Vigtigste

Behandling

Godartet intrakraniel hypertension

Udgiftsområde ICD-10: G93.2

Indhold

Definition og baggrund [rediger]

Idiopatisk (godartet) intrakraniel hypertension er kendetegnet ved en stigning i ICP i fravær af tegn på volumetrisk dannelse eller hydrocephalus. Typiske symptomer er hovedpine og hævelse af synsnerverne. Lejlighedsvis ændres fundus ikke. Cirka 90% af patienterne er overvægtige kvinder. Sygdommen forekommer sjældent efter 45 år. I de fleste tilfælde forbliver etiologien ukendt, selvom der undertiden er en forbindelse med en overdosis A-vitamin, indtagelse af tetracycliner, ordinering eller annullering af kortikosteroider og cerebral sinus-trombose. Cirka 5% af patienterne på baggrund af ødem på synsnerveskiven har et fald i synsskarphed, hvilket med langvarig intrakraniel hypertension kan blive irreversibel. Fokale neurologiske symptomer er fraværende, med undtagelse af sjældne tilfælde af enkelt eller bilateral læsion af den abducerende nerve, manifesteret ved dobbeltvision.

Etiologi og patogenese [rediger]

Kliniske manifestationer [rediger]

Godartet intrakraniel hypertension: Diagnose [rediger]

1. Kombinationen af ​​hovedpine og hævelse af synsnerveskiverne kræver omhyggelig undersøgelse for at udelukke volumetrisk dannelse og hydrocephalus.

2. CT giver dig mulighed for at identificere størstedelen af ​​supratentorial og en del af de infratentorielle læsioner, der kan forårsage hævelse af synsnerveskiverne. Det er især vigtigt at vurdere tilstanden af ​​de cerebrale bihuler. Størrelsen på hjernens ventrikler er reduceret eller normal. En stigning i ventrikler indikerer hydrocephalus og udelukker derved diagnosen idiopatisk intrakraniel hypertension.

3. MR er især nyttig til diagnosticering af venøs bihulehindring, som kan forveksles med idiopatisk intrakraniel hypertension.

4. Hvis ovennævnte metoder ikke har afsløret en patologi, og der ikke er nogen fokale neurologiske symptomer, er lændehullet sikkert på trods af hævelse af synsnerveskiverne. Diagnosen af ​​idiopatisk intrakraniel hypertension bekræftes, hvis CSF-trykket er forhøjet (normalt op til 25-50 cm vand. Art.), Men dets sammensætning er normal. Eventuelle ændringer i CSF (cellesammensætning, protein eller glukose) er indikationer for yderligere undersøgelse.

5. Hvis en CT-scanning eller MR-undersøgelse afslører ændringer, kræves der ekstrem forsigtighed, når der udføres en lumbale punktering..

Differentialdiagnose [rediger]

Godartet intrakraniel hypertension: Behandling [rediger]

1. Hos cirka en tredjedel af patienterne fører allerede den første lændepunktion til spontan remission. For resten kan effekten opnås ved gentagne lændepunkter, der først udføres dagligt, derefter - to dage senere på den tredje, derefter ugentligt og (hvis nødvendigt) månedligt. Ved hver lændepunktion anbefales det at fjerne et sådant volumen CSF, så trykket falder til under 18 cm vand. Kunst. (normalt op til 30 ml).

2. Hvis gentagne lændepunkter er ineffektive, ordineres prednison (40-60 mg / dag) eller dexamethason (6-12 mg / dag). Virkningen af ​​kortikosteroider manifesterer sig normalt i den første uge. Gentag om nødvendigt lumbale punkteringer, udnævn acetazolamid (250-500 mg 3 gange om dagen) eller furosemid (40-80 mg / dag).

3. Det er nødvendigt omhyggeligt at overvåge markerne og synsstyrken. Hvis trods medikamentterapi, synstabet skrider frem, indikeres kirurgisk behandling (normalt optisk dekomprimering).

4. Selvom idiopatisk intrakraniel hypertension i de fleste tilfælde forløber godartet og går gennem 6-12 måneder, er det nogle gange i flere år nødvendigt at gennemføre gentagne behandlingsforløb.

Forebyggelse [rediger]

Andet [rediger]

Kilder (links) [rediger]

Yderligere læsning (anbefalet) [rediger]

1. Corbett, J. J. Idiopatisk intrakraniel hypertension (Pseudotumor Cerebri). I: R. T. Johnson og J. W. Griffin (red.), Aktuel terapi i neurologisk sygdom (4. udg.). St. Louis: Mosby-års bog, 1993.

2. Corbett, J. J., og Thompson, H. S. Den rationelle håndtering af idiopatisk intrakraniel hypertension. Arch. Neurol. 46: 1049, 1989.

3. Corbett, J. J., et al. Synstab i pseudotumor cerebri: Opfølgning af 57 patienter fra fem til 41 år og en profil på 14 patienter med permanent alvorligt synstab. Arch. Neurol. 39: 461, 1982.

4. Kilpatrick, C. J., et al. Optisk nerve dekomprimering ved godartet intrakraniel hypertension. Clin. Exp. Neurol. 18: 161, 1981.

5. Johnston P. K., Corbett, J. J. og Maxner, C. E. Cerebrospinal fluid protein og åbningstryk i idiopatisk intrakraniel hypertension (pseudotumor cerebri). Neurology 41: 1040, 1991.

6. Marcelis, J. og Silberstein, S. D. Idiopatisk intrakraniel hypertension uden papilledem. Arch. Neurol. 48: 392, 1991.

7. Wall, M. og George, D. Idiopatisk intrakraniel hypertension: En prospektiv undersøgelse af 50 patienter. Hjerne 114: 155, 1991.

G93.2 Godartet intrakraniel hypertension

Farm grupperAktivt stofHandelsnavne
DiuretikaAcetazolamid *Diacarb ®
MannitolMannitol
Erstatter til plasma og andre blodkomponenterfruktose *fructose
Psykostimulanter i kombinationerKoffein + ErgotaminCofetamine
Vand-elektrolytbalance og KShchS regulatorer i kombinationerSorbilact ®

Virksomhedens officielle webside RLS ®. Home Encyclopedia of medicin og farmaceutisk sortiment af varer på det russiske internet. Lægemiddelkataloget Rlsnet.ru giver brugerne adgang til instruktioner, priser og beskrivelser af medicin, kosttilskud, medicinsk udstyr, medicinsk udstyr og andre produkter. Den farmakologiske vejledning indeholder information om sammensætning og form for frigivelse, farmakologisk virkning, indikationer til brug, kontraindikationer, bivirkninger, lægemiddelinteraktioner, metode til brug af lægemidler, farmaceutiske virksomheder. Lægemiddelkataloget indeholder priser på medicin og farmaceutiske produkter i Moskva og andre russiske byer.

Det er forbudt at overføre, kopiere, formidle information uden tilladelse fra LLC RLS-Patent.
Når du citerer informationsmateriale, der er offentliggjort på siderne på webstedet www.rlsnet.ru, kræves der et link til informationskilden.

Mange flere interessante ting

© REGISTRATION AF MEDICINER I RUSLAND ® RLS ®, 2000-2020.

Alle rettigheder forbeholdes.

Kommerciel brug af materialer er ikke tilladt..

Oplysningerne er beregnet til medicinske fagfolk..

Intrakranial hypertension

Generel information

Intrakranial hypertension er en patologisk tilstand (syndrom), der manifesteres ved en stigning i det intrakranielle (intrakraniale) tryk. Intracranial hypertension syndrom (synonym for cerebrospinal fluid hypertension syndrom) er ret almindeligt i voksen og pædiatrisk neurologi og kan enten være idiopatisk eller udvikle sig med en række hjernelæsioner og kraniumskader.

Den mest almindelige cerebrale hypertension af ukendt oprindelse er idiopatisk (primær) intrakraniel hypertension (ICH), som er klassificeret som godartet intrakraniel hypertension (ICD-10-kode: G 93.2). Som regel stilles denne diagnose først efter manglen på bekræftelse af de specifikke årsager til hypertension (tilstedeværelsen af ​​en volumetrisk formation i kranialhulen, venøs trombose, infektiøs hjerneskade osv.).

Bestemmelse af intrakranielt tryk (ICP) og dets fysiologiske norm

Intrakranialt tryk er forskellen mellem atmosfærisk tryk og tryk i kranialhulen (i de epidurale / subarachnoide rum, bihulerne i hjernehinderne, ventrikler i hjernen). Niveauet for det intrakraniale tryk dannes af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske), der cirkulerer i strukturer i det centrale nervesystem, og arterielt / venøst ​​blod kommer ind i hjernen.

