Vigtigste

Hjerteanfald

Symptomer, behandling, konsekvenser af hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde er en tilstand, der er kendetegnet ved udstrømning af blod fra kar, der er placeret i kranialhulen. En sådan diagnose er gyldig, hvis denne sygdom ikke forekom som et resultat af en traumatisk hjerneskade, men skete spontant, oftest under påvirkning af øget tryk i kranearterierne eller svagheden i deres væg.

Hæmoragisk slagtilfælde er en ekstremt alvorlig sygdom, ofte dødelig. Dette skyldes et træk ved cerebrale kar - de falder dårligt, og det er meget vanskeligt at stoppe, når de bliver beskadiget. Konventionelle hæmostatiske midler trænger ikke igennem hjernens kar, kun hematomer fjernes operativt, og de bruges ikke til at klemme et blødende kar.

Denne type slagtilfælde er 8-15%, de resterende 85-92% er af iskæmisk slagtilfælde. Det kan udvikle sig i alle aldre (også hos børn op til et år) og hos mennesker af ethvert køn, men oftest bemærkes det hos mænd 50-70 år gamle.

En kort digression i hjerneanatomi

Hjernen er ret godt beskyttet mod iskæmi, det vil sige fra den tilstand, der kan forekomme, når mere end 70% af lumen i en af ​​arterierne med mellemlang eller lille diameter overlapper hinanden. Dette skyldes to cirkler på grundlag heraf:

  1. Den første cirkel, kaldet Willisiev, dannes af grene af carotisarterierne og vertebrale arterier, der går ind i kranialhulen fra brysthulen. Så hjernehalvdelene i hjernen og deres hovedinddelingslober forsynes med blod: frontal, tidsmæssig, parietal og occipital. De vigtigste endokrine organer - hypofysen og hypothalamus - får blodforsyning herfra..
  2. Hjernestammen - dens afdeling, der består af flere dele, der adskiller sig i struktur og funktion - forsynes med blod fra hvirvels- og rygmarvearterierne, som også danner en ond cirkel. Hjernestammen er den del, der "vokser" fra midten af ​​hjernen. Den består af flere dele, hvoraf den ene er medulla oblongata, og efterlader kranialhulen uden synlige anatomiske overgange bliver det rygmarven. Og hvis der er centre i halvkuglerne, der er ansvarlige for tale (genkendelse og reproduktion), lembevægelser, følsomhed i forskellige dele af kroppen, består hjernestammen af ​​afdelinger, der er ansvarlige for vitale funktioner - vejrtrækning, hjerteslag, slukning.

Fra arterier af medium kaliber, der danner de to cirkler, der er beskrevet ovenfor, afgår mindre grene, og det viser sig, at hver del af hjernen modtager mad fra flere kilder. Dette blev opfundet, så hvis en gren ophører med at fungere, dør den del, den føder, ikke. Men hvis der er blødning fra en gren, er dette afsnit (stort - hvis grenen var stort eller lille, hvis det havde en lille diameter) mættet med blod og "slukker" og ophører med at fungere. Derefter tillader hans mad, leveret af den "forsikringsmæssige" arterie, ham ikke at dø, før blodet, der har mættet hjernevævet, anvendes ved naturlige metoder.

Der er ventrikler i hjernen. Dette er hulrum foret med specielle celler indefra, der kan producere cerebrospinalvæske og tjene som dens ledere inde i hjernen. For deres normale funktion forsynes hjernens ventrikler rig med blod.

Stoffet i hjernen har en temmelig elastisk konsistens. Hvis der opstår blødning, og der kommer en hel del blod ind i hjernen, bevæger sektionerne sig fra hinanden, og i midten dannes der et afsnit fyldt med blod - et hematom. Det komprimerer zonerne, der ligger omkring omkredsen, og komprimerer beholderne, der forsyner dem, hvilket forårsager en krænkelse af blodforsyningen. Jo større hæmatom, desto mere påvirket er hjernesektionerne omkring det. Måske ville de flytte til at lide mindre, men deres "hårde knogler i kraniet" ville ikke lade dem.

Hvis der er blødning i hjernen, kvældes dets komprimerede områder, ligesom hudcellerne omkring ridsen gør. Sådant ødem forstyrrer blodcirkulationen i kranialhulen yderligere. Det er grunden til, at et slagtilfælde udvikler et koma..

Hjernen i sig selv er dækket udefra med flere skaller, der beskytter den mod traumatiske effekter. Den øverste og den midterste ligger temmelig tæt ved hinanden, men mellem dem, med tilsyneladende yderligere væske, er der huller. Mellem midten og nedre cerebrospinalvæske cirkulerer - cerebrospinalvæske. Hvis karret er beskadiget, og blod strømmer fra det mellem membranerne, vil følgende ske:

  • blod blandes med cerebrospinalvæske, på grund af hvilken volumen af ​​væske, der cirkulerer i kranialhulen, øges. Dette fører til en stigning i det intrakraniale tryk;
  • blod i cerebrospinalvæsken koagulerer og danner blodpropper. Sidstnævnte kan blokere de kanaler, langs hvilke cerebrospinalvæsken cirkulerer, som et resultat af cerebrospinalvæsken "opsvulmer" og opsvulmer;
  • blodpropper, når de er opløst, bliver betændte og kan forårsage meningitis (betændelse i hjernehinden) eller endda meningoencephalitis (betændelse i både membranerne og hjernestoffet).

I kranialhulen er der mange huller med forskellige diametre, gennem hvilke karene, nerverne og dele af hjernen passerer. Den største af dem er den store occipital foramen, gennem hvilken medulla oblongata kommer frem. Hjerneødem eller et hæmatom, der opstår på det, kan “skifte” hjernen mod en af ​​disse “brønde”, omgivet af en tæt ring (knogle- eller bindevæv). Hvis hjernestrukturerne når et sådant hul, vil de synke ned i det. Dette kaldes hjernedeflokation. En solid ring klemmer den del af hjernen, der er kommet inde, blodcirkulationen af ​​sidstnævnte forstyrres, og denne tilstand ender dødbringende.

Årsagerne til denne betingelse

Den mest almindelige årsag til hæmoragisk slagtilfælde er en stigning i blodtrykket, som observeres hos mennesker meget ofte, hvilket fører til udtynding af væggen i de arterier, der foder hjernen. Det er denne tilstand, hvis årsag, i de fleste tilfælde forbliver uklar (det kaldes hypertension), forårsager 85% af alle hæmoragiske slagtilfælde.

Der er andre årsager til denne alvorlige sygdom. Det:

  • Arteriovenøse misdannelser er forkert forbundne arterier og årer, når blod fra en arterie, der omgår kapillarsystemet, øjeblikkeligt kommer ind i en blodåre. Trykket i vene, ikke beregnet til det i arterien, stiger. Under dens handling bliver den venøse væg gradvis tyndere, og på et eller andet ugunstigt øjeblik (for eksempel under stress, nyser eller hoste, når trykket stiger), bryder en sådan vaskulær forbindelse. Arteriovenøse misdannelser er den vigtigste årsag til hæmoragiske slagtilfælde hos unge mennesker og endda børn.
  • Åreforkalkning. En tæt plak dannet af lipider fører til skade på arterievæggen. Som et resultat af fysisk aktivitet, rygning, overophedning, stress eller drikke alkohol på et tidspunkt er arterien under plaket beskadiget, og der opstår et hæmoragisk slagtilfælde.
  • Ændringer i væggene i hjernens kar med:
    • deres betændelse (vaskulitis), som oftest ledsager systemiske sygdomme i bindevævet (for eksempel lupus erythematosus);
    • kroniske forgiftninger (fremstillede produkter, alkohol, nikotin);
    • vitaminmangel C eller blandet.

I dette tilfælde bemærkes en fejlfunktion i det indre lag af arterier, og med en periodisk stigning i blodtrykket dannes gradvist en aneurisme (saccular ekspansion). På et tidspunkt fører hypertension forårsaget af stress, fysisk anstrengelse, nyre- eller binyresygdom, kraftig frigørelse eller rygning til et brud på en sådan aneurisme, hvilket er grunden til, at der udvikles hæmoragisk slagtilfælde.

