Vigtigste

Hjerteanfald

Migræne: klinik, diagnose, behandling

E. L. Sokov, doktor i medicinske videnskaber, professor
L. E. Kornilova, kandidat til medicinske videnskaber
RUDN University, State Clinical Hospital No. 64, Moskva

Migræne er en paroxysmalt forekommende sygdom, manifesteret ved angreb af en pulserende hovedpine af ensidig art, hovedsageligt i den orbital-frontotemporal region, ledsaget i de fleste tilfælde af kvalme, opkast, dårlig tolerance for skarpt lys (fotofobi), høje lyde (fonofobi) og efter et angreb - døsighed og sløvhed. Gentagelsen af ​​anfald og en arvelig disponering er karakteristisk.

Migræne er en ekstremt almindelig patologi, det rammer 12-15% af befolkningen. En fjerdedel af hele befolkningen mindst 1 gang i deres liv oplever et migræneanfald; kvinder lider 2-3 gange oftere end mænd. Et karakteristisk tegn på migrænehovedpine er dens forekomst i en ung alder, op til 20 år.

Migræne er en sygdom, hvor genetisk forårsagede forstyrrelser i vaskulære, nervøse og endokrine systemer ofte spores. I dette tilfælde antages en autosomal dominerende arvtype.

Patogenesen af ​​migræne er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en genetisk bestemt limbisk stam-dysfunktion hos patienten, hvilket fører til en ændring i forholdet mellem det antinociceptive og nociceptive system. Før angrebet aktiveres det trigeminovaskulære system, mediatorer, der initierer processen med neurogen inflammation, frigøres i de perivaskulære ender af trigeminalnerven, niveauet af serotonin falder, og aktiviteten af ​​de noradrenerge og dopaminergiske systemer i det centrale nervesystem stiger; GABA og nitrogenmonoxid kan også være involveret i udviklingen af ​​et hovedpineangreb..

Det er dog nødvendigt at tage hensyn til virkningen af ​​andre faktorer, der kan ændre tærskelens excitabilitet for vaskulære smertereceptorer - dette er de såkaldte triggerfaktorer for migræne. Disse inkluderer:

  • miljøfaktorer: stærkt sollys, flimrende lys (TV, computer), høj eller monoton støj, stærk lugt, skiftende vejrforhold;
  • fødevarer: dåse kød, ost, citrusfrugter, chokolade, bananer, tørret frugt, sild, nødder, bønner, solsikkefrø, mælk, rødvin, champagne, øl, te, kaffe, Coca-Cola;
  • psykogene faktorer: stress, langvarig hvile, mangel på søvn, udflod efter overdreven positive eller negative følelser;
  • medicin: orale prævention, nitrater, reserpin.

De faktorer, der forårsager et migræneanfald, inkluderer også hypoglykæmi, vestibulær stimuli (kørsel i en bil, tog osv.), Dehydrering, køn, hormonelle ændringer i kroppen.

Fra patomorfologiens synspunkt skelnes fire stadier i et migræneanfald. I det første trin er der en vasospasme i en af ​​grenene i halsarterien, der fører til cerebral iskæmi. Varigheden af ​​denne fase er 15-45 minutter. I det andet trin forekommer patologisk dilatation af arterier, arterioler og vener, hvilket fører til en stigning i amplituden af ​​pulsfluktuationer i væggene i blodkar, hvilket forårsager en karakteristisk pulserende hovedpine. På det tredje trin, på grund af atoni i cerebrale kar, forekommer perivasalt ødem, arteriovenøs shunts åbnes, og iskæmisk hypoxi i hjernen intensiveres. Blod ledes ud i systemet med venøse kar, som strækkes for meget, hvilket forårsager en pressende, knækkende hovedpine. I den fjerde fase sker den omvendte udvikling af disse ændringer.

I 1988 vedtog den internationale sammenslutning til undersøgelse af hovedpine den internationale "Klassificering af hovedpine, kranial neuralgi og ansigtssmerter" [1, 2]. I henhold til denne klassificering adskilles følgende former for migræne..

1. Migræne uden aura.

2. Migræne med aura.

2.1. Med en typisk aura.

2.2. Med en lang aura.

2.3. Familiehemiplegisk migræne.

2.4. Basilar migræne.

2.5. Migrænaura uden hovedpine.

3. Oftalmoplegisk migræne.

4. Retinal migræne.

5. Komplikationer af migræne: migrænestatus, migræneslag.

Migræne henviser til sygdomme, som der er ret nøjagtige diagnostiske kriterier for. De blev udviklet af International Society for the Study of Headache i 1988 og er universelt anerkendt [1, 2, 5].

Diagnostiske kriterier for migræne uden aura:

  • Paroxysmal hovedpine, der varer fra 4 til 72 timer.
  • Ensidig lokalisering af hovedpine - hemicrania eller skiftende sider.
  • Den pulserende natur af hovedpinen.
  • Moderat eller svær hovedpine, der reducerer den daglige aktivitet.
  • Forværring af hovedpine under fysisk anstrengelse.
  • Samtidige symptomer: kvalme, opkast, foto, fonofobi.

Ved en klinisk diagnose af migræne uden aura skal der være mindst fem anfald i medicinsk historie, der opfylder ovenstående kriterier. En indikation af en ændring i siden af ​​hovedpinen er meget vigtig i historien. Lang eksisterende, ensidig hovedpine får dig til at kigge efter andre årsager til angreb.

Ud over migræne uden aura udskilles migræne med aura. Aura forstås som forekomsten af ​​fokale neurologiske symptomer, der nødvendigvis udvikler sig til hovedpine og fuldstændigt regresserer.

Diagnostiske kriterier for migræne med aura:

  • Komplet reversibilitet af et eller flere aura-symptomer, der indikerer fokal cerebral eller stam-dysfunktion (synsforstyrrelser, hemianestesi, parese, taleforstyrrelser).
  • Symptomer på aura udvikler sig i mere end 4 minutter.
  • Ingen af ​​symptomerne på auraen varer længere end 60 minutter.

Klinisk består et migræneanfald uden aura af tre faser: et prodrome, et migræneanfald, et postdroma. Symptomer på et prodrome udvikles normalt inden for et par timer før et migræneanfald og inkluderer øget følsomhed eller nedsat opfattelse, irritabilitet, tårevæthed, overdreven gab, afhængighed til specielle fødevarer (ofte sød), døsighed og hævelse. Hovedpine med migræne er ensidig, har ofte en pulserende karakter, forværret af fysisk aktivitet, ledsaget af kvalme og gentagen opkast. Den "smertefulde" opførsel er karakteristisk: Patienten søger at gå i seng, at gå på pension i et mørklagt rum, at trække hovedet med et lommetørklæde eller håndklæde og undgå stærkt lys og støj. Med en objektiv undersøgelse forbløffes patienterne, følelsesmæssigt stressede, nogle har en hævende temporær arterie på den ømme side. Patienter forsøger ofte at komprimere den temporale arterie, da den midlertidige ophør af blodgennemstrømningen reducerer bankende smerter. I den neurologiske status bemærkes ingen fokale ændringer, men der er ofte ofte en markant smerte i musklerne i nakken, kraniet og spændinger under palpation på siden af ​​hovedpinen.

I migræne med en aura kan et prodrom også forekomme, men som oftest er den første fase en aura, hvis klinik afhænger af lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Hos 90% af patienterne manifesterer sig auraen i form af synsforstyrrelser, normalt i form af lyn og zigzags, blink, gnister kombineret med en flimrende spirallignende kontur eller scotoma. Følsomme lidelser - paræstesi - er på andenpladsen i hyppigheden af ​​forekomst, hånden er normalt involveret i denne proces, derefter spredes følelsesløshed til ansigt og tunge (den såkaldte spredende kortikale depression forekommer, kombineret med regional oligæmi). Symptomer på auraen efter 20-30 minutter (op til 60 minutter) regresserer fuldstændigt, og inden et hovedpineangreb er der normalt et "gratis" interval uden hovedpine, som ikke varer mere end 1 time, hvorefter et migræneanfald udvikler sig. Efter at migræneanfaldet er afsluttet, begynder en postdromal periode, der varer i 24 timer. Patienter føler træthed, muskelsmerter, hævelse, hyppig vandladning, eufori.

I den interictal periode føler nogle patienter næsten sunde og fuldt ud socialt tilpassede, de fleste af dem har vegetativt dystoni-syndrom med varierende sværhedsgrad [2, 3].

Andre former for migræne er ret sjældne. Ved basilar migræne begynder et angreb med bilateral synsnedsættelse, lysglimt eller blindhed i begge øjne, svimmelhed, ataksi, tinnitus, paræstesier, vekslende syndromer, der varer 15-20 minutter, ca. 30% af patienterne kan opleve en forstyrrelse af bevidstheden i form af et lavt swoon efterfulgt af en bankende hovedpine.

Oftalmoplegisk migræne er kendetegnet ved migræneanfald, kombineret med kortvarig parese af oculomotoriske nerver, diplopi, konvergent eller divergent strabismus, ptosis af øjenlågene.

Retinal migræne er en meget sjælden sygdom, det er en paroxysmal bilateral synsnedsættelse i form af scotoma eller tab af synsfelter, der varer 10-15 minutter. Synsforstyrrelser veksler med migræneanfald uden en aura eller migræne med en oftalmisk aura.

Migrænestatus er et alvorligt forløb af et angreb, hvor smerteanfald forekommer den ene efter den anden med perioder med mindre intens hovedpine. Denne tilstand kan vare fra 3 til 5 dage. Det kliniske billede domineres af adynamia, blekhed i huden, meningealsymptomer, undertiden nedsat bevidsthed og mentale forstyrrelser, en svag stigning i kropstemperatur, ukuelig opkast.

Generelle kliniske forskningsmetoder, såsom generelle blod- og urinprøver, røntgen af ​​kraniet, afslører ingen ændringer. Cerebrospinalvæske er normal. Echoencephalography giver heller ingen ændringer og bruges til at udelukke hjernens volumetriske proces. Data for rheoencephalography under et angreb indikerer interhemisfærisk asymmetri af blodforsyning, krampekarms spasmer og et fald i tone i den ydre carotisarterie. En generaliseret ikke-specifik dysrytmi registreres på elektroencefalogrammet, der er ingen krampeaktivitet. Angiografi afslører heller ingen specifikke ændringer. Når man undersøger fundus under angrebet, bestemmes indsnævringen af ​​nethindens arterier, efterfulgt af udvidelsen af ​​fundusårene. Ved computer- eller magnetisk resonansafbildning under prodromet bestemmes indkommende iskæmi og hjerneødem, og ved langtids hyppige angreb, mindre hjerteanfald, atrofi af hjernestoffet, ekspansion af det ventrikulære system og subarachnoid rum [1].

Diagnosen af ​​migræne er berettiget, hvis en omhyggeligt indsamlet historie, angrebens art, deres variation i patientens liv, sygdommens familiære karakter ikke rejser mistanke om en anden organisk hjernesygdom. Følgende symptomer indikerer udelukkelse af en diagnose af migræne..

  • Mangel på ændring af "smertesiden" i løbet af patientens liv.
  • Progressiv hovedpine.
  • Pludselig begyndelse af hovedpine efter fysisk anstrengelse, hoste, seksuel aktivitet.
  • Stigningen i de ledsagende symptomer på en hovedpine - kvalme, opkast, foto, fonofobi.
  • Identifikation af vedvarende neurologiske symptomer, kongestive optiske diske, meningealsymptomer, nedsat bevidsthed.
  • Begyndelsen af ​​de første migræneanfald efter 50 år.
  • Udseendet af feber, arthralgi, myalgi, hypertension på baggrund af en hovedpine.

Behandling

Behandling af migræne består af følgende områder: lindring af et migræneanfald, terapi i perioden med migrænestatus og behandling i interictal periode.

Analgetika og NSAID'er bruges til at lindre et migræneanfald. Virkningen af ​​acetylsalicylsyre og dens derivater er rettet mod at blokere smerteimpulser ved at hæmme syntesen af ​​smertemodulatorer (prostaglandiner, kininer osv.), Aktivere hjernens antinociceptive mekanismer og antiplateletegenskaber af disse lægemidler, som bidrager til forbedring af kapillær blodstrøm, er også vigtige. Aspirin eller Aspizol (injicerbar form) ordineres i de første minutter eller timer af et angreb, senest efter 2 timer, 500-1000 mg pr. Dag. Ved milde anfald er brugen af ​​Paracetamol-tabletter også effektiv, 0,5 g - op til 2-3 tabletter, Indomethacin - 75 mg, Ortofen - 75 mg, Xefocam - 8 mg. Ved alvorlige angreb ordineres kombinerede smertestillende midler - Sedalgin (sammensætning: aspirin - 0,2 g, phenacetin - 0,2 g, koffein - 0,05 g, kodeinfosfat - 0,01 g, phenobarbital - 0,025 g), Pentalgin, Spazmeveralgin, Solpadein m.fl. Kontraindikationer for brugen af ​​disse lægemidler er tilstedeværelsen af ​​mave-tarmkanalsygdom, en tendens til blødning, allergiske reaktioner.

Ergot-lægemidler har en kraftig vasokonstriktoreffekt på de glatte muskler i arterievæggene, forhindrer neurogen inflammation og har dopaminerge og adrenerge virkninger. Lægemidler i denne gruppe er meget effektive (75% af anfaldene stopper inden for 20-45 minutter). Ergotamin tartrat 0,01 er ordineret under tungen, højst 3 tabletter pr. Dag. Med en overdosis eller overfølsomhed over for ergotamin er brystsmerter, paræstesi i ekstremiteterne, opkast og diarré mulig. Mindre bivirkninger forekommer i kombinationspræparater, der indeholder ergotamin og koffein - Cofetamin, Kofergot, Ankofen osv. Ved begyndelsen af ​​et angreb tages 1-2 tabletter, men højst 6 tabletter pr. Dag. Dihydroergotamin (Dihydergot nasal aerosol) har mindst bivirkninger..

Selektive serotoninagonister har en selektiv effekt på serotoninreceptorerne i cerebrale kar, forhindrer neurogen inflammation og indsnævrer de udvidede kar til normal. Påfør lægemidler af den første generation sumatriptan (Imigran), ordineret 50-100 mg oralt eller 6 mg subkutant; 2. generations lægemidler: zolmitriptan (Zomig) - 2,5 mg gennem munden, naratriptan (Naramig) - 2,5 mg, risatriptan (Maxalt) - 5 mg; III-generation mediciner - eletriptan (Relpax) - 40 mg osv. Relpax har maksimal selektivitet for 5-HT / VD receptorer, hvilket sikrer høj effektivitet og minimale bivirkninger [1, 6].

I de senere år er blokademetoder til at lindre hovedpineangreb blevet mere og mere populære. De mest effektive i dag er periosteal og intraosseøs blokade, hvis forfatter er en læge i medicinske videnskaber, professor E. L. Sokov. Periostealblokader udføres på triggerpunkterne i de occipitale og temporale regioner, kranialhvelvingen og de spinøse processer i cervikale rygvirvler. Deres effektivitet er forbundet med normalisering af udstrømningen fra det periosteale venøse netværk, et fald i lokale vegetative centres excitabilitet og en omfordeling af regional blodstrøm, gendannelse af lokal mikrocirkulation samt med lokalbedøvelse, dekongestant og antiinflammatorisk virkning.

Med utilstrækkelig effektivitet af periosteal blokade udføres intraosseøs blokade i de spinøse processer i cervikale rygvirvler, i de zygomatiske knogler osv. Mekanismen for den intraosseøse blokade er baseret på den direkte virkning af bedøvelsesmidler og andre lægemidler på de intraosseøse receptorer, hvilket reducerer deres provokative virkning på dannelsen af ​​smerte, muskler og tonic og tonic og angiospastiske syndromer med et migræneanfald. Samtidig er intraosseøs indgivelse af medikamenter under højt tryk en shunting af dekompenserede knogler, som i tilfælde af hovedpine forbedrer venøs udstrømning fra knoglerne i kraniet og hjernen, normaliserer tonen i cerebrale og kraniale arterier og gendanner mikrocirkulation. Brug af dexamethason i blokade-blandingen reducerer også neurogen inflammation. På grund af særegenhederne i udstrømningen af ​​blod fra rygsøjlerne og knoglerne i kraniet spredte lægemidlerne sig ensartet langs divergerende radier i alle plan langs det rige venøse netværk og adskillige anastomoser, der infiltrerer segmentets omgivende væv - muskler, membraner, blodkar, rødder osv. [4]. Derfor forekommer virkningen af ​​brugen af ​​intraosseøs blokade hos de fleste patienter hurtigt nok, undertiden "på nålen", i fravær af komplikationer og bivirkninger.

Migrænestatus er en indikation for akut indlæggelse på et neurologisk hospital og kræver intensiv pleje. I disse tilfælde administreres Prednisolon 40-60 mg eller Dexamethason 4-8 mg iv intravenøst, IV erotamin er dryp, dehydratiseringsmidler, antipsykotika (Cerucal, Reglan, Melipramin), beroligende midler. I dette tilfælde er brugen af ​​periosteal og intraosseøs blokade især indikeret..

Interaktiv behandling af migræne anbefales til to eller flere anfald pr. Måned, hvilket krænker patientens normale aktivitet i mere end 3 på hinanden følgende dage og med ineffektivitet af lægemidler til at stoppe angrebet. Kursbehandling skal udføres inden for 2-3 måneder. Til den forebyggende behandling af migræne anvendes ikke-medikamentelle metoder såvel som forskellige farmakologiske midler. Stor vægt er knyttet til det rationelle regime med arbejde og hvile, regelmæssig tilstrækkelig søvn anbefales, en diæt med undtagelse af fødevarer, der indeholder tyramin: tomater, selleri, kakao, chokolade, ost, mælk, nødder, æg, rødvin, øl, champagne. For at forebygge migræneanfald er en sund livsstil ekstremt vigtig, svømning, skiløb, terapeutiske øvelser og sundhedsstier er nyttige. Stressfulde og konfliktsituationer forværrer migræneforløbet, derfor anbefales rationel psykoterapi og autotraining, så patienter kan lindre stress og slappe af muskelsystemet. Som ikke-farmakologiske eksponeringsmetoder anvendes massage, akupunktur, post-isometrisk afslapning, hydroterapi osv..

Forebyggende medikamentbehandling af migræne inkluderer udnævnelse af medikamenter fra forskellige grupper, der er valgt individuelt for hver patient, afhængigt af provokerende faktorer, ledsagende sygdomme, personlighedstræk, patogenetiske faktorer. De mest udbredte er ß-blokkere (Anaprilin, Atenolol osv.), Calciumkanalblokkere (Verapamil, Nifedipin), antidepressiva (Amitriptyline, Coaxil, Prozac osv.), Serotoninantagonister (Metisegrid, Peritol osv.). Hos ældre patienter giver udnævnelsen af ​​nootropiske og vaskulære medikamenter en god effekt. Brugen af ​​muskelafslappende midler (Sirdalud, Midokalm osv.) Er også effektiv; det anbefales at inkludere antikonvulsiva - Carbamazepin, Gabapentin, Topiramat (Topamax) osv. I behandlingen [1, 6]. Den mest berettigede kombination af lægemiddel og ikke-medikamentelle behandlingsmetoder.

Resume: Migræne

”Optimistisk gentænk dine følelser, prøv at lære at nyde ikke helt behagelige og endda smertefulde processer i kroppen.

Masochister har bevist, at dette er muligt ".

Migræne er en sygdom, som få tager alvorligt. For det første fører det aldrig til døden. For det andet, før eller senere, men i en alder af 40-60 år forsvinder det helt. Så hvis du blev "glad" med en sådan diagnose, er ikke alt tabt. Det eneste, der overskygger dit liv i 30 eller 50 år, er smertefulde anfald af hovedpine - migræneanfald.

Sandsynligvis blev udtrykket "MIGRAINE" foreslået af de store Hippokrates i det 5. århundrede f.Kr. (selvom det på oldtidens græske så lidt anderledes ud - hemikrania - halvdelen af ​​kraniet). Derefter begyndte franskmændene at udtale dette ord som migræne, men dets betydning forblev den samme: med det mest karakteristiske migræneanfald dækker smerter kun halvdelen af ​​hovedet. Migræne kaldes spøgtigt store sygdomme hos mennesker.

Mange ejere af store mål led af det: Julius Caesar, Calvin, Linné, Pascal, Beethoven, Darwin, Marx, Nobel, Heine, Poe, Maupassant, Wagner, Chopin, Tchaikovsky, Virginia Woolf, Nietzsche, Freud. Tidligere, når årsagen til en hovedpine ikke var godt forstået, blev alle tilbagevendende hovedpineanfald i den ene halvdel af hovedet kaldt migræne..

Det gamle navn er bevaret, men i dag er der identificeret et stort antal forskellige typer migræne, som hver behandles på sin egen måde. Ægte migræne er en ekstremt kompliceret sygdom i dens løb og udvikling, det er faktisk en temmelig sjælden sygdom, og kun en lavtuddannet specialist kan stille en sådan diagnose uden en detaljeret undersøgelse af sygdommens historie, neurologiske status, blodkarens tilstand og intrakranielt tryk samt elektrofysiologisk undersøgelse af hjernen, som Desværre sker det undertiden i distriktsklinikker.

For øvrig menes med hovedpine de ubehagelige fornemmelser, der er placeret over øjenbrynene og ikke lavere end den occipitale fremspring af kraniet: Hockeyhjelmen dækker dette særlige område. Nogle mener, at en af ​​årsagerne til hovedpine med migræne ved forkert åndedræt, mere præcist i form af åndedræt.

Det vil sige, hvis du foretrækker at indånde "fuldt bryst", sprede skuldrene bredt og trække din mave ind, før eller senere, men du vil støde på hovedpine. I de senere år er mange læger kommet til en enkelt konklusion - overdreven berigelse af blod med ilt med et dybt åndedrag og tvungen frigivelse af kuldioxid med en kraftig udånding fører ikke altid til tilstrækkelig mætning af organvæv.

Det ser ud til, at der er en klar absurditet: jo mere ilt i blodet, jo mere skal det ind i cellerne i hjernen, hjertet, knoglemuskler osv. I vores krop er alt imidlertid noget anderledes, og årsagen hertil er en mangel på kuldioxid i vævene. Det er det, der er den valuta, som cellerne kan udveksle ilt for, men det er det, der meget hurtigt går tabt ved forkert åndedræt.

Funktionsprincippet for dette skema er meget enkelt: hæmoglobin af blod vil aldrig opgive dets ilt, hvis en tilstrækkelig koncentration af kuldioxid ikke er akkumuleret i vævene. Dette forvandles til et paradoks med dyb vejrtrækning eller hyperventilation: der er et overskud af ilt i blodet, men det kan ikke trænge ind i vævene - der er ikke kuldioxid. Hjerneceller oplever iltmangel før nogen anden. Hypoxia i hjernen vil manifestere sig i alle symptomer på migræne: døsighed og gab, hovedpine og opkast. Berøvet ilt sender kvælevæv alarmer til alle centre i kroppens regulering.

Der er en selektiv ændring i vaskulær tone, frigivelse af mange hormonaktive stoffer, hvilket resulterer i en krænkelse af mikrocirkulationen - blænding og hævelse i ansigtets hud, øget pulsering på siden af ​​læsionen. Mange mennesker har længe bemærket forholdet mellem et indelukket rum og en hovedpine. Da de tænkte på iltmangel i uaktuel luft, begyndte de at sluge det med endnu større grådighed. Men desværre var resultatet nøjagtigt det modsatte. Med en sådan tvungen vejrtrækning mistede de det nødvendige kuldioxid endnu mere og begyndte at "fysisk føle" en mangel på ilt.

Panik greb dem, vejrtrækningen blev mere intens, og frygt voksede i mine øjne - hypoxia i hjernen steg kun. Denne situation endte ofte i en sving. Med den rigtige type vejrtrækning trækkes maven i et lavt vejrtrækning i 1 til 2 cykler, og en lang udånding udføres ved at trække maven i 5 til 6 cykler. Denne type vejrtrækning giver normal gasudveksling, samtidig med at det krævede niveau af kuldioxid koncentration opretholdes. I dette tilfælde er den vigtigste fysiske belastning membranen - "muskelmembranen" mellem brystet og bughulen.

Det er den vigtigste åndedrætsmuskel, som ligesom hjertet ikke kender træthed. Membranformet (abdominal) type vejrtrækning er den mest fysiologiske. Derudover fordampes fugtighed hurtigt med overdreven dyb vejrtrækning fra slimhinderne i mundhulen og luftvejene, de tørrer ud, og der vises en følelse af mundtørhed. Dårlig ånde vises fra munden. En person begynder at bruge en urimelig stor mængde væske, men kan ikke blive beruset. Alt dette forekommer ofte med spænding eller voldelige følelser. Det er på denne måde, vi kan forklare, hvorfor stressede situationer og intens fysisk anstrengelse så ofte resulterer i hovedpine kombineret med intens tørst. Den bedste måde at undgå mange angstproblemer er at trække vejret roligt..

En anden lige så vigtig komponent i forekomsten af ​​hovedpine er et utilstrækkeligt baggrundsniveau af endomorfiner (se kapitlet om alkoholisme). Den utilstrækkelige tilbagebetaling ved endomorfiner af unødvendige impulser fra smertereceptorer reducerer kraftigt tærsklen for passering af smerteimpulser, og en person begynder at opfatte minimale ændringer i blodkarens reaktion på atmosfærisk trykfald som smertefuld lidelse. Besvar spørgsmålet: "Hvorfor har en af ​​os, at dette niveau ikke er tilstrækkeligt?" - det er meget vanskeligt indtil videre. I nogle tilfælde kan du mistænke arvelighed (blandt dig vil der helt sikkert være hele dynastier, der lider af migræne og længe har forsonet sig med dette familiekors).

I andre tilfælde kan et migræneanfald udløses af voldelige følelser, overdreven mental og fysisk stress, når en enorm mængde adrenalin og endomorfiner frigøres i blodet. Fasen med overdreven frigivelse af disse stoffer gik naturligvis over i en periode med udmattelse og mangel. Derfor mærkes sjældent hovedpine i ekstreme situationer og begynder at genere efter at have overvundet krisen eller under hvile. Desuden blev det med rette bemærket, at migræne oftest besøger under ledighed og kedsomhed..

Operettens heltinde, populær på det tidspunkt, ved denne lejlighed udtalte meget rimeligt, at det i deres landsby var så kedeligt, at intet andet end migræne skete. Hovedpine er mere tilbøjelig til at intensivere fra at ligge på sofaen end fra en tur i parken eller en interessant sag. Enhver hobby og følelsesmæssigt rig liv er den bedste kur mod migræne.

Ved et migræneanfald lokaliseres smerten enten i højre eller i venstre halvdel af hovedet, bag øjnene eller i det tidsmæssige område. Smerten er pulserende i naturen og erstattes af en følelse af smertefuld sprængning og klemming. I de fleste tilfælde er det ledsaget af kvalme og kvalme, undertiden gentagne opkast, hvilket ikke skaber lettelse. Meget ofte lakrimation fra det ene øje, synshandicap bemærkes: Patienten kan se funklende punkter, lynnedslag, ildkugler, forgrenede og farvede konturer af genstande, og i nogle tilfælde falder et helt synsfelt ud, han holder op med at bemærke forhindringer under fødderne. Smerten intensiveres fra skarpt lys, eller når man flytter fra mørke til et lyst rum, fra høje lyde og skarp lugt. Et angreb begynder normalt i løbet af en nattesøvn om morgenen eller efter at have vågnet op, selvom mange kan udvikle det når som helst på dagen. I disse tilfælde: migræne er forudgående med hyppig gabspænding, døsighed, smerter, irritabilitet. En stærk tørst vises. En mand forsøger at drikke meget væske. I dette tilfælde svulmer meget ofte det bløde væv i ansigtet, det bliver pasty og bleg. På siden af ​​smerter indsnævres palpebral spaltning, og nogle gange er en intens pulsering af den temporale arterie synlig. Smerten varer et bestemt tidspunkt (en dag eller mere), ender ofte med en lang, kraftig søvn. Angreb varierer i sværhedsgrad og hyppighed, bemærkes i alle aldre, kvinder lider 3-4 gange oftere.

Anerkendelse. Det er vanskeligt at fastlægge en diagnose af migræne; ensartetheden af ​​anfald, tilstedeværelsen af ​​forløbere og arvelighed hjælper (pårørende på mors side bliver ofte syge). Smerterne er periodiske (mellem angreb, personen er sund), ledsaget af forskellige følsomhedsforstyrrelser (syn, smag, lyd, lugt), følelsesløshed i hænderne. Der er altid vegetative lidelser: hyppig vandladning, løs afføring, kvalme, opkast.

Migræne lettelse

Inden du rådgiver nogen måde at reducere hovedpine, skal du tale på hvilket specifikt stadium i dens udvikling du har brug for hjælp. Så i det tilfælde, hvor en person kun forudser et migræneanfald - han har en tyngde i hovedet eller en af ​​forløberne beskrevet ovenfor - vil dette være en taktik. I højden af ​​angrebet er det helt anderledes, og for at forhindre angreb på hovedpine, har du brug for et helt kompleks af generelle sundhedsforanstaltninger.

Når du hjælper med manifestationen af ​​forløberne til angrebet, er den første ting at gøre ikke at vente på, at smerter intensiveres, drik en kop stærk sød te sammen med nogen. søde sager. En stor mængde glukose, så nødvendig for hjernen i en tilstand af hypoxi, kan afbryde den videre udvikling af et angreb.

Det andet er at udføre en punktmassage af occipitalområdet og nakken i henhold til SHI-ATsU-metoden. Hans teknik er ekstremt enkel: med fingrene på begge hænder, med pres, tryk hårdt ind i området med den occipitale fremspring med fingrene på begge hænder. Trykket udåndes i 7-14 sekunder og gentages 7-10 gange. Derefter udføres akupressurmassage af halspulsåren. For at gøre dette skal du først bestemme pulseringen af ​​den venstre arterie med tommelen på venstre hånd og derefter den højre arterie med tommelen på højre hånd. Tryk på arterien med en større grad af pulsering i 1 - 2 sekunder med tommelfingeren til rygsøjlen. Gentag 5-6 gange.

Udviklingen af ​​et angreb kan forhindres ved at ændre typen af ​​vejrtrækning. Det er nok at tage 5-6 lav indånding i maven og længere udløbstider. Hvis du anvender disse metoder korrekt og i tide på det indledende trin, vil du være i stand til at undgå et migræneanfald. Dit velbefindende forbedres, og normal funktion vender tilbage. Afledte ergoteplanter (ergotamin, redergin, cofetamin, nicergoline) såvel som søvn, hvis du kan falde i søvn i begyndelsen af ​​et angreb, skal du hjælpe godt.

Analgin og andre almindelige smertestillende midler mod hovedpine lindrer det ikke eller sløver lidt. Sennep i nakken, sovepiller (30-50 dråber valocardin), hovedmassage og vask i meget varmt vand under bruser forbedrer trivsel. Under alle omstændigheder, med paroxysmal og alvorlig hovedpine, skal patienten undersøges af en neurolog og undersøges fuldt ud, da hovedpine kan være en manifestation af en alvorlig sygdom. Et effektivt middel til at lindre et migræneanfald er et varmt fodbad (eller en varm fodvarmer).

For mange befolkninger i Sydeuropa og Mindre Asien er denne procedure blevet en national tradition. Intensivt gnidning af den temporale arterie fra den berørte side eller en lignende massage af halspulsåren kan hurtigt forhindre hovedpinen i at blive værre. Denne metode blev udbredt brugt af engelske læger i det XVIII århundrede. Som regel er den effektiv i 1 til 2 timer og kan bruges som hjælpestof i ventetiden på pillerens handling. Det mest rimelige midt i et migræneanfald vil være at trække sig tilbage til et mørklagt rum, beskytte dig selv mod skarpe lyde og lugte og forsøge at sove.

Dyb søvn mindst 2 til 3 timer lindrer som regel et migræneanfald helt. Den bedste kur mod migræne er god søvn. Selvfølgelig er det ikke så let at falde i søvn, når en alvorlig hovedpine, kvalme og opkast er foruroligende. Ikke desto mindre vil alle ovenstående midler hjælpe dig med at fordybe dig i en besparende søvn. Et positivt punkt kan dog fremhæves - patienter med migræne forudsiger perfekt vejret. Deres morgenpine er en 100% garanti for en blå himmel og en solrig dag efter en uges regn og vice versa. Sygdomsbarometeret er ekstremt sjældent forkert i sin forudsigelse

Migræne hos børn

Oftest hos børn er der en enkel form for migræne. Hovedpine, i modsætning til den klassiske form for sygdommen, er ikke lokaliseret til venstre eller højre, men mærkes i panden, kan være ledsaget af kvalme og opkast. En sjælden tilstand er den såkaldte komplicerede migræne. Dets mest berømte former er oftalmoplegisk, som er kendetegnet ved udviklingen af ​​oculomotoriske lidelser (hængende øjenlåg, begrænsning af øjenæbens bevægelser) og hæmiplegisk: det ledsages af muskelsvaghed i højre eller venstre lemmer. Når der søges lægehjælp, mener nogle forældre, at lægen hurtigt finder årsagen til hovedpine, ordinerer piller og anbefaler nogle ændringer i livsstil og kost. Det gjenstår kun at opfylde disse henstillinger, og hovedpinen er væk.

Desværre findes sådanne enkle løsninger på problemet med behandling af migræne hos børn ikke. Forældre skal vide: et barn, der lider af migræne, har en særlig følsom type nervesystem, der reagerer på forskellige stimuli med smerter langs hjerner og hovedbund. Derfor er det meget vigtigt med hjælp fra en læge at identificere så meget som muligt alle de faktorer, der fremkalder anfald, og om muligt udelukke dem fra børnenes liv. Det anbefales ikke at give dem fødevarer, der forårsager migræneanfald..

Først og fremmest er det modne oste, pølser, surkål, kødbuljong, chokolade, citrusfrugter. For et barn er denne liste naturligvis ikke komplet, og for et andet er anerkendte skadelige produkter helt ufarlige. Det er her lægerens viden og observation af mødre og bedstemødre skal arbejde. Hos alle børn, uden undtagelse, kan sult forårsage et migræneanfald. Derfor skal du nøje overholde dietten. Glem ikke: i alt skal du kende foranstaltningen! Det er vigtigt for barnet at undgå mental og fysisk stress, hårdt arbejde i varmt vejr. Det skal huskes om følsomheden hos mange over for lugt, herunder duften af ​​cigaretter, gasdamp og maling, parfume, Köln, aromatiske stoffer tilsat shampoo.

Kan jeg stoppe et migræneanfald? Ja, hvis man i begyndelsen giver barnet aspirin eller paracetamol. Det er sandt, at disse ældre stoffer ikke altid hjælper. Derefter ordinerer lægen medicin, der indeholder ergotamin. Men hvad piller at drikke, er det kun en specialist, der bestemmer. Selvmediciner ikke dine børn!

Hvis migræneanfald ofte forekommer (mere end 2 gange om måneden), kan lægen gennemføre et forebyggende behandlingsforløb. Det kan være aspirin, ordineret i lang tid. Med utilstrækkelig effekt forbedres terapien af ​​betablokkere (anaprilin) ​​eller tryptisol (amitriptylin). Som regel, i løbet af helligdage, når hyppigheden af ​​anfald hos de fleste studerende falder kraftigt, foretages en pause i behandlingen.

Mindst en tredjedel af menneskeheden har lidt af migræne i mere end et årtusinde. Selv den almægtige Zeus - herskeren over de gamle græske guder, måtte henvende sig til Hephaestus, smedguden, så han ville smadre hovedet med en hammer, der revner ud fra utålelig smerte. Dette er, hvad disse uhyggelige pine kan bringe. Imidlertid valgte Zeus ikke den mest succesrige løsning i sit liv, selv om det var fordi visdomsgudinden og den vellykkede krig - Athena kom ud af hovedet i fuld højde og kamprustning, som efterfølgende forårsagede mere end bare fars krigshed og egenvilje, men også blandt alle de gamle grækere. Myten om Athenas fødsel har en meget dybere baggrund, end den måske synes.

Faktisk var årsagen til hovedpinen det faktum, at gudernes formidable herre, for at forhindre fødslen af ​​en mere magtfuld efterkommer, slukede sin første kone - gudinden visdom Metis (græsk "tanke", "idé"), der allerede var gravid med Athena. Faktisk faldt den lidende i en situation, som mange kendte af hans egen erfaring: Han blev ikke kun gravid med ideen, men bragte den også til det stadie, hvor den kom til verden fuldt bevæbnet. Hovedet kan naturligvis ikke andet end kvælde af dette.

Den medicinske behandling af den antikke græske læge Hippokrates tilbyder mere acceptable anbefalinger til reduktion af hovedpine. Den største healer af antikken var ikke kun i stand til at genkende de fleste af de faktorer, der provokerer for disse lidelser, men beskrev også meget effektive måder at reducere dem på.

Elleve regler: hvordan man undgår hovedpine (forebyggelse af migræneanfald):

Forsøg at undgå at se tv-shows i lang tid og tale med computeren i lang tid (du kan ikke have mere end 2 timer om dagen på tv-skærmen, ikke mere end 45 minutter på computerskærmen).

Deltag ikke i filmvisninger på dagen (især på lyse solskinsdage).

Forsøg at undgå lange monologer via telefon og under præsentationer (vær også medliden med andres hoveder).

Selv i stressede situationer, skal du ikke glemme roen, endda vejrtrækning med en kort lav åndedræt og en længere udånding (derudover vil dette give dig mulighed for at undgå udslæt, ud fra hvilke konsekvenser hovedet kan skade endnu mere).

Prøv at besøge skoven eller parken så ofte som muligt (selv i dårligt vejr er der en charme).

Prøv at finde mindst lidt tid til fysiske øvelser (doseret fysisk aktivitet i form af jogging, formning eller aerobic, auto-træning eller en passion for kampsport i Østen vil reducere hyppigheden af ​​angreb markant).

Forsøg ikke at overarbejde på arbejdet (men ikke ved at reducere dens volumen, men ved korrekt planlægning og belastningsbalancering).

Prøv at vågne op og falde i søvn på samme tid (optimal nattesøvn - 6 - 10 timer).

Stop med at ryge og drikke mindre alkohol..

Forsøg at blive væk med nogle forretninger (eller find en anden måde at få positive følelser på).

migræne

Forfatter: Brugeren skjulte navnet, 16. februar 2012, kl 20:52, abstrakt

Kort beskrivelse

Migræne har været kendt for menneskeheden i over 3.000 år. Beskrivelser af anfald af migræne samt recept på medicin, der bruges til at behandle denne sygdom, findes i de gamle egypternes papyri. På trods af dette er meget tilbage et mysterium i patogenesen af ​​migræne..

Indholdsfortegnelse
Filer: 1 fil

Migraine.DOC

GOU VPO Nizhny Novgorod State Medical Academy of Roszdrav

City Clinical Hospital №5

Migræne har været kendt for menneskeheden i over 3.000 år. Beskrivelser af anfald af migræne samt recept på medicin, der bruges til at behandle denne sygdom, findes i de gamle egypternes papyri. På trods af dette er der stadig meget et mysterium i patogenesen af ​​migræne. Praktiserende læger og patienter med migræne har ikke en klar idé om, hvorvidt sygdommen kan behandles? Hvilke moderne medicin lindrer mest effektivt et smertefuldt migræneanfald? Har alle patienter med migræne brug for behandling, og hvordan? Har migræne komplikationer? Hvilke symptomer har en patient med migræne brug for at være opmærksom på for ikke at gå glip af en anden livstruende sygdom (hjernesvulst, vaskulær aneurisme osv.)?

Migræne er en paroxysmal tilstand, der manifesteres ved angreb af en bankende hovedpine i en af ​​hovedets halvdele, hovedsageligt i den orbital-frontotemporal region, eller bilateral lokalisering. Angrebet ledsages af kvalme, opkast, foto og fonofobi. Gentagelighed og arvelig disponering er karakteristisk.

Migræne rammer 12 - 15% af befolkningen. Det er den næst mest almindelige type primær hovedpine efter spænding hovedpine (GBN).

Kvinder oplever migræneanfald 2 til 3 gange oftere end mænd, men i sidstnævnte er intensiteten af ​​smerter normalt højere.

Et karakteristisk tegn på migrænehovedpine er dens forekomst i en ung alder, op til 20 år. Den højeste forekomst forekommer i perioden fra 25 til 34 år. Med alderen, efter starten af ​​overgangsalderen, passerer halvt migræne, og hos andre falder intensiteten af ​​smerter lidt. I nogle tilfælde forekommer migræntransformationen med alderen: antallet af anfald øges, intensiteten af ​​smerter falder oftere, og der vises en interictal hovedpine i baggrunden. En sådan transformeret migræne bliver kronisk dagligt. De mest almindelige årsager til denne transformation inkluderer misbrugsfaktoren (misbrug af smertestillende midler og andre anti-migræne) samt depression. Migræne er rapporteret hos 4-8 år gamle børn (0,07% i befolkningen).

Der er en arvelig disposition. Hvis begge forældre havde migræneanfald, forekommer sygdommen i 60 - 90% af tilfældene, kun hos moderen - i 72%, kun hos faderen - hos 20%. Migræne er således oftere arvet af den kvindelige side, og tilstedeværelsen af ​​en familiehistorie er et vigtigt diagnostisk kriterium for sygdommen..

Kriterierne for diagnose af migræne blev bestemt af International Society for the Study of Headache i 1988:

  1. Paroxysmal hovedpine, der varer fra 4 til 72 timer.
  2. En hovedpine har mindst to af følgende egenskaber:
  • overvejende ensidig lokalisering, skifte af parter, mindre almindeligt bilateralt;
  • pulserende karakter;
  • moderat eller betydelig hovedpineintensitet (forstyrrer de daglige aktiviteter);
  • fysisk anstrengelse.
  1. Tilstedeværelsen af ​​mindst et ledsagende symptom:
  • kvalme;
  • opkastning
  • fonofobi;
  • fotofobi.

For en diagnose af migræne uden aura skal der være mindst 5 anfald i historien, der opfylder de anførte kriterier. For migræne med en aura skal der være mindst 2 angreb, der opfylder disse kriterier.

Der er to hovedformer af migræne:

Migræne uden aura (enkel migræne) og

Migræne med aura (associeret migræne).

Migræne uden aura manifesteres af anfald af smerter, der opfylder de anførte kriterier. Dette er den mest almindelige form, det observeres i 80% af tilfældene. I migræne med en aura, er et smerterangreb forudgående af en migræne-aura. Aura er et kompleks af fokale neurologiske symptomer, der går forud for et smerteranfald eller opstår på højden af ​​smerter. Arten af ​​de kliniske neurologiske manifestationer afhænger af involveringen af ​​carotis eller vertebral vaskulær pool i den patologiske proces.

Migræne med aura er kendetegnet ved: 1) fuldstændig reversibilitet af symptomerne på aura; 2) ingen af ​​symptomerne skal vare mere end 60 minutter; 3) varigheden af ​​lysafstanden mellem auraen og GB bør ikke være mere end 60 minutter. De største vanskeligheder opstår i den differentierede diagnose af migrænaura ved forbigående iskæmiske anfald (TIA). Af stor betydning er gentagelsen af ​​en migrænaura, dens tidsmæssige egenskaber, en kombination med typisk migrænehovedpine og en familiehistorie med migræne.

Migræne med aura er langt mindre almindelig migræne uden aura (20%). Afhængigt af arten af ​​de fokale neurologiske symptomer, der forekommer under auraen, adskilles adskillige former: oftalmisk (klassisk), nethinde, oftalmoplegisk, hæmiparatisk, aphatic, cerebellar, vestibular, basilar eller syncopal. Oftere end andre forekommer en oftalmisk form, der er kendetegnet ved at flimre af lyse fotografier i højre eller venstre synsfelt, muligvis med deres efterfølgende tab. Den mest formidable form for migræne med aura er basilar eller synkopal migræne. Denne form forekommer oftere hos piger i puberteten. Fokale neurologiske symptomer skyldes involvering af den vertebro-basilar vaskulære pool i den patologiske proces. Der er tinnitus, svimmelhed, paræstesi i ekstremiteterne, der kan være fotos i binasal eller bitemporal visuelle felter, og synkope forekommer i 30%, som et resultat heraf kaldes denne form synkope.

En speciel form for migræne er en vegetativ eller panik-migræne isoleret af A.M. Wayne i 1995. Med denne form kombineres et migræneanfald med et panikanfald. Sygdommen forekommer hos patienter med affektive lidelser af en angstdepressiv karakter. Anfaldet begynder med et typisk migræneanfald, det provokerer angreb af angst (panik), takykardi, hyperventilationsforstyrrelser, en stigning i blodtryk, udseendet af kuldegysninger som hyperkinesis, generel svaghed eller lipotymi og polyuri. Panikmigræne diagnosticeres i nærvær af tre eller flere panikassocierede symptomer i enhver kombination. Panikassocierede symptomer er "sekundære" i tid til at forekomme i forhold til hovedpine. Hovedpine er fuldt ud i overensstemmelse med definitionen og diagnostiske kriterier for migræne. Ifølge vores data er udbredelsen af ​​"panik" migræne blandt andre kliniske former for migræne ca. 10%.

Under et migræneanfald skelnes der mellem tre faser. Den første fase: prodromal (i 50 - 70%) forekommer i alle former for migræne i form af en ændring i den følelsesmæssige tilstand, arbejdsevne osv. I migræne med en aura afhænger manifestationer af den type aura, der er forbundet med den vaskulære pool. Anden fase: hovedpine med alle dens funktioner og ledsagende symptomer. Den tredje fase er kendetegnet ved et fald i GB, sløvhed, svaghed, døsighed. Nogle patienter oplever følelsesmæssig aktivering, eufori.

"FARESIGNALER" UNDER MIGRAIN

De skal altid huskes, når man analyserer et migræneanfald og kriterierne for dets diagnose. Disse inkluderer:

  • Mangel på ændring af "smertesiden", dvs. tilstedeværelsen af ​​hemicrania i flere år på den ene side.
  • En patient med migræne pludselig (i en forholdsvis kort periode) har anden, usædvanlig karakter, konstant hovedpine.
  • Gradienting stigende hovedpine.
  • Forekomst af hovedpine (uden angreb) efter fysisk anstrengelse, kraftig sipping, hoste eller seksuel aktivitet.
  • Stigningen eller udseendet af ledsagende symptomer i form af kvalme, især opkast, feber, stabile fokale neurologiske symptomer.
  • Udseendet af migrænelignende angreb for første gang efter 50 år.

"Faresymptomer" kræver en detaljeret neurologisk undersøgelse med neuroimaging (CT, MRI) for at udelukke den nuværende organiske proces.

FAKTORER, DER TILBYDER TILGÆNGELIG HANDLING

Migræne er en arvelig sygdom, hvis forløb (hyppigheden og intensiteten af ​​anfald) er påvirket af en række forskellige eksterne og interne faktorer.

De vigtigste er psykogene faktorer: følelsesmæssig stress, udflod efter positive eller negative følelser. Det bemærkes, at mennesker med visse psykologiske egenskaber lider af migræne: de er kendetegnet ved et højt niveau af krav, høj social aktivitet, angst og god social tilpasning. Det er disse personlige egenskaber, der tillader mennesker, der lider af migræne, at opnå bemærkelsesværdige succeser i livet. Det vides, at mange prominente mennesker led af migræne: Karl Linney, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Chekhov, P.I. Tsjajkovskij og mange andre.

Patienter med migræne rapporterer ofte øget vejrfølsomhed, og ændringer i vejrforhold kan udløse et migræneanfald..

Fysisk aktivitet, især ekstrem og kombineret med følelsesmæssig stress, er også migræne-provokater..

Uregelmæssige måltider (faste) eller spise visse fødevarer kan udløse et smertefuldt migræneanfald hos personer med migræne. Cirka 25% af patienterne forbinder forekomsten af ​​et angreb med at spise fødevarer rig på tyramin (kakao, chokolade, nødder, citrusfrugter, ost, røget mad osv.). Aminosyretyramin binder enzymet monoamine oxidase (MAO) og forårsager ændringer i vaskulær tone (angiospasme). Derudover konkurrerer tyramin med forløberen for serotonin - tryptophan, hvilket forhindrer dens indtræden i neuroner og dermed reducerer syntesen af ​​serotonin i det centrale nervesystem. En provokatør af et migræneanfald er også alkohol (især rødvin, øl, champagne), rygning.

Virkningen af ​​kvindelige kønshormoner på migræneforløbet illustreres godt af det faktum, at i 60% af kvindernes angreb forekommer på premenstruelle dage, og i 14% forekommer de kun før eller under menstruation - menstruationsmigræne.

Afvigelser fra den sædvanlige søvnformel fremskynder migræneanfald. At provokere kan være både søvnmangel og overdreven søvn. Patienter, der formår at falde i søvn under et angreb, stopper denne hovedpine. Specielle undersøgelser udført af vores medarbejdere viste, at der er en migræne i søvn, når et angreb forekommer under nattesøvn, nemlig i den mest aktive fase af søvn - hurtig søvn. I denne fase ser en person drømme, som ledsages af aktivering af vegetative parametre, biokemiske og hormonelle ændringer. Væksthedsmigræne forekommer i det mest aktive stadie af vågentøj - intens vågenhed. Mere end halvdelen af ​​patienterne har migræne både i søvn og vågenhed..

Migræne: klassificering, diagnose, behandling Tekst til en videnskabelig artikel i specialiteten "Klinisk medicin"

Abstract af en videnskabelig artikel om klinisk medicin, forfatter til et videnskabeligt arbejde - Sadokha K.A..

En gennemgang af litteraturen om et sådant problem som hovedpine, migræne (International Classification of Headache ved 3. revision) præsenteres. I forbindelse med hyppige diagnosefejl beskriver artiklen diagnostiske metoder og det kliniske billede af migræne samt behandlingen af ​​denne sygdom, især med lægemidlet Topirol.

Tilsvarende emner for videnskabeligt arbejde i klinisk medicin, forfatteren af ​​det videnskabelige arbejde er Sadokha K.A..

Migræne: klassificering, diagnostik, behandling

I artiklen med er oversat litteraturen om sådanne medicinske problemer, som hovedpine, migræne (den internationale klassificering af hovedpineforstyrrelser, 3. udgave). I betragtning af hyppige diagnosefejl ved håndtering af dette problem beskriver artiklen diagnosemetoder og det kliniske billede af migræne og behandling af denne sygdom, især lægemiddel Topirol.

