformet krop på deres side. Axonerne fra den 3. neuron danner en lateral løkke (lemniscus lateralis), der stiger op og slutter i de nederste bunker på taget af mellemhovedet og det mediale krumtede legeme (corpus geniculatum mediale) (4. neuron). Axoner passerer fra cellerne i det mediale skruede legeme som en del af det bagerste ben af ​​den inderste kapsel og ender i den temporale tværgående gyrus (Geshl gyrus)

I undersøgelsen af ​​auditive funktioner bestemmes: høreskarphed, luft og knogledelse af lyd.

1. Høreskarphed bestemmes som følger. Forskeren står i en afstand af 5 m fra lægen og drejer til ham med det studerede øre, det andet øre lukkes tæt ved at trykke på en finger på tragus. Lægen siger ordene med en hvisken og foreslår at gentage dem.

2. Luftledningsevnen for lyd bestemmes ved hjælp af en lydafstemningsgaffel placeret ved øregangen.

3. Knogledning kontrolleres ved at installere en indstillingsgaffel på mastoid og krone. Hos en sund person er luftledningen længere end knoglen; en lydafstemningsgaffel monteret på hovedet i midtlinjen høres lige på begge sider.

Rinne-testen bruges til at sammenligne ledning af knogler og luft. Lægen anbringer bunden af ​​den vibrerende indstillingsgaffel (516 Hz) på mastoidprocessen. Når patienten ophører med at høre ham, overføres indstillingsgaffelen til øret (uden at røre ved det). Normalt opleves lyden af ​​indstillingsgaffelen (en positiv test af Rinne). Sygdom i det lydledende apparat giver de modsatte resultater: Stemmegaflen kan ikke skelnes af øret, når indstillingsgaffelen installeres på mastoidprocessen (negativ Rinne-test).

Weber-test: hos en sund person høres en lydafstemningsgaffel (516 Hz) monteret på hovedet i midtlinjen jævnt på begge sider. Ved syre i mellemøret forstyrres luftledningen, knogledningen er større. Når mellemøret påvirkes, opleves lyden af ​​en indstillingsgaffel, der er installeret på hovedet, mere på den ømme side. Med lokaliseringen af ​​den patologiske proces i det indre øre opfattes lyden på den sunde side bedre. Som følge heraf indikerer en forøgelse af varigheden af ​​knogledninger skader på det lydledende apparat (trommehinden, hørbånd) og forkortelse af det til skade på det lydmodtagende apparat (cochlea, hørkanaler).

Den laterale cisterne af Varolian-broen er placeret ved krydset mellem lillehjernen, Varolian-broen, medulla oblongata og bunden af ​​kraniet. VII, VIII og mellemliggende nerver passerer i midten af ​​dette område, V-nerven er placeret anteriør mod dem, IX- og X-nerverne er bagerste. Bagvæggen i den temporale knogles pyramide begrænser dette område til fronten og siden. Topografien i dette område er dækket i detaljer af B. G. Egorov.

Tumorer i broens laterale cisterne er almindelige og tegner sig for 13,1 - 12% af alle hjernesvulster og 1/3 af alle tumorer i den bageste kraniale fossa. Blandt svulster i den laterale cisternbro af den auditive nervenom, de mest almindelige tumorer.

I 1889 var G. Oppenheim den første, der korrekt diagnosticerede en intravital diagnose af en bro-cerebellær tumor. Derefter blev der beskrevet en beskrivelse af individuelle kasuistiske observationer. Udviklingen af ​​klinikken, kirurgi og neurologiske symptomer på dette problem er givet i værker af mange eksperter.

Tumorer af VIII-nerven kommer fra dens Schwann-kappe. Tumorer har typisk udseendet af runde-ovale knudepunkter i kapslen, velafgrænset fra det omgivende væv. Tumorens størrelse varierer (fra kirsebær til meget store størrelser, 8 x 3,5 cm). Tumorer er placeret i sengen dannet af warolium-broen, medulla oblongata og den lille hjernehalvdel på den berørte side, som normalt er skarpt komprimeret. Med tumorens vækst komprimeres hjernens ben opad, buler dannes på den nedre overflade af hjernens temporale lob. Tumorer udfører ofte en udvidet lumen i den indre auditiv kanal..

Rødderne på kraniale nerver (VIII, V, VII og også ofte IX, X, XI) på tumorens side strækkes, tyndes eller smeltes sammen med tumoren og går tabt i dens masse, så det er undertiden vanskeligt at beslutte, hvilken nerv tumoren stammer fra.

Tumorer fra broens sideværts cistern, der har et tydeligt sidearrangement, gav karakteristiske sideforskyvninger og komprimering af bagagerummet i den bageste kraniale fossa, dens S-formede krumninger og vendinger; Varolian bridge og medulla oblongata kraftigt atrofi og bliver tyndere, især på tumorens side. Ofte findes asymmetriske ændringer i hjernehalvdelene i hjernen, som er mere udtalt på siden af ​​fokuset (komprimering af basen i hjernens temporale lob, større hævelse af hippocampus og direkte gyrus på tumorens side). Disse morfologiske data for tumorer i den laterale cistern af Varoliev-broen bekræftes ved undersøgelser af biostrømme i hjernebarken med asymmetri af elektrisk aktivitet i hjernehalvkuglerne og en hyppigere asymmetrisk krænkelse af lugtesansen på tumorens side.

Neuromer er godartede indkapslede tumorer. Ifølge Verokai har neuromer et bindevævstroma, hvis huller er fyldt med tumorvæv, der stammer fra elementerne i Schwann-membranen. Ifølge B. G. Egorov er den vigtigste og indledende struktur af neurin fascikulær. Neuromer er kendetegnet ved en stor polymorfisme, der afhænger af eksogene og endogene årsager; forskellige strukturer findes i den samme tumor.

De mest almindelige neuromer er i alderen 30-50. De er 2 gange mere tilbøjelige til at blive observeret hos kvinder, som ofte manifesteres for første gang under graviditet. Sygdommens varighed er i gennemsnit 2-4 år, undertiden 10-20 år. Symptomer på et nederlag af VIII-nerven vises ofte længe før udviklingen af ​​andre symptomer (undertiden i 5-7 og endda 20 år). Sygdommen begynder normalt med lokale symptomer med et meget langsomt og gradvist fald i hørelsen i det ene øre og ofte støj i det. På dette stadie af sygdommen har patienterne ingen andre klager. Patienter henvender sig til otiatrister, der normalt diagnosticerer neuritis i VIII-nerven. Med neuromer af VIII-nerven er typisk vestibulær svimmelhed sjælden, og der er ofte ikke nogen tinnitus. På grund af den meget langsomme og gradvise nedsættelse af hørelsen, god kompensation af den auditive funktion ved et sundt øre og det hyppige fravær af støj, bemærker patienter ofte ikke en meget langsom ensidig døvhed. Ofte opdages det tilfældigt i de senere stadier af sygdommen, når andre symptomer allerede er påvist..

De mest typiske tumorer i broens laterale cistern i det stadium, hvor patienter indtager neurokirurgiske institutioner, var fuldstændig ensidig døvhed på tumorsiden, mens høringen blev bevaret på den sunde side.