Disse fluidmedier er i konstant bevægelse (spinalvæske cirkulerer gennem ventriklerne i hjernen / rygmarven og blod gennem det vaskulære leje). Normalt bestemmes fysiologien for væskecirkulation i hjernen af:

  • Det gennemsnitlige blodtryk, dvs. den gennemsnitlige værdi (forskel) mellem det systoliske / diastoliske blodtryk af arterielt blod, der kommer ind i kraniet, som normalt er 80 mm RT. st.
  • Det gennemsnitlige venetryk ved udgangen af ​​kraniet, der normalt svarer til 0 mm RT. Art., Det vil sige, der er ingen modstand mod blodstrøm.
  • Det gennemsnitlige cerebrospinalvæsketryk i kraniet, der i forhold til hjernen er eksternt og lig med 10 mm RT. Kunst. Det er cerebrospinalvæsketryk, der udøver en konstant komprimerende effekt på hjernen (skaber en konstant ICP). Den biomekaniske ligevægt, der er til stede i kraniet, opretholder normalt et gennemsnitligt cerebralt vævstryk på 10 mm Hg. Kunst. Hos en voksen sund person er det samlede volumen af ​​cirkulerende cerebrospinalvæske gennemsnit 150 ml, mens ICP forbliver normalt. Dens svage stigning kompenseres af dens resorption, hjernevæv og udstrømning fra kranialhulen til rygmarven langs de cerebrospinal subarachnoide kanaler gennem alle dele af rygsøjlen, op til den sakrale udløb.

Konstansen af ​​tryk inde i kraniet understøttes af dannelsen af ​​reserverum ved at reducere mængden af ​​CSF såvel som den cerebrale blodfraktion. I tilfælde af en stigning i nogen af ​​komponenterne, der forekommer på baggrund af forskellige patologier (overdreven ophobning af CSF, hjerneødem, cerebral hyperæmi, nedsat venøs udstrømning), samt med udviklingen af ​​patologiske volumener (tumorer, hæmatomer, parenchymal blødning, abscess), en konflikt af intrakranielle komponenter og med udmattelse af reserven til kompensationsmekanismer udvikler RF-hypertension.

En stigning / fald i ICP-indekset kan observeres både under naturlige fysiologiske processer i den menneskelige krop (med hoste, højt skrig, nyser, gråd, anstrengelse, fysisk / nervøs belastning, en skarp bøjning fremad) og indikerer en patologi. Normalt hos en voksen bør trykket inde i kraniet ikke overstige 10-15 mmHg. ICH indebærer en vedvarende stigning i ICP til et niveau på 20 og over mm. Hg. Kunst. Alvorligheden af ​​intrakraniel hypertension er vist i nedenstående tabel.

Hvordan kan jeg måle VD?

Specialiserede medicinske institutioner bruger invasive metoder til måling af VD inde i hjernens ventrikler ved hjælp af specialiserede tryksensorer, der indsættes i de cerebrale ventrikler (der indsættes et kateter, der er forbundet til sensoren). Sensorer kan også installeres subarachnoid, subdural, epidural. Denne procedure har en lav risiko for hjerneskade. I praksis måles det intrakraniale tryk i de fleste tilfælde indirekte ved hjælp af rygmarvning, og måler det på niveauet af lændehvirvelsøjlen i det rygmarvede subarachnoide rum.

Hvad er faren for intrakraniel hypertension??

Alvorligheden og specificiteten af ​​forstyrrelser i ICH bestemmes af graden af ​​stigning i ICP, dens art (diffus / lokal) og lokalisering samt varigheden af ​​eksponering for øget ICP på hjernestrukturer. Og hvis der ikke er nogen signifikant ændring med en svag og ustabil grad af stigning i det intrakranielle tryk, så hos patienter med en konstant stigning i det intrakraniale tryk i moderat og udtalt grad, kan det forårsage alvorlige lidelser - hovedpine (spænding, iskæmisk), nedsat håndmotorisk finmotorik, syn, hørelse, hypertonicitet i de øvre muskler / nedre ekstremiteter, stivhed i knoglemuskler, kramper, parese, nedsatte følelsesmæssige manifestationer (søvn, opførsel), træthed, forsinket taleudvikling, neurogene sygdomme i hjerte-kar-og luftvejene n-systemer (vegetovaskulær dystoni, smerter i hjertet, bradykardi / takykardi, arytmier, lav grad af kropstemperatur, luftvejsforstyrrelser - åndenød, apnø) og andre.

Godartet intrakraniel hypertension

Først og fremmest, hvad er det? Som allerede bemærket er godartet ICH en tilstand, der er kendetegnet ved en vedvarende stigning i cerebrospinalvæsketryk i fravær af dannelse af intrakranielt volumen, venøs trombose og abnormiteter i sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken. Da intrakraniel hypertension af en specifik genese kan overvejes inden for rammerne af en bestemt patologi / sygdom, betragter vi kun idiopatisk (godartet) ICH.

Primært syndrom for idiopatisk intrakraniel hypertension (IVH) i dag betyder en tilstand, der er ledsaget af en stigning i ICP uden etiologiske faktorer identificeret (muligvis på baggrund af fedme). Forekomsten af ​​IVH er 0,7-2 tilfælde / 100.000 af befolkningen.

Oftest forekommer denne type hypertension hos unge kvinder, der er overvægtige. Det er langt mindre almindeligt hos børn og mænd. For idiopatisk cerebrospinalvæskehypertension er de mest karakteristiske: hovedpine og kortvarige (forbigående) synsforstyrrelser i form af nedsat billedskarphed, sløring, dobbelt syn og en formindskelse af synsskarphed bemærkes hos 30-35% af patienterne.

patogenese

Patogenesen for stigende intrakranielt tryk hos voksne kan være baseret på forskellige mekanismer - ødemer / hævelse i hjernen, en stigning i massen af ​​indholdet i kranialkassen (tumor, hæmatom, abscess), vanskeligheder i udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske, nedsat venøs udstrømning af cerebral blodfraktion). Inden for rammerne af en artikel er det ikke muligt at overveje patogenesen af ​​rf-hypertension i en eller anden patologi, derfor overvejer vi kun patogenesen for rf-hypertension i cytotoksisk cerebralt ødem.

En forståelse af udviklingen af ​​øget intrakranielt tryk (ICP) er baseret på en model med progressivt cerebralt ødem, der er baseret på den Monroe-Kelly teoretiske model, der er baseret på afhandlingen om det nære forhold mellem en voksnes stive kranialboks og komponenter som hjerne, blod, cerebrospinalvæske. Grundlaget for et sådant forhold er interaktionen af ​​en hvilken som helst af komponenterne med andre, manifesteret ved en reaktion på en stigning i en af ​​dem med et tilsvarende (proportionalt) fald i volumen af ​​den anden, på grund af hvilket det intrakraniale tryk opretholdes konstant.

Uanset årsagen og typen af ​​primær skade dannes en population af påvirkede celler i hjernens parenchyma, der udvikler cytotoksisk ødem på grund af en krænkelse af transmembrantransporten af ​​elektrolytter. Edematøse celler har på grund af det øgede volumen en komprimerende virkning (tryk) på naboceller og bidrager derved til spredning af ødemer til intakte celler (masseeffekt).

Når det patologiske volumen af ​​celler med cytotoksisk ødem øges, udvikles kompression i det kapillære pial kanalsystem, hvilket fører til nedsat mikrosirkulation og udviklingen af ​​hypoxæmi / iskæmi i områder af hjernen, som ikke er direkte relateret til den primære masseeffekt, dvs. dette fører til patologisk dissociation af forskellige opdeling af kraniets indhold. Som et resultat mister det tryk, der er skabt af pulsvinklinger i arterierne og cerebrospinalvæsken, dens evne til frit at udbrede sig langs væv og rum i cerebrospinalvæsken placeret inde i kraniet / rygmarven. Dette fører til udseendet af en forskel i parenkymt tryk mellem de hjernestrukturer, der er bevaret og involveret i ødemer, hvilket indleder dens dislokation i retning af relativt lavt tryk.

Som et resultat af denne proces udvikles diffust ødem i hele hjernen, og dets gradvise dislokation (bevæger sig i retning af den store occipital foramen (den eneste åbne udgang fra kraniet). Som et resultat er der forskellige typer af dislokation. Oftere er det en herniated fremspring i tentorialhakken i den midterste basale temporale lob) lobes og komprimering af mesencephaliske strukturer i hjernestammen med hæmning af de primære centre for blodcirkulation / respiration og en skarp krænkelse af hjernefunktion op til afslutningen af ​​dens vitale aktivitet Neurologiske symptomer optræder i stadierne af cerebrovaskulær ulykke. Figuren nedenfor viser udviklingen af ​​ICP og stadierne i den cerebrale beskyttelsesmekanisme.

Klassifikation

Der skelnes mellem en akut form, der opstår på baggrund af en akut udviklende infektionssygdom / traumatisk hjerneskade og en kronisk form for intrakraniel hypertension, der udvikler sig med intracerebrale volumenformationer, slagtilfælde, kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system / alvorlig respirationssvigt osv..

