Vigtigste

Behandling

Hemianopsia som et resultat af skade på synsnerver og hjernestrukturer

Hemianopsia (hemiopia) kaldes en oftalmisk sygdom med en neurologisk karakter, hvis udvikling forårsager tab af halv eller fjerde af synsfeltet.

Hvis der i disse områder er et fald i visuel funktion, taler vi i dette tilfælde om relativ blindhed. Når en person ikke kan se farver i sit synsfelt, kaldes denne tilstand hemichromatopsia..

Hemianopsia er højre- og venstresidet, med patologiske ændringer i henholdsvis højre og venstre øjne, afhængigt af størrelsen på det usynlige område, er patologien opdelt i delvis, fuld og firkantet.

Visuel sti

Årsager og mekanisme for tab af synsfelter

Sygdommen kan forekomme på baggrund af skade på de optiske kanaler samt de centrale afdelinger af de optiske veje og dele af hjernebarken.

Dette skyldes forskellige grunde. Oftest udvikler sygdommen sig på grund af tidligere erhvervede patologier. Så for eksempel med meningitis forekommer komprimering af de områder, der sikrer ledningsevnen af ​​nerveimpulser til hjernebarken.

Patologi kan også udvikle sig med forskellige skader og neoplasmer i hjernen. En anden faktor, der provoserer tabet af synsfelter, er en krænkelse af blodcirkulationen i hjernen på grund af tromboembolisme eller cerebrovaskulær aneurisme.

Effektiviteten af ​​de visuelle veje kan være nedsat på grund af øget tryk og en stigning i volumenet af cirkulerende blod. I sidste ende kan de endda forfalle..

Hvis vi taler om medfødt blindhed, ligger årsagen til sygdommens begyndelse i misdannelser, nemlig hydrocephalus, mikrocephaly osv..

Konsekvensen af ​​neurologiske lidelser

Sygdommen udvikler sig oftest på grund af skader på områder af hjernen samt forskellige sygdomme i den neurologiske profil.

For at finde ud af årsagen såvel som at bestemme placeringen af ​​læsionen gennemføres der en undersøgelse - en MR af hjernen. Forskellige typer hemianopsia udvikler sig afhængigt af typen og arten af ​​hjerneskade:

  1. Homogen hemianopsia udvikler sig på grund af cirkulationsforstyrrelser og skader på cellerne i halvkuglerne, som den posterior cerebrale arterie går til, diagnosticeres ofte med iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde.
  2. Øvre kvadranthæmiopia forekommer, når området med hjernebarken er placeret, hvilket er lavere i forhold til den anspore rille i den temporale occipitale del.
  3. Årsagen til udseendet af den lavere kvadrante form af sygdommen er en læsion i hjernebarken, der er placeret højere i forhold til sporenfuren.
  4. Mere alvorlige patologier udvikler sig på baggrund af skade på occipital lobes fra to sider. Som et resultat af dette kan visuelle hallucinationer endda udvikle sig, patienten skelner ikke farver og ophører med at genkende kendte mennesker.

Undertiden udvikler sig en homonym form af forstyrrelsen på baggrund af et hjerteanfald, der forekommer i områder, hvortil den bageste cerebrale arterie går.

Dens grænser til den midterste cerebrale arterie kan svinge. Ofte er rollen som en sådan betinget grænse den silveriske fure. I nogle tilfælde forekommer imidlertid blodforsyning til de ydre dele af den occipitale lob på grund af den midterste cerebrale arterie.

Uden specifikke eksempler er det vanskeligt at forklare, hvad patienter oplever, når de har denne patologi. Således vil patienter, der er diagnosticeret med højre-sidet homonym hemianopsia, klage over, at de ikke kun er i stand til at se med deres højre øje. Ved undersøgelse afsløres det imidlertid, at en person ikke kan se højre side af synsfeltet med højre og venstre øje.

Generelle symptomer

Ifølge kliniske manifestationer er det sædvanligt at adskille homonym og heteronym hemianopsi. I den første form af sygdommen vil patienterne sige, at de ikke er i stand til at se den højre eller venstre halvdel af øjet.

I tilfælde af skade på den venstre og højre optiske kanal, blæser patientens højre og venstre øjne i overensstemmelse hermed.

Med udviklingen af ​​sygdommen kan patienten opleve visuelle hallucinationer. Dette manifesteres i manglen på genkendelse af velkendte genstande, udseendet af udbrud osv. Ofte udvikler patienter prosopagnosia, dvs. manglende evne til at genkende kendte mennesker.

Hvis orientering opretholdes hos patienter, benægter de ofte deres sygdom. Denne tilstand indikerer et positivt Anton-Babinsky-syndrom. I dette tilfælde kan patienter kun rette deres blik på et emne, og de omgivende genstande kommer ikke ind i deres synsfelt..

Oftest vises de første symptomer, der indikerer hæmianopsi, efter at en person har lidt et slagtilfælde. Patienter, der begynder at udvikle sygdommen, klager hovedsageligt over, at deres ydeevne er nedsat, fordi det bliver meget vanskeligere at udføre nogen handling.

Mennesker støder på sådanne problemer: manglende evne til at finde den ønskede vare, tab af orientering i rummet, spiseforstyrrelser osv..

Klassificering og overtrædelsestyper

Moderne medicin skelner mellem flere typer og underarter af hemianopsia.

Homogen form er en af ​​de hyppigste former.

Homonym anopi er en patologisk tilstand under udviklingen, som patienten ophører med at opfatte det højre eller venstre område af synsfeltet.

Homogen hæmianopsi kan enten være højrehendt eller venstrehendt. Det forekommer på grund af nederlaget i cortex af de occipital lobes, med højre-venstre venstre og med venstre-sidet højre.

Denne patologi er også opdelt i fuld, firkantet og delvis. Sygdommens type afhænger af hvilket sted der er påvirket..

Derudover er denne form for sygdom opdelt i medfødt og erhvervet. Erhvervet homonym hemianopsi observeres i tilfælde af skade på centralnervesystemet og hjernen på grund af et slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, en mislykket operation eller en tumor.

Alt dette fører til betændelse i synsnerverne. De komprimeres, hvorfor blodcirkulationen forstyrres, og toksiner har også en negativ effekt på dem. I denne situation udvikles dysfunktion i optiske kanaler..

Forbigående homonym hæmiopia er en patologi, der er forårsaget af sygdomme i cerebrale kar. Det kaldes også kortvarigt, for i dette tilfælde er der en krænkelse af blodcirkulationen i hjernens kar.

I alle beskrevne situationer har betændelsesfokus en bestemt lokalisering. Således, hvis parietalben påvirkes, udvikler personen en homonymous hemianopsi på den nederste firkant. På grund af skade på det tidsmæssige område udvikles en øvre firkant eller fuld form for hæmiopia.

Tegn, der angiver forekomsten af ​​denne sygdom, især efter et slagtilfælde eller anden hjerneskade, er primært forekomsten af ​​visuelle hallucinationer.

Heteronym form

Heteronym hemianopsia er en patologi ledsaget af et tab af opfattelse af næse- eller temporale områder i synsfeltet. Her skelnes også en fuld, delvis og firkantet form af sygdommen..

Bitemporal form - den mest almindelige

Bitemporal hemianopsia er kendetegnet ved den manglende synlighed af de øverste dele af synsfeltet i begge øjne på én gang. Denne patologi er mere almindelig hos patienter end de to foregående. De kan føre til det:

  • skade på hypofysen på det sted, hvor de optiske fibre skærer hinanden;
  • skader på den mediale del af chiasmen.

Lokalisering af det blinde sted afhænger af det tryk, der udøves på chiasmen.

Binasal Hemiopia

Binasal hemianopsia er en sygdom, der opstår med tab af synlighed af det nedre, med andre ord næseområdet i synsfeltet.

Heteronym binasal blindhed er en patologi ledsaget af udseendet af flere læsioner på samme tid, hvilket lægger pres på det bogstavelige område af chiasmen.

Udviklingen af ​​denne form for forstyrrelse påvirkes af chiasm arachnoiditis samt det tomme tyrkiske sadelsyndrom.

Udviklingen af ​​patologi i det ene øje med fuldstændig blindhed af det andet er en sygdom ledsaget af tab af synlighed af synsfeltet, der strækker sig til kun det ene øje, og det andet bliver helt blind.

Denne patologi er opdelt i nasal og tidsmæssig. Forskellen mellem sidstnævnte ligger i det faktum, at det ene øje bliver helt blindt, og det andet har et tab af den øverste halvdel af synsfeltet. En sådan tilstand udvikler sig med et fuldstændigt nederlag af chiasmenes optiske fibre.

