Vigtigste

Migræne

MKB 10 neurose af obsessive bevægelser

Neurotiske, stressrelaterede og somatoforme lidelser

Neurotiske, stressrelaterede og somatoforme lidelser kombineres i en stor gruppe på grund af deres historiske forbindelse med neurosebegrebet og forbindelsen mellem den største (men ikke præcist etablerede) del af disse lidelser med psykologiske årsager. Som allerede bemærket i den generelle introduktion til ICD-10, blev begrebet neurose ikke bevaret som et grundlæggende princip, men for at gøre det lettere at identificere lidelser, som nogle specialister stadig kan betragte som neurotiske i deres egen forståelse af udtrykket (se bemærkningen om neurose i den generelle introduktion).

En kombination af symptomer observeres ofte (den mest almindelige er sameksistens af depression og angst), især i tilfælde af mindre alvorlige lidelser, der ofte findes i primærpleje. På trods af det faktum, at vi må stræbe efter at fremhæve det førende syndrom, tilvejebringes der en blandet overskrift af depression og angst for de tilfælde af en kombination af depression og angst, hvor det ville være kunstigt at insistere på en sådan løsning (F41.2).

/ F40 / fobiske angstlidelser

En gruppe af forstyrrelser, hvor angst udelukkende skyldes eller overvejende af visse situationer eller genstande (eksternt for emnet), der i øjeblikket ikke er farlige. Som et resultat undgås eller tolereres disse situationer typisk karakteristisk med frygtfølelse. Fobisk angst subjektivt, fysiologisk og adfærdsmæssigt adskiller sig ikke fra andre typer af angst og kan variere i intensitet fra mildt ubehag til rædsel. Patientens bekymring kan fokusere på individuelle symptomer, såsom et hjerteslag eller en følelse af letthedethed, og er ofte kombineret med sekundær frygt for død, tab af selvkontrol eller sindssyge. Angst falder ikke fra bevidstheden om, at-

Disse mennesker betragter ikke denne situation som farlig eller truende..

Den blotte idé om at komme ind i en fobisk situation provokerer normalt en forventningsalarm på forhånd.

At acceptere kriteriet om, at et fobisk objekt eller situation er eksternt for emnet, indebærer, at mange frygt for at have en sygdom (nosofobia) eller misdannelse (dysmorphophobia) nu klassificeres under F45.2 (hypokondriacal lidelse). Men hvis frygt for sygdommen opstår og gentager sig hovedsageligt, når den kan komme i kontakt med en infektion eller forurening, eller blot er en frygt for medicinske procedurer (injektioner, operationer osv.) Eller medicinske faciliteter (tandlæger, hospitaler osv.), i dette tilfælde er overskriften F40 passende.- (normalt F40.2, specifikke (isolerede) fobier).

Fobisk angst eksisterer ofte sammen med depression. Tidligere fobisk angst forværres næsten altid under en kortvarig depressiv episode. Nogle depressive episoder ledsages af midlertidig fobisk angst, og lavt humør ledsager ofte nogle fobier, især agorafobi. Hvor mange diagnoser du skal stille - to (fobisk angst og en depressiv episode) eller kun en - afhænger af, om den ene lidelse udviklede sig klart før den anden, og om den ene lidelse klart er fremherskende på diagnosetidspunktet. Hvis kriterierne for en depressiv lidelse var opfyldt, før fobiske symptomer først optrådte, skal den første lidelse diagnosticeres som den vigtigste (se note i den generelle introduktion).

De fleste fobiske lidelser, bortset fra sociale fobier, er mere almindelige hos kvinder.

I denne klassificering betragtes et panikanfald (F41.0), der opstår i en etableret fobisk situation, som en afspejling af sværhedsgraden af ​​fobien, der primært skal kodes som den største lidelse. Paniklidelse som sådan skal kun diagnosticeres i fravær af fobier angivet i F40.-.

Udtrykket "agorafobi" bruges her i en bredere forstand end da det oprindeligt blev introduceret, eller end det stadig bruges i nogle lande. Nu inkluderer det frygt for ikke kun åbne rum, men også situationer tæt på dem, såsom tilstedeværelsen af ​​en skare og manglende evne til straks at vende tilbage til et sikkert sted (normalt

- hjem). Udtrykket inkluderer således hele befolkningen

sammenkoblede og normalt overlappende fobier, der spænder over

frygt for at forlade hjemmet: at komme ind i butikker, skarer eller offentligt

steder eller rejser alene med tog, busser eller fly.

På trods af det faktum, at intensiteten af ​​angst og sværhedsgraden af ​​at undgå adfærd kan være anderledes, er dette den mest dårlige tilpasning af fobiske lidelser, og nogle patienter bliver fuldstændigt begrænset til huset. Mange patienter er forfærdet over tanken om, at de kan falde og blive hjælpeløse hos mennesker. Mangel på øjeblikkelig adgang og udgang er en af ​​nøglefunktionerne i mange agorafobe situationer. De fleste patienter er kvinder, og sygdommens begyndelse forekommer normalt i den tidlige voksen alder. Depressive og obsessive symptomer og sociale fobier kan også være til stede, men de er ikke fremherskende i det kliniske billede. I mangel af en effektiv behandling bliver agorafobi ofte kronisk, skønt den normalt flyder i bølger.

For at etablere en pålidelig diagnose skal alle følgende kriterier være opfyldt:

a) psykologiske eller autonome symptomer skal være det primære udtryk for angst og ikke være sekundære for andre symptomer, såsom delirium eller obsessive tanker;

b) angst skal kun være begrænset (eller overvejende) af mindst to af følgende situationer: en mængde, offentlige steder, bevægelse uden for huset og rejse alene;

c) undgåelse af fobiske situationer er eller var et udtalt tegn.

Diagnostik af agorafobi involverer adfærd forbundet med disse fobier i visse situationer, der sigter mod at overvinde frygt og / eller undgå fobiske situationer, hvilket fører til en krænkelse af den sædvanlige livsstereotype og forskellige grader af social fejltilpasning (op til fuldstændig afvisning af enhver aktivitet uden for hjemmet).

Det skal huskes, at nogle patienter med agorafobi kun oplever mild angst, da de altid formår at undgå fobiske situationer. Tilstedeværelsen af ​​andre symptomer, såsom depression, depersonalisering, tvangssymptomer og sociale fobier, er ikke i modstrid med diagnosen, forudsat at de ikke er fremherskende i det kliniske billede. Men hvis patienten allerede havde en distinktion depression på det tidspunkt, hvor fobiske symptomer første gang optrådte, kan en depressiv episode være en mere passende primær diagnose; dette er mere almindeligt i tilfælde med en sen begyndelse af forstyrrelsen.

Tilstedeværelsen eller fraværet af panisk lidelse (F41.0) i de fleste tilfælde af at komme ind i agorafobiske situationer skal afspejles ved hjælp af det femte tegn:

F40,00 uden paniklidelse;

F40.01 med paniklidelse.

- agorafobi uden en historie med panisk lidelse;

- paniklidelse med agorafobi.

F40,00 agorafobi uden paniklidelse

- historie med agorafobi uden paniklidelse.

F40.01 agorafobi med paniklidelse

- paniklidelse med agorafobi.

