Vigtigste

Migræne

Cerebral parese - symptomer og behandling

Hvad er cerebral parese? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne vil blive drøftet i artiklen af ​​Dr. Moroshek E.A., en pædiatrisk neurolog med en erfaring på 8 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Cerebral parese (cerebral parese) er en sygdom, hvor barnets bevægelser er begrænsede eller fraværende, og det er vanskeligt at opretholde en lodret stilling og gå. Ofte ledsaget af nedsat intelligens, taleforsinkelse og epilepsi..

Cerebral parese dannes som et resultat af misdannelser i hjernen før fødslen eller umiddelbart efter. Årsager, der forstyrrer udviklingen af ​​hjernen, påvirker patologet patologet under graviditet eller hjernen til et nyfødt barn i de første uger af livet.

I Rusland er forekomsten af ​​rapporterede tilfælde af cerebral parese 2,2-3,3 tilfælde per 1000 nyfødte. Ifølge WHO er forekomsten i verden af ​​1-2 tilfælde per 1000 nyfødte [1].

Motoriske forstyrrelser i cerebral parese ledsages ofte af:

  • sensoriske defekter: nedsat syn, nedsat opfattelse af ens krop i rummet (nedsat eller ingen forståelse af hvor armen, benet) er placeret, nedsat eller øget reaktion af hudreceptorer;
  • nedsatte kognitive og kommunikative funktioner: kognitivt underskud manifesteres af intellektuel mangel fra milde manifestationer til svær mental retardering; problemer med kommunikative funktioner manifesteres af vanskeligheder med kommunikation i familien, i gruppen af ​​børnehaver og skole. Vanskeligheder kan være forbundet med både motorisk underskud og manglende tale og dets forståelse.
  • krampeanfald og adfærdsforstyrrelser - som regel er cerebral parese karakteriseret ved milde adfærdsforstyrrelser, ofte i form af auto-aggression (barnet klør sig selv, bider, slår sit hoved mod væggen). Fysisk aggression rettet mod mennesker omkring, materielle skader. Der er stereotype bevægelser - svajende, gentage de samme handlinger med dine hænder, gentage de samme huskede sætninger.

Det bestemmende syndrom for kliniske lidelser ved cerebral parese er syndromet for motoriske lidelser [1].

Der er ingen enkelt grund til dannelsen af ​​cerebral parese. Som regel er dette et kompleks af faktorer, der har påvirket udviklingen og modningen af ​​fosterets og barnets hjerne. Konventionelt kan alle faktorer opdeles i tre hovedgrupper:

  1. Prenatal (eller intrauterin) - fosterets fødsel, lav fødselsvægt, multipel graviditet, svær toksikose, TORCH-infektioner: toxoplasmose, syfilis, gonoré, HIV-infektion, hepatitis, røde hunde, cytomegalovirus og herpetisk infektion, der forekommer i latent form hos mor under graviditet. Prenatal faktorer inkluderer også blødning, indtagelse af toksiske stoffer (nogle antibiotika og hormoner, cytostatika, barbiturater, sulfonamider), livmoderhalssvaghed, maternel epilepsi og forværring af eksisterende kroniske sygdomme.
  2. Intranatal (manifesteret under fødsel) - føtal hypoxi (mangel på ilt i væv og organer), navlestrengsfangning, langvarig fødsel, forlænget vandfri periode, fødselstraumer, fødselspincet.
  3. Postnatalt (første to leveår) - mekanisk ventilation efter fødslen, epileptiske anfald, infektioner i centralnervesystemet, langvarig gulsot, traumatisk hjerneskade [3].

Rhesuskonflikt kan også forårsage cerebral parese, men kun hvis der var andre årsager til patologi ud over det.

Jo mere uheldige faktorer, der påvirkede fosteret under graviditet og babyen efter fødslen, jo større er risikoen for cerebral parese. F.eks. Kan føtal hjernehypoxi gennem graviditeten føre til utilstrækkelig hjerneudvikling, både strukturelt og funktionelt. Ved fødslen kan der dannes cyster i hjernen, som i fremtiden vil spille rollen som et fokus, der provoserer epilepsi. Underudvikling af motorstierne (nerver, der er ansvarlige for at bevæge sig) fører til patologien i den motoriske funktion.

Zoner i hjernen, der er ansvarlige for tale, kan være involveret i processen. En systemisk underudvikling af tale dannes i form af motorisk eller sensorimotorisk dysfasi - taleforstyrrelser med skade på kortikale centre. Hvis motorzonerne er beskadiget, forstår barnet den adresserede tale, men kan ikke tale (dysartri). Hvis sensoriske zoner er beskadiget, forstår barnet ikke den adresserede tale, udtaler tilfældige ord. Med blandede former kan både evnen til at opfatte tale og tale være fraværende.

Symptomer på cerebral parese

Den kliniske manifestation af cerebral parese hos børn afhænger af sygdommens form og kan karakteriseres ved en række patologiske ændringer i muskeltonus:

  • myatoni (nedsat muskel tone);
  • svær spastisitet (øget muskel tone);
  • alvorlig hyperkinesis (ukontrollerede unaturlige bevægelser som ormformet, snoet, fejet og andre bevægelser);
  • dystoniske angreb (ufrivillige ofte gentagne skarpe sammentrækninger af muskler, der fører til en tvungen position, ofte meget smertefulde: for eksempel kan et barn bøje sig i en bue mod ryggen og blive i denne position et stykke tid, så slappe af og vende tilbage til denne position igen).

Tidlige tegn på cerebral parese kan observeres fra fødslen. Når barnet modnes og vokser, kan de ændres og manifesteres på forskellige måder. Tidlige tegn inkluderer:

  • en forsinkelse i reduktionen af ​​medfødte reflekser - når medfødte reflekser (asymmetrisk cervical tonic reflex, symmetrisk cervical tonic reflex og labyrintrefleks) ikke falmer i tid med 3 måneder, men forbliver. Dette er ugunstigt, da deres sikkerhed fører til dannelse af patologiske stillinger. For eksempel, når hovedet drejes mod siden, rettes armen på den side, hvorpå hovedet drejes, og benene bøjes fra den samme side. Dette tillader ikke, at barnet foretager et kupp fra ryggen til maven og tillader ikke udvikling af færdigheder. Som regel er det vanskeligt for forældre at se disse symptomer: deres lyse manifestation er mindre almindelig end små resteffekter. En neurolog kan bemærke dem ved en planlagt aftale under dynamisk overvågning af barnet i det første leveår;
  • forsinkelse eller mangel på udvikling af installationsreflekser (labyrintinstallation, cervikal installation af kæde). Disse reflekser hjælper barnet med at bekæmpe tyngdekraften og vertikalisere - hold hovedet, klatre på underarmene, sætte sig ned, stå op og gå;
  • krænkelse af muskeltonus - tonen er meget reduceret, babyen ligger i en "frø", som en "gelé"; enten er musklerne meget spændte - armene er oftere i knytnæve, bøjede ved albueleddet, benene er spændte;
  • forsinkelse af motorisk udvikling;
  • forsinkelse af mental og taleudvikling;
  • øgede senreflekser - dette symptom bestemmes af neurologen i receptionen, når han banker med en hammer i albuen og under knæet;
  • udseendet af patologiske synkinesier - venlige bevægelser, der ledsager en aktiv motorisk handling, for eksempel klamning af en palme i højrehånds knyt fører til den samme bevægelse i venstre hånd;
  • dannelse af patologiske indstillinger - flexion-pronerende installation af hænderne (armen er bøjet ved albueleddet og underarmen drejes indad, barnet kan ikke rette armen og dreje håndfladen), hvilket fører til installationen af ​​låret (når benene er fladt i hofteleddet eller krydset som ”saks”).