Lyden i Webers eksperiment lateraliserer ofte ikke patienten, på trods af ensidig døvhed, mindre ofte lateraliseres i et sundt øre og meget sjældent til et døve eller værre høreør. Fraværet af lateralisering af lyd i Weber-eksperimentet er ret almindeligt med centralt asymmetrisk høretab og kan være et af de forskellige diagnostiske tegn mellem den radikale nukleare og cochlea-læsion af VIII-nerven.

I studiet af knogledning i Schwabach-eksperimentet blev det normalt forkortet på grund af en ændring i det ledende medie i kraniet. I studiet af knogleduktion, audiametrisk fra mastoidprocesserne, forblev knogledning på tumorens side meget bedre end luftledning. Med fuldstændig ensidig døvhed kan dette forklares ved at "lytte" til vibrationer fra mastoidprocessen fra den påvirkede side til den sunde.

På hvilke frekvenser lider rygtet mest af neuromer af VIII-nerven? Dette spørgsmål kan studeres hos patienter med ufuldstændigt høretab på den ramte side. I litteraturen er der modstridende udsagn om dette spørgsmål. G. S. Zimmerman, F. M. Ioselevich, Y. S. Temkin observerede oftere nederlaget af lave lyde. I. S. Babchin, Brown, Lowe, Adam var mere tilbøjelige til at blive besejret i høje toner. O. G. Ageeva-Maykova, N. S. Blagoveshchenskaya Lundborg, greve opdagede høreskader ved en lang række frekvenser hos forskellige patienter. Dette kan forklares med den store variation i topografi og retning af tumorvækst i forhold til roden af ​​VIII-nerven. I en audiametrisk høringsundersøgelse blev de højeste lyde oftest påvirket (4000, 8000 Hz).

For at etablere radikulær høreskade med neuromer af VIII-nerven er undersøgelsen af ​​fænomenet volumenudligning eller rekrutteringsfænomener meget vigtig. Det blev bemærket, at med skade på Cortis organ er der et fænomen med udligning af volumen, og med oprettelsen af ​​roden til den auditive nerve er den fraværende. Dette symptom gør det muligt at differentiere høretab i cochlea fra hørselsnedsættelse i roden af ​​VIII-nerven. I dette tilfælde bestemmes det, om følsomheden i det berørte øre øges med større lydintensitet. Det er bevist, at med høretab i cochlea, nedsættes hørselsnedsættelse fra tærskleniveauet, når intensiteten af ​​irritation stiger til et niveau, hvor lyden høres lige så godt med begge ører. I dette tilfælde er der et positivt symptom på "udligning af volumen", hvilket sker med høreskader i spindlen. I tilfælde af en radikulær læsion, med en stigning i lydstyrken til det syge og sunde øre, vil patienten stadig høre dårligere lyd på den berørte side.

Vestibulære lidelser i neuromer af VIII-nerven observeres hos alle patienter. Typisk svimmelhed er ekstremt sjælden på grund af den meget langsomme udvikling af processen og kompensationen for vestibulær synsnedsættelse, en dyb muskulær-artikulær følelse og en sund labyrint på den modsatte side.

Spontan nystagmus med neuromer i VIII-nerven er et af de hyppigste og tidlige symptomer (findes hos 95%). Spontan nystagmus var fraværende med en lille størrelse af VIII nervetumorerne og med deres laterale placering. I de indledende stadier var der kun vandret nystagmus, mere udtalt i en sund retning. Oftest havde patienter flere spontane nystagmus, når de kiggede i begge retninger og op. Horisontal spontan nystagmus var normalt asymmetrisk og overvejende tydeligt i grad til den sunde side. Dette blev forklaret med tabet af vestibulær funktion på den syge side, hvilket resulterede i, at de vestibulære formationer på den sunde side fungerede. Overvejelsen af ​​spontan nystagmus til den sunde side blev udtrykt i udseendet af nystagmus i denne retning med et direkte blik eller ved en mindre vinkel af afværgende øjne, i udseendet af diagonal nystagmus, når man kiggede op og ned (diagonal nystagmus blev rettet op og til den sunde side, eller ned og til den sunde side). Mere sjældent, når man kiggede op og ned, blev der fundet horisontal spontan nystagmus, retninger til den sunde side.

I retning af tumoren var nystagmus langsommere, fejende og tonic, hvilket blev forklaret af en stor effekt på de vestibulære kerner på den påvirkede side.

Jo større tumorens størrelse og dens virkning på hjernestammen, jo større, fejer og tonisk blev spontan nystagmus. Arten af ​​spontan nystagmus med neuromer af VIII-nerven ændrede sig mindre med en ændring af positionen end med tumorer i cerebellum og IV ventrikel.

Vestibulær excitabilitet på siden af ​​tumoren falder normalt ud. Dette er imidlertid næsten ikke altid let at etablere på grund af udtalt multiple spontan nystagmus, som kan forveksles med eksperimentel nystagmus. Med en kaloritest er det nødvendigt at overvåge, om spontan nystagmus intensiveres med et direkte blik. Den post-roterende nystagmus falder normalt ikke ud mod tumoren, hvilket forklares med irritation under rotationen af ​​en sund labyrint. Under rotation irriteres begge horisontale halvcirkelformede kanaler altid, men normalt er der mere alvorlig irritation, hvor endolymfen bevæger sig mod ampullen og den post-roterende nystagmus rettes mod denne labyrint. Hvis vestibulær excitabilitet er faldet på tumorens side, fører svag irritation af den horisontale kanal på den sunde side (endolymflow kommer fra ampullen) ikke desto mindre til udseendet af post-roterende nystagmus mod labyrinten med en mistet funktion. Desuden er normalt post-roterende nystagmus på den sunde og syge side lidt
adskiller sig i karakter på grund af, åbenbart, funktionel justering og kompenserende fænomener.

Optokinetisk nystagmus forstyrres ofte mere mod tumoren på grund af dens virkning på de vestibulære kerner og vestibulo-oculomotoriske forbindelser. I de avancerede stadier af sygdommen, med en skarp virkning på hjernestammen, forekom optokinetisk nystagmus i alle retninger.

Tab af smag i den forreste 2/3 af tungen på tumorens side er et næsten konstant og tidligt symptom i neuromer i VIII-nerven på grund af skade på portio intermedia Wrisbergi i den indre auditiv kanal. Meget sjældnere og i senere faser blev smagen forstyrret i den bageste tredjedel af tungen på den ømme side på grund af tumorens indflydelse på kernerne eller roden i glossopharyngeal nerven. Smagsforstyrrelser påvises især tidligt med en mere detaljeret undersøgelse af smagstærskler i henhold til metoden fra S. A. Kharitonov og S. D. Rolle.

Med et udtalt klinisk billede af neuroma i VIII-nerven blev en klart defineret klinik præsenteret med udtalt lateralisering af symptomer. Det kliniske billede bestod af en ensidig læsion af V-, VII-, VIII-nerverne, ofte med den maksimale og tidligste læsion af VIII-nerven. Normalt var der fuld døvhed, tab af vestibulær excitabilitet og smag i den forreste 2/3 af tungen på siden af ​​svulsten. Den tidlige funktion af V-nerven var nedsat, hornhindrefleksen og følsomheden i næsen på tumorens side blev især tidligt reduceret. Elliott forklarer dette ved skade på den motoriske del af refleksbuen i ansigtsnerven og ikke nødvendigvis skade på den følsomme V-nerv. Oftere er ansigtsnerven involveret relativt lidt, da den er ret modstandsdygtig på trods af de markante ændringer, der findes ved obduktion.

