Vigtigste

Hjerteanfald

Multipel sclerose. Symptomer, diagnose og behandling af sygdommen.

Multipel sklerose (MS) fører ofte til handicap, og patienternes forventede levetid efter diagnose er 25-30 år. Men dette betyder ikke, at sygdommen ikke behøver at bekæmpes. Rettidig medicinsk assistance og en kompetent tilgang på sygdommens første fase kan give en person en chance for at forlænge sit fulde liv.

Hvad truer diagnosen "multippel sklerose"

Multipel sklerose (encephalomyelitis) er en kronisk sygdom i centralnervesystemet. Jean Martin, en fransk neurolog, beskrev denne diagnose allerede i midten af ​​det 19. århundrede. Lad os vende os til anatomi for at forstå årsagerne til denne sygdom.

Hos en sund person er nerverne dækket med en fedtlignende eller myelin hylster, der beskytter nervefibre mod ydre påvirkninger. Hvis nerverne fratages en sådan skal eller dens integritet er forringet, forekommer defekte foci, som normalt kaldes plaques. Deres tilstedeværelse fører til det faktum, at det bioelektriske signal, der sendes af det perifere nervesystem, "spredes" og ikke når den endelige destination - denne eller den del af nervevævet i hjernen eller rygmarven. I processen med sygdomsprogression er der udover ødelæggelsen af ​​membranerne også et nederlag af refleksbuerne, langs hvilke det bioelektriske signal går. Alt dette er årsagen til multipel sklerose..

Udviklingsformerne for multippel sklerose bestemmes i overensstemmelse med skalaen for neurologisk underskud og vurderingsskalaer (EDSS og DSS). Med deres hjælp kan du spore sygdomsforløbet, bestemme graden af ​​ødelæggelse og ordinere passende behandling. Det er traditionelt accepteret at skelne fire typer af forløbet for multipel sklerose:

Gennemførelse af multipel sklerose. Denne type er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​uforudsigelige akutte angreb eller tilbagefald, hvorefter funktionerne af de berørte organer kan gendannes helt, delvist eller slet ikke. Varigheden af ​​tilbagefald kan variere fra flere dage til flere uger, men det kan tage flere måneder at komme sig efter et angreb. På et tidligt stadium har patienter milde lidelser: træthed, muskelsvaghed, mindre ubalance (rystende gang), dobbelt syn, afføringslidelser. Der er ofte kun et symptom på sygdommen. På dette trin er immunmodulerende terapi passende, hvilket markant kan bremse udviklingen af ​​sklerose og undertiden helt stoppe det..

Primær progressiv multipel sklerose har ikke udtalt remissioner og tilbagefald, men denne type er kendetegnet ved delvis eller næsten fuldstændig handicap. Det forekommer som regel hos mennesker efter fyrre år, og denne form for sygdom observeres kun i 15% af tilfældene. Krænkelse af patientens fysiske funktioner på dette tidspunkt er mere udtalt end ved overførelse af sklerose.

Sekundær progressiv multipel sklerose. Til at begynde med ligner denne type sygdom remitting af multippel sklerose, men overføres derefter til en progressiv form. Desuden kan dette ske enten umiddelbart efter et angreb eller længe senere. Tilbagefald med denne form for sygdom forekommer sjældnere, men sandsynligheden for handicap er højere end med ovenstående. Primær og sekundær progressiv multippel sklerose, afhængig af sygdommens varighed, er kendetegnet ved manifestationer af ataksi (tab af orientering i rummet) og monoparese (lemlammelse), signifikant nedsat motoriske funktioner, hvor patienten uafhængigt kun kan passere små afstande, nedsat taktil og smertefølsomhed.

Progressiv remitterende multipel sklerose er kendetegnet ved akutte anfald, efterfulgt af et markant fald i alle evner og progressiv handicap. Med denne form for sygdomsforløb har en person brug for konstant overvågning og hjælp, da graden af ​​ødelæggelse er stor: urin- og fækal inkontinens, tab af følsomhed under hovedet, demens, svær dysartri eller endda tab af evne til at sluge og tale.

På trods af det faktum, at sygdommen blev opdaget for længe siden, blev opskriften på dens komplette kur aldrig fundet. Processen med at udvikle multipel sklerose med kompetent terapi kan kun nedsættes, hvilket reducerer dens manifestationer. Et træk ved sklerose er en skarp remission af symptomer, men desværre kan et tilbagefald også uventet forekomme. Og hvis sygdommen ikke behandles, vil den tilbagefaldsfrie periode være kortere.

Det er meget vigtigt at forstå, at det ikke kun er nok at gendanne myelinskeden, som blev nævnt ovenfor, fordi signalet kommer ind, fordi refleksbuen fungerer. Som du kan se, er alt sammen forbundet med kroppen, så gendannelsen af ​​refleksbuerne, langs hvilke det bioelektriske signal går, er nøglen til fuld genopretning af patienter med overførende former for multiple inkonsekvent progressiv sklerose. Dette er aktiv rehabilitering.

Behandling af multipel sklerose på det nuværende stadium

Hovedmålet i behandlingen af ​​multipel sklerose er at reducere tiden for den nuværende forværring og forsinke starten af ​​den næste. Blandt de opgaver, som lægerne sætter, er tilpasning til neurologiske mangler, forebyggelse af sekundære komplikationer (atrofi, urinvejsinfektion, osteoporose). Opløsningen af ​​disse centrale aspekter bør i sidste ende føre til en forbedring af patientens livskvalitet. Til nøjagtig diagnose anvendes magnetisk resonansafbildning, lumbale punktering og studiet af fremkaldte hjernepotentialer. Til behandling af multipel sklerose ordineres normalt glukokortikosteroider, interferoner, moderne monoklonale antistoffer, kemoterapi og andre lægemiddelgrupper. Imidlertid bør det komplekse terapiprogram vælges i hvert tilfælde individuelt.

Afhængigt af de sygdomme, der findes i den menneskelige krop med MS, skal forskellige specialister behandle dens behandling. Så problemer i de følelsesmæssige og kognitive sfærer - arbejde for neurologer og neuropsykologer, nedsat koordination og bevægelse - en opgave for ortopeder, fysioterapeuter, kirurger. Derudover vil oftalmologer, ergoterapeuter og ergoterapeuter, endokrinologer, taleterapeuter, psykologer, ernæringseksperter sandsynligvis være involveret i den tværfaglige gruppe.