F40.1 Sociale fobier

Sociale fobier begynder ofte i ungdomsårene og koncentreres omkring frygt for at opleve andres opmærksomhed i relativt små grupper af mennesker (i modsætning til skarer), hvilket fører til at undgå sociale situationer. I modsætning til de fleste andre fobier er sociale fobier lige så almindelige hos mænd og kvinder. De kan isoleres (for eksempel kun begrænset til frygt for mad i offentligheden, i offentligt talende eller møde med det modsatte køn) eller diffuse, herunder næsten alle sociale situationer uden for familiekredsen. Frygt for opkast i samfundet kan være vigtigt. I nogle kulturer kan direkte øjen-til-øje-kontakt være særlig skræmmende. Sociale fobier kombineres normalt med lav selvtillid og frygt for kritik. De kan manifesteres ved klager over ansigtsskylning, hænding, kvalme eller urimelig vandladning, og nogle gange er patienten overbevist om, at et af disse sekundære udtryk for hans angst er det største problem; symptomer kan udvikle sig til panikanfald. Undgåelse af disse situationer er ofte udtalt, hvilket i ekstreme tilfælde kan føre til næsten fuldstændig social isolering..

For at etablere en pålidelig diagnose skal alle følgende kriterier være opfyldt:

a) psykologiske, adfærdsmæssige eller autonome symptomer skal være en manifestation af primært angst og ikke være sekundære med andre symptomer, såsom delirium eller tvangstanker;

b) angst bør kun være begrænset eller hovedsageligt begrænset til visse sociale situationer;

c) undgåelse af fobiske situationer bør være et udtalt tegn.

Ofte udtrykte og agorafobi og depressive lidelser, og de kan bidrage til det faktum, at patienten bliver begrænset til huset. Hvis differentieringen af ​​social fobi og agorafobi er vanskelig, bør agorafobi først og fremmest kodes som en større lidelse; bør ikke diagnosticeres med depression, medmindre der afsløres et komplet depressivt syndrom.

F40.2 Specifikke (isolerede) fobier

Dette er fobier, der er begrænset til strengt definerede situationer, såsom at være i nærheden af ​​nogle dyr, højde, tordenvejr, mørke, flyve på fly, lukkede rum, vandladning eller afføring i offentlige toiletter, spise bestemte fødevarer, behandling med en tandlæge, blodtype eller skade og frygt for visse sygdomme. På trods af det faktum, at udgangssituationen er isoleret, kan det at komme ind i det forårsage panik som ved agorafobi eller social fobi. Specifikke fobier vises normalt i barndom eller ung voksen alder, og hvis de ikke behandles, kan de vare i årtier. Alvorligheden af ​​forstyrrelsen som følge af nedsat produktivitet afhænger af, hvor let individet kan undgå den fobiske situation. Frygt for fobiske objekter afslører ikke en tendens til svingninger i intensitet i modsætning til agorafobi. Almindelige genstande for fobier af sygdomme er strålesyge, seksuelt overførte infektioner og for nylig AIDS.

For at få en pålidelig diagnose skal alle følgende kriterier være opfyldt:

a) psykologiske eller autonome symptomer skal være primære manifestationer af angst og ikke sekundære for andre symptomer, såsom delirium eller obsessive tanker;

b) angst skal begrænses til et specifikt fobisk objekt eller situation;

c) en fobisk situation undgås, når det er muligt..

Det konstateres normalt, at andre psykopatologiske symptomer er fraværende, i modsætning til agorafobi og sociale fobier. Fobier af blodtype og skader adskiller sig fra resten, idet de fører til bradykardi og undertiden synkopation og ikke til takykardi. Frygt for visse sygdomme, såsom kræft, hjertesygdomme eller seksuelt overførte sygdomme, skal klassificeres under overskriften ”hypokondriacal disorder” (F45.2), medmindre de er relateret til specifikke situationer, hvor sygdommen kan være erhvervet. Hvis troen på tilstedeværelsen af ​​sygdommen når deliriumintensitet, bruges overskriften "vrangforstyrrelse" (F22.0x). Patienter, der er overbeviste om, at de har en krænkelse eller deformitet af en bestemt del af kroppen (ofte ansigtsbehandling), som ikke objektivt bemærkes af andre (som undertiden defineres som dysmorphophobia), skal klassificeres under overskriften ”hypochondria-forstyrrelse” (F45.2) eller ”vrangforstyrrelse” (F22.0x), afhængigt af styrken og udholdenheden i deres overbevisning.

- dysmorphophobia (ikke-vildfarelse) (F45.2);

- frygt for at blive syg (nosofobia) (F45.2).

F40.8 Andre fobiske angstlidelser

F40.9 Fobisk angstlidelse, uspecificeret

- fobiske forhold NOS.

/ F41 / Andre angstlidelser

Forstyrrelser, hvor manifestationer af angst er de vigtigste symptomer, er ikke begrænset til en speciel situation. Depressive og obsessive symptomer og endda nogle elementer af fobisk angst kan også være til stede, men de er tydeligt sekundære og mindre alvorlige..

F41.0 Paniklidelse

(episodisk paroxysmal angst)

Det vigtigste symptom er gentagne anfald af alvorlig angst (panik), som ikke er begrænset til en bestemt situation eller situation og derfor uforudsigelig. Som med andre angstlidelser varierer de dominerende symptomer hos forskellige patienter, men uventet forekommende hjertebanken, brystsmerter, en følelse af kvælning er almindelig. svimmelhed og en følelse af uvirkelighed (depersonalisering eller derealisering). En sekundær frygt for død, tab af selvkontrol eller sindssyg er også næsten uundgåelig. Normalt varer angreb kun minutter, skønt til tider og længere; deres hyppighed og løb-

konstruktionerne er ret varierende. I et panikanfald oplever patienter ofte kraftigt stigende frygt og vegetative symptomer, hvilket fører til det faktum, at patienter hurtigt forlader det sted, hvor de er. Hvis dette sker i en bestemt situation, for eksempel i en bus eller i en mængde, kan patienten derefter undgå denne situation. Tilsvarende forårsager hyppige og uforudsigelige panikanfald frygt for at være alene eller vises på overfyldte steder. Et panikanfald fører ofte til en konstant frygt for et andet angreb.

I denne klassificering betragtes et panikanfald, der opstår i en etableret fobisk situation, som et udtryk for sværhedsgraden af ​​fobien, som skal overvejes først i diagnosen. Paniklidelse bør kun diagnosticeres som den største diagnose i fravær af nogen af ​​fobierne i F40.-.

For en pålidelig diagnose er det nødvendigt, at adskillige alvorlige angreb på autonom angst forekommer over en periode på ca. 1 måned:

a) under omstændigheder, der ikke er relateret til en objektiv trussel;

b) angreb bør ikke være begrænset til kendte eller forudsigelige situationer;

c) Mellem angreb skal betingelsen være relativt fri for angstsymptomer (selvom forventningsangst er almindelig).

Paniklidelse skal adskilles fra panikanfald, der forekommer som en del af etablerede fobiske lidelser, som allerede bemærket. Panikanfald kan være sekundært for depressive lidelser, især hos mænd, og hvis kriterier for depressiv lidelse også identificeres, bør paniklidelse ikke etableres som den primære diagnose.

- paniklidelse med agorafobi (F40.01).