Efterfølgende tilføjes cerebrale og stammesymptomer, som er meget mere udtalt på tumorens side, beskadigelse af tilstødende kraniale nerver på siden af ​​tumoren (VI, IX, X, XII, III) til disse hovedsymptomer (læsioner af V, VII, VIII nerver) og senere stadier og modsat.

De fleste patienter med tumorer i den laterale cisternbro på tidspunktet for indlæggelse på hospitalet havde symptomer på øget intrakranielt tryk (hypertensiv hovedpine, overbelastning i fundus og mindre sjældent hypertensive ændringer i kranialhvelvet og i det tyrkiske sadel), som dog udviklede sig markant med tumorer i den laterale cistern senere end cerebellare tumorer.

Den tvungne hovedposition med tumorer i den laterale cisternbro findes i de mere avancerede stadier af sygdommen. Dette symptom er ikke så karakteristisk for tumorer i denne lokalisering som for tumorer i lillehjernen og IV ventrikel.

Neuromer af VIII-nerven giver særlige lokale ændringer i pyramiden i den temporale knogle (50-60%), hvilket forårsager en ensartet og ekspansiv udvidelse af den indre auditiv kanal; først beholder den sin rørform, men derefter forsvinder paralleliteten i væggene i den indre auditiv kanal, og på røntgenstrålediffraktionsmønstre ifølge Stanvers nærmet han sig en parabola og en hyperbole. Atrofi og porøsitet i pyramidesektionerne nær ødelæggelse.

Et karakteristisk træk ved neuroma i VIII-nerven er en kraftig stigning i protein i cerebrospinalvæsken med en normal eller lidt forøget sammensætning af celleelementer.

Afhængig af tumorens størrelse og sværhedsgraden af ​​symptomer, skelnes adskillige stadier i udviklingen af ​​neuroma i VIII-nerven. Cushing, Christiansen, Genshen skelner mellem tre faser; K. F. Liszt - fem etaper. Vi, ligesom O. G. Ageeva-Maykova, L. O. Korst, G. S. Zimmerman, R. L. Babat og F. M. Ioselevich, skiller fire faser i udviklingen af ​​neurin.

Den første fase er en otiatrist og en irriterende mig. På dette stadium er der krænkelser fra siden af ​​VIII-nerven i form af et ensidigt fald og derefter tab af hørelse og vestibulær funktion. Spontan nystagmus rettes mod den sunde side eller mangler. Diagnose på dette trin er vanskelig, da sygdommens klinik ligner meget neuritis i VIII-nerven. På dette tidspunkt kommer patienter i neurokirurgiske institutioner normalt ikke ind.

Den anden fase er otoneurologisk. Skader på nærliggende kraniale nerver på siden af ​​svulsten slutter sig til den ensidige læsion af VIII-nerven: V, VII, den mellemliggende nerv (hornhindrefleksen og følsomheden i næsen falder, smagen i den forreste 2/3 af tungen på siden af ​​svulsten aftager). Spontan nystagmus mangler eller udtrykkes på en sund måde. Fundus er normalt normal, den indre auditiv kanal udvides, og der er en let hyperalbuminose i cerebrospinalvæsken. Stilke, cerebellare og hypertensive symptomer hos patienter på dette stadie af sygdommen er fraværende. Det otoneurologiske trin i neurin VIII-neuron er det mest gunstige ved operation, i dette trin er det let at fjerne tumor fuldstændigt.

Tredje fase. De fleste patienter skal operere på dette tidspunkt. Tumoren når størrelsen på en valnød og mere, påvirker hjernestammen, lillehjernen og begynder at forårsage cerebrospinalvæskeudstrømning. Til ovennævnte symptomer er cerebellar hæmataksi fastgjort på den berørte side. Stammesymptomer opdages i form af en multiple, meget særlige spontane nystagmus, når man ser til siderne og op, svækkelse af optokinetisk nystagmus, især mod fokus. Mere tydeligt afslørede skader på nabolandet af kraniale nerver på siden af ​​svulsten. I cerebrospinalvæsken opbygges hyperalbuminose. Diagnose af neurin af VIII-nerven i dette trin er ikke vanskelig. Selv ufuldstændig fjernelse af tumoren på dette stadie af sygdommen kan give et langvarigt godt resultat..

Den fjerde fase. Tumorer i denne periode af sygdommen når meget store størrelser. Der er en yderligere grov virkning på hjernestammen. Spontan nystagmus bliver skarpt tonisk, især mod tumoren, der er en lodret spontan nystagmus nede, optokinetisk nystagmus falder helt ud i alle retninger. Udtalt forstyrrelse i tale, slukning (skade på X-nerven), myokloni af svælg i musklerne forekommer, cerebellare forstyrrelser stiger kraftigt. Ofte er der markante dislokationssymptomer på den modsatte side: høretab op til bilateral døvhed, skade på V-, VII-, VI-nerverne og pyramidale kanaler på den sunde side. På dette stadium udtrykkes sekundære hypertension-hydrocephale symptomer skarpt: Synet falder normalt, supratentorielle forstyrrelser vises - visuelle, auditive, lugtende hallucinationer, lugtesansen mindskes, og psyken ændres. På grund af den store mangfoldighed af symptomer og alvorlige psykiske lidelser, er vanskeligheden ved at undersøge patienter, diagnose på dette trin muligvis vanskelig.

Afhængig af funktionerne ved topografi og den foretrukne retning for tumorvækst i den laterale cisternbro, kan forskellige kliniske muligheder udvikle sig.

Neuromer af VIII-nerven kan opdeles i mere medial og sideværts placeret. Med lateral lokaliserede neuromer i VIII-nerven, der vokser mod pyramiden i den temporale knogle, er høretab, vestibulær funktion og smag i den forreste 2/3 af tungen påvist tidligere. Dette skyldes det faktum, at sådanne tumorer vokser tidligt ind i den indre auditive kød, og VIII og de mellemliggende nerver er kraftigt komprimeret i en ustabil knoglerring. Med laterale tumorer udvikles senere hypertensive-hydrocephale symptomer, fundus forbliver normal længere, og senere forekommer stammelidelser. I et ekstremt tilfælde kan laterale tumorer af VIII-nerven svare til tumorer i pyramiden i den temporale knogle.

Med en mere medial placering af svulsten kan funktionen af ​​VIII-nerven på den berørte side falde ud senere. Tidligere opdages symptomer på øget intrakranielt tryk, stamproblemer. Ødelæggelse af den indre auditive kanal på tumorens side kan være fraværende. Med tumorens mediale placering er dislokationssymptomer på den modsatte side og skader på kraniale nerver mere udtalt på den sunde side, da stammen klemmes mere skarpt i den modsatte retning.

Med tumorenes mediale placering udvides oftere den interne auditive kød på den sunde side, hvilket er et prognostisk ikke helt gunstigt tegn.