  • Medfødte aneurismer eller dem, der opstår i livsprocessen på grund af højt blodtryk (dette sker især på steder, hvor hjernens kar afviger fra hinanden i rette vinkler). I disse tilfælde er mekanismen for slagtilfælde beskrevet ovenfor..
  • Amyloid angiopati. I dette tilfælde aflejres et specielt protein, amyloid, i arterievæggen. På grund af det bliver arterien til en vis grad "glaseret", viser ikke den sædvanlige "fleksibilitet" med stigninger og fald i blodtrykket. På et bestemt tidspunkt, som ikke kan forudsiges, når trykket igen øges kraftigt, brydes væggen på karret, der er påvirket af amyloidaflejring, blod, strømmer ind i kranialhulen.
  • Blodsygdomme: erythræmi (øget antal røde blodlegemer), trombofili (højt blodpladetælling). Sådanne patologier fører til en stigning i blodviskositet. Som et resultat, for at blodet skal leveres til hjernen, er hjertet nødt til at skubbe det under højt tryk.
  • Overdosering af blodfortyndere (antikoagulantia): Warfarin, heparin med lav molekylvægt og andre.
  • Accept af stoffer, der øger blodviskositeten: orale prævention, narkotiske stoffer (kokain, amfetaminer).
  • Ruptur af karene, der fodrede tumoren. Arterier, der fører til den intrakraniale tumor, indviklet, multiple. De er tilbøjelige til spontan brud, men er oftest beskadiget på grund af forhøjet blodtryk.
  • I 15% af tilfældene kan årsagen ikke bestemmes.

Uanset årsagen til hæmoragisk slagtilfælde, er en provoserende faktor nødvendig for dens forekomst. Et sådant startmoment er forhold, der fører til en stigning i trykket. Det:

  • overophedning i solen eller indendørs;
  • stress;
  • utilstrækkelig fysisk aktivitet;
  • hypertensiv krise;
  • rygning af et stort antal cigaretter på kort tid;
  • højt alkoholindtag.

Disse faktorer er især farlige, hvis:

  1. ofte bemærket og sænker ikke trykket over 160/90 mm Hg (risikoen er 4 gange højere end for dem, hvis tryk er lavere end 140/89 mm Hg);
  2. en person ryger i lang tid og / eller ryger en masse cigaretter om dagen;
  3. der er atrieflimmer (risikoen for slagtilfælde er 3-4 gange højere end i fravær af arytmier);
  4. en person lider af koronar hjertesygdom (risikoen fordobles);
  5. der er venstre ventrikulær hypertrofi, bestemt af EKG eller ultralyd i hjertet (risikoen øges 3 gange);
  6. der er hjertesvigt, manifesteret ved hævelse i benene, åndenød under fysisk anstrengelse eller endda i ro (risikoen øges 3-4 gange);
  7. en person lider af diabetes;
  8. strukturen eller den relative position af karene, der bærer blod til hovedet, forstyrres.

Risikomærker inkluderer også faktorer, der ikke kan rettes. Disse er: mandligt køn, alder over 60 år, arvelighed i form af hæmoragiske slagtilfælde, der allerede er stødt på hos de pårørende.

Når brud på en arterie, mikroaneurisme eller misdannelse forekommer, begynder blødning, der varer fra flere minutter til flere dage, indtil der dannes en blodpropp i det deformerede kar.

Typer af hæmoragiske slagtilfælde

Afhængig af lokaliseringen kan de være:

  1. Intracerebral eller parenchymal, når det spildte blod infiltrerer en del af hjernen. Til gengæld har de også deres opdeling i:
    • halvkugleformet, når halvkugleområdet påvirkes;
    • subkortikalt, placeret under hjernens kortikale (grå) stof;
    • i lillehjernen, hvor ligevægtscentre er;
    • ind i hjernestammen, hvor åndedrætscentret og den zone, der er ansvarlig for hjertets arbejde og vedligeholdelse i beholderne af det tryk, der er nødvendigt til livsstøtte, er placeret.
  2. Subarachnoid (i mellemrummet mellem hjernehinderne). De kan være:
    • basal - baseret på hjernen;
    • konvexital - placeret på den konvekse overflade af hjernen.
  3. Ventrikulær (i ventriklen).
  4. Blandet: ventrikulær-parenchymal, subarachnoid-parenchymal, parenchymal-ventrikulær-subarachnoid og så videre.

Hæmoragiske slagtilfælde inkluderer også udvikling af hæmatomer - ophobning af blod. De kan være:

  1. Intracerebral, der har deres egen klassificering, opdelt i:
    • a) lobar: blod akkumuleres i hjernens lob (er), kan fange både hvidt og gråt stof;
    • b) lateral - påvirker de subkortikale kerner;
    • c) medial - dette er blødninger i thalamuszonen;
    • d) blandet, når blodet optager flere zoner fra ovenstående.
  2. Subdural, som er lokaliseret under dura mater.

Hematomer kan være forskellige i volumen (det bestemmes ved computer- eller magnetisk resonansafbildning) og spænder fra 1-2 ml til 100 ml eller mere. Små hematomer er dem, der indeholder op til 20 ml blod, medium - med et volumen på 20-50 ml, stort - indeholdende mere end 50 ml. De mødes med samme frekvens..

Placeringen og typen af ​​slagtilfælde afhænger delvist af dens årsag. Så blødningen, der udviklede sig som et resultat af hypertension, er normalt lokaliseret i områder med hvidt stof på den nedre overflade af hjernen (kerner), i området med broen og lillehjernen. Hæmatomets volumen afhænger af diameteren på det beskadigede kar, trykket i det, koagulationssystemets tilstand.

Hvordan manifesterer patologien?

Symptomer som:

  • alvorlig smerte i øjenkuglerne;
  • balance i balance;
  • prikken eller følelsesløshed i benene, arme eller dele af kroppen;
  • svært ved at forstå tale eller sløret tale for personen selv.

Lignende symptomer observeres kun hos halvdelen af ​​patienter med hæmoragisk slagtilfælde; de samme manifestationer kan indikere et udviklende iskæmisk slagtilfælde eller kortvarigt iskæmisk angreb (det kaldes populært et ”mikrostroke”).

Symptomer på debut af et hæmoragisk slagtilfælde er følgende, og de forekommer normalt i løbet af dagen efter fysisk eller følelsesmæssig stress (måske på stranden eller i en varm butik):

  • fornemmelse af et kraftigt slag på hovedet, hvorefter bevidsthed normalt opstår;
  • hvis en person forbliver bevidst, føler han en stærk og intensiverende hovedpine af pulserende karakter, en følelse af en stærk hjerteslag, kvalme, opkast, smerter i øjnene, når man ser på lyset;
  • ansigtet bliver rødt;
  • overdreven sveden bemærkes;
  • efter kort tid kan motorisk spænding udvikle sig;
  • der kan være kramper;
  • i de fleste tilfælde øges den nedsatte bevidsthed gradvist. Først ønsker en person at sove hele tiden, men han kan blive vågnet op, tale og han vil svare på spørgsmål. Over tid kan en person kun vækkes i en lille mængde tid, hvorefter han svarer monosyllabisk og ikke altid om emnet. Derefter udvikles et koma, hvor det er umuligt at nå patienten.

Hvis højre side under et hæmoragisk slagtilfælde "har taget væk" og på samme tid:

  • du kan ikke tage det venstre øjeæske, skubbe kinderne ud (den venstre kind “sager”), den venstre nasolabiale fold udelades, den sandsynlige diagnose er blødning til venstre hjernebro;
  • bevægelser i højre halvdel af ansigtet er nedsat (kinderne kan ikke blive oppustet, tænderne er spærrede), og smerter og temperaturfølsomhed reduceres i venstre side, det er derefter mættet med blod eller blev "tilflugtssted" for hæmatom i parietalloben i cortex til venstre;
  • det øverste øjenlåg udelades til venstre, pupillen på dette øje er udvidet, der er vanskeligheder med at bevæge øjet til næsen, derudover er det vanskeligt at bide tænderne eller sprænge kinderne til højre, vi taler om venstreside skader på mellemhovedet.

Hvis den højre arm er lammet, er den bøjet i alle led, mens benet, der er i forlængelsesposition, er lammet til venstre, påvirkes de nedre dele af medulla oblongata.

Når en blødning eller hæmatom reflekteres på venstre side af kroppen:

  • hvis der er bemærket svaghed, reduceres smerte, taktile og temperaturfølelser mere i venstre ben end i armen, forekommer blødning i det frontotemporale område til højre;
  • hvis hverken armen eller benet bevæger sig til venstre, reduceres følsomheden der, og det er umuligt at se væk til højre, glattes den højre nasolabiale fold, opstår der et slag i hjernebroen til højre;
  • hvis armen, benet og venstre halvdel af ansigtet ikke bevæger sig til venstre, konstateres brud på smerter og temperaturfølsomhed på samme sted, er parietalloben i cortex mættet med blod eller hæmatom komprimeres ved højre;
  • hvis armen og benet er lammet til venstre, forstyrres dyb følsomhed på samme sted, mens smerte- og temperaturfølelser ikke påvirkes, og derudover er der vanskeligheder med at bevæge tungen til højre (når man åbner munden, drejes den til venstre), påvirkes medulla oblongataen til venstre;
  • hvis der ikke er bevægelser af de øvre og nedre ekstremiteter på venstre side, er der ingen følsomhed der, og til højre i ansigtet er der et tab af smerte og temperaturfølsomhed med dets sikkerhed rundt om munden, forekom en blødning i broen;
  • tab af alle former for sensation på venstre side af ansigtet, venstre arm og ben indikerer højre-sidet blødning i thalamus.