Årsager

Intrakranial hypertension hos voksne kan være forårsaget af mange forskellige årsager,
hvis mangfoldighed kan reduceres til grupper i overensstemmelse med mekanismen til udvikling af patologi:

  • Intrakraniale volumedannelser, der forårsager en stigning i det intrakraniale tryk (godartet / ondartet tumor, intrakranielt hæmatom, parasitisk cyste, abscess);
  • Cytotoksisk cerebralt ødem på grund af hypoxisk skade på celler i hjernestrukturer (alvorlig respirationssvigt efter hjertestop), tidlig hjerne-iskæmi, vandintoksikation, lever / renal encephalopati, hyponatræmi, Reye-syndrom, syndrom med utilstrækkelig produktion af candidiasishormon).
  • Vasogen cerebralt ødem på grund af skade på blod-hjerne-barrieren (infektionssygdomme - meningitis / encephalitis, intrakraniel skade - blå mærker, hjernerystelse, fødselsskader), hæmatomer, iskæmisk / hæmoragisk slagtilfælde.
  • Interstitielt ødem på grund af nedsat cerebrospinalvæskeudstrømning (okklusiv hydrocephalus).

Symptomer på øget intrakranielt tryk

Symptomer på intrakraniel hypertension hos voksne manifesteres hovedsageligt ved hovedpine af forskellig intensitet. Smertesyndromet er kendetegnet ved udtalt intensitet om morgenen, øget smerte, når hovedet vippes / hoster, undertiden kan smerten ledsages af kvalme og sjældnere - opkast.

Visuelle forstyrrelser er især karakteristiske for idiopatisk ICH, som manifesteres i form af kortvarig mørkhed (tåge) foran øjnene og findes i 48-55% af tilfældene. Mange patienter klager over øjeeplesmerter / ømhed ved øjeæblebevægelser. Undertiden kan synsforstyrrelser være forløbere for hovedpine. Tegn på intrakraniel hypertension kan også forekomme hos klager over hovedstøj, fotopsier, diplopi (dobbeltvision) og gradvis synsfald.

Akut, hurtigt stigende intrakraniel hypertension fører ofte til kortvarigt tab af bevidsthed op til koma. I kronisk ICH er der en gradvis forringelse af den generelle tilstand i form af søvnforstyrrelser, irritabilitet, mental / fysisk træthed. Indirekte tegn på hypertension inkluderer øget meteosensitivitet (reaktion på vejrforandringer), hurtig hjerteslag, øget sveden, tab af appetit, døsighed. Alvorligheden af ​​kliniske manifestationer bestemmes i vid udstrækning af arten / sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom såvel som stigningen i ICP.

Tests og diagnostik

Til diagnose af intrakraniel hypertension er ordineret:

  • Lændepunktion (til måling af cerebrospinalvæsketryk).
  • Laboratorieanalyse af cerebrospinalvæske.
  • MR / CT.
  • Elektrolyt blodprøve.
  • Generel blodanalyse.
  • Oftalmoskopi / perimetri.

Behandling

Behandling af intrakraniel hypertension bestemmes af dens etiologi og er rettet mod behandling af sygdommen og eliminering af faktorer, der bidrager til dens udvikling. Det er sædvanligt at allokere grundlæggende terapi af ICH og akutpleje. Baseterapi inkluderer sedation og analgesi, normalisering af udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra kranialhulen, passende åndedrætsstøtte, korrektion af hæmodynamik / hypertermi. Til disse formål ordineres medicin, herunder:

  • Dehydreringsterapi - løkke / osmotisk diuretika (Spironolacton, Furosemid, Mannitol, Acetazolamid osv.). Udnævnelse af diuretika udføres i forbindelse med kaliumpræparater (Kaliumchlorid, Kalium Aspartat) for at forhindre udvikling af hypokalæmi.
  • Nootropisk terapi (Aminophenylsmørsyre, Piracetam, Nootropil).
  • Mekanisk ventilation i tilstand af ventilation med tilstrækkelig iltning i blodet.
  • I tilfælde af arteriel hypertension - Labetalol, Enalapril, Nimotop; med arteriel hypotension - Dopamin.
  • Vasoaktive medikamenter - i tilfælde af vaskulære lidelser (Aminophylline, Nifedipin, Corinfar, Vinpocetine).
  • Venotonics - for at normalisere venøs udstrømning (Diosmin, hestekastanærekstrakt, Dihydroergocristine).
  • Med målet om kroppens hypotermi (Paracetamol, Ketorolac, metoder til fysisk afkøling ved påføring af is på området til hovedkarrene, introduktion af afkølede krystalloidopløsninger osv.).

Med ICH forårsaget af infektiøse og inflammatoriske sygdomme i hjernen (meningitis, meningoencephalitis) ordineres etiotropisk terapi (antibiotika, antivirale lægemidler), med toksisk hjerneskade - afgiftningsterapi, i nærvær af tumorer i hjernen - glukokortikoider (Dexamethason). Patienter får symptomatisk behandling - smertestillende medicin (Analgin) med forstoppelse for at forhindre anstrengelse - Glycerol.

Hypertension syndrom: årsager og behandlingsmetoder

Hypertensionssyndrom (forkortelse: HS) er et kompleks af neurologiske symptomer forårsaget af øget intrakranielt tryk. Ved urimelig behandling kan HS føre til alvorlige og irreversible neurologiske lidelser. I den internationale klassificering af sygdomme ved 10. revision (ICD-10) er godartet intrakraniel hypertension angivet med kode G93.2.

Hvad er hypertension syndrom?

Hypertensionssyndrom er en patologisk tilstand, der opstår på grund af øget intrakranielt tryk

En stigning i det intrakraniale (intrakraniale) tryk kan være primært eller sekundært (sammen med forskellige sygdomme og tilstande).

Primær, idiopatisk intrakraniel hypertension (IVH) - øget intrakranielt tryk af ukendt etiologi, der hovedsageligt rammer kvinder i den fødedygtige alder med fedme. Intrakranielt tryk har sine egne normer.

Normen for sunde mennesker er en værdi fra 0 til 10 torr (1 torr er det hydrostatiske tryk pr. 1 mmHg).

  • Tryk 10 til 20 Torr - en lille stigning i ICP,
  • 20-30 torr - moderat stigning i trykket.
  • Stærk stigning i ICP - mere end 40 torr.

Hvem er i fare?

Risikofaktorer er også:

  • virkningen af ​​visse lægemidler og fødevarer;
  • systemiske sygdomme (infektiøs eller autoimmun etiologi);
  • nedsat hjerneblodstrøm;
  • visse endokrine eller metabolske lidelser.

Årsager til krænkelse

Oftest vises syndromet på baggrund af en infektiøs hjernelæsion

De vigtigste årsager til udviklingen af ​​hypertension syndrom:

  • hovedskader;
  • meningitis;
  • krænkelser af udstrømningen af ​​venøst ​​blod;
  • ondartede og godartede neoplasmer.

Mange systemiske sygdomme kan forårsage hypertensionssyndrom. Det er kendt, at nogle af disse lidelser fører til en stigning i viskositeten af ​​cerebrospinalvæske (CSF). I de fleste af dem er der imidlertid ikke identificeret en årsagssammenhæng med en stigning i det intrakraniale tryk. Det blev rapporteret, at følgende sygdomme kan være ledsaget af hypertensionsyndrom:

  • anæmi;
  • kronisk respirationssvigt;
  • familiel middelhavsfeber;
  • højt blodtryk (essentiel hypertension);
  • multipel sclerose;
  • psittacosis;
  • kronisk nyresygdom;
  • Reyes syndrom;
  • sarkoidose;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • thrombocytopenisk purpura et al.

En stigning i det intrakraniale tryk kan også være en konsekvens af at tage visse medicin..

Medicin, der kan forårsage HS:

  • Amiodaron;
  • antibiotika (f.eks. nalidixinsyre, penicillin, tetracyclin);
  • carbidopa;
  • levodopa;
  • kortikosteroider (lokale og systemiske);
  • ciclosporin;
  • danazol;
  • væksthormon (væksthormon);
  • indomethacin;
  • ketoprofen;
  • leuprolid;
  • oxytocin;
  • Phenytoin et al.

Symptomer

Dobbelt syn - et af symptomerne på sygdommen

Tegn på idiopatisk hypertensionssyndrom er signifikant forskellige hos både voksne og unge patienter..

Hos voksne

Hos voksne patienter er tegn på en stigning i det intrakranielle tryk forbundet med ødem på den optiske skive (papillødem).

Symptomer på øget ICP:

  • cephalgi - hovedpine (varierende i type, sted for forekomst);
  • tab af synsskarphed;
  • Dobbelt syn;
  • støj i ørerne;
  • neuropatisk smerte (årsagen til sådan smerte er patologisk excitation af nerveceller).

Synsforstyrrelser forårsaget af papillødem:

  • moderat midlertidig visuel forvrængning;
  • progressivt tab af perifert syn i det ene eller begge øjne;
  • sløring og forvrængning af central syn på grund af ødemer eller neuropati;
  • pludseligt tab af syn.