Tumorer i broens laterale cisterne kan vokse op, placeret i de midterste sektioner af broens laterale cistern (dette er mest almindeligt) og vokse ned, hvilket skader IAN, X, XII kraniale nerver.

Med væksten af ​​en tumor i broens laterale cisterne opad er nerven på den berørte side groft involveret i V-processen (neuralgiske smerter vises i ansigtet, hypestesi i ansigtet opdages tidligt, og svaghed i de mastikulære muskler opdages undertiden). Disse tumorer løfter normalt den cerebellare brystvorte, stikker ud i de mediale-basale-temporale dele af hjernen, løfter og indsnæver den bageste horn i den laterale ventrikel. Med dette arrangement af tumorer kan funktionen af ​​VIII-nerven på den berørte side delvis eller fuldstændigt bevares. Specielt ofte udvikler sådanne symptomer sig med arachnoidendotheliomas i den laterale cisternbro og neuromer i V-nerven. Med væksten af ​​tumoren i den laterale cistern af Varoliev-broen ned til siden af ​​den cerebro-bulbarsprækkel blev et groft nederlag af IX, X, XII-kraniale nerver på fokalsiden afsløret tidligt, udtrykt som en ensidig parese af den bløde gane, stemmebånd, ensidig reduktion i følsomhed på den bagerste palitusvæg, etc.

Tumorer i broens laterale cistern vokser undertiden hovedsageligt i retning af den lille hjernehalvdel. Hos disse patienter, med relativt slettede symptomer på skader på broens laterale cistern, forekommer tydeligt hemicerebellar lidelser.

Nogle gange er tumorer i VIII-nerven, på trods af deres betydelige størrelse, asymptomatiske og ledsages kun af en krænkelse af funktionen af ​​VIII-nerven, som ofte observeres med cystiske neurinomer.

I disse tilfælde påvirker 2 patogenetiske faktorer chiasme: udvidelse af hjernens ventrikulære system og forskydning af hjernen (dislokationssyndrom i hjernen).

Tumorer fra følgende lokalisering kan påvirke chiasme.

  • Tumorer i den bageste kraniale fossa: subtentorielle tumorer (cerebellum, cerebellopontin vinkel), tumorer i IV ventrikel.
  • Tumorer i laterale og III ventrikler.
  • Parasagittale tumorer i frontal- og parietallober.
  • Andre cerebrale tumorer.
  • Tumorer af firedoblingen og pinealkirtlen.

Med okklusion af cerebrospinalvæsken på niveau med den bageste kraniale fossa udvikler et symptomkompleks af den udvidede optiske lomme i den tredje ventrikel.
Udviklingen af ​​syndromet, især i det indledende trin i processen, er baseret på trykket fra den udvidede optiske lomme (divertikulum) i den tredje ventrikel på den dorso-caudale chiasme, der er placeret i nærheden, hvor krydsede fibre fra papillomakulær bundt passerer. Tryk fører til forstyrrelse af mikrocirkulationen i denne zone og processer til transmission af excitation i fibrene. En yderligere stigning i hydrocephalus øger trykket på chiasmen og forværrer en overtrædelse af dens funktion. Gradvist udvikles atrofi af synsnerverne..
Ved intrakranielle tumorer observeres hypertensionsyndrom, der manifesterer sig som en hovedpine med maksimal intensitet om natten eller om morgenen. Smerten sprænger og "presser bagpå" på øjenkuglerne. Kvalme, opkast, ændringer i hjerte-kar-aktivitet, psykiske lidelser, depression af bevidsthed i forskellig grad udvikler sig. Udseendet af skall- og radikulære symptomer, krampeanfald.
Øjensymptomer. Ved oftalmoskopi observeres i langt de fleste tilfælde kongestiv optisk disk og Foster Kennedy syndrom. Stagnerende diske er kombineret med ændringer i synsfeltet, der er karakteristisk for det chiasmale syndrom. Ændringer i det centrale synsfelt i form af centrale hemianopiske kvæg, som oftest bitemporale, forekommer sjældnere, homonyme og endda mindre ofte - binasale scotomer. Blandt ændringer i det perifere synsfelt findes endvidere oftest delvis bitemporal hæmianopsi med blindhed i det andet øje. Mindre udtalt former for chiasmal ændringer i synsfeltet observeres (komplet temporær hemianopsia i det ene øje i kombination med blindhed i det andet øje).
Det observeres i intrakranielle patologiske processer (oftere med tumorer i den lille fløj af hovedbenet og de tilstødende basale dele af den cerebrale halvkugle, mindre almindeligt med aneurismer af karene i bunden af ​​kraniet, arachnoiditis osv.). Ofte ledsaget af hypo- eller anosmi på siden af ​​det patologiske fokus med symptomer på patientens frontale psyke.
Muligt omvendt Kennedy-syndrom, hvor kongestiv optisk disk udvikles på siden af ​​det patologiske fokus og atrofi af synsnerven på den modsatte side. Dette forklares ved det særegne ved tumorvækst eller cirkulationsforstyrrelser i hjernen.
Ved subtentorale tumorer har næsten hver anden patient omnubulering - kortvarig (normalt inden for 2-10 sekunder) sløring af synet i begge øjne med stigende intrakraniel hypertension. Oftest fanger fogging hele synsfeltet, langt mindre ofte - kun den centrale del, i nogle tilfælde observeres sløring af synet i henhold til den hemianopiske type.
Hovedårsagen til omnubulering er komprimering af den intrakranielle del af synsnerverne eller chiasmen, forårsaget af en kortvarig stigning i det intrakranielle tryk. Symptomer på omnubulering observeres ikke kun hos patienter med kongestiv optisk skivesygdom, men også indtil der vises tegn på stagnation på fundus. Disse symptomer forekommer hovedsageligt ved fysisk stress og pludselige ændringer i kropspositionen..
Hos børn med hjernesvulst forekommer et symptomkompleks med involvering af nethinden i den patologiske proces, der beskrives som opto-retino-neuritis syndrom. Der er 3 former for dette syndrom..
Den første form kaldes "opto-retino-neuritis uden atrofi af neuroner i nethinden og synsnerven." Med denne form for sygdommen bemærkes forekomsten af ​​hyperæmi, signifikant ødem og fremtrædelse af en optisk skivesygdom oftalmoskopisk. Ændringer i den optiske disk er kombineret med ødemer i den periapillære nethinde, en skarp ekspansion af venerne og retinal blødning. Ved langsomt voksende (astrocytomer) eller paraventrikulært placerede tumorer er symptomerne mindre udtalt. Der observeres markant mere markante ændringer i ondartede tumorer eller allerede i de indledende stadier af udviklingen af ​​tumorer, der blokerer cerebrospinalvæsken.
Den anden form - opto-retino-neuritis med fænomenerne sekundær atrofi af neuroner i nethinden og synsnerven - udvikler sig med hurtigt voksende tumorer. Karakteristisk er udtalt ødem af synsnerverne og nethinden. Der er en venøs kongestiv hyperæmi af den optiske skive, plasmorrhea og blødning vises. Hvis der foreligger hypertension inden for 2-4 måneder, forekommer atrofiske ændringer, først i nethinden neuroner og derefter i synsnervens fibre.
Ved langsomt voksende supratentoriale tumorer forekommer en tredje form for dette syndrom - opto-retino-neuritis med fænomenerne sekundær atrofi af retinalneuroner og primær atrofi af synsnerverne. Denne form er kendetegnet ved et hurtigt fald i synsskarphed, som på fundus ikke svarer til sværhedsgraden af ​​ændringer forårsaget af hypertensionssyndrom. Primær atrofi af synsnerverne i denne form for sygdommen skyldes det faktum, at tumoren direkte påvirker de visuelle veje. Ændringer i retinalneuroner er sekundære og er forbundet med udviklingen af ​​lokal hypertension.