F41.1 Generaliseret angstlidelse

Det vigtigste træk er angst, der er generaliseret og vedvarende, men er ikke begrænset til nogen specifikke miljømæssige omstændigheder og opstår ikke engang med åbenlyst præference under disse omstændigheder (det vil sige, den er "ikke fastgjort"). Som med andre angstlidelser er de dominerende symptomer meget varierende, men klager over konstant nervøsitet, rysten, muskelspænding, svedtendens, hjertebanken, svimmelhed og epigastrisk ubehag er hyppige. Der udtrykkes ofte frygt for, at patienten eller hans pårørende snart vil blive syge, eller at der vil opstå en ulykke med dem, samt forskellige andre uroligheder og bekymringer. Denne lidelse er mere almindelig hos kvinder og er ofte forbundet med kronisk miljøstress. Kurset er anderledes, men der er tendenser til bølgning og kronisering..

Patienten skal have primære symptomer på angst de fleste dage over en periode på mindst flere på hinanden følgende uger og normalt flere måneder. Disse symptomer inkluderer normalt:

a) frygt (bekymring for fremtidige fiaskoer, en følelse af spænding, koncentrationsvanskeligheder osv.);

b) motorisk spænding (fussiness, spænding hovedpine, rysten, manglende evne til at slappe af);

c) autonom hyperaktivitet (svedtendens, tachycardia eller tachypnea, epigastrisk ubehag, svimmelhed, mundtørhed osv.).

Hos børn kan behovet for at være beroliget og tilbagefaldende somatiske klager komme til udtryk..

Det forbigående udseende (i flere dage) af andre symptomer, især depression, udelukker ikke generaliseret angstlidelse som hoveddiagnose, men patienten bør ikke opfylde de fulde kriterier for en depressiv episode (F32.-), fobisk angstlidelse (F40.-), panisk lidelse (F41.0) tvangslidelse (F42.x).

F41.2 Blandet angst og depressiv lidelse

Denne blandede kategori bør bruges, når der er symptomer på både angst og depression, men ingen af ​​dem hver for sig er klart dominerende eller udtalt nok til at retfærdiggøre diagnosen. Hvis der er alvorlig angst med en mindre grad af depression, bruges en af ​​de andre kategorier til angst eller fobiske lidelser. Når der er depressive og ængstelige symptomer, og de er tilstrækkeligt udtalt til en separat diagnose, skal begge diagnoser kodes, og denne kategori bør ikke bruges; hvis der af praktiske grunde kun kan stilles en diagnose, bør depression foretrækkes. Nogle vegetative symptomer (sådan

som rysten, hjertebanken, tør mund, oppustethed i maven osv.),

selvom de er uredelige; denne kategori bruges ikke, hvis der kun er angst eller overdreven bekymring uden vegetative symptomer. Hvis symptomer, der opfylder kriterierne for denne lidelse, opstår i tæt forbindelse med betydelige livsændringer eller stressende livshændelser, anvendes kategorien

F43.2x, forstyrrelse af adaptive reaktioner.

Patienter med en sådan blanding af relativt milde symptomer observeres ofte under den første behandling, men der er langt flere af dem i befolkningen, der ikke falder under lægens opmærksomhed..

- ængstelig depression (mild eller ustabil).

- kronisk angstdepression (dysthymia) (F34.1).

F41.3 Andre blandede angstlidelser

Denne kategori skal bruges til lidelser, der opfylder kriterierne F41.1 for generaliseret angstlidelse, og som også har klare (selvom ofte kortvarige) symptomer på andre lidelser i F40 - F49, mens de ikke fuldt ud opfylder kriterierne for disse andre lidelser. Almindelige eksempler er obsessiv-kompulsiv lidelse (F42.x), dissociative (konverterings) lidelser (F44.-), somatiseret lidelse (F45.0), udifferentieret somatoform lidelse (F45.1) og hypokondriacal lidelse (F45.2). Hvis symptomer, der opfylder kriterierne for denne lidelse, opstår i tæt tilknytning til betydelige livsændringer eller stressende begivenheder, anvendes kategorien

F43.2x, forstyrrelse af adaptive reaktioner.

F41.8 Andre specificerede angstlidelser

Denne kategori inkluderer fobiske tilstande, hvor symptomerne på fobi suppleres med massive konverteringssymptomer..

- dissociativ lidelse (konvertering) (F44.-).

F41.9 Angstlidelse, uspecificeret

/ F42 / Obsessive-compulsive disorder

Den vigtigste funktion er gentagne tvangstanker eller tvangshandlinger. (For kortfattethed bruges udtrykket "obsessiv" efterfølgende i stedet for "obsessive-compulsive" i forhold til symptomerne). Obsessive tanker er ideer, billeder eller drev, der kommer til patientens sind igen og igen i stereotyp form. De er næsten altid smertefulde (fordi de har et aggressivt eller uanstændigt indhold, eller simpelthen fordi de opfattes som meningsløse), og patienten forsøger ofte at modstå dem mod succes. Ikke desto mindre opfattes de som deres egne tanker, selvom de opstår ufrivilligt og uudholdeligt. Tvangshandlinger eller ritualer er gentagne stereotype handlinger. De giver ikke indre glæde og fører ikke til opfyldelsen af ​​internt nyttige opgaver. Deres mening er at forhindre noget objektivt usandsynligt-

begivenheder, der forårsager skade på patienten eller af patienten.

Normalt, selvom det ikke nødvendigvis, opfattes sådan opførsel af patienten som meningsløs eller ufrugtbar, og han gentager forsøg på at modstå ham; under meget langvarige forhold kan modstanden være minimal. Der er ofte vegetative symptomer på angst, men også smertefulde fornemmelser af intern eller mental stress er karakteristiske uden åbenlyst autonom ophidselse. Der er en tæt forbindelse mellem obsessive symptomer, især obsessive tanker og depression. Patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse oplever ofte depressive symptomer, og patienter med tilbagevendende depressiv lidelse (F33.-) kan udvikle tvangstanker under depressive episoder. I begge situationer er en stigning eller formindskelse i sværhedsgraden af ​​depressive symptomer normalt ledsaget af parallelle ændringer i sværhedsgraden af ​​de obsessive symptomer..

Obsessiv-kompulsiv lidelse kan ligeledes være hos mænd og kvinder, personlighed er ofte baseret på anancastiske træk. Indtræden er normalt i barndom eller ungdomstid. Forløbet er variabelt, og i mangel af udtalt depressive symptomer, er dets kroniske type mere sandsynligt.

For en nøjagtig diagnose skal obsessive symptomer eller tvangsmæssige handlinger eller begge dele have det største antal dage i en periode på mindst 2 på hinanden følgende uger og være en kilde til nød og nedsat aktivitet. Obsessive symptomer skal have følgende egenskaber:

a) de skal betragtes som patientens egne tanker eller impulser;

b) der skal være mindst en tanke eller handling, som patienten uden succes modstår, selvom der er andre, som patienten ikke længere modstår;

c) tanken om at udføre en handling bør ikke være behagelig i sig selv (et simpelt fald i spænding eller angst betragtes ikke som behageligt i denne forstand);

d) tanker, billeder eller impulser skal være ubehageligt gentagne.

Tvangshandlinger er ikke altid nødvendigvis relateret til specifik obsessiv frygt eller tanker, men kan være rettet mod at fjerne en spontan fornemmelse af internt ubehag og / eller angst.