Hvis et barn i fuldtidsrum ikke holder hovedet i 3 måneder, ikke vælter med 6 måneder, ikke gennemsøger eller sidder i 10 måneder, skal du bestemt være opmærksom på dette, ikke vent, indtil han kompenserer for det, og kontakt straks en pædiatrisk neurolog.

De vigtigste kliniske symptomer på allerede dannet cerebral parese [1]:

  • muskelsvaghed;
  • muskelspasticitet;
  • krænkelse af kontrollen med muskelkontraktion og afslapning af agonister og antagonister;
  • forsinkelse af udryddelse af primitive reflekser;
  • forsinket eller svækket udvikling af vedligeholdelsesreaktioner ved holdning;
  • sensoriske problemer, herunder nedsat muskel-artikulær følsomhed. I strid med det ser ikke ud til, at hjernen er i stand til at bestemme placeringen af ​​lemmet og kroppen;
  • Apraxia - krænkelse af målbevægelser og handlinger;
  • patologiske biomekaniske kompensationsmekanismer - bevægelsen udføres hovedsageligt af de overfladiske muskler og ikke dybt, da det ville være korrekt;
  • kognitiv svækkelse: vanskeligheder med at forstå tale, selv på husholdningsniveau, efter enkle instruktioner, reduceret intelligens;
  • forsinket taleudvikling, uklar lydudtale, manglende tale, vanskeligheder med at forstå inverteret tale;
  • krampeanfald.

Patogenese af cerebral parese

Patogenesen ved dannelsen af ​​cerebral parese er en kompleks proces med intrauterin og fødselskade i hjernen, som medfører en række kliniske manifestationer. Patomorfologiske ændringer i nervesystemet er forskellige. 30-40% af børnene har abnormiteter i hjerneudviklingen:

  • mikrogyria - en afvigelse fra hjernens udvikling, kendetegnet ved små størrelser af hjernegyrus med et øget antal af dem;
  • pachyhyria er en sjælden misdannelse i centralnervesystemet, kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et relativt lille antal brede og flade krumninger i cortex af hjernehalvkuglerne;
  • heterotopia - atypisk lokalisering af væv eller dele af organer;
  • underudvikling af forskellige afdelinger.

Dystrofiske ændringer i hjernevævet er resultatet af dybe cirkulationsforstyrrelser - utilstrækkelig ernæring i hjernevævet på grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning til hjernen. De manifesteres ved diffus eller fokal gliose (død af hjerne neuroner og deres erstatning med ikke-specifikt arvæv), cystisk degeneration, atrofi af hjernebarken, porencephaly (cystiske hulrum i hjernevævet), afsætning og salte.

Sammen med de beskrevne ændringer kan der påvises en utilstrækkelig dannet nervelederkappe, en krænkelse af adskillelsen af ​​nerveceller og deres aksoner, patologi med interneuronale forbindelser og det vaskulære system i hjernen og andre ændringer..

Patokinesis af motoriske forstyrrelser ved cerebral parese er baseret på den unormale fordeling af muskeltonus, der er forårsaget af et brud i den centrale påvirkning af cellerne i det forreste horn i rygmarven, disinhibition af segmentets refleksapparat og en krænkelse af gensidig (kryds) innervering, der danner en patologisk motorisk stereotype [2].

Klassificering og stadier i udviklingen af ​​cerebral parese

I øjeblikket er den mest almindelige internationale klassificering af cerebral parese [1]. Det inkluderer tre hovedgrupper:

  1. Spastiske former: musklerne er uelastiske (spastiske) og svage. Stivhed påvirker undertiden forskellige dele af kroppen (diplegi, tetraplegi, hemiplegi).
  2. Dyskinetiske former (athet): en forstyrrelse i frivillig muskelkontrol, der griber ind i at opretholde den korrekte kropsholdning. Dystoni er kendetegnet ved viskos-plastisk muskel tone og dystoniske positioner (for eksempel når barnet ligger, er barnet afslappet og roligt, hvis han begynder at foretage en vilkårlig bevægelse, for eksempel række frem til et objekt, tonen begynder at ændre sig straks, hans hænder "adlyder ikke", barnet strækker sig i lang tid til motivet og savner), langsomt gentagne bevægelser, derefter hurtigt, derefter langsomt. Muskelkontraktioner kan være smertefulde..
  3. Ataksisk form: dårlig koordination, muskelsvaghed, problemer med kontrol og koordination af bevægelser, især når man går.

Blandede former for cerebral parese skelnes også. I blandede former observeres en moderat stigning i muskeltonus og dens ændring til en svag tone på samme tid med en ændring i kropsposition, undertiden i kombination med bevægelser, som barnet ikke kan kontrollere (viftende hænder, ormlignende fingerbevægelser, åbning af munden).

Der sondres mellem tre stadier af sygdommen: tidlig, initial rest (rest) og rest.

• I det tidlige stadium kan patologien, der forekommer i fosteret under intrauterin hjerneskade eller skade under fødsel, forårsage mærkbar dysregulering af muskeltonus og undertrykke medfødte motoriske reflekser. Distinkt hypertensionssyndrom (øget intrakranielt tryk, der er kendetegnet ved hovedpine og irritabilitet) og kramper opdages. På motorsystemets side bemærkes depression af hele eller en del af de medfødte reflekser: beskyttende - der er intet hoved, der drejer mod siden, støtterefleks - der er ingen udretning af benene, gribe til refleks, gennemsøgning og andre. Krampesyndrom kan observeres fra de første dage af livet. Meget tidligt, undertiden mod slutningen af ​​det andet leveår, dannes funktionel kyphose eller kyphoscoliosis i lænden og thorax rygsøjlen. Et af de mest alvorlige prognosesymptomer er krampe i torsion (langsom muskelsammentrækning, strækning af ben, arme og bagagerum), hvilket fører til en tvunget position (oftere sno kroppen eller overskride kroppen).