Cerebellar syndrom syndrom (Burdenko-Cramer syndrom)

Oftest forekommer syndromet med cerebellare tumorer, tuberkulomer og abscesser i cerebellar ormen, arachnoidendotheliomas af de bagerste kraniale fossa, inflammatoriske processer af forskellige etiologier lokaliseret i den bageste kraniale fossa og også efter hjerneskader.
Kliniske tegn og symptomer. Karakteristisk er udseendet - oftere om natten - af en hovedpine, der hovedsageligt er lokaliseret i panden og i occiput. Meningiske symptomer forekommer også..
Øjensymptomer. Der er smerter i øjenkuglerne, kredsløb, smerter i området for udgang fra den første gren af ​​trigeminalnerven. Hyperestesi af øjenlågenes hud, øget følsomhed, konjunktiva og hornhinde observeres, hvilket resulterer i, at fotofobi, lacrimation, blepharospasm udvikler sig.
Når hjernestammen og lillehjernen kiler fast og klemmes mellem margen på lillehjernen og bagsiden af ​​det tyrkiske sadel, kan irritation af lillehjernen opstå. I disse tilfælde forekommer en meget alvorlig hovedpine, især i nakken, opkast, ufrivillig væltning af hovedet, svimmelhed. Der er en krænkelse af funktionen af ​​det vestibulo-cochlea orgel, udryddelse af senreflekser, undertiden kramper i lemmerne. De tidligere eksisterende øjesymptomer (især smerter i øjenkuglerne) intensiveres. Der er nye ændringer i synsorganet - nystagmus, Gertwig-Magandie-syndrom, lammelse eller parese af blikket op (mindre ofte nede), elevernes svage reaktion på lyset.

Bridge cerebellar syndrom

Det observeres i tumorer (hovedsageligt neuromer i den cochlea rod af vestibule-cochlea nerven) såvel som i inflammatoriske processer (arachnoiditis) i regionen af ​​den lille hjerne.
Kliniske tegn og symptomer. Symptomer på ensidig skade på ansigtets rødder, vestibulo-cochlea nerver og den mellemliggende nerv, der passerer mellem dem. Med en stigning i størrelsen på det patologiske fokus, afhængigt af retningen for dets fordeling, kan symptomer på trigeminal nerveskade og cerebellar dysfunktion på siden af ​​fokuset vises. I dette tilfælde er der et fald i hørelse, støj i øret, vestibulære lidelser. I halvdelen af ​​ansigtet, svarende til lokaliseringssiden af ​​den patologiske proces, udvikles også perifer lammelse af ansigtsmusklene, hypestesi, smerte og paræstesi. Der er et ensidigt fald i smagsfølsomhed i de forreste to tredjedele af tungen. Hvis processen påvirker hjernestammen, forekommer hæmiparese (på siden modsat fokus) og cerebellar ataksi.
En dysfunktion af den perifere motorneuron kan forekomme overalt mellem warolium-broen og musklerne. Afhængig af forekomsten af ​​symptomer på en læsion af en bestemt nervesystem, er en aktuell diagnose af lokaliseringen af ​​en patologisk
arne. Hvis der er en overvejende læsion af den abducerende nerv, er fokuset i broen.
Øjensymptomer. En konvergent paralytisk strabismus med diplopi observeres, hvilket intensiveres, når man ser mod den berørte muskel. Strabismus er forårsaget af en ensidig læsion af den abducerende nerv. På grund af skader på ansigtsnerven forekommer lagophthalmos, Bells synkinetiske fænomen og et symptom på øjenvipper. Spontan vandret medium til stor klonisk, klonikotonisk nystagmus kan observeres. På siden af ​​fokus er der symptomer på tørre øjne, nogle gange er der en læsion af hornhinden.

Lateralt ventrikulært syndrom

Kliniske tegn og symptomer. Som et resultat af en krænkelse af den intraventrikulære udstrømning af cerebrospinalvæske på grund af blokering af Monroe ventrikulære foramen opstår symptomer på intrakraniel hypertension - hovedpine, opkast osv. Syndromet i den laterale ventrikel er kendetegnet ved en kombination af symptomer på forøget intrakranielt tryk med lugt- og smagshalucinationer, der opstår som et resultat af irritation af de mediobasale dele af den temporale lob.
Øjensymptomer. Der er tegn på kongestiv sygdom i optisk skive. Som et resultat af trykket fra cerebrospinalvæsken eller det patologiske fokus på den centrale neuron i den visuelle bane, der er placeret i væggen i det nedre horn af den laterale ventrikel, observeres visuelle hallucinationer i den øvre ydre kvadrant af det homolaterale synsfelt. Udviklingen af ​​kortvarige lidelser i funktionen af ​​oculomotor nerven på den berørte side er karakteristisk.

Ventrikulært syndrom

Sygdommen forekommer med tumor- og inflammatoriske processer i hjernens tredje ventrikel.
Kliniske tegn og symptomer. En kombination af hypertensionssyndrom med hypothalamiske og ekstrapyramidale syndromer observeres. Derudover opstår symptomer, der er karakteristiske for det optiske tuberkelsyndrom - skarp, konstant eller paroxysmal smerte i den modsatte halvdel af kroppen, hyperpati og hæmigipestesi med et fald i overfladisk eller tab af artikulær muskelfølsomhed, følsom hæmataksi, ansigtsudtryk (”ansigtsfaciliteter”) og karakteristisk håndstilling.
Øjensymptomer. Med oftalmoskopi, et mønster af kongestiv optisk disk.