Hos børn

Hos små børn manifesteres hypertensionsyndrom ved ikke-specifikke tegn. Nogle børn oplever søvnforstyrrelser, svær gråd, overskrider den normale vækstrate i hovedomkretsen og divergerende kraniale knogler. Nogle gange slettes hos nyfødte hypertensionsyndrom; let følelsesmæssige forstyrrelser og svulmende fontanel bemærkes.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis hypertensionsyndrom ikke behandles, kan patienten dø. Forhøjet intrakranielt tryk kan føre til irreversibel skade på nervefibrene. I de fleste tilfælde lider patienter af alvorlig hovedpine. Smerter kan også sprede sig til andre dele af kroppen og forårsage visse symptomer: opkast, kvalme, langsom hjerteslag og tab af bevidsthed..

Patientens arbejdsevne reduceres, og hverdagen bliver meget mere kompliceret. Nogle mennesker kan opleve langsigtet og irreversibel synsnedsættelse. I alvorlige tilfælde falder patienten i koma.

Ved rettidig behandling af HS er der ingen komplikationer.

Diagnosticering

MR af hjernen vil hjælpe med at identificere patologiske ændringer i nervevævet

Laboratorieundersøgelser er ikke obligatoriske diagnostiske metoder for mistænkt HS.

Den mest informative undersøgelse er en MR af hjernen. En CT-scanning af hjernen hjælper med at udelukke nerveskader, hvis MR ikke er tilgængelig..

Så snart masseødelæggelse af forskellige kar udelukkes, ordineres lændepunktion normalt. Cerebrospinalvæske undersøges for følgende indikatorer:

  • antallet af leukocytter og røde blodlegemer;
  • total proteinindhold;
  • glukosekoncentration;
  • kryptokokkantigen (især hos patienter med HIV);
  • syfilis markører;
  • tumormarkører og cytologi (hos patienter med diagnosticeret onkologi eller med kliniske tegn, der indikerer en ondartet tumor).

Idiopatisk intrakraniel hypertension er en diagnose af udelukkelse; dette betyder, at man søger organiske årsager til øget ICP. Hvis undersøgelsen ikke afslører årsagerne til ICP, kan der stilles en diagnose af IVH..

Behandling af hypertensivt syndrom

Målet med både medicinsk og kirurgisk behandling er at bevare synsnervens funktion og samtidig reducere ICP.

Lægemiddelterapi

  • anvendelse af diuretika, især Acetazolamid (det mest effektive lægemiddel til reduktion af ICP) og Furosemid;
  • primær forebyggelse af hovedpine (amitriptylin, propranolol, andre lægemidler til forebyggelse af migræne eller topiramat);
  • brugen af ​​kortikosteroider (for at reducere høj ICP forårsaget af inflammatoriske sygdomme eller som et supplement til acetazolamid).

I nærvær af milde symptomer (hovedpine uden sløret syn) anbefales konservativ behandling først. På samme tid behandlingen af ​​sygdomme, der forårsagede udviklingen af ​​HS.

Hvis lægemiddelterapi ikke fører til en hurtig forbedring af patientens tilstand, bør kirurgisk indgreb overvejes..

Kirurgisk behandling

I alvorlige tilfælde kræves der minimalt invasive eller invasive kirurgiske metoder til behandling af hypertension hos spædbarnet såvel som hos den voksne patient. Lægen udfører enten ventrikulær dræning eller, i ekstreme tilfælde, dekomprimerende craniotomy (craniotomy). I dette tilfælde fjernes dele af kraniet, hvilket resulterer i nedsat ICP..

Behandling af IVH med gentagne lændepunkter (for at fjerne overskydende cerebrospinalvæske) betragtes som et udelukkende historisk fænomen, da volumenet af CSF hurtigt ændrer sig. Flere lændepunkter er blevet overvejet hos nogle patienter, der nægter eller ikke kan modtage konventionel medicin eller kirurgisk behandling (for eksempel gravide kvinder); delvis effektivitet ved høj ICP er påvist.

Vejrudsigt

Rettidig behandling hjælper med at bevare synet og reducerer hovedpine.

Da der findes forskellige typer behandling af intrakraniel hypertensiv sygdom, bør alle behandlingsmetoder og regler for adfærd diskuteres med en læge.

I cirka 10% af tilfældene kan et tilbagefald af idiopatisk intrakraniel hypertension forekomme. Tab af syn kan forhindres ved rettidig behandling hos 76-98% af patienterne. Langvarig hovedpine kan forekomme hos individuelle patienter..

VChD MKB 10

Godartet intrakraniel hypertension

Udgiftsområde ICD-10: G93.2

Indhold

Definition og baggrund [rediger]

Idiopatisk (godartet) intrakraniel hypertension er kendetegnet ved en stigning i ICP i fravær af tegn på volumetrisk dannelse eller hydrocephalus. Typiske symptomer er hovedpine og hævelse af synsnerverne. Lejlighedsvis ændres fundus ikke. Cirka 90% af patienterne er overvægtige kvinder. Sygdommen forekommer sjældent efter 45 år. I de fleste tilfælde forbliver etiologien ukendt, selvom der undertiden er en forbindelse med en overdosis A-vitamin, indtagelse af tetracycliner, ordinering eller annullering af kortikosteroider og cerebral sinus-trombose. Cirka 5% af patienterne på baggrund af ødem på synsnerveskiven har et fald i synsskarphed, hvilket med langvarig intrakraniel hypertension kan blive irreversibel. Fokale neurologiske symptomer er fraværende, med undtagelse af sjældne tilfælde af enkelt eller bilateral læsion af den abducerende nerve, manifesteret ved dobbeltvision.

Etiologi og patogenese [rediger]

Kliniske manifestationer [rediger]

Godartet intrakraniel hypertension: Diagnose [rediger]

1. Kombinationen af ​​hovedpine og hævelse af synsnerveskiverne kræver omhyggelig undersøgelse for at udelukke volumetrisk dannelse og hydrocephalus.

2. CT giver dig mulighed for at identificere størstedelen af ​​supratentorial og en del af de infratentorielle læsioner, der kan forårsage hævelse af synsnerveskiverne. Det er især vigtigt at vurdere tilstanden af ​​de cerebrale bihuler. Størrelsen på hjernens ventrikler er reduceret eller normal. En stigning i ventrikler indikerer hydrocephalus og udelukker derved diagnosen idiopatisk intrakraniel hypertension.

3. MR er især nyttig til diagnosticering af venøs bihulehindring, som kan forveksles med idiopatisk intrakraniel hypertension.

4. Hvis ovennævnte metoder ikke har afsløret en patologi, og der ikke er nogen fokale neurologiske symptomer, er lændehullet sikkert på trods af hævelse af synsnerveskiverne. Diagnosen af ​​idiopatisk intrakraniel hypertension bekræftes, hvis CSF-trykket er forhøjet (normalt op til 25-50 cm vand. Art.), Men dets sammensætning er normal. Eventuelle ændringer i CSF (cellesammensætning, protein eller glukose) er indikationer for yderligere undersøgelse.

5. Hvis en CT-scanning eller MR-undersøgelse afslører ændringer, kræves der ekstrem forsigtighed, når der udføres en lumbale punktering..

Differentialdiagnose [rediger]

Godartet intrakraniel hypertension: Behandling [rediger]

1. Hos cirka en tredjedel af patienterne fører allerede den første lændepunktion til spontan remission. For resten kan effekten opnås ved gentagne lændepunkter, der først udføres dagligt, derefter - to dage senere på den tredje, derefter ugentligt og (hvis nødvendigt) månedligt. Ved hver lændepunktion anbefales det at fjerne et sådant volumen CSF, så trykket falder til under 18 cm vand. Kunst. (normalt op til 30 ml).

2. Hvis gentagne lændepunkter er ineffektive, ordineres prednison (40-60 mg / dag) eller dexamethason (6-12 mg / dag). Virkningen af ​​kortikosteroider manifesterer sig normalt i den første uge. Gentag om nødvendigt lumbale punkteringer, udnævn acetazolamid (250-500 mg 3 gange om dagen) eller furosemid (40-80 mg / dag).

3. Det er nødvendigt omhyggeligt at overvåge markerne og synsstyrken. Hvis trods medikamentterapi, synstabet skrider frem, indikeres kirurgisk behandling (normalt optisk dekomprimering).

4. Selvom idiopatisk intrakraniel hypertension i de fleste tilfælde forløber godartet og går gennem 6-12 måneder, er det nogle gange i flere år nødvendigt at gennemføre gentagne behandlingsforløb.

Forebyggelse [rediger]

Andet [rediger]

Kilder (links) [rediger]

Yderligere læsning (anbefalet) [rediger]

1. Corbett, J. J. Idiopatisk intrakraniel hypertension (Pseudotumor Cerebri). I: R. T. Johnson og J. W. Griffin (red.), Aktuel terapi i neurologisk sygdom (4. udg.). St. Louis: Mosby-års bog, 1993.

2. Corbett, J. J., og Thompson, H. S. Den rationelle håndtering af idiopatisk intrakraniel hypertension. Arch. Neurol. 46: 1049, 1989.