• Den anden fase af sygdommen, afhængigt af årsagerne til cerebral parese, betragtes som den oprindelige resterende eller indledende restkronisk. Det begynder umiddelbart efter, at de akutte manifestationer er passeret. Dette trin er kendetegnet ved det faktum, at installationsreflekserne ikke er dannet eller ikke er dannet nok. Hos børn med cerebral parese er udseendet af reflekser forsinket op til 2-5 år eller mere, eller de dannes slet ikke, mens toniske reflekser fortsætter med at stige. Det negative Landau-symptom er vejledende: et sundt barn, understøttet af vægt i en vandret position, begynder at løfte hovedet fra cirka seks måneder, rette sin overkropp og bevæge armene fremad; et barn med cerebral parese kan ikke gøre dette og hænger i hænderne på en læge. Patologiske venlige bevægelser vokser. Kontrakter vises - begrænsninger i fælles mobilitet.

• Den tredje fase af sygdommen, betinget kaldet det sidste restfase. Det er kendetegnet ved det endelige design af den patologiske motorstereotype, tilrettelæggelsen af ​​kontrakturer og deformationer. Psykiske og taleforstyrrelser er tydeligt synlige. I nogle tilfælde kan børn bevare evnen til at bevæge sig uafhængigt eller med støtte, lære at skrive og kan tage sig af sig selv. Fibrøs degeneration af muskler, led og ledbånd vokser hurtigt [3] [6].

Komplikationer af cerebral parese

Cerebral parese kompliceres først og fremmest ved dannelse af ortopædiske deformiteter i form af ledkontraktioner, subluxationer og dislokationer af hofteleddet og rygmarvsdeformiteter [10].

Hos børn, der ikke kan bevæge sig uafhængigt og ofte ligger, er der en stor risiko for at udvikle lungebetændelse, urinvejsinfektioner, neurogen forstoppelse, aspiration af den øvre luftvej med spyt og mad. Disse funktioner udvikler sig på grund af lav mobilitet. Åndedrættet er svækket, brystet fungerer ikke som hos sunde børn, der konstant er aktive.

Med utilstrækkelig pleje og bevægelighed for barnet på grund af stærk muskelspasticitet, kan der forekomme sengesår - skade på hudens integritet. Når et barn ligger i en position i lang tid, lægger knogler under påvirkning af tyngdekraften pres på blødt væv (muskler, fedt, hud). Deres ernæring (blodcirkulation) er forstyrret, og de dør. Forebyggelse af trykksår er den hyppige ændring af positionen, brugen af ​​forskellige ruller og puder, der er placeret under farlige steder - sacrum, hæle og knæled.

Diagnose af cerebral parese

Børn i det første leveår, især dem, der er født for tidligt, kræver særlig opmærksomhed fra en neurolog. Hvis babyen blev født for tidligt, er det ved vurderingen af ​​neuropsykisk udvikling nødvendigt at tage hensyn til graden af ​​prematuritet, justere alderen (trække fra den faktiske alder antallet af uger, han "ikke sad" i livmoderen), men de håber ikke, at hvis der er afvigelser, babyen han kompenserer for forskellen. Forældre kan ikke objektivt evaluere alle faktorer, der påvirker barnets udvikling og bestemme risikoen for cerebral parese. Ved en dynamisk undersøgelse af babyer kan en neurolog i den første levemåned udsætte risikoen for dannelsen af ​​sygdommen.

Hjernen skal undersøges ved hjælp af neurosonografi (ultralyd af hjernen, NSG). Det udføres hos børn, mens fontanel forbliver uklar (op til 1,5 års levetid) og viser strukturelle ændringer i hjernen.

Om nødvendigt udføres en MR af hjernen. Imaging af magnetisk resonans er en undersøgelse, der giver dig mulighed for at få information om hjernens funktion og struktur, identificere patologi og se, hvordan sygdommen går videre i dynamik. Sammenlignet med NSG, på MR, er hjernestrukturen bedre visualiseret, hvilket giver dig mulighed for at finde meget små patologiske formationer.

ENMG (elektroneuromyografi) giver mulighed for differentiel diagnose af centralnervesystemskader fra perifere og andre neuromuskulære sygdomme (spinal muskelatrofi, myopati, myasthenia gravis og andre).

Der er ofte behov for konsultation med en genetiker, især med en normal fødsels- og gynækologisk historie og fødsel for korrekt at diagnosticere og forudsige sygdommen.

EEG er også påkrævet for at bestemme den epileptiske aktivitet i hjernen [9].

For at kontrollere udviklingen af ​​hofteledene er det nødvendigt at gennemføre en radiografi af hofteleddet i direkte projektion med beregningen af ​​Reimers-indekset. Dette er indekset for migration af lårbenshovedet fra acetabulum, som viser tilstedeværelsen af ​​en subluxation og bestemmer taktik for patienthåndtering af en ortopæd kirurg (lægen beslutter, om han skal operere eller ikke at operere i tilfælde af afvigelser).

Behandling af cerebral parese

Til behandling af cerebral parese er en tidlig start, en individuel tilgang, kontinuitet og kontinuitet i forskellige stadier (når hver specialist understøtter og forbedrer de resultater, der er opnået af den tidligere læge), vigtige. Behandling kombineres med uddannelsesarbejde, ergoterapi (medicinsk rehabilitering, lærer patienten at gendanne eller erhverve hverdagens færdigheder, ergoterapi). Skal medtages i barnets familiemedlemmer for at overholde princippet om kontinuitet [5].

Der er flere grundlæggende tilgange til behandling af cerebral parese:

  1. Funktionel terapimetode - kinesioterapi, træningsterapi, ROS, hardware-kinesioterapi, funktionel massageteknik.
  2. Konservativ ortopædisk behandling - ortose, pudsning, postural håndtering (ved hjælp af rehabiliteringsudstyr - vertikalisatorer, støtte til siddende).
  3. Lægemiddelbehandling med orale antispastiske lægemidler.
  4. Præparater med botulinumtoksin, der hører til gruppen af ​​lokale muskelafslappende midler og reducerer spasticiteten. Lægemidlet afslapper den spastiske muskel, som det blev injiceret i. De har ikke en systemisk virkning, det vil sige, de påvirker ikke de indre organer og hjernen, men fungerer kun på injektionsstedet.
  5. Intrathecal (injektion i den knoglemarvsmembran) baclofen ved hjælp af en pumpe er en konstant introduktion af medikamentet "Baclofen" i rummet mellem den hårde membran i rygmarven og det gule ledbånd ved hjælp af en pumpe, der har en systemisk virkning og lemper alle krampagtige muskler. Et stort minus af lægemidlet er behovet for at give kontrol over dosis og påfyldning af pumpen. Pumpeinstallation er kun tilgængelig i store føderale og territoriale klinikker.
  6. Ortopedisk kirurgi inkluderer et stort antal forskellige operationer, der sigter mod at forlænge musklerne, gendanne hofteleddet med forskydning, danne den korrekte fodbue og fuld støtte på foden, gendanne en mere jævn kropsholdning i skoliose.