IV ventrikulært syndrom

Det udvikler sig med okklusion af hjernens fjerde ventrikel. Blandt tumorer, der påvirker IV ventrikel, er ependiomas mest almindelige, mindre almindeligt, choroid papillomer.
Kliniske tegn og symptomer. Der udvikles tegn på øget intrakranielt tryk, som kombineres med hjerte-kar-sygdomme og åndedrætsforstyrrelser. Karakteriseret ved en tvungen position i hovedet (en smertestillende stilling), der er forårsaget af refleksspænding i musklerne i nakken eller ved bevidst at give hovedet en position, hvor hovedpinen svækkes eller forsvinder.
I tilfælde af skade på det øverste hjørne af bunden af ​​IV ventrikel, forekommer dysfunktion af vagus og glossopharyngeal nerver.
Med skade på lateral ventrikel udvikles forstyrrelser i det vestibulo-cochleaære organ, høretab, nedsat følsomhed i ansigtet i henhold til den bulbøse type.
Med skader på det ventrikulære tag dominerer hydrocefale og cerebellare lidelser i det kliniske billede.
Øjensymptomer udvikler sig i tilfælde af skade på det øverste hjørne af bunden af ​​IV ventrikel. Karakteristisk er forekomsten af ​​Gertwig-Magandie-syndrom, som inkluderer afvigelsen af ​​øjeæblet fra top til bund og på siden af ​​læsionen og op og ud på den modsatte side. Der er parese af den abducent nerv. I det sene stadie af sygdommen observeres kongestiv optisk skivesygdom. Med lokaliseringen af ​​det patologiske fokus i ventriklen (årsagen til den patologiske proces er oftere cysticercus, mindre ofte tumoren), udvikler Bruns syndrom - ptosis, strabismus, diplopia, nystagmus, forbigående amaurose, nedsat hornhindefølsomhed, undertiden hævelse af koronararteriesygdommen og dens atrofi. Med Bruns syndrom forekommer okulære og generelle tegn på intrakraniel hypertension med fysisk anstrengelse, pludselige bevægelser i hovedet.

Syndrom med dybe strukturer i den temporale lob

Syndromet opstår på grund af skade på den temporale brovej og den centrale neuron i den optiske vej, der er placeret i den hvide stof i den temporale flamme.
Kliniske tegn og symptomer. Med denne sygdom, den såkaldte Schwab triad.
I tilfælde af omfattende læsioner i den temporale flamme i prolapsvarianten observeres patologisk glemsomhed, især for aktuelle begivenheder. Med en variant af irritation opstår en speciel mental tilstand, hvor omgivende genstande og fænomener virker uvirkelige eller engang set, og / eller omvendt, kendte objekter og fænomener forekommer ukendte.
Øjensymptomer. I varianten af ​​irritation i de øvre ydre kvadranter i det synlige felt, modsat fokuseringens lokalisering, opstår metamorfopier og formede visuelle hallucinationer (levende, levende billeder af mennesker, dyr, malerier osv.). I varianten af ​​prolaps på den side modsat udbruddet udvikles først en kvadrant - normalt øvre - og derefter komplet homonym hemianopsia.
Ved tryk fra den ændrede temporale flamme på hjernestammen kan oculomotoriske forstyrrelser forekomme på grund af skade på oculomotor nerven.

Syndrom i den nedre overflade af frontalben

Sygdommen forekommer som et resultat af tumorer, infektiøse og vaskulære læsioner beliggende i den forreste kraniale fossa og frontalben..
Kliniske tegn og symptomer. Psykiske lidelser observeres, kendetegnet ved apatiske-abuliske eller desinhibition-euforiske syndromer. Ofte forekommer en kombination af begge typer psykiske lidelser. Hypo- eller anosmi forekommer på siden af ​​fokus. Udseendet af symptomet på efterligning af facialisis (Vincents symptom) er karakteristisk - mangel på lavere mimisk innervering under gråd, latter, smil samt at gribe fænomener. Der observeres symptomer på frontal ataksi, som manifesteres ved en krænkelse af statikken og koordinationen. Udseendet af smerte under slagværk langs den zygomatiske proces eller det frontale område af hovedet er karakteristisk.
Øjensymptomer opstår, når processen spreder sig bagpå. Udseendet af tegn på Foster Kennedy-syndrom (Govers-Paton-Kennedy-syndrom) er karakteristisk. Dette syndrom inkluderer en kombination af primær atrofi af synsnerven på siden af ​​læsionen og kongestive synsnerver i det andet øje. Med lokaliseringen af ​​den patologiske proces nær basen af ​​kraniet og bane på siden af ​​læsionen, forekommer exophthalmos.

Occipital lob-syndrom

Det forekommer med tumorer (ofte gliomas og meningiomas), inflammatoriske processer og skader i den occipitale lob.
Kliniske tegn og symptomer. De er kendetegnet ved udseendet af cerebrale symptomer og gnostiske lidelser - primært alexi. Kliniske tegn forekommer med spredning af den patologiske proces anteriort.
Øjensymptomer. I varianten af ​​irritation kan uformede visuelle hallucinationer (fotopsier), samt metamorfopier og formede visuelle hallucinationer (levende billeder af mennesker, dyr, malerier osv.) Forekomme. I modsætning til hallucinationer, der forekommer under mentale lidelser, med denne patologi, er de kendetegnet ved stereotype og gentagelighed. Hallucinationer er forårsaget af irritation af cortex i de øverste laterale og nedre overflader af den occipitale lob (ifølge Broadman, felter 18 og 19). Det skal bemærkes, at jo tættere lokaliseringen af ​​det patologiske fokus på de temporale lobes, billedet af hallucinationer bliver mere kompliceret.
I den variant af prolaps i tilfælde af læsion af den øverste del af den spurre fure, forekommer en lavere kvadrant homonymous hemianopsia. I tilfælde af skade på den nedre spore rille og lingual gyrus udvikler en øvre kvadrant homonymous hemianopsia. Når den indre overflade af den occipitale flamme og området med den spurous rille er beskadiget (ifølge Broadman, felt 17), forekommer en homonym hemianopsia, ofte kombineret med en krænkelse af farveopfattelsen og udseendet af negativt scotoma i de synlige halvdele af synsfeltet. Nederlaget for den øverste laterale overflade af den venstre occipitallove (ifølge Broadman, felter 19 og 39) i den højrehåndede og højre occipitallobe i venstrehånden forårsager visuel agnosia. Hvis lillehjernen er involveret i processen, vises tegn på skade på lillehjernen og posterior kranial fossa (Burdenko-Cramer syndrom).

Firedoblet syndrom

Den patologiske proces opstår, når firedoblingen komprimeres udefra (f.eks. Af en tumor i pinealkirtlen, temporær flora, lillehjernen osv.) Eller indefra (på grund af okklusion af den sylviske vandforsyning).
Kliniske tegn og symptomer. Cerebellar ataksi forekommer, bilateralt høretab med en overvejende forstyrrelse på siden modsat fokus. Når den patologiske proces udvikler sig, vises hyperkinesis, lammelse eller parese af ansigts- og sublinguale nerver. Det skal bemærkes en stigning i installationsreflekser - en hurtig drejning af øjenkugler og hoved med pludselige syns- og høreirritationer.
Øjesymptomer er forårsaget af læsioner i de forreste tuberkler i den firedobler og oculomotorisk nerv. Der er divergent strabismus, flydende bevægelser i øjenkuglerne, parese af blikket op, fravær eller svækkelse af konvergens, mydriasis, ptosis, undertiden oftalmoplegi.