3. Corbett, J. J., et al. Synstab i pseudotumor cerebri: Opfølgning af 57 patienter fra fem til 41 år og en profil på 14 patienter med permanent alvorligt synstab. Arch. Neurol. 39: 461, 1982.

4. Kilpatrick, C. J., et al. Optisk nerve dekomprimering ved godartet intrakraniel hypertension. Clin. Exp. Neurol. 18: 161, 1981.

5. Johnston P. K., Corbett, J. J. og Maxner, C. E. Cerebrospinal fluid protein og åbningstryk i idiopatisk intrakraniel hypertension (pseudotumor cerebri). Neurology 41: 1040, 1991.

6. Marcelis, J. og Silberstein, S. D. Idiopatisk intrakraniel hypertension uden papilledem. Arch. Neurol. 48: 392, 1991.

7. Wall, M. og George, D. Idiopatisk intrakraniel hypertension: En prospektiv undersøgelse af 50 patienter. Hjerne 114: 155, 1991.

Intracranial godartet hypertension - beskrivelse, symptomer (tegn), diagnose, behandling.

Kort beskrivelse

Godartet intrakraniel hypertension (DVH) er en heterogen gruppe af tilstande, der er kendetegnet ved forøget intrakranielt tryk uden tegn på et intrakranielt fokus, hydrocephalus, infektion (f.eks. Meningitis) eller hypertensiv encephalopati. DVG - diagnose af udstødelse.

Epidemiologi • Hos mænd observeres den 2-8 gange oftere, hos børn, lige ofte hos begge køn. • Fedme observeres i 11–90% af tilfældene, oftere hos kvinder. Hyppighed blandt overvægtige kvinder i den fødedygtige alder - 19 / 100.000 • 37% af tilfældene registreres hos børn, hvoraf 90% er i alderen 5–15 år, meget sjældent yngre end 2 år gamle • Sygdommens top - 20–30 år.

Symptomer (tegn)

Klinisk billede • Symptomer •• Hovedpine (94% af tilfældene), mere udtalt om morgenen • svimmelhed (32%) •• Kvalme (32%) •• Ændring i synsskarphed (48%) •• Diplopi, oftere hos voksne, normalt på grund af parese af den abducent nerv (29%) • Neurologiske forstyrrelser er normalt begrænset til det visuelle system •• Ødem af synsnerveskiven (undertiden ensidig) (100%) •• Skader på abdominalnerven i 20% af tilfældene •• Øget blindfleje (66%) og koncentrisk indsnævring af de synlige felter (blindhed er sjælden) •• Defekte synsfelter (9% ) •• Den oprindelige form kan kun ledsages af en stigning i den occipitale - frontal omkreds af hovedet, passerer ofte på egen hånd og kræver normalt kun observation uden specifik behandling. • Ingen forstyrrelse af bevidsthed, på trods af høj ICP • Samtidig patologi •• Recept eller annullering af HA •• Hyper - / hypovitaminosis A •• Brug af andre lægemidler: tetracyclin, nitrofurantoin, isotretinoin •• Dura mater sinus-trombose •• SLE •• Menstruationsuregelmæssigheder •• Anæmi (især jernmangel).

Diagnosticering

Diagnostiske kriterier • CSF-tryk over 200 mm Hg • Sammensætning af cerebrospinalvæske: nedsat proteinindhold (mindre end 20 mg%) • Symptomer og tegn, der kun er forbundet med øget intrakranielt tryk: hævelse af synsnervens hoved, hovedpine, manglende fokale symptomer (en gyldig undtagelse er parese af den abducent nerv) • MR / CT - uden patologi. Acceptable undtagelser: •• Spalteformede ventrikulære cerebrale åbninger •• Forøget ventrikulær ventrikulær størrelse •• Store ophobninger af cerebrospinalvæske over hjernen i den første form af ADH.

Undersøgelsesmetoder • MR / CT med og uden kontrast • Lændepunktion: måling af cerebrospinalvæsketryk, analyse af cerebrospinalvæske i det mindste for proteinindhold • UAC, elektrolytter, PV • Undersøgelser for at udelukke sarkoidose eller SLE.

Differentialdiagnostik • CNS-læsioner: tumor, hjerneabscess, subdural hæmatom • Infektionssygdomme: encephalitis, meningitis (især basal eller forårsaget af granulomatøse infektioner) • Inflammatoriske sygdomme: sarkoidose, SLE • Metaboliske lidelser: blyforgiftning • Vaskpatologi: okklusion (okklusion ( dura mater) eller delvis obstruktion, Behcets syndrom • Shell carcinomatosis.

BEHANDLING

Taktik • Diæt №10, 10a. Begrænsning af væske- og saltindtagelse • Gentaget grundig øjenlægeundersøgelse, inklusive oftalmoskopi og bestemmelse af synsfelter med vurdering af blindfladestørrelser • Observation i mindst 2 år med gentagen MR / CT for at udelukke hjernesvulst • Annullering af medikamenter, der kan forårsage ADH • Vægttab • Omhyggelig poliklinisk monitorering af patienter med asymptomatisk ADH med periodisk vurdering af visuel funktion. Terapi er kun indikeret i ustabil tilstand..

Lægemiddelterapi - diuretika • Furosemid i en initial dosis på 160 mg / dag hos voksne; dosis vælges afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer og synshandicap (men ikke på cerebrospinalvæsketryk); i tilfælde af ineffektivitet kan dosis øges op til 320 mg / dag • Acetazolamid 125-250 mg oralt hver 8-12 timer. • I tilfælde af ineffektivitet anbefales desuden dexamethason 12 mg / dag, men muligheden for at øge kropsvægten bør overvejes.

Kirurgisk behandling udføres kun hos patienter, der er resistente over for lægemiddelterapi eller med truende synstab. • Gentagne lumbale punkteringer, indtil remission er opnået (25% efter den første lumbale punktering) • Shunting •• Lumbale: lumboperitoneal eller lumbopleural •• Andre metoder til shunting (især i tilfælde når arachnoiditis forstyrrer adgangen til lumbal arachnoidrummet): ventriculoperitoneal shunting eller shunting af en stor cistern •• Fenestration af den optiske kappe og.

Kursus og prognose • I de fleste tilfælde - remission med 6-15 uger (tilbagefaldshastighed - 9–43%) • Visuelle lidelser udvikles hos 4–12% af patienterne. Synstab er muligt uden forudgående hovedpine og hævelse af den optiske disk.

Synonym. Idiopatisk intrakraniel hypertension

ICD-10 • G93.2 Benign intrakraniel hypertension • G97.2 Intrakranial hypertension efter ventrikulær bypass-operation

Ansøgning. Hypertension - hydrocephalisk syndrom er forårsaget af øget cerebrospinalvæsketryk hos patienter med hydrocephalus af forskellig oprindelse. Det manifesterer sig som hovedpine, opkast (ofte om morgenen), svimmelhed, meningeale symptomer, bedøvelse, stagnation i fundus. På kraniogram findes uddybninger af fingerindtryk, udvidelse af indgangen til den "tyrkiske sadel", styrkelse af mønsteret af diploiske årer.

Intracranial hypertension syndrom (ICH, ICP) hos voksne og børn, der koder i ICD

Forhøjet intrakranielt tryk er en almindelig patologi, i hvilken udviklingen der ikke er specielle seksuelle eller aldersrelaterede forekomster i patientgrupper.

Efter først at have fundet en post i den medicinske historie “Intracranial Benign Hypertension (Syndrome), ICD Code 10 G93.2”, hvad er det, ved patienter sjældent uden særlig medicinsk viden.

Den internationale klassificering af sygdomme, der blev vedtaget af verdens medicinske samfund i 2010, klassificerer denne sygdom som primær, idiopatisk tilstand.

En sådan diagnose stilles, når alle antagelser om dens etiologi er blevet afvist af undersøgelser..

Årsager og patogenese af intrakraniel hypertension

Intrakranial hypertension ICD-kode 10 - G93, der ofte omtales med forkortelsen ICH i faglitteraturen, er et sæt negative symptomer (symptomkompleks), der bruges til at indikere negative fænomener forbundet med en stigning i trykket i det menneskelige kraniale hulrum.

Hypertension kan observeres i ubetydelige indikatorer, da betragtes dette ikke som en patologi, da indholdet af den menneskelige kraniale boks er heterogent.

Det indeholder neuroner i hjernen, neuroglia (specifikke nerveceller) og intracellulær væske (såvel som humorale celler - blod og cerebrospinalvæske).

Der er fire vigtigste etiologiske grupper af grunde til, at der kan udvikles en betydelig stigning i det intrakranielle tryk.

Det begynder at blive betragtet som patologisk, når måling af patientens indikatorer i rygsøjlen giver tal, der overskrider grænserne for den relative norm.

En lille stigning eller fald i ICP kan forklares med naturlige årsager - individuelle strukturelle træk, tilstedeværelsen af ​​kroniske patologier, en lille traumatisk effekt, fysisk stress.