Differentialdiagnose mellem tvangslidelser og depressiv lidelse kan være vanskelig, fordi disse 2 typer symptomer ofte forekommer sammen. I en akut episode bør der foretrækkes den lidelse, hvis symptomer først opstod; når begge er repræsenteret, men ingen af ​​dem dominerer, er det normalt bedst at betragte depression som primær. Ved kroniske lidelser bør en af ​​dem foretrækkes, hvis symptomer oftest vedvarer i fravær af symptomer fra en anden.

Tilfældige panikanfald eller milde fobiske symptomer er ikke en hindring for diagnosen. Dog skal obsessive symptomer, der udvikler sig i nærvær af skizofreni, Gilles de la Tourette-syndrom eller organisk mental lidelse, betragtes som en del af disse tilstande..

Selv om tvangstanker og tvangsmæssige handlinger normalt eksisterer sammen, anbefales det at indstille en af ​​disse typer symptomer som dominerende hos nogle patienter, da de kan reagere på forskellige typer terapi.

- obsessiv-kompulsiv personlighed (lidelse) (F60.5x).

F42.0 Mest obsessive tanker eller tanker (mental tyggegummi)

De kan tage form af ideer, mentale billeder eller impulser til handling. De er meget forskellige i indhold, men næsten altid ubehagelige for emnet. For eksempel plages en kvinde af frygt for, at hun ved et uheld kan modstå impulsen til at dræbe sit elskede barn, eller obskønt eller blasfemisk og fremmed "jeg" gentager billeder. Undertiden er ideer simpelthen værdiløse, inklusive endeløs kvasifilosofisk diskurs om uvæsentlige alternativer. Disse ikke-beslutningsbaserede resonnementer om alternativer er en vigtig del af mange andre tvangstanker og kombineres ofte med manglende evne til at træffe trivielle, men nødvendige beslutninger i hverdagen. Forholdet mellem tvangstankegang og depression er særlig tæt: Diagnosen af ​​tvangslidelser bør kun have præference, hvis reflektion forekommer eller fortsat forbliver i fravær af depressiv lidelse.

F42.1 Overvejende kompulsiv handling

De fleste obsessive handlinger (tvang) vedrører renlighed (især håndvask), kontinuerlig overvågning for at forhindre en potentielt farlig situation eller til orden og nøjagtighed. Grundlaget for ekstern adfærd er frygt, normalt en fare for patienten eller faren forårsaget af patienten, og den rituelle handling er et nytteløst eller symbolsk forsøg på at forhindre faren. Tvangsfulde rituelle handlinger kan tage mange timer dagligt og undertiden kombineres med ubeslutsomhed og langsomhed. De findes lige meget hos begge køn, men ritualer for at vaske hænder er mere karakteristiske for kvinder, og langsomhed uden gentagelse er for mænd.

Tvangsaktuelle rituelle handlinger er mindre tæt forbundet med depression end tvangstanker og er lettere tilgængelige for adfærdsterapi..

Ud over tvangshandlinger (tvangsmæssige ritualer) - handlinger, der er direkte relateret til tvangstanker og / eller ængstelig frygt og med det formål at forhindre dem, bør dette afsnit også omfatte tvangsmæssige handlinger udført af patienten for at slippe af med spontant opstået internt ubehag og / eller angst.

F42.2 Blandede tvangstanker og handlinger

De fleste obsessive-compulsive patienter har elementer af både tvangstankegang og tvangsmæssig adfærd. Denne underkategori bør anvendes, hvis begge lidelser er lige så udtalt, som det ofte er tilfældet, men det tilrådes kun at etablere en, hvis den klart dominerer, da tanker og handlinger kan reagere på forskellige typer terapi.

F42.8 Andre tvangslidelser

F42.9 Obsessiv-kompulsiv lidelse, uspecificeret

/ F43 / Reaktion på svær stress og nedsat tilpasning

Denne kategori adskiller sig fra andre, idet den inkluderer forstyrrelser, der ikke kun bestemmes på grundlag af symptomatologi og forløb, men også på grundlag af tilstedeværelsen af ​​den ene eller den anden af ​​to årsagsfaktorer: en ekstremt stærk stressende livsbegivenhed, der forårsager en akut stressrespons eller en betydelig ændring i livet der fører til vedvarende ubehagelige omstændigheder, hvilket resulterer i udviklingen af ​​en tilpasningslidelse. Ho-

tya mindre alvorlig psykosocial stress ("livsbegivenhed") kan

provokere begyndelsen eller bidrage til manifestationen af ​​en meget bred

række sygdomme klassificeret andetsteds i dette

klasse, er dets etiologiske betydning ikke altid klart og i begge tilfælde

Afhænger af en individuel, ofte særlig sårbarhed. Med andre ord,

tilstedeværelsen af ​​psykosocial stress er hverken nødvendig eller tilstrækkelig til

forklaringer på forekomsten og formen af ​​lidelsen. Derimod,

lidelser, der betragtes i dette afsnit, tilsyneladende altid opstår som et direkte resultat af akut alvorlig stress eller langvarig traume. En stressende begivenhed eller langvarige ubehagelige omstændigheder er den primære og vigtigste årsagsfaktor, og forstyrrelsen ville ikke være opstået uden deres indflydelse. Denne kategori inkluderer reaktioner på svær stress og tilpasningsforstyrrelser i alle aldersgrupper, inklusive børn og unge. Hver af de individuelle symptomer, der udgør den akutte reaktion på stress og en tilpasningsforstyrrelse, kan forekomme ved andre lidelser, men der er nogle specielle tegn på, hvordan disse symptomer manifesterer sig, hvilket retfærdiggør kombinationen af ​​disse tilstande i en klinisk enhed. Den tredje tilstand i dette underafsnit, posttraumatisk stresslidelse, har relativt specifikke og karakteristiske kliniske tegn. Forstyrrelser i dette afsnit kan således betragtes som nedsatte adaptive reaktioner på svær langvarig stress, i den forstand, at de hindrer mekanismen for en vellykket tilpasning og derfor fører til nedsat social funktion. Handlinger af selvskading, som oftest selvforgiftning med receptpligtige lægemidler, der falder sammen i tid med indtræden af ​​et stressrespons eller en adaptiv lidelse, skal bemærkes ved hjælp af yderligere kode X fra klasse XX i ICD-10. Disse koder tillader ikke en differentiering mellem selvmordsforsøg og ”parasuicid”, da begge begreber er inkluderet i den generelle kategori af selvskading.

F43.0 Akut stressrespons

En kortvarig forstyrrelse med betydelig sværhedsgrad, der udvikler sig hos individer uden en synlig mental forstyrrelse som reaktion på usædvanlig fysisk og psykologisk stress, og som normalt løser inden for timer eller dage. Stress kan være alvorligt traume.-

en fysisk oplevelse, herunder en trussel mod sikkerheden eller den fysiske integritet for et individ eller en elsket (for eksempel en naturkatastrofe, ulykke, kamp, ​​kriminel adfærd, voldtægt) eller en usædvanligt pludselig og truende ændring i patientens sociale status og / eller miljø, for eksempel tabet af mange kære eller ild i huset. Risikoen for at udvikle lidelsen øges med fysisk udmattelse eller tilstedeværelsen af ​​organiske faktorer (for eksempel hos ældre patienter).

