Vigtigste

Hjerteanfald

Koma 3 graders forudsigelser

Koma - en tilstand, der truer en persons liv og er kendetegnet ved tab af bevidsthed, fraværende eller svækket reaktion på ydre stimuli, nedsat åndedrætsfrekvens og dybde, falmning af reflekser, ændring i hjerterytme, vaskulær tone, nedsat temperaturregulering.

Udviklingen af ​​koma skyldes dyb hæmning i hjernebarken, der strækker sig til de subkortikale og nedre dele af centralnervesystemet på grund af hovedskader, akutte cirkulationsforstyrrelser i hjernen, forgiftning, betændelse, hepatitis, diabetes mellitus, uræmi.

Formålet med koma-behandling er at eliminere årsagerne til denne tilstand og at gennemføre foranstaltninger, der sigter mod at fjerne kollaps, iltesult, gendanne vejrtrækning, syre-base balance.

Typer og årsager til koma

Med oprindelse skelnes følgende typer koma:

  • Neurologisk koma. Dets årsag er hæmning af det centrale nervesystem under primær hjerneskade (apoplektisk koma for slagtilfælde, epileptisk koma, traumatisk koma, koma forårsaget af hjernesvulst, koma for meningitis, encephalitis);
  • At endokrine sygdomme. Denne type koma er forbundet med metabolske forstyrrelser med et utilstrækkeligt niveau af hormonsyntesen (hypothyreoidea koma, diabetiker, hypocorticoid), deres overdreven produktion eller overdosering af hormonbaserede medikamenter (thyrotoksisk, hypoglykæmisk);
  • Giftig koma. Denne type koma er forbundet med eksogen (koma i tilfælde af forgiftning), endogen (koma i lever- eller nyresvigt) forgiftning, toksikoinfektioner, pancreatitis, infektionssygdomme;
  • Til alle, der er forbundet med en gasudvekslingsforstyrrelse:
  • Til hvem på grund af tabet af elektrolytter, energistoffer, vand i kroppen.

Visse typer koma kan ikke tilskrives nogen gruppe (for eksempel til hvem, forårsaget af overophedning af kroppen), og nogle kan tilskrives samtidig flere grupper (elektrolyt koma med leversvigt).

Symptomer på koma

Graden af ​​koma-symptomer kan variere. Koma kan forekomme:

Pludselig. Patienten mister pludselig bevidstheden, og i de følgende minutter vises alle tegn på koma: en forstyrrelse i dybden og rytmen i vejrtrækningen, støjende vejrtrækning, et fald i blodtrykket, en krænkelse af tempoet og rytmen i hjertekontraktioner, funktionen af ​​bækkenorganerne;

Hurtigt. Symptomerne stiger fra et par minutter til flere timer;

Gradvist (langsomt). I dette tilfælde udvikler præcomaet først med en stigning i symptomerne på den underliggende sygdom, på baggrund af hvilken der sker en gradvis stigning i neurologiske og mentale lidelser. En ændring i bevidsthed kan manifestere sig som sløvhed, døsighed, sløvhed eller omvendt psykomotorisk agitation, hallucinationer, delirium, delirium, skumringstilstand, som gradvist erstattes af stupor og koma.

Der er 4 grader koma:

  • 1 grad koma. Symptomer på koma med denne sværhedsgrad er kendetegnet ved: dumhed, søvn, hæmning af reaktioner; patienten kan udføre enkle bevægelser; dens muskeltone øges, elevernes reaktion på lyset bevares; undertiden pendullignende bevægelser af øjenkuglerne; hudreflekser hos patienten er kraftigt svækket;
  • 2 graders koma. Det er kendetegnet ved dyb søvn, bedøvelse; en kraftig svækkelse af reaktioner på smerter; patologiske former for vejrtrækning observeres; spontane sjældne bevægelser er kaotiske; ufrivillig tarmbevægelse og vandladning kan forekomme; eleverne er indsnævret, deres reaktion på lys er svækket; hornhinde- og pharyngealreflekser vedvarer, hudreflekser er fraværende, muskeldystoni, pyramidale reflekser, spastiske sammentrækninger observeres;
  • 3 graders koma. Det er kendetegnet ved manglende bevidsthed, hornhindreflekser og reaktion på smerter; hæmning af pharyngeal reflekser; elever reagerer ikke på lys; muskel tone og senreflekser er fraværende; blodtrykket reduceres; ufrivillig vandladning og defekation, arytmisk vejrtrækning, et fald i kropstemperatur observeres;
  • 4 koma (udover). Det er kendetegnet ved komplet areflexi, hypotermi, muskelatoni, bilateral mydriasis, en dyb forstyrrelse af medulla oblongata med et kraftigt fald i blodtrykket og ophør med spontan vejrtrækning.

Prognosen for koma afhænger af, hvad der forårsager den blev forårsaget, og sværhedsgraden af ​​skade på hjernestammen..

Hurtig (inden for 20-30 minutter) bedring af stam- og rygmarflekser, uafhængig vejrtrækning og patientbevidsthed bestemmer en gunstig prognose for koma. Ved 3 grader koma er prognosen for patienten normalt ugunstig; prognosen for et koma derover er absolut ugunstig, da det er en grænseforhold efterfulgt af hjernedød.

Koma-behandling

Indledende foranstaltninger til behandling af koma er: at sikre luftvejets tålmodighed og korrektion af kardiovaskulær aktivitet og respiration. Endvidere afklares arten af ​​den sygdom, der forårsagede udviklingen af ​​koma, og passende behandling udføres. Hvis koma er forårsaget af en overdosis af medikamenter, vises patienten introduktionen af ​​naloxon. Med purulent meningitis ordineres antibakterielle lægemidler med epilepsi - antikonvulsiva. Med en uklar diagnose tilrådes det at administrere en dextroseopløsning.

Derudover anvendes symptomatisk og patogenetisk behandling af koma. For at gøre dette skal du bruge:

  • Hyperventilation og osmotisk diuretika (med intrakraniel hypertension);
  • Antikoagulantia og blodplader (i akut cerebral iskæmi).

Behandlingen af ​​almindelige sygdomme, der er kompliceret af koma: nyre- og leversygdomme, diabetes. Om nødvendigt ordineres plasmaferese, afgiftningsterapi, hæmosorption.

Når man forlader koma, sker der gradvis en genoprettelse af centralnervesystemet i modsat rækkefølge: først genskabes svælgreflekser og hornhindreflekser, derefter pupilleflekser, og alvorligheden af ​​vegetative lidelser mindskes. Bevidstheden gendannes gennem stadier: forvirret bevidsthed og bedøvelse, delirium og hallucinationer, motorisk angst.

Når patientens tilstand er stabiliseret, udføres behandling for den underliggende sygdom, der forårsagede udvikling af koma, og der træffes foranstaltninger for at forhindre mulige komplikationer.

Koma er således en farlig tilstand, der indikerer tilstedeværelsen af ​​visse sygdomme, skader, kredsløbssygdomme i hjernen, fraværet af ilt i blodet; om forgiftning, påvirkningen af ​​psykogene faktorer, som, når de når en vis grad, kan føre til død.

Prognosen for udviklingen af ​​denne tilstand afhænger af årsagen, der forårsagede den, aktualiteten og tilstrækkeligheden af ​​de trufne terapeutiske foranstaltninger og karakteristikaene for patientens krop.

Koma: klassificering, tegn, behandlingsprincipper

Koma er en tilstand af fuldstændig manglende bevidsthed, når en person ikke reagerer på noget. I koma er ingen irriterende (hverken ydre eller indre) i stand til at bringe en person til live. Dette er en livstruende genoplivningstilstand, fordi der ud over bevidsthedstab med koma er brud på funktionerne i vitale organer (respiration og hjerteaktivitet).

I en tilstand af koma er en person ikke opmærksom på hverken verden omkring ham eller sig selv.

Koma er altid en komplikation af enhver sygdom eller patologisk tilstand (forgiftning, traumer). Alle koma har et antal almindelige symptomer, uanset årsagen til deres forekomst. Men der er forskelle i kliniske symptomer med forskellige typer com. Komabehandling bør udføres på intensivafdelingen. Det sigter mod at bevare kroppens vitale funktioner og forhindre død af hjernevæv. Fra denne artikel lærer du, hvad koma er, hvad de er kendetegnet ved, og hvad er de grundlæggende principper for behandling af koma.

Hvad er basis for koma?

Koma er baseret på to mekanismer:

  • bilateral diffus læsion af hjernebarken;
  • primær eller sekundær skade på hjernestammen med den retikulære dannelse placeret i den. Retikulær dannelse understøtter tonen og den aktive tilstand i hjernebarken. Når retikulardannelsen slukkes, udvikles dyb hæmning i hjernebarken.