Patologiske indikatorer kan være forårsaget af:

  • tilstedeværelsen i det intrakranielle rum i neoplasma (ondartet eller godartet, men allerede nået et sådant volumen, der kan påvirke forløbet af den sædvanlige aktivitet af GM);
  • krænkelse af vaskulær aktivitet (en unormal stigning i blodgennemstrømning eller omvendt vanskeligheder i dens strømning, forårsaget af nedsat arteriel aktivitet eller venøs udstrømning);
  • forstyrrelser i dynamikken i cerebrospinalvæsken, væske, der cirkulerer i cerebrospinalregionen (bedre kendt som cerebrospinal);
  • heterogen gruppe patologiske årsager forbundet med overskydende væske (ødemer), encephalopati, iskæmisk slagtilfælde af GM, toksiske virkninger på det, kontusion (eller en række andre negative scenarier).

Den vigtigste udløsermekanisme er stigningen i nogen af ​​de strukturer, der er placeret under kranialhvelvet, hvilket kan forekomme af forskellige grunde.

Så snart en forøgelse i volumen af ​​en hvilken som helst struktur opstår, forekommer komprimering af hjernen. Det logiske resultat af denne proces er en krænkelse af metabolismen af ​​neuroner.

Komprimering af bagagerummet fører til en forstyrrelse i respirations- og hjerte-nervecentrene.

ICD 10-diagnosetræ

ICD-koden 10 er et symbol på sygdomme, der blev vedtaget i 2010 af det medicinske samfund i verden og i Rusland. Intracranial hypertension syndrom hører til klasse VI ("Sygdomme i nervesystemet"), der inkluderer notationen G00-G99.

Der er 12 blokke i denne klasse, hvoraf G90-G99 er andre lidelser i nervesystemet.

Dette inkluderer forstyrrelser i ANS, hydrocephalus (med undtagelse af nogle tilstande erhvervet i prenatal udvikling), encephalopati forårsaget af de toksiske virkninger af nedsat aktivitet af SM og dens sygdom.

I den internationale klassificering refererer det idiopatiske syndrom (uspecificeret eller godartet hypertension) til rubrik G93 - “Andre hjernelæsioner”. Godartet intrakraniel hypertension er angivet med symbolerne G93.2.

ICH-syndrom hos børn og voksne

ICH (intrakraniel hypertension, ICD-kode 10 G93) - en tilstand, der opstår i barndommen eller voksen alder, når volumenet af nogen af ​​komponenterne, der er placeret i det intrakraniale rum, er kritisk.

Forskellen i tryk i forskellige strukturer fører normalt til det. Som et resultat begynder en bestemt del af hjernen at skifte gennem naturlige åbninger fra et område med betydelig komprimering til en mere loyal region med mindre pres.

Segmenterne, der forbliver på deres naturlige sted leveret af naturen, komprimeres. Deres nederlag udvikler sig (iskæmi), ledende cerebrospinalvæske blokeres, og yderligere negative konsekvenser forekommer.

Godartet ICH diagnosticeres oftere hos kvinder i ung alder og hos børn (mens patologisk intrakraniel hypertension hersker hos mænd).

I barndommen diagnosticeres sygdommen vanskeligere, da kranialbenene hos børn er blødere, og der er en fontanel. I voksen alder er symptomkomplekset mere udtalt.

I tilfælde af at symptomerne er milde, kan sygdommen forsvinde på egen hånd.

ICD-10-koden definerer intrakraniel hypertension som to typer tilstand:

  1. Forårsaket af forskellige patologiske processer i kroppen.
  2. Godartet, hvis grunde der i de fleste tilfælde ikke kan fastlægges
  3. Differentiering af staten er opdelt i 2 former for kursus:
  4. Akut (udvikler pludselig og kan være et resultat af en uventet skade eller udvikling af en tilstand, der allerede findes i kroppen).
  5. Kronisk, der gradvist og periodisk dannes, overgår til et mere farligt stadium efter en periode med relativ ekstern velvære.

I henhold til patogenese skelnes fire former for sygdommen:

  1. Venøs.
  2. Spiritus.
  3. Traumatisk.
  4. Godartet, hvis årsager ikke kan bestemmes i de fleste tilfælde.

Separat forårsages medfødt hypertension, der er forårsaget hos børn af intrauterine bivirkninger eller genetiske faktorer (men i ICD 10 hører de til den anden gruppe patologier).

ICD-koden 10 G93 inkluderer intrakranielt hypertensionssyndrom, symptomer, der kun er karakteristiske for denne form for sygdommen, og generelt, baseret på hvilke forkerte diagnoser stilles (for eksempel en tumor af GM).

De mest karakteristiske inkluderer:

  • hovedpine (cephalgi), især hyppigt om morgenen og forbundet med ophobning af kuldioxid og vasodilatering af blodkar;
  • svær kvalme og trang til at kaste op, som ofte realiseres og hjælper med at lindre tilstanden (opkast er ikke forbundet med at spise på nogen måde);
  • døsighed og endda nedsat bevidsthed, skade på de optiske skiver (symptomatologien afhænger af placeringen af ​​stigningen i trykket i et bestemt segment af GM);
  • synspatologi, der udtrykkes i form af fordobling af genstande eller oftalmoplegi (lammelse af øjemusklerne) samt patologisk ekspansion af eleven;
  • sandsynlighed for arteriel hypertension eller stiv nakke.

Symptomerne afhænger af hvor intens klemning opstår. Placeringen af ​​fokus i regionen af ​​den bageste cerebrale arterie kan føre til tab af halvdelen af ​​det sædvanlige visuelle område.

Diagnose hos børn

Diagnoser af G93 er meget problematiske, da godartet hypertension i barndommen kan udvikle sig af idiopatiske grunde og spontant forsvinde på kort tid..

Der er dog tegn, der kan føre til mere farlige udviklingsscenarier, derfor er anamnese og fysisk undersøgelse af en neurolog meget vigtig.

Op til et år kan advarselsskilte omfatte en unormalt øget hovedvolumen, morgenopstigning og søvnforstyrrelser, patologisk tilstand af kraniets suturer og fontanel, hyperaktivitet og meteorologisk afhængighed.

Symptomer på ældre barndom minder mere om manifestationer hos voksne, men tegn på det tidlige vedvarer også.

Hvis et barn klager over hovedpine og kvalme om morgenen, har han opkast af opkast før han spiser, er der grund til at mistænke for ICH.

For den idiopatiske form er generelle analyser af urin og blod, biokemi og liquorology nok. En blodprøve for gas- og elektrolytkomposition kan være ordineret..

Hardwaremetoder ordineres i henhold til symptomerne (dette kan være en MR- eller CT-scanning, ultralyd og lændepunktion).

Intrakranielt tryk (ICD 10 G93) er ordineret afhængigt af det individuelle subkliniske billede og bestemmes af resultaterne af undersøgelserne. Mange faktorer er relevante:

  • progressionsrate eller langsom stigning;
  • tilstedeværelsen af ​​forstyrrelser i bevidsthed og syn;
  • alder;
  • Symptomer
  • læsion placering.

Diagnosen af ​​en godartet form stilles først efter endelig tillid i fraværet af en provokerende patologi. Men hvis man finder en, begynder behandlingen hver for sig og afhænger af hvilken kategori af sygdomme den tilhører..

Diagnose hos voksne

ICP eller intrakranielt tryk hos voksne (ICD 10) diagnosticeres også på grundlag af en verbal undersøgelse, fysisk undersøgelse og medicinsk historie, hvilket afspejles i den medicinske historie.

Neurologens første antagelser skal bestemt bekræftes ved laboratorie- og hardwareundersøgelser.

Da den godartede form er mere almindelig hos unge kvinder på baggrund af at være overvægtig eller gravid, er symptomerne på symptomer hos mænd især omhyggelige.

De kan indikere nødsituationer eller forestående komplikationer, der udgør en trussel mod kroppens levedygtighed. Undersøgelser af smalle specialister ordineres med passende symptomer.

Voksenbehandling

Der er to sandsynlige behandlingsmetoder - konservativ og kirurgisk. I det første tilfælde kan følgende ordineres:

  • medicin (osmotisk diuretika "Mannitol" (DAV - "Mannitol");
  • diuretika fra en anden række;
  • venotonik og vasodilatatorer;
  • psykostimulerende;
  • antibiotika
  • neurometabolics.

Nogle gange ordineret manuel terapi, etiotropiske medikamenter. I nødsituationer anbefales planlagt kirurgisk indgreb..

Operationer er mulige - fra ekstern ventrikulær shunting til craniotomy med det formål at dekomprimere handling.

Hovedmålet med diætterapi er at opretholde vand-saltbalancen og normalisere trykket. Da ICH er en hyppig satellit med forøget vægt, er en korrekt diæt også rettet mod at fjerne den provokerende faktor.

Mens opretholdelse af den krævede mængde næringsstoffer, produkter, der irriterer nyrerne og leveren, er fødevarer med for stort saltindhold udelukket.

Hyppige og fraktionerede måltider anbefales. Uønsket mad erstattes af en neutral, men giver nok protein, fedt og kulhydrater.