I forekomsten og sværhedsgraden af ​​akutte reaktioner på stress spiller individuel sårbarhed og tilpasningsevne en rolle; Dette fremgår af det faktum, at denne lidelse ikke udvikler sig hos alle mennesker, der har oplevet alvorlig stress. Symptomer afslører et typisk blandet og skiftende billede og inkluderer en indledende tilstand af ”bedøvet” med en vis indsnævring af bevidsthedsfeltet og et fald i opmærksomhed, manglende evne til at reagere tilstrækkeligt på eksterne stimuli og desorientering. Denne betingelse kan ledsages af enten en yderligere afvigelse fra den omgivende situation (op til en dissociativ stupor - F44.2) eller agitation og hyperaktivitet (flugt eller fugue-reaktion). Der er ofte vegetative tegn på panikangst (takykardi, sved, rødme). Symptomer udvikler sig normalt inden for få minutter efter udsættelse for stressende stimuli eller begivenheder og forsvinder inden for to til tre dage (ofte timer). Delvis eller komplet dissociativ amnesi (F44.0) -episoder kan være til stede. Hvis symptomerne vedvarer, opstår spørgsmålet om at ændre diagnosen (og patienthåndtering).

Der skal være en obligatorisk og klar midlertidig forbindelse mellem virkningerne af en usædvanlig stressor og symptomens indtræden; rystede normalt straks eller efter et par minutter. Derudover symptomer:

a) have et blandet og normalt skiftende billede; ud over den oprindelige tilstand af at blive bedøvet, kan depression, angst, vrede, fortvivlelse, hyperaktivitet og indhegning forekomme, men ingen af ​​symptomerne hersker i lang tid;

b) stop hurtigt (højst inden for få timer) i tilfælde, hvor stresslindring er mulig-

Nye. I tilfælde, hvor stress fortsætter eller ikke i sig selv kan stoppe, begynder symptomerne normalt at forsvinde efter 24-48 timer og minimeres inden for 3 dage.

Denne diagnose kan ikke bruges til at indikere pludselige forværringer af symptomer hos personer, der allerede har symptomer, der opfylder kriterierne for enhver mental lidelse, bortset fra dem i F60.- (specifikke personlighedsforstyrrelser). Imidlertid gør en tidligere historie med mental lidelse ikke upassende brug af denne diagnose..

- akut krisereaktion;

- akut reaktion på stress;

F43.1 Posttraumatisk stresslidelse

Det opstår som en forsinket og / eller langvarig reaktion på en stressende begivenhed eller situation (kort eller lang) af en udelukkende truende eller katastrofal karakter, som i princippet kan forårsage generel nød for næsten enhver person (for eksempel naturkunst eller kunstige katastrofer, kampe, alvorlige ulykker, observation for andres voldelige død, rollen som offer for tortur, terrorisme, voldtægt eller anden forbrydelse). Prædisponerende faktorer, såsom personlighedstræk (for eksempel kompulsiv, asthenisk) eller tidligere neurotisk sygdom, kan sænke tærsklen for udvikling af dette syndrom eller forværre dens forløb, men de er ikke nødvendige og utilstrækkelige til at forklare dens forekomst.

Typiske symptomer inkluderer episoder med at opleve traumer i form af indgribende minder (mindelser), drømme eller mareridt, der opstår som følge af en kronisk følelse af "følelsesløshed" og følelsesmæssig-

total sløvhed, fremmedgørelse fra andre mennesker, manglende reaktion på miljøet, anhedoni og undgåelse af aktiviteter og situationer, der minder om traumer. Typisk er et individ bange og undgår, hvad han bliver mindet om det oprindelige traume. Sjældent er der dramatiske, skarpe udbrud af frygt, panik eller aggression provokeret af stimuli, der udløser en uventet hukommelse af skaden eller den første reaktion på den.

Normalt er der en tilstand med øget vegetativ excitabilitet med en stigning i vågenthedsniveauet, en stigning i reaktionen på skræk og søvnløshed.

Angst og depression er normalt kombineret med ovennævnte symptomer og tegn, en selvmordstanker er ikke ualmindelig, en overdreven brug af alkohol eller medikamenter kan være en komplicerende faktor..

Udbruddet af denne lidelse forekommer efter en skade efter en latent periode, som kan variere fra flere uger til måneder (men sjældent mere end 6 måneder). Kursen er bølgende, men i de fleste tilfælde kan der forventes bedring. I et lille antal tilfælde kan tilstanden registrere et kronisk forløb over mange år og en overgang til en vedvarende personlighedsændring efter at have oplevet en katastrofe (F62.0).

Denne lidelse bør ikke diagnosticeres, medmindre der er bevis for, at den forekom inden for 6 måneder efter en alvorlig traumatisk begivenhed. En "formodende" diagnose er mulig, hvis intervallet mellem begivenheden og udbruddet er mere end 6 måneder, men de kliniske manifestationer er typiske, og der er ingen mulighed for en alternativ kvalificering af lidelsen (for eksempel angst eller tvangssyndrom eller en depressiv episode). Bevis for skade bør suppleres med tilbagevendende tvangsminder fra begivenheden, fantasier og synspunkter om dagen. Mærkbar følelsesmæssig fremmedgørelse, følelsesløshed og følelse af unødvendighed og stimuli, der kan udløse minder om traumer, er almindelige, men er ikke nødvendige for diagnose. Vegetative lidelser-

tilstande, humørforstyrrelser og adfærdsforstyrrelser kan være inkluderet

diagnosticeret, men ikke vigtigst.

De langvarige kroniske virkninger af ødelæggende stress, det vil sige dem, der manifesterer årtier efter stresseksponering, skal klassificeres i F62.0.

/F43.2/ Adaptiv reaktionsforstyrrelse

Betingelser med subjektiv nød og følelsesmæssig forstyrrelse, der normalt forstyrrer social funktion og produktivitet og forekommer i perioden med tilpasning til en betydelig ændring i livet eller stressende livsbegivenhed (herunder tilstedeværelsen eller muligheden for en alvorlig fysisk sygdom). Stressfaktoren kan påvirke integriteten af ​​patientens sociale netværk (tab af kære, oplevelse af adskillelse), et bredere system af social støtte og sociale værdier (migration, flygtningestatus). Stressor (stressfaktor) kan påvirke individet eller også hans mikrosociale miljø.

Vigtigere end ved andre lidelser i F43.- spiller en individuel disponering eller sårbarhed en rolle i risikoen for forekomst og dannelse af manifestationer af adaptive lidelser, men det antages ikke desto mindre, at tilstanden ikke ville være opstået uden en stressfaktor. Manifestationer er forskellige og inkluderer depressiv stemning, angst, angst (eller en blanding af dem); en følelse af manglende evne til at klare, planlægge eller forblive i den nuværende situation; samt en vis grad af fald i produktivitet i daglige aktiviteter. Et individ kan føle sig udsat for dramatisk opførsel og udbrud af aggressivitet, men de er sjældne. Derudover kan der desuden forekomme adfærdsforstyrrelser (f.eks. Aggressiv eller dissocial opførsel) især hos unge.