Primær skade på hjernestammen er mulig under tilstande som slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, tumorproces. Sekundære forstyrrelser forekommer ved metaboliske ændringer (med forgiftning, endokrine sygdomme osv.).

En kombination af begge mekanismer til komaudvikling er mulig, som oftest observeres.

Som et resultat af disse lidelser bliver den normale transmission af nerveimpulser mellem hjerneceller umulig. Samtidig går koordination og koordinerede aktiviteter for alle strukturer tabt, de overføres til en autonom tilstand. Hjernen mister sine ledelsesfunktioner over hele organismen.

Klassificering com

Komastater er normalt opdelt efter forskellige tegn. De mest optimale er to klassifikationer: efter årsagsfaktor og efter graden af ​​bevidsthedsdepression (komadybde).

Når man deler med en årsagsfaktor, klassificeres alle koma med betingelser i koma med primære neurologiske lidelser (når processen i selve nervesystemet var grundlaget for udviklingen af ​​koma) og sekundære neurologiske lidelser (når hjerneskade forekom indirekte under enhver patologisk proces uden for nervesystemet). Når du kender årsagen til koma, kan du korrekt bestemme patientens behandlingstaktik.

Så afhængigt af årsagen til udvikling af koma er der sådanne typer koma: neurologisk (primær) og sekundær genese.

Neurologisk (primær) genese:

  • traumatisk (med traumatisk hjerneskade);
  • cerebrovaskulær (ved akutte vaskulære cirkulationsforstyrrelser i hjernen);
  • epileptisk middel (resultatet af epiprotiske angreb);
  • meningoencephalitic (resultatet af inflammatoriske sygdomme i hjernen og dets membraner);
  • hypertension (på grund af en tumor i hjernen og kraniet).

Sekundær Genesis:

  • endokrin (diabetiker med diabetes mellitus (flere af dem), hypothyroid og thyrotoksisk ved skjoldbruskkirtelsygdomme, hypocorticoid ved akut binyresvigt, hypopituitary i total mangel af hypofysehormoner);
  • giftig (med nedsat nyre- eller leversvigt, med forgiftning med stoffer (alkohol, medikamenter, kulilte osv.), med kolera, med en overdosis af lægemidler);
  • hypoxisk (med alvorlig hjertesvigt, obstruktiv lungesygdom, med anæmi);
  • koma, når det udsættes for fysiske faktorer (termisk på grund af overophedning eller hypotermi, med elektrisk stød);
  • koma med en betydelig mangel på vand, elektrolytter og mad (sulten, med ukuelig opkast og diarré).

Ifølge statistikker er den mest almindelige årsag til com-udvikling slagtilfælde, overdosering af lægemidler er på andenpladsen, komplikationer af diabetes er på tredje.

Behovet for eksistensen af ​​en anden klassificering skyldes det faktum, at den årsagsmæssige faktor alene ikke afspejler sværhedsgraden af ​​patientens tilstand i koma.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​tilstanden (dybde af bevidsthedsdepression) er det sædvanligt at skelne mellem følgende typer klumper:

  • Jeg er grad (let, subkortikalt);
  • II-grad (moderat, anterolateral, "hyperaktiv");
  • III grad (dyb, posterior, "listless");
  • IV grad (transcendental, terminal).

En skarp adskillelse af graden af ​​koma er ret vanskelig, da overgangen fra et trin til et andet kan være meget hurtig. Denne klassificering er baseret på forskellige kliniske symptomer svarende til et bestemt trin..

Tegn på koma

Koma I grad

Det kaldes subkortikalt, fordi der på dette stadium er hæmning af aktiviteten af ​​hjernebarken og desinhibition af de dybere dele af hjernen, kaldet subkortikale formationer. Det er kendetegnet ved sådanne manifestationer:

  • følelsen af, at patienten er i en drøm;
  • fuldstændig desorientering af patienten på plads, tid, personlighed (det er umuligt at røre patienten op);
  • mangel på svar på stillede spørgsmål. Måske inartikulere sænkning, der skaber forskellige lyde uden for det, der sker udefra;
  • fraværet af en normal reaktion på en smertestimulering (det vil sige, reaktionen er svag og meget langsom, f.eks. når en patient prikker en nål med en nål, trækker patienten ikke den øjeblikkeligt ud, men kun svækkes eller svækkes lidt efter at have påført smerteirritation);
  • spontane aktive bevægelser er praktisk taget fraværende. Nogle gange kan sutte, tygges, sluge bevægelser forekomme som en manifestation af hjernereflekser, som normalt undertrykkes af hjernebarken;
  • muskel tone øges;
  • dybe reflekser (knæ, Achilles og andre) forøges, og overfladiske (hornhinde, plantar og andre) undertrykkes;
  • patologiske symptomer på håndled og fod (Babinsky, Zhukovsky og andre) er mulige;
  • elevens reaktion på lys bevares (indsnævring), strabismus, spontane bevægelser af øjenkugler kan observeres;
  • mangel på kontrol over aktiviteten af ​​bækkenorganerne;
  • normalt opretholdes uafhængig vejrtrækning;
  • fra hjerteaktivitet er der en stigning i hjerterytmen (takykardi).

Coma II-grad

På dette trin hæmmes aktiviteten af ​​subkortikale formationer. Overtrædelser ned til de forreste dele af hjernestammen. Denne fase er kendetegnet ved:

  • udseendet af toniske kramper eller periodisk flinching;
  • manglende taleaktivitet, verbal kontakt er umulig;
  • en kraftig svækkelse af reaktionen på smerter (let bevægelse af lemmet ved påføring af injektionen);
  • hæmning af alle reflekser (både overfladiske og dybe);
  • indsnævring af eleverne og deres svage reaktion på lys;
  • feber;
  • overdreven svedtendens;
  • skarpe udsving i blodtrykket;
  • svær takykardi;
  • åndedrætssvigt (med pauser, med stop, støjende, med forskellige åndedybder).

Coma III-grad

Patologiske processer når medulla oblongata. Livsfaren øges, og prognosen for bedring bliver værre. Trinet er kendetegnet ved følgende kliniske tegn:

  • beskyttelsesreaktioner som reaktion på en smertestimulus går helt tabt (patienten bevæger sig ikke engang en lem som respons på en injektion);
  • overfladiske reflekser er fraværende (især hornhinde);
  • der er et kraftigt fald i muskeltone og senreflekser;
  • eleverne er udvidede og reagerer ikke på lys;
  • vejrtrækning bliver overfladisk og arytmisk, lidt produktiv. Ved vejrtrækning involveres yderligere muskler (muskler i skulderbåndet), som normalt ikke observeres;
  • blodtrykket falder;
  • periodiske kramper muligt.

Coma IV-grad

På dette tidspunkt er der ingen tegn på hjerneaktivitet. Dette manifesteres:

  • mangel på alle reflekser;
  • den størst mulige udvidelse af eleverne
  • muskelatoni;
  • mangel på uafhængig vejrtrækning (kun kunstig ventilation i lungerne understøtter tilførslen af ​​ilt til kroppen);
  • blodtrykket falder til nul uden medicin;
  • kropstemperaturfald.

Opnåelse af grad IV koma har en høj dødsrisiko og nærmer sig 100%.

Det skal bemærkes, at nogle symptomer på de forskellige trin i koma kan variere afhængigt af årsagen til koma. Derudover har visse typer koma flere symptomer, som i nogle tilfælde er diagnostiske.

Kliniske træk ved nogle typer com

Cerebrovaskulær koma

Det bliver altid resultatet af en global vaskulær katastrofe (iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, brud på aneurismen), derfor udvikler den pludselig uden forløbere. Normalt mistes bevidstheden næsten øjeblikkeligt. Desuden har patienten et rødt ansigt, hes vejrtrækning, højt blodtryk, en anspændt puls. Ud over neurologiske symptomer, der er karakteristiske for koma, observeres fokale neurologiske symptomer (for eksempel et skævt ansigt, hævelse af et kind under vejrtrækning). Den første fase i koma kan være ledsaget af psykomotorisk agitation. Hvis der forekommer subarachnoid blødning, bestemmes positive meningealsymptomer (stiv nakke, Kernig, Brudzinsky-symptomer).

Traumatisk koma

Da det normalt udvikler sig som et resultat af alvorlig traumatisk hjerneskade, kan skader på huden findes på patientens hoved. Der kan være blødning fra næse, øre (undertiden lækage af cerebrospinalvæske), blå mærker omkring øjnene (symptom på "briller"). Elevene har ofte forskellige størrelser til højre og venstre (anisocoria). Som med cerebrovaskulær koma er der også fokale neurologiske tegn.