G93 hjerneødem er en usandsynlig, men mulig komplikation, der kan opstå, hvis du ignorerer de alarmerende symptomer og ikke træffer nogen foranstaltninger for at genoprette dit eget helbred.

Med udviklingen af ​​syndromet er et fatalt resultat også muligt - hvis patienten fortsætter den tidligere livsstil og ikke er opmærksom på den eksisterende patologi.

Aktualiteten af ​​den ordinerede terapi og overvejelsen af ​​de individuelle kompenserende evner i hjernen er af stor betydning.

Komplikationer og konsekvenser

G93.4, uspecificeret encephalopati - en af ​​de sandsynlige komplikationer af den forlængede tilstedeværelse af ukompenseret intrakraniel hypertension (G93.2).

Hjernecellers død som følge af en permanent negativ virkning - cirkulationsforstyrrelser, hypoxi eller toksiske virkninger på vitale organer - fører til udvikling af mentale og motoriske lidelser, og uden rettidig hjælp er døden uundgåelig.

Forebyggelse

I nogle tilfælde kan forebyggelse af intrakranielt hypertensionssyndrom (ICD-kode 10 G93.2) forhindres ved at opretholde en sund livsstil og rettidig behandling af patologier, der findes i kroppen.

Afvisning af dårlige vaner, sund spisning og fysisk aktivitet er de mest effektive metoder til at forhindre enhver sygdom, der ikke er forårsaget af arvelige udviklingsafvik eller genetiske lidelser..

Godartet intrakranielt hypertensionssyndrom (ICD-kode 10) henviser til hjerneskade.

Dette betyder, at selv den idiopatiske HHV, der giver en gunstig prognose med rettidig behandling, ikke kan ignoreres..

Rettidig påbegyndt behandling og rettidig profylakse vil føre til gode resultater (men under forudsætning af, at medicinske anbefalinger løbende overholdes).

Godartet intrakraniel hypertension

Udgiftsområde ICD-10: G93.2

Indhold

Definition og baggrund [rediger]

Idiopatisk (godartet) intrakraniel hypertension er kendetegnet ved en stigning i ICP i fravær af tegn på volumetrisk dannelse eller hydrocephalus. Typiske symptomer er hovedpine og hævelse af synsnerverne. Lejlighedsvis ændres fundus ikke. Cirka 90% af patienterne er overvægtige kvinder. Sygdommen forekommer sjældent efter 45 år. I de fleste tilfælde forbliver etiologien ukendt, selvom der undertiden er en forbindelse med en overdosis A-vitamin, indtagelse af tetracycliner, ordinering eller annullering af kortikosteroider og cerebral sinus-trombose. Cirka 5% af patienterne på baggrund af ødem på synsnerveskiven har et fald i synsskarphed, hvilket med langvarig intrakraniel hypertension kan blive irreversibel. Fokale neurologiske symptomer er fraværende, med undtagelse af sjældne tilfælde af enkelt eller bilateral læsion af den abducerende nerve, manifesteret ved dobbeltvision.

Etiologi og patogenese [rediger]

Kliniske manifestationer [rediger]

Godartet intrakraniel hypertension: Diagnose [rediger]

1. Kombinationen af ​​hovedpine og hævelse af synsnerveskiverne kræver omhyggelig undersøgelse for at udelukke volumetrisk dannelse og hydrocephalus.

2. CT giver dig mulighed for at identificere størstedelen af ​​supratentorial og en del af de infratentorielle læsioner, der kan forårsage hævelse af synsnerveskiverne. Det er især vigtigt at vurdere tilstanden af ​​de cerebrale bihuler. Størrelsen på hjernens ventrikler er reduceret eller normal. En stigning i ventrikler indikerer hydrocephalus og udelukker derved diagnosen idiopatisk intrakraniel hypertension.

3. MR er især nyttig til diagnosticering af venøs bihulehindring, som kan forveksles med idiopatisk intrakraniel hypertension.

4. Hvis ovennævnte metoder ikke har afsløret en patologi, og der ikke er nogen fokale neurologiske symptomer, er lændehullet sikkert på trods af hævelse af synsnerveskiverne. Diagnosen af ​​idiopatisk intrakraniel hypertension bekræftes, hvis CSF-trykket er forhøjet (normalt op til 25-50 cm vand. Art.), Men dets sammensætning er normal. Eventuelle ændringer i CSF (cellesammensætning, protein eller glukose) er indikationer for yderligere undersøgelse.

5. Hvis en CT-scanning eller MR-undersøgelse afslører ændringer, kræves der ekstrem forsigtighed, når der udføres en lumbale punktering..

Differentialdiagnose [rediger]

Godartet intrakraniel hypertension: Behandling [rediger]

1. Hos cirka en tredjedel af patienterne fører allerede den første lændepunktion til spontan remission. For resten kan effekten opnås ved gentagne lændepunkter, der først udføres dagligt, derefter - to dage senere på den tredje, derefter ugentligt og (hvis nødvendigt) månedligt. Ved hver lændepunktion anbefales det at fjerne et sådant volumen CSF, så trykket falder til under 18 cm vand. Kunst. (normalt op til 30 ml).

2. Hvis gentagne lændepunkter er ineffektive, ordineres prednison (40-60 mg / dag) eller dexamethason (6-12 mg / dag). Virkningen af ​​kortikosteroider manifesterer sig normalt i den første uge. Gentag om nødvendigt lumbale punkteringer, udnævn acetazolamid (250-500 mg 3 gange om dagen) eller furosemid (40-80 mg / dag).

3. Det er nødvendigt omhyggeligt at overvåge markerne og synsstyrken. Hvis trods medikamentterapi, synstabet skrider frem, indikeres kirurgisk behandling (normalt optisk dekomprimering).

4. Selvom idiopatisk intrakraniel hypertension i de fleste tilfælde forløber godartet og går gennem 6-12 måneder, er det nogle gange i flere år nødvendigt at gennemføre gentagne behandlingsforløb.

Forebyggelse [rediger]

Andet [rediger]

Kilder (links) [rediger]

Yderligere læsning (anbefalet) [rediger]

1. Corbett, J. J. Idiopatisk intrakraniel hypertension (Pseudotumor Cerebri). I: R. T. Johnson og J. W. Griffin (red.), Aktuel terapi i neurologisk sygdom (4. udg.). St. Louis: Mosby-års bog, 1993.

2. Corbett, J. J., og Thompson, H. S. Den rationelle håndtering af idiopatisk intrakraniel hypertension. Arch. Neurol. 46: 1049, 1989.

3. Corbett, J. J., et al. Synstab i pseudotumor cerebri: Opfølgning af 57 patienter fra fem til 41 år og en profil på 14 patienter med permanent alvorligt synstab. Arch. Neurol. 39: 461, 1982.

4. Kilpatrick, C. J., et al. Optisk nerve dekomprimering ved godartet intrakraniel hypertension. Clin. Exp. Neurol. 18: 161, 1981.

5. Johnston P. K., Corbett, J. J. og Maxner, C. E. Cerebrospinal fluid protein og åbningstryk i idiopatisk intrakraniel hypertension (pseudotumor cerebri). Neurology 41: 1040, 1991.

6. Marcelis, J. og Silberstein, S. D. Idiopatisk intrakraniel hypertension uden papilledem. Arch. Neurol. 48: 392, 1991.

7. Wall, M. og George, D. Idiopatisk intrakraniel hypertension: En prospektiv undersøgelse af 50 patienter. Hjerne 114: 155, 1991.

Godartet intrakraniel hypertension ICD-kode 10

Porencephalic cyste erhvervet

  • periventrikulær erhvervet cyste af den nyfødte (P91.1)
  • medfødt cerebral cyste (Q04.6)
  • komplicerende:
    • abort, ektopisk graviditet eller molær graviditet (O00-O07, O08.8)
    • graviditet, fødsel eller fødsel (O29.2, O74.3, O89.2)
    • kirurgisk og medicinsk behandling (T80-T88)
  • neonatal anoxi (P21.9)

Ekskluderer: hypertensiv encephalopati (I67.4)

Godartet myalgisk encephalomyelitis

Komprimering af hjernen (bagagerum)

Skade i hjernen (bagagerum)

  • traumatisk hjernekomprimering (S06.2)
  • traumatisk cerebral komprimeringsfokus (S06.3)

Ekskluderer: hjerneødem:

  • på grund af fødselsskade (P11.0)
  • traumatisk (S06.1)

Identificer om nødvendigt en ekstern faktor ved hjælp af en ekstra kode af eksterne årsager (klasse XX).

Stråling encephalopathy

Identificer om nødvendigt en ekstern faktor ved hjælp af en ekstra kode af eksterne årsager (klasse XX).

I Rusland blev den internationale klassificering af sygdomme ved den 10. revision (ICD-10) vedtaget som et enkelt forskriftsdokument for at tage hensyn til sygelighed, årsagerne til den offentlige appel til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager.