Ingen af ​​symptomerne er så betydningsfulde eller dominerende, at det indikerer en mere specifik diagnose. Regressive fænomener hos børn, såsom enurese eller børns tale eller fingersugning, er ofte en del af symptomerne. Hvis disse træk er fremherskende, skal du bruge F43.23.

Startes normalt inden for en måned efter en stressende begivenhed eller en ændring i livet, og symptomernes varighed overstiger normalt ikke 6 måneder (undtagen F43.21 - langvarig depressiv reaktion på grund af en tilpasningsforstyrrelse). Hvis symptomerne vedvarer, skal diagnosen ændres i overensstemmelse med det eksisterende kliniske billede, og al vedvarende stress kan kodes ved hjælp af en af ​​"Z" -koderne i klasse XX ICD-10.

Kontakter med medicinske og psykiatriske tjenester på grund af normale sorgreaktioner, der svarer til en given persons kulturelle niveau og normalt ikke overstiger 6 måneder, skal ikke angives med koder i denne klasse (F), men skal kvalificeres ved hjælp af klasse XXI ICD-10-koder, såsom, Z-71.- (rådgivning) eller

Z73.3 (stress, ikke klassificeret andetsteds). Sorgreaktioner af enhver varighed, vurderet som unormale på grund af deres form eller indhold, skal kodes som F43.22,

F43.23, F43.24 eller F43.25, og dem, der forbliver intens og varer mere end 6 måneder, F43.21 (langvarig depressiv reaktion på grund af en tilpasningsforstyrrelse).

Diagnosen afhænger af en omhyggelig vurdering af forholdet mellem:

a) symptomernes form, indhold og sværhedsgrad;

b) anamnestiske data og personlighed;

c) stressende begivenhed, situation og livskrise.

Tilstedeværelsen af ​​den tredje faktor skal være klart fastlagt, og der bør være stærk, selvom måske antydende bevis for, at forstyrrelsen ikke ville have vist sig uden den. Hvis stressoren er relativt lille, og hvis der ikke kan etableres et midlertidigt forhold (mindre end 3 måneder)-

Lena, forstyrrelsen skal klassificeres andetsteds i henhold til de tilgængelige symptomer..

- hospitalisme hos børn.

- separationsangstlidelse hos børn (F93.0).

Under kriterierne for tilpasningsforstyrrelser skal den kliniske form eller de gældende symptomer specificeres i den femte karakter.

F43.20 Kortvarig depressiv reaktion på grund af en tilpasningsforstyrrelse

Forbigående mild depressiv tilstand, der ikke overstiger 1 måned.

F43.21 Forlænget depressiv reaktion på grund af tilpasningsforstyrrelse

Mild depression som reaktion på langvarig eksponering for stressede situationer, men varer ikke mere end 2 år.

F43.22 Blandet angst og depressiv reaktion på grund af tilpasningsforstyrrelse

Udtalt angst og depressive symptomer, men deres niveau er ikke større end ved blandet angst og depressiv lidelse (F41.2) eller ved anden blandet angstlidelse (F41.3).

F43.23 Tilpasningsforstyrrelse

med en overvejende overtrædelse af andre følelser

Normalt symptomer på flere typer følelser, såsom angst, depression, angst, spændinger og vrede. Symptomer på angst og depression kan opfylde kriterierne for blandet angst og depressiv lidelse (F41.2) eller anden blandet angstlidelse (F41.3), men de er ikke så udbredte, at andre mere specifikke depressive eller angstlidelser kan diagnosticeres. Denne kategori bør også bruges til børn, når der er regressiv opførsel, såsom enurese eller fingersugning..

F43.24 Tilpasningsforstyrrelse

overvejende nedsat adfærd

Den største forstyrrelse er en adfærdsforstyrrelse, det vil sige en teenage-sorgreaktion, der fører til aggressiv eller dissocial opførsel.

F43.25 Blandet forstyrrelse af følelser og adfærd på grund af en tilpasningsforstyrrelse

De åbenlyse egenskaber er både følelsesmæssige symptomer og adfærdsforstyrrelser..

F43.28 Andre specifikke dominerende symptomer på grund af en tilpasningsforstyrrelse

F43.8 Andre reaktioner på svær stress

Dette afsnit inkluderer nosogene reaktioner, der opstår i forbindelse

med alvorlig somatisk sygdom (sidstnævnte fungerer som

Frygt og alarmerende frygt for ens dårlige helbred og umuligheden af ​​fuldstændig social rehabilitering kombineret med øget selvobservation, en hypertroferet vurdering af sygdommens truende konsekvenser af sygdommen (neurotiske reaktioner). Ved langvarige reaktioner kommer fænomenerne stive hypokondrier i spidsen med omhyggelig registrering af de mindste tegn på kropslig nød, etablering af et sparsomt regime, der beskytter mod mulige komplikationer eller forværringer af somatisk sygdom (diæt, overherredømme over hvile over arbejde, udelukkelse af enhver information, der opfattes som ”stressende”, hård regulering af fysisk aktivitet, medicin osv..

I nogle tilfælde ledsages bevidstheden om de patologiske forandringer, der er sket i kroppen, ikke af angst og frygt, men af ​​ønsket om at overvinde lidelsen med en følelse af forvirring og harme ("hypokondrier af sundheden"). Det sædvanlige spørgsmål er, hvordan en katastrofe kan forekomme, der rammer kroppen. Den dominerende idé er den komplette restaurering til enhver pris af fysisk og social status, eliminering af sygdommens årsager og dens konsekvenser. Patienter føler potentialet i sig selv af viljestyrken til at ”vende tidevandet” i løbet af begivenheder, til at påvirke forløbet og resultatet af somatisk lidelse positivt, til at ”modernisere” behandlingsprocessen med stigende belastning eller fysiske øvelser, der udføres i modsætning til medicinske anbefalinger.

Syndromet med patologisk benægtelse af sygdommen er hovedsageligt udbredt hos patienter med livstruende patologi (ondartede neoplasmer, akut myokardieinfarkt, tuberkulose med svær rus osv.). Komplet benægtelse af sygdommen kombineret med en tro på den absolutte bevarelse af kropsfunktioner er relativt sjælden. Oftere er der en tendens til at minimere sværhedsgraden af ​​manifestationer af somatisk patologi. I dette tilfælde benægter patienterne ikke sygdommen som sådan, men kun de aspekter, der har en truende betydning. Så muligheden for død, handicap, irreversible ændringer i kroppen er udelukket.

- hypokondriacal lidelse (F45.2).

F43.9 Alvorligt stressrespons, uspecificeret

/ F44 / Dissociative lidelser (konvertering)

Almindelige tegn, der kendetegner dissociative og konverteringsforstyrrelser, er et delvis eller fuldstændigt tab af normal integration mellem fortidens hukommelse, bevidsthed om identitet og øjeblikkelige fornemmelser på den ene side og kontrol af kropsbevægelser på den anden side. Normalt er der en betydelig grad af bevidst kontrol over hukommelse og fornemmelser, der kan vælges til øjeblikkelig opmærksomhed og over de bevægelser, der skal udføres. Ved dissociative lidelser antages det, at denne bevidste og valgfri kontrol er forringet i en sådan grad, at den kan ændre sig fra dag til dag eller endda fra time til time. Graden af ​​tab af funktion under bevidst kontrol er normalt vanskelig at vurdere..