Rehabilitering

Ved behandling af multippel sklerose lægges der særlig vægt på rehabilitering af patienter. Omfattende behandling inkluderer, udover ordination af lægemidler, korrektion af motoriske forstyrrelser og koordination i rummet, træning af finmotoriske færdigheder, gendannelse af hukommelsesfunktioner og koncentration samt korrektion af tale, slukning og andre funktionelle lidelser. For at korrigere de opståede krænkelser foreslår moderne rehabiliteringscentre at bruge terapeutisk gymnastik, mekanoterapi på moderne simulatorer med biologisk feedback, forskellige metoder til fysioterapi, zoneterapi, massage og manuel terapi, psykoterapi, kunstterapi, klasser med en neuropsykolog, ergoterapi, hippoterapi og andre metoder. Lad os overveje nogle af dem mere detaljeret..

  • Kinesitherapy hjælper med at gendanne fine motoriske færdigheder, eliminerer kramper og gendanner koordination. Øvelserne er rettet mod at udvikle led og muskler, udvikle fingerfærdighed, hastighed, dyb muskelafslapning, gendanne en følelse af balance, udvikle en stereotype af gå. Kinesitherapist underviser også i efterligning af artikulationsgymnastik.
  • Mekanoterapi. For at genoprette koordinering og stabilitet bruger specialister rehabiliteringskomplekser til funktionel terapi af de øvre lemmer, robotcykel ergometers med funktionel elektrisk stimulering for at aktivere muskelsystemet i de nedre ekstremiteter med mere. Klasser på simulatorerne aktiverer musklerne, lindrer spasticiteten. Fysioterapi med innovative mekanoterapeutiske apparater til tidlig og smertefri genopretning af ledmobilitet samt forebyggelse af komplikationer forbundet med langvarig immobilisering hjælper med at gendanne funktionerne i knæ-, ankel-, albue-, håndleds- og skulderled..
  • Klasser hos en logoped er vigtige for rehabilitering af taleforstyrrelser. Taleterapeut tilbyder øvelser til udtale af individuelle lyde, taleautomationstræning. Derudover ordineres et kursus på apparatet til behandling af taleforstyrrelser.
  • Neuroterapi er dannelsen af ​​patientens evne til at kontrollere fysiologiske funktioner, som normalt ikke kontrolleres af bevidstheden. Ved hjælp af edb-systemer overvåges hjerneaktivitet, og specifikke hjernefocier udsættes for deres underordnelse. Ved hjælp af sådanne øvelser får selv de lammede en chance for bevægelse og kommunikation. Neuropsykologen bruger et virtual reality-apparat, gennem hvilket patientens auditive og rumlige koordination trænes.
  • Psykoterapi er rettet mod at eliminere følelsesmæssig ustabilitet, neurose, pludselige humørsvingninger. Kunstterapi bruges aktivt, hvor patienter lærer at tegne, skulptur, gøre applikationer. Kunstterapikurser er nødvendige for følelsesmæssig stabilisering og hjælper også med at gendanne tale hos patienter. Klinisk psykolog, psykoterapeut korrigerer den følelsesmæssige baggrund, lærer patienten en konstruktiv dialog med andre og hans krop, hjælper med at overvinde psykologiske traumer, acceptere den aktuelle situation og ikke fokusere på din egen følelse af hjælpeløshed og unødvendig.
  • Træningsterapi til multippel sklerose kan forbedre patientens tilstand markant, hvis patienten ikke er overanstrengt. Systematisk og moderat fysisk aktivitet giver dig mulighed for at bringe muskelkorset tilbage til det normale. Fysioterapi inkluderer klasser uden genstande og klasser med bolden, ruller, på tæppet, bænken. Undertiden bruges vægte til arme, der mindsker rysten af ​​lemmerne, til nøjagtighed af bevægelser. Øvelser er designet til at øge patientens vitalitet. Det er nødvendigt at engagere sig regelmæssigt, helst 2-3 gange om dagen i 15 minutter, uden at holde vejret og uden at miste styrke. Patienten udfører også specielle øvelser for at øge amplituden af ​​bevægelse i leddene. Undervisningen holdes på et individuelt program og i grupper.
  • Massage er nødvendig for at forbedre blodcirkulationen og udføres for at vække kroppens følsomhed, udvikle motoriske færdigheder og tone musklerne. Antallet af procedurer bestemmes af en specialist i hvert tilfælde. Personen, der udfører proceduren, skal huske, at vibration er forbudt, for eksempel lysstrøg med kanten af ​​håndfladen, da dette kan have en negativ indvirkning på neurologiske funktioner. Strygning, gnidning, æltning af lemmer for at slappe af krampagtige muskler er velkomne.
  • Ergoterapi for MS er rettet mod social tilpasning. Formålet med teknikken er at hjælpe en person snart tilbage til en aktiv livsstil og egenpleje. Træning afholdes for at øge koncentrationen, evnen til at behandle informationsstrømme, til at løse flere problemer på samme tid, trænes. Ergoterapeut holder kurser i det sensoriske rum for at påvirke forskellige sanser og i specielt udstyrede ergocomarters eller ergocars.

Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​multipel sklerose afhænger af forskellige faktorer: sygdommens form, tiden før behandlingen, sværhedsgraden af ​​funktionelle lidelser, patientens psykologiske egenskaber, hans miljø og mange andre årsager. Rehabilitering kan selvfølgelig være dyrt, men det er nødvendigt, så en person igen kan føle sig som et fuldstændigt medlem af samfundet. Sundhed er det dyreste. Dette skal huskes som en person med MS og hans pårørende, hvis hjælp er ekstremt vigtig under forværring og remission.

Forskellige metoder til behandling af multipel sklerose. Videnskabelig tilgang.

Er disse behandlinger mod multipel sklerose effektive? Bibestikkelser, cobra gift og hookworms er noget, som alle normalt undgår - kun ikke med multipel sklerose. Nogle er enige om at prøve et af ovenstående for at lindre symptomer. Og hvis en stamcelletransplantation eller en glutenfri diæt kan forbedre immunforsvaret? Vil du prøve at anvende disse metoder?

Behandling af multipel sklerose

Det er bevist, at en bestemt livsstil, for eksempel at spille sport, hjælper med at tackle træthed, depression, forbedrer hukommelsen og normaliserer aktiviteten i kønsorganet. Andre metoder, såsom vitamin D i form af kosttilskud, er ganske lovende, men er i testfasen. Akupunktur, en hundrede år gammel metode til kinesisk medicin, viser blandede resultater.

Den bedste mulighed er at holde sig til din behandlingsplan. Stop ikke med at tage medicin. Tal med din læge om enhver alternativ medicin eller alternativ behandling for multippel sklerose, du vil prøve, især hvis det kan have indflydelse på din medicin. Sammen kan du beslutte, om det er fornuftigt at ty til sådanne metoder, eller om det vil gøre mere skade end gavn.

Stamcelleterapi

Målet med hæmatopoietisk stamcelletransplantation er at genstarte immunforsvaret for at stoppe angreb på nervesystemet.