De beskrevne symptomer tillader kun lægen at bestemme placeringen af ​​læsionen. Det er umuligt at skelne blødning fra et hæmatom.

Hvis der er blødning i lillehjernen, optræder en hovedpine bagerst i hovedet og nakken, personen kan ikke udtale ordene tydeligt, hans ton af arme og ben reduceres (de hænger "som en pisk"). Strabismus bemærkes også, når det ene øje ser ned og ind, det andet kigger op og ud..

Hvis blødning i ventriklerne har fundet sted, forværres en persons tilstand hurtigt og også

  • muskel tone i alle fire lemmer falder;
  • åndedrætsbesvær;
  • en person kvæles ved indtagelse;
  • temperaturen stiger;
  • kramper kan udvikle sig;
  • bevidstheden forstyrres.

Hæmoragisk slagtilfælde i hjernestammen manifesteres af åndedrætssvigt (det bliver uregelmæssigt, kan være overfladisk), hjertets aktivitet. Strabismus udvikler sig, eleverne bliver brede, kan have en anden størrelse. Øjenkugler er ikke fast, men “flyder”, ryster, når de bevæger sig. Forstyrret slukning.

Subarachnoid blødning har lidt forskellige symptomer. Det:

  • alvorlig hovedpine;
  • kvalme;
  • opkastning
  • fotofobi;
  • overfølsomhed i huden på hele kroppen;
  • der kan være kramper;
  • ofte nedsat bevidsthed, som kan være reversibel med passende hjælp.

Lammelse, nedsat øjenbevægelse, ændringer i eleverne er ikke karakteristiske for de indledende stadier af subarachnoid blødning. De deltager i udviklingen af ​​hjerneødem..

Subdural hæmatom, det vil sige ophobning af blod mellem membranerne i hjernen, har sine egne symptomer:

  • for det første er der en skarp hovedpine og tab af bevidsthed på baggrund af utilstrækkelig fysisk aktivitet, stress eller en hypertensiv krise;
  • gennem tiden genvinder en person bevidstheden og i løbet af få timer til flere dage generer han ikke;
  • gennem denne "lyse periode" forværres staten kraftigt, en person mister bevidstheden, på baggrund af hvilke kramper udvikler sig, to eller en lem holder op med at bevæge sig, strabismus, ansigtsasymmetri vises.

Forløbet og prognosen for patologi

Prognosen for hæmoragisk slagtilfælde er ugunstig. Det afhænger af placeringen og omfanget af læsionen. Blødning i hjernestammen er farlig, hvilket er ledsaget af åndedrætssvigt og skarpe, dårligt justerede lægemidler, et fald i blodtrykket til kritiske antal. Ventrikulær blødning med deres gennembrud lækker alvorligt og slutter ofte.

Hvor mange lever med hæmoragisk slagtilfælde? Denne patologi ender dødeligt i 50-90% af tilfældene. Måske begyndte død på den første dag - på baggrund af generaliserede anfald, når respirationssvigt opstår. Oftere forekommer døden senere, efter 2 uger. Dette skyldes en kaskade af biokemiske reaktioner, der udløses af blodstrømmen ud i kranialhulen og fører til hjernecellers død. Hvis hverken hjerneforskydning eller dens penetration (at komme ind i knoglehullet) eller blodgennembrud i ventriklerne og hjernens kompensationsevne er store nok (dette er mere typisk for børn og unge), har en person en stor chance for at overleve.

Ud over neurologiske lidelser følger 1-2 uger komplikationer forbundet med patientens immobilitet, forværring af hans kroniske sygdomme eller forbinder ham med et kunstigt åndedrætsapparat (lungebetændelse, tryksår, lever, nyre, hjerte-kar-svigt). Og hvis de ikke fører til død, stoppes cerebralt ødem i slutningen af ​​2-3 uger. I uge 3 bliver det klart, hvad konsekvenserne af et hæmoragisk slagtilfælde er i dette tilfælde..

Prognostisk ugunstige er følgende symptomer:

  1. koma, især hvis det udviklede sig på mindre end 3 timer, førte til et kraftigt fald i tryk, åndedrætssvigt;
  2. en kombination af lammelse af arm og ben på den ene side med voldelige bevægelser (forsøger at skjule sig bag et tæppe, rette tøj, tjekke kropsorganernes tilstand) på lemmerne på den anden side;
  3. kulderystelser;
  4. koldsved;
  5. en stigning i temperatur, som ikke reagerer på antipyretiske lægemidler;
  6. nasal stemme;
  7. uregelmæssighed, sammentrækning eller hurtig (dyb og støjende) vejrtrækning;
  8. svulstlidelse.

Iagttagelse af en speciel livsstil efter et hæmoragisk slagtilfælde, det vil sige:

  • konstant overvågning af blodtryk;
  • undtagen salt mad;
  • fjernelse af kaffe, sort te, alkoholholdige drikkevarer fra kosten;
  • stop med at ryge;
  • ved at lave en MR af hjernen og magnetisk resonansangiografi, som giver dig mulighed for at se de patologiske kar og behandle dem hurtigt på en planlagt måde;
  • at undgå udsættelse for kroppen af ​​skadelige stoffer (lakker, maling, tungmetaller og andre);
  • udførelse af små fysiske aktiviteter;
  • ekskl. fysisk inaktivitet;
  • kontrol af koagulerbarhed og lipidmætning af eget blod,

Du kan stadig leve en tilstrækkelig tid, beregnet ikke i år, men i deres titalls (hvis slagtilfældet forekom i ungdommen). Overlevelse afhænger også af hjertet, leveren, nyrerne og andre indre organer..

Førstehjælp og behandling

Førstehjælp til hæmoragisk slagtilfælde består primært i at ringe til en ambulance. Derefter skal patienten lægges i seng for at sikre, at hovedenden er hævet 30 grader. En person skal frigøres fra klemmens klemmende elementer: Løsn kraven, knapperne, bæltet. Det er nødvendigt at sikre strømmen af ​​frisk luft. Det er umuligt at fodre og drikke før tilladelse fra neurolog eller genoplivning på hospitalet, selvom patienten er i et klart sind (med et stærkt ønske om at drikke, kan du fugte dine læber).

Du kan ikke give piller “fra pres” til ankomsten af ​​ambulance: der er en mulighed for et kraftigt fald i blodtrykket, hvilket er farligt i dette tilfælde, da ellers hjernen, der er beskadiget af blod, muligvis ikke modtager det ilt, den har brug for nu for at fortsætte med at fungere. Kun specialuddannet medicinsk personale kender reglerne for at sænke blodtrykket, når det stiger over 150/100 mm Hg.

Med udviklingen af ​​anfald bør yderligere skader på patientens hoved forhindres så meget som muligt. Du skal også prøve at få underkæben ud for at forhindre, at tungen falder og blokerer for luftvejene. For dette skal du stå mod benene på en liggende person og placere dine hænder på hans kæbe, så de små fingre, ring og langfingre befinder sig i området med de temporomandibular led, og indekset og de store fingre er, hvor kæben går ind i hagen. Med en synkron bevægelse af begge hænder, prøv at skubbe denne bevægelige knogle, så de nederste tænder indtager en plads foran den øvre.

Hvordan er behandlingen

Behandling af hæmoragisk slagtilfælde begynder med ambulancelæger, der let, med 20% inden for en time, skal sænke blodtrykket, sikre luftvejets tålmodighed og en tilstrækkelig tilførsel af ilt til patienten. Desuden forekommer det kun på et hospital.

Terapi afhænger af typen af ​​slagtilfælde: et hæmatom eller blodimprægnering af et hjernestof, der bestemmes ved hjælp af metoden til billedbehandling eller magnetisk resonansafbildning:

  1. Hvis dette er et hæmatom, udføres der efter en kortvarig stabilisering af tilstanden (hvis muligt) en operation i afdelingen for neurokirurgi med det formål at eliminere blodvolumen, der komprimerer hjernen. Baseret på tomografidataene, der indikerer lokaliseringen af ​​hæmatom, udfører neurokirurgen trepanation af kraniet (skaber et "vindue" i knoglen), hvorefter han punkterer og evakuerer blodet, stopper blødningen. Benhullet efterlades ofte åbent, kun blødt væv sutureres over det, så når hjernen er hævet, er sidstnævnte forsynet med ekstra plads.
  2. Parenchymal og subarachnoid blødning behandles medicinsk.