Hjernedeflokationssyndrom

Det forekommer med forskydning og deformation af hjernestoffet under påvirkning af en tumor såvel som blødning, hjerneødem, hydrocephalus osv..
Kliniske tegn og symptomer. Ved aksial forskydning af hjernestammen observeres bilateralt høretab (op til fuldstændig døvhed), generelle ændringer i muskeltonus, åndedrætsbesvær, patologiske fodreflekser vises. I tilfælde af udvikling af en tentorial brok, en kraftig hovedpine, opstår opkast. Vegetative lidelser udvikler sig. Senesener forsvinder, og patologiske reflekser vises.
Øjensymptomer. Med en aksial forskydning af hjernestammen med dens overtrædelse i hakket på hjernen, parese eller lammelse af blikket op, forekommer et fald eller fravær af elevreaktion, mydriasis og konvergenslidelse. Lignende ændringer observeres ved krænkelse af hippocampal gyrus i tentorial foramen (tentorial brok). Med forskydning og krænkelse af hjernens temporale flamme i de laterale dele af det cerebellare telt (tidsmæssig-tentorial kilning) forekommer Weber-Gubler-Gendren syndrom. Det inkluderer symptomer på fuldstændig eller delvis lammelse af oculomotor nerven på siden af ​​læsionen - ophthalmoplegia, ptosis, mydriasis eller lammelse af kun individuelle ekstraokulære muskler; undertiden forekommer kontralaterale homonyme hemianopsia. I tilfælde af skade på den optiske kanal observeres homonym hemianopsia..
Andre muligheder for dislokation er mulige - diencephalic syndrom, bulbar niveau syndrom (cerebellar hernia). Imidlertid observeres ikke klare øjesymptomer med sådanne læsioner..

Et andet billede, også ret defineret, er en tumor i cerebellar-brovinklen. Her taler vi om en neoplasma, der er placeret i en fordybning afgrænset af en pons, medulla oblongata og lillehjernen. Oftest kommer sådanne tumorer fra hørselsnerven, sjældnere fra andre nærliggende. For at gøre billedet af sygdommen mere klar for dig, vil jeg liste de formationer, der er placeret her, der er vigtige i funktionelle termer: 1) den auditive nerve; 2) ansigtsnerven - i henhold til placeringen af ​​to meget tæt på hinanden nerven; 3) andre bulbar nerver; 4) abduktionsnerv; 5) trigeminalnerven; 6) Varoliev-broen; 7) medulla oblongata og 8) en lille hjernehalvdel. Udviklingen af ​​sygdommen er meget langsom. En meget typisk start er med irritation af hørselsnerven: Patienten i mange måneder, nogle gange endda flere år, forstyrres af støj i det ene øre. Derefter vises symptomer på prolaps: det sidder fast i dette øre. Samtidig vises parese af en nær nabo, ansigtsnerven på samme side. Vi kan sige, at hele dette stadie af sygdommen er det vigtigste for diagnosen: hvis det er muligt at observere det af lægen selv eller få en nøjagtig historie fra patienten, vil dette være grundlaget for diagnosen. Samtidig skabes en del af de cerebrale fænomener, som normalt meget sjældent udtrykkes her, en del af trigeminal nerveirritation af hovedbotterne, og objektivt set tabet af hornhinden og konjunktivale reflekser. Derefter begynder komprimering af lillehjernen og udviklingen af ​​cerebellære fænomener. De kan først udtrykkes ved hæmataksi på tumorens side og derefter ved generel cerebellar ataksi, adiadokokinesia, gystende gang, tendens til at falde til tumorens side. nedsat muskel tone og svimmelhed. Endnu senere kommer svulsten på bulbore nerver samt abduktions- og trigeminale nerver. Endelig giver komprimering af pyramiderne i broen eller i medulla oblongum lammelse af lemmerne.

Jeg gentager endnu en gang, at cerebrale fænomener her, som generelt med tumorer i den bageste kraniale fossa, er stærkt udtalt, især med udgangspunkt i sygdommens andet trin, når lammelse udvikles. Om dette øjeblik går sygdommen generelt hurtigt frem i modsætning til den første periode, der oftest varer meget længe.

8. forløbet af hjernesvulster.

For at afslutte klinikken med hjernetumorer kan jeg kun sige et par ord om deres forløb. Det er altid langvarig, kronisk progressiv, sygdommen opbygges langsomt i mange måneder eller endda flere år, og ifølge den regel, der er fælles for alle neoplasmer, fører den uundgåeligt til døden i mangel af medicinsk indgriben. Forværringer observeres sjældent i løbet af sygdommen - på grund af blødninger i tumorstoffet.

Jeg gav dig en hurtig skitse af hjernetumorklinikken. Du har sandsynligvis bemærket, hvad du advarede om fra starten, nemlig vagheden og vagheden i alle disse billeder, især slående, hvis du husker mange af disse klare, skarpt definerede kliniske beskrivelser, som du har hørt før. Årsagen til dette fænomen afhænger slet ikke af den manglende goodwill fra min side - oden ligger i det faktum, at det nu generelt ikke er muligt at gøre noget mere. Og dette afhænger igen på grund af manglen på vores diagnostiske oplysninger. Faktisk, når du prøver at anvende alt, hvad jeg fortalte dig i praksis, vil du ofte blive udsat for alvorlig skuffelse: Du vil ikke være i stand til korrekt at stille en aktuell diagnose. Jeg kan berolige dig, hvis det kun kan kaldes beroligelse, begår de mest erfarne specialister de samme fejl i en meget stor procentdel af sagerne.

Fig. 129 Hjernetumor. Bilateral ptose.

Hvis dette er tilfældet, er behovet for nogle yderligere forskningsmetoder, der kan have deres mening, når almindelig neurologisk forskning nægter at tale mere, ganske naturligt..

De senere år har været rig på forsøg på at foreslå sådanne metoder. De fleste af dem er klart midlertidige: De er teknisk vanskelige, smertefulde og nogle gange utrygge for patienter. Men jeg vil stadig liste dem over for dig, så du igen kan se, hvilke vanskelige og svingete stier videnskaben går.

Jeg starter med en regelmæssig røntgenbillede. Sådanne billeder letter især diagnosen af ​​en tumor i hjernevægten, hvis der allerede er skabt en forlængelse af det tyrkiske sadel. Tumorer: hvælvinger, der for eksempel stammer fra membranerne og giver brugbare knogler, er også undertiden velegnet til en traditionel røntgenstråle. Men de fleste af dem er stadig ikke egnet til konventionel radiografi. Derfor er der stadig forsøg på såkaldt ventrikulografi: luft blæses ind i hulrummet i de cerebrale ventrikler gennem en nål, og derefter tages et billede. Luften skaber kontraster, og du kan undertiden f.eks. Overveje sådanne mønstre: en tumor, der ikke kan diagnosticeres, sidder i den hvide stof på halvkuglen, den stikker ud af en af ​​væggene i hjertekammeret og ændrer konturerne; langs dette kredsløb bedømmer de dens lokalisering. Foruden luft forsøger de at bruge forskellige kontrastblandinger, for eksempel indigokarmin; essensen af ​​deres handling er den samme som luft.