Diagnosen nasal hæmianopsi er meget sjælden. Dets forskel er, at i dette tilfælde den nedre halvdel af synsfeltet.

Denne tilstand udvikler sig som regel over lang tid. For det første forekommer delvis blindhed i begge øjne på én gang. Senere begynder det at skride frem og i tilfælde af forkert behandling eller i fuldstændig fravær af behandling, efter et stykke tid, bliver det venstre eller højre øje helt blind.

Bilateral hemianopsia er en sygdom, hvor synligheden forsvinder med det samme i begge øjne. I dette tilfælde er der adskillige læsioner over chiasmen.

Scotoma er et mørkt område dannet i synsfeltet. Det er af forskellige former. Scotoma har ingen forbindelse med perifere grænser, og kan derfor manifestere sig i absolut enhver del af synsfeltet.

Diagnostiske kriterier

Hvis der opstår klager, skal patienten gennemgå en række undersøgelser såvel som besøgspecialister - en optometrist og en neurolog.

For at diagnosticere sygdommen skal du bruge:

  • CT - computertomografi;
  • UZGD - ultralydsdopplerografi af blodkar;
  • MR - magnetisk resonansbillede osv..

Kun undersøgelser hjælper med at bestemme den nøjagtige årsag til udvikling og sygdommens art.

Metoder til behandling og forebyggelse

Terapeutiske foranstaltninger til erhvervet hemianopsia skal nødvendigvis sigte mod at fjerne årsagen til dens forekomst.

Hvis kvæstelser eller kvæstelser er alvorlige, har patienter ofte brug for operation. Imidlertid kan ikke alle patologiske tilstande, der påvirker synet, behandles..

Hjælp delvis briller med specielle linser

I dette tilfælde bør patienten få tildelt rehabilitering, hvilket vil hjælpe med at gøre livet lettere og etablere interaktion i det ydre miljø. Til dette bruges forskellige øvelser for øjnene, som rehabiliteringslægen skal lære patienten.

For at eliminere nogle manifestationer af sygdommen hjælper specielle spejle, prismer, der er indbygget i patientens briller. Der er computerteknikker, der kan forbedre den visuelle funktion og lette patientorientering i rummet..

Eventuelle konsekvenser og komplikationer afhænger direkte af sygdommens form. Normalt, hvis du stiller en diagnose til tiden og starter behandlingen, kan du slippe af med den..

Men når patologien, der førte til synsnedsættelse skrider frem, kan patienten i sidste ende blive helt blind.

Moderne rehabiliteringsmetoder kan ikke fuldt ud kompensere for symptomerne på sygdommen, men de kan lette patienternes liv markant..

Effektive forebyggende foranstaltninger findes ikke. For at undgå problemer og ikke starte sygdommen er det nødvendigt at gennemgå en rutinemæssig undersøgelse en gang om året og også konsultere en læge umiddelbart efter klager.

Træthed, svimmelhed, hyppig hovedpine kan indikere alvorlige problemer med centralnervesystemet..

Hvad er hæmianopsi?

I oftalmisk praksis er synsfelter det vigtigste kriterium til diagnose af mange sygdomme. Kort sagt er synsfelterne størrelsen på rummet, når man ser fremad. Patologier fra synsfeltet kan indikere både krænkelser af det visuelle apparatur og det centrale nervesystem.

Tabet af visse halvdele af synsfeltet kaldes hemianopsia. Sygdommen er klassificeret som polyetiologisk, dvs. et stort antal forskellige årsager kan føre til dens udseende. Afhængig af graden af ​​skade på dele af hjernen er hemianopsia midlertidig eller permanent. Så hvad er hæmianposia?

Generelle begreber om hemianopsia

En lidelse manifesterer sig i form af en manglende evne til at se visse halvdele af øjet. Nogle gange udvikler patienter visuelle hallucinationer. Hemianopsia kan være enten ensidig eller bilateral. Sygdommen er medfødt og erhvervet..

Specialister klassificerer lidelsen som følger:

  • i fuld form forekommer et fuldstændigt tab af halve synsfeltet;
  • med en delvis form er periferien ikke involveret i den patologiske proces;
  • den firkantede form er kendetegnet ved nederlag af en fjerdedel af det synlige felt. Den øvre kvadrant og den nedre kvadrant indgår også. Med den øvre kvadrantform befinder regionen i hjernebarken sig under den tidsmæssige occipitale del. Og med den lavere kvadrant-type påvirkes den del af cerebral cortex, der er placeret over sporen rillen.

Mere alvorlige former udvikles på baggrund af skade på occipital lobes på begge sider. Dette kan føre til visuelle hallucinationer. Patienter ophører med at skelne mellem nuancer og genkender endda kendte ansigter.

Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces er hæmianopsia opdelt i to hovedformer: homonym og heteronym. Den homonyme er til gengæld opdelt i venstre og højre, mens den heteronyme er bitemparal og binasal. Hemianopsia er næsten asymptomatisk.

Provokerende faktorer

Grundlaget for sygdommen er sådanne provokerende faktorer:

  • krænkelse af blodforsyningen til hjernen;
  • meningitis;
  • byld;
  • intrakranielle neoplasmer;
  • svulster i hypofysen;
  • kraniofaryngeom;
  • gliom visuelt kryds;
  • arteriel aneurisme;
  • skader
  • forgiftning;
  • hydrocephalus. På en simpel måde kaldes det dræbende. Overskydende væske ophobes i hjernen;
  • hysteri;
  • migræne. Krænkelse af blodstrømmen i synsnerven og forårsager tab af synsfelter. Angrebet i sig selv provokerer anomalier i hjernens kar;
  • nefrotisk syndrom;
  • epilepsi.

Symptomer

Klinisk manifesterer sygdommen sig i form af følgende symptomer:

  • hovedpine;
  • besvimelse
  • fotofobi;
  • hemianestesi - tab af følsomhed;
  • visuelle hallucinationer;
  • blikket er fastgjort på et objekt, mens andre objekter ikke falder ind i synsfeltet;
  • manglende evne til at finde den ønskede vare;
  • nedsat ydelse;
  • hæmataksi - nedsat koordination af bevægelser;
  • nedsat mobilitet i de øvre og nedre ekstremiteter.

Som et resultat begynder en person at navigere dårligt i rummet. Han har problemer, mens han spiser. Det kommer til det punkt, at han ikke engang kan navngive kendte objekter og genkende velkendte ansigter fra mennesker.

Perimetry vil hjælpe med til objektivt at evaluere dropdown-områder. Essensen af ​​proceduren er ganske enkel. En halvkugle er indstillet foran patienten. Hun lukker det ene øje, ser på et punkt og fortæller sundhedsudbyderen, når hun ser et objekt i periferien. I dette tilfælde fører specialisten emnet fra periferi til centrum.

Sygdommen har en gunstig prognose, men denne er underlagt rettidig og kompetent behandling. I avancerede tilfælde truer processen med et fuldstændigt tab af synet. Med hensyn til forebyggende foranstaltninger er det nødvendigt at kontakte en øjenlæge rettidigt for at forhindre hæmianopsi. Derudover er det vigtigt at overvåge kredsløbssystemets tilstand og undgå skader..

Homogen hemianopsi

Oftest er den patologiske proces forbundet med cirkulationsforstyrrelser og skade på cellerne i halvkuglerne. Ofte diagnosticeres tab af synsfelter på baggrund af iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde.

Ved homonym hemianopsi ser patienten kun halvdelen af ​​billedet - venstre eller højre. Tabet af synsfelter forekommer både i tilfælde af beskadigelse af optisk kanal og hjerne. Kanten mellem den synlige og blinde halvdel løber lodret. Specialister adskiller følgende typer sygdomme: fuld, delvis, firkantet og scotoma.

Sygdommen kan forekomme på baggrund af cerebrovaskulær ulykke, neuroinfektion, skudsår, traumer, kirurgi, tumorer. Alle disse årsager fører til betændelse og komprimering af nervefibre, nedsat blodforsyning og forgiftning. En sådan patologisk virkning truer udviklingen af ​​atrofiske ændringer i det visuelle apparat.

Homogen hemianopsia kan være kortvarig. Dette skyldes kortsigtet ødem i et bestemt område i hjernen. Så snart hævelsen falder ned, gendannes visuelle funktioner.

Hvis forstyrrelsen er lokaliseret i den occipitale del af hjernebarken, kaldes processen kontralateral homonym hemianopsia. Hvis den blinde zone vises på højre side, er skaden lokaliseret på venstre side af hovedet og har navnet - venstre-sidet hemianopsia. I en højrehåndsproces vises en blind plet til venstre..

scotoma

Med en sygdom vises et lille sort område i synsfeltet. Men omkring dette blinde område ser en person tydeligt genstande.

Årsager til kvæg kan være sådanne grunde:

  • skade på nethinden, synsnerven, blodkar;
  • svulster i hypofysen;
  • ødelæggelse af myelinskeden af ​​neuroner;
  • arteriel hypertension;
  • præeklampsi i drægtighedsperioden;
  • giftige virkninger;
  • mangel på næringsstoffer;
  • migræne;
  • vaskulær trombose;
  • øget intrakranielt tryk.

Specialister adskiller flere typer sygdomme:

  • positiv. Patienter ser et sted. Patologien er baseret på dannelsen af ​​defekter på den glasagtige krop;
  • negativ. Klinisk ikke manifesteret. Mekanismen til udvikling af sygdommen er forbundet med synsdefekter;
  • cilierede. Forekommer på baggrund af oftalmisk migræne.

Scotoma er absolut, når visuel funktion er helt tabt og relativ.

Behandling inkluderer behandling af sygdommens kilde samt stimulering af det beskadigede afsnit.

Heteronym hemianopsia

I dette tilfælde falder næse- eller temporale synsfelter ud. Den vandrette grænse mellem de synlige synsfelter og de mistede dele er karakteristisk.

Bitemporal hemianopsia

De tidsmæssige synsfelter falder på højre og venstre øje. Dette er en slags synkron proces. Bitemporal hæmianopsi kan udløses af basal arachnoiditis og aortaaneurisme.

Lokaliseringen af ​​synsfeltets blinde del afhænger af trykretningen for det patologiske fokus:

  • med tryk indefra vises asymmetriske ændringer;
  • tryk ovenfra - sorte pletter findes i de underordnede tidslober;
  • tryk nedenunder - skade på de underordnede temporære kvadranter;
  • med tryk bagpå observeres et centralt scotoma;
  • med frontalt tryk diagnosticeres en komplet bitemporal hemianopsia.

Binasal hemianopsia

Der er et tab af næse synsfelter på begge sider. Dette er en forholdsvis sjælden sygdom, der kan fremkalde chiasm arachnoiditis, hydrocephalus, hjernesvulst.

Hvis der er mistanke om hemianopsia, udføres undersøgelsen af ​​synsfelter ved hjælp af perimetri og studiet af fundusens tilstand. I nogle tilfælde kræves en MR, CT-scanning og røntgen af ​​kraniet for at bekræfte diagnosen..

Prognosen for hemianopsia er generelt dårlig. Som regel er der ingen regression af organisk patologi.

Ud over det foregående kan der dannes hemianopsia på det ene øje med absolut blindhed på det andet. En sådan patologisk proces forekommer på grund af det komplette nederlag af chiasmenes optiske fibre.

Behandlingsfunktioner

Inden behandlingen påbegyndes, skal der udføres en diagnostisk undersøgelse. Patienter rådes til at konsultere en optometrist og en neurolog. En nøjagtig diagnose kan kræve en MR-, CT- eller ultralydscanning..

Afhængig af sværhedsgraden, sygdommens art samt skadesgraden er patologien midlertidig eller forbliver et konstant symptom. Terapeutiske taktikker vælges under hensyntagen til den patologiske faktor:

  • hvis den største sygdom er migræne, ordineres patienten næsespray med sumatriptans;
  • med hydrocephalus ordineres diuretika;
  • restorativ terapi er ordineret til at bekæmpe slagtilfælde. Medikamenter bruges til at normalisere blodcirkulationen og regenerere beskadiget væv;
  • inden for onkologi kan kirurgi, kemoterapi eller strålebehandling anvendes.

Efter de terapeutiske forholdsregler, der er truffet, er en fuldstændig bedring eller handicap mulig på grund af synstab. Resultatet er påvirket af et stort antal faktorer:

  • processens sværhedsgrad;
  • varighed af synsnedsættelse;
  • behandlingsmetoder;
  • patientens generelle tilstand
  • starttidspunkt for behandling;
  • tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier og komplikationer;
  • aldersindikatorer.

Patienten kan læses lettere ved at øge størrelsen på små øjenbevægelser langs linjen. For at gøre dette skal teksten holdes i en ret vinkel og læses lodret. I en højrehåndsproces skal teksten drejes, så den kan læses fra top til bund med den næste linje i venstre halvdel af synsfeltet. For bedre at kunne navigere i rummet, skal øjet vendes mod den blinde halvdel.

Der er udviklet specielle programmer til patienter med hemianopsia for at forbedre den visuelle funktion. Behandlingsforløbet hjælper med at kompensere for tabet af synsfeltet og navigere i rummet.

Prognoser

Når vi taler om prognosen for hemianopsia, kan vi sige, at det spænder fra komplet bedring til fuldstændigt synstab. En række faktorer kan påvirke dette:

  • træk ved medicinsk taktik;
  • sværhedsgraden af ​​den underliggende patologiske proces;
  • varighed af synsnedsættelse;
  • kroppens individuelle egenskaber;
  • stadie af sygdommen;
  • aldersindikatorer;
  • komplikationer.

Hemianopsia efter et slagtilfælde har generelt en gunstig prognose. Gendannelse af de mistede synsfelter finder typisk sted i de første seks måneder.

Resumé

Hemianopsia er en alvorlig lidelse, der kræver rettidig og kompetent behandling. Ellers kan sygdommen føre til fuldstændigt synstab. Tidlig diagnose vil hjælpe med at undgå udvikling af komplikationer. Det vigtigste symptom for at stille den korrekte diagnose er at undersøge tilstanden af ​​de synlige felter..

Den patologiske proces, når den skrider frem, kan forårsage visuelle hallucinationer og forstyrre ydeevnen. I nogle tilfælde bliver hemianopsia permanent. For at undgå dette, skal du nøje overholde medicinske anbefalinger.

hemianopsi

jeg

HemianopsogI (hemianopsia; græsk. Hēmi-semi- + an-negativ præfiks + opsis vision; synonym med hemianopia)

blindhed i halve synsfeltet for begge øjne. Det er en konsekvens af besejringen af ​​den visuelle skæringspunkt (chiasme), optiske kanaler, optiske kanaler eller visuelle centre (cortex af den indre overflade af hjerneens occipitallober) - Fig. 1. På grund af brydning af lysstråler i linsen projiceres de ydre (tidsmæssige) halvdele af de synlige felter på de indre halvdele af nethinden, og de indre (nasale) halvdele projiceres på de ydre dele af nethinden. G. betegnes ved det udfældede rene synsfelt. Ved tab af samme navn (begge højre eller begge venstre) halvdele af de synlige felter i hvert øje kaldes G. homonome (homonym). Når både nasale eller begge temporale halvdele af synsfelterne falder ud, taler de om en heterogen G. (heteronym binasal eller bitemoral). Afhængig af størrelsen på defekten i synsfeltet er der fuld, delvis, kvadrant (tab af det øverste eller nederste kvart af synsfeltet) G. hæmianopisk scotoma (plet) kan observeres - Fig. 2-7.

Årsagerne til besejringen af ​​det visuelle kryds kan være hypofysetumorer, craniopharyngiomas, meningiomas i tuberkelet i det tyrkiske sadel og vingerne i sphenoidbenet, gliom, hydrocephalus, aneurismer af karene i hjernens base, optochiasal arachnoiditis og hovedskade. De optiske kanaler påvirkes af hypofysetumorer, craniopharyngiomas, aneurismer af karene i hjernebasen samt tumorer i den temporale lob. Nederlaget for den centrale neuron i den visuelle vej og kortikale centre observeres i tumorer i hjernens temporale og occipitale lob, traumatisk hjerneskade, inflammatoriske processer, arteriovenøse aneurismer, cirkulationsforstyrrelser i systemet af de bageste og midterste hjernearterier.

I de fleste tilfælde klager patienter med G. over, at den sorte plet dækker en større eller mindre del af synsfeltet og forhindrer dem i at se. Hvis der er mistanke om G., henvises patienten til en neurolog og optometrist. For at afklare arten af ​​krænkelsen af ​​synsfelterne gennemføres en undersøgelse ved hjælp af omkredsen (se synsfelt). For at bestemme niveauet for skade på den visuelle vej, evalueres elevernes hæmianopiske respons på lys såvel som højere visuelle funktioner.

Til vejledende Gs diagnose under ambulante og hjemmeforhold er det muligt at bruge den såkaldte kontrolmetode. Undersøgelsen udføres med ensartet diffus belysning. Det ene øje på motivet er dækket med en let bandage. Lægen, der ligger overfor i en afstand af 1 m, lukker sit modstående øje. Forskeren fikserer med sine øjne lægeens åbne øje, og lægen - det undersøgte åbne øje. Derefter holder lægen fingeren på hånden i retningen fra periferien til fikseringspunktet, mens fingeren skal være i lige stor afstand fra patienten og lægen. Undersøgelsen udføres i 4 hovedretninger. Når man noterer sig de øjeblikke, hvor fingeren bliver synlig for patienten, bestemmes grænserne for hans synsfelt. Når man sammenligner grænserne for forskerens synsfelt med grænserne for lægenes synsfelt, hvilket bør være normalt, fastlægges visse afvigelser i synet på det undersøgte.

Identificeringen af ​​en heteronym bitemporal G. indikerer nederlaget i krydset mellem optiske fibre i den centrale del af chiasmen, når kun de indre fibre, der afslutter korset her, lider. Binasal G. mødes temmelig sjældent og udvikler sig ved nederlag af ikke krydsede fibre, der passerer i ydre dele af en chiasme. Med delvis nederlag af chiasmen kan der forekomme hæmianopisk tab af en del af synsfeltet (scotomer), både centralt og perifert. Højre- og venstresidet homonome G. indikerer skader på den optiske kanal, den udvendige krumtede krop, det bageste ben af ​​den indvendige kapsel, visuel udstråling eller området med indsporingssporet. Højresidet G. observeres ved nederlag af disse strukturer til venstre, venstresidet - til højre. Homogen G. med bevarelse af det centrale synsfelt (rørformet syn) bemærkes i tilfælde af beskadigelse af den visuelle udstråling (Graciola-bjælke) eller den mediale overflade af cortex i hjernens occipitale lob i området med den spurre fure (kortikale G.). Den øvre kvadrant-homonyme G. opstår, når den ventrale del af den optiske bane eller den nedre læbe af den spore rille påvirkes, den nedre kvadrant - den rygdel af den visuelle bane eller den øvre læbe af den spurre fure. Følgelig kan der udvikles horisontale øvre eller nedre G. og bilaterale G. med bilateral beskadigelse af hjerneens occipital lobes med bevarelse af central vision.

Bibliografi: Zhivkov E., Denev V. og Goleminova R. Øjensymptomer i den generelle diagnose, pr. med bulg., M. 1967; Neuroophthalmology, red. S. Lessella og J.T.U. Van Dalen, pr. fra engelsk, s. 86, M., 1983, Tron N.Zh. Sygdomme i den visuelle vej, L., 1968.

Fig. 2a). Skema med normale synsfelter (det rum, der opfattes af øjet med et fast udseende - den blå linje i figuren); givet til sammenligning.

Fig. 7b). Skema med ændringer i synsfelter med nedre kvadrant hæmianopsi i venstre side (med læsioner i overlæben i den spore rille til højre); central vision opretholdt; Blegede synsfelter er angivet med blåt.

Fig. 1. Skema med læsioner af den optiske vej i forskellige niveauer (angivet med tal), hvilket forårsager synssvækkelse: 1 - skade på synsnerven (blindhed i det ene øje); 2 - skade på ikke-krydsede optiske fibre (tab af venstre halvdel af synsfeltet på det ene øje); 3 - nederlag af krydsede optiske fibre (bilateral heteronym bitemporal hemianopsia); 4 - skade på den optiske kanal (homonym hemianopsia modsat fokus); 5 - visuel strålingskade (homonym hemianopsi modsat fokus); 6 - beskadigelse af hjernebarken nær sporehulen (tab af de tilsvarende kvadranter i synsfelterne fra den modsatte side).

Fig. 5a). Skema med ændringer i synsfelter med højre-sidet hemianopsia (med skade på den venstre optiske kanal eller visuel stråling); Blegede synsfelter er angivet med blåt.

Fig. 2b). Skema med normale synsfelter (det rum, der opfattes af øjet med et fast udseende - den blå linje i figuren); givet til sammenligning.

Fig. 4a). Skema med ændringer i synsfelter med binasal hemianopsia (med bilateral skade på ikke-krydsede fibre i synsnerven); Blegede synsfelter er angivet med blåt.

Fig. 5 B). Skema med ændringer i synsfelter med højre-sidet hemianopsia (med skade på den venstre optiske kanal eller visuel stråling); Blegede synsfelter er angivet med blåt.

Fig. 3a). Skema med ændringer i synsfelter med bitemporal hæmianopsi (med skade på fibrene i det visuelle skæringspunkt); Blegede synsfelter er angivet med blåt.

Fig. 6b). Skema med ændringer i synsfelter med venstresidet øvre kvadrant hæmianopsi (med læsioner i undersiden af ​​indsporingsrillen til højre); Blegede synsfelter er angivet med blåt.

Fig. 7a). Skema med ændringer i synsfelter med nedre kvadrant hæmianopsi i venstre side (med læsioner i overlæben i den spore rille til højre); central vision opretholdt; Blegede synsfelter er angivet med blåt.

Fig. 3b). Skema med ændringer i synsfelter med bitemporal hæmianopsi (med skade på fibrene i det visuelle skæringspunkt); Blegede synsfelter er angivet med blåt.

Fig. 6a). Skema med ændringer i synsfelter med venstresidet øvre kvadrant hæmianopsi (med læsioner i undersiden af ​​indsporingsrillen til højre); Blegede synsfelter er angivet med blåt.

Fig. 4b). Skema med ændringer i synsfelter med binasal hemianopsia (med bilateral skade på ikke-krydsede fibre i synsnerven); Blegede synsfelter er angivet med blåt.

II

HemianopsogI (hemianopsia; Gemi- + græsk. Negativ præfiks an- + opsis vision; synonym hemianopia)

synsfeltfejl lokaliseret i halvdelen af ​​synsfeltet for hvert øje.

Hemianopsogjeg er binazoglinned (h. binasalis; lat. bi-, fra bis to gange + nasalis nasal) - G., kendetegnet ved en defekt i næsehalvdelene i synsfelterne.

HemianopsogJeg er bitemporogflaxen (h. bitemporalis; lat. bi-, fra bis to gange + temporalis temporalis) - G., kendetegnet ved en defekt i de temporale halvdele af synsfeltet.

Hemianopsogjeg er mederkhnyaya (h. superior) - G., kendetegnet ved en defekt i de øverste halvdele af synsfelterne.

HemianopsogJeg er heteronogmig (h. heteronyma; modsat græsk heteronymos; synonym G. modsat) - G., kendetegnet ved en defekt i højre halvdel af synsfeltet for det ene øje og den venstre halvdel - af det andet.

HemianopsogJeg er en hubbubogmig (h. homonyma; græske homōnymos med samme navn; synonym G. med samme navn) - G., kendetegnet ved en defekt i venstre eller højre halvdel af det synlige felt.

Hemianopsogjeg er horisontoglinned (h. horizontalis) - G., kendetegnet ved en defekt i de øverste eller nedre halvdele af synsfelterne.

Hemianopsogjeg er dobbeltogI (h. Duplex) - se. Hemianopsia bilateral.

HemianopsogJeg er dobbeltomdorsal (h. bilateralis; synonym G. dobbelt) - G., hvor defekten i hvert synsfelt strækker sig til dets tidsmæssige og nasale halvdele.

Hemianopsogjeg er quadogntnaya (h. quadrantica) - G., kendetegnet ved en defekt 1 /4 hvert synsfelt.

Hemianopsogjeg tilomkræft (h. corticalis) - G., forårsaget af skade på hjernebarken i området med indsporingsspor.

Hemianopsogjeg er ikkeomlnaya (h. incompleta) - se Delvis hemianopsia.

Hemianopsogi nogvernal (h. underordnede) - G., kendetegnet ved en defekt i de synlige felts nederste halvdele.

HemianopsogJeg har samme navn (h. Homonyma) - se Hemianopsia homonym.

HemianopsogJeg forholder migogkrop (h. relativa; synonym hemigipopsia) - G., kun kendetegnet ved et fald i visuelle funktioner inden for synsfeltdefekt og ikke deres komplette tab.

HemianopsogJeg eromlnaya (h. completa) - G., kendetegnet ved det totale tab af halvdelen af ​​de synlige felter.

HemianopsogJeg er heteronym (h. Heteronyma) - se heteronym hemianopsia.

Hemianopsogi trogctus - homonym G., forårsaget af skader på optisk kanal.

HemianopsogJeg er centrumoghørfrø (h. centralis) - homonym G., forårsaget af skade på den centrale neuron i den optiske vej eller cortex i den occipitale lob.

Hemianopsogjeg er hyppigogChnaya (h. Partialis; synonym G. ufuldstændig) - G., hvor manglen på synsfeltet ikke besætter hele deres halvdel.

hemianopsi


Hemianopsia er en medfødt eller erhvervet øjenpatologi ledsaget af bilateral blindhed i synsfeltet. Således falder patienten ½ eller ¼ af det rumareal, som han er i stand til at se, uden at dreje hovedet. Anomalierne, der forårsager udviklingen af ​​sygdommen, koncentreres ikke i det visuelle apparatur, men i hjernen. Derfor er patologi oftest ikke henvist til visuelle, men til neurologiske sygdomme..

Klassifikation

Sygdommen er opdelt i flere typer, afhængigt af kursens årsager og detaljer.

enslydende

Homonym hemianopsia er en patologi ledsaget af tab af ½ af det synlige felt. En person kan kun se venstre eller højre side af billedet. Grænsen mellem det synlige og droppede område passerer gennem den centrale meridian. Sygdommen kan være:

  • Højrehåndet. Den venstre side af den optiske kanal er beskadiget;
  • Venstre-sidet homonym hemianopsia ledsages af en krænkelse af den højre kanal.

Anomalien har også en yderligere klassificering, afhængigt af skadeområdet:

  • Komplet. Den "blinde zone" optager ½ af det synlige felt og når perifere områder;
  • Firkant. Patologi påvirker kun det øverste eller nederste kvartal;
  • Delvis "Dæmpning" påvirker en mere lokal del af synsfeltet.
Sygdommen kan være medfødt eller erhvervet. Hvis overtrædelsen er koncentreret i den occipitale del af hjernebarken, kaldes den patologiske proces kontralateral homonym hemianopsia.

Et slagtilfælde, en kraniumskade, et skudsår, en ondartet eller godartet tumor kan provokere udviklingen af ​​en lidelse. Alle disse faktorer forårsager betændelse i nerveenderne, fibrene komprimeres, og blodcirkulationsprocessen forstyrres. Hvis denne tilstand varer i lang tid, atrofierer den optiske kanal..

Heteronymous

Temporære og nasale områder falder ud af syne. Bevillingen mellem den synlige og den "blinde" zone løber langs en central vandret parallel. Har den samme klassificering som homonym hemianopsia..

bitemporal

Med udviklingen af ​​denne patologi falder de tidsmæssige områder af synsfeltet samtidigt i venstre og højre øje. Det udvikler sig, når hypofysen er beskadiget (det sted, hvor de optiske fibre mødes) eller chiasme (i den mediale del).

At finde en ”blind zone” afhænger af hvilken side det destruktive fokus lægger pres på chiasmen:

  • Top. Oftest diagnosticeres en sådan anomali ved fremspring af væggene i de forreste arterier;
  • Nederste. Årsagen til udseendet ligger i endosellære tumorer, som er kendetegnet ved en stigning i lumen i det tyrkiske sadel;
  • Internt pres. Opstår med en tåre af chiasm gliom;
  • Rygpres. Det er forbundet med neoplasmer på hypofysebenet;
  • Foran En lignende patologi udvikler sig, når en tumor udvikler sig i hoved sinus..

binasal

I dette tilfælde falder patienten det nedre område af synsfeltet. Sygdommen påvirker begge øjne på samme tid. Meget sjældent diagnosticeret i modsætning til bitemporal hæmianopsi. Det forekommer med en abscess i arachnoid meninges eller med syndromet i den "tomme tyrkiske sadel".
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Dobbeltsidet

Destruktive processer observeres i begge synsfelter. En anomali udvikler sig, når der vises flere foci i de optiske veje placeret over chiasmen eller i den occipitale del af de cerebrale halvkugler.

Det er opdelt i to underarter:

  • Med de samme patologier i begge felter;
  • Med forskellige afvigelser. For eksempel scotoma på den ene side og fuldstændig hemianopsia på den anden.

scotoma

Under dette koncept skjuler en mørk plet sig i synsfeltet. Det kan have forskellige former (cirkel, firkant, oval) og vises i ethvert område. En person opfatter forskelligt en afvigelse, derfor er den opdelt i flere typer:

  • Positiv. Patienten ser en sort plet foran øjnene. Sygdommen udvikler sig i nærvær af patologiske processer i den glasagtige krop;
  • Negativ. Vises med beskadigelse af den optiske kanal. Forårsager ikke en person ubehag, så han ikke bemærker det;
  • Blinkende. Det er kendetegnet ved at flimre langs konturen af ​​den "blinde zone". Ofte ved denne type sygdom diagnosticeres patienten med migræne.

Når der dannes scotomer, kan synsfeltet falde helt eller delvist ud. Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen er:

  • Forøget intraokulært tryk;
  • Dannelsen af ​​blodpropper i nethindens kar;
  • Udsættelse for giftige stoffer i lang tid;
  • Preeklampsi hos kvinder i position;
  • Manglen på nyttige sporelementer.
Det er let for scotoma at opdage på et tidligt tidspunkt, da en person straks bemærker forstyrrelser i synets organ..

Årsager til Hemianopsia

De vigtigste faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​sygdommen, er skader på den optiske kanal eller hjernebarken. Årsagen til medfødt patologi ligger i nedsat fosterudvikling og i den svære fødsel af et barn (overførte virale eller infektiøse sygdomme, hypoxi osv.). Erhvervet hemianopsia udvikler sig som et resultat af følgende processer i kroppen:

  • Meningitis;
  • Epilepsi. Sygdommen er ledsaget af hjerneødem, som et resultat af hvilken synsopfattelsen er nedsat;
  • Langvarig migræne. I tilfælde af hovedpineangreb, fungerer det visuelle apparatur ikke, fordi blodstrømmen forstyrres;
  • Dannelsen af ​​blodpropper i nethindens kar;
  • Akkumulering af væske i hjernen. Overskydende fugtpresser på vævene i det centrale nervesystems centrale organ, hvilket medfører udvikling af forskellige anomalier;
  • Forøget intrakranielt tryk;
  • Inflammatoriske processer;
  • Alvorlig beruselse. Forgiftning med methylalkohol eller nogle medikamenter kan forårsage en funktionsfejl i synsorganet;
  • Krænkelse af funktionaliteten i det centrale nervesystem;
  • Hjerneskade. Oftest ledsages skader af dannelse af hæmatomer, der lægger pres på vævene, der er ansvarlige for den visuelle opfattelse. Dette fører til delvis tab af syn;
  • Circulationsforstyrrelse;
  • Anorexia (på grund af det er der en mangel på næringsstoffer og vitaminer);
  • Neoplasmer i hjernen. De komprimerer vævene, der er ansvarlige for den visuelle opfattelse. Som et resultat falder felterne ud.

Neurologiske sygdomme kan også forårsage blinde pletter.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer på hemianopsia

Det vigtigste symptom på patologi er tab af synsfelter. I det første trin i sygdomsudviklingen kan patienten klage over hallucinationer. De følgende manifestationer er også karakteristiske for hemianopsia:

  • Vedvarende migræne;
  • Intolerance over for stærkt lys;
  • Besvimelse;
  • Fald i arbejdskapacitet
  • Nedsat koordinering;
  • Uafhængig tale;
  • Overfølsomhed i huden.
Med udviklingen af ​​sygdommen er patienten ikke i stand til at navigere i rummet for at finde den ønskede vare. Har svært ved at spise. Hvis patologien skrider frem, ophører personen med at genkende ansigter og kan ikke sige, hvad dette eller det andet objekt kaldes.

Mulige komplikationer

Ignorer ikke sygdommen! Det kan udvikle og fange flere og flere områder af det synlige felt. Som et resultat forekommer atrofi af nerveender, den "blinde zone" stiger i størrelse. En avanceret sygdom kan føre til fuldstændigt tab af syn i det ene eller begge øjne..

Diagnose af hemianopsia

For at identificere abnormaliteter i øjnene bruger læger følgende metoder:

  • Øjenskarphedskontrol;
  • oftalmoskopi;
  • Synsfeltanalyse.
En af de primitive måder til at opdage en lidelse er at kontrollere elevernes reaktion på lysstrømme. Det er yderst effektivt, men er kun egnet i situationer, hvor den mørke pletzone påvirker pupillenrefleksbuen. Ellers giver kontrollen ingen resultater..

Oftest bruger læger perimetri til at opdage hemianopsia. Apparatet, som undersøgelsen udføres på, er en hage (til fastgørelse af hovedet) og en halvkugle (til bestemmelse af synsskarphed). Efter at have tændt for enheden, tændes et lille lys i midten af ​​halvkuglen. Patientens hovedopgave er at fokusere på det lysende punkt.

Derefter vises silhuetten af ​​et objekt, der langsomt bevæger sig foran den person, der undersøges. Patienten skal informere lægen om silhuetets udseende og forsvinden fra det synlige felt. Ved hjælp af denne kontrol bestemmer øjenlægen grænserne for gennemgangen og den omtrentlige placering af den "blinde zone". Undersøgelsen udføres i begge øjne..

For en nøjagtig diagnose anbefales computerperimetri. I stedet for silhuetten ser patienten blinkende lys foran ham. Når der vises en prik, skal han trykke på joysticket. Undersøgelsen resulterer i en graf, hvor de blinde pletter er skraverede..

Det er værd at huske, at hemianopsia er en konsekvens af en sygdom og ikke en uafhængig afvigelse. Dens forekomst signaliserer en krænkelse i arbejdet med indre organer og systemer. Derfor sendes patienten ofte til en yderligere undersøgelse, der inkluderer et antal procedurer:

  • MR
  • røntgenbillede;
  • Ultralyd
  • CT-scanning.

Lægen træffer den endelige dom efter at have modtaget resultaterne af alle undersøgelser.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandlingsfunktioner

Terapi vælges afhængigt af forsømmelsen af ​​patologien og på grundlag af den årsag, der provokerede dens udvikling. Først og fremmest bør behandlingen slippe af med den faktor, der forårsagede hæmianopsi.

  • Hvis årsagen til dannelsen af ​​mørke pletter ligger i migræne, ordineres patienten næsespray, som inkluderer sumatriptaner. For eksempel Imigran;
  • Hvis der samles en stor mængde væske i hjernen, ordinerer læger vanddrivende medikamenter;
  • For at komme sig efter et slagtilfælde anbefales det at tage medicin for at normalisere blodcirkulationen og regenerere beskadiget væv;
  • Hvis der opdages neoplasmer, ordineres kirurgi oftest kemoterapi.
Efter behandling kan synet gendannes helt eller delvist. I nogle tilfælde har terapi imidlertid ingen virkning, og patienten får et handicap på grund af synstab. Resultatet er påvirket af mange faktorer, fra sværhedsgraden af ​​destruktive processer til patientens alder.

Lægemiddelterapi til højre- og venstresidet hemianopsi findes ikke, da terapeutiske lægemidler er magtesløse mod sådanne destruktive processer. Det er sandt, at lægen kan ordinere brugen af ​​befæstningsmidler og vitamin-mineralkomplekser.

Mest hæmianopsi behandles ikke. For at gøre livet lettere for patienten anbefales det at læse bøger og magasiner i en vinkel på 90 grader. Hvis anomalien påvirker højre side, skal du holde teksten, så den kan læses fra top til bund, med hver næste linje placeret i venstre side af det synlige felt.

Der er en række specielle programmer designet til patienter med hemianopsia. Med deres hjælp lærer en person at navigere i rummet.

Prognose og forebyggelse

Det er umuligt at undgå forekomsten af ​​en medfødt patologi eller forhindre dens udvikling. For at minimere risikoen for en sygdom er det imidlertid nok at overholde et par enkle regler:

  • I den kolde sæson, prøv at forhindre hovedhypotermi;
  • Hvis der opstår symptomer, der signaliserer forekomsten af ​​neoplasmer (kramper, problemer med koordination af bevægelser), skal du straks besøge klinikken for en fuld medicinsk undersøgelse. Sørg for at konsultere en neurolog;
  • Om sommeren skal du beskytte dig mod encephalitis tick. Efter at have gået i naturen, undersøge alle ting og kroppen godt;
  • Følg sikkerhedsretningslinjer, når du udfører farligt arbejde eller ekstremsport. Undgå traumatiske hjerneskader;
  • Ignorer ikke årlige inspektioner. Det er på dem, at læger oftest opdager sygdommen på et tidligt tidspunkt.

Prognosen påvirkes ikke kun af typen af ​​anomali, men også af en række andre faktorer:

  • Alvorlighed af hemianopsia;
  • Særlige træk ved et terapeutisk kursus;
  • Patientens alder;
  • Forekomsten af ​​komplikationer;
  • Kroppens individuelle karakteristika;
  • Varigheden af ​​overtrædelser i det visuelle apparat.
Generelt kan prognosen næppe kaldes gunstig; ensidig eller bilateral hemianopsi kan føre til fuldstændigt eller delvis synstab, dvs. en person bliver handicappet.

Men hvis det er muligt at fjerne grundårsagen, øges chancen for et positivt resultat markant. I dette tilfælde kan du gendanne øjnets fulde arbejde inden for seks eller tolv måneder..

Konklusion

Tabet af synsfelter er en anomali, der er vanskelig, og i nogle tilfælde helt umulig at slippe af med. Det er vigtigt at identificere sygdommen i det indledende trin, hvis den startes, er risikoen for blindhed høj. En lidelse, der blev opdaget på et tidligt tidspunkt, er lettere at stoppe. Følgelig minimeres udviklingen af ​​komplikationer..

Fra videoen lærer du nogle yderligere fakta om hemianopsia..

Hemianopsia - symptomer og behandling

Hvad er hæmianopsi? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne vil blive drøftet i artiklen af ​​Dr. Nezhibovskaya Yu.V., en øjenlæge med en erfaring på 6 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Hemianopsia er et delvis tab af synsfelt med begge øjne på grund af beskadigelse af det visuelle system på forskellige niveauer: skæringspunktet mellem den optiske kanal (chiasme), den optiske vej eller hjernebarken [1].

Fra medicinsk synspunkt er det forkert at tale om hemianopsia som en uafhængig sygdom, da denne synspatologi kun er en manifestation af den rigtige sygdom. Dette er et slags symptom, der er forbundet med sygdomme af forskellig oprindelse. De kan behandles af en neurolog, onkolog, øjenlæge, neurokirurg, endokrinolog, terapeut osv..

Synsorganet er det sensoriske organ: information i form af visuelle billeder opfattes af nethinden og overføres gennem synsnerven til hjernen til analyse. Organets system, der giver en person en opfattelse og analyse af visuelle stimuli kaldes en visuel analysator. Det kan sammenlignes med et elektrisk kredsløb bestående af en pære, ledninger, gennem hvilke strøm løber igennem, og en afbryder. Hvis ledningerne er blæst, lyser lyset ikke. Emnet for denne artikel er de samme "ledninger", der går ind i hver person og forbinder hjerne-kropskomplekset.

Det skal bemærkes, at det optiske apparat i øjet fokuserer på nethinden i det inverse (omvendte) billede af det synlige objekt.

Derudover modtager den temporale del af nethinden et billede fra objekter placeret i næsen, og næsen på nethinden opsamler billedet fra det tidsmæssige område i synsfeltet.

Synsnerven begynder i specielle (ganglioniske) celler i nethinden. Gennem den optiske kanal trænger højre og venstre optiske nerver ind i kranialhulen og krydser foran det tyrkiske sadel og danner chiasme (kryds). Krydset er ufuldstændigt, da kun fibre, der kommer fra de nasale (indre) halvdele af nethinden, krydser den anden side [2].

De optiske nerver, der går efter chiasme, kaldes den optiske kanal. I de optiske kanaler går fibre fra de øverste felter i nethinden til de øverste dele af nerven og kanalen; fibre fra nethindens nederste felter - i de nederste sektioner. Synskanalerne udefra omgår benene i hjernen og slutter med den ekstreme rod i den udvendige krumme krop, og når også bagsiden af ​​det optiske tuberkel og den forreste firkant af den tilsvarende side.

Eksterne svevede kropper udfører funktionen af ​​det primære (ubetingede) subkortikale visuelle center. Længere fra de krumme kroppe begynder visuel udstråling - fibrene, der faktisk går til hjernebarken. Først danner processerne (aksonerne) af ganglioncellerne i de svevede legemer det såkaldte Wernicke-felt, derefter passerer de gennem det bagerste lår på den indre kapsel og divergerer i det hvide stof i hjernens occipitale lob i form af stråling. Denne zone er det sensoriske visuelle centrum - det 17. kortikale felt ifølge Brodmann (K. Brodmann, 1909). Det er blevet konstateret, at bagsiden og midterste dele af Broadman-feltet 17 i hver hjernehalvdel opfatter henholdsvis impulser fra symmetriske punkter i de makulære og midterste zoner i nethinden i begge øjne. Med andre ord kontrollerer de volumetrisk (binokulær) vision [3].

Årsager til hemianopsia og andre synsfeltlesioner:

  1. Akutte cerebrovaskulære ulykker (slagtilfælde) på baggrund af åreforkalkning, trombose af karene, der foder hjernen, arteriel hypertension og andre vaskulære patologier. Dette fører til en akut mangel på ilt og glukose i hjernen indtil disse steders død. Typen af ​​tab af synsfelter skyldes puljen og det hjerneområde, hvor blodstrømmen er forstyrret. Oftest observeres en krænkelse af synsfelterne ved læsionen i blodforsyningen til den bageste cerebrale arterie [5].
  2. Inflammatoriske processer i hjernehinderne og parenchym (væv) i hjernen. En sådan patologi har som regel en smitsom karakter. F.eks. Er abscesser i den temporale, parietale og occipitale flamme i hjernen i de fleste tilfælde komplikationer af andre sygdomme: purulent betændelse i ørerne, kraniumskader, hæmatogen infektion fra andre purulente foci (lever, abscesser, lunger) [9]. For eksempel kan tilstedeværelsen af ​​purulent sphenoiditis (betændelse i hovedsinus), som har en tæt nærhed til chiasme, forårsage opto-chiasm arachnoiditis (betændelse i arachnoidmembranen i regionen af ​​hjernebasen) [10].
  3. Volumetriske intrakranielle formationer er tumorer af chiasmal-sellar lokalisering: en proces i området chiasme (hypofyse-adenom, craniopharyngioma, meningiomas i tuberkelet i det tyrkiske sadel), synsnervegioma [5], occipitale lobtumorer. Hypofysetumorer tegner sig for ca. 10% af alle intrakranielle formationer [12].
  4. Angiomatose er en gruppe af arvelige sygdomme forårsaget af påvirkningen af ​​et mutant gen, som samtidig påvirker huden og nervesystemet i embryonetiden [7]. Disse sygdomme er kendetegnet ved overdreven spredning af blodkar. For eksempel Sturge - Weber syndrom (encephalotrigeminal angiomatose) [6], Recklinghausen's sygdom (neurofibromatosis) [8]. Patienter lider af vækst af neoplasmer: fibroider, neurofibromer, plaques, herunder i hjernen, kredsløb.
  5. Traumatisk hjerneskade (TBI).
  6. Iatrogen faktor. Utilsigtet skade på den optiske kanal under operation på centralnervesystemet (CNS).
  7. Medfødte sygdomme i centralnervesystemet:
  8. anatomiske lidelser: mikrocefali (underudvikling af kraniet og hjernen), encephalocele (udgang af hjernehinderne ud over kraniet) eller dysplasi i hjernens væv.
  9. cerebrospinalvæskehypertensionssyndrom (øget intrakranielt tryk på grund af påvirkningen af ​​cerebrospinalvæske): hydrocephalus (dræbt af hjernen),
  10. Multipel sklerose (Charcots sygdom) - en kronisk progressiv neurologisk sygdom forbundet med autoimmun skade på nerves membraner, inklusive okulæren [2].

Symptomer på hemianopsia

Hemianopsia kan begynde akut på grund af en krænkelse af blodcirkulationen i hjernen (slagtilfælde) eller traumatisk hjerneskade. Patienter bemærker normalt straks, at de har mistet en del af deres syn, eller ser en slags pletter (en del af en defekt i billedet) foran deres øjne.

I tilfælde af akut begyndelse er andre symptomer til stede: hovedpine, kvalme, opkast, forhøjet blodtryk, tab af orientering i rummet, nedsat talekvalitet, følelsesløshed i armen / benet, ændring i ansigtsudtryk osv. [4] [12].

I nogle tilfælde forekommer sygdommen umærkeligt for en person. Først lider synsstyrken lidt, medmindre der er markante defekter i synsfelterne. Mulig forringelse af generel tilstand: vedvarende hovedpine, svaghed, vægttab, sløvhed. Periodisk synsnedsættelse kan genere (bestemt halvdel af synsfeltet i begge øjne falder ud). Opmærksomme patienter bemærker sådanne ændringer og konsulterer en optometrist [4] [5].

Patogenesen af ​​hemianopsia

Kliniske manifestationer afhænger af, hvilken del af kæden der påvirkes. Dette vil manifestere sig i en patologisk ændring i synsfelterne. Det skal straks forstås, at synsfeltet er et rum, hvor objekter med en fast visning er synlige samtidig.

Alle har central og perifer vision. Den centrale del af nethinden - makulaen - er ansvarlig for den centrale del, resten af ​​nethinden er ansvarlig for perifert syn. Perifert syn er meget vigtigt. Takket være ham navigerer folk i rummet. Hvis perifert syn mistes, selvom den centrale (hoved) skarphed bevares, er det meget vanskeligt for en person at navigere i rummet: han snubler over ethvert objekt, der ikke falder ind i blikets fiksering. Det er vanskeligt for sådanne mennesker at arbejde, bevæge sig rundt, hvilket markant reducerer livskvaliteten [4].

Det perifere synsfelt har sine grænser, afhængigt af blikretningen, varierer det fra 50 ° til 90 °. Ændringer i synsfeltet spiller en nøglerolle i den aktuelle diagnose af skaderiveauet og hjælper med at antyde, hvor fokus er. Læsionen kan påvirke forskellige komponenter i den visuelle analysator..

Optisk nerveskade

Komplet skade på synsnerven medfører fuldstændig blindhed i øjet (amaurosis). Med delvis skade udvikles et delvist funktionsnedsættelse - subatrofi, hvilket fører til en ændring i synsfeltet, udseendet af kvæg (blinde sektorer eller øer i synsfeltet)

Nederlaget for optisk chiasme

De topografiske træk ved chiasme forklarer dets sårbarhed over for forskellige intrakranielle patologier (hypofyse tumorer, ekspansion af den tredje ventrikel, øget intrakranielt tryk, sklerose i den cerebrale del af den indre halspulsarterie osv.). Total krydsskade forårsager total bilateral blindhed.

"Som en hest i blinkers"

Oftere (77% af tilfældene) er chiasmen delvis beskadiget [12]. Som regel sker dette, når en stor hypofyse-tumor, med vækst opad, beskadiger membranen i den tyrkiske sadel og klemmer fibrene i midten af ​​krydset, dvs. påvirker de krydsede nervefibre fra de indre nasale halvdele af nethinden i begge øjne. I dette tilfælde vil de eksterne (tidsmæssige) synsfelter falde ud, og den såkaldte tidsmæssige eller bitemporale, hemianopsi vil forekomme. Denne art henviser til den modsatte (heteronyme) hemianopsia, hvilket betyder tabet af forskellige synshalver på begge øjne. Ifølge andre kilder observeres udviklingen af ​​bitemporal hemianopsi i 50-52% af tilfældene med hypofyseadenom, også med dens vækst opad. Patienter i dette tilfælde føler sig som en "hest i blinkers", fordi de er frataget perifert syn [2].

Hvis kun de ydre dele af chiasmen er beskadiget (for eksempel med aneurismer af carotisarterierne), vil de temporale halvdele af nethinden i begge øjne være mørke. Det modsatte, men allerede binasale hæmianopsi med tab af indre synsfelter vil også komme. I dette tilfælde kan mange patienter ikke se deres næse, de beskriver udseendet af en sort plet foran næsen.

Nederlaget for den kortikale visuelle analysator

Meget mere almindeligt er homonym (homonym) hemianopsia, der optræder, når den optiske kanal, den optiske tuberkel, den indre kapsel i dens bageste del og occipital lob er beskadiget [2] [3].

Fra den optiske kanal forekommer ledning og opfattelse af irritation med samme navn: i den højre kanal af den optiske kanal - fra de højre halvdele af nethinden i begge øjne, i venstre - fra venstre. Med krænkelser i denne zone forekommer en homonym hemianopsi af modsatte synsfelter. For eksempel forårsager en læsion til venstre en højre-sidet hemianopsi med samme navn osv..