Ved behandling af hæmoragisk slagtilfælde anvendes følgende medicin:

  • calciumkanalblokkere (Nimotop) gives intravenøst ​​eller mikro-jet. De, som sænker blodtrykket, beskytter dele af hjernen mod død;
  • osmodiuretik ("Mannitol"). Disse lægemidler er effektive, men reducerer det intrakraniale tryk på kort sigt;
  • neuroprotectors - lægemidler, der beskytter hjerneceller mod død: "Somazina"; Neuroxon, Cerebrolysin;
  • antibiotika (Ceftriaxone, Cefepim) til forebyggelse af suppuration af blod hældt ud i kraniet i kraniet;
  • elektrolytopløsninger ("Sodiumchlorid", "Ringers opløsning") og gelatinbaseret ("Gelafuzin");
  • hæmostatiske midler ("Kontrikal", "Etamzilat") - hvis der er krænkelser i koagulationssystemet. Ellers har de ikke effekt..

Oxygenterapi, forebyggelse af trykksår, forebyggelse af tromboemboliske komplikationer udføres også. Om nødvendigt administreres medikamenter, der øger blodtrykket, sukkersænkende medikamenter (insulin).

Hvad kan et hæmoragisk slagtilfælde:

  1. Ernæring. Hvis en person er bevidst og ikke har nogen svelgeforstyrrelser, fødes fast mad: i små mængder, undtagen fedt, surt, røget, salt, te og kaffe. I tilfælde af nedsat bevidsthed og indtagelse installeres en sonde (rør) gennem næsen, hvis ende er i maven. Særlige blandinger til enteral ernæring indføres i sonden (deres udseende og tilberedning ligner babymad til spædbørn).
  2. Mode. Der observeres streng sengeleje i cirka 3 uger, mens du ikke engang kan stå op på toilettet. Fodring foregår i en position med hovedenden hævet 60 grader. Fysiologisk administration udføres også i rygsøjlen: hvis patienten er bevidst, vandrer han på karret, i bevidstløs tilstand indsættes et kateter i blæren gennem urinrøret.
  3. Du kan bruge anti-decubitus madrasser eller sandposer, der passer under dele af kroppen, der er udsat for friktion..
  4. Gipsafstøbninger kan bruges til at indstille lammede lemmer i den rigtige fysiologiske position.

Du kan ikke ryge, gå rundt i afdelingen, spise frisk frugt, grøntsager, chokolade, skaldyr, lege på elektroniske apparater. Denne opførsel øger chancen for en gentagelse af blødning..

Konsekvenserne af hæmoragisk slagtilfælde

Som et resultat af sygdommen kan følgende bemærkes:

  • lammelse (fuldstændig manglende bevægelse) og parese (delvis fravær af bevægelse) af lemmer, ansigt eller del deraf;
  • nedsat gengivelse eller forståelse af tale;
  • utilstrækkelig adfærd;
  • blindhed;
  • tab af følelse på bagagerummet eller lemmerne;
  • døvhed;
  • nedsat hukommelse;
  • depression;
  • alvorlig smerte i lemmerne;
  • mangel på ordentlig søvn;
  • tab af læse / skrivefærdigheder;
  • utilstrækkelig opfattelse af den omgivende verden, i forbindelse med hvilken en person bliver ude af stand til at tjene sig selv eller måske endda skade sig selv.

Rehabiliteringsperiode

Gendannelse fra hæmoragisk slagtilfælde er lang. Det afhænger af de mistede funktioner og garanterer ikke deres fulde rehabilitering. Oftest gendannes de mistede evner det første år efter et slagtilfælde, hvorefter denne proces er langsommere. Det neurologiske underskud, der forbliver efter tre år, forbliver sandsynligvis i livet.

Neurologer og rehabilitologer er klar til at hjælpe med at gendanne mistede funktioner så meget som muligt (se rehabilitering efter et slagtilfælde). For det:

  • med parese eller lammelse udføres fysioterapi (for eksempel på apparatet "Myoton"), massage og træningsterapi med en instruktør;
  • for talehæmning, vil en person være nødt til at forholde sig til en taleterapeut;
  • der holdes kurser med en psykolog eller psykoterapeut;
  • med tab af læse / skrivefærdigheder holdes der klasser for at genoptage dem;
  • der ordineres medicin, der kan hjælpe med at forny mistede neurale forbindelser (Ceraxon, Somazina), som reducerer højt blodtryk (Enalapril, Nifedipin), antidepressiva og beroligende midler;
  • hydroterapi (massage i poolen, lette øvelser i vandet);
  • undervisning på specielle simulatorer;
  • farveterapi - visuel behandling.

Først når patienten og lægen forener sig i kampen mod konsekvenserne af et hæmoragisk slagtilfælde, kan han besejres, hvilket gendanner de mistede muligheder så meget som muligt.

Hæmorragisk hjerneslag: typer, symptomer, behandling og konsekvenser for mennesker

Slagtilfælde er en akut cirkulationsforstyrrelse i hjernen. Det er kendetegnet ved lammelse af halvdelen af ​​kroppen og tab af bevidsthed. Der er to typer patologi - iskæmisk og hæmoragisk hjerneslag. Den anden er mindre almindelig, men betragtes som mere farlig, har alvorlige konsekvenser og en høj procentdel af dødsfald.

Hvad er hæmoragisk slagtilfælde?

Dette er en krænkelse af cerebral cirkulation. Der er en brud på et kar med blødning i ventriklerne i hjernen eller andre områder. Det forekommer pludselig om eftermiddagen eller om aftenen, på tidspunktet for stor spænding, efter overarbejde, fysisk aktivitet.

Hæmoragisk slagtilfælde klassificeres afhængigt af placeringen af ​​hæmatomer, som er:

  • parenchymal - blødning i hjernens stof;
  • subarachnoid - i hulrummet mellem hjernens skaller (blødt og arachnoid), epidural - under den hårde skal, subdural - over den hårde skal;
  • ventrikulær - ind i ventriklerne;
  • kombineret.

Parenkymale hæmatomer er opdelt i følgende typer:

  1. lobar - gå ikke ud over grænserne for cortex og hvidt stof i lobens i hjernen;
  2. posterior kranial fossa - dannet i bagagerummet eller lillehjernen, hvorfra blod kan sprænge ind i ventriklerne;
  3. blandet - lokaliseret i flere hjernestrukturer.

Årsager

I mere end 80% af tilfældene forekommer brud på karret med højt blodtryk, men der er andre årsager til blødning, blandt hvilke:

  • Vaskulær aneurisme - strækning eller udtynding af arterievæggen og dens fremspring.
  • Amyloid angiopati - deponering af amyloid protein i midten og små arterier i hjernen.
  • Blodsygdomme.
  • Diffuse patologier i bindevæv (systemisk lupus erythematosus osv.).
  • Vaskulitis - betændelse i vaskulære vægge.
  • Medfødte misdannelser i cerebrale kar.

Risikofaktorer for udvikling af sygdommen inkluderer følgende tilstande, sygdomme og dårlige vaner:

  • Depression
  • stress, nervøs spænding;
  • rygning;
  • alkohol misbrug
  • indtagelse af stoffer;
  • hovedskader og blå mærker;
  • hjerte-kar-sygdomme;
  • arteriel hypertension;
  • diabetes;
  • overvægt;
  • ældre alder;
  • hårdt fysisk arbejde.

Symptomer og karakteristiske tegn

Hæmoragisk slagtilfælde udvikler sig pludselig. Et akut angreb (apoplexy-chok) kan forudgås af hetetokter i ansigtet, syn på omgivelserne i røde nuancer, alvorlig hovedpine.

De første symptomer på hjerneblødning er som følger:

  • hovedpine;
  • hurtig vejrtrækning;
  • nedsat bevidsthed;
  • kvalme, opkast;
  • krænkelse af indtagelse;
  • lammelse af halvdelen af ​​kroppen;
  • balance i balance;
  • kold hud;
  • takykardi eller bradykardi;
  • støjende vejrtrækning;
  • tilbageholdelse af tunge;
  • kvælning;
  • ufuldstændig lammelse af halvdelen af ​​kroppen;
  • ufrivillig vandladning eller forsinket vandladning.

Niveauet for vågenhed falder kraftigt, indtil udviklingen af ​​koma.

En bevidsthedsforstyrrelse kan have en anden grad af manifestation:

  • stun
  • sopor - tab af frivillig aktivitet, men bevarelse af refleks;
  • koma - der er ingen reaktion på stimuli, bevidstheden er fraværende, øjnene er lukkede eller øjnene er blanke, vejrtrækning med åndedrætsbesvær, munden er delt, læberne er cyanotiske, ansigtet er rødt, trykket øges ofte, pulsen er langsom og anstrengt.