Forskere tager specielle ubebyggede blod- eller knoglemarvsceller fra mennesker, der lider af multipel sklerose, ødelægger immunceller med en lille dosis kemoterapi og stråling. Når de resterende stamceller returneres til kroppen, begynder de at producere nye immunceller, som, hvis de er gunstige, ikke bør påvirke myelin og hjernevæv.

Resultaterne er lovende: Forskningen fortsatte i to år, og i løbet af denne periode følte 41 mennesker sig meget bedre. Og efter fire år havde de fleste af deltagerne i eksperimentet ikke længere forværringer.

Derudover er kontrollerede forsøg og kliniske forsøg i gang..

Glutenfri diæt

Hos nogle mennesker vises cøliaki på grund af intolerance over for proteinet, der hovedsageligt findes i korn. Det er også en autoimmun lidelse. Men forskere har ikke afsløret en forbindelse mellem denne sygdom og multippel sklerose..

Hvis du ikke er følsom over for gluten, skal du ikke skynde dig at skifte til pasta og brød. Der er ingen videnskabelige beviser for, at afvisning af visse fødevarer vil hjælpe med at lindre symptomerne på multippel sklerose. Du kan finde ud af, hvordan diæt påvirker MS i en artikel..

Hyperbar iltbehandling

Du har måske set i filmene, hvordan dykkere har en "caisson" (caisson eller dekompressionssyge). Du er i et lille, forseglet kammer og indånder rent ilt. På grund af det faktum, at trykket indeni er tre gange højere end normalt, kan du trække vejret mere ind i lungerne. Denne ekstra ilt hjælper med helbredelse..

Denne metode hjælper med kulilteforgiftning, forbrændinger, sår med diabetes og stråling. Men ikke med multipel sklerose. Der blev ikke fundet noget bevis i løbet af undersøgelsen, at denne terapi hjælper med multipel sklerose..

Bibestik og bipollen

Gamle græske og egyptiske poster taler om den terapeutiske anvendelse af bier og biavlsprodukter (apterapi).

Melitin, som er en del af biegif, reducerer angiveligt de inflammatoriske processer, der er relateret til multipel sklerose. Men ifølge resultaterne fra en af ​​undersøgelserne er dette fundamentalt forkert. Desuden kan bi-stingterapi være livstruende, hvis du har en alvorlig allergisk reaktion på gift.

Hvad angår bipollen, selvom det er rige på næringsstoffer, er hjælp med symptomerne på multipel sklerose ikke blevet påvist. Og det kan også forårsage en alvorlig allergisk reaktion..
Sammenfattende kan vi sige, at bieterapi ikke er egnet i det 21. århundrede.

Cobra gift

Kan slangegift nedsætte immunforsvaret og hjælpe med multipel sklerose? Dette er bare gætter..

Desværre er svaret nej. På trods af det faktum, at du kan høre historier om mennesker, der blev hjulpet af cobra gift ved multippel sklerose, er der ingen videnskabelige beviser for dette. Selvom kilen bliver sparket ud af kilen...

hageorm

Krogeorm er tynde orme, der lever i tyndtarmen og forårsager fordøjelsesproblemer, herunder smerter, diarré og anæmi. Disse tarmparasitter er også i stand til at stoppe det overreagerende immunsystem..

En lille undersøgelse, hvor 12 personer deltog, hjalp med at identificere, at der blev observeret færre patologiske ændringer hos dem, der var inficeret med krogeorm end i resten. I 2012 begyndte forskere i Storbritannien at invitere mennesker med multippel sklerose for at kontrollere, om parasitter kan ændre sygdomsforløbet eller ej. Resultaterne vil blive kendt i de næste par år..

Hypnose

Hypnoterapi kan lære dig en sådan dyb afslapning, hvor du bliver mere modtagelig for forslag, så du kan overvinde smerter. Gennem flere små videnskabelige eksperimenter hjalp denne psykofysiske praksis med at reducere smerter..
Hypnoterapi vil virke beroligende for dig, men hvor meget det kan påvirke symptomerne på multipel sklerose vides ikke. Større undersøgelser er nødvendige for at finde ud af, om metoden virkelig giver lettelse, eller er det bare en placebo-effekt.

Reiki

Denne type energiheling kan øge kroppens evne til at helbrede sig selv. Oftest gennem en let berøring.

Nogle mennesker tror, ​​at en generel massage kan reducere stress og hjælpe med at slappe af, men der er ingen undersøgelser, der kan bevise, at Reikis energipraksis kan lindre symptomerne på multipel sklerose. Det er dog helt sikkert. Og nogle videnskabelige eksperimenter viser, at denne metode kan lindre smerter og angst hos mennesker med kræft..

Professionel behandling af multipel sklerose ordineres af din neurolog.!

Multipel sklerosebehandling

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet på listen over fagfællebedømte videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

MMA opkaldt efter I.M. Sechenova

Multipel sklerose (PC) er en af ​​de mest almindelige sygdomme i centralnervesystemet (CNS). Kun i Rusland er der mere end 150 tusind af sådanne patienter, hvoraf de fleste er mennesker i ung arbejdsalder. PC er en autoimmun sygdom, hvis vigtigste patofysiologiske mekanisme er autoaggression mod CNS myelin. Nylige studier har imidlertid vist, at ikke kun hylsterne i CNS-lederne, men også aksonerne selv gennemgår morfologiske ændringer i pc. Det er aksonal degeneration, der forårsager udvikling af cerebral atrofi og irreversibelt neurologisk underskud, der fører til handicap hos patienter. Specielt vigtigt er det faktum, at aksonskader begynder allerede på det første stadie af sygdommen, hvilket dikterer behovet for tidlig aktiv behandling af PC.

Desværre er denne sygdom i dag uhelbredelig. Men hvis tidligere terapeutisk pleje af patienter med pc kun var begrænset til forsøg på at stoppe forværring af sygdommen og symptomatisk behandling, er der i øjeblikket måder at påvirke sygdommens forløb. Dette blev muligt på grund af introduktionen af ​​forebyggende (modificerende) terapi. Brugen af ​​disse lægemidler fører til et fald i antallet af forværringer af sygdommen, gør dem mindre udtalt og bremser udviklingen af ​​handicap, som er det primære mål for behandling af patienter med MS. Således er en moderne tilgang til behandling af pc at forhindre forværring, lindre dem og udføre symptomatisk terapi.

Forebyggende (modificerende) terapi

Medicin, der reducerer hyppigheden af ​​forværring af pc inkluderer b-interferoner og copaxon.

Brugen af ​​b-interferoner med antivirale og immunmodulerende virkninger i PC er baseret på antagelsen om rollen som vedvarende eller latent virusinfektion hos mennesker med ændret immunsystem. b-interferoner har et meget bredt spektrum af virkning, hvis hovedretning i behandlingen af ​​PC er virkninger på viral replikation og stimulering af produktionen af ​​antiinflammatoriske faktorer.

De b-interferoner, der anvendes til behandling af pc, inkluderer betaferon, avonex og rebif. Alle disse lægemidler reducerer hyppigheden af ​​forværringer i MS-behandlingsforløbet markant og bremser væksten af ​​handicap. Deres anvendelse fører til en reduktion i antallet af hospitaliseringer og kurser i hormonterapi. Effektiviteten af ​​disse lægemidler estimeres til ca. 30%.

Den største erfaring er opnået i behandlingen af ​​pc med betaferon. Dette er en rekombinant b-interferon-la produceret ved Escherichia coli-kultur. Betaferon reducerer ikke kun antallet af forværrelser i det efterladte forløb af MS, men bremser også udviklingen af ​​sygdommen i dens sekundær-progressive form, der opstår både med forværring og uden dem. Lægemidlet administreres af patienter uafhængigt, subkutant, i en dosis på 8 millioner internationale enheder (ME). Hos patienter, der ikke reagerer på standarddoser af betaferon, med en høj grad af handicap, er en større dosis mulig - 12 millioner ME.

Avonex er et humant rekombinant b-interferon-la produceret af en pattedyrscellekultur. Dette lægemiddel har den fordel, at det indgives en gang om ugen. Det administreres intramuskulært i en dosis på 6 millioner ME.

Rebif - også b-interferon-1a, administreres subkutant 3 gange om ugen. Måske brugen i to doseringer - 6 millioner ME og 12 millioner ME. Forskellen i effektiviteten af ​​behandling med rebif i forskellige doser er statistisk upålidelig.

I behandlingen med b-interferoner mindskes hyppigheden af ​​forværringer mest markant i det andet behandlingsår, det vil sige med tiden ophobes lægemidlets effektivitet. Udnævnelse af betaferon og rebif anbefales til patienter med handicap op til 5,5 point i skalaen EDSS (Expanded Disability Status Scale), Avonex - op til 4,0 point, men under alle omstændigheder skal patienten gå.

Alle b-interferoner forårsager en ret bred vifte af bivirkninger, især i begyndelsen af ​​behandlingen. De mest markante af dem er lokale hudreaktioner (undertiden op til nekrose) og influenzalignende symptomer (feber, ubehag, myalgi) - ”interferon influenza”. Imidlertid forsvinder disse fænomener med tiden, og deres forekomst kan forhindres. Smerte- og hudreaktioner på injektionsstedet kan reduceres ved at overholde reglerne for deres implementering (ændring af zoner for lægemiddeladministration), gnide dette område med et stykke is før og efter injektionen. Hudreaktioner forekommer mindre, hvis lægemidlet er grundigt opløst og opvarmet til stuetemperatur før indgivelse. “Interferon influenza” forekommer i begyndelsen af ​​behandlingen hos de fleste patienter, men i fremtiden passerer næsten alle, hvilket er vigtigt at forklare for patienten. Derudover er disse symptomer ret lette at lindre ved at indgive lægemidlet natten over og tage en time før injektion af paracetamol eller 2-3 gange dagligt ved at tage ibuprofen eller pentoxifylline. For at forhindre forekomst af bivirkninger er det også muligt at fordoble dosis under de første injektioner af lægemidlet.

Andre markante bivirkninger af betaferon er, at det øger spasticiteten og kan forårsage udviklingen af ​​depression. En stigning i muskeltonus bemærkes hos de patienter, hvor det var ret udtalt inden behandlingsstart. Med en stigning i spasticitet bør dosis af muskelafslappende midler øges. Udviklingen af ​​depression kræver udnævnelse af antidepressiva eller endda et behandlingsbrud.

I avonex er sværhedsgraden af ​​bivirkninger mindre. Dette kan forklares med det faktum, at det administreres intramuskulært og ikke subkutant. Hud er et aktivt immunorgan med immunkompetente celler, der medierer humorale og cellulære immunresponser. Musklerne er immunologisk "tavse".

Et andet profylaktisk medikament, der er anderledes i sin virkningsmekanisme fra b-interferoner, er copaxone. Dette er det eneste medikament, der hidtil har antigen-specifik virkning. Det består af 4 aminosyrer - glutamin, lysin, alanin og tyrosin. Lægemidlet undertrykker den cellemedierede respons på et af de vigtigste CNS-autoantigener - det vigtigste myelinprotein. Interaktionen af ​​T-celler med copaxon, i stedet for det vigtigste myelinprotein, fører til dannelse af suppressor-copaxonspecifikke T-celler. Disse celler trænger ind i centralnervesystemet og udskiller antiinflammatoriske faktorer, der hæmmer udviklingen af ​​immunresponset, der fører til demyelinisering. Lægemidlet administreres dagligt, subkutant, i en dosis på 20 mg, det forårsager kun mindre bivirkninger i form af rødme og stramning på injektionsstedet, og hos et lille antal patienter er der systemiske post-injektionsreaktioner i form af generel hyperæmi, en følelse af indsnævring i brystet, åndenød, hjertebanken. Disse fænomener passerer alene inden for få minutter uden at kræve medicinsk korrektion.

Der er hidtil ingen erfaring med samtidig indgivelse af b-interferoner og copaxon, men sikkerheden og effektiviteten af ​​glukokortikoidbehandling på baggrund af deres baggrund er blevet bevist (i tilfælde af forværring).

De vigtigste spørgsmål, der opstår ved ordinering af forebyggende behandling er: hvem skal ordineres denne behandling, hvornår skal den startes, og hvornår skal den seponeres, hvilket er en indikator for ineffektiviteten af ​​denne behandling?

I øjeblikket er utvivlsomme indikationer for anvendelse af modificerende terapi pålidelig pc (se tabel), tilbagefaldende sygdomsforløb (for betaferon også sekundær progressiv pc), patientens alder fra 18 til 50 år, ikke-alvorligt handicap. En sådan behandling bør påbegyndes så tidligt som muligt, da aksonskader, der fører videre til udviklingen af ​​en irreversibel neurologisk defekt, allerede begynder på det første stadie af sygdommen. Afbryd behandlingen med disse lægemidler, eller udskift dem med utålelige bivirkninger og i tilfælde af behandlingssvigt. Fraværet af virkning skal betragtes som behovet for 3 kurser med glukokortikoidbehandling i 1 år eller en konstant stigning i handicap inden for 6 måneder efter behandlingen.

Det er umuligt at forudsige, om et af lægemidlene til forebyggende terapi vil have indflydelse på netop denne patient. Når man ordinerer disse lægemidler, er det nødvendigt at give patienten realistiske perspektiver, for at advare om mulige bivirkninger, undervise i injektionsteknikker.

Som alternativ immunmodulerende terapi foreslås intravenøs indgivelse af immunoglobulin G. Det påvirker også hyppigheden af ​​forværringer og stigningen i handicap. Lægemidlet administreres med en hastighed på 0,2-0,4 g / kg i 5 dage og derefter i den samme dosis en gang hver 2. måned. Andre ordninger til dens anvendelse foreslås også - 1 g / kg månedligt. Imidlertid er brugen af ​​store doser immunglobulin forbundet med en øget risiko for hjerte-kar-nyrecomplikationer samt tromboembolisme. I de første timer efter infusionen kan hovedpine, myalgia, kulderystelser og feber forekomme. Disse fænomener stoppes af et fald i indgivelsesgraden af ​​lægemidlet, brugen af ​​smertestillende midler og antihistaminer. Intravenøs immunogloobulin er blevet brugt med succes hos gravide kvinder med pc for at forhindre forværring efter fødselen.

For nylig har behandling af alvorlige PC-forværringer med høje doser methylprednisolon erstattet brugen af ​​adrenocorticotropic hormon og dets syntetiske analoger. De fleste forværringer falder sammen i tid med dannelsen af ​​nye aktive demyeliniseringsocumenter påvist af MR i hjernen og rygmarven, hvilket indikerer en ny bølge af betændelse. Brug af høje doser glukokortikoider fremskynder deres forsvinden. Efter ophør af hormonbehandling kan der dog observeres et nyt udbrud af sygdomsaktivitet, hvilket også afspejles i MR-data. Dette kan skyldes hastigheden af ​​hormonoptagelse, derfor er den mest optimale måde at udføre ”pulsbehandling” med intravenøs indgivelse af methylprednisolon og derefter skifte til oral administration af prednisolon i flere dage: 1-2 g methylprednisolon administreres intravenøst ​​i 3-7 dage (lægemiddel indgivet med 400-500 ml saltvandsopløsning i 1-2 timer), derefter ordineres oral administration af prednisolon - 4 dage ved 200 mg, 4 dage ved 100 mg, 2 dage ved 50 mg og derefter reducere dosis hver dag med 10 mg. Andre regimer til anvendelse af prednison efter intravenøs indgivelse af hormonet foreslås også - 2 dage ved 80 mg, 2 dage ved 60 mg, 2 dage ved 40 mg, efterfulgt af en daglig dosisreduktion på 5-10 mg. En sådan behandling tolereres normalt godt. Lægemidlet ordineres altid ad gangen i første halvdel af dagen. De mest almindelige bivirkninger er søvnløshed og mild eufori, angst, en metallisk smag i munden under infusion, øget appetit, kvalme, gastrointestinal forstyrrelser, hovedpine, myalgi og hikke. Mindre almindelige er mere alvorlige komplikationer - udvikling af psykose, hjertearytmier, hyperglykæmi. Dette kræver hurtig og kvalificeret korrektion, derfor bør behandling med glukokortikoider udføres under stationære forhold. Til forebyggelse af den ulcerogene virkning af kortikosteroider på samme tid skal blokeringsmidler N ordineres på samme tid.2-histaminreceptorer. For at kompensere for tabet af kalium og calcium, Aspark, Panangin ordineres, anbefales det at spise bananer. Derudover bør du begrænse væskeindtagelse og anvende kaliumsparende diuretika (spironolacton). Nogle gange efter annullering af kortikosteroider bemærkes forringelse, i disse tilfælde er det nødvendigt at ordinere 20-40 mg prednisolon og igen langsomt reducere dens dosis.

Langtidsbrug af små doser af steroider er ikke vist, da det er meget sandsynligt, at en række kendte bivirkninger vil forekomme i mangel af betydelig effektivitet. Isoleret (uden intravenøs indgivelse) oral administration af tilstrækkelig høje doser prednisolon (1-1,5 mg / kg) giver et kortsigtet resultat, men sammenlignet med intravenøs pulsbehandling fører det til større sygdomsaktivitet i det efterfølgende.

Hormonal pulsbehandling lindrer ikke kun forværring af pc'en, men bremser også udviklingen af ​​både remitting og sekundære progressive pc'er. Patienter med denne form for sygdom kan gives denne behandling 1-2 gange om året eller indgives hver 2. måned med 500 mg methylprednisolon i 3 dage. Intravenøs hormonel pulsbehandling er også indikeret i behandlingen af ​​monosymptomatiske manifestationer af PC, især retrobulbar neuritis. En meget almindelig behandling med introduktionen af ​​dexamethason-retrobulbar betragtes i øjeblikket af mange forskere som upassende. Et af behandlingsregimerne til behandling af retrobulbar neuritis kan være som følger: inden for 3 dage intravenøst ​​injiceres 250 mg methylprednisolon i fysiologisk saltvand hver 6 timer, hvorefter oral administration af prednisolon ordineres i 10 dage med en hastighed på 1 mg / kg og til efterfølgende 3 dage reduceres hurtigt denne dosis. Hvis retrobulbar neuritis ledsages af smerter i øjeæblet, er det muligt at ordinere ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Hos patienter med akutte, alvorlige PC-angreb, som ikke er tilgængelige for kortikosteroidbehandling, kan en betydelig forbedring forårsage plasmaferese. Det kan også kombineres med hormonel og anden immunsuppressiv terapi. Når man bruger en sådan kombineret behandling i 1,5 uger, udskiftes 1,5 plasmavolumen for hver session; efter plasmafereseproceduren indsprøjtes 500-1000 mg methylprednisolon med 400 ml fysiologisk opløsning af natriumchlorid intravenøst. En kontraindikation til brugen af ​​plasmaferese er mavesår. De mest almindelige bivirkninger af plasmaudvekslingstransfusion er arteriel hypotension og perioral paræstesi. Plasmaferese er mere effektiv i alvorlige PC-angreb end i lys.

På trods af de tilgængelige data om den positive virkning af visse cytostatika (azathioprin, methotrexat, cyclophosphamid, cyclosporin A) på PC-forløbet, skal det erkendes, at deres formål kun er berettiget, hvis hormon- og anden immunmodulerende terapi er ineffektiv. Med en ubetydelig terapeutisk effekt forårsager disse lægemidler en masse bivirkninger, og for patienter med en god prognose er deres udnævnelse strengt kontraindiceret.

I tilfælde af forværring såvel som i remissionstadiet ordineres ”metabolisk” terapi, herunder nootropiske lægemidler (cerebrolysin, piracetam, pyritinol), lipotropisk (essentiale), vaskulær (pentoxifylline, vinpocetin) og vitaminpræparater (gruppe B og tocopherol). Muligheden for deres udnævnelse skyldes behovet for at bevare axonfunktionen og forhindre udviklingen af ​​axonopati.

Det er ekstremt vigtigt i perioden mellem forværring at udføre aktiv, passende symptomatisk terapi. For patienter med primært progressivt PC-forløb er det ofte den eneste måde at lindre deres tilstand. I øjeblikket er der muligheder for reel indflydelse på de vigtigste manifestationer af sygdommen.

For mange patienter med pc er et markant problem træthed, der forekommer i 75-92% af tilfældene. Dette symptom undervurderes ofte og forveksles ofte med et "indfald" eller manifestation af en "neurose". Træthed er ikke forbundet med graden af ​​parese, hvilket forværres markant i varmen og når man tager et varmt bad. For at rette op på det er det meget vigtigt at fortsætte en aktiv livsstil og gennemføre doserede fysiske øvelser (overdreven træning kan forværre dette symptom). Amantadine er det valgte stof i behandlingen af ​​træthed. I de fleste tilfælde er en tilstrækkelig dosis 100 mg pr. Dag. For at øge varigheden af ​​dets terapeutiske virkning anbefales "helligdage" i 1-2 dage om ugen. Med sin ineffektivitet kan du bruge selegilin - et dopaminergisk medikament - i en dosis på 5 mg / dag.

Et almindeligt symptom i pc er forsætlig og postural tremor. Skælvning kan være meget udtalt og forekomme selv med intentionen om bevægelse, selv før den starter, og er den vigtigste deaktiverende faktor. Desværre er metoder til korrektion af rysten i pc'er ineffektive. Isoniazid har en vis positiv effekt, som har en større effekt på postural end på forsætlig rysten. Isoniazid anvendes i en dosis på 800-1200 mg / dag i kombination med 100 mg pyridoxin (for at forhindre udvikling af polyneuropati). Bivirkninger af isoniazid er reversibel nedsat leverfunktion, døsighed, feber, udslæt, kvalme, øget bronchial sekretion. Disse fænomener kan forekomme selv med en dosis på 600 mg, og i betragtning af den ikke så mærkbare virkning af isoniazid på rysten tvinges det ofte til at opgive brugen. Hexamidin, carbamazepin, clonazepam har en svag virkning på rysten. Ondansetron, som blokerer centrale og perifere 5HTZ-receptorer og således er en antagonist af serotonin, er også blevet foreslået til behandling af rysten med PC. Forsøg på medicinsk korrektion af rysten bør suppleres med forskellige metoder til rehabilitering - koordinationsøvelser; med hård rysten i hænderne kan du bruge fiksering på håndledene til små belastninger i 400-600 g. Dette kan dog styrke den eksisterende svaghed og træthed og undertiden styrke rystelsen. I nogle tilfælde udføres stereotaktiske operationer med alvorlig rysten - thalamatomi eller stimulering af den ventrale intermediale kerne i den optiske tuberkel.

Et af de hyppigste og deaktiverende symptomer på pc er en stigning i muskeltonus i en spastisk type. Spasticitet kan gøre bevægelse endnu vanskeligere end svaghed. Over tid kan øget tone i flexionsmuskelgrupperne føre til dannelse af kontrakturer. Grundlaget for behandling af spastisitet skal være træningsterapi, massage og fysioterapi. Farmakologisk behandling supplerer kun disse metoder og erstatter dem ikke. Før starten af ​​antispastisk terapi er det nødvendigt at evaluere dens mulige konsekvenser i form af øget svaghed. Den generelle regel for denne behandling er at starte med små doser med en gradvis stigning i dem og bruge den mindste dosis, hvormed den ønskede effekt opnås. Hvis patienten har smertefulde muskelspasmer i nat, tilrådes en enkelt indgivelse af muskelafslappende middel om natten. For at reducere spasticitet anvendes baclofen oftest. Dette lægemiddel metaboliseres delvist i leveren, så dets funktion skal kontrolleres inden behandlingen påbegyndes og hver 6. måned. Den oprindelige dosis af baclofen er 5 mg / dag, den maksimale er 100 mg / dag. Det tilrådes at ordinere den indledende dosis (samt øge den) om natten for at reducere bivirkninger: døsighed, træthed, svaghed, kvalme, svimmelhed. Man må huske, at en skarp afskaffelse af baclofen kan provokere krampeanfald. Et andet almindeligt middel til reduktion af spasticitet er tizanidin. Det metaboliseres også i leveren, og det er derfor nødvendigt at kontrollere dens funktioner, inden behandlingen påbegyndes og derefter efter 1, 3 og 6 måneders behandling. Den oprindelige dosis af tizanidin er 2-4 mg / dag, den kan fordobles hver 3. dag, men den samlede daglige dosis bør ikke overstige 36 mg. Lægemidlet kan forårsage tør mund, døsighed, svimmelhed. Døsighed med tizanidin forekommer oftere end med baclofen, men øget svaghed er tværtimod mindre almindelig. Ud over disse lægemidler kan diazepam ordineres. Dens startdosis er 2 mg / dag, den maksimale er 40 mg / dag. Bivirkninger af diazepam er døsighed og kognitiv svækkelse. Brat afskaffelse af det kan også forårsage epileptiske anfald. Ved svære toniske spasmer bruges botulinumtoksin A. Lægemidlet injiceres direkte i de krampagtige muskler. Parese af disse muskler begynder at udvikle sig 24-72 timer efter introduktionen af ​​toksinet og når maksimalt 5-14 dage og varer 12-16 uger. I tilfælde af ineffektiv oral indgivelse af muskelafslappende midler til behandling af betydelig spastisitet hos immobiliserede patienter, anvendes endolumbal indgivelse af baclofen og kirurgiske behandlingsmetoder: krydsning af sener i adduktormusklerne i lårene, anterior og posterior rødder af rygmarven.

Mere end halvdelen af ​​patienter med pc på et vist trin i sygdomsudviklingen oplever smerter, forskellige i karakter og intensitet. Smertsyndromer i MS er akutte (trigeminal neuralgi, tonic spasmer), subakut (med retrobulbar neuritis, hæmoragisk cystitis) og kronisk. Halvdelen af ​​alle smertsyndromer er kroniske smerter i form af dysestesi i lemmer og rygsmerter. Dorsalgia er oftest forårsaget af forstyrrede statikker med dannelsen af ​​en patologisk holdning. Behandling afhænger af arten af ​​smertesyndromet. En effektiv behandling af trigeminal neuralgi hos MS såvel som dens idiopatiske neuralgi er carbamazepin. Andre antikonvulsiva - fenytoin, gabapentin og lamotrigin - har også en god effekt. Smerter ved retrobulbar neuritis kontrolleres godt ved brug af smertestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og om nødvendigt kortikosteroider. Ved kronisk brændende neuropatiske smerter er tricykliske antidepressiva såvel som GABA-ergiske lægemidler mest almindelige. Kombinationsterapi med clomipramin (10-25 mg / dag), haloperidol (0,5-1,0 mg / dag) og carbamazepin (100-200 mg / dag) har en god effekt i denne type smerter. Rygsmerter kontrolleres godt af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. For at korrigere den patologiske kropsholdning og styrke de paravertebrale muskler kan massage, fysioterapi og træningsterapi være nyttig. Benzodiazepiner og anticonvulsiva bruges til at lindre smertefulde muskelkramper. Injektionssmerter med b-interferon lindres ved topisk påføring af lidocaine, og diffus muskelsmerter (“interferon influenza”) kontrolleres godt af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Med smertefulde kramper i blæren er carbamazepin effektivt. Psykogene smerter reagerer på antidepressiv behandling. Hovedpine med pc, som oftest arten af ​​spændingshovedpine, behandles på samme måde som hovedpine af denne type hos patienter uden MS.

Et meget almindeligt symptom på pc er depression. Tilsyneladende er depression i pc multifaktoriel. Dens årsager kan være en reaktion på sygdommen, selve sygdommen og bivirkningerne af terapien. Ved behandling af depression er en kombination af medicin og psykoterapi ønskelig. Oftest ordineres amitriptylin (den indledende dosis er 25 mg, den terapeutiske dosis er 150-300 mg). Men andre antidepressiva er også effektive til pc såvel som for depressioner af en anden oprindelse, selvom deres bivirkning på kolinolytiske stoffer (tørre slimhinder, forstyrrelse i boligen, hovedpine, ortostatisk hypotension, takykardi) kan forekomme med lavere doser i denne sygdom. Det skal huskes, at manifestationerne af kolinolytisk aktivitet kan forværre urinretention, svækket syn og sværhedsbesvær (på grund af mundtørhed). Derfor anbefales det at bruge selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer frataget antikolinergiske egenskaber til behandling af depression hos pc-patienter - trazadon (startdosis - 50 mg, terapeutisk - 150-600 mg), sertralin (startdosis - 25 mg, terapeutisk - 50 mg), fluoxetin (indledende og terapeutiske doser - 20 mg), paroxetin (startdosis - 20 mg, terapeutisk - 50 mg) osv. Disse lægemidler er effektive og tolereres ofte godt. Behandlingen skal begynde med minimale startdoser og langsomt øges dem efter 3-5 dage. Det tager flere uger at opnå det ønskede resultat. Hvis der efter 4-5 uger ikke er nogen effekt af behandlingen, eller efter 6-8 uger kun bemærkes en svag effekt af lægemidlet såvel som i tilfælde af vanskelige at tolerere bivirkninger, er det nødvendigt at ændre lægemidlet. I tilfælde af en god effekt skal behandlingen fortsættes i op til 6 måneder, og derefter skal patientens tilstand evalueres igen for at løse problemet med abstinens fra antidepressiva eller fortsat administration.

Ved angstlidelser kan benzodiazepiner ordineres til langtidsbrug (diazepam - 2-10 mg / dag, alprozalam - 3-4 mg / dag, clonazepam - 4-6 mg / dag, lorazepam - 3-4 mg / dag). De er især nyttige i en kort periode, når patienten diagnosticeres med pc..

Ofte ledsages PC-forløbet af forskellige paroxysmale syndromer, som kan være sensoriske, motoriske og blandede. Disse inkluderer Lermitt-symptom, Utgoff-symptom, paroxysmal kløe, myokimi i ansigtet, tonic spasmer, dysarthria, konvergensspasm osv. Disse paroxysmale symptomer er kendetegnet ved en kort varighed (normalt ikke mere end 2 minutter) og en høj frekvens - op til flere hundrede om dagen, ofte udløst af visse triggerfaktorer - bevægelse, stress, sensorisk stimuli, hyperventilation. Alle disse paroxysmale lidelser reagerer i de fleste tilfælde godt på behandlingen, selv med små doser af carbamazepin - 50-100 mg / dag eller gabapentin - 100-Z00 mg / dag. Om nødvendigt kan dosis øges for at opnå det ønskede resultat. Andenlinie-medicin til behandling af sådanne lidelser er phenytoin, phenobarbital, clonazepam, amitriptyline osv. Hvis en sådan behandling er ineffektiv, er hormonel pulsbehandling indikeret..

Langt de fleste patienter med pc har vandladningsforstyrrelser. Ofte er de den vigtigste årsag til humørforstyrrelser, hvilket markant reducerer livskvaliteten. Fra et klinisk synspunkt kan nedsat vandladning hos patienter med pc opdeles i vanskeligheder med at tilbageholde urin og vanskeligheder med at tømme blæren. Der er ofte en kombination af disse lidelser. De fleste patienter med nedsat vandladning kan hjælpes konservativt. Med tvingende vandladning ordineres: tolterodin (4 mg), amitriptylin (25-50 mg), nifedipin, oxybutynin (2,5-10 mg). Ved vanskelighed med at tømme blæren ordineres en a-blokkering - terazosin - 5-10 mg; en bivirkning af dette lægemiddel er udviklingen af ​​ortostatisk hypotension. Du kan bruge medicin, der reducerer muskelspænding i den ydre sfinkter i blæren - tizanidin (8 mg), diazepam. Med konservativ terapis ineffektivitet indikeres kirurgisk behandling..

Når du klager over forstoppelse, skal du finde ud af patienten, hvor ofte afføringen sker, og forklare, at daglig tarmbevægelse ikke er nødvendig. For at normalisere tarmens aktivitet er det i de fleste tilfælde tilstrækkeligt for patienter at følge en bestemt diæt og forbruge mere væske (hvilket ikke altid er muligt i tilfælde af samtidig imperativ urination) eller tage afføringsmidler.

Efter vandladningsforstyrrelser i pc'er forekommer seksuel dysfunktion normalt. Disse lidelser kan være resultatet af skade på visse dele af centralnervesystemet, opstå på grund af andre manifestationer af sygdommen (træthed, spastisitet, parese) og har også et psykologisk grundlag. Seksuelle lidelser hos mænd manifesteres ved erektil dysfunktion, ejakulation, nedsat libido. Hos kvinder består de i manglende evne til at opnå orgasme, i manglen på smøring og mindre sjældent i smertefuldt samleje. Seksuelle forstyrrelser hos kvinder kan også være forbundet med nedsat følsomhed i kønsområdet, samt med en høj tone i hofternes adduktorer.

Da seksuelle lidelser hos patienter med pc kan være psykogene, er rådgivning fra en sexterapeut og psykolog meget vigtig. Der skal tages hensyn til, hvilke medikamenter patienten modtager, da mange af dem kan påvirke seksuelle funktioner. En bivirkning af lyoresal kan være et fald i libido, benzodiazepiner - en krænkelse af ejakulation, tricykliske antidepressiva - en krænkelse af erektion og smøring. Til behandling af seksuelle lidelser hos mænd er sildenafil i stigende grad blevet anvendt for nylig. Sildenafil tages i en dosis på 50-100 mg 1 time før samleje. Bivirkninger af dette lægemiddel er hovedpine, næseoverbelastning, ansigtsskylning, dyspepsi. Sildenafil er absolut kontraindiceret til patienter med hjertepatologi. Det er muligt at bruge enheder til vakuumopstilling. Vasoaktive medikamenter bruges også: intrauretrale suppositorier med prostaglandin E1 og injektioner af dette stof eller papaverin i penis. Bivirkninger ved denne metode kan være smerter på injektionsstedet og fibrose i penis. Det skal bemærkes, at selv om den første effektivitet af denne metode er meget høj, reduceres den efter 2 år efter dens anvendelse væsentligt. Manglen på smøring hos kvinder kan kompenseres ved anvendelse af forskellige intravaginale fugtighedscreme, og reduktionen af ​​orgasmetærsklen opnås ved brug af vibratorer.

Og selvfølgelig, i alle stadier af sygdommen, både under stationære og ekstra-stationære tilstande, bør lægemiddelterapi suppleres med neurorehabiliteringsmetoder - massage, fysioterapeutiske procedurer, træningsterapi og anvendelse af forskellige apparater til korrigering af motoriske lidelser. Social pleje til pc-patienter er ekstremt vigtig..

Liste over litteratur findes på webstedet http://www.rmj.ru

Detruzitol (handelsnavn)

1. Gusev E.I., Demina T.L. et al. Immunmodulerende behandling af multipel sklerose. Moskva, Chertanovskaya trykkeri, 1992.

2. Gusev E.I., Demina T.L., Boyko A.N., "Multiple sclerosis", M., 1997.

3.Demina T.L., Gusev E.I. et al., Den første erfaring med brugen af ​​medikamentet Copaxone til behandling af den formidlende form for multipel sklerose i Rusland. Mater, Region, Sov. ”Spørgsmål om diagnose og behandling af demyeliniserende sygdomme i nervesystemet”, M., 1999, s. 127-129.

4. Demina T.L., Zavalishin I.A. et al. Aspekter af den patogenetiske terapi af multipel sklerose. Mater, int. conf. ”Forbedring af livskvaliteten for mennesker med handicap med multippel sklerose i Europa.” Samara, 1999, s. 24-28.

5.Zavalishin I.A., Peresedova A.V., Zhuchenko T.D. Fra patogenese til behandling af multipel sklerose. Mater, Region, Sov. "Spørgsmål om diagnose og behandling af demyeliniserende sygdomme i nervesystemet." M., 1999, s. 28-38.

6. Sommerskole for multipel sklerose. Amsterdam, 1998.

7. Multipel sklerose. Udvalgte spørgsmål om teori og praksis ”, red. I.A. Zavalishina, M., 2000.

8. Schmidt T.E., Zhuchenko T.D. Copaxone er en ny behandling mod multipel sklerose. Bulletin for praktisk neurologi, M., 1998, 4, p. 15-18.

9. Schmidt T.E., Zhuchenko T.D., Lukyanova K.S. Forudsigelig værdi. differentiel diagnose og behandling af retrobulbar neuritis med multipel sklerose. Mater, til regionen. ugler "Spørgsmål om diagnose og behandling af demyeliniserende sygdomme i nervesystemet." M., 1999, s. 91-98. lO.Aisen M.L. et al. Effekten af ​​mekanisk dæmpningsbelastning på deaktivering af handlingsbevægelse. Neurol., 1993,43,1346-1350.

11. Alam M. et al. Methylprednisolon i multipel sklerose. En sammenligning af oral med intravenøs terapi. J. Neurol. Neurosurg. Psych., 19933,56,1219-1220.

12. Alter M. et al. Øv rådgivning om udvælgelse af patienter med MS til behandling med betaseron. Neurology, 1994,44,15370-1540.

13.Barnes M.P. et al. Intravenøs methylprednisolon til MS ved tilbagefald. J. Neurol..Neurosurg., Psych., 1985,48,157-159.

14.Bass B. et al. Tizanidin versus baclofen til behandling af spasticitet hos patienter med MS. Can. J. Neurol. Sci., 1988,15,15-19.

15. Kontroller R.W. Kortikosteroidbehandling af optisk neuritis. Et behov for at ændre behandlingspraksis. Neurol., 1992,42,1133-1135.

16.Blaivas J.G. Håndtering af blære dysfunktion i MS. Neurol., 1980,30,12-18.

17.Bozek S.V. et al. Et kontrolleret forsøg med isoniazidterapi til handlingstremor i MS. Neurol., 1987,234,36-39.

18.Canadian MS Research Group. Et randomiseret kontrolleret forsøg med amantadin ved træthed forbundet med MS. Can.j. Neurol. Sci., 1987,14,273-278. 19-Chezzi A. Seksuel dysfunktion i MS. Int.MSJ.5,2,45-53.

20. Fazecas F. et al. Intravenøse immunoglobulinforsøg i MS. Int. MSJ, 6.1.15-21.

21.Fowler C.J. et al. Behandling af dysfunktion i nedre urinvej hos patienter med MS. J. Neurol., Nerosurg., Psych., 1992,55,986-989.

22.Multiple sklerose. Eds. Paty D.W., Ebers G.C., Philadelphia, 1997.

23.MS. Ed. Kesselring J., 1997.

24.Multiple sclerosis terapeutics. Eds. Rudick R.A., Goodkin D.E. 2. udg., London, 2000.

25. Noth J. Tendenser inden for patofysiologi og farmakoterapi for spasticitet. J. Neurol., 1991.238.131-139.

26.0sterman P.O., Westerberg C.E. Paroxysmale angreb i MS. Hjerne. 1975,38,189-202 /

27.Polman Ch.H. Interferon beta Ib og sekundær progressiv MS. Int. MSJ, 5.2.40-43.

28.Poser C.M. et al. Nye diagnostiske kriterier for MS. Retningslinjer for forskningsprotokol. Ann. Neurol., 1984,13,227-231.

29.Schapiro R.T. Symptomstyring i MS / Ann. Neurol., 1994,36,5123-5129.

30. Stenager E. et al. Seksuel funktion i MS. 10 'Kongres for Det Europæiske Udvalg for behandling og forskning i MS. Grækenland,! 994 /