Disse lidelser klassificeres normalt som forskellige former for "konverteringshysteri." Dette udtryk er uønsket i betragtning af dets uklarhed. Det antages, at de dissociative lidelser, der er beskrevet her, er ”psykogene”, og de er i tide tid knyttet til traumatiske begivenheder, uopløselige og uudholdelige problemer eller ødelagte forhold. Derfor er det ofte muligt at antage antagelser og fortolkninger vedrørende individuelle metoder til at overvinde utålelig stress, men begreber, der stammer fra særlige teorier som ”ubevidst motivation” og ”sekundær fordel”, er ikke inkluderet i listen over diagnostiske retningslinjer eller kriterier..

Udtrykket "konvertering" er vidt brugt til nogle af disse lidelser og indebærer en ubehagelig påvirkning forårsaget af problemer og konflikter, som den enkelte ikke kan løse, og omdannet til symptomer.

Begyndelsen og slutningen af ​​dissociative forhold er ofte pludselige, men de observeres sjældent med undtagelse af specielt designet interaktionsmetoder eller procedurer, såsom hypnose. Ændring eller forsvinden af ​​den dissociative tilstand kan være begrænset af varigheden af ​​disse procedurer..

Alle typer af dissociative lidelser har en tendens til at overføre efter et par uger eller måneder, især hvis deres forekomst var forbundet med en traumatisk livsbegivenhed. Undertiden kan der udvikles mere gradvise og mere kroniske lidelser, især lammelse og anæstesi, hvis begyndelsen er forbundet med uopløselige problemer eller frustrerede interpersonelle forhold. Dissociative tilstande, der varede i 1-2 år, før de gik til en psykiater, er ofte resistente over for terapi. Patienter med dissociative lidelser benægter normalt de problemer og vanskeligheder, der er indlysende for andre. Eventuelle problemer, som de genkender, tilskrives patienter med dissociative symptomer..

Depersonalisering og derealisering er ikke inkluderet her, da de normalt kun krænker begrænsede aspekter af personlig identitet, og der ikke er tab af produktivitet i sensationer, hukommelse eller bevægelser.

For en pålidelig diagnose skal være:

a) tilstedeværelse af kliniske tegn angivet for individuelle lidelser i F44.-;

b) fraværet af nogen fysisk eller neurologisk lidelse, som de identificerede symptomer kan være forbundet med;

c) tilstedeværelsen af ​​psykogen tilstand i form af en klar forbindelse i tid med stressende begivenheder eller problemer eller ødelagte forhold (selvom det nægtes for patienter).

Overbevisende bevis for psykologisk konditionering kan være vanskeligt at finde, selvom de med rimelighed mistænkes. I nærvær af kendte forstyrrelser i det centrale eller perifere nervesystem bør diagnosen af ​​dissociativ lidelse fastlægges med stor omhu. I mangel af data om psykologisk konditionering, bør diagnosen være midlertidig, og studiet af fysiske og psykologiske aspekter bør fortsætte..

Alle forstyrrelser i dette afsnit, når vedvarende, utilstrækkelig forbindelse med psykogene påvirkninger, overholdelse af egenskaberne ved "katatoni i form af hysteri" (vedvarende mutisme, stupor), påvisning af tegn på stigende asteni og / eller personlighedsændringer i den skizoide type skal klassificeres inden for grænserne af pseudo-psykopatisk (psykopatisk) skizofreni (F21.4).

- "katatoni i form af hysteri" (F21.4);

- febersimulering (bevidst simulering) (Z76.5).

F44.0 Dissociativ amnesi

Det vigtigste symptom er hukommelsestab, normalt ved nylige vigtige begivenheder. Det er ikke forårsaget af organisk mental sygdom og er for udtalt til at blive forklaret med almindelig glemsomhed eller træthed. Amnesi fokuserer normalt på traumatiske begivenheder, såsom ulykker eller pludseligt tab af kære, normalt er det delvis og selektiv. Generaliseringen og fuldstændigheden af ​​hukommelsestab varierer ofte fra dag til dag, og når den vurderes af forskellige undersøgelser-

mennesker, men et konstant almindeligt symptom er manglende evne til at huske, mens du er vågen. Komplet og generaliseret hukommelsestap er sjældent og er normalt en manifestation af fugens tilstand (F44.1). I dette tilfælde skal det klassificeres som sådan..

De affektive tilstande, der ledsager amnesi, er meget forskellige, men alvorlig depression er sjælden. Forvirring, nød og forskellige grader af opførsel, der sigter mod at søge opmærksomhed, kan være indlysende, men nogle gange er en position med rolig forsoning slående. Oftest bliver de syge i en ung alder, og de mest ekstreme manifestationer forekommer normalt hos mænd, der er udsat for stress fra slagene. Hos ældre er uorganiske dissociative forhold sjældne. Der kan iagttages usikker duft, normalt ledsaget af hygiejnisk forsømmelse og sjældent varer mere end en til to dage.

For en pålidelig diagnose har du brug for:

a) amnesi, delvis eller komplet, til nylige begivenheder af traumatisk eller stressende karakter (disse aspekter kan blive tydelige i nærværelse af andre informanter);

b) mangel på organiske hjerneforstyrrelser, rus eller overdreven træthed.

Ved organiske psykiske lidelser er der normalt andre tegn på en forstyrrelse i nervesystemet, som er kombineret med klare og konsistente tegn på forvirring, desorientering og bevidsthedsudsving. Tab af hukommelse ved meget nyere begivenheder er mere karakteristisk for organiske forhold, uanset traumatiske begivenheder eller problemer. Alkoholiske eller medikamentrelaterede palimpsests er tæt forbundet med stofmisbrug over tid, og mistet hukommelse kan ikke gendannes. Tab af korttidshukommelse i amnestic tilstand (Korsakovs syndrom), når direkte reproduktion forbliver-

normal, men tabt efter 2-3 minutter, detekteres ikke

med dissociativ amnesi.

Amnesi efter hjernerystelse eller alvorlig hjerneskade retrograderes normalt, selv om det i alvorlige tilfælde kan være anterograde; dissociativ amnesi er normalt overvejende retrograd. Kun dissociativ amnesi kan modificeres ved hypnose. Amnesi efter anfald hos patienter med epilepsi og under andre tilstande med bedøvelse eller mutisme, som undertiden findes hos patienter med skizofreni eller depression, kan normalt differentiere på grund af andre karakteristika ved den underliggende sygdom.

Det er sværest at skelne fra bevidst simulering, og her kan det være nødvendigt med en gentagen og grundig vurdering af den fororbide personlighed. En bevidst simulering af hukommelsestab er normalt forbundet med åbenlyse monetære problemer, faren for død i krigstid eller en mulig fængsel eller dødsdom.

- amnestisk lidelse forårsaget af brug af alkohol eller andre psykoaktive stoffer (F10-F19 med en fælles fjerde karakter.6);

- amnesi NOS (R41,3);

- anterograde amnesi (R41,1);

- ikke-alkoholisk organisk amnestisk syndrom (F04.-);

- postiktal amnesi ved epilepsi (G40.-);

- retrograd amnesi (R41,2).