Følgende symptomer er karakteristiske for hjerneblødning:

  • alvorlig smerte i baghovedet og nakken;
  • svimmelhed, følelse af at dreje rundt om objekter;
  • opkastning
  • indsnævring af eleven;
  • udtale overtrædelse;
  • svingende øjenbevægelser;
  • nedsat muskel tone;
  • tab af koordination af bevægelser;
  • fravær af parese af lemmer.

Ved blødning i hjernestammen eller broen observeres følgende manifestationer:

  • skelen;
  • parese af lemmer;
  • flydende bevægelser af øjenkuglerne;
  • indsnævring af eleven;
  • krænkelse af indtagelse;
  • øget muskel tone i lemmerne.

Når der observeres subarachnoide blødninger: hovedpine, en følelse af chok bagpå hovedet og spredning af varm væske i panden og nakken og derefter i de resterende dele af hovedet. Patienten oplever smerter i ben, ryg og nakke, kvalme og opkast opstår, bevidstheden er nedsat, epileptiske anfald er mulige.

En person er straks i alvorlig tilstand, hvis der opstår koma i den første fase af et angreb.

Det er vigtigt, at førstehjælp til blødning straks ydes, og inden tre timer føres personen til hospitalet.

Ved hjerneblødning vil konsekvenserne være mindre alvorlige, hvis det i påvente af det medicinske team er korrekt at yde førstehjælp.

Patienten skal lægges, så hovedet og skuldrene hæves, hovedet vippes let mod siden. For at løsne tøj, fjerne et slips og et bælte, at tage aftagelige proteser ud fra en mund, åbne et vindue, for at rydde et mundhul opkast.

Hvis en person kan blive frelst, nedsat motorisk og talefunktion, kan følelsesmæssig labilitet, nedsat mental evne og andre symptomer forblive for evigt.

Hæmoragisk slagtilfælde

Konsekvenser for mennesker

Ved hæmoragiske læsioner er sandsynligheden for død højere end ved iskæmisk. De fleste overlevende får et handicap, det er sjældent muligt at komme sig fuldstændigt og vende tilbage til deres tidligere liv.

Sværhedsgraden af ​​læsionen afhænger af dens placering, mængden af ​​spildt blod og behandlingens aktualitet. Et omfattende hjerneslag, ligesom et omfattende hjerteinfarkt, kan føre til død i de første 24 timer. Ved en mindre alvorlig læsion mister en person sine motoriske evner, tale og sluge funktioner, forstyrres hans mentale proces.

Konsekvenserne er mere alvorlige hos ældre mennesker, patienter med hjerte-kar-sygdomme, med blødning i vitale dele af hjernen - i bagagerummet eller ventriklerne i et organ.

Hvis en person falder i koma, er sandsynligheden for død høj. Hvis det er muligt at komme ud af koma, kan patienten være i en vegetativ tilstand, hvor bevidstheden om sig selv og verden går tabt, men reflekser forbliver - øjenbevægelse, ufrivillige bevægelser som reaktion på irritation, gab.

Patienten kommer ikke i kontakt, han mangler forståelse og tale, men der er en veksling i faser af søvn og vågenhed. Dødsrisikoen forbliver i en vegetativ tilstand.

Hvis patienten forlader den vegetative tilstand, antages det, at hans liv er blevet reddet, men han har forringet tale, hukommelse, motoriske funktioner, delvis skyet bevidsthed.

Med små fokus på hjerneskade, rettidig behandling og korrekt rehabilitering er konsekvenserne mindre alvorlige:

  • Patienten har nedsatte motoriske funktioner, men han er i stand til at bevæge sig rundt. Det gør han med vanskeligheder: trækker benet, svimler, når han går, bruger krykker.
  • Talen er delvis eller helt tabt, personen taler næppe ordene, han har svært ved at skrive.
  • Forstyrret opfattelse af verden og evnen til at navigere i rummet med bevaret syn.
  • Logisk tænkning mangler eller er forringet; indlæringsevne mistet.
  • Upassende opførsel: anfald af aggression og frygt, hallucinationer, gråd.
  • kramper.
  • Tab af kontrol med vandladning og tarmbevægelser. Dårlig bækkenfunktion, forstoppelse.
  • Søvnproblemer, depression, angst, mistanke, depression.

En farlig konsekvens efter et slagtilfælde er en krænkelse af at synke. Mad kan komme ind i luftvejene, der er risiko for stagnation i spiserøret og forstyrrelse i fordøjelseskanalen.

Fatal udfald

Dødsfald forekommer oftest i de første to dage efter, at han faldt i koma. Med et langt ophold i en vegetativ tilstand uden positiv dynamik mister hjernen gradvist sine funktioner, en person dør. Efter fjernelse af hæmatom, dør halvdelen af ​​patienterne. Dødsårsager - forskydning af hjernestrukturer i forhold til hinanden, progressivt ødem, gentagen blødning.

Hæmoragisk slagtilfælde og hjerneskade på højre og venstre side

Ved iskæmisk slagtilfælde fører en blodprop til forstyrrelse af hjernen, ved hæmoragisk slagtilfælde opstår der en brud i ventrikelen i hjernens hjerne med dannelse af et hæmatom. Det er ofte lokaliseret i hjernehalvkuglerne, sjældnere - i hjernestammen. Konsekvenserne af et hæmoragisk slagtilfælde overvejes under hensyntagen til, hvor blødning i halvkuglen opstod - i højre eller venstre.

Gentaget hæmoragisk slagtilfælde er muligt. Årsagen kan være øget irritabilitet og temperament, øget pres, lav mobilitet forbundet med lammelse.

Hvis den højre side af hjernen påvirkes

Højresidet brud på cerebrale kar er mindre almindeligt end venstresidet. Ved blødning i højre halvkugle lammes en person delvis eller fuldstændigt den venstre halvdel af kroppen. Talefunktioner er muligvis ikke nedsat, dette komplicerer den første diagnose. Patientens syn mindskes eller blindhed opstår, slukning forstyrres, søvn forstyrres, hypertension udvikler sig. Han er meget svimmel, hører ikke i højre øre, bliver sløv.

Trepanation af kraniet og fjernelse af en koaguleret spildt blod kan være nødvendigt. Hvis patienten er i koma, er kirurgi ikke indikeret.

Ved fødselsskader kan der forekomme hjerneblødning hos et spædbarn. Hjernen eller rygmarven påvirket.
Det er en fejltagelse at tro, at kvinder er forsikret mod et slagtilfælde. Hvis en kvinde i sin ungdom boede og ikke klagede over hendes helbred, er der med alderen problemer med blodkar, og risikoen for hjerneblødning stiger.

Hvis venstre side af hjernen påvirkes

Blødning i venstre hjernehalvdel fører til lammelse af kroppens højre side. En person mister evnen til logisk tænkning, det er vanskeligt for ham at gendanne hændelsesforløbet. Hans talefunktioner er forstyrrede, han husker næppe ord og udtrykker sine tanker.

Diagnosticering

Når man diagnosticerer et slagtilfælde, opstår der ofte ikke vanskeligheder. Hvis en person er bevidst, kan der let identificeres tegn på hjerneskade ved ensidig lammelse og nedsat følsomhed..

Differentialdiagnostik er nødvendig, hvis patienten er i koma. Det er nødvendigt at skelne slagtilfælde fra koma i diabetes mellitus, sygdomme i leveren, nyrerne og bugspytkirtlen, traumatisk hjerneskade, stof- og alkoholmisbrug.

Ved indlæggelse på en medicinsk institution udføres CT og MR af hjernen. Disse undersøgelser kan bestemme placeringen af ​​læsionen, mængden af ​​blødning og graden af ​​cerebralt ødemer.

Behandling og bedring

Behandling for slagtilfælde er konservativ eller kirurgisk. Hovedmålet er at redde patientens liv. Taktik vælges efter en generel undersøgelse af patienten, instrumentel undersøgelse og vurdering af hans tilstand af en neurokirurg.

Aktiviteter udføres inden indlæggelse og begynder med en vurdering af vejrtrækning og det kardiovaskulære systems funktion. Den første ting, de gør, er at normalisere trykket og forhindre det pludselige ændringer. I tilfælde af lungesvigt indsættes et rør i luftrøret for mekanisk ventilation. En vigtig opgave er at reducere hjerneødem..

På et hospital overvåges ydelsesindikatorerne for alle vigtige organer og større systemer.
Kirurgisk behandling kan ordineres, hvis patienten har en subdural blødning, i hvilken komprimering af hjernen forekommer. Subkortikale blødninger - en indikation for direkte kirurgi.