ICD-10 blev introduceret i praktiseringen af ​​sundhedsydelser i hele Den Russiske Føderation i 1999 ved ordre fra Russlands sundhedsministerium af 05.27.97. Nr. 170

Offentliggørelsen af ​​en ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2017, 2018, 2022.

Hypertensionssyndrom (forkortelse: HS) er et kompleks af neurologiske symptomer forårsaget af øget intrakranielt tryk. Ved urimelig behandling kan HS føre til alvorlige og irreversible neurologiske lidelser. I den internationale klassificering af sygdomme ved 10. revision (ICD-10) er godartet intrakraniel hypertension angivet med kode G93.2.

Hypertensionssyndrom er en patologisk tilstand, der opstår på grund af øget intrakranielt tryk

En stigning i det intrakraniale (intrakraniale) tryk kan være primært eller sekundært (sammen med forskellige sygdomme og tilstande).

Primær, idiopatisk intrakraniel hypertension (IVH) - øget intrakranielt tryk af ukendt etiologi, der hovedsageligt rammer kvinder i den fødedygtige alder med fedme. Intrakranielt tryk har sine egne normer.

Normen for sunde mennesker er en værdi fra 0 til 10 torr (1 torr er det hydrostatiske tryk pr. 1 mmHg).

  • Tryk 10 til 20 Torr - en lille stigning i ICP,
  • 20-30 torr - moderat stigning i trykket.
  • Stærk stigning i ICP - mere end 40 torr.

Risikofaktorer er også:

  • virkningen af ​​visse lægemidler og fødevarer;
  • systemiske sygdomme (infektiøs eller autoimmun etiologi);
  • nedsat hjerneblodstrøm;
  • visse endokrine eller metabolske lidelser.

Oftest vises syndromet på baggrund af en infektiøs hjernelæsion

De vigtigste årsager til udviklingen af ​​hypertension syndrom:

  • hovedskader;
  • meningitis;
  • krænkelser af udstrømningen af ​​venøst ​​blod;
  • ondartede og godartede neoplasmer.

Mange systemiske sygdomme kan forårsage hypertensionssyndrom. Det er kendt, at nogle af disse lidelser fører til en stigning i viskositeten af ​​cerebrospinalvæske (CSF). I de fleste af dem er der imidlertid ikke identificeret en årsagssammenhæng med en stigning i det intrakraniale tryk. Det blev rapporteret, at følgende sygdomme kan være ledsaget af hypertensionsyndrom:

  • anæmi;
  • kronisk respirationssvigt;
  • familiel middelhavsfeber;
  • højt blodtryk (essentiel hypertension);
  • multipel sclerose;
  • psittacosis;
  • kronisk nyresygdom;
  • Reyes syndrom;
  • sarkoidose;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • thrombocytopenisk purpura et al.

En stigning i det intrakraniale tryk kan også være en konsekvens af at tage visse medicin..

Medicin, der kan forårsage HS:

  • Amiodaron;
  • antibiotika (f.eks. nalidixinsyre, penicillin, tetracyclin);
  • carbidopa;
  • levodopa;
  • kortikosteroider (lokale og systemiske);
  • ciclosporin;
  • danazol;
  • væksthormon (væksthormon);
  • indomethacin;
  • ketoprofen;
  • leuprolid;
  • oxytocin;
  • Phenytoin et al.

Dobbelt syn - et af symptomerne på sygdommen

Tegn på idiopatisk hypertensionssyndrom er signifikant forskellige hos både voksne og unge patienter..

Hos voksne patienter er tegn på en stigning i det intrakranielle tryk forbundet med ødem på den optiske skive (papillødem).

Symptomer på øget ICP:

  • cephalgi - hovedpine (varierende i type, sted for forekomst);
  • tab af synsskarphed;
  • Dobbelt syn;
  • støj i ørerne;
  • neuropatisk smerte (årsagen til sådan smerte er patologisk excitation af nerveceller).

Synsforstyrrelser forårsaget af papillødem:

  • moderat midlertidig visuel forvrængning;
  • progressivt tab af perifert syn i det ene eller begge øjne;
  • sløring og forvrængning af central syn på grund af ødemer eller neuropati;
  • pludseligt tab af syn.

Hos små børn manifesteres hypertensionsyndrom ved ikke-specifikke tegn. Nogle børn oplever søvnforstyrrelser, svær gråd, overskrider den normale vækstrate i hovedomkretsen og divergerende kraniale knogler. Nogle gange slettes hos nyfødte hypertensionsyndrom; let følelsesmæssige forstyrrelser og svulmende fontanel bemærkes.

Hvis hypertensionsyndrom ikke behandles, kan patienten dø. Forhøjet intrakranielt tryk kan føre til irreversibel skade på nervefibrene. I de fleste tilfælde lider patienter af alvorlig hovedpine. Smerter kan også sprede sig til andre dele af kroppen og forårsage visse symptomer: opkast, kvalme, langsom hjerteslag og tab af bevidsthed..

Patientens arbejdsevne reduceres, og hverdagen bliver meget mere kompliceret. Nogle mennesker kan opleve langsigtet og irreversibel synsnedsættelse. I alvorlige tilfælde falder patienten i koma.

Ved rettidig behandling af HS er der ingen komplikationer.

MR af hjernen vil hjælpe med at identificere patologiske ændringer i nervevævet

Laboratorieundersøgelser er ikke obligatoriske diagnostiske metoder for mistænkt HS.

Den mest informative undersøgelse er en MR af hjernen. En CT-scanning af hjernen hjælper med at udelukke nerveskader, hvis MR ikke er tilgængelig..

Så snart masseødelæggelse af forskellige kar udelukkes, ordineres lændepunktion normalt. Cerebrospinalvæske undersøges for følgende indikatorer:

  • antallet af leukocytter og røde blodlegemer;
  • total proteinindhold;
  • glukosekoncentration;
  • kryptokokkantigen (især hos patienter med HIV);
  • syfilis markører;
  • tumormarkører og cytologi (hos patienter med diagnosticeret onkologi eller med kliniske tegn, der indikerer en ondartet tumor).

Idiopatisk intrakraniel hypertension er en diagnose af udelukkelse; dette betyder, at man søger organiske årsager til øget ICP. Hvis undersøgelsen ikke afslører årsagerne til ICP, kan der stilles en diagnose af IVH..

Målet med både medicinsk og kirurgisk behandling er at bevare synsnervens funktion og samtidig reducere ICP.

  • anvendelse af diuretika, især Acetazolamid (det mest effektive lægemiddel til reduktion af ICP) og Furosemid;
  • primær forebyggelse af hovedpine (amitriptylin, propranolol, andre lægemidler til forebyggelse af migræne eller topiramat);
  • brugen af ​​kortikosteroider (for at reducere høj ICP forårsaget af inflammatoriske sygdomme eller som et supplement til acetazolamid).

I nærvær af milde symptomer (hovedpine uden sløret syn) anbefales konservativ behandling først. På samme tid behandlingen af ​​sygdomme, der forårsagede udviklingen af ​​HS.

Hvis lægemiddelterapi ikke fører til en hurtig forbedring af patientens tilstand, bør kirurgisk indgreb overvejes..

I alvorlige tilfælde kræves der minimalt invasive eller invasive kirurgiske metoder til behandling af hypertension hos spædbarnet såvel som hos den voksne patient. Lægen udfører enten ventrikulær dræning eller, i ekstreme tilfælde, dekomprimerende craniotomy (craniotomy). I dette tilfælde fjernes dele af kraniet, hvilket resulterer i nedsat ICP..

Behandling af IVH med gentagne lændepunkter (for at fjerne overskydende cerebrospinalvæske) betragtes som et udelukkende historisk fænomen, da volumenet af CSF hurtigt ændrer sig. Flere lændepunkter er blevet overvejet hos nogle patienter, der nægter eller ikke kan modtage konventionel medicin eller kirurgisk behandling (for eksempel gravide kvinder); delvis effektivitet ved høj ICP er påvist.

Rettidig behandling hjælper med at bevare synet og reducerer hovedpine.

Da der findes forskellige typer behandling af intrakraniel hypertensiv sygdom, bør alle behandlingsmetoder og regler for adfærd diskuteres med en læge.

I cirka 10% af tilfældene kan et tilbagefald af idiopatisk intrakraniel hypertension forekomme. Tab af syn kan forhindres ved rettidig behandling hos 76-98% af patienterne. Langvarig hovedpine kan forekomme hos individuelle patienter..

RCHR (Republikansk Center for Sundhedsudvikling af Republikken Kasakhstans Ministerium for Sundhed)
Version: Kliniske protokoller fra Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan - 2015

Godartet intrakraniel hypertension er et polyetiologisk symptomkompleks på grund af en stigning i det intrakraniale tryk i fravær af tegn på volumetrisk dannelse eller hydrocephalus [1,2].

EEG-videoovervågning - videoovervågning af et elektroencefalogram

Protokolbrugere: pædiatrisk neuropatolog, børnelæge og fastlæge, akut- og akutlæger.

Evaluering af bevis for anbefalinger.
Bevisniveau: