Vigtigste

Hjerteanfald

Kronisk rygmarvsskade

MR af rygsøjlen. T2-vægtet sagittal MRI. Komprimering af rygmarven. Farvebilledbehandling.

Ændringer i kliniske symptomer i den kroniske periode med traumer, såsom en stigning i symptomer på myelopati, en stigning i neurologisk mangel, smerter og en stigning i muskelspasmer, er tegn på udvikling af sene komplikationer. For at vurdere deres art angives MR af rygsøjlen. Man skal dog huske på, at sådanne patienter ofte har implanterede metalstrukturer, der skaber artefakter. Forsigtighed kræver en undersøgelse af patienter med neurostimulanter.

Typisk for kroniske traumeændringer i MR af rygsøjlen er myelomalacia, cyster og atrofi i rygmarven. Posttraumatisk ødem i rygmarven fører til iskæmi, efterfulgt af demyelinering og gliose. Det patogenetiske grundlag for dannelsen af ​​en cyste er det intramedullære hæmatom. Med sin resorption forbliver en lokal cyste. Cystens forbindelse med rygmarven fører til dens ekspansion og vedhæftning til krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske.

Myelomalacia set ved MR er ikke en specifik sygdom, men ændringer i rygmarven, såsom lokalt ødem, efterfølgende nekrose og erstatningsgliose. Myelom i MR af rygsøjlen kan påvises 2 måneder efter skaden. ”Tidligt” (op til 6 måneder efter kvæstelsen) kan myelomalacia være reversibel. I de fleste tilfælde vedvarer ændringer i årevis og kombineres i henhold til MR med rygmarvsatrofi og syringomyelitis cyste. Kliniske manifestationer af myelomalacia består af lavere slappe paraparesis, areflexi og følsomhedsforstyrrelser under skadesniveauet. Nogle gange er der et stigende forløb af neurologisk underskud, som reflekterer diffus myelomalacia. Myelomalacia på MR ser ud som en vagt defineret lille område hyperintensiv på T2-afhængig MR og hypointensiv på T1-afhængig MR.

MR af cervikal rygmarv. Myelomalacia T2-vægtet sagittal MRI.

En lokal cyste observeres normalt på stedet for den største kompression af rygmarven af ​​en cyste eller hernieret skive. Oftere observeres de med skader i livmoderhalsryggen. En cyste med MR af rygsøjlen har et typisk cerebrospinalvæskesignal i rygmarven og kan være omgivet af en zone med myelom.

MR af livmoderhalsryggen. Lokal cyste. T2-vægtet sagittal MRI.

Atrofi er et fald i den anteroposterior måling af rygmarven i henhold til MRI-resultater på mindre end 7 mm i livmoderhalsregionen og mindre end 6 mm i brystet. Atrofistedet i MRI kan være lokalt eller udvides, hvis det strækker sig til mere end 2 rygsårssegmenter. Grænserne for atrofi på T2-vægtet MRI er uklar. Almindelig atrofi er en typisk langsigtet konsekvens af rygmarvsskade..

MR af livmoderhalsryggen. Komprimering og atrofi af rygmarven. T2-vægtet sagittal MRI.

Syringomyelitis cyster som en langvarig konsekvens af rygmarvsskade forekommer hos 3-4% af patienter med neurologiske lidelser. Generelt vedrører de langtidsvirkningerne af sporvogn, selvom der er tilfælde af tidlig dannelse af cyster med syringomyelitis. Oftere opdages cyster med MR af thorax rygmarven. En forbindelse af syringomyelitis cyster med spinal kanaldeformitet og dens posttraumatiske stenose blev bemærket. I modsætning til sand syringomyelia udvikler de sig på baggrund af atrofi og er normalt ikke ledsaget af oppustethed i rygmarven. Cyster observeres med samme frekvens både over og under skadesniveauet. Længden af ​​cysten kan være hvilken som helst. Cystens indhold er sædvanligvis cerebrospinalvæske, men undertiden med en blanding af protein, hvilket øger signalet fra dets indhold til T1-afhængig MR. På T2-afhængig MR kan der være signaltabzoner i cysten, hvilket afspejler øget tryk inde i den. Det blev bemærket, at cyste-dræning i disse tilfælde er mest effektiv. Lejlighedsvis, med MR i cysterne, findes partitioner.

MR af livmoderhalsryggen. Cystiske atrofiske ændringer. T2-vægtet sagittal MRI.

Ryggmargsbrokk forstås som fraværet af dets billede i MR i løbet af stedet på eller under traumniveauet. Der observeres ofte huller i thoraxområdet med en frekvens på ca. 4%. En komplet pause kombineres ofte med MR af rygsøjlen med myeloma misdannelse og atrofi i det omgivende rygmarv.

MR af thoraxryggen. Komplet brud på rygmarven.

Rygmarven kan fastgøres fast på rygmarggens væg, hvilket endda fører til dens langsgående brud. Ofte med MRI observeres hele komplekset af ændringer i rygmarven: diffus atrofi, cyster og opdeling.

MR St. Petersborg giver dig mulighed for at vælge stedet for tomografi, mens en specialiseret neurokirurgisk institution er det bedste valg. Med MR i Skt. Petersborg ser vi ofte på konsekvenserne af rygmarvsskade, inklusive åben MR,

Myelomatose hos hunde. Stigende og faldende myelomatose hos hunde.

Forfattere: Ph.D. Kozlov N.A..

Bykovskaya T.A.

GMPD - herniated disk

VNMM - stigende / faldende myelom

BMN - overlegen motorisk neuron

NMN - lavere motorneuron

Myelomalacia er en irreversibel ødelæggelse af rygmarven, kendetegnet ved hæmoragisk nekrose og udtynding / blødgøring af rygmarvsstoffet, som kan forekomme som følge af akut rygmarvsskade. Ikke alle rygmarvsskader fører til udvikling af myelomalacia. Myelomalacia er normalt forbundet med herniatede diske hos hunde (hundediskopatier / herniated discs hos hunde) (GMFD). Det skal bemærkes, at myelomalacia hos dyr ikke er forbundet med spinalfrakturer, så traumefaktoren er vigtig, men ikke den eneste. [1, 2]

Af de andre årsager til myelomalacia hos hunde (de forårsager denne patologi sjældnere end GMFD) skal det bemærkes fibro-brusk emboli og arvelige patologier hos nogle borzoi-racer.

Patofysiologien af ​​myelomalacia sekundært med HMFD inkluderer primær mekanisk skade på rygmarven forårsaget af virkningerne af kompression (sammentrækning) og kontusion under disk herniation, derefter sekundær skade forårsaget af et fald i vaskulær perfusion, iskæmi, perivaskulært ødem, elektrolytskift, oxidativ stress, frigivelse af fri radikaler og vasoaktive molekyler, betændelse og apoptose. [1]

Myelomalacia kan være fokal eller stigende / faldende (progressiv), der involverer flere segmenter eller hele rygmarven. I nogle tilfælde beskrives tilstanden som stigende og faldende myelomalacia (VNMM). I nogle tilfælde observeres lokalt partielt myelom, som har en mere gunstig prognose; i dette tilfælde spredes processen ikke, og nogle af fibrene bevares, hvilket bestemmer bevarelsen af ​​reflekser og sandsynligheden for at gendanne støtteevnen. [2]

Patofysiologien for dette fænomen er ikke fuldt ud forstået. Nylige undersøgelser har vist en sammenhæng mellem øget intramedullært tryk, omfanget af intramedullær og subdural blødning og oxidativt stress med progression af blødning. [1]

Stigende / faldende myelomatose med skiveprolaps hos hunde i thoracolumbar-regionen beskrives som udviklingen af ​​paraplegi over flere timer eller flere dage uden dyb smerterfølsomhed og påvirker 9-18% af hunde med lignende kliniske tegn. Den højeste sandsynlighed for VNMN i skiveprolaps hos hunde observeres i franske bulldogs. Kliniske tegn på HNMM kan omfatte progression af tegn på mangel i den øverste motoriske neuron (VMN) til tegn på mangel i den nedre motoriske neuron (NMN) på bækkenet og halen, areflexion af anus, kranial migration af den caudale grænse af refleksen i hudstrimlen (panniculitis), udviklingen af ​​tetraparese og død lammelse af luftvejsmusklerne. [2]

VNMM-billeddannelse kan opnås ved myelografi eller MRI.

De vigtigste "klassiske" kriterier for tilstedeværelse af myelomalacia ifølge MRI er 2 hovedtegn:

  • Intraparenchymal fiksering af kontrast
  • ≥5 × L rygmarv i T2-vægtet tilstand er hyperintensiv (og i T1-tilstand er hypointensiv) i mere end 5 gange kropslængden på 2 lændehvirvler. [3]

Ikke desto mindre observerer vi en sjælden længde af det hyperintensive signal (i T2-vægtet billedtilstand) sjældent. Som regel observerer vi følgende billede: udtalt ødem i rygmarven i stort omfang, visualiseret i myelo-tilstand og en del af det hyperintensive signal i T2- og T2-STIR-tilstande.

Fig. 1 myelo-tilstand

Fig. 2 T2-STIR-tilstand. Hyperintensivt signal fra rygmarven

Ved analyse af cerebrospinalvæske hos hunde med myeloma-misdannelse påvises moderat pleiocytose op til 50 leukocytter pr. Μl.

På grund af det faktum, at der ikke er nogen behandling for HMM, og prognosen for denne sygdom er dårlig, er det at identificere risikofaktorer, der kan hjælpe med at forudsige udviklingen af ​​HMM hos hunde, der lider af MTD hernias, ekstremt vigtigt for protokollen til terapeutisk behandling og forudsigelse af resultatet. [12]

Fig. 3 og 4. Myelom. Intraoperativt foto

myelopati

Generel information

Rygmarvsmyelopati er et alvorligt somatisk syndrom, der opsummerer forskellige etiologiske tegn på rygmarvslesioner, ledsager adskillige patologiske processer og manifesterer sig som neurodegenerative ændringer i individuelle rygmarvssegmenter, som normalt har et kronisk forløb.

Myelopati forekommer altid på grund af forskellige patologiske lidelser i kroppen (en komplikation af degenerative-dystrofiske sygdomme i rygsøjlen, skader og tumorer i rygsøjlen, patologier i det vaskulære system, toksiske effekter, somatiske sygdomme og infektiøse læsioner).

Afhængig af den etiologiske faktor, dvs. fra en sygdom, der er blevet en forudsætning for udviklingen af ​​myelopati, indikerer diagnosen denne sygdom / patologiske proces, for eksempel vaskulær, diabetisk, kompression, alkohol, hvirvelløs, HIV-associeret myelopati osv., det vil sige, at oprindelsen af ​​syndromet således er angivet (arten af ​​spinallesionen hjerne). Naturligvis med forskellige former for rygmarvsmyelopati vil behandlingen være markant forskellig, da det er nødvendigt at påvirke den underliggende årsag, som forårsagede de tilsvarende ændringer. I henhold til ICD-10 kodes myelopati af G95.9 (uspecificeret rygmarvssygdom).

Der findes ingen pålidelig nøjagtige oplysninger om hyppigheden af ​​forekomst af myelopati generelt. Der er kun information om nogle af de mest almindelige årsager til dens dannelse. Så i USA forekommer 12 til 15 tusind skader af rygmarven årligt, og hos 5% -10% af patienter med ondartede tumorer er der en stor sandsynlighed for metastaser til det epidurale rum i rygsøjlen, hvilket forårsager mere end 25.000 tilfælde af myelopati om året.

Nogle typer myelopati er relativt sjældne (vaskulær myelopati), andre (cervikal spondylogen myelopati) forekommer i næsten 50% af mænd og 33% hos kvinder efter 60 år, på grund af sværhedsgraden af ​​degenerative ændringer i strukturer i rygsøjlen og en stigning i problemer fra vaskulært system karakteristisk for ældre. Den cervikale og lændehvirvelsøjle påvirkes hyppigst, og myelopati af thoraxryggen er langt mindre almindelig..

patogenese

Patogenesen for udviklingen af ​​myelopati varierer markant afhængigt af den sygdom, der forårsagede denne eller den type myelopati. I mange tilfælde er de patologiske processer, der ligger til grund for udviklingen af ​​sygdommen, lokaliseret uden for rygmarven, og det er ikke muligt at overveje dem inden for rammerne af en artikel.

Klassifikation

Klassificeringen er baseret på et etiologisk tegn, i overensstemmelse med hvilket der er:

  • Vertebrogen (diskogen, kompression, spondylogen) - kan være forårsaget af både rygmarvsskader (post-traumatisk) og degenerative ændringer i rygsøjlen (vertebral forskydning, osteochondrose, spondylose med svær osteophyt-overvækst, rygmarvsstensose, intervertebral disk herniation)..
  • Discirculatory (ischemic) - vaskulær, atherosclerotic, discirculatory, udvikler sig som et resultat af langsomt progressiv kronisk insufficiens (iskæmi) i cerebrospinalcirkulationen.
  • Infektiøs - udvikler sig under påvirkning af patogen mikroflora (enterovirus, herpesvirus, bleg treponema) og er ofte resultatet af septikæmi, pyoderma, osteomyelitis i rygsøjlen, AIDS, Lyme sygdom osv..
  • Myelopatier forårsaget af forskellige former for beruselse og fysiske påvirkninger (toksiske myelopatier; strålingsmyelopati).
  • Metabolsk - på grund af metabolske forstyrrelser og komplikationer af endokrine sygdomme.
  • Demyeliniserende. Det er baseret på patologiske processer, der forårsager ødelæggelse (demyelinering) af myelinskeden af ​​neuroner, hvilket fører til forstyrrelse af overførslen af ​​impulser mellem nerveceller i rygmarven og hjernen (multippel sklerose, Balos sygdom, Canavans sygdom osv.).

I henhold til lokaliseringen af ​​den patologiske proces er der:

  • Myelopatier i cervikal rygsøjle (syn. Cervikal myelopati).
  • Myelopati af thoraxryggen.
  • Lænde-myelopati.

Årsager

De vigtigste årsager til myelopati inkluderer:

  • Kompression (komprimering), der er resultatet af rygmarvsskader med forskydning af rygsegmenterne, spondylolistese, spondylose, primær / metastatisk tumor i rygmarven, epidural abscess og hæmatom, subdural empyema, brok i den intervertebrale skive, tuberkuløs spondylitis, subluxation af ledartikulation dr.
  • Circulationsforstyrrelse i rygmarven på grund af ovenstående årsager og forskellige former for vaskulær patologi, som danner en langsomt progressiv kronisk utilstrækkelighed af blodforsyning: åreforkalkning, emboli, trombose, aneurisme, venøs overbelastning, udvikling på grund af hjertesvigt / hjertesvigt, kompression af venekar på forskellige rygsøjleniveau.
  • Inflammatoriske processer med lokalisering i rygmarven på grund af patogen mikroflora, traumer eller på grund af andre omstændigheder (spinal arachnoiditis, tuberculosis, ankyloserende spondylitis, myelitis osv.).
  • Forstyrrelse af metaboliske processer i kroppen (hyperglykæmi ved diabetes mellitus).
    På trods af forskellige årsager anses den vigtigste forudsætning for dannelse af myelopati at være progressiv langvarig osteochondrose (hvirvelløs, diskogen, kompression, degenerativ myelopati).

Symptomer

Symptomer på myelopati varierer i en lang række afhængigt af sygdommens årsager, skadens niveau, sværhedsgraden af ​​tilstanden, arten af ​​den patologiske proces (akut / kronisk). Almindelige symptomer inkluderer:

  • Konstant / opstået ved bevægelse intens smerte i ryggen af ​​en ømme / kedelig karakter.
  • Følelsesløshed i de øvre / nedre ekstremiteter, svaghed, nedsat finmotorik (når man fastgør tøj, skriver osv.).
  • Faldet i forskellige grader af temperatur og smerterfølsomhed, udseendet af dysfunktion i bækkenorganet (vandladning).
  • Udviklingen af ​​kombineret spastisk parese og lammelse, der forårsager gangforstyrrelse.

Af alle forskellige typer af myelopatier overvejer vi kun nogle få, der ofte findes i forskellige dele af rygsøjlen.

Myelopati i livmoderhalsryggen (syn. Cervikal myelopati)

Cervikal spondylogen myelopati er en af ​​de mest almindelige årsager til ikke-traumatisk rygmarvsdysfunktion hos ældre med udviklingen af ​​spastisk tetra- og paraparesis. Den førende patofysiologiske mekanisme for denne sygdom er rygmarvsisæmi, på grund af dens komprimering med stigende degenerative processer af strukturer i cervikale rygsøjle (foto nedenfor).

Symptomer afspejler dysfunktion af den øverste motorneuron, skade på de bageste søjler i rygmarven og pyramidale kanaler. Graderingen af ​​overtrædelsens sværhedsgrad bestemmes stort set af den specifikke mekanisme for myelopati. Så med den komprimerede karakter af læsionen i cervikale rygsøjler bemærkes en kombination af lavere spastisk paraparesis og spastisk-atrofisk parese af hænderne.

Derudover er deres isolerede manifestation eller overvægt af motoriske lidelser i forhold til de følsomme, karakteristiske. De vigtigste klager er: smerter i hænderne fra lateral / medial side, problemer med at udføre fine bevægelser, paræstesi i hænderne, svaghed og akavitet i benene, nedsat gangart, udvikling af en neurogen blære.

Symptomer på cervikal spinal myelopati med kompression-vaskulær mekanisme for udvikling har karakteristiske forskelle, hvilket skyldes komprimering af den forreste rygmarvsarterie i de terminale intracerebrale grene. Og da disse blodgrene leverer de forskellige strukturer i rygmarven forskelligt, danner de også ”atypiske” varianter af myelopati (det såkaldte ”syndrom af skade på en bestemt arterie”): polio-syndrom, syringomyelia-syndrom, amyotrofisk sclerose-syndrom osv. F.eks. For anterior spinal syndrom arterier, der er karakteriseret ved en kombination af parese med nedsat følsomhed i de øvre lemmer.

Pyramidalt syndrom er kendetegnet ved asymmetrisk spastisk tetraparese i hænderne, hvilket skyldes nederlaget for de dybe pyramidale ledere, der er ansvarlige for de øvre lemmer. Atrofisk syndrom manifesteres ved svaghed i musklerne i de øvre ekstremiteter, atrofi og fibrillar rykkninger, lave senreflekser i de øvre lemmer.

Cervikal myelopati i den vaskulære variant af udviklingen af ​​myelopati (vaskulær myelopati i livmoderhalsryggen) er kendetegnet ved mere udtalt og udbredt langs længden af ​​den motoriske rygmarvsdelingsforstyrrelse, kombineret med iskæmi i strukturer, der kommer ind i den forreste spinalarterieblodforsyningspulje (muskelfascikulation, fravær / reduktion i reflekser på hænderne, amyotrofi).

Lænde-myelopati

Den mest almindelige diskogene myelopati af lænden er direkte forårsaget af skade på den intervertebrale skive, som er en af ​​komplikationerne ved osteochondrose i rygsøjlen hos patienter efter 45 års alder og er kendetegnet ved et kronisk forløb. Mindre almindeligt er årsagen til diskogen myelopati rygmarvsskader, og et ekstremt akut forløb er karakteristisk for en sådan patologi..

Udviklingen af ​​sygdommen er forårsaget af degenerative ændringer i den intervertebrale skive, som fører til strækning / brud på den fibrøse ring på disken og til adskillelsen af ​​dens perifere fibre fra rygvirvlerne. Som et resultat er der en forskydning af disken i posterolateral retning, hvilket fører til komprimering af rygmarven og tilstødende blodkar (foto nedenfor).

I symptomerne på diskogen lænde-myelopati, intens radikalsmerter, parese af de distale ben, nedsat muskelstyrke i benene, nedsat funktion af bækkenorganerne og nedsat følsomhed i de sacrale segmenter er mest almindelig..

Diskogen myelopati kan kompliceres af et rygmarvsslag (akut cirkulationsforstyrrelse) med udviklingen af ​​transversalt rygmarvsyndrom, der er kendetegnet ved en kombination af rygmarvslammelse af de nedre ekstremiteter med bækkenforstyrrelser og dyb cirkulær hypestesi.

Tests og diagnostik

Diagnosen af ​​myelopati er baseret på manuel undersøgelse, test af følsomhed / reflekser på specifikke punkter og instrumentelle forskningsmetoder, herunder:

  • Panoramisk / målrettet radiografi af rygsøjlen i flere fremskrivninger.
  • Elektronisk program.
  • Computertomografi.
  • MR scanning.
  • Kontrastforskningsmetoder (diskografi, pneumomyelografi, myelografi, venospondylografi, epidurografi).

Om nødvendigt (mistanke om tungmetalforgiftning, vitamin B12-mangel) ordineres laboratorieundersøgelser. Hvis der er mistanke om infektion, udføres spinalpunktion..

Behandling

Da myelopati er et generaliseret udtryk, mangler universal (standardiseret i alle tilfælde) behandling, og behandlingstaktik bestemmes i hvert tilfælde afhængigt af årsagerne til udviklingen af ​​myelopati. Af de generelle behandlingsprincipper kan det bemærkes:

  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Indomethacin, Ibuprofen, Ortofen, Diclofenac, Meloxicam osv.) Ordineres for at lindre smerter, reducere hævelse og reducere den inflammatoriske proces. Ved svær smerte på grund af komprimering af nerverødderne er steroidhormoner ordineret (Prednisolon, Dexamethason, etc.).
  • Muskelrelaksanter er ordineret til at lindre muskelspasmer og reducere sensationer (Midokalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperizon).
  • For at beskytte væv mod hypoxi og normalisere stofskiftet anvendes Actovegin, Cerebrolysin, Piracetam osv..
  • I nærværelse af infektion ordineres antibakterielle lægemidler under hensyntagen til patogenens følsomhed.
  • Om nødvendigt - lægemidler, der gendanner brusk (Glucosamin med chondroitin, Alflutop, Artiflex Hondro, Rumalon, osv.).
  • Med iskæmisk myelopati ordineres vasodilatoriske medikamenter (Papaverine, Cavinton, No-Shpa og neuroprotectors (Glycine, Lutsetam, Gamma-aminobutyric acid, Nootropil, Gammalon, etc.) for at normalisere blodcirkulationen i små kar og reologiske egenskaber ved blod - Trental, Tanakilin, Pentoks.
  • For at styrke immunitet ordineres vitamin-mineralkomplekser eller vitaminer B1 og B6.

Cervikal myelopati

Resumé: Artiklen diskuterer tilfælde af cervikal myelopati forbundet med det komplicerede forløb af spinal osteochondrose. I de fleste tilfælde forekommer cervikal myelopati hos patienter med en smal rygmarv..

Hvad er cervikal myelopati??

Cervikal myelopati ved kompliceret osteochondrose i rygsøjlen kaldes cervikal spondylogen myelopati og manifesteres i en dysfunktion i rygmarven, som er forårsaget af degenerative ændringer i de intervertebrale skiver og processerne i buerne i cervikale rygsøjle (hals).

Denne tilstand er den mest almindelige patologi, der forårsager rygmarvsdysfunktion (kendt som "myelopati") og manifesterer sig i rygmarvskomprimering..

Den proces, der fører til komprimering af rygmarven, er resultatet af cervikal osteochondrose (degenerative ændringer i livmoderhalsryggen), som ikke er blevet undersøgt tilstrækkeligt og tilsyneladende har mange grunde.

Årsager til cervikal myelopati

  • naturlige aldersrelaterede ændringer i de intervertebrale skiver, manifesteres normalt i dannelsen af ​​cervikale osteophytter (knoglevækster) langs kanterne af ryghvirvlerne;
  • spondylarthrose i cervikalsøjlen, hvilket fører til facethypertrofi (en stigning i de buede led);
  • fortykning af ledbåndene, der omgiver rygmarvskanalen, især det gule ledbånd, der opstår parallelt med tabet af højden på de intervertebrale skiver;
  • translationel mekanisk ustabilitet, der fører til subluxation (eller delvis dislokation) af hvirvellegemer.
  • medfødt indsnævring af rygmarven, hvilket markant øger sandsynligheden for kompression af rygmarven;
  • forværring og / eller gentagen traumatisering, hvilket fører til degenerative ændringer, der påvirker rygmarvets legemsplads og endeplader.

Disse ændringer i livmoderhalsryggen provoserer indsnævring af rygmarven, hvilket fører til en fortykning af det bageste langsgående ligament og dannelse af osteofytter, der komprimerer rygmarven, normalt ved C4-C7-niveauer. Resultatet af disse ændringer er en kronisk komprimering af rygmarven og nerverødderne, hvilket fører til et fald i blodgennemstrømningen og neurologisk underskud, hvilket kan resultere i skade på rygmarven i sig selv.

En anden almindelig tilstand, der også kan føre til kronisk rygmarvskomprimering, er ossificering af det posteriore langsgående ligament.

Symptomer og tegn på cervikal myelopati

Patienter med cervikal spondylogen myelopati lider ofte af en kombination af følgende symptomer:

  • svaghed, følelsesløshed eller akavhed i arme, hænder og fingre;
  • gangændringer, herunder tab af balance, svaghed, tyngde eller følelsesløshed i benene;
  • ømhed og stivhed i nakken;
  • forskellige grader af radikalsmerter i hænderne (smerter, der udstråler til hånden og undertiden til fingrene).

Cervikal spondylogen myelopati er smertefri i mere end 50% af tilfældene, men hvis smerte er til stede, beskrives det normalt som enten at skære, brænde eller som en konstant stump, der stråler til skuldrene, underarme, hænder og (lejlighedsvis) hænder og fingre hænder. Smerter kan også ledsages af prikkende paræstesier, der strækker sig til fingrene..

Patienter med cervikal myelopati kan utilsigtet droppe genstande samt have problemer med knapens fastgørelse. Med et langvarigt forløb kan cervikal myelopati manifestere sig i tab af muskelmasse og følsomhed over for vibrationer, injektioner, smerter og termiske effekter.

Derudover kan lægen under undersøgelsen bemærke øget muskel tone i arme og ben i hvile, fokal svaghed i musklerne, der er nervøs af beskadigede nerverødder, gangstabilitet og unormal revitalisering af dybe senreflekser.

Koordinering kan også forringes, herunder nedsat finmotorik og problemer med koordineret vandring, som kan ses med tandemvandring i den modsatte retning. Bøjning af nakken kan forårsage fornemmelser, der ligner udledningen af ​​den nuværende spredning gennem rygsøjlen (dette fænomen kaldes Lermitt-fænomenet). Patienter kan også opleve problemer med seksuel funktion..

Langvarig komprimering af rygmarven kan føre til svaghed i benene og deres progressive spastisitet. Derefter kan der forekomme forstyrrelser i tarmens og blærens funktion. I avancerede tilfælde kan patienter med myelopati ikke gå uden en stok eller rullator..

Diagnosticering

Diagnostik af cervikal myelopati forbundet med cervikal osteochondrose afhænger stærkt af den medicinske historie, samt symptomerne og tegnene beskrevet i den første del af artiklen..

Diagnosen kan derefter bekræftes ved hjælp af en radiologisk metode, såsom magnetisk resonansafbildning (MRI) af cervikale rygsøjle, der viser åbenlyst komprimering af rygmarven og nerverødderne. På MR kan foci af myelomalacia i rygmarven påvises, med andre studier er de ikke synlige.

Andre diagnostiske test

Andre diagnostiske test udføres normalt for at få flere oplysninger. De kan også hjælpe med behandlingsplanlægning. Yderligere diagnostiske tests kan omfatte:

  • i visse tilfælde (især når det er nødvendigt at få et klart billede af knogleanatomi), kan et cervikalt myelogram med efterfølgende CT-scanninger hjælpe med at identificere anatomiske træk, der er forbundet med klemming af nerverødderne og selve rygmarven;
  • i avancerede tilfælde kan MR vise et unormalt signal i rygmarven og / eller atrofi i rygmarven som et resultat af nervecelledød. I sådanne tilfælde kaldet "myelomalacia" er den kirurgiske prognose muligvis ikke særlig gunstig;
  • billeder taget i positionerne med flexion og ekstension, eliminerer ustabiliteten i kroppen af ​​cervikale rygvirvler, hvilket kan påvirke behandlingsmetoderne og dens varighed;
  • somatosensory evoked potentiales (SSEP) eller motor evoked potentiales (MVP) giver dig mulighed for at måle den elektriske ledningsevne af rygmarven i kompressionszonen.

Differential diagnose

For at stille en korrekt diagnose er det meget vigtigt at udelukke andre sygdomme med lignende symptomer, det vil sige udføre differentieret diagnose. Nogle sygdomme kan have symptomer, der er identiske med cervikal osteochondrose med spondylogen myelopati. Alle disse problemer kræver en specifik behandlingsmetode..

Andre sygdomme forbundet med smerter i nakken og armen, ændringer i reflekser og tegn på rygmarvsdysfunktion inkluderer:

  • progressive former for multipel sklerose;
  • amyotrofisk lateral sklerose (ALS) eller Lou Gehrigs sygdom;
  • arvelig spastisk paraplegi;
  • subakut kombineret spinal degeneration forbundet med vitamin B12-mangel;
  • nogle spinale tumorer eller vaskulære sygdomme, såsom arteriovenøs misdannelse (AVM);
  • systemiske sygdomme.

Cervikal myelopati-behandling

Både konservative og kirurgiske metoder anvendes til behandling af cervikal spondylogen myelopati..

Konservativ behandling af cervikal myelopati

Konservativ (ikke-kirurgisk) behandling er rettet mod at reducere smerter ved at reducere hævelse i rygmarven og nerverødderne samt forbedre patientens funktion og evne til at udføre normale handlinger.

Behandling af myelopati med osteochondrose i rygsøjlen bør være omfattende. Aflæsning af rygmarvstraktion, blide massageteknikker bruges, hirudoterapi har vist gode resultater til at lindre ødemer og betændelse..

Medicin har et meget snævert spektrum af handling..

Kirurgi

Patienter med svær rygmarvskomprimering, der manifesterer sig ved rygmarvsdysfunktion (myelopati), kan straks henvises til operation. To hovedindikatorer, der signaliserer behovet for kirurgi inkluderer:

  • efter 4-6 ugers konservativ behandling observerer patienten ikke positiv dynamik;
  • patientsymptomer skrider frem trods konservativ behandling.

Tidligere blev cervikal laminektomi betragtet som det foretrukne valg - fjernelse af de bageste strukturer i rygmarven for at dekomprimere rygmarven.

De fleste unormale anatomiske strukturer, der komprimerer rygmarven, er imidlertid placeret foran rygmarven. Ved en laminektomi påvirkes disse strukturer kun indirekte, hvilket fører til et stort antal patienter utilfredse med resultat af operationen, da deres tilstand enten forblev den samme eller forværret. Af denne grund foretrækker mange kirurger, afhængigt af patientens tilstand, anterior dekomprimering af rygmarven og nerverødderne..

Disse procedurer kaldes anterior cervikal dekomprimering og fusion. Kirurgen kan også bruge værktøjer (plader og skruer) til at give intern støtte til livmoderhalsryggen og fremskynde indgreb i knogletransplantation..

Kirurgisk behandling på livmoderhalsryggen er fyldt med komplikationer og forbedrer sjældent patientens tilstand, derfor er tidlig behandling af cervikal osteochondrose den mest korrekte taktik for patienthåndtering.

Artiklen blev føjet til Yandex Webmaster 2018-05-30, 17:09.

Rygmarvsmyelom

Årsager

Det er sædvanligt at tale om årsagerne til udviklingen af ​​myelomatose, så de endnu ikke er blevet bestemt. Der er ingen enighed om, hvad der nøjagtigt får B-lymfocytter til at mutere til en myelomcelle i denne sag. Men hvem er i fare og under hvilke betingelser er etableret:

  • Historien med undersøgelsen af ​​sygdommen antyder, at de mest almindelige manifestationer af myelom (inklusive livmoderhalsryggen) findes hos mænd. Med deres alder bidrager udviklingen af ​​sygdommen til et fald i dannelsen af ​​hormoner (kønsorganer) hos en mand. Men kvinder lider meget mindre ofte af myelom.
  • Mest modtagelige er mennesker, der har nået 40 år eller mere. Patienter under 40 år er kun ca. 1% af patienterne. Dette billede forklares med et fald i immunitet, der opstår gennem årene..
  • Myeloma favoriserer arvelighed. 15% af patienterne, der lider af det, er indfødte. Denne udvikling er forårsaget af en modifikation (mutation) af genet, som bare er "ansvarlig" for modningen af ​​B-lymfocytter.
  • Fedme forstyrrer den dannede cirkulation (stofskifte) af stoffer, reducerer immunitet, og dette fører til dannelse af patogene celler.
  • Myelom forekommer i katastrofer ved Chernobyl-kernekraftværket bestrålet af likvidatorer. Også - hos patienter, der gennemgik strålebehandling. Folk, der udsættes for toksiner (arsen, nikotin, asbest), har også arbejdstagere inden for den kemiske industri og minedrift. Nævnte stoffer øger sandsynligheden for, at plasmocytter muteres i myelomceller, hvilket giver anledning til en tumor og forårsager myelomasymptomer.

Infektion er en af ​​de mest almindelige faktorer, der kan forårsage myelitis. Disse kan være encephalitis flåter, svampe, patogener (spirocheter, meningokokker osv.), HIV, herpes eller rabiesvirus. Ifølge statistikker er årsagen i hvert andet tilfælde af myelitis en virusinfektion.

Myelitis i forskellige dele af rygmarven

Men der er andre grunde til udviklingen af ​​den patologiske proces:

  • konsekvenserne af strålebehandling, der ofte bruges til behandling af kræft;
  • en allergisk reaktion på visse lægemidler;
  • beruselse med bly, kviksølv eller andre kemikalier såvel som visse medikamenter, især psykotropiske stoffer;
  • mekanisk skade på rygsøjlen som følge af personskade.

På en note! På trods af det høje niveau af moderne medicin er det desværre ikke altid muligt at bestemme årsagen til sygdommen. Det antages, at udviklingen af ​​myelitis i sådanne tilfælde er forbundet med immunsystemets funktion. Derfor kan en svær hypotermi i kroppen provokere en lidelse..

Patogenese (hvad sker der?) Under myelitis

Opdelingen af ​​myelitis i forskellige typer kræves for det første af lægerne selv for den korrekte diagnose af den inflammatoriske proces og udnævnelsen af ​​et passende behandlingsforløb. De vigtigste typer patologi er præsenteret nedenfor..

Bord. De vigtigste typer af myelitis.

NeuroallergicDet udvikler sig på baggrund af andre sygdomme, der har en allergisk komponent påvirker rygmarven negativt. Oftest udvikles neuroallergisk myelitis med Devic opticomyelitis eller multipel sklerose.
GiftigBaseret på navnet er det let at gætte på baggrund af nøjagtigt, hvilke grunde denne form for myelitis udvikler. Først og fremmest forekommer sygdommen ved forskellige former for forgiftning af kroppen (kemikalier, salte af tungmetaller osv.).
TraumatiskÅrsagen til udviklingen af ​​denne type myelitis er mekanisk skade på rygmarven. Oftest står sådanne skader over for professionelle atleter eller deltagere i bilulykker..
SmitsomEn af de mest almindelige typer patologi. Den primære form udvikles under påvirkning af forskellige infektionsmidler, der påvirker patientens rygmarv. Den sekundære form forekommer på baggrund af infektiøse processer, der påvirker hele organismen og ikke dens individuelle zoner.

Myelitis klassificeres også efter lokalisering af den patologiske proces. Dette er en sygdom i lænden, thorax og cervikal rygmarv.

Med udviklingen af ​​rygmarvsmyelitis står patienten som regel over for følgende symptomer:

  • nedsat følsomhed i nedre og øvre lemmer;
  • tab af smerte og temperaturfølsomhed i huden på hele kroppen;
  • generel svaghed i kroppen (patienten er undertiden ikke i stand til at gå rundt i rummet uden hjælp);
  • problemer med tarmbevægelser eller vandladning (der er forsinkelse eller inkontinens);
  • krænkelse af muskeltonus i lemmerne (hypertonicitet);
  • tegn på udvikling af en inflammatorisk proces i kroppen, som inkluderer øget sveden, høj kropstemperatur, sløvhed og depression.

Symptomer på myelitis

På en note! Tegn på myelitis kan vises øjeblikkeligt, bogstaveligt talt i 1-2 timer eller gradvist over flere måneder. Funktioner ved manifestationen af ​​patologi afhænger af lokaliseringen af ​​fokus på betændelse. Men for hurtigt at helbrede sygdommen skal du reagere på dens første manifestationer, så du skal straks konsultere en læge, hvis du har mistanke om en myelitis i rygmarven.

En neurolog skal foretage en diagnostisk undersøgelse, så med de første patologiske symptomer skal du kontakte ham. Under undersøgelsen vil lægen kontrollere følsomheden i musklerne, undersøge patientens symptomer og klager.

Yderligere diagnostiske procedurer kan også være påkrævet, herunder:

  • magnetisk resonansbillede (MRI);
  • computertomografi (CT);
  • electroneuromyography;
  • lændepunktion (punktering med en speciel nål i lændeområdet til at tage cerebrospinalvæske til analyse);
  • generel blodprøve samt analyse af antistoffer.

Rådgivning fra en neurokirurg kan også være påkrævet. Baseret på resultaterne af testene stiller lægen en diagnose og ordinerer den passende behandling. Jo før en diagnostisk undersøgelse udføres, jo større er chancerne for en hurtig bedring. Det vil også undgå mange ubehagelige konsekvenser..

Hvordan man behandler

Uanset manifestationens art eller art anvender lægerne i behandlingen af ​​myelitis antibakterielle lægemidler uden fejl. Hvis svær smertsyndrom eller feber er de ledsagende symptomer, får patienten ordineret antipyretika (antipyretika). Parallelt med dette anvendes glukokortikoidmidler..

Et træk ved forløbet af myelitis er risikoen for urogenitale infektioner eller tryksår, så det terapeutiske forløb bør udarbejdes under hensyntagen til disse risici. Naturligvis er sengesår, som alle sygdomme, meget lettere at forebygge end at helbrede..

Derfor får patienten med kompleks behandling ordineret en terapeutisk massage af klemte områder i kroppen for at undgå cirkulationsproblemer. Oftest er sådanne områder hæle, sakrum og skulderblade. I kampen mod tryksår, der allerede er dukket op, anvendes lotioner, salver eller opløsninger.

I mere alvorlige tilfælde fjerner lægen nekrotisk væv.

Ofte ledsages sygdommen af ​​en krænkelse af processerne med tarmbevægelse og vandladning, så patienter får ordineret antikolinesterase-medikamenter, hvis hovedopgave er at normalisere tømmeprocesserne. Også til behandling af myelitis anvendes det antiinflammatoriske lægemiddel "Methylprednisolon"..

Den traditionelle behandling af rygmarvs-myelitis kan suppleres med tidstestet traditionel medicin. Deres hovedopgave er at lindre symptomerne på sygdommen og fjerne inflammatoriske processer.

De mest anvendte terapeutiske kompresser er fra vodka, propolis, aloe eller honning.

Det er også nyttigt at drikke afkok fra medicinske planter dagligt, for eksempel fra kamille, der har antiinflammatoriske og antispasmodiske virkninger på kroppen..

Men på trods af det faktum, at sammensætningen af ​​folkemediciner udelukkende indeholder naturlige ingredienser, kan de have deres kontraindikationer, derfor bør du konsultere din læge før brug. Selv hvis du bruger traditionel medicin, betyder det slet ikke, at du kan nægte traditionel terapi.

Forkert eller urimelig behandling af myelitis kan føre til alvorlige komplikationer:

  • urinvejsinfektion af en smitsom karakter (forekommer som et resultat af vandladningsforstyrrelser);
  • åndenød forårsaget af beskadigelse af luftvejsmusklerne;
  • atrofi af muskelvæv (forekommer på baggrund af forstyrrelser i det autonome nervesystem);
  • udseendet af trykksår som et resultat af et længerevarende ophold i en position.

Kun et rettidigt besøg hos en læge og overholdelse af alle hans beslutninger vil undgå sådanne komplikationer.

Præventive målinger

For at forhindre udvikling af rygmarvs myelitis anbefaler eksperter vaccination mod forskellige sygdomme af en infektiøs karakter, der kan forårsage udvikling af en inflammatorisk proces i kroppen.

Først og fremmest drejer det sig om polio, fåresyge og mæslinger..

Selvom varigheden af ​​det terapeutiske forløb normalt er flere måneder, er rehabilitering efter myelitis en mere kompliceret og langvarig proces, der kan vare flere år.

Symptomer på sygdommen

Myelomhistorie (inklusive livmoderhalsryggen) i begyndelsen er normalt asymptomatisk. Yderligere symptomer vises i udviklingen:

  • Smerter i knoglerne i livmoderhalsryggen og andre dele af skelettet. Denne smerte bedøves næsten ikke af analgetika. Der er en udvikling af osteoporose i cervikale rygsøjler og knogler. De bliver sprøde, bryder fra let belastning.
  • Smerter i hjertet, led, sener i forskellige muskler - resultatet af deponering af proteiner (patologisk). De er irriterende over for meget følsomme receptorer og forstyrrer arbejdet med vitale organer.
  • Forstoppelse, mavesmerter, kvalme, for meget urin, følelsesmæssige forstyrrelser, svaghed, sløvhed.
  • Nedsat nyrefunktion. Historien med udviklingen af ​​myelom nefropati skyldes det faktum, at kalk, der kommer ind fra den ødelagte knogledepartement, stratificeres af sten i tubulierne i nyrerne. Samtidig udsættes disse organer for forstyrrelser i proteinmetabolismen. Paraproteiner (proteiner fra kræftceller) sendes gennem nyrefilteret, deponeres i nefronernes kanaler (nefrosclerose).
  • Anæmi. Historien med myelomcelletransformation fører til nedsat modning af røde blodlegemer. Hæmoglobinindholdet reduceres. Da det er hæmoglobin, der arbejder for at overføre ilt, begynder vævet at sulte (ilt). Som et resultat er der hurtig træthed, nedsat årvågenhed. Selv en lille fysisk anstrengelse fører til åndenød, hjertesvigt, hovedpine. Patienten bliver bleg.
  • Dårlig kur mod virale infektionssygdomme. Da knoglemarven ikke producerer nok hvide blodlegemer, hæmmer den kroppens immunitet. Han (kroppen) bliver forsvarsløs mod otitis media, betændelse i mandlen, bronkitis. Sygdomme har en langvarig karakter og reagerer dårligt på behandlingen.
  • Forstyrrelser i blodkoagulation. Som et resultat heraf forekommer øget blødning. Patienten har pludselig blødning fra næsen, tandkødet. Hvis små kapillærer er beskadiget, vises blå mærker og blå mærker under huden.

Symptomer på sygdommen manifesterer sig på forskellige måder og afhænger af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces og årsagerne til dens udseende. I tilfælde af myelitis på grund af en virusinfektion er dyret ængsteligt, skrigende fra smerter under bevægelser. Musklerne i lemmerne er anspændte, deres rysten, rykninger og kramper manifesteres.

I tilfælde af traumatisk myelitis observeres lammelse af bagbenene i begyndelsen af ​​sygdommen, svømningsbevægelser vises, hunden er hovedsageligt i en siddende stilling.

Med skade på livmoderhalsryggen forekommer lammelse af bagagerumets muskler og alle ekstremiteter, sløvhed og svaghed i huden bag det patologiske fokus; med skade på thoraxafsnittet vises åndenød, lammelse af bagbenene og tab af hudfølsomhed bag skade på rygmarven. Patologiske processer, der forekommer i lændeområdet forårsager lammelse af bagbenene, blære, rektum og analsfinkter.

  1. neurologisk undersøgelse;
  2. cerebrospinalvæskeundersøgelse;
  3. myelografi;
  4. magnetisk resonans og computertomografi;
  5. visuel vurdering af rygmarven under operation;
  6. cytologisk undersøgelse;
  7. histologi.

Neurologisk undersøgelse bestemmer:

  • grad af neurologiske lidelser;
  • læsion lokalisering.

Det er vigtigt at bestemme omfanget af neurologiske lidelser for sygdomsprognosen.

I henhold til vores data (mere end 100 dyr) hos hunde, der har 2-3. grad af neurologiske forstyrrelser, er det muligt at genoprette rygmarvsfunktionen til fulde. Patienter med en 4. grad af neurologisk lidelse har også en chance for at gendanne rygmarvsfunktion. Hos disse hunde forekommer normalt ikke den fuldstændige restaurering af rygmarven, men den motoriske funktion af lemmerne kan gendannes til næsten normal.

Det er vigtigt at bestemme placeringen af ​​læsionen. Hvis skaden er begrænset til 5-10 segmenter, og graden af ​​neurologiske lidelser er 2–4, kan man regne med, at rygmarvsfunktionen delvist eller fuldstændigt er restaureret. Med nederlaget på 10-20 segmenter af fuldstændig bedring observerede vi ikke. Hos sådanne dyr blev der observeret nekrotisk myelitis (myelomalacia) med transversalt hjerneskadesyndrom.

Mekanisme for progression

Immunsystemet har en række typer celler, der bekæmper infektioner. Disse immunceller giver immunitet i kroppen. Dette er lymfocytter, der opdeles i T-celler og B-celler. Kategorien af ​​T-celler giver bekæmpelse af vira, og B - beskytter mod patogene bakterier. I tilfælde af et infektiøst angreb på kroppen omdannes B-celler til plasma.

Hvis der opstår en fiasko under udviklingen af ​​disse unikke immunceller, skabes ideelle betingelser for dannelse af myelomtumorer..

Udseendet af smertefuldt ondartede tumorer fører til skader på hjernens rygmarv (og andre dele af skelettet). Tumorer dannes forskellige steder på kroppen. Til denne funktion kaldtes sygdommen "multiple myeloma".

Efter nogen tid erstatter nye muterede formationer hjernecellerne i knoglerne i det nede skelet. En sådan udvikling af processen fører til et fald i niveauet af røde blodlegemer og blodplader. En person udvikler symptomer på myelomatose igen..

CSF-undersøgelse

Ifølge offentliggjorte data fører primære sygdomme i centralnervesystemet sjældent til ændringer i den generelle analyse af blod og biokemisk analyse af serum, og hvis de findes, indikerer dette sandsynligheden for systemiske lidelser og sekundære sygdomme i centralnervesystemet (Willard M. D., Tvedten H., Turnald GH, 1999). Derfor udfører vi i vores praksis cerebrospinalvæskeanalyse, selv i fravær af afvigelser i blodprøver før myelografi.

I prøven af ​​cerebrospinalvæske bestemmes fysisk-kemiske egenskaber (farve, gennemsigtighed, protein, glukose), celleelementer i Goryaevs kammer (røde blodlegemer og nukleære celler) tælles. Yderligere er en analyse af cytogrammet i et farvet præparat (May-Grunwald-farvning) obligatorisk for at bestemme indholdet af hver type celle.

Normalt er cerebrospinalvæsken gennemsigtig og farveløs, albuminindholdet er 0,1–0,3 g / l, antallet af celler overstiger ikke 5 celler pr. Cytogrammet er knappe, enkelte røde blodlegemer og mononukleære celler kan detekteres. Alkohol er sterilt.

Ved meningitis observeres sammenbinding af cerebrospinalvæsken ledsaget af pleocytose (en stigning i indholdet af celleelementer). I vores undersøgelser i akutte inflammatoriske processer i centralnervesystemet overskred proteinkoncentrationen i cerebrospinalvæsken 100 mg% (1 g / l), cytose - fra 25 til flere tusinde kerneceller i μl.

Neutrofile leukocytter er fremherskende i cytogrammet; mikroflora (ofte kokalk) findes ofte. Med dæmpningen af ​​den inflammatoriske proces er antallet af celleelementer ofte ret normalt, proteinindholdet kan være normalt eller lidt forøget, men overskrider som regel ikke 3 g / l. I dette tilfælde er cytogrammet repræsenteret af neutrofiler, lymfocytter, makrofager..

Det skal bemærkes, at cerebrospinalvæske er i direkte kontakt med membranerne i hjernen, hvilket afspejler mere intensiteten af ​​membranernes inflammatoriske proces. I denne forbindelse med dybe overtrædelser af rygmarvs parenchyma og fraværet af skade på membranerne kan analyse af cerebrospinalvæsken muligvis ikke afsløre signifikante afvigelser.

Fig. 1. Alkohol ved purulent myelitis. Fig. 2. Rygmarvsødem i Staffordshire Terrier med myelitis. Blokering af cerebrospinalvæske i område C2. Årsagen til myelitis var kronisk bakteræmi, som igen kunne være forårsaget af nedsat leverfunktion. Denne hund har skrumpelever. Efter behandling i 3 år blev der ikke observeret tegn på rygmarvsskade..

Fig. 3. Gentaget (om en uge) myelografi af Staffordshire Terrier efter behandlingsforløbet. På tidspunktet for myelografi blev der ikke observeret kliniske manifestationer af forbedring. Genopretning af rygmarvsfunktionen forekom inden for 1,5 måneder.

myelografi

I henhold til litteraturen "i alle tvivlsomme tilfælde af akutte og kroniske myelopatier spiller myelografidata en betydelig rolle..." (V. Bersnev et al., 1998)

Før myelografi får alle dyr antibiotika og methylprednisolon i en dosis på 30 mg / kg. Takket være myelografi kan størrelsen på rygmarvsødem estimeres nøjagtigt. Undertiden kan denne undersøgelse vise årsagen til myelitis i tilfælde, hvor myelitis har udviklet sig som en komplikation af ustabilitet eller som et resultat af komprimering af rygmarven med en intervertebral skive eller tumor.

Myelografi bør startes med Atlanto-occipital punktering. Samtidig udtages en prøve af cerebrospinalvæske. I tilfælde af at kontrasten ikke passerer i thorax- og lændehvirvelsøjlen, er en lændepunktion obligatorisk for at kontrastere hele det subduralrum, selvom det ser ud til, at diagnosen er indlysende.

Fra vores erfaring er følgende sekvens af punkteringer vigtig: først atlanto-occipitalen og derefter lænden. Dette skyldes det faktum, at med myelitis, udvikler sig betydeligt ødem i rygmarven, dette medfører et fald i det subdural rum, hvilket gør det umuligt at få cerebrospinalvæske.

Visuel vurdering af rygmarven under operationen kan i nogle tilfælde være afgørende. Ved udførelse af en hæmilaminektomi eller laminektomi med betydelig hævelse af rygmarven er en durotomi nødvendig. Efter åbning af den hårde skal i nogle tilfælde forekommer lækage af rygmarven. I dette tilfælde kan vi tale om umuligheden ved at gendanne rygmarven. For at bekræfte nekrotisk myelitis kan du tage et aftryk til cytologisk undersøgelse..

Myelomalacia

Myelomalacia er en proces, der fører til nekrose af dele af rygmarven, især livmoderhalsregionen. Efter dette erstattes medulla gradvist af arvæv bestående af fibroblaster. Myelomlation forekommer først og fremmest under komprimering af rygmarven under brud, trombose af karene, der forsyner hjernen, hernias og emboli. Med tegn på myelom er myelomalacia "relateret" til evnen til at ødelægge rygmarvsben.

Historien med undersøgelsen af ​​processen med myelomalacia antyder, at ryggen i hjernen ikke har evnen til at komme sig med den.

Årsagen til rygmarvsnekrose er ophør af dens blodforsyning. Rygmarvsvæv reagerer på kvæstelser på lignende måde som andre typer væv. Især forekommer ødemer. Under almindelige forhold, en normal reaktion fra kroppen til at løse problemet med konsekvenserne af en skade. Det eneste, der kendetegner rygmarvsvæv, er "knoglekorset".

Da betændelse, ødem øger kompressionen af ​​rygmarven, er der et fald eller fuldstændig ophør af blodcirkulationen. Derefter dannes kapillær-trombose, vævs-iskæmi. Som et resultat af iskæmi, nekrose, som er essensen af ​​rygmarvsmyelom.

Ud over selve nekrose, stoffet i rygmarven på grund af kompression og cirkulationsforstyrrelser, forekommer skader også kemiske. Akkumulering af et stort antal underoxiderede produkter af inflammation (arachidonsyre, histamin osv.) Fører til yderligere vævsændring.

Ved kirurgisk indgreb ser konsekvenserne af myelomalacia ud som mørklagt rygmarvsvæv (sort eller mørkeblå).