Kirurgisk indgriben

Der er ingen utvetydig mening om, hvorvidt kirurgisk behandling er tilrådelig. Indikationer for kirurgisk fjernelse af hæmatom afhænger af patientens tilstand, lokalisering og volumen af ​​det spildte blod. For at redde et liv kræves det en hastende operation umiddelbart efter et slagtilfælde. For at eliminere fokale neurologiske lidelser er forsinket fjernelse af hæmatom mere effektiv.

Metoderne til kirurgisk behandling afhænger af hematomets størrelse og placering. Laterale og lobære hæmatomer fjernes ved direkte transkraniale metoder. Ved medial eller blandet blødning bruges en mere skånsom metode - stereotaktisk. Neurokirurgi er påkrævet for dislokation af hjernen, hvor hjerner i kiler i den store occipital foramen kan forekomme..

Efter operationen er komplikationer mulige:

  • hjerneødem;
  • intrakraniel blødning;
  • skader på nærliggende væv;
  • infektion.

Ikke-kirurgisk behandling

Konservativ behandling udføres af en neurolog. For at reducere ødem ordineres patienten hæmostatisk medicin, og lægemidlerne reducerer permeabiliteten af ​​karvæggene. For at reducere blodtrykket - hypotensivt, intrakranielt tryk - osmodiuretika og saluretika. Patienten kan få vist introduktionen af ​​kolloidale opløsninger og barbiturater. Konstant overvågning af indikatorer, der karakteriserer tilstanden i hjernens kar.

Genopretning efter hæmoragisk slagtilfælde

Genopretningsforanstaltninger og deres varighed afhænger af sværhedsgraden af ​​slagtilfælde og patientens individuelle egenskaber. Rehabilitering er en kompleks og langvarig proces, der begynder 5 dage efter et slagtilfælde. Tidlige aktive foranstaltninger øger chancen for maksimal bedring.

Den kære psykologiske hjælp er vigtig. Pårørende anbefales at deltage i et sygepleje kursus..

Rehabiliteringsmetoder inkluderer fysioterapi, psykoterapi, taleterapi, enkle husholdningsevner, gendannelse af fine motoriske færdigheder og motoriske færdigheder ved hjælp af robot simulatorer.

Prognose for bedring

Prognosen er ugunstig. Mere end 60% af patienterne dør. Cirka 70% bliver handicappede, hvoraf mange forbliver sengeliggende.

Tilfælde af overlevelse efter alvorlig hjerneskade og dødsfald efter mindre blødninger er beskrevet..

Hvis en patient, der er bevidstløs, ikke har mistet evnen til at sluge, reagerer på stimuli og musklerne sammentrækkes, har han en chance for at holde sig i live, men motoriske, tale- og andre funktioner vil være helt eller delvis tabt.

En patient, der er i koma og konstant er tilsluttet livreddende udstyr, har ringe chance for at overleve.

Mennesker, der delvist har mistet deres færdigheder, har muligheden for at lære at gå og gendanne tale, mens de arbejder hårdt på sig selv og hjælp fra kære.

Hæmoragisk slagtilfælde - pludselig og skræmmende! Succesen med behandlingen i en integreret og operationel tilgang!

Hæmorragisk hjerneslag er en organisk læsion af strukturer i det centrale nervesystem, der opstår på grund af blødning i kranialhulen. Sygdommen forekommer på baggrund af patologier ledsaget af en ændring i væggen i arterielle kar eller en stigning i blodtryk. Klinikken inkluderer cerebrale symptomer (hovedpine, opkast osv.) Samt individuelle manifestationer af et neurologisk underskud i form af parese, lammelse, følsomhedsforstyrrelser osv. Et slagtilfælde kræver hurtig indlæggelse af patienten..

Sygdomens etiologi

Den førende årsag til blødning i kranialhulen er reduceret elasticitet og styrke af blodkar, der forsyner hjernen. Sådanne ændringer er forbundet med følgende patologiske tilstande:

  1. Arteriel hypertension af enhver årsag. Vaskulære ændringer observeres ved hypertensive kriser og en konstant lille stigning i blodtrykket.
  2. Tilstedeværelsen af ​​medfødte eller erhvervede vaskulære abnormaliteter. De øger risikoen for vaskulær brud på deres misdannelser, kendetegnet ved områder med kaotisk forbindelse af arterier og vener med hinanden såvel som aneurismer. Anneurisme er et fremspring af den vaskulære væg, som ofte tyndes og ikke er elastisk.
  3. Aterosklerotisk læsion af arterier. Lipidplaques placeret i arterievæggen fører til dens skrøbelighed. Oftest påvises åreforkalkning på stedet for vaskulær forgrening..
  4. Arteriel vægbetændelse, som observeres med meningitis, encephalitis, rusbetingelser og med autoimmune sygdomme.
  5. Patologi for blodkoagulationssystemet. Nedsat blodpladeaktivitet eller koagulationsfaktorer kan forårsage en hæmoragisk type slagtilfælde. Hæmatologiske sygdomme og irrationel anvendelse af Aspirin, Heparin og andre blodfortyndende medicin fører til sådanne ændringer..

Ud over disse sygdomme identificerer læger risikofaktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle hæmoragisk slagtilfælde. Disse inkluderer overvægt, hypercholesterolæmi, leukopeni (et fald i antallet af hvide blodlegemer i blodet), dårlig ernæring, dårlige vaner, kronisk stress, diabetes mellitus, hjertesygdom og en familiehistorie med tilfælde af cerebrovaskulær sygdom hos pårørende.

Klassifikation

Alle tilfælde af hæmoragisk slagtilfælde er opdelt i primær og sekundær. Den primære patologi opstår som et resultat af brud på den vaskulære væg under hypertensiv krise eller dens udtrykte udtynding. Sekundært slagtilfælde manifesteres ved brud på hæmangiom, aneurisme eller misdannelse, dvs. det er ikke en uafhængig sygdom.

Hjernen har en kompleks struktur. Det kliniske billede og prognosen for hæmoragisk slagtilfælde afhænger af, i hvilken hjerneblødning forekom. Afhængigt af dette skelnes følgende former for patologi:

  • intracerebral blødning, når blod impregnerer hjernevæv;
  • subarachnoid, manifesteret ved ophobning af blod mellem hjernehinderne;
  • intraventrikulær - blødningen er placeret i de laterale cerebrale ventrikler;
  • blandet type.

Ved at bestemme den specifikke type hæmoragisk slagtilfælde kan du vælge en terapeutisk taktik og lave en prognose for patienten. Uden for hjerneblødninger placeret mellem hjernehinderne er der en skarp kompression og forskydning af hjernen. I mangel af intensiv pleje fører tilstanden til patientens hurtige død. Prognosen for intracerebral lokalisering af blødning er mere gunstig..

Afhængig af placeringen af ​​hæmatom, skelnes følgende typer af blødninger:

  • lobar udsigt - skade på hjernebarken, der er placeret inden for den samme hjerne
  • medial - blødning i thalamus, har en dårlig prognose for patienten;
  • lateral form med skade på subkortikale strukturer;
  • blandet udsigt, manifesteret ved skade på flere områder i hjernen.

Lokalisering af blødningsfokus bestemmer det kliniske billede af sygdommen.

Stadierne i den patologiske proces

Uanset årsagen til udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde fortsætter sygdommen i flere stadier: akut, akut, subakut, tidlig og sen bedring og stadiet med langsigtede konsekvenser.

Den akutte fase af et slagtilfælde fortsætter de første 24 timer efter udviklingen af ​​blødning i kranialhulen. På dette stadium er der en maksimal dødelighed blandt patienter, der er forbundet med hjerte- og luftvejssvigt, samt hjerneforskyvning.

Den akutte fase varer tre uger. Patienten har et neurologisk underskud og en høj risiko for komplikationer. I den subakutte periode (første 3 måneder) stabiliseres tilstanden. Tidlige og sene opsvingstrin varer henholdsvis op til 6 og 12 måneder. Patienten genvinder neurologiske funktioner. De går ind i perioden med langsigtede konsekvenser af et hæmoragisk slagtilfælde. Dens varighed er ubegrænset og kan opretholdes for livet.

Terapeutiske foranstaltninger vælges og udføres afhængigt af trinnet i patologiforløbet.

Kliniske manifestationer

Hæmoragisk slagtilfælde udvikler sig kraftigt, normalt i løbet af dagen med maksimal menneskelig aktivitet. Kliniske tegn er opdelt i flere grupper afhængigt af udviklingsstadiet af sygdommen.

Harbingers af nederlag

Hos 30-40% af patienterne vises symptomer, der går forud for et slagtilfælde i løbet af få minutter, timer og dage:

  • vedvarende eller paroxysmal hovedpine;
  • urimelig svaghed og træthed under mental anstrengelse;
  • kvalme bliver til opkast;
  • udseendet af hudområder med forøget eller nedsat følsomhed, det er muligt at udvikle paræstesier - ubehagelige fornemmelser i form af prikken, "krybende kryb" osv.;
  • øget følsomhed over for høje lyde og skarpt lys;
  • ensidig muskelsvaghed;
  • en ændring i ansigtstræk, der er forbundet med en ændring i tonen i ansigts- og tyggemuskler;
  • tab af visse sektioner af synsfelter af kortvarig art.

Hvis disse symptomer identificeres, skal du straks søge lægehjælp. Omfattende diagnose giver dig mulighed for rettidigt at bestemme fokus for nedsat cirkulation og ordinere behandling.

Sygdommens højde

Udviklingen af ​​blødning i kranialhulen under hæmoragisk slagtilfælde ledsages af et detaljeret klinisk billede:

  • nedsat patientbevidsthed - bedøvelse ledsaget af generel hæmning eller koma;
  • krampeanfald, der påvirker en bestemt muskelgruppe eller har en generaliseret ensidig karakter;
  • symmetrien i ansigtet er brudt, det vrider sig, mens hvis slagtilfældet påvirker hjernes højre side, vil muskeltonforstyrrelser være på venstre side, og omvendt patientens mund og øverste øjenlåg udelades fra den påvirkede side; når man prøver at blæse kinderne, kommer luften ud på grund af ufuldstændig lukning af læberne;
  • øjenkugler drejes i retning af nederlag, eller deres kaotiske bevægelse observeres;
  • eleven på den berørte side udvides;
  • parese eller lammelse observeres, i det første tilfælde reduceres muskelstyrken i visse muskelgrupper, lammelse er kendetegnet ved dets fuldstændige fravær, en stigning eller fald i reflekser på arme eller ben ses også.

Et karakteristisk tegn på hæmoragisk slagtilfælde er udviklingen af ​​meningealsymptomer. Patienten bestemmer spændingen i den occipitale muskelgruppe. Som et resultat af dette kan patienten ikke bøje eller rette sin nakke. Kvalme, opkast, hovedpine og svimmelhed vises.

Når de vitale centre i hjernen er beskadiget, afbrydes arbejdet i det kardiovaskulære og luftvejssystem. Åndenød opstår, hyppig og lav vejrtrækning, reguleringen af ​​blodtryksniveauet forstyrres. Måske udviklingen af ​​tachy eller bradycardia. Disse overtrædelser udgør en trussel mod livet. I denne henseende har patienter brug for akut pleje med hospitalisering på en medicinsk institution.

Kliniske manifestationer i restitutionsperioden

Patienten har et neurologisk underskud bestemt af den specifikke placering af blødningen. Typiske kliniske manifestationer af denne periode:

  • nedsat bevægelseskoordination;
  • hovedpine af konstant og diffus karakter;
  • parese og lammelse (med højre-sidet hæmoragisk slagtilfælde observeres ændringer i muskelstyrke på venstre side og omvendt);
  • taleforstyrrelser indtil dets fuldstændige fravær;
  • tab af visse synsfelter;
  • angst og angst, aggression og forskellige mentale lidelser er mulige;
  • skader på motorcortex kan føre til en persons manglende evne til at gå og servicere sig selv.

Med et omfattende hæmoragisk slagtilfælde er udviklingen af ​​en vegetativ tilstand mulig. Det er kendetegnet ved bevarelse af vejrtrækning og hjertefunktion på baggrund af en fuldstændig mangel på hjerneaktivitet.

I den første uge efter udviklingen af ​​patologi observeres maksimal dødelighed. På grund af sygdomme i det kardiovaskulære system og luftvejene dør op til 80% af patienterne.

Sygdomskomplikationer

Hjerneblødning fører til negative konsekvenser. Graden af ​​deres sværhedsgrad afhænger af volumenet af hæmatom og dets lokalisering. Med svær komprimering af hjernen udvikles et koma eller et hjernedeflokationssyndrom. Den sidstnævnte tilstand udgør en trussel mod livet, da medulla oblongata er komprimeret, hvor nervecentrene, der regulerer hjerte-kar-respirationssystemerne, er placeret.

Med skade på højre halvkugle er følgende komplikationer mulige:

  • delvis eller komplet lammelse på venstre side af kroppen;
  • nedsat syn i form af tab af individuelle felter eller fuldstændig blindhed;
  • dysfagi;
  • kronisk hovedpine;
  • søvnløshed og andre søvnforstyrrelser.

Læsioner af et hæmoragisk slagtilfælde i venstre hjernehalvdel har en række forskelle i kliniske manifestationer:

  • muskel parese og lammelse observeres på højre side af kroppen;
  • taleforstyrrelser er karakteristiske, patienten forstår muligvis ikke den tale, der er adresseret til ham, eller han taler muligvis ikke uafhængigt;
  • hukommelsen er forstyrret - patienten kan ikke huske ordene, der angiver objekter, tal og bogstaver;
  • logisk tænkning og opfattelse af de tidsmæssige forbindelser mellem individuelle begivenheder lider.

I tilfælde af slagtilfælde hos venstrehåndede mennesker ændres symptomatologien, da hos dem ”ændrer de cerebrale halvkugler” deres funktioner. Det er vigtigt at bemærke, at kliniske symptomer ikke altid gør det muligt entydigt at angive placeringen af ​​et hæmatom i centralnervesystemet.

Diagnostiske forholdsregler

Det er muligt at mistænke for udvikling af hæmoragisk slagtilfælde, når de eksisterende klager og eksterne undersøgelsesdata afklares ved undersøgelsen af ​​neurologisk status. Sygdommen kræver bekræftelse ved hjælp af instrumentelle metoder:

  1. Lændepunktion. Proceduren for opsamling af cerebrospinalvæske ved hjælp af en punktering af rygmarvskanalen. Hvis cerebrospinalvæsken har en lyserød farvetone og ved mikroskopi detekteres røde blodlegemer i det, indikerer dette en blødning i kranialhulen.
  2. Diagnostikens "guldstandard" er beregnet og magnetisk resonansafbildning. Metoder afslører lokalisering og størrelse af blødning, placeringen af ​​dens kilde.

Der udføres også et EKG og en ultralydscanning af hjertet, ultralyd af carotis og cerebrale arterier med Dopplerografi, cerebral angiografi og EEG. Alle af dem er nødvendige for at vurdere blodbanens tilstand og identificere samtidige patologier, der påvirker prognosen for sygdommen.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med iskæmisk hjerneskade, som forekommer i 85-90% af tilfældene. Iskæmi er kendetegnet ved ophør af blodforsyning til hjerneområdet med udviklingen af ​​dens nekrose.

Forskelle mellem iskæmiske og hæmoragiske typer af slagtilfælde

Hvilket slagtilfælde er mere farligt - iskæmisk eller hæmoragisk?

Det antages, at dødeligheden i blødninger er højere, hvilket er forbundet med kompression og forskydning af hjernen. For at udføre en differentieret diagnose mellem to typer slagtilfælde vises patienten en CT-scanning eller en MR-scanning. Med en hæmoragisk læsion bestemmes en stor blødning, der fokuserer på det centrale nervesystem. Det letter diagnosen lumbal punktering, da iskæmisk slagtilfælde ikke ledsages af udseendet i cerebrospinalvæsken i røde blodlegemer og urenheder i blodet.

Behandlingsmetoder

Behandlingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde er en kompleks opgave, der kræver langtidsbehandling ved hjælp af forskellige metoder. Specialister i neurologi bemærker, at uden rettidig medicinsk behandling når dødeligheden af ​​patienter 95% eller mere.

Hjælp på det præmedicinske stadium

Hvis der vises symptomer, der ligner en hæmoragisk slagtilfældeklinik, er de omkring dig på dette tidspunkt nødt til at udføre følgende handlinger:

  1. Læg offeret på en seng på ryggen. Hovedet skal hæves for at give bedre udstrømning af blod gennem cerebrale kar.
  2. Et vindue til værelset åbnes. Dette giver dig mulighed for at øge mængden af ​​ilt i luften og indirekte påvirke dens niveau i blodet..
  3. Patientens hoved drejer på sin side. Pludselig opkast kan forårsage opkast i luftrøret og bronchierne og forårsage aspiration lungebetændelse.
  4. Puls og blodtryk skal overvåges..

Hvis svimmelhed og andre kliniske manifestationer ikke forsvinder inden for 5 minutter, eller hvis der påvises en stigning i blodtrykket, skal et akut medicinsk team kaldes.