Epileptisk koma

Normalt en konsekvens af tilbagevendende en efter en epipriceps. Med dette koma får patientens ansigt en blålig farvetone (hvis angrebet var meget nyligt), eleverne bliver brede og reagerer ikke på lys, spor af en tungen bid, skum på læberne er mulige. Når angrebene stopper, forbliver eleverne stadig brede, muskeltonen falder, reflekser forårsages ikke. Takykardi og hurtig vejrtrækning forekommer.

Meningoencephalitic koma

Det forekommer på baggrund af en eksisterende inflammatorisk sygdom i hjernen eller dets membraner, derfor er det sjældent pludseligt. Der er altid en stigning i kropstemperatur, varierende grader af alvorlige meningealtegn. Eventuelt udslæt på kroppen. I blodet er der en markant stigning i indholdet af leukocytter og ESR og i cerebrospinalvæsken - en stigning i antallet af proteiner og leukocytter.

Hypertensiv koma

Det opstår som et resultat af en betydelig stigning i det intrakraniale tryk i nærvær af en yderligere dannelse i kranialhulen. Koma udvikler sig på grund af komprimering af nogle dele af hjernen og dens overtrædelse i udskæringen af ​​cerebellarteltet eller stor occipital foramen. Dette koma er ledsaget af bradykardi (en afmatning i hjerterytmen), et fald i respirationsfrekvens og opkast..

Leverkoma

Det udvikler sig gradvist på baggrund af hepatitis eller cirrhosis. En specifik lever lugt (lugten af ​​"råt kød") kommer fra patienten. Huden er gul, med præcise blødninger, steder med ridser. Senreflekser er forhøjede, kramper kan forekomme. Blodtryk og hjerterytme er lav. Eleverne er udvidede. Patientens lever forstørres. Der kan være tegn på portalhypertension (for eksempel "vandmandhoved" - ekspansion og krænkelse af de saphene vener i maven).

Nyre koma

Udvikler sig også gradvist. Lugt af urin (ammoniak) kommer fra patienten. Huden er tør, lysegrå (som om den er beskidt) med spor af ridser. Der er hævelse i nedre del af ryggen og nedre ekstremiteter, ånden i ansigtet. Blodtrykket er lavt, senreflekserne er høje, eleverne er smalle. Mulig ufrivillig muskel ryning i individuelle muskelgrupper.

Alkoholkoma

Det udvikler sig gradvist med alkoholmisbrug og at tage for meget dosis. Der er naturligvis en lugt af alkohol (det skal dog huskes, at i nærvær af dette symptom kan et koma være anderledes, for eksempel traumatisk. Bare en person kunne drikke alkohol inden en skade). Hjerterytmen stiger, og blodtrykket falder. Huden er rød, våd med sved. Muskeltonus og reflekser er lave. Smalle elever.

Koma for kulilteforgiftning

Dette koma ledsages af takykardi med lavt blodtryk, lav åndedræt (respirationslammelse er mulig). Brede elever med manglende reaktion på lys er karakteristiske. Et meget specifikt symptom er ansigtets og slimhindens farve: kirsebærrød (carboxyhemoglobin giver en sådan farve), mens lemmerne kan være cyanotiske.

Koma for forgiftning med sovepiller (barbiturater)

Coma udvikler sig gradvist og er en fortsættelse af søvn. Bradykardi (lav hjerterytme) og lavt blodtryk er karakteristisk. Åndedræt bliver overfladisk og sjældent. Huden er bleg. Nervesystemets refleksaktivitet er så deprimeret, at der fuldstændigt ikke er nogen reaktion på smerter, senreflekser forårsages ikke (eller de er kraftigt svækket). Salivation steg.

Koma for overdosering af medikamenter

Det er kendetegnet ved et fald i blodtrykket, et fald i hjerterytmen, en svag puls og lav indånding. Læber og fingerspidser er blåagtige, og huden er tør. Muskeltonus er kraftigt svækket. De såkaldte "punkt" -elever er karakteristiske, de er så indsnævret. Der kan være spor af injektioner (selvom dette ikke er nødvendigt, da metoden til stofbrug kan være for eksempel intranasal).

Diabetisk koma

Det ville være mere korrekt at sige ikke koma, men koma. Fordi der kan være flere af dem til diabetes. Disse er ketoacidotiske (med ophobning af produkter fra blodfedtemetabolisme og en stigning i glukose), hypoglykæmisk (med et fald i glukose og et overskud af insulin), hyperosmolar (med svær dehydrering) og mælkesyre (med et overskud af mælkesyre i blodet). Hver af disse sorter har sine egne kliniske træk. Så for eksempel med en ketoacidotisk koma er der en lugt af acetone fra patienten, huden er bleg og tør, pupillerne er indsnævret. Ved en hypoglykæmisk koma mærkes der ikke lugt fra patienten, huden er bleg og fugtig, og pupillerne udvides. Ved bestemmelse af typen af ​​diabetisk koma spilles naturligvis hovedrollen ved yderligere forskningsmetoder (mængden af ​​glukose i blodet, i urinen, tilstedeværelsen af ​​acetone i urinen osv.).

Principperne for behandling com

Koma er først og fremmest en betingelse, der kræver presserende foranstaltninger for at bevare kroppens vitale funktioner. Disse forholdsregler træffes, uanset hvilken grund, der forårsagede koma. Det vigtigste er at forhindre patienten i at dø og bevare hjerneceller så meget som muligt mod skader..

Foranstaltninger, der leverer vitale funktioner i kroppen inkluderer:

  • åndedrætsstøtte. Om nødvendigt udføres sanitet af luftvejene for at gendanne deres tågenhed (fremmedlegemer fjernes, nedsænket tunge rettes ud), en luftkanal, en iltmaske installeres, og kunstig lungeventilation udføres;
  • støtte til kredsløbssystemet (brug af medikamenter, der øger blodtrykket til hypotension og sænker for hypertension; medicin, der normaliserer hjerterytmen; normaliserer volumenet af cirkulerende blod).

Der træffes også symptomatiske foranstaltninger for at fjerne eksisterende krænkelser:

  • høje doser vitamin B1 hvis der er mistanke om alkoholforgiftning;
  • antikonvulsiva i nærvær af anfald;
  • antiemetiske stoffer;
  • beroligende medikamenter, når de er ophidset;
  • glukose injiceres intravenøst ​​(selvom årsagen til koma ikke er kendt, fordi risikoen for hjerneskade fra en lav blodglukose er højere end fra en høj. Indførelsen af ​​en bestemt mængde glukose med et højt indhold af det i blodet vil ikke skade meget);
  • gastrisk skylning i tilfælde af mistanke om forgiftning med medicin eller mad af dårlig kvalitet (inklusive svampe);
  • lægemidler til at sænke kropstemperaturen;
  • i nærvær af tegn på en infektiøs proces er brugen af ​​antibiotika indikeret.

Ved den mindste mistanke om en skade på livmoderhalsryggen (eller i mangel af muligheden for at udelukke det) er stabilisering af dette område nødvendigt. Normalt bruges et kravedæk til dette formål..

Efter bestemmelse af årsagen til koma behandles den underliggende sygdom. Derefter er der allerede ordineret specifik terapi rettet mod en bestemt lidelse. Dette kan være hæmodialyse for nyresvigt, introduktion af Naloxone i tilfælde af en overdosis af medikamenter og endda kirurgi (for eksempel med et hematom i hjernen). Typen og omfanget af behandlingsforanstaltninger afhænger af diagnosen..

Koma er en livstruende komplikation af en række patologiske tilstande. Det kræver øjeblikkelig lægehjælp, da det kan være dødeligt. Der er meget mange sorter af com på grund af det store antal patologiske tilstande, der kan komplicere dem. Komabehandling udføres på intensivafdelingen og har til formål at redde patientens liv. Desuden skal alle foranstaltninger sikre bevaring af hjerneceller.

Stroke Coma Danger - Survival Prediction

Koma efter et slagtilfælde er en tilstand, hvor hæmningen af ​​hjernen og som et resultat af alle systemer forekommer. Især ofte udvikler det sig efter et slagtilfælde. Dette er en beskyttende reaktion fra kroppen, ofte med triste forudsigelser. Men der er mange tilfælde, hvor en patient kommer til sanserne. Desuden returneres helbredet helt eller delvist til ham.

Hvad er koma og stupor

Koma er en krænkelse af det centrale nervesystem. En person har ikke bevidsthed, reflekser og reaktioner på eksterne stimuli. Der er en fiasko under alle de vigtigste processer i livet.

Skelne mellem primær og sekundær koma. Den første sker med fokal hjerneskade. Det kan være skader, tumorer, apoplexy-slagtilfælde. Den anden er en konsekvens af enhver patologisk proces.

Sopor er et af etaper i et koma. Det er også kendetegnet ved depression i det centrale nervesystem. Reflexer hos patienten vedvarer, men han reagerer ikke på miljøet. Faktisk er stupor en mellemtilstand mellem en øredøvet bevidsthed og et koma.

Hvorfor falde i koma

Hovedårsagen til udviklingen af ​​koma efter et slagtilfælde er en hjerneblødning eller et apoplexy-slag. Flere faktorer kan provosere det:

  • Kraftig blødning.
  • Utilstrækkelig eller helt fraværende blodcirkulation i hjernen.
  • Cerebralt ødem.
  • Atheroma. Dette er en blodkarrelateret sygdom..
  • Forgiftning med kemiske eller andre stoffer, der er farlige for kroppen.
  • Callagenosis. Repræsenterer patologiske ændringer i bindevæv.
  • Angiopati. Dette er en tilstand, der er kendetegnet ved akkumulering af et specifikt protein i hjernens kar..
  • Den akutte fase med mangel på vitaminer.
  • Infektiøse og autoimmune sygdomme i kredsløbssystemet.
  • Oftest udvikler de anførte patologier sig ved hæmoragisk slagtilfælde.

Iskæmisk slagtilfælde fører til udvikling af koma ekstremt sjældent. Selv hvis der opstår koma, er chancen for, at en person kommer ud af det, en stor. Med en hæmoragisk form dør hjernevæv ud, hvilket medfører alvorlige komplikationer.

Koma-grad

Afhængig af hvor beskadiget hjernen er efter et slagtilfælde, skelnes der 5 trin i koma:

Precoma. Dette er en tilstand, hvor der ikke er noget koma endnu, men hjernefunktioner svækkes. Dens varighed spænder fra 2 timer til flere dage. Patienten har forvirret bevidsthed, humøret ændrer sig ofte, koordinationen af ​​bevægelser forstyrres. Dog er alle de reflekser, der er nødvendige for livet, bevaret. Kroppen reagerer på irritanter. Mand føler berøring.

Den første sværhedsgrad betragtes som bedøvelse. Det er kendetegnet ved sløvhed, kommunikationsvanskeligheder og etablering af kontakt, øget muskeltonus. Patienten har svært ved at spise. Han kan kun spise flydende mad eller drikke vand.

Anden grad. Hjerneaktivitet er kraftigt reduceret. Patienten reagerer ikke på forsøg på at skabe kontakt med ham. Der er dog en reaktion på høje lyde og skarpt lys (eleverne er indsnævret). Muskeltonus øges og aftager. Muskelfibre krymper tilfældigt. Reflekser er også vanskelige. I nogle tilfælde forekommer spontan vandladning og defekation. Eksperter betragter den anden grad som en grænsestat.

Den tredje grad er selve koma. Mennesket er i en ubevidst tilstand. Han har ingen reaktion på irritanter, muskeltonen reduceres, muskel ryninger observeres for eksempel som et svar på smerter. Arbejdet i næsten alle organer og systemer er afbrudt. Trykket falder, hjerterytmen falder, vejrtrækningen aftager.

Fjerde grad. Det kaldes et andet koma. Patienten mangler bevidsthed, reflekser og muskeltonus. Blodtrykket er lavt, hjertebanken er langsom, vejrtrækningen er lav. Det er ret vanskeligt at komme ud af denne tilstand, selvom vi tager højde for udviklingen af ​​teknologi med hensyn til medicin.

Konsekvenserne af den fjerde grad af koma for kroppen er uoprettelige.

Introduktion til kunstig koma

I nogle situationer beslutter lægen at introducere patienten efter et slagtilfælde i et kunstigt koma. Dette hjælper med at beskytte hjernen og kroppen som helhed mod de mange tragiske konsekvenser..

Indikationer for medicinsk koma er:

  • kompressionstryk på hjernevævet;
  • ødem;
  • blødning;
  • blødende.

I denne tilstand forekommer en indsnævring af blodkar, cerebral blodstrømningsspænding falder. På grund af dette reduceres risikoen for hjernevævsnekrose..

En patient, der indføres i et kunstigt koma, kræver konstant opmærksomhed fra det medicinske personale. De lægemidler, der bruges i dette tilfælde, har en række bivirkninger. Dette er problemer med luftvejene (lungebetændelse, pneumothorax), nyresvigt, neurologiske lidelser.

Hvad sker der med en person i koma

Hvis dette er et koma i fjerde grad (dyb koma), mangler patienten fuldstændigt alle tegn på liv. Han føler ikke noget, reagerer ikke på stimuli og har ingen reflekser. Hans elever er indsnævret, hans blodtryk og temperatur er lav..

I koma i tilstand efter et slagtilfælde kan en person kun udføre 2 handlinger: ånde og sluge.
En dyb eller uoverkommelig koma med et slagtilfælde fører i de fleste tilfælde til døden.

Hvor længe varer et koma efter et slagtilfælde?

I koma efter et slagtilfælde kan en person være fra flere timer til flere uger. Det er næsten umuligt at forudsige den nøjagtige dato. Flere faktorer har indflydelse på hvor længe koma varer:

  • lokalisering af hjerneskade;
  • størrelsen på vævsødelæggelsesstedet;
  • patient alder;
  • tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

I særligt alvorlige tilfælde kan patienten opholde sig i koma i flere år. Samtidig vil aktiviteten af ​​hjernebarken forsvinde, og et antal autonome reflekser forbliver..

Hvis komaet varer mere end seks måneder, er en fuld bedring næsten umulig. Jo længere den ubevidste tilstand varer, desto mindre sandsynligt er det, at hjernen fungerer som før.

Hvis der opstår et koma efter et iskæmisk slagtilfælde, kommer patienten sig hurtigt tilbage.

Symptomer på koma

Det faktum, at en person med et slagtilfælde kan falde i koma bevises af en række karakteristiske tegn:

  • Stille tale, fuzzy tale. Undertiden kan patienten ikke kommunikere sammenhængende.
  • Patienten fabler, hans sind er skyet.
  • Ingen reaktion på eksterne stimuli, såsom lette eller høje lyde.
  • Kvalme og hyppig opkast.
  • Glødende puls.
  • Fald i hjerterytme til et kritisk niveau.
  • Fald i kropstemperatur og som et resultat problemer med varmeoverførsel.
  • Ukontrolleret vandladning og tarmbevægelser.
  • Elev dilatation.
  • Kramper, rykende lemmer.

Hver enkelt syge koma udvikler sig på sin egen måde. Selv med udseendet af ovenstående tegn, kan de automatisk udføre nogle enkle handlinger. Derudover fortsætter personen med at trække vejret og synke. Dog har kroppen ikke tilstrækkelig indgående luft, hvilket kræver brug af specialudstyr.

Det er næsten umuligt at bestemme, på hvilket tidspunkt patienten falder i koma, fordi den udvikler sig i løbet af få minutter. Dette gælder især for hæmoragisk slagtilfælde. I tilfælde af iskæmisk kan man ikke kun forudsige, men også forhindre. Et koma efter det er muligt med udseendet af sådanne symptomer:

  • hyppig svimmelhed;
  • forringelse eller fuldstændigt tab af syn;
  • usunde døsighed;
  • overdreven træthed og svaghed;
  • forvirring af bevidsthed;
  • en følelse af følelsesløshed i arme og ben;
  • manglende koordination af bevægelser.

Hvis der er en eller flere af disse tilstande, skal du straks konsultere en læge. Dette vil hjælpe med at forhindre ikke kun koma, men også andre alvorlige komplikationer..

Koma ud

Specialister tager patienten ud af en kunstig eller medikamentinduceret koma fra en patient. Efter et slagtilfælde forlader han normalt det sædvanlige koma efter et slagtilfælde. Mistede funktioner og reflekser gendannes gradvist:

Først og fremmest gendannes funktionen fuldt ud. En person begynder at reagere på eksterne stimuli, især at røre ved. Refleksbevægelser i arme, ben og hoved observeres..

Tale og vision vender gradvist tilbage. Fra tid til anden vises bevidstheden. Men oftere er det spontane vrøvl.

Patienten begynder at bevæge sig. Han skal lære de enkleste handlinger igen. Han lærer at sidde, stå og gå. I denne periode er støtte fra sundhedsarbejdere eller pårørende vigtigere end nogensinde.

Vejen ud af et dybt eller ud over koma forekommer på en anden måde, meget langsommere. Som nævnt ovenfor er det ekstremt vanskeligt at komme ud af denne tilstand. Det er nødvendigt, at læsionerne fjernes og hjerneødem fjernes. Kun i dette tilfælde vil patienten kunne komme sig.

Gendannelsesprocessen finder sted i flere faser:

  • En mand åbner øjnene. Elever reagerer på lys.
  • Svalrefleksen vender tilbage til det normale.
  • Patienten føler smerter.
  • Returnerer evnen til at spore bevægelse af genstande eller mennesker.
  • Nogle gange vises krampeanfald..
  • Over tid viser det sig at skabe kontakt med mennesker.

Bevidstheden efter et dybt koma vender hårdt tilbage. Først kommer stuporen, derefter stuporen. Og først derefter kan du bemærke mere alvorlige forbedringer..

Gendannelse af kroppen er mulig på grund af omdannelsen af ​​stamceller til neuroner og væksten af ​​processer med overlevende celler. Sunde områder af hjernen tager også funktionerne af dem, der ikke længere kan udføre dem..

Behandling

Terapeutiske foranstaltninger efter koma bør være omfattende. Deres hovedformål er at genoprette hjernen og forbedre kroppens generelle tilstand.

Behandlingen udføres i 3 faser:

Almindelige procedurer inkluderer forebyggelse af trykksår, sikring af korrekt vandladning og kolonrensning.

Lægemiddelterapi involverer brug af nootropiske lægemidler, neurobeskyttelsesmidler, antibiotika og vitaminkomplekser. Selvmedicinering er uacceptabel. Typen af ​​medicin, dosis og varighed af behandlingsforløbet bestemmes af lægen.

Fysioterapi er en procedure, der forbedrer motorisk aktivitet og beskytter mod komplikationer.

Behandlingsvarigheden afhænger af graden af ​​hjerneskade..

Hygiejne

Med hensyn til hygiejne skal man være særlig opmærksom på forebyggelse af trykksår og mavesår. For at gøre dette, skal patientens hud vaskes hver dag med sæbevand. Til mundhulen er der behov for specielle visker. Hver uge skal du vaske dit hår.

For at beskytte mod trykksår skal du ændre placeringen af ​​patientens krop så ofte som muligt. Det anbefales at gøre dette flere gange i løbet af dagen..

Ernæring

Mens patienten er i koma, modtager han mad gennem en sonde. Det er en speciel blanding af aminosyrer, fedtstoffer og andre gavnlige stoffer. Undertiden introduceres i menuen babypuré lavet af frugt og grøntsager.

Anbefalinger til pårørende

Slægtninge og venner til dem, der havde koma under et slagtilfælde, skulle have tålmodighed og godt humør. Det er vigtigt at følge et par enkle regler:

Patienten skal være forsikret om sin hurtige bedring..

Det er nødvendigt at skabe et behageligt miljø, både fysisk og følelsesmæssigt.

Hver dag for at rose patienten selv for den mindste succes på vej til bedring.

Tag dig tid til at gendanne hukommelse og mentale evner. Dette vil hjælpe krydsord, opgaver til opmærksomhed, designere eller for eksempel gåder.

Hvis det er muligt, anbefales det at mestre massageteknikken..

Forebyggelse

Den vigtigste forebyggende foranstaltning i dette tilfælde er forebyggelse af et omfattende hjerneslag. Der er 5 enkle regler at huske:

Blodtrykket skal overvåges. Hvis det er muligt, skal du købe et tonometer til hjemmebrug. Dette gælder især for ældre mennesker. Halvautomatiske eller automatiske enheder er mere velegnede til dem. Trykket skal måles tre gange om dagen. Optag resultater.

Det er også vigtigt at kontrollere hjerterytmen. Gør et EKG to gange om året med sine overtrædelser.
Det er nødvendigt at opgive dårlige vaner. F.eks. Provokerer rygning en indsnævring af hjernens blodkar og påvirker elasticiteten af ​​deres vægge i høj grad. Som et resultat kan de ikke klare hårdt pres og bare sprænge.

Læger anbefaler at sænke kolesterol. For at gøre dette skal du ændre kosten og tilføje sport.

Som ordineret af din læge, kan du tage medikamenter, der forhindrer blodpropper. De er især nødvendige for dem, der har gennemgået en operation eller lider af vaskulære patologier, såsom åreknuder..

Også fra et slagtilfælde og som et resultat af et koma vil rettidig behandling til en læge beskytte. Ingen af ​​de alarmerende symptomer skal ignoreres..

Komplikationer og prognose

En ældre person har en langt lavere chance for at overleve end yngre patienter. Men prognoserne kan stadig være gunstige. Det hele afhænger af kroppens generelle tilstand og graden af ​​hjerneskade. For eksempel, hvis der er et koma i anden eller tredje grad, øges chancen for bedring. I tilfælde af et dybt koma vil komplikationerne og konsekvenserne være mere alvorlige.

Oftest har et koma følgende konsekvenser:

Tryksår. Karakteriseret ved komprimering af blødt væv og deres død.

Infektioner Dette er normalt lungebetændelse. Patienten stiger i temperatur, og åndenød vises.

Problemer med vandladning på grund af nedsat stamcellefunktion.

Forværring af kroniske sygdomme. I koma forstyrres centralnervesystemet, hvilket fører til svigt i mange organer og systemer.

Konsekvensernes sværhedsgrad afhænger af, hvor meget patienten ligger i koma.

Risikofaktorer

I nogle tilfælde forekommer død trods den indsats, der er gjort. Oftest sker dette efter et hæmoragisk slagtilfælde med hjerneblødning. Sandsynligheden for overlevelse er 30%.

Der er en række uheldige faktorer, der fører til død:

  • Dyb koma. Det er kendetegnet ved hjerneskade, der er uforenelig med livet. Med et koma på 3 grader er chancerne for at overleve større.
  • Blod der trænger ind i hjernens ventrikler.
  • Ukontrolleret spring i blodtrykket.
  • Stort hematom efter blødning.
  • Forøgelse af hjerneødem.
  • Akut hjertesvigt.
  • En stigning i mængden af ​​kreatinin (op til 1,5 mg / dl) i blodet.
  • Hyppige kramper og manglende respons på irritanter inden for 3 dage.
  • En person er over 70 år gammel. Efter et slagtilfælde hos ældre er kroppen meget svækket. Derfor er det vanskeligere for dem at klare virkningerne af koma.

Selv efter at patienter over 70 år kommer til deres sans, har de stadig nogle symptomer: nedsat synsstyrke, nedsat følsomhed, delvis eller fuldstændig lammelse, tilstedeværelsen af ​​unormale reflekser, taleforstyrrelser, mentale problemer, vedvarende hukommelsestab, umulighed af mig selv service. I betragtning af dette er overlevelsesraten ekstremt lav..

Koma i hæmoragisk eller iskæmisk hjerne slag er en konsekvens af blødning. Det er kendetegnet ved hæmning af centralnervesystemet og mange indre organer. En vej ud af koma er mulig. Det hele afhænger af dens grad og hvor rettidig hjælp blev ydet..

Koma 3 graders forudsigelser

Koma er først og fremmest en betingelse, der kræver presserende foranstaltninger for at bevare kroppens vitale funktioner. Disse forholdsregler træffes, uanset hvilken grund, der forårsagede koma. Det vigtigste er at forhindre patienten i at dø og bevare hjerneceller så meget som muligt mod skader..

Foranstaltninger, der leverer vitale funktioner i kroppen inkluderer:

  • åndedrætsstøtte. Om nødvendigt udføres sanitet af luftvejene for at gendanne deres tågenhed (fremmedlegemer fjernes, nedsænket tunge rettes ud), en luftkanal, en iltmaske installeres, og kunstig lungeventilation udføres;
  • støtte til kredsløbssystemet (brug af medikamenter, der øger blodtrykket til hypotension og sænker for hypertension; medicin, der normaliserer hjerterytmen; normaliserer volumenet af cirkulerende blod).

Der træffes også symptomatiske foranstaltninger for at fjerne eksisterende krænkelser:

  • høje doser vitamin B1 hvis der er mistanke om alkoholforgiftning;
  • i nærvær af anfald;
  • antiemetiske stoffer;
  • beroligende medikamenter, når de er ophidset;
  • glukose injiceres intravenøst ​​(selvom årsagen til koma ikke er kendt, fordi risikoen for hjerneskade fra en lav blodglukose er højere end fra en høj. Indførelsen af ​​en bestemt mængde glukose med et højt indhold af det i blodet vil ikke skade meget);
  • gastrisk skylning i tilfælde af mistanke om forgiftning med medicin eller mad af dårlig kvalitet (inklusive svampe);
  • lægemidler til at sænke kropstemperaturen;
  • i nærvær af tegn på en infektiøs proces er brugen af ​​antibiotika indikeret.

Ved den mindste mistanke om en skade på livmoderhalsryggen (eller i mangel af muligheden for at udelukke det) er stabilisering af dette område nødvendigt. Normalt bruges et kravedæk til dette formål..

Efter bestemmelse af årsagen til koma behandles den underliggende sygdom. Derefter er der allerede ordineret specifik terapi rettet mod en bestemt lidelse. Dette kan være hæmodialyse for nyresvigt, introduktion af Naloxone i tilfælde af en overdosis af medikamenter og endda kirurgi (for eksempel med et hematom i hjernen). Typen og omfanget af behandlingsforanstaltninger afhænger af diagnosen..

Koma er en livstruende komplikation af en række patologiske tilstande. Det kræver øjeblikkelig lægehjælp, da det kan være dødeligt. Der er meget mange sorter af com på grund af det store antal patologiske tilstande, der kan komplicere dem. Komabehandling udføres på intensivafdelingen og har til formål at redde patientens liv. Desuden skal alle foranstaltninger sikre bevaring af hjerneceller.

Konsekvenser og prognose

Proceduren udføres udelukkende i de mest vanskelige situationer, da der er mange uønskede reaktioner. De værste prognoser er forbundet med TBI, slagtilfælde og rupturer af arteriel aneurisme. Jo længere en person er i denne position, jo mere kritiske er konsekvenserne.

Ifølge statistikker oplever 25% af patienterne, der ankommer i et kunstigt koma, bivirkninger. Overtrædelser påvirker:

Under processen med koma udvikles nogle gange en infektiøs sygdom i lungerne og luftvejene. De er hovedsageligt forbundet med brugen af ​​mekanisk ventilation. Bivirkninger inkluderer lungebetændelse, obstruktion af bronchier, dannelse af vedhæftninger, stenose, trykksår i slimhinden i luftrøret.

Nogle patienter bemærkede, at de under nedsænkningen oplevede livlige hallucinationer og mareridt. I hele verden opdages blandt konsekvenserne neurologiske abnormiteter hos patienter efter at have forladt denne tilstand. Der kan være forsinkede reaktioner. Disse inkluderer:

  • Nedsat hukommelse og tænkning;
  • Ændringer i adfærdsreaktioner;
  • Tab af nogle færdigheder og evner.

Påvirke konsekvenserne og talen. Nogle patienter har brug for flere måneder for at lære at tale..

I Storbritannien er der gennemført kliniske forsøg med mennesker, der er ankommet i denne tilstand i mere end et år. Følgende data blev opnået:

  • 63% kom ud af koma med irreversible patologiske processer;
  • 27% modtog handicap i forskellig grad;
  • 10% gendannet tilfredsstillende tilstand.

Sådanne undersøgelser har afsløret, at der er 4 karakteristika, der påvirker prognosen:

  • Søvndybde;
  • Funktioner i hjerterytme;
  • Indikatorer for somatosensoriske reflekser fra stammen;
  • Biokemiske bloddata.

Med de værste prognoser forekommer hjernedød. Dette er det stadium, hvor kroppen ophører med at udføre sine funktioner, og det er umuligt at gendanne sin arbejdsevne..

De siger om døden, hvis der ikke er nogen muskelreaktion, falder kropstemperaturen og blodtrykket spontant. Hvis symptomerne forbliver uændrede i 6-24 timer, rapporterer læger død.

Derfor vurderes risici altid, mål bestemmes, for hvilke de indføres i et kunstigt koma. Det menes, at fuld bedring ikke er mulig, hvis en person har været i en vegetativ tilstand i mere end 6 måneder.

Koma - patologisk hæmning af centralnervesystemet,

ledsaget af tab af bevidsthed, manglende reaktioner og begrænsninger
regulering af vitale kropsfunktioner. Begynd at behandle nogen
det er nødvendigt at fjerne årsagen, der forårsagede en sådan tilstand og øvelse
procedurer til eliminering af sammenbrud, mangel på ilt, etablering af syre-base
balance i kroppen.

Afhængig af udviklingshastigheden
koma, kan en person falde i koma

  • uventet - bevidsthed med
    efterfølgende symptomer på koma - respiratorisk paraphase, nedsat hjerteslag,
    trykreduktion;
  • hurtigt - symptomerne intensiveres fra minutter til
    et par timer;
  • langsomt - den første udvikling af precoma
    med en stigning i tegn på den største sygdom, hvorfra den langsomt sker
    acceleration af neurologiske og mentale lidelser.

I dette tilfælde er der en afmatning
reaktioner, døsighed eller tværtimod overdreven ophidselse, vrøvl og visioner, som er erstattet af
koma kommer.

Der er fire trin i koma, men vi
overvej den tredje grad, da den er den mest kritiske, lærer vi,
hvad er et koma i 3. grad, chancer for overlevelse, prognoser efter et koma i tredje grad, hvad efter det.

Karakteristiske tegn på koma

  1. Læger skal også være opmærksomme på patientens kropsstilling. En patient med et hoved, der er kastet tilbage og øget muskeltonus, indikerer typisk indtræden af ​​en irriteret tilstand i hjernens foring. Sidstnævnte er karakteristisk for hjernehindebetændelse eller hjerneblødning..
  2. Kramper i kroppen eller i individuelle muskler indikerer, at årsagen til koma var sandsynligvis et epileptisk anfald eller en tilstand af eklampsi (manifesteret hos gravide kvinder).
  3. Mild lammelse af de øvre eller nedre ekstremiteter indikerer tydeligt et slagtilfælde. I tilfælde af fuldstændig fravær af reflekser taler man om stærk, dyb skade på en stor type overflade på cortex eller skade på rygmarven.
  4. Det vigtigste ved den differentielle diagnose af koma er at fastlægge patientens evne til at åbne øjnene eller reagere på lyd (smerte, lys) irritation. Hvis reaktionen på en smerte- eller lysstimulering manifesterer sig som en vilkårlig åbning af øjnene, taler patienten ikke om koma. Og tværtimod, hvis patienten på trods af lægernes anstrengelser og indsats ikke reagerer og ikke åbner øjnene, taler de om det koma.
  5. Undersøgelse af elevernes reaktion i tilfælde af mistanke om, hvem der vil være obligatorisk. Elevernes funktioner vil hjælpe med at bestemme den påståede placering af skaden i hjernen samt bestemme årsagen til denne tilstand. Det er "testen" af elevrefleksen, der er en af ​​de mest pålidelige diagnostiske undersøgelser, der er i stand til at give en næsten 100% prognose. Hvis eleverne er smalle og ikke reagerer på lys, indikerer dette en mulig forgiftning af patienten med alkohol eller medikamenter. Hvis patientens elever har forskellige diametre, indikerer dette et stigende kranialtryk. Brede elever er et tegn på en påvirket tilstand i den midterste del af hjernen. Hvis diameteren på de to elever udvides lige, og reaktionen på lys er helt fraværende, taler de om den transcendentale form for koma, som betragtes som et meget dårligt tegn, som oftest indikerer en mulig tidlig hjernedød.

Moderne medicin har gjort et gennembrud inden for instrumental diagnostik, hvilket gør det muligt korrekt at fastlægge årsagerne, der har bidraget til koma. Det er også muligt at identificere enhver anden form for nedsat bevidsthed korrekt. Ved hjælp af CT eller MR er det muligt med den største nøjagtighed at bestemme de strukturelle ændringer, der er sket i hjernen, at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af tumorer med et voluminøst udseende og også at etablere de karakteristiske tegn på øget intrakranielt tryk. Afhængigt af hvad billederne viser, beslutter lægen yderligere behandling, som kan være konservativ eller kirurgisk.

Hvis der ikke er nogen mulighed og betingelser for at udføre CT- og MR-diagnostik for patienten, praktiseres radiografi af kranikassen (eller der tages et billede af rygsøjlen). At gennemføre en biokemisk blodprøve vil hjælpe med at karakterisere den metabolske proces med koma. I nogle tilfælde kan der udføres en analyse for at bestemme niveauet af glukose og urinstof til stede i blodet. Separat udføres en analyse for tilstedeværelsen af ​​ammoniak i blodet

Derudover vil det være vigtigt at bestemme procentdelen af ​​gasser og elektrolytter i blodet.

Hvis CT og MR ikke afslører en klar krænkelse af centralnervesystemet, forsvinder årsagerne, der kan føre patienten til koma i sig selv. Dernæst undersøger læger blodet for tilstedeværelse af hormoner såsom insulin, thyroidea hormoner og binyrerne. Derudover gennemføres en separat analyse, der kan bestemme tilstedeværelsen af ​​giftige stoffer (sovepiller, medikamenter og andet) i blodet. Dette er en bakteriel blodkultur.

EEG betragtes som en af ​​de vigtige diagnostiske undersøgelser, der kan skelne koma fra andre typer nedsat bevidsthed. Til implementeringen registreres potentialet i hjernen af ​​den elektriske type, hvilket hjælper med at bestemme til hvem, der adskiller det fra en hjernesvulst, narkotikaforgiftning eller blødning.

Tegn på koma

Koma I grad

Det kaldes subkortikalt, fordi der på dette stadium er hæmning af aktiviteten af ​​hjernebarken og desinhibition af de dybere dele af hjernen, kaldet subkortikale formationer. Det er kendetegnet ved sådanne manifestationer:

  • følelsen af, at patienten er i en drøm;
  • fuldstændig desorientering af patienten på plads, tid, personlighed (det er umuligt at røre patienten op);
  • mangel på svar på stillede spørgsmål. Måske inartikulere sænkning, der skaber forskellige lyde uden for det, der sker udefra;
  • fraværet af en normal reaktion på en smertestimulering (det vil sige, reaktionen er svag og meget langsom, f.eks. når en patient prikker en nål med en nål, trækker patienten ikke den øjeblikkeligt ud, men kun svækkes eller svækkes lidt efter at have påført smerteirritation);
  • spontane aktive bevægelser er praktisk taget fraværende. Nogle gange kan sutte, tygges, sluge bevægelser forekomme som en manifestation af hjernereflekser, som normalt undertrykkes af hjernebarken;
  • muskel tone øges;
  • dybe reflekser (knæ, Achilles og andre) forøges, og overfladiske (hornhinde, plantar og andre) undertrykkes;
  • patologiske symptomer på håndled og fod (Babinsky, Zhukovsky og andre) er mulige;
  • elevens reaktion på lys bevares (indsnævring), strabismus, spontane bevægelser af øjenkugler kan observeres;
  • mangel på kontrol over aktiviteten af ​​bækkenorganerne;
  • normalt opretholdes uafhængig vejrtrækning;
  • fra hjerteaktivitet er der en stigning i hjerterytmen (takykardi).

Coma II-grad

På dette trin hæmmes aktiviteten af ​​subkortikale formationer. Overtrædelser ned til de forreste dele af hjernestammen. Denne fase er kendetegnet ved:

  • udseendet af toniske kramper eller periodisk flinching;
  • manglende taleaktivitet, verbal kontakt er umulig;
  • en kraftig svækkelse af reaktionen på smerter (let bevægelse af lemmet ved påføring af injektionen);
  • hæmning af alle reflekser (både overfladiske og dybe);
  • indsnævring af eleverne og deres svage reaktion på lys;
  • feber;
  • overdreven svedtendens;
  • skarpe udsving i blodtrykket;
  • svær takykardi;
  • åndedrætssvigt (med pauser, med stop, støjende, med forskellige åndedybder).

Coma III-grad

Patologiske processer når medulla oblongata. Livsfaren øges, og prognosen for bedring bliver værre. Trinet er kendetegnet ved følgende kliniske tegn:

  • beskyttelsesreaktioner som reaktion på en smertestimulus går helt tabt (patienten bevæger sig ikke engang en lem som respons på en injektion);
  • overfladiske reflekser er fraværende (især hornhinde);
  • der er et kraftigt fald i muskeltone og senreflekser;
  • eleverne er udvidede og reagerer ikke på lys;
  • vejrtrækning bliver overfladisk og arytmisk, lidt produktiv. Ved vejrtrækning involveres yderligere muskler (muskler i skulderbåndet), som normalt ikke observeres;
  • blodtrykket falder;
  • periodiske kramper muligt.

Coma IV-grad

På dette tidspunkt er der ingen tegn på hjerneaktivitet. Dette manifesteres:

  • mangel på alle reflekser;
  • den størst mulige udvidelse af eleverne
  • muskelatoni;
  • mangel på uafhængig vejrtrækning (kun kunstig ventilation i lungerne understøtter tilførslen af ​​ilt til kroppen);
  • blodtrykket falder til nul uden medicin;
  • kropstemperaturfald.

Opnåelse af grad IV koma har en høj dødsrisiko og nærmer sig 100%.

Det skal bemærkes, at nogle symptomer på de forskellige trin i koma kan variere afhængigt af årsagen til koma. Derudover har visse typer koma flere symptomer, som i nogle tilfælde er diagnostiske.

Komapadier

Det er blevet konstateret, at der er en række grunde, som koma udvikler sig. Tegn på koma i en eller anden etiologi bestemmer sværhedsgraden af ​​processen, som et resultat af, at adskillige stadier i et koma skelnes.

  1. Precoma. Her er patienten kendetegnet ved flere temmelig modstridende tegn. På den ene side er der sløret bevidsthed, forstyrrelser i den rumlige orientering, langsomhed og på den anden side øget ophidselighed, nedsat koordination, men de vigtigste reflekser forbliver intakte.
  2. Koma i første grad. Dette er, når patienten praktisk talt ikke kommer i kontakt, ikke reagerer på ydre stimuli, meget svagt føler selv svær smerte, og der føles ufølsomhed i hudreceptorer. Elever reagerer i dette tilfælde på lys, men kan afvige i forskellige retninger, som med strabismus.
  3. Koma i den anden grad skyldes en fuldstændig mangel på kontakt, det er næsten umuligt at forårsage en smertefuld reaktion: en person kan åbne øjnene maksimalt. Vilkårlig tømning af tarmene og blæren, uberegnelig bevægelse af arme og ben, skarp spænding og muskelafslapning. Elever reagerer næppe på lys.
  4. Koma i tredje grad. Bevidsthed, reaktion på lys og smerter er fuldstændigt deaktiveret, tryk, reflekser og temperatur reduceres, vejrtrækningen er langsom, sjælden og lav. Mand "går af sig selv".
  5. Koma i fjerde grad. Der er et fuldstændigt fravær af reaktion, reflekser, tone, meget lav kropstemperatur og tryk, vejrtrækning kan med jævne mellemrum forsvinde.

Et koma kan forekomme i sekunder, minutter eller dage. Jo langsommere det udvikler sig, jo mere sandsynligt er det naturligvis at vende patienten tilbage til normal

Derfor er det meget vigtigt ikke at udsætte hospitalisering, hvis de første tegn på koma er fundet i dig selv eller din elskede.

Hvorvidt prognosen er gunstig afhænger af komaens sværhedsgrad, samt af, hvor hurtigt dens primære manifestationer blev genkendt og begyndte at eliminere dem. Koma ledsaget af hjerneskade med leversvigt har dårlig prognose. Det er muligt at håbe på et gunstigt resultat i tilfælde af diabetisk, alkoholisk og hypoglykæmisk koma, dog kun hvis der er gennemført tilstrækkelig rettidig behandling.

Hvis vi taler om et epileptisk koma, er her behandling overhovedet ikke nødvendig. En person kommer til bevidsthed på egen hånd, efter at patogene faktorer ophører med at påvirke ham.

Det skal huskes, at selv det at være i koma i et par dage ikke passerer sporløst og kan have en negativ indflydelse på den fysiske og mentale tilstand.

Hvad sker der med en person i koma

En person i koma er bevidstløs, det er han ikke
reagerer på stemme, andre lyde og generelt alt, hvad der sker omkring den. det
tilstanden har intet at gøre med søvn. Kroppen lever stadig og fungerer.,
men hjernen er på det allerbedste årvågenhed. Det er umuligt
vågne op eller forstyrre.

Komaet varer som regel ikke længere end flere
uger (selvom der er typer koma, når patienten er i koma i flere
måneder og undertiden år). Rekorden for at være i koma i dag
Det betragtes som 37 år gammel. Nogle mennesker kommer til deres sans, hvornår
kropsaktivitet gendannes, nogen har brug for et kursus af forskellige former
rehabiliteringsterapi til fjernelse fra koma. Nogle gange hvis hjernen fik det
især alvorlig skade, kan en person komme ud af koma, men hjernen kan komme sig,
kun de mest basale funktioner. I denne tilstand kaldet vegetativ, alt
kognitiv neurologisk funktion mistet. En person kan uafhængigt
ånde, sove og endda med hjælp udefra til at spise, men siden
den kognitive del af deres hjerne går tabt, de kan ikke reagere på miljøet
onsdag Vegetativ tilstand kan vare i årevis.

Koma-prognose

Resultatet af denne tilstand afhænger af graden af ​​hjerneskade samt af arten af ​​årsagerne, der har forårsaget den. I praksis er chancerne for at komme ud af koma store hos de patienter, der var i et mildt koma. Så for eksempel i tilfælde af præoma 1 eller koma i klasse 1 vil resultatet af sygdommen oftest være gunstigt, når patienten kommer sig fuldstændigt. I tilfælde af koma i II og III-graden er et gunstigt resultat allerede i tvivl: sandsynligheden for at komme sig eller ikke komme ud af koma er den samme. Den mest ugunstige prognose for koma IV-koma, som i næsten alle tilfælde resulterer i patientens død.

Blandt de primære forebyggende handlinger i koma er rettidig diagnose, korrekt aftale af behandling og om nødvendigt korrektion af patologiske tilstande, dens rettidige gennemførelse.

Hvordan man skelner til hvem

Det ser ud til, at alt her er klart, men i virkeligheden er det ret vanskeligt at skelne et ægte koma fra et simpelt tab af bevidsthed eller neurologiske eller psykologiske forhold, især for en percom eller et koma i anden eller tredje grad.

Nogle gange opstår der to fejl:

  • Hvem er dybt tab af bevidsthed.
  • Den overfladiske koma bemærkes ikke på baggrund af symptomer på den underliggende sygdom, da ændringer i patientens opførsel ikke er for mærkbar.

For at bestemme koma og dens sværhedsgrad bruger læger Glasgow-skalaen, som er et helt kompleks af tegn: en reaktion på lys, niveauet af reflekser eller deres afvigelser, reaktioner på et billede, lyd, berøring, smerte og meget mere.

Ud over tests på Glasgow-skalaen er en omfattende undersøgelse nødvendig for at identificere årsagerne, niveauet for skade på neuroner og nedsat aktivitet i det centrale nervesystem:

  • Generelle test, hormon- eller infektionsundersøgelser.
  • Leverprøver.
  • Alle typer tomografi.
  • EEG, der viser hjernens elektriske aktivitet.
  • EKG.
  • CSF-analyse.
  • Og mange andre. Det er meget vanskeligt for en læge at diagnosticere koma.

Diagnose af koma

Når der stilles en diagnose af koma, løser en neurolog 2 problemer samtidig: 1) finde ud af årsagen, der førte til koma; 2) direkte diagnose af koma og dets differentiering fra andre lignende tilstande.

At finde ud af årsagerne til, at patienten falder ind i, som afhør af patientens pårørende eller tilfældige vidner hjælper. I dette tilfælde specificeres det, om patienten havde tidligere klager, kroniske sygdomme i hjertet, blodkar, endokrine organer. Vidner bliver spurgt, om patienten brugte medicinen, om der blev fundet tomme blemmer eller stofkrukker ved siden af ​​ham..

Udviklingshastigheden af ​​symptomer og patientens alder er vigtig. Et koma, der opstod hos unge på baggrund af fuld sundhed, tyder ofte på forgiftning med narkotiske stoffer, sovepiller

Og ældre patienter med samtidig sygdomme i hjerte og blodkar er mere tilbøjelige til at udvikle koma på baggrund af et slagtilfælde eller hjerteanfald.

Undersøgelse hjælper med at fastlægge den påståede årsag til koma. Niveauet af blodtryk, puls, åndedrætsbevægelser, karakteristisk blå mærker, dårlig ånde, injektioner, kropstemperatur - dette er tegnene, der hjælper lægen med at stille en korrekt diagnose.

Man skal være særlig opmærksom på patientens position. Et kastet baghoved med en øget tone i nakkemusklerne indikerer irritation af hjernehinderne, der opstår med blødninger, meningitis

Krampe i hele kroppen eller individuelle muskler kan forekomme, hvis årsagen til koma er epileptisk status, eklampsi (hos gravide kvinder). Uklar lammelse af ekstremiteterne indikerer et hjerneslag, og det komplette fravær af reflekser indikerer dyb skade på den store overflade af cortex og rygmarv.

Den vigtigste i den differentielle diagnose af koma fra andre tilstande med nedsat bevidsthed er studiet af patientens evne til at åbne øjnene for lyd og smerteirritation. Hvis reaktionen på lyd og smerte manifesterer sig i form af en vilkårlig åbning af øjnene, er dette ikke et koma. Hvis patienten ikke åbner øjnene på trods af al indsats fra lægerne, betragtes tilstanden som koma.

Elevernes reaktion på lys studeres omhyggeligt. Dets funktioner hjælper ikke kun med at bestemme den estimerede placering af læsionen i hjernen, men angiver også indirekte årsagen til koma. Derudover fungerer pupillrefleksen som et pålideligt prognostisk tegn..

Smalle elever (spidselever), der ikke reagerer på lys, er karakteristiske for forgiftning med alkohol og stoffer. Den forskellige diameter på eleverne i venstre og højre øje indikerer en stigning i det intrakraniale tryk. Brede elever er et tegn på skade på mellemhovedet. Udvidelsen af ​​diameteren af ​​eleverne i begge øjne, sammen med det fulde fravær af deres reaktion på lys, er karakteristisk for det koma, og er et ekstremt ugunstigt tegn, der indikerer hjernens forestående død..

Moderne teknologier inden for medicin har gjort instrumentel diagnose af årsagerne til koma en af ​​de allerførste procedurer for indlæggelse af enhver patient med nedsat bevidsthed. Udførelse af computertomografi (CT i hjernen) eller MR (magnetisk resonansafbildning) giver dig mulighed for at bestemme strukturelle ændringer i hjernen, tilstedeværelsen af ​​volumenformationer, tegn på øget intrakranielt tryk. Baseret på billederne træffes der en beslutning om behandlingsmetoder: konservativ eller presserende kirurgi.

Hvis det ikke er muligt at udføre en CT-scanning eller MR, skal patienten have en radiografi af kraniet og rygsøjlen i flere fremspring.

En biokemisk blodprøve hjælper med at bekræfte eller tilbagevise den metabolske (metaboliske svigt) karakter af koma. Hastig bestemmelse af niveauet af glukose, urinstof, blodammoniak. Og bestemmer også forholdet mellem blodgasser og basiske elektrolytter (kalium, natrium, klorioner).

Hvis resultaterne af CT og MR-indikationen indikerer, at der ikke er nogen grunde fra centralnervesystemets side, der kan føre patienten ind i koma, udføres en blodprøve for hormoner (insulin, hormoner i binyrerne, skjoldbruskkirtel), giftige stoffer (lægemidler, sovepiller, antidepressiva), bakteriel blodkultur. Den vigtigste undersøgelse, der hjælper med at differentiere typerne af koma, er elektroencefalografi (EEG). Under implementeringen registreres hjernens elektriske potentialer, hvis vurdering gør det muligt for os at skelne et koma forårsaget af en hjernesvulst, blødning eller forgiftning.

Variationer i koma

Der er mange sygdomme, et koma, der kan blive en komplikation. Tegnene på koma, dets etiologi blev undersøgt detaljeret af N. K. Bogolepov, der tæller mere end 30 typer af denne tilstand. Kun en lille del af forskeren fremhævede sig som en uafhængig sygdom, mens resten blev syndromer og komplikationer. Det er værd at bemærke, at ikke den samme sygdom hos forskellige mennesker kan forårsage essensen af ​​problemet er en krænkelse af biokemisk homeostase, hæmodynamik og andre problemer forbundet med den normale funktion af hjernen. Systematiseringen af ​​koma førte til dannelsen af ​​de følgende underafsnit.

Hvad føler en person

Hvis de fysiologiske processer, der forekommer inde i kroppen under koma, er ganske godt forståede, er der ingen måde at undersøge patientens tanker.

Næsten alle mennesker, hvis kære er i koma er primært interesseret i, hvad en person føler, om han kan lytte til det, de siger, og tilstrækkeligt opfatte den tale, der er adresseret til ham, føle smerte og genkende pårørende eller ikke.

En person føler ikke smerte eller føler det dårligt, da i koma og ubevidste tilstande er denne funktion først deaktiveret til selvforsvar af kroppen.

I de fleste tilfælde, når aktiviteten af ​​neuroner er helt fraværende eller bremses til det punkt, at vi kan tale om hjernedød, og kroppen stadig fungerer, er svaret på alle spørgsmål naturligvis ikke, men andre sager drøftes selv blandt læger.

Med en neurologisk koma er hjernen og vigtigst af alt den rationelle aktivitet bevaret, men funktionen af ​​de strukturer, der er ansvarlige for kroppens arbejde, er fuldstændigt lammet, så vi kan med sikkerhed sige, at sådanne patienter kan tænke, og som et resultat, opfatte alt, hvad der sker omkring ved hjælp af hørelse og lejlighedsvis - udsigt. Ved fuldstændig lammelse er kropsfølsomheden fraværende.

I andre tilfælde, koma, siger nogle patienter, at de følte tilstedeværelsen af ​​deres kære og hørte alt det, de fik at vide, andre bemærkede, at de kunne tænke eller så noget som drømme, og stadig andre huskede kun en fuldstændig afbrydelse af bevidsthed og alle følelser.

Derfor anbefaler alle læger, at pårørende kommunikerer med mennesker i koma som om de var bevidste, fordi der for det første er en chance for, at de kan høre og støtte dem, få dem til at kæmpe hårdere for livet, og for det andet kan positive signaler, der kommer ind i hjernen, stimulere hans aktivitet og fremskynde udgangen fra denne tilstand. Derudover har kommunikation med mennesker i koma en gavnlig virkning på de kære selv, som på det tidspunkt er i stort stress, oplever adskillelse og er bange for døden: dette beroliger dem.