Vurdering af traumatisk myelitis

- En objektiv vurdering af sværhedsgraden af ​​rygmarvsskade ved posttraumatisk myelitis er vanskelig. Neurologiske lidelser i den akutte periode er primært forårsaget af rygsøjle. Ved rygmartschock er den reversible karakter af neurologiske lidelser, der opstår i de akutte og tidlige skader, karakteristisk.

- I tilfælde af en mere alvorlig skade med knusning af rygmarven, spredes nekrose over hele diameteren og flere segmenter af rygmarven kan ledsages af et brud på dets membraner. Komprimering af cerebrospinalvæske, blodkar og selve rygmarven forværrer forløbet af traumatisk sygdom og bidrager til udviklingen af ​​traumatisk myelitis.

- En neurologisk undersøgelse den første dag giver ikke et rigtigt billede af skaden, skønt tilstedeværelsen af ​​symptomer på skade på de nedre motoriske neuroner såvel som tilstedeværelsen af ​​symptomer på tværgående skader på rygmarven skal advare den behandlende læge og kan tjene som et tegn på en ugunstig prognose.

- I den tidlige periode kan en neurologisk undersøgelse være mere objektiv, udviklingen af ​​neurologiske lidelser indikerer udviklingen af ​​myelitis. Ved en neurologisk undersøgelse kan læsioner af andre dele af rygmarven opdages. Som regel fanges en betydelig del af rygmarven med traumatisk myelitis op til inddragelsen af ​​hele rygmarven og dens membraner i den patologiske proces.

- Og naturligvis kan MTR give de mest objektive data om graden af ​​ødelæggelse af rygmarven.

- Sammen med neurologisk forskning spiller kontrast myelografi en vigtig diagnostisk rolle i traumatisk myelitis. Denne undersøgelse hjælper med at vurdere størrelsen på rygmarvsødem i længden, tilstedeværelsen af ​​fragmenter af rygsøjlen, der forårsager komprimering af rygmarven, hvilket igen påvirker valg af behandling markant. I nærvær af fragmenter, der forårsager kompression, er kirurgisk behandling nødvendig.

Fig. 4. Traumatisk myelitis i en killing efter et fald. Thoracic cerebrospinalvæskeblok.
Fig. 5. Stigende myelom.
Fig. 6. Ved obduktion - fortynding af hele rygmarven.

Myelomdiagnose

Diagnose af myelom er en kompleks proces. Lægen undersøger symptomerne på, hvor længe knoglerne i livmoderhalsryggen (og andre) har været ømme, andre symptomer for derefter at ordinere terapi og forbedre prognosen. Dette er følgende metoder.

Blodprøve (generelt). I denne undersøgelse gives en vurdering af bloddannelsestilstanden, "arbejde" af blodet.

Laboratorielægen undersøger den modtagne blodprøve under et mikroskop. Blandt indikatorerne, der angiver sandsynligheden for sygdommen, et forhøjet niveau af ESR og andre.

"Biokemi" (biokemisk blodprøve) giver en "punkt" vurdering af arbejdet i det nødvendige organ eller system, baseret på tilstedeværelsen af ​​forskellige komponenter i blodet. Som ved en generel blodprøve, for biokemi, udtages den om morgenen på tom mave, inden du tager medicin, og også før andre undersøgelser (røntgen, MR).

Trepanobiopsy (eller myelogram) er en vurdering af en prøve af knoglemarvsstof. Det gøres med en punktering (punktering af brystbenet og [eller] ilium). Den ekstraherede prøve anvendes til fremstilling af en udstrygning. Derefter undersøges denne udstrygning ved hjælp af et mikroskop. Tilstedeværelsen i stoffet af celler, der er karakteristisk for myelom, bestemmes..

Anvendelse af laboratoriemarkører for myeloma. I sundt blod påvises patologisk forandrede celler ikke. Men i serumet fra "myelom" er blod paraproteiner af myelomceller. De påvises ved immunoelektroforese..

En sådan analyse er nu den mest nøjagtige til påvisning af myelom. Det giver dig mulighed for at ordinere rettidig behandling.

I den generelle analyse af urin (morgen) bestemmes de kemiske-fysiske egenskaber. Til analyse, forskning i laboratoriet, skal en urinprøve leveres senest 2 timer. Ellers kan nøjagtigheden af ​​resultaterne forvrænges..

Hvis ændringer i urinen er karakteristiske for nyreskade med paraproteiner og nedsat proteinmetabolisme i kroppen, kan alt dette indikere udviklingen af ​​myelom.

Når radiografi af knoglerne afslørede områder af de berørte knogler for muligheden for at bekræfte diagnosen "myeloma". For at få et så nøjagtigt billede af læsionen tages røntgenfotografier i forskellige fremskrivninger. I disse tilfælde er der forbud mod anvendelse af jod og andre kontrastmidler, som kan reagere med proteiner, der udskilles af myelomceller og forårsage skade på patientens helbred.

I spiral computertomografi (CT) udføres undersøgelser baseret på et antal røntgenfotografier fra forskellige vinkler. Baseret på dem fremstiller computeren "skiver" (lag) af den menneskelige krop.

Baseret på alle resultater stilles en diagnose af "myelom" (eller en anden), og det bestemmes på hvilket stadium sygdommens udvikling er. Næste - behandling.

Behandling

Behandling af sygdommen afhænger direkte af sygdomsstadiet såvel som aggressiviteten af ​​den ondartede proces.

Ved langsom myelom er der ikke oprindeligt anvendt særlig terapi. I et stykke tid observeres patienten simpelthen af ​​den behandlende læge. Og kun med den aktive fase af sygdommen begynder behandlingsgangen.

Den vigtigste behandling mod myelomatose er i polychemoterapi. Denne behandling består af en kombination af flere potente kemoterapimedisiner. Derudover ordineres hormonelle medikamenter til patienten for at få optimal effekt på kroppen og for at forhindre bivirkninger. Immunterapi har vist sig godt..

I tilfælde, hvor virkningen af ​​polychemoterapi lader meget tilbage at ønske, er det muligt at bruge transplantation af specielle celler - stam (blod og [eller] hjerne). En sådan implantation af celler har ofte opmuntrende resultater, selv med et alvorligt sygdomsforløb..

En yderligere komponent af terapi er den kirurgiske indgriben. Kirurgi er nødvendig, hvis tumoren når en stor størrelse, komprimerer de store kar og (eller) nerveender. Og også for at være i stand til at fikse skør knogler.

Valg af behandling og dets prognose afhænger af mange faktorer, herunder dyrets tilstand, dets alder og placeringen af ​​rygmarvslesionen. Men under alle omstændigheder er det en kompleks og langvarig proces. I visse tilfælde af sygdommen og rettidig behandling på veterinærklinikken kan man regne med fuld genopretning af funktionerne i rygmarven. Men selv med en mere kompleks tilstand af patienten, vil langvarig behandling og pleje være i stand til at bevare hans liv på et tilfredsstillende niveau..

Vejrudsigt

Prognosen for myelomsygdom afhænger af det stadie, hvor sygdommen blev opdaget, hvor aktivt den ondartede proces udvikler sig, og hvad patientens generelle tilstand er.

Myelomsygdom refererer til sygdomme med en høj grad af malignitet, hvilket komplicerer yderligere behandling og ofte gør prognosen pessimistisk.

Prognosen for træg myelom er imidlertid ret gunstig, hvilket gør behandlingen effektiv.

Ifølge medicinske statistikker er overlevelsesprognosen for patienter, der startede behandlingen i første sygdomsstadium, opmuntrende.

Prognosen for sygdommens tredje fase er meget værre. I disse tilfælde er overlevelsesgraden for patienter kun 15% i fem år.

I gennemsnit, hvis behandlingen af ​​sygdommen er rettidig, på et tidligt tidspunkt, kan patientens liv forlænges med yderligere fire år.