Terapeutiske fremgangsmåder anvendes afhængigt af sværhedsgraden af ​​cerebral parese og barnets alder. Funktionel terapi, konservativ ortopædisk behandling og postural styring kan bruges fra meget ung alder. Botulinumterapi bruges normalt fra 2 år. Anvendelsen af ​​disse fremgangsmåder i kombination med kontinuerlig langtidsbehandling og korrektion af alle komorbide (samtidige) lidelser giver høj effektivitet af kompleks behandling. Orale antispastiske lægemidler mod cerebral parese anvendes ofte begrænset på grund af udviklingen af ​​systemiske bivirkninger..

Ved behandling med botulinumtoksin type A (BTA) bemærkes den maksimale mulighed for at modificere sygdommen i en alder af 2-5 år. I den ældre skolealder hjælper botulinumterapi med at løse lokale motoriske problemer, reducere smerter fra langvarige kramper, letter plejen af ​​patienter med alvorlige motoriske svækkelser og holder også kroppen i en siddende eller stående stilling [8].

Kinesitherapy er en metode til at lære og gendanne et barns motoriske aktivitet ved hjælp af flere gentagelser af fysiologiske bevægelser under hensyntagen til ontogenesen af ​​motoriske færdigheder. De mest effektive metoder er Vojta-terapi, Bobat-terapi, PNF-terapi [7].

En integreret del af rehabiliteringsprocessen for børn med cerebral parese er psykologisk hjælp og taleterapihjælp og social tilpasning. Det består i at lære børn færdighederne i tale, kommunikere med andre børn omkring dem, udvikle fine motoriske færdigheder og undervise i selvplejefærdigheder..

Ortopædisk behandling hjælper med at eliminere kontrakturer og deformiteter samt skabe en rationel position for barnet. Behandlingen inkluderer speciel terapeutisk styling i hviletid og søvn timer, trinvis korrektion af kontrakturer med gipsdæk og cirkulære forbindinger. Af stor betydning er forebyggelse af sekundære deformationer og kontrakturer hos børn i en periode med hurtig vækst på 5-7 år og derefter fra 12-15 år, når der er en tendens til dannelse og tilbagefald af kontrakturer.

Ved vedvarende kontrakturer udføres kirurgisk behandling, men ikke tidligere end i 3-årsalderen, da der før er aktiv knoglevækst og ved tidlig kirurgisk behandling kan der opstå tilbagefald på grund af barnets vækst. I moderne neuroropædi forsøger de at udsætte kirurgisk behandling så længe som muligt for ikke at forårsage tilbageslag i fremtiden.

I den postoperative periode fortsætter udviklingen af ​​optimale positioner i kroppen og lemmerne, rationelle kompensationsudstyr og udviklingen af ​​selvplejefærdigheder. Protese og ortopædisk støtte er vigtig - valg og tilpasning af specielle hjælpeudstyr, der hjælper med at justere kropsstillingen: vertikalisatorer, sædeunderlag, vandrere, vejledere, apparater til underbenene og bagagerummet [7].

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for cerebral parese bestemmes af formen for lammelse. For at vurdere udsigterne til rehabiliteringsbehandling og social tilpasning spiller tilstanden for patientens intelligens og tale funktioner, samt tilstedeværelsen af ​​samtidige syndromer en afgørende rolle.

De mest alvorlige motoriske lidelser kombineret med mental retardering udvikler sig med dobbelt hemiplegi. I sådanne tilfælde er de fleste patienter handicappede. En analyse af overvågning af barnets tilstand og sygdomsforløbet efter konstatering af en diagnose viser, at de fleste patienter med cerebral parese efter eksamen er ulykkelige. Imidlertid er ikke al relevant opmærksomhed rettet mod dem, og patienter får ikke altid udnævnelse af læger, hvilket fører til tilbagefald af kontrakturer [10].

Forebyggelse af cerebral parese er mulig fra fødselsøjeblikket og består i tidlig rehabilitering. Afhængigt af sværhedsgraden er det muligt både at forhindre dannelse af cerebral parese og forbedre resultatet, hvis det er umuligt at udjævne sygdommen fuldstændigt.

For at forudsige resultatet af cerebral parese for hele den efterfølgende levetid bruges et system med klassificeringer af store motoriske funktioner (GMFCS) [1]. Klassificeringssystemet for store motoriske funktioner i cerebral parese er baseret på vurderingen af ​​bevægelser, når man bruger det, er man opmærksom på patientens evne til at sidde og bevæge sig. Fem niveauer er defineret i klassificeringen:

  • niveau 1 - gå uden begrænsninger;
  • niveau to - gåtur med nogle begrænsninger;
  • tredje niveau - gang, mulig, når man bruger enheder til bevægelse (manuel);
  • fjerde niveau - uafhængig bevægelse er begrænset, motoriserede midler kan bruges til bevægelse;
  • femte niveau - bevægelse er kun mulig i en manuel kørestol.

Moderne metoder til rehabilitering af børn med cerebral parese

Oversigt over rehabiliteringsmuligheder for børn med cerebral parese. Artiklen giver en detaljeret analyse af typer, behandlingsmetoder og rehabilitering, beregnet til rehabilitologer, praktiserende læger, snævre specialister.

Dette er en gennemgang af rehabiliteringsmuligheder for børn med cerebral parese. Artiklen giver en detaljeret analyse af typer, behandlingsmetoder og rehabilitering, beregnet til rehabiliteringsterapeuter, praktiserende læger og fagspecialister..