Terapi i en medicinsk institution

Kliniske anbefalinger til hæmoragisk slagtilfælde er først og fremmest terapi, der sikrer funktion af vitale organer. Disse foranstaltninger inkluderer vejrtrækning. Om nødvendigt overføres patienten til kunstig lungeventilation. Hvis der opdages hjertearytmier, korrigeres det..

På baggrund af udviklingen af ​​epileptiske anfald ordineres antikonvulsiva - Seduxen, Relanium, osv. Krampeanfald kan dukke op igen inden for de første 24 timer efter blødning. Hvis antikonvulsiva er ineffektive, anvendes generel anæstesi. Under behandlingen foreskrives en EEG nødvendigvis, som giver dig mulighed for at kontrollere hjernens krampagtige parathed.

Kontinuerlig overvågning af blodtrykket. Det reduceres med 10-15% af de oprindelige værdier. Et kraftigt fald i blodtrykket kan øge hypoxia og degenerative ændringer i nervevævet. For at reducere det intrakranielle tryk er diuretika ordineret - Diacarb, Mannitol osv..

Blandt lægemidlerne anvendes medicin fra følgende farmakologiske grupper:

  • calciumkanalblokkere - Nimodipin og analoger, giver dig mulighed for at kontrollere niveauet af blodtryk og reducere graden af ​​skade på nervevæv;
  • Nootropics (Semax, Phenotropil osv.) Sikrer normalisering af metabolske processer i neuronale celler og påvirker patogenesen af ​​hypoxiske ændringer under intracerebral blødning;
  • Neuroprotectors - Encephabol og dets analoger er ordineret til at beskytte neuroner mod hypoxia og andre skadelige faktorer;
  • vasoaktive medikamenter (Cerebrolysin, Cavinton) giver normalisering af mikrocirkulation og blodforsyning til nervevæv i hjernen.

På grund af patientens langvarige immobilisering er han benbundet med elastiske bandager, hvilket forhindrer dyb venetrombose og lungetromboemboli.

Moderne tilgange til behandling

Ud over disse lægemidler udføres en eksperimentel behandling af slagtilfælde ved introduktion af stamceller. De udskilles fra fedtvæv og andre strukturer hos patienten selv. Videnskabelige undersøgelser viser, at brugen af ​​stamceller fremskynder gendannelse af nervevæv og reducerer sværhedsgraden af ​​neurologisk mangel.

Stamceller hjælper med at gendanne hjernen efter slagtilfælde

På trods af sin høje effektivitet har metoden en række alvorlige ulemper:

  • proceduren kan kun udføres i et begrænset antal medicinske institutioner med deres egne videnskabelige og laboratorieenheder;
  • omkostningerne ved stamcelletransplantation kompenseres ikke af den obligatoriske medicinske forsikringsfond, skal patienten betale for sin procedure;
  • til isolering og forplantning af stamceller under laboratoriebetingelser er 2-3 uger nødvendigt, senere administration af en suspension begrænser metodens effektivitet.

Brug af stamceller er ikke en del af standarden for pleje af hjerneblødninger. Proceduren kan udføres med samtykke fra patienten og hans læge.

Kirurgi

Ved kirurgisk indgreb elimineres hæmatom, og forskydningen af ​​hjernestrukturer forhindres. Til dags dato er der ingen entydige anbefalinger til kirurgiske indgreb til påvisning af hæmoragisk slagtilfælde. Beslutningen træffes for hver patient separat, afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden og arten af ​​hæmatom.

Der kan udføres to typer kirurgiske procedurer:

  1. Fjernelse af hæmatom gennem et lille trepanationshul udført ved hjælp af endoskopisk udstyr. Det er kendetegnet ved god tolerance, men det nødvendige udstyr er ikke tilgængeligt i alle medicinske institutioner.
  2. En åben kraniotomi, der fører til traumer i strukturen i hjernen og hjernehinderne. Bruges til intracerebral lokalisering af hæmatomer eller deres store volumen.

Kirurgi udføres kun ifølge indikationer. Konservative behandlingsmetoder kombineret med en tidlig start af rehabilitering er også meget effektive..

Genopretning efter hæmoragisk slagtilfælde

Et vigtigt stadie i behandlingen er rehabiliteringsforanstaltninger. De begynder fra den første dag af udviklingen af ​​sygdommen og varer op til 6-12 måneder. Efter udskrivning fra hospitalet får patienten ordineret medicin fra gruppen af ​​nootropiske midler, antioxidanter (Actovegin, Dihydroquercetin osv.), Samt lægemidler, der forbedrer cerebral cirkulation. Ved kronisk smertsyndrom vises antidepressiva - Fluoxetin og dens analoger.

Med hæmoragisk slagtilfælde er det nødvendigt individuelt at vælge et rehabiliteringsprogram, der inkluderer følgende tilgange:

  1. Træning i gå- og selvplejefærdigheder for patienten derhjemme.
  2. Terapeutisk træning og massage. Træningsterapi skal udføres under opsyn af en specialist. Han vil lære patienten og hans kære den rigtige teknik til at udføre øvelser.
  3. Kinesioterapi med det formål at arbejde med muskelgrupper og undervise i specifikke motoriske færdigheder. Til dette formål kan der bruges specielle "trænings" dragter..
  4. Elektrisk stimulering af muskler, der forhindrer deres atrofi.
  5. Fysioterapeutiske sessioner med elektroforese, magnetisk og laserterapi.

I de første måneder af rehabilitering behandler en taleterapeut patienten for at gendanne korrekt lydudtale i tilfælde af krænkelse heraf med patienten. Der arbejdes på at træne opmærksomhed, hukommelse og andre kognitive funktioner..

En vigtig del af behandlingen er en diæt, der leverer kroppens behov for essentielle næringsstoffer, vitaminer og sporstoffer. Det anbefales at øge forbruget af friske grøntsager, frugter, bær, urter, fedtfattige sorter af kød og fisk samt mejeriprodukter. Begræns dit indtag af fedtholdige, røget og junkfood..

Genopretningsforanstaltninger i fremtiden, efter decharge, fortsætter derhjemme. Pårørende kan tage et specielt rehabiliteringskursus på hospitaler, hvor specialister vil lære dem den nødvendige viden og færdigheder. Dette øger effektiviteten af ​​rehabilitering og forhindrer udvikling af langvarige komplikationer..

Forebyggende handlinger

Forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde ligner forebyggelsen af ​​iskæmisk type sygdom. Det sigter mod at fjerne triggerfaktorer og inkluderer følgende anbefalinger:

  1. Normalisering af blodtryk. Hvis patienten har hypertension eller sekundær arteriel hypertension, skal du konsultere din læge om dens behandling. Må ikke selv medicinere.
  2. Sikre en afbalanceret diæt, der eliminerer brugen af ​​fedtholdige fødevarer, konfekture- og bageriprodukter samt kulsyreholdige drikke.
  3. Fjern rygning og drikke.
  4. Normaliser kropsvægt.
  5. Sørg for regelmæssig træning. Verdenssundhedsorganisationen anbefaler at give aerob træning mindst 2 timer om ugen.
  6. I nærvær af sygdomme, der kan føre til dannelse af blodpropper (åreforkalkning, diabetes mellitus osv.), Skal du bruge antiplateletmidler (Clopidogrel, Aspirin) efter deres udnævnelse af den behandlende læge.

Forebyggelse af slagtilfælde kan forhindre andre sygdomme i hjerte-kar-systemet: angina pectoris, hjerteinfarkt osv..

Vejrudsigt

Prognosen for overlevelse afhænger af flere faktorer. Høj dødelighed observeres hos patienter med følgende tilstande:

  • alder over 70 år;
  • tilstedeværelsen af ​​alvorlige sygdomme i hjertet, lungerne og andre indre organer;
  • massiv intrakraniel blødning;
  • fokus for slagtilfælde er placeret i regionen af ​​medulla oblongata;
  • ventrikulær blødning.

I mangel af disse faktorer er prognosen gunstig. Hvis behandlingen påbegyndes i de første timer efter dannelsen af ​​et hæmatom og en omfattende rehabilitering udføres med patienten, er der en mulighed for en fuldstændig gendannelse af sundheds- og hjernefunktioner. Imidlertid forbliver 25% af patienterne med neurologisk underskud: lammelse, parese, nedsat følsomhed osv. Bedre prognose hos unge patienter. Deres nervevæv er mere fleksibelt, hvilket gør det muligt for de resterende neuroner at fungere som beskadigede celler.

Hvor mange bor efter et hæmoragisk slagtilfælde?

I medicin antages det, at hvis komplikationer ikke udviklede sig på grund af blødning, så er forventet levealder ikke forskellig fra raske mennesker.