F44.1 Dissociativ fugue

Dissociativ fugue har alle tegn på dissociativ amnesi i kombination med eksternt fokuserede ture, hvor patienten understøtter egenpleje. I nogle tilfælde accepteres en ny identitet, som regel i flere dage, men undertiden i lange perioder og med en forbløffende grad af fuldstændighed. En organiseret tur kan være til steder, der tidligere er kendt og følelsesmæssigt betydningsfulde. Selvom fugaperioden er amnesteret, er patientens opførsel på dette tidspunkt

for uafhængige observatører kan virke helt normale.

For en pålidelig diagnose skal være:

a) tegn på dissociativ amnesi (F44.0);

b) målrettet rejse uden for grænserne i den almindelige hverdag (differentiering mellem rejse og vandring bør udføres under hensyntagen til lokale detaljer);

c) opretholdelse af personlig pleje (mad, vask osv.) og enkel social interaktion med fremmede (for eksempel køber patienter billetter eller benzin, spørger hvordan man kommer dertil, bestiller mad).

Differentiering med postictal fugue, overvejende observeret efter tidsmæssig lobepilepsi, udgør normalt ikke vanskeligheder med at tage hensyn til epilepsis historie, fraværet af stressende hændelser eller problemer og mindre fokuseret og mere fragmenteret aktivitet og rejse hos patienter med epilepsi.

Som med dissociativ amnesi kan differentiering med bevidst fuggesimulering være meget vanskelig..

- fuga efter et epilepsi-angreb (G40.-).

F44.2 Dissociativ stupor

Patientens adfærd opfylder kriterierne for bedøvelse, men undersøgelse og undersøgelse afslører ikke dens fysiske tilstand. Som med andre dissociative lidelser afsløres en yderligere psykogen tilstand i form af nylige stressede begivenheder eller alvorlige interpersonelle eller sociale problemer..

Bedøvelsen diagnosticeres på grundlag af et kraftigt fald eller fravær af frivillige bevægelser og normale reaktioner på eksterne stimuli, såsom lys, støj, berøring. I lang tid ligger eller sidder patienten i det væsentlige uden bevægelse. Talen og spontane og målbevægelser er helt eller næsten helt fraværende. Selvom der kan være en vis grad af nedsat bevidsthed, er muskeltonus, kropsposition, vejrtrækning og undertiden øjenåbning og koordinerede øjenbevægelser sådan, at det bliver klart, at patienten hverken er i søvn eller i en bevidstløs tilstand.

For en pålidelig diagnose skal være:

a) den bedøvelse, der er beskrevet ovenfor;

b) fraværet af en fysisk eller mental forstyrrelse, der kan forklare bedøvelsen;

c) information om nylige stressende begivenheder eller aktuelle problemer.

Dissociativ stupor bør differentieres fra katatonisk, depressiv eller manisk. Stupor ved katatonisk skizofreni er ofte forudgående af symptomer og adfærdssymptomer, der tyder på skizofreni. Depressiv og manisk stupor udvikler sig relativt langsomt, derfor kan information, der indhentes fra andre informanter, være afgørende. På grund af den udbredte brug af terapi til affektiv sygdom i de tidlige stadier findes depressiv og manisk stupor i mange lande mindre og mindre.

- katatonisk stupor (F20.2-);

- depressiv stupor (F31 - F33);

- manisk stupor (F30.28).

F44.3 Trans og besættelse

Forstyrrelser, hvor der er et midlertidigt tab af både en følelse af personlig identitet og fuld opmærksomhed på miljøet. I nogle tilfælde styres individuelle handlinger af en anden person, ånd, guddommelighed eller "magt." Opmærksomhed og opmærksomhed kan være begrænset eller fokuseret på et eller to aspekter fra det nærmeste miljø, og der er ofte et begrænset, men tilbagevendende sæt bevægelser, vinstokke og ytringer. Dette bør kun omfatte de trance, der er ufrivillige eller uønskede og hindrer hverdagens aktiviteter på grund af det faktum, at de opstår eller vedvarer uden for religiøse eller andre kulturelt acceptable situationer..

Dette bør ikke omfatte transe, der udvikler sig under skizofreni eller akutte psykoser med vrangforestillinger og hallucinationer eller multiple personlighedsforstyrrelser. Denne kategori bør ikke bruges i tilfælde, hvor det antages, at tilstanden af ​​trance er tæt forbundet med nogen fysisk forstyrrelse (såsom tidsmæssig lobepilepsi eller traumatisk hjerneskade) eller beruselse med psykoaktive stoffer..

- tilstande forbundet med akutte eller kortvarige psykotiske lidelser (F23.-);

- tilstande forbundet med personlighedsforstyrrelse ved organisk etiologi (F07.0x);

- tilstande associeret med post-kontusion syndrom (F07.2);

- forhold forbundet med rus forårsaget af brug af psykoaktive stoffer (F10 - F19) med et fælles fjerde tegn.0;

- tilstande forbundet med skizofreni (F20.-).

F44.4 - F44.7 Dissociative forstyrrelser i bevægelse og fornemmelse

Med disse lidelser er der tab eller vanskeligheder ved bevægelse eller tab af følelse (normalt hudfølsomhed). derfor

selv om patienten lider af en fysisk sygdom

en, der forklarer symptomdebut kan ikke detekteres. Symptomer afspejler ofte patientens opfattelse af en fysisk sygdom, som kan være i konflikt med fysiologiske eller anatomiske principper. Derudover antyder en vurdering af patientens mentale tilstand og sociale situation ofte, at et fald i produktivitet som følge af funktionsnedsættelse hjælper ham med at undgå en ubehagelig konflikt eller indirekte udtrykke afhængighed eller harme. Selv om problemer eller konflikter for andre kan være indlysende, benægter patienten ofte deres tilstedeværelse og tilskriver sine problemer symptomer eller nedsat produktivitet.

I forskellige tilfælde kan graden af ​​nedsat produktivitet, der er resultatet af alle disse typer lidelser, variere afhængigt af antallet og sammensætningen af ​​mennesker, der er til stede, og patientens følelsesmæssige tilstand. Med andre ord, ud over det grundlæggende og permanente tab af følsomhed og bevægelser, som ikke er under vilkårlig kontrol, kan adfærd, der er rettet mod at tiltrække opmærksomhed, bemærkes i en eller anden grad.

Hos nogle patienter udvikler symptomer sig i tæt forbindelse med psykologisk stress; hos andre opdages dette forhold ikke. Den rolige accept af en alvorlig forstyrrelse i produktiviteten (”smuk ligegyldighed”) kan være slående, men ikke obligatorisk; det findes også hos veltilpassede personer, der står over for problemet med en klar og alvorlig fysisk sygdom.

Normalt opdagede premorbide anomalier i personlighedsrelationer og personlighed; Desuden kan en fysisk sygdom med symptomer, der ligner en patients, forekomme hos nære slægtninge og venner. Milde og kortvarige varianter af disse lidelser observeres ofte i ungdomsårene, især hos piger, men kroniske varianter findes normalt i en ung alder. I nogle tilfælde etableres en tilbagefaldstype af reaktion på stress i form af disse lidelser, som kan forekomme i mellem- og alderdom.

Dette inkluderer lidelser med kun tab af fornemmelse, mens lidelser med yderligere fornemmelser, såsom

smerter eller andre komplekse fornemmelser i dannelsen af ​​det autonome nervesystem er placeret i rubrikken