Relevansen af ​​spørgsmålet om behandling og rehabilitering af børn med cerebral parese er ikke i tvivl. Det er især vigtigt på det nuværende tidspunkt, hvor vurderingen af ​​terapi skal udføres ved hjælp af evidensbaserede metoder. Cerebral parese (Cerebral Parese) er en gruppe af stabile lidelser i udviklingen af ​​motoriske færdigheder og opretholdelse af kropsholdning, der fører til motoriske defekter forårsaget af ikke-progressiv skade og / eller anomali i den udviklende hjerne i fosteret eller nyfødt. Ifølge forskellige kilder udvikler cerebral parese sig i 2-3,6 tilfælde pr. 1000 levende fødsler og er den vigtigste årsag til børns neurologiske handicap i verden. Blandt premature babyer er forekomsten af ​​cerebral parese 1%. Hos nyfødte med en kropsvægt på mindre end 1500 g øger sygdomsudbredelsen til 5-15% og med ekstrem lav kropsvægt - op til 25-30%. En multiple graviditet øger risikoen for cerebral parese: hyppigheden med en enkelt graviditet er 0,2%, med en tvilling - 1,5%, med en tredobbelt - 8,0%, med en fireårig graviditet - 43%. I Den Russiske Føderation er udbredelsen af ​​rapporterede tilfælde af cerebral parese 2,2–3,3 tilfælde per 1000 nyfødte [1].

Optimal pleje af patienten indebærer en tværfaglig tilgang fra et team af medicinske, pædagogiske og sociale specialister, der vender deres opmærksomhed mod ikke kun patientens behov, men også hans familiemedlemmer, der er involveret i patientens daglige rehabilitering og sociale tilpasning. Som en dysfunktionel tilstand kræver sygdommen kontinuerlig daglig rehabilitering fra de første dage af patientens liv under hensyntagen til følgende medicinske og sociale aspekter af opgaven:

  • bevægelse, opretholdelse af barnets holdning og motoriske aktivitet;
  • meddelelse;
  • behandling af samtidige sygdomme;
  • daglig aktivitet;
  • babypleje;
  • livskvalitet for patienten og familiemedlemmer;
  • motiverende og følelsesmæssig støtte.

Hos et barn under 4 måneder (i henhold til klassificeringen af ​​K. A. Semenova) er diagnosen ikke altid åbenlyst. Tilstedeværelsen af ​​en belastet perinatal anamnese, en forsinkelse i barnets psykomotoriske udvikling er indikationer for målrettet observation af barnet af en børnelæge, rehabilitolog, ergoterapeut, psykolog, defektolog, mekanoterapeut, hydrorehabilitolog og neurolog. I den første fase af rehabilitering begynder hjælp til nyfødte truet med udviklingen af ​​cerebral parese på barselhospitalet og fortsætter på anden fase - i specialiserede afdelinger på børnehospitaler og fortsætter derefter til tredje fase - poliklinisk på børneklinikker under tilsyn af en børnelæge, neurolog og speciallæger ( ortopæd, øjenlæge osv.). Den indledende undersøgelse af patienten og yderligere behandling kan udføres på et hospital, daghospital og poliklinisk i en børneklinik, som bestemmes af sværhedsgraden af ​​patientens generelle tilstand. Et yderligere trin i rehabiliteringsbehandling er henvisning af patienter til institutioner med en sanatoriumprofil samt centre for social rehabilitering. Varigheden af ​​et sådant barns kontinuerlige ophold i en medicinsk institution afhænger af sværhedsgraden af ​​motoriske lidelser og den dertil knyttede patologi. Det er vigtigt ikke kun at gennemføre kurser med omfattende rehabiliteringsbehandling i en medicinsk institution, men også at implementere henstillinger om niveauet og arten af ​​fysisk aktivitet, brugen af ​​teknisk rehabiliteringsudstyr derhjemme. De vigtigste principper for at hjælpe med denne sygdom er dens tidlige begyndelse, kontinuitet og kontinuitet i alle faser af rehabilitering eller en tværfaglig tilgang.

Efter konsultation af patienten, der ankommer til rehabilitering med et medicinsk tværfagligt team, stilles der en rehabiliteringsdiagnose (i kategorierne for den internationale klassifikation af funktion eller ICF), kort- og langvarigt rehabiliteringsmål fastlægges, udarbejdes en individuel rehabiliteringsplan. Der er en konstant stigning i antallet og forbedringen af ​​eksisterende traditionelle og alternative metoder til behandling af patienter med cerebral parese, men det vigtigste mål forbliver det samme - rettidig kompensation af funktionelle lidelser, der udviklede sig som følge af skader på barnets hjerne, og minimering af sekundære biomekaniske deformationer og sociale konsekvenser af sygdommen. Hvis patogenetiske effekter på årsagen til cerebral parese er umulige, er opgaven at optimalt tilpasse barnet til en eksisterende defekt, baseret på principperne om plasticitet i nervesystemet.

På nuværende tidspunkt er kirurgisk korrektion en af ​​de mest effektive rehabiliteringsmetoder for børn med cerebral parese. Problemets kompleksitet ligger i det faktum, at beslutningstagning kræver en forståelse af en række faktorer, der påvirker patientens prognose og udsigter. Kirurgiske behandlingsmetoder er kun indikeret i tilfælde af alvorlig spastisitet og vedrører kun resistente tilstande af cerebral parese, især efter at alle konservative metoder har vist sig at være uklare. Kirurgisk behandling skal altid udføres i et kompleks ved hjælp af en tværfaglig tilgang baseret på en grundig klinisk og neurofysiologisk vurdering. Formålet med denne vurdering er at bestemme spastisitetens rolle i dannelsen af ​​en patologisk holdning og motorisk stereotype og effekten af ​​denne spastisitet på graden af ​​krænkelse af livskriterierne. Det skal huskes, at patienten i nogle tilfælde kun kan udøve sin motoriske aktivitet, hvis der er et vist spasticitetsniveau, og afskaffelsen af ​​den faktisk kan føre til en forværring af tilstanden. Derfor er det meget vigtigt at identificere den såkaldte ”funktionelle” spastisitet, som hjælper med at opretholde et vist niveau af patientens daglige aktivitet, og ”patologisk”, som faktisk er deaktiverende, på tidspunktet for valg af behandlingstaktik. Det er også vigtigt at adskille muskel- og ledkontraktioner. Når man vælger en ”egnet kandidat”, er det nødvendigt meget klart at definere målene for en bestemt patient, der skal nås under den kommende operation. Målene med den kommende kirurgiske indgriben kan være at forbedre livskvaliteten og uafhængigheden, forbedre funktionen af ​​lemmer, mindske sværhedsgraden af ​​ortopædiske lidelser.

Fremgangsmåder til kirurgisk behandling af spastisitet ved cerebral parese kan opdeles i flere grupper afhængigt af eksponeringsniveauet, et specifikt problem og hvordan man løser det [2]:

1. Neurokirurgisk behandling:

1.1. Destruktive neurokirurgiske teknikker:

a) stereotaktisk encephalotomi;
b) langsgående (langsgående tidevand) myelotomi;
c) posterior cervikal rhizotomi;
d) selektiv dorsal rhizotomy;
e) neurotomi.

1.2. Funktionel neurokirurgi:

a) cerebellær stimulering;
b) rygmarvsstimulering (cervikal, lænde).