Under lokalbedøvelse foretages der et antal testpunkter: en nål indsprøjtes i forskellige dele af hjernen på forskellige dybder, vævspartikler suges ind med en sprøjte og undersøges under et mikroskop. Det er således muligt at få en tumorpartikel og ikke kun finde ud af dens placering, men også den anatomiske natur. En glatbarberet kranium er tappet og hørt: undertiden produceres en "krakket gryde-støj" og andre nuancer af perkussionslyd over svulsten; undertiden hørt under auskultationslyde. Der anvendes et antal punkteringer: en almindelig korsryg, den såkaldte suboccipital og til sidst en punktering af de cerebrale ventrikler. I dette tilfælde bestemmes fluidtrykket i subarachnoidhulen og i ventriklerne. Hvis fx trykket i ventriklerne er meget højere end i rygmarven, indikerer dette en komplet eller delvis blokade, det vil sige en indsnævring eller lukning af åbningerne til Magendie og Luska; og med tumorer taler dette for lokalisering i den bageste kraniale fossa. Forresten - et par ord om cerebrospinalvæske. Generelt kan det præsentere forskellige billeder, startende fra normen og slutte med en forøget mængde protein, pleocytose, xanthochromia. Men der er stadig en tendens blandt masserne til at give en slags dissociation: et øget proteinindhold og fraværet af pleocytose. Selvfølgelig skal lues cerebri, især dens gummiform, udelukkes med alle eksisterende midler. Men du ved, at moderne forskningsteknologi ikke altid kan gøre dette, og ofte forbliver lægen mistænkt for syfilis på trods af negative data. Det er grunden til, at reglen stadig gælder: på billedet af komprimering af hjerneprocessen skal du altid ordinere det såkaldte udforskende, forsøgsforløb med specifik behandling. Det skal gøres i cirka en måned, da kortere perioder ikke giver fuld tillid til, at der ikke er syfilis. patologisk anatomi. Næsten alle kendte typer neoplasmer kan udvikle sig i hjernen, dels primære, dels metastatisk. Kræft kan først og fremmest udvikle sig i hjernens appendage, andre steder sker det kun i form af metastase. Det største antal tumorer, næsten halvdelen af ​​alle tilfælde. laver gliomas; derefter giver ca. 20% adenomer; og endelig forekommer den sidste tredjedel af alle tilfælde i alle andre arter. Det mikroskopiske billede af tumorer er allerede undersøgt af dig i løbet af patologisk anatomi, og derfor vil jeg stoppe med det (fig. 130).

Hvad angår ændringer i selve nervevævet, koger de ned til degenerationen af ​​fibre, du er kendt, cellenedbrydning, undertiden til en svag inflammatorisk reaktion fra karene og til betydelige fænomener af ødemer og stagnation. patogenese og etiologi. En del af patogenesen af ​​kliniske fænomener er allerede drøftet af mig; en del af det skal være klart for dig på grundlag af alt det, du allerede ved om vaskulære processer og hjernesyfilis. Derfor giver det ingen mening at tale om det igen. Det er lige så let at forestille sig mekanismen for anatomiske ændringer fra nervesystemets side: Årsagerne, der skaber dem, er: 1) mekanisk komprimering af nervevævet ved tumor; 2) dets ødemer på grund af dræbende og stagnation fra komprimering af det vaskulære system; 3) utilsigtet blødning og blødgøring; 4) toksiske virkninger af tumoren på nervevævet og 5) generelle metaboliske forstyrrelser: cachexi, anæmi, diabetes osv..

Mænd bliver syge omtrent dobbelt så ofte som kvinder. Neoplasmer kan udvikle sig i enhver alder, fra tidlig barndom til dyb alderdom. Men langt de fleste af alle tilfælde, ca. 75%, er i ungdomsårene og middelalderen, op til 40 år. Før og efter denne periode er tumorer sjældne. Du har sandsynligvis hørt meget om årsagerne til tumorer på forelæsninger om patologisk anatomi, og du ved, at disse årsager i øjeblikket er ukendte. Den vigtigste doktrin, der stadig hersker endnu nu, ser i neoplasmer resultatet af kimen anomalier, udviklingen af ​​spredte vævsspirer, som i lang tid var i en sovende tilstand, og derefter under indflydelse af nogle yderligere betingelser modtog de pludselig vækstenergi.

Fig. 130. Tumor i hjerneens occipitale lob.

Generelt, som du kan se, lover den vigtigste metode til behandling af tumorer - kirurgisk - ikke meget for patienten. Og derfor kan kun en lille procentdel af patienterne regne med bedring - komplet eller mangelfuld.

I løbet af de sidste par år er der kommet et nyt princip frem for vores øjne til behandling af neoplasmer, som allerede er konservativ, ved hjælp af den såkaldte strålebehandling: Jeg mener behandling med radium og røntgenstråler. Disse metoder er stadig under udvikling, og det er stadig for tidligt at tale kategorisk om dem. De spredte observationer af individuelle forfattere giver både utvivlsomme fiaskoer og tvivlsomme succeser. Her må vi vente på mere ophobning af fakta.

I mangel af radikal terapi har vi en trist og uproduktiv opgave - symptomatisk terapi. Desværre er der ikke meget at tale om hende. Dette er hele arsenal af smertestillende midler, inklusive de mest kraftfulde - i form af morfin. Dette efterfølges af en specifik, hovedsageligt kviksølv, behandling, der hjælper med resorption af ødemer og dræbende og således giver patienten midlertidig lindring. Endelig bruges den såkaldte palliative ventil-trepanation undertiden: en del af buen knoglen fjernes for at sænke det intrakranielle tryk og dermed midlertidigt lette sygdommens forløb.

MR af hjernen. T1-vægtet aksial MRI (fragment). De små hjørner er normale. Farvebilledbehandling.

Den cerebellare vinkel (MMU) er krydset mellem Varoliev-broen, medulla oblongata og cerebellum. Hovedårsagen til undersøgelsen af ​​dette område er sensorisk høretab. ENT-metoder giver dig mulighed for at indsnævre din søgning ved at bestemme, at høretab er relateret til en nervelæsion retrocochlearly (i MMU, ikke i øret), eller i ørets strukturer. I sidstnævnte tilfælde anvendes CT oftere. MR St. Petersborg giver dig mulighed for at vælge placeringen af ​​MR, vi anbefaler, at du undersøges hos os, hvor mulighederne for målrettet forskning er større end i mange andre MR-centre. I MR i Skt. Petersborg, i vores centre for retrocochlear høretab, er MR's hjerne den valgte metode, da 8 kraniale nerver (den vestibulære cochlea) påvirkes.

Typiske tumorer i dette område er neuromer (schwannomas) og meningiomas. Ved neuromer kan der være et fragment af tumoren i den indre auditive kanal, som kan ses, især med MR af hjernen med kontrast.

MR af hjernen. T1-afhængig MR med kontrast. Schwannoma med kompression af 4 ventrikler.

MR af hjernen. Schwannoma med en komponent inde i tubulien.

MR af hjernen. T1-vægtet koronal MRI med kontrast. Fuldstændigt intrakranielt neuroma.

I regionen af ​​spidsen af ​​den temporale knogles pyramide forekommer også tumorer i den endolymfatiske sac, cholesteatoma, paraganglioma, lipoma og aneurismer i den indre carotisarterie..

Tumorer i den endolymfatiske sæk er godartede, langsomt voksende, bilaterale forbundet med Hippel-Lindau sygdom, en gruppe af phacomatoses. Med CT er knoglerosion af pyramidens spids synlig, og med MR af hjernen med kontrastdannelse er den godt forstærket.

MR T1-afhængig med kontrast. Endolymfatisk sac tumor.

Kolesteatomer (epidermoid cyster) findes ofte øverst på pyramiden. Deres billeddannelse af MR afhænger af kolesterolforurening.