Teksten til det videnskabelige arbejde om emnet "Migræne: klassificering, diagnose, behandling"

KLINISK BRUG OPLEVELSE

PH PHARMACEUTICALS ID

Migræne: klassificering, diagnose, behandling

Sadokha K.A., lektor, Institut for Neurologi og Neurokirurgi, Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Minsk

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Migræne: klassificering, diagnostik, behandling

Resumé. En gennemgang af litteraturen om et sådant problem som hovedpine, migræne (International Classification of Headache ved 3. revision) præsenteres. I forbindelse med hyppige diagnosefejl beskriver artiklen diagnostiske metoder og det kliniske billede af migræne samt behandlingen af ​​denne sygdom, især med lægemidlet Topirol.

Nøgleord: International klassificering af hovedpine ved 3. revision, hovedpine, migræne, Topirol.

Medicinske nyheder. - 2015. - Nr. 7. - S. 26-30. Resumé I artiklen med er oversat litteraturen om sådanne medicinske problemer, som hovedpine, migræne (den internationale klassificering af hovedpineforstyrrelser, 3. udgave). I betragtning af hyppige diagnosefejl ved aflukning af dette problem beskriver artiklen diagnosemetoder og det kliniske billede af migræne og behandling af denne sygdom, især lægemiddel Topirol.

Nøgleord: International klassificering af hovedpineproblemer, 3. udgave, hovedpine, migræne, Topirol. Meditsinskie novosti. - 2015. - N7. - s. 26-30.

Migræne har været kendt for menneskeheden siden oldtiden. Selv i papyri fra de gamle egyptere, der er over 3000 år gamle, beskrives en klinik med migræneanfald, og der gives recept på medicin, der bruges til at behandle denne sygdom. Migræne er en ekstremt almindelig patologi. Dette er en af ​​de mest almindelige årsager til cephalgi (hovedpine). Mindst en tredjedel af menneskeheden har lidt af migræne i mere end et årtusinde. Indtil nu forbliver problemet med diagnose og behandling af migræne imidlertid relevant. Kvinder lider af det 2-3 gange oftere end mænd. Et karakteristisk tegn på migrænehovedpine er dens forekomst i en ung alder, op til 20 år. Dette er en sygdom, hvor genetisk bestemte lidelser i nervesystemet, vaskulære og endokrine systemer ofte spores [1, 8, 10].

Et vigtigt skridt til at afklare diagnosen var indførelsen af ​​standardiserede diagnostiske kriterier fra International Headache Society (IHS) i 1988 og 2004. De udviklede diagnostiske kriterier har gjort det muligt at optimere kliniske studier og diagnosticerings- og behandlingsarbejde med dette problem [6, 10, 16]. I 2013 blev der offentliggjort en ny, tredje, revideret version af International Classification of Headache - ICGB-III beta. Betaversionen af ​​ICGB supplerer de tilsvarende ICD-11-koder [12]. Succesrig klassificering bidrager til en dybere forståelse af sygdommen. Derfor er den seneste udgave af den vellykkede anvendte International Classification of Disease-

hovedpine (International Classification of Headache Disorders - ICHD), som blev offentliggjort af IHS i juni 2013, kan kaldes et længe ventet skridt fremad [13]. ICHD-III blev frigivet som en prøveversion for at forbedre kriterierne i de næste 2-3 års praktisk anvendelse indtil offentliggørelsen af ​​den endelige version, parallelt med offentliggørelsen af ​​WHO af den 11. reviderede version af International Classification of Diseases [12, 13].

Klinik og diagnostik

Som enhver anden er migrænehovedpine et udelukkende subjektivt fænomen, som der ikke er nogen specifikke objektive markører for. Essensen af ​​sygdommen er den periodiske manifestation af hovedpineangreb med betydelige kliniske egenskaber. Sygdommen er kendetegnet ved stereotype angreb af bankende smerter, ofte ensidig lokalisering, hovedsageligt i orbital-frontotemporal regionen, som i de fleste tilfælde ledsages af kvalme, sommetider opkast, dårlig tolerance for stærkt lys og høje lyde (foto og fonofobi), døsighed, sløvhed efter angrebet. Gentagelse af anfald og en arvelig disponering er karakteristisk [1, 5-8, 10].

Klinisk forløber et migræneanfald i form af flere faser: prodrome, aura, hovedpine med tilhørende symptomer, smerteopløsning og postdrom.

Prodromal migræne

Symptomer på prodromalperioden forekommer før et migræneanfald, der spænder fra flere timer til 2 dage [1, 5, 10]. Til de hyppigste

prodromale symptomer inkluderer irritabilitet, fysisk og mental hyperaktivitet, øget følsomhed over for lys og lyde, uovervindelig madtrang, øget tarm- og blærefunktion, tørst, følelse af løsrivning, adfærdshæmning, træt følelse, vanskeligheder med at fokusere synet, gab eller overdreven døsighed, sløret tal, nedsat koncentration, generel svaghed, anoreksi [5].

Aura (smertefase ved et angreb)

Ved afslutningen af ​​den prodromale periode, eller når den aftager, begynder angrebets aura eller smertefase. En gradvis stigning i smerter fra mild, moderat til intens er karakteristisk. I de fleste tilfælde er smerten ensidig. I dette tilfælde kan siden af ​​smerter ændres, selv under et angreb. Smerter forekommer i det indre øje, i postorbital eller frontotemporal zone. Migrætsmerter i starten er kedelige, derefter kan de blive pulserende (intensiveres med hvert slag af pulsen), så udvikler det sig, når angrebet udvikler sig, til en konstant. Migrætsmerter i de fleste tilfælde - med betydelig intensitet, øges med bevægelse, fysisk og følelsesmæssig stress, varer fra 4 til 72 timer [5, 10].

Selv den allestedsnærværende hersker over de antikke græske guder Zeus måtte ifølge en gammel legende vende sig til den smedgud Hephaestus, så han ville bryde hovedet med en hammer, afbryde utålelig smerte og redde ham fra uhyrlig migræne pine. Hans

Klinisk erfaring med anvendelse af farmaceutiske præparater

en klassisk migrænehovedpine er beskrevet af en ukendt gammel digter. Fragmenterne af en ler-tablet med dens vers opdaget af arkæologer forstyrrer historikere. Den dekrypterede spansk skrifttype fandt ikke noget nyt. Digteren sang ikke skønheden i landskabet, ikke våbenvindene, ikke konger og guderes liv, men beskrev i detaljer hans hovedpine. Halvdelen af ​​hovedet knækkede bogstaveligt talt af smerter, den stakkels fyr ophørte med at se, så han ikke var interesseret i de omkringliggende skønheder. Moderne læger diagnosticerede forfæderen: migræne (Megapolis-Express. 1996, nr. 20). Der er også et litterært eksempel, der indikerer en betydelig intensitet af migrænehovedpine. En forfatter med en medicinsk uddannelse, Mikhail Bulgakov, i romanen "Mesteren og Margarita" gav en nøjagtig beskrivelse af "en frygtelig, uovervindelig sygdom - hemicrania, hvor et halvt hoved gør ondt." Den formidable romerske procurator af Judea Pontius Pilate, der blev beslaglagt af et migræneanfald, så kun frelse i en del af gift. I årtusinder har menneskeheden opfundet andre måder at lindre smerter på, men symptomerne på sygdommen forblev de samme..

Mange patienter i smertefasen oplever en række ledsagende symptomer i form af overfølsomhed over for skarpt lys (fotofobi), høje lyde (fonofobi), forskellige lugte (osmofobi).

Postdromal migræne

Efterhånden som migræneanfaldet aftager, oplever mange patienter en post-dromal periode, hvor de er bekymrede over koncentrationsvanskeligheder, svaghed, depression, energitab, nedsat koordination af bevægelser og døsighed. Varigheden af ​​perioden efter angrebet er fra flere timer til 2 dage. Migræneanfald varierer enormt i sværhedsgrad, timing, sværhedsgrad af ledsagende symptomer hos forskellige patienter og hos en patient med forskellige angreb [1, 5-7, 10].

Migræne er opdelt i to hovedformer: migræne uden aura (MBA) og migræne med aura (MA). MBA observeres i 80% af alle tilfælde af migræne.

Diagnostiske kriterier for migræne uden aura [5]:

I - mindst 5 beslaglæggelser, der opfylder kriterierne i II-IV;

II - varigheden af ​​angreb -4-72 timer (uden behandling eller med ineffektiv terapi);

III - hovedpine har mindst to af følgende egenskaber:

1) envejs lokalisering; 2) pulserende natur; 3) moderat til betydelig smerteintensitet; 4) en hovedpine forværres af normal fysisk aktivitet eller kræver ophør af normal fysisk aktivitet (for eksempel at gå, klatre trapper);

IV - hovedpine ledsages af mindst et af følgende symptomer: 1) kvalme og / eller opkast; 2) foto eller fonofobi;

V - opfylder ikke kriterierne for andre diagnoser af ICGB-3.

MA er signifikant mindre almindelig hos ca. 5-10% af alle patienter med migræne.

Diagnostiske kriterier for migræne med aura [5, 12]:

I - mindst to beslaglæggelser, der opfylder kriterium II;

II - et eller flere af følgende fuldstændigt reversible aura-symptomer: 1) visuelt; 2) sensorisk; 3) tale; 4) stilk; 5) nethinde;

III - mindst to af følgende egenskaber: 1) mindst et aura-symptom spreder sig gradvist over 5 minutter eller mere, og / eller to eller flere symptomer forekommer sekventielt; 2) hvert individuelt aura-symptom varer 5-60 minutter; 3) mindst et symptom på en aura er ensidig; 4) auraen ledsages eller erstattes af en hovedpine inden for 60 minutter;

IV - opfylder ikke kriterierne for andre diagnoser af ICGB-3, forbigående iskæmiske angreb er udelukket.

Hos nogle patienter (ca. 10% af alle patienter med migræne) eksisterer to former for migræne sammen: der er anfald med og uden en aura. Transformationen af ​​en form for migræne til en anden i løbet af livet såvel som udseendet af aura-symptomer uden den efterfølgende udvikling af en hovedpine, som ofte observeres i en mere moden alder hos patienter med MA, anerkendes ofte ikke og diagnosticeres ikke..