2. Ortopædisk kirurgisk behandling:

2.1. På eksponeringsstedet:

a) operationer på knogler og led.
b) senekirurgi.
c) muskeloperationer.

2.2. Ved eksponeringsmetoden:

a) teknikker til komprimeringsdistraktion;
b) intraartikulær knogleskirurgi;
c) osteoplastisk kirurgi.

At overvinde spastisitet og reducere muskeltonus er stadig de centrale opgaver i de fleste rehabiliteringsteknikker til cerebral parese. Samtidig skal det forstås, at høj muskeltonus kan spille en bestemt understøttende rolle i at bevæge en patient med cerebral parese; dens fald fører ikke altid til en forbedring af motorisk funktion [3].

Fysioterapiøvelser (LFK) er en ekstremt effektiv metode, som nødvendigvis indgår i rehabilitering af børn med cerebral parese [4]. Målene med behandling fra fysioterapi er:

  • normalisering af muskel tone;
  • normalisering af motoriske færdigheder;
  • øget fælles mobilitet;
  • stigning i styrke og styrkeudholdenhed hos de vigtigste muskelgrupper;
  • optimering og forebyggelse af muskelspasmer.

Massage er en manuel effekt på huden og den underliggende dannelse af patienter med cerebral parese. Massageproceduren er traditionel og mest foreskrevet i strukturen af ​​kompleks terapi. Massage løser de samme terapeutiske opgaver som træningsterapi, spasticitet er i spidsen for disse opgaver. Massageteknikker påvirker enten zonen for hovedlesionen - de såkaldte triggerpunkter eller på kroppen som helhed - udfører en generel afslappende massage eller på reflekssegmenterede områder - refleks, paravertebral massage. Man skal være særlig opmærksom på doseringen af ​​massage ved cerebral parese. De er en størrelsesorden højere end ved andre neurologiske sygdomme og udgør 5-7 massagenheder.

Fysiske rehabiliteringsmetoder præsenteres traditionelt ved mekanoterapi og i en række medicinske centre og klinikker - ved robothardwareterapi ved hjælp af specialiserede simulatorer, inklusive dem, der er baseret på princippet om biologisk feedback (BFB). De mest effektive enheder i dag er Locomat-serien - en robot-ortopædisk simulator til gendannelse af gåegenskaber. Den foreslåede enhed bruges i forskellige konfigurationer under hensyntagen til de rehabiliterede patienters egenskaber. Armeo-simulatoren er et robotkompleks til funktionel terapi af de øvre og nedre lemmer med biofeedback. En af de mest effektive mekanismer til diagnose, kontrol og behandling af patienter med cerebral parese er den stabile platform, der er tilgængelig i forskellige versioner, hvilket gør det muligt ikke kun at give en terapeutisk effekt, men også at bestemme patientens tilstand i et givet tidsrum, dvs. at bestemme kvaliteten og dynamikken i rehabiliteringsprocessen. I systemet med omfattende rehabiliteringsbehandling for børn er vertikalisatorer af forskellige ændringer en vigtig komponent. Disse simulatorer skaber muligheden for at skabe og give den korrekte gradvise lodrette position af patienten i rummet. En gennembrudsteknik til behandling af patienter med cerebral parese var udseendet af forskellige typer af eksoskeletter. Disse simulatorer sætter patienten i stand til at skabe og udvikle en komplet følelse af gangmønster med ekstremt lave fysiologiske evner. Motion Maker-træningssystemet, der har vist stor evidensbaseret effektivitet, betragtes separat. Den indenlandske udvikling, der blev udbredt brugt til omfattende rehabilitering af sådanne patienter, var brugen af ​​metoden til dynamisk proprioceptiv korrektion, der blev udført ved hjælp af specialiserede dragter (Adeli, Gravistat, Atlant), systemer bestående af støtteelastiske justerbare elementer, ved hjælp af hvilke målrettet holdningskorrektion og doseret belastning på muskuloskeletalsystemet hos patienter oprettes for at normalisere propriosceptiv afferentation.

Traditionelt anvendes fysioterapeutiske metoder i vid udstrækning til rehabilitering af patienter med cerebral parese i Rusland, inklusive dem, der er baseret på naturlige eksponeringsfaktorer: anvendelse af mudder, paraffin, fangoparaffin, ozokerit med en antispastisk virkning. Elektrofysiologiske metoder anvendes også aktivt - forskellige typer elektrisk stimulering, elektroforese med medicinske stoffer. Gode ​​resultater blev vist ved metoden til fotokromoterapi, der blev foreslået til forskellige markante refleksogene zoner. Brugte metoder med en god terapeutisk virkning er metoder til at påvirke hjernen (Tomatis og bioakustisk korrektion). Fysioterapeutiske metoder til behandling af børn med cerebral parese inkluderer også metoden til hyperbar oksygenering, som har vist sig i ataksiske former for sygdommen. For at optimere humøret, øge den følelsesmæssige tilstand og forhindre vitamin D-mangelfulde forhold, ordineres børn med cerebral parese helioterapi ved hjælp af apparatet "Kunstig sol".

I tilfælde, hvor tale og mentale evner hos en patient med cerebral parese er forringet i en eller anden grad, er en specialiseret taleterapeut-patolog involveret i komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger. Afhængig af læsionens retning (tale, mental, kognitiv svækkelse) foreskrives visse metoder. Logopedisk korrektion involverer udtalen af ​​visse lyde, deres kombinationer, stavelser og ord i en bestemt rækkefølge. Forskellige forfattergymnastik bruges også, hvilket gør det muligt at forbedre tilstanden på maxillofacialapparatet. Som yderligere hjælp opfordres specialist til at bruge taleterapimassage i ansigt, tunge og underkæbe, der udføres manuelt eller ved hjælp af specielle sonder. Defektologen gennemfører træningsprogrammer, der forbedrer den mentale og logiske tilstand hos barnet med cerebral parese.

For at normalisere den psyko-emotionelle status i familier, hvor børn med cerebral parese bor, løser en specialist - klinisk psykolog i det omfattende rehabiliteringsprogram følgende opgaver:

  • vurdering af den psykologiske status for et barn med cerebral parese og familie;
  • dybdegående vurdering af barnets kognitive funktioner (hukommelse, opmærksomhed);
  • vurdering af følelsesmæssig tilstand, diagnose af angst, depression;
  • yder rådgivning og psykologisk hjælp og korrektion til familien og barnet.

Evalueringen udføres i henhold til specielle spørgeskemaer og skalaer, der gør det muligt objektivt at evaluere tilstandsdataene og udføre den tilsvarende korrektion.

Metoderne til høj kommunikation inkluderer alternative kommunikationsteknologier og forskellige muligheder for spilterapi (eventyrterapi og andre metoder).