Hvis begge kiler i hjernen (cuneus) er beskadiget, forekommer nedre hemianopsia, den øverste udvikler sig, når den lingual gyrus (gyrus linguales) er beskadiget. De er dog sjældne.

Hvis den kortikale projektion af det visuelle område eller de visuelle stier, der fører til det, ikke er fuldstændigt beskadiget, kan delvis hemianopsia vises. Så når den venstre cuneus er beskadiget, vil kun de venstre øverste kvadranter på nethinden være "blinde", og kun de højre nederste kvadranter falder ud i henholdsvis synsfelterne.

Nederlaget til hjernebarken

Hvis den patologiske proces påvirker sporenhåren, udvikler patienten visuelle hallucinationer i form af enkle fotopsier (bevægende skinnende punkter, linjer, figurer) i modsatte synsfelt. Når processen er lokaliseret i regionen af ​​den øvre laterale overflade, forekommer visuel agnosia - manglende evne til at genkende objekter [5].

Klassificering og udviklingsstadier af hemianopsia

Der er nogle kriterier for den differentielle diagnose af tilsyneladende identisk hemianopsia i læsioner i den centrale eller lederdel af den visuelle analysator.

Tractus eller leder, hemianopsia (i tilfælde af skade på de optiske kanaler):

  1. Simpel optisk atrofi.
  2. En positiv hemianopisk reaktion hos eleverne - eleverne reagerer ikke på lys, når de udsættes for områder af nethinden med "faldne marker" (Wernicke-symptom).
  3. Betydelig asymmetri af synsfeltdefekter (med delvis homonym hemianopsia).

Central hemianopsia (med skader på kortikale afdelinger):

  1. Atrofi af synsnerverne er fraværende.
  2. Ingen hæmianopisk elevreaktion.
  3. Synsfeltdefekter er normalt symmetriske [2].

Da hemianopsia ikke er en uafhængig sygdom, bestemmes udseendet, deres type, grad (fra delvis til total) af den underliggende patologi. Med udviklingen af ​​den vigtigste sygdom vil arten af ​​hemianopsia ændre sig som et resultat af tilføjelsen af ​​"nye zoner". Hvis der under behandlingen opnås positiv dynamik, regresserer hemianopsia [12].

Det er muligt at overveje en bestemt iscenesat proces fra minimale perimetriske forstyrrelser til samlede. Men denne situation indikerer sandsynligvis udviklingen af ​​den underliggende sygdom. Antag, at en patient henvendte sig til en læge med alvorlige synsfeltforstyrrelser på grund af manglende tidlig diagnose af en invasiv tumorproces. I dette tilfælde vil sværhedsgraden af ​​tilstanden mere vedrøre kræft end hæmianopsi..

Hemianopsia komplikationer

Som et resultat af beskadigelse af de optiske kanaler dør optiske nerver, men ved central hemianopsi, optrofiserer de optiske nerver normalt ikke fuldstændigt og fortsætter med at fungere. Hvis den underliggende sygdom, der forårsager hæmianopsi, ikke kan behandles korrekt, falder patientens synsskarphed over tid op til fuld eller delvis blindhed på grund af udviklingen af ​​sekundær optisk atrofi [4].

Diagnose af hemianopsia

Diagnostik inkluderer en standard oftalmologisk undersøgelse (autorefractometri, synsskarphed, intraokulært tryk, bred elevundersøgelse).

Perimetri (studiet af synsfeltet) spiller en nøglerolle, det kan være manuel eller computer (Hampry, Rodenstok osv.). Ved hjælp af perimetri visualiseres synsfeltdefekter, og processdynamikken kan overvåges. I nogle tilfælde (lille barn, ældre patienter) er det imidlertid umuligt at udføre en sådan undersøgelse korrekt, da metoden kræver en vis langvarig koncentration af opmærksomhed (ca. 15-30 minutter i det ene øje).

Hemianopsia kan påvises ved hjælp af andre, enklere, skønt unøjagtige teknikker. Når man for eksempel bliver bedt om at pege midten af ​​en pind, der er strakt i hænderne på et håndklæde eller ledning med en finger, halveres patienten kun tre fjerdedele af motivet, da patienten ikke ser cirka en fjerdedel af staven / håndklædet / ledningen på grund af hemianopsi. Fra den berørte side af synsfeltet bemærker patienten ikke, hvilke bevægelser fingrene gør lægen.

Ved hemianopsia kan følgende ændringer i fundus påvises:

  • delvis atrofi (blanchering af de tidsmæssige grænser), mindre ofte - komplet atrofi (med rygmarv, hypofyse tumorer osv.);
  • kongestiv disk (med øget intrakranielt tryk) er en kombination af kongestiv disk med atrofi mulig (Foster-Kennedy syndrom);
  • optisk neuritis (hævelse, misfarvning af diskens grænser, samt retrobulbar neuritis med multipel sklerose - blænding af den temporale halvdel af synsnerven er mulig).

Ud over at undersøge en øjenlæge vises en undersøgelse af en neurolog (neurokirurg) samt andre beslægtede specialister (endokrinolog, terapeut, reumatolog, onkolog)..

Anbefalet computertomografi (CT) -scanning, inklusive CT-angiografi, magnetisk resonansafbildning (MRI) i hjernen for at bestemme årsagen til patologien og vælge den rigtige behandlingstaktik. Disse metoder tillader os at identificere volumetriske formationer (abscesser, cyster, tumorer), områder med akut cerebral iskæmi (akut cerebrovaskulær ulykke eller blødningsfokus), traumatiske skader. CT-angiografi giver dig mulighed for at visualisere hjerne blodkar og vurdere arten af ​​blodgennemstrømning [4]. I nogle tilfælde vises positronemissionstomografi, hvormed du kan bestemme placering, størrelse, retning af tumorvækst.

Hemianopsia-behandling

Behandling for hæmianopsi bør begynde med eliminering af den underliggende sygdom. Først efter dette er det muligt at gendanne de visuelle felter helt eller delvist. Hovedpatologien behandles normalt af en neurolog eller neurokirurg..

Akutte tilstande (hovedskade, akut cerebrovaskulær ulykke, encephalitis, abscesser) kræver akut pleje og behandling i henhold til profilen på hospitalet. Nogle typer hovedskade (for eksempel komprimering af hjernen med knogler, intracerebrale hæmatomer, truslen om hjernedeflokation på grund af ødemer), hjerneslag ved hjerner, hjerneabscesser, kræver øjeblikkelig neurokirurgisk behandling.

Valget af behandling for hjernekræft afhænger af tumorprocessen. Oftest kræver patienten kirurgi, stråling eller kemoterapi [5].

Hvis der registreres arvelige patologier (for eksempel angiomatiske sygdomme), indikeres en konsultation med en genetiker. Foretag speciel genetisk typning for at identificere abnormiteter i den genetiske kode. Komplet kur i sådanne situationer er næsten umulig. Patienter får livslang symptomatisk behandling afhængigt af sygdommen [7].

I tilfælde af medfødt patologi overvejes altid muligheden for konservativ eller kirurgisk rekonstruktiv behandling. Resultaterne afhænger af sværhedsgraden af ​​anatomiske defekter, muligheden for deres komplette eller delvis eliminering, samtidig patologi.

En øjenlæge overvåger funktionen af ​​synsorganet, symptomatisk behandling afhængig af den underliggende sygdom. Foreskriver lægemidler, der forbedrer mikrosirkulation og vævsmetabolisme, neurotrofiske medikamenter, vitaminbehandling, fysioterapi (magnetisk og laserstimulering osv.) For at bevare synsnervens funktion [4].

Vejrudsigt. Forebyggelse

Der er ingen specifik profylakse. Generelle forebyggende foranstaltninger er mulige: eliminering af skadelige faktorer på arbejdspladsen, rygestop, sund livsstil, regelmæssig medicinsk undersøgelse.

Prognosen bestemmes af den underliggende sygdom. Forløbet af den underliggende patologi, der forårsager hæmianopsi, kan forårsage fuldstændigt synstab på grund af optisk atrofi og føre til efterfølgende handicap hos patienten [4] [5].

I dag kan ikke alle sygdomme, der forårsager hæmianopsi, helbredes fuldstændigt, men tidlig diagnose af patologien forbedrer prognosen betydeligt. Med rettidig og passende behandling er fuld eller delvis gendannelse af mistede visuelle funktioner mulig..