En migrænaura er en lidelse, der manifesterer sig i gentagne episoder med reversible fokale neurologiske symptomer, som normalt forøges inden for 5-20 minutter og varer ikke mere end 60 minutter [1, 5-8, 10].

Kliniske kriterier for migræne aura:

1) symptomet er stereotype og har en tilbagevendende karakter;

2) de fleste episoder med aura er ledsaget af en hovedpine, normalt af en migræne-type;

3) neuroimaging og andre metoder

undersøgelser antyder ingen anden forklaring på oprindelsen af ​​aurasymptomer.

Typiske Aura-formularer

I MKGB-3 er hyppige typer aura (visuel, sensorisk og dysfase) defineret som typiske former for aura [5, 10, 12, 13]. Synsforstyrrelser er det mest almindelige aurasymptom, der forekommer hos 99% af patienter med MA, i det mindste i de fleste angreb. Sensorisk aura observeres hos 30-54% af patienter med MA, dysfasisk aura - hos 20-32% af patienterne. Således observeres den visuelle aura i næsten alle angreb, sensorisk og aphatic - kun med hensyn til angreb. Når flere aura-symptomer observeres, udvikler de sig sekventielt: den visuelle aura erstattes normalt med sensorisk eller afasi.

De mest typiske manifestationer af den visuelle aura er illusionerne om flimrende og lysglimt såvel som befæstningsspektret, hvor visuelle illusioner af zigzags vises nær punktet for fixering af synet, gradvist spreder sig til højre eller venstre (afhængigt af den side af halvkuglen, hvis visuelle cortex genererer et billede), idet de tager form konveks form med en vinklet glitrende kant med forskellige variationer af det absolutte eller relative scotoma efter det [5, 10]. Atrioscotoma er mest karakteristisk, når billedet med jævne mellemrum forsvinder i nogle dele af synsfeltet, der skabes en flimrende fornemmelse, lysende genstande (fosfener) vises på periferien af ​​det blinde område.

Symptomer på cilieret scotoma hos forskellige mennesker kan manifestere sig på forskellige måder. Normalt begynder det med en lille blind plet (scotoma) i midten af ​​synsfeltet, som gradvist øges og bevæger sig. Derudover kan patienten se lynnedslag og flimre i det blinde sted. Nogle bemærker, at på tidspunktet for et migræneanfald ser de slotte i luften og andre underholdende genstande. Disse symptomer varer typisk 20-30 minutter, nogle gange forsvinder den blinde plet meget hurtigere..

Sjældne aura-typer inkluderer lugtende, auditive, abdominal, motorisk, aura med migræne af basilar typen i form af systemisk svimmelhed samt en aura med krænkelse af neuropsykiske funktioner [1, 4-8, 10].

Det er bevist, at succes med migrænebehandling i vid udstrækning bestemmes af den tidlige og aktive udnævnelse af forebyggende (profylaktisk) terapi [1, 10].

Forebyggende behandling bør ordineres under følgende tilstande [14]:

Klinisk oplevelse

farmaceutiske præparater

1) to eller flere angreb pr. Måned i løbet af de sidste 6 måneder, med en betydelig krænkelse af trivsel, begrænsning af den juridiske kapacitet i disse dage;

2) lav effektivitet af de lægemidler, der bruges til at behandle angrebet, og / eller tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til deres recept;

3) det er nødvendigt at tage abortmedicin mere end to gange om ugen;

4) særlige omstændigheder: hæmiplegisk migræne eller anfald er sjældne, men forårsager alvorlige forstyrrelser, vedvarende fokale neurologiske symptomer, med en høj risiko for hjerneinfarkt.

For nylig er brugen af ​​krampemidler mod hovedpine blevet stadig vigtigere. Disse lægemidler er af særlig interesse blandt forskere som profylaktiske midler til behandling af migræne [1-4, 9-11, 15]. Mange eksperter bruger antiepileptika på grund af ikke kun antikonvulsive, men også deres neuromodulerende egenskaber. Mange forfattere betragter disse stoffer som vigtige for forebyggelse af migræne. Opdagelsen af ​​effektiviteten af ​​moderne antiepileptika til forebyggelse af migræne repræsenterer et nyt trin i behandlingen af ​​denne vanskeligt at behandle sygdom [3, 9-11, 15]. Ideen om at bruge anticonvulsiva til forebyggelse af migræne har både kliniske og neurofysiologiske forudsætninger, da dette er en kronisk paroxysmal sygdom.

Det er mærkeligt at bemærke, at migræne i XIX århundrede blev betragtet som en variant af epilepsi. Måske en kombination af migræne og epilepsi hos den samme patient (for eksempel i Julius Caesar). Der er mange muligheder for forholdet mellem disse to almindelige sygdomme [9, 11]. Sammen med et ekstremt sjældent sammenfald af migræne og epileptiske anfald kan et epileptisk anfald undertiden udvikle sig direkte fra et migræneanfald [10]. Disse tilfælde benævnes normalt udtrykket "anfald forårsaget af migræne" (synonymer: migræne-epilepsi, migralepsi).

De diagnostiske kriterier for et anfald forårsaget af migræne er udviklet:

I - migræne, der opfylder kriterierne 1.1. Migræne med aura;

II - et angreb, der opfylder de diagnostiske kriterier for et af de epileptiske anfald og forekommer i eller inden for 1 time efter en migrænaura [10, 16].

Et epileptisk anfald begynder normalt umiddelbart efter en migræneura

og indledes med en hovedpine. Komorbiditetsmekanismer er ikke fuldt ud forstået: det antages, at genetiske og miljømæssige faktorer kan øge neuronal excitabilitet og reducere tærsklen for forekomst af begge typer angreb [10]. Konceptet "paroxysmal hjerne" fremsat af A.M. Ven i 1999 understreger de generelle patogenetiske mekanismer for paroxysmale tilstande af epileptisk og ikke-epileptisk genese, rollen som ikke-specifikke hjernesystemer i dannelsen af ​​sygdomme med et paroxysmal forløb. I henhold til dette koncept hører den førende rolle i patogenesen af ​​paroxysmale lidelser, herunder migræne, til ikke-specifikke systemer i hjernen, ubalance i aktiverings- og synkroniseringssystemerne. Det aktiverende system inkluderer retikulær dannelse af mellemhovedet og det limbiske system; exciterende aminosyrer glutamat og aspartat er de vigtigste mediatorer i dette system. Synkroniseringssystemet inkluderer retikulær dannelse af medulla oblongata og broen, ikke-specifikke kerner i thalamus; Den vigtigste mediator i dette system er gamma-aminobutyric acid (GABA). Foruden specifikke mekanismer bestemmes typen af ​​paroxysm af graden af ​​ubalance i aktiverings- og synkroniseringssystemerne i hjernen [2].

Migræne og epilepsi er således comorbide tilstande med almindelige patofysiologiske mekanismer, hvilket retfærdiggør den profylaktiske anvendelse af anticonvulsiva ved disse to sygdomme [2, 3, 9-11].

(topiramat) til migræne

Resultaterne af evaluering af effektiviteten af ​​Topirol (topiramat) i migræne, der i øjeblikket betragtes som et af de vigtigste lægemidler til forebyggelse af migræneanfald, diskuteres separat på grund af flere grunde: manglen på et betydeligt antal kontraindikationer, god tolerance og effektivitet og manglen på evnen til at øge vægten af ​​patienter.

Større, randomiserede, placebokontrollerede baselineundersøgelser til dato har vist, at topiramat er et effektivt middel til at forhindre migræne [3, 9, 11, 15]. Der er en klinisk klar forbedring, selv hos patienter med moderat til svær sygdom med Topirol (topiram-tom)

i form af et statistisk signifikant fald i migræneanfald. Der observeres betydelig forbedring hos 50-60% af patienterne, og forekomsten af ​​anfald reduceres med 40-60%. Dette reducerer behovet for andre analgetika. I henhold til foreløbige data reducerer topiramat i en dosis på 50-100 mg pr. Dag i markant større omfang end placebo hyppigheden af ​​anfald (med mere end 50%).

En indirekte indikator for effektiviteten af ​​forebyggende terapi kan være en analyse af antallet af patienter, der søger medicinsk hjælp. En treårig (2000-2003) undersøgelse af patienter, der modtog profylaktisk behandling med topiramat i gennemsnit 276 dage, viste et 46% fald i antallet af anmodninger om akut pleje, et 72% fald i det samlede antal diagnostiske procedurer og et 61% fald i indlæggelser. 35% reduktion i hjemmelægerbesøg [15].

Lægemidlets virkningsmekanisme er kompleks, inkluderer flere komponenter. De inkluderer blokade af natrium- og calciumspændingskanaler, forøget GABA-aktivitet på GABAergiske receptorer, antagonisme med de glutamatergiske receptorer af kainatundertypen, neurobeskyttende virkning (Coulter D., Sombati S., DeLorenzo R., 1993; Brown S., Wolff H., Swinyard E. et al., 1993; Severt L., Coulter D., Sombati S. et al., 1995).

Blandt bivirkninger bemærkedes et fald i kropsvægt, nedsat smag, appetit, paræstesi, tør mund, øget træthed og kvalme. Foreløbige undersøgelser har vist, at bivirkninger er noteret hos grupper af patienter, der tager topiramat i en dosis på 200 mg / dag eller mere. I grupper, der tog lægemidlet i en dosis på 100 og 50 mg / dag, var bivirkninger sjældne, var kortvarige og kortvarige. Nogle patienter med en tilbøjelighed til nefrolithiasis kan have en øget risiko for nyresten. For at reducere denne risiko er det nødvendigt med en passende stigning i mængden af ​​forbrugt væske, titrering af en dosis på 25 mg (stigning i dosis med 25 mg hver uge).

Topirol (topiramat) kan således betragtes som en førstelinjebehandling mod migræneprofylakse, især hos patienter med kronisk migræne eller samtidig epilepsi..

Den utvivlsomme fordel er, at den i modsætning til ikke-selektive beta-bloo-cataractors kan bruges sammen med samtidig bronchial astma og sukker

Klinisk erfaring med lægemidler

diabetes og i modsætning til valproat med samtidig leversygdomme [9, 10]. Derudover kan Topirol bruges i situationer, hvor det er nødvendigt at annullere andre medikamenter, der bruges til at forhindre migræne (f.eks. Med vægtøgning, alopecia, svær sedation og rysten - når du bruger valproat; vægtøgning og alvorlig sløvhed om morgenen - når du bruger amitriptylin). Som mange forfattere bemærker, kan hos de fleste patienter opnås en effektiv reduktion i hyppigheden af ​​migræneanfald ved at bruge en terapeutisk dosis på 50 mg pr. Dag [3, 9-11, 15].

Det skal understreges, at i de fleste tilfælde, når man bruger lægemidler, der sigter mod forebyggelse af migræne, observeres en positiv effekt først efter 2-3 måneders behandling. Ved brug af Topirol (topiramat) bemærker patienterne imidlertid en forbedring inden for den første måned fra starten af ​​administrationen..

Akkumulering af deres egen positive oplevelse med Topirol for migræne. Så vi studerede tolerabiliteten og effektiviteten af ​​Topirol i den profylaktiske behandling af migræne.

45 patienter, der lider af migræne uden aura, blev undersøgt. Gennemsnitsalderen er 25,2 ± 11,4 (16 til 42) år. Kvinder dominerede (69%). Den gennemsnitlige varighed af sygdommen er 10,6 ± 5,8 år. I de fleste tilfælde (75%) blev der observeret ugentlige anfald, i resten (25%) - mindst to pr. Måned (hyppigheden af ​​anfald varierede fra en pr. Dag til to pr. Måned). Den gennemsnitlige varighed af angreb er 15 timer og 45 minutter (varierede fra 60 minutter til tre dage). Hos det store flertal af patienterne (77%) rådede dagangreb. Hos 12 patienter var angrebene venstrehåndede, i 6 - højrehåndede. De resterende 27 patienter rapporterede skiftevis hovedpine.

Alle patienter blev delt i to grupper (hoved og kontrol).

I kontrolgruppen (20 patienter, der var sammenlignelige med hovedgruppen efter alder, køn, kliniske, andre parametre), blev følgende behandling udført: NSAID (diclofenac, 10 dage), piracetam, emoxipin - i henhold til standardskemaer.

I hovedgruppen (25 patienter) var Topirol inkluderet i komplekset af ovennævnte behandling: den første uge var 25 mg, derefter 50 mg om natten. Varigheden af ​​terapiforløbet er 2 måneder.

Undersøgelsens design omfattede en klinisk og neurologisk vurdering af patienter med undersøgelse af klager, anamnese af liv og sygdom, traditionelt-

objektiv objektiv neurologisk, somatisk undersøgelse, udfyldning af et specielt designet spørgeskema, bestemmelse af sværhedsgraden af ​​smerte i henhold til en visuel analog skala (VAS), ved hjælp af et vegetativt og omfattende smerte-spørgeskema til vurdering af sværhedsgraden af ​​autonom dysfunktion og virkningen af ​​smerter på forskellige aspekter af livet, en patients livskvalitetsspørgeskema, afslører graden af ​​dens reduktion sammenlignet med den "ideelle" norm (traditionelt accepteret som 100%), elektroencefalografi (EEG), magnetisk resonans hjerneafbildning for at udelukke den sekundære karakter af cephalgi.

Diagnosen af ​​migræne blev fastlagt på grundlag af de diagnostiske kriterier foreslået af W. [16].

For at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen af ​​migræne under den første undersøgelse modtog patienterne en selvvurderingsdagbog om deres tilstand til at udfylde. Hver dag bemærkede de arten, placeringen af ​​hovedpinen, dens varighed, datoen for angrebet, graden af ​​nedsat generel velvære og arbejdsevne, ledsagende symptomer, autonome lidelser, angrebets begyndelse, antallet af smertestillende medicin og medikamenttolerance. I dagbogen blev der på en 10-punkts VAS noteret intensiteten af ​​den smerte, de oplever under angrebet.

Til vurdering af de vigtigste subjektive kliniske manifestationer blev der anvendt en vurderingsskala med standardiserede kriterier til vurdering af sværhedsgraden af ​​hvert symptom: 0 - ingen; 1 - lunger; 2 - moderat sværhedsgrad; 3 - udtrykt; 4 - uhøfligt. Den samme skala blev anvendt til at bestemme sværhedsgraden af ​​de vigtigste objektive symptomer ved vurdering af neurologisk status.

En lignende skala blev anvendt til at vurdere graden af ​​funktionel fejltilpasning, dvs. nedsat fysisk aktivitet og ydeevne (0 - ydeevne er ikke forringet, 1 - lidt reduceret, 2 - signifikant nedsat, 3 - sengeleje krævet).

Et generelt spørgeskema for sundhed (GHQ-28) blev også brugt til at evaluere de vegetostabiliserende (GHQ-28A), psykotropiske (hovedsageligt angstdæmpende-GHQ-28B) effekter og social dysfunktion (GHQ-28C). Ved behandlingens afslutning blev patienterne evalueret for dens effektivitet i en fem-punkts skala (meget høj, høj, medium, lav, meget lav).

Ud over klinisk effektivitet blev sikkerhed og tolerabilitet evalueret. Både lægen og patienten vurderede tolerancen for terapi ved

fem-punkts skala (meget god, god, gennemsnitlig, dårlig, meget dårlig).

Ovenstående testkompleks blev udført før og efter forløbet af indtagelse af Topirol. Efter en måneds behandling blev der tilvejebragt et patientbesøg for at vurdere medicinets tolerabilitet og overvåge rigtigheden af ​​at udfylde hovedpindedagbogen. Statistisk analyse af resultaterne blev udført ved hjælp af parametriske (parrede studerende test) og ikke-parametriske (Mann-Whitney kriterium) metoder. Forskellene i prøverne blev betragtet som betydelige på et signifikansniveau på p. Kan du ikke finde det, du har brug for? Prøv tjenesten til valg af litteratur.

7) regression af angst, autonom dysfunktion, nedsat de-

af depression, blev normalisering af følelsesmæssig status observeret hos alle patienter i hovedgruppen efter et terapiforløb.

Således har Topirol en fordelagtig kompleks effekt på de vigtigste patogenetiske forbindelser og kliniske manifestationer af hovedpine, gør det muligt at opnå smertestillende, neurobeskyttende effekter, reducerer hyppigheden af ​​anfald, forhindrer misbrug af lægemidler, reducerer økonomiske omkostninger, og behandlingseffektiviteten er sammenlignelig ifølge lægen og patienten. I betragtning af ovenstående kan neurologer og læger med forskellige specialiteter anbefale Topirol til ordination til patienter til profylaktisk behandling af migræne.

L OG T E R A T U R A

1. Amelin, A.V. Migræne (patogenese, klinik, behandling) / A.V. Amelin, Yu.D. Ignatov, A.A. Skoromets. -SPb.. 2001.-- 240 s.

2. Wayne, A.M. Universelle cerebrale mekanismer i patogenesen af ​​paroxysmale tilstande ("paroxysmal hjerne") / A. M. Vein, O.V. Vorobyova // Zh. nevrol. og en psykiater. -1999. - T.99, nr. 12. - S.8-12.

3. Damulin, I.V. Anvendelse af topiramat i neurologisk praksis: retningslinjer for læger / I.V.Damulin. - M., 2006.-- 34 s.

4. Europæiske principper for håndtering af patienter med de mest almindelige former for hovedpine i almen praksis: en praktisk vejledning til læger / T. J. Steiner et al.; trans. fra engelsk; videnskabelig red. V.V. Osipova. T.G. Voznesenskaya, G.R. Tabeyeva. -M.: OGGI.RP LLC, 2010. - 56 s..

5. Kukushkin, ML. Smertesyndrom: patofysiologi, klinik, behandling / M.L. Kukushkin, G.R. Tabeeva, E.V. Podchufarova. Kliniske anbefalinger / red. N. Yakhno. - 2. udgave, Rev. og tilføj. - M.: IMA-PRESS, 2014.-- 64 s.

6. Osipova, V.V. Internationale principper til diagnosticering af hovedpine: problemer med at diagnosticere hovedpine i Rusland / V. V. Osipova, Yu.E. Azimova, G.R. Tabeeva // Herald of family medicine. - 2010, nr. 2. - S.8-18.

7. Osipova, V.V. Moderne tilgange til diagnose og behandling af migræne / V.V. Osipova // Bulletin for familiemedicin. - 2010. - Nr. 2. - S.19-24.

8. Sokov, E. L. Migræne: klinik, diagnose, behandling / E. L. Sokov, L. E. Kornilova // behandlende læge. 2007. - Nej. 5. - S.8-11.

9. Tabeeva, G.R. Antiepileptika til forebyggelse af migræne: erfaring med topi-mat / G.R. Tabeeva, Yu.E. Azimova, E.S. Akarachkova // Farmateka. - 2004. - Nr. 14. - S.115-120.

10. Tabeeva, G.R. Migræne / G.R. Tabeyeva, N.N. Yakhno. -M.: GEOTAR-Media, 2C) 11. - 624 s.

11. Filatova, E.G. Antikonvulsiva ved profylaktisk behandling af migræne / E.G. Filatova, M.V. Klimov // Zh. nevrol. og en psykiater. - 2003.-№10. - S.65-67.

12. Aktie, V.N. Nogle kommentarer til den reviderede version af International Classification of Headache (ICGB-GG!, Beta, 2013) / Zh. nevrol. og en psykiater. - 2014. - Nr. 2. - S.87-90.

13. En samarbejdende tilgang til klassificering af hovedpine // The Lancet Neurology (Ukraine Edition Issue). 2013. - N9. - S.2-3 (redaktionel artikel).

14. Silberstein, S.D. Multispecialitetskonsensus om diagnose og behandling af hovedpine / S.D. Silberstein, Jflosenberg // Neurology. - 2000. - Vol. 54. - S.1553.

15. Silberstein, S.D. Topiramat til migræneforebyggelse i administreret pleje / S.D. Silberstein, A. L. Felin, M. Rupnow et al. // Hovedpine. - 2006. - Vol. 46. - S.850.

16. Den internationale klassificering af hovedpineproblemer, 2. udgave // ​​Cephalalgia. - 2003.-- Vol.24, sup.-pl. 1. - S.1-160.




Titel: Migræne
Afsnit: Medicinske essays
Type: Resume Tilføjet 08:40:14 26. november 2003 Lignende værker
Visninger: 1765 Kommentarer: 15 Bedømt: 9 personer Gennemsnitlig bedømmelse: 3,9 Bedømmelse: 4 Download