Ergoterapi er en ny retning inden for rehabilitering. I moderne medicin, på niveau med et tværfagligt team, er en ergoterapeut altid til stede, især når de motoriske evner hos patienter i strukturen i hverdagens færdigheder er nedsat eller markant svækket. Disse specialister hjælper børn med at finde trøst i hverdagens hverdagslige aktiviteter. Ved uddannelse er en ergoterapeut en psykolog eller specialist i adaptiv fysisk uddannelse, der har gennemgået passende træning. Behandlingsopgaverne som en ergoterapeut står overfor inkluderer:

  • stressvurdering af indenlandske aktiviteter;
  • vurdering af patientaktivitet på husholdningsniveau;
  • vurdering af angst ved begrænsning af aktiviteter;
  • restaurering eller udvikling af aktiviteter, der er begrænset eller forringet;
  • vurdering af mulighederne for uafhængig aktivitet. Forebyggelse af hyper-forældremyndighed for familien;
  • inkludering af patienten i selvpleje og bevægelsesaktiviteter;
  • undersøgelse af habitatet og dets tilpasning til yderligere patientaktivitet;
  • restaurering af motoriske kapaciteter i den indenlandske sfære;
  • forebyggelse af begrænsninger i indenlandske bevægelser.

Hovedfokus for klasser med en socialpædagog er undervisning i kommunikative teknikker og interaktion med miljøet. Det udføres som regel i en individuel tilstand i lang tid. Det oprettes på basis af et individuelt socialt serviceprogram (IASO). Det udføres i sociale centre til rehabilitering af handicappede, byklinikker eller afdelinger i medicinsk rehabiliteringscentre og inkluderer:

  • arbejde med specialister;
  • oprettelse af et uddannelsesmiljø i videreuddannelsesinstitutioner
  • interaktion med forældre (uddannelsesarbejde);
  • diagnostisk faglig orientering og forberedelse til træning;
  • arbejde med familien til et sygt barn;
  • familieforskning;
  • socio-pædagogisk formynderi af familien;
  • socio-pædagogisk forberedelse til rehabiliteringsprocessen;
  • arbejde direkte med barnet;
  • pædagogisk psykologisk diagnostik;
  • udvikling af individuelle rehabiliteringsprogrammer;
  • udviklingsarbejde.

Ortopædiske apparater spiller en vigtig rolle i livskvaliteten for børn med cerebral parese. Disse inkluderer specialfremstillede indlægssåler, ortopædiske sko og såkaldte ortoser til understøttelse af underbenet. Alle disse enheder bidrager til normalisering af gangmønsteret eller muligheden for at skabe en lodret position afhængigt af graden af ​​barnets handicap..

Ud over traditionelle behandlinger af cerebral parese tilbydes alternative rehabiliteringsprogrammer. Alternative metoder til behandling og rehabilitering af patienter inkluderer akupunktur og akupunktur, manuel terapi, craniosacral teknikker, canisterbehandling, hippoterapi og delfinbehandling, yoga, taijiquan, kinesisk traditionel medicin, men ifølge kriterierne for evidensbaseret medicin er effektiviteten og sikkerheden af ​​disse metoder ikke evalueret på nuværende tidspunkt. Med en utilstrækkelig evidensbase til behandling af cerebral parese foreslås også kinesioterapi. En metode, der gør det muligt at kompensere for toneforstyrrelser og optimere motorik.

En vigtig og lovende opfindelse i moderne hydrorehabiliteringsteknologier til behandling af samtidige syndromer ved cerebral parese er metoden til undervands-trækkraft. Udformningen af ​​vandtraktionsapparatet er et badekar fyldt med vand med en speciel mekanisme installeret i det, hvori patienten er nedsænket. I dette tilfælde er patientens nedre lemmer fast. For skulderbåndet ved hjælp af en speciel enhed udføres trækkraft med elektronisk justering af trækkraften. Trækkraft udføres i henhold til en specielt udviklet teknik under hensyntagen til patientens sygdom og individuelle egenskaber. Patienten bringes til enheden af ​​en speciel platform, der skaber immobilitet i en vandret position. Metoden til undervandstraktion har en terapeutisk virkning på brystdeformiteter, stillingsforstyrrelser i forskellige grader og smertsyndromer forårsaget af komprimering, som ofte findes hos patienter med cerebral parese. Mekanismen for vandtraktion er rettet mod at reducere kompression og trækkraft af rygsøjlen og dermed brystet. Undervandstraktion har både terapeutiske og profylaktiske virkninger på rygsygdomme og på en patient med cerebral parese generelt. Metoden til undervands-trækkraft giver mulighed for isoleret trækkraft af specificerede sektioner af rygsøjlen (du kan handle på en hvilken som helst del af rygsøjlen). Selve proceduren medfører ikke smerter og negative følelser. Kontraindikationen til udnævnelsen af ​​undervands-trækkraft kan være ustabiliteten af ​​forskellige dele af rygsøjlen, mobilitet i rygvirvlerne, bindevævsdysplasi (“strækning” af ledbånd). Der er heller ikke foreskrevet vandtraktion i nærvær af generelle kontraindikationer til rehabilitering. Forløbet til behandling af undervandsstraktion gennemsnit 15–18 procedurer hver anden dag som en del af den komplekse terapi af børn med cerebral parese. Det anbefales at gennemføre mindst 3 kurser hele året rundt. De metodologiske træk ved proceduren inkluderer styrken og varigheden af ​​trækkraft i kg bestemt individuelt. Det er også individuelt nødvendigt at bestemme trækkraftens hastighed (hastighed).

I den omfattende rehabilitering af børn med cerebral parese, der har motoriske forstyrrelser, er en separat behandlingsretning brugen af ​​vand ved en temperatur på 36-38 ° C i poolen sammen med specielle øvelser. Disse vandøvelser eller hydrokineso-terapi bidrager til en betydelig stigning i ledmobilitet og muskelafslapning, hvilket fører til normalisering af motoriske evner hos patienter. Øvelser udføres i vand af en instruktør, ofte i en passiv tilstand, sammen med specielle bevægelser og glider på vandoverfladen. Lektionen kan bruges til dykning og dykning. Disse bevægelser udføres med forskellige hastigheder i forskellige plan og retninger i henhold til en strengt defineret teknik. I begyndelsen af ​​forløbet af rehabiliteringsbehandling er det nødvendigt at teste en patient med cerebral parese for øvelsestolerance og i henhold til resultaterne af testene udføre de rette træningsdoseringsopgaver.

Et vigtigt punkt i prognosen for patienter med cerebral parese er evnen til at bevare motoriske færdigheder gennem hele livet og den faktiske levetid i sig selv. Dødeligheden blandt patienter med cerebral parese er direkte afhængig af graden af ​​motorisk mangel og tilknyttede sygdomme. En anden prediktor for for tidlig død er et fald i intelligens og en manglende evne til selvpleje. Så det blev vist, at i europæiske lande nåede patienter med cerebral parese og en intelligenskoefficient på mindre end 20 i halvdelen af ​​tilfældene ikke 18 år, mens en intelligenskoefficient på mere end 35 - 92% af patienterne med cerebral parese levede mere end 20 år. Med hensyn til forudsigelse af motoriske kapaciteter er den ikke så optimistisk. Desværre blev det bevist [5] at motorisk funktion og gåvand i ungdom og voksen alder forværres og kun halvdelen (!) Af børn med niveau III-motorfunktioner i GMFCS (Global Motor Function Classification System) skala fortsætter med at gå med hjælpemidler, der allerede bliver voksne.

Niveau V - sengeliggende patienter, og de når maksimalt deres motoriske udvikling med 3 år. Børn med IV - V-rehabilitering bør udføres i henhold til ”palliative” principper.

Generelt afhænger livskvaliteten og prognosen for den sociale tilpasning af patienter med cerebral parese stort set af den rettidige levering af medicinsk, pædagogisk og social hjælp til barnet og hans familie. Social berøvelse og utilgængelighed af omfattende pleje kan have en negativ indvirkning på udviklingen af ​​et barn med cerebral parese, muligvis endnu større end den oprindelige strukturelle skade på hjernen.

Litteratur

  1. Føderale kliniske retningslinjer for levering af lægebehandling til børn med cerebral parese. https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/_kr_dcp.pdf.
  2. Shalkevich L.V., Zaretsky S.V. Kirurgiske metoder til behandling af spastisitet hos børn med cerebral parese: generelle principper, indikationer, effektivitet // Medical Panorama. 2005, nr. 11.
  3. Rosenbaum P. L., Dan B. Den fortsatte udvikling af "Cerebral Parese" // Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2019, 24. S1877–0657 (19) 30152–6.
  4. Nemkova S. A. Infantil cerebral parese: tidlig diagnose og rehabiliteringsbehandling // Behandlende læge. 2007, nr. 5.
  5. Rosenbaum P. L., Livingston M. H., Palisano R. J., Galuppi B. E., Russell D. J. Livskvalitet og sundhedsrelateret livskvalitet for unge med cerebral parese // Developmental Medicine & Child Neurology. 2007 Jul; 49 (7): 516–521.

L. B. Kuranova *, 1, kandidat i medicinsk videnskab
B. I. Kherodinov **, kandidat i medicinsk videnskab

* FSBEI HE SPbSPMU Russlands sundhedsministerium, Skt. Petersborg
** FSBEI I SZGMU dem. I.I. Mechnikov, Russlands sundhedsministerium, Skt. Petersborg

Moderne metoder til rehabilitering af børn med cerebral parese / L. B. Kuranova, B. I. Kherodinov
Til citering: Den behandlende læge nr. 12/2019; Sider i nummeret: 45-48
Mærker: børn, forsinket psykomotorisk udvikling, motorisk aktivitet

Fjern fjederne. Hvad er nyt i behandlingen af ​​cerebral parese?

Indtil for nylig var det kun muligt at lindre sådanne børns lidelser ved hjælp af medicin, specielle øvelser, massage og kirurgi, som kun midlertidigt lettede problemer. I dag er børn med cerebral parese i Rusland blevet tilgængelige innovative neurokirurgiske behandlinger, som er blevet et reelt gennembrud i dette engang håbløse område.

Vores ekspert er leder af afdelingen for neurokirurgi i Scientific Research Clinical Institute of Pediatrics opkaldt efter akademikeren Yu. E. Veltishchev, doktor i medicinske videnskaber Dmitry Zinenko.

Spastik ned!

Denne sygdom kan ikke helbredes fuldstændigt. En hjernelæsion (normalt forekommer den under graviditet eller fødsel), som manifesteres af nedsatte talevanskeligheder og undertiden intellektuelle lidelser, er irreversibel.

Imidlertid kan den destruktive virkning på muskler og led stoppes ved at handle ud fra deres meget årsag - spastisitet (øget muskeltone) og muskeldystoni (tvungne bevægelser) forårsaget af en uoverensstemmelse mellem nerveimpulser fra rygmarven.

Tre typer af neurokirurgiske operationer er med til at rette op på denne situation. Læger implanterer enten et barn med cerebral parese med en baclofenpumpe - en enhed, hvor der er et reservoir med et lægemiddel, der hæmmer effekten på patologiske impulser fra rygmarven, og en mikrochip, der giver dig mulighed for individuelt at vælge en dosis af lægemidlet. En anden måde er at udføre den såkaldte selektive dorsale rhizotomi (skæringspunktet mellem en del af nerverødderne i rygmarven, der transmitterer overdreven impuls).

Og endelig er den tredje metode installationen af ​​specielle elektroder, der er forbundet til en subkutan genopladningsanordning på et specifikt punkt i hjernen (læger beregner det ved hjælp af MR og installerer det ved hjælp af en stereotaktisk ramme).

I modsætning til voksne, der gennemgår sådanne operationer under lokalbedøvelse, opereres børn under generel anæstesi. Afhængigt af kompleksiteten kan neurokirurgisk indgreb vare fra en time (ved installation af en baclofenpumpe) til fem timer.

Effekten observeres allerede næste dag: spastisitet, smerter, problemer med bækkenorganerne forsvinder hos børn. Og efter selektiv dorsal rhizotomy, efter 1,5-2 år, begynder patienter med cerebral parese at gå uafhængigt. Det er sandt, at unge patienter har brug for rehabilitering for at lære at bruge nye muligheder..

Kvote af stødesten

I Vesten er sådanne operationer blevet udført i mere end 20 år. Vi har for nylig. En af pionererne var akademikeren Yu. E. Veltishchev Research Clinical Institute of Pediatrics. De lokale kirurger har allerede installeret mere end 100 baclofenpumper og udført mere end et dusin operationer for at stimulere de dybe strukturer i hjernen og selektiv dorsal rhizotomi.

Læger indrømmer: der ville være meget flere sådanne operationer, hvis der blev tildelt flere kvoter til dem. Det hele kommer ned på dyre enheder, som læger får i meget begrænsede mængder. Eksperter håber, at situationen med tiden vil ændre sig til det bedre. Når alt kommer til alt er virkningen af ​​sådanne operationer mere end betaler for alle offentlige udgifter: børn tilbringer mindre tid på hospitalet, mindre har brug for rehabiliteringsstøtte. Og vigtigst af alt forbedrer deres livskvalitet. Hvad der kunne være mere vigtigt?