Vigtigste

Migræne

Trigeminal neuralgi

Trigeminal neuralgi eller, som det også kaldes trigeminal neuralgi, er en sygdom i det perifere nervesystem, hvor en eller flere grene af trigeminalnerven er følsom. Dette ledsages af pludselige, svære paroxysmale smerter, hvis lokalisering afhænger af, hvilken af ​​grenene der er berørt, da de er ansvarlige for inderværelsen af ​​forskellige tredjedele af ansigtet.

Ved at foretage en omfattende undersøgelse, bestemme årsagen til smerter i ansigtet eller nakken og finde en effektiv måde at fjerne den vil hjælpe Dr. SL Clinic. Læger, der ikke er ligeglade med andres lidelse, venter på os, som er i stand til at vælge den mest effektive konservative terapi eller, hvis der er indikationer, foretage en mild kirurgisk indgriben. Som et resultat vil du være i stand til at forlade klinikken og glemme den udmattende rygsmerter i ansigtet.

Årsager til trigeminal neuralgi

Neuralgi kan være primær og sekundær. Den første udvikler sig isoleret, den anden er en konsekvens af udviklingen af ​​en sygdom. Det forekommer hos både kvinder og mænd.

I dag er alle årsagerne til den trigeminale læsion stadig ikke kendt med sikkerhed. Det er imidlertid velkendt, at dette bidrager til:

  • patologier i nervesystemet, herunder cerebral parese, multippel sklerose, encephalopati, der udvikler sig efter en hovedskade, epilepsi, hjernesvulster, viral og tuberkuløs meningoencephalitis, hypoxia, cerebrovaskulær ulykke osv.;
  • virussygdomme, især poliomyelitis, herpetisk infektion;
  • odontogene årsager, herunder kæbeskader, flux, tandfyldningsfejl, ikke-standard reaktion på anæstesi;
  • komprimering af trigeminalnerven, som kan udløses af hjernesvulster dannet efter skader eller operationer med ar, samt udvides markant som et resultat af åreforkalkning, aneurisme eller medfødte lidelser i blodkarene, slagtilfælde eller øget intrakranielt tryk på grund af osteochondrosis.
  • komprimering af den posterior cerebellare arterie i trigeminalnerven. Som et resultat af konstant pulsering er der irritation af nerven og dens betændelse.

Øg risikoen for at udvikle sygdommen:

  • hyppig stress;
  • kronisk træthed;
  • metaboliske lidelser;
  • vitaminmangel;
  • autoimmune patologier eller allergier;
  • alvorlige infektionssygdomme;
  • inflammatoriske processer i mundhulen.

Neuralgi ledsages ikke af betændelse i nerven. Det forekommer som et resultat af demyelinering af nervefibre eller forekomst af forstyrrelser i reguleringen af ​​dets funktion i centralnervesystemet. I 80–90% af tilfældene forekommer demyelinering. Ødelæggelsen af ​​en bestemt myelinskede, der fungerer som en slags isolerende lag af nerven, sker på grund af komprimeringen af ​​Gasser-knuden af ​​patologisk ændrede kar, neoplasmer af forskellig art. Derfor spreder impulserne fra centralnervesystemet sig til nerver i nærheden, hvilket provokerer begyndelsen af ​​smerte.

I det andet tilfælde overføres nerveimpulser med en anden hastighed. Dette medfører irritation af nervecellerne og som et resultat smerter.

Symptomer på sygdommen

Den trigeminale nerv er en del af 12 par kraniale nerver, er 5 par og løber på begge sider af ansigtet. Det er dannet af tre bjælker:

  • ophthalmic - er ansvarlig for innervering af panden, temporale og superciliære områder, øjne og øjenlåg;
  • maxillary - er ansvarlig for transmission af nerveimpulser i området med overkæben, ansigtsmuskler og næse;
  • mandibular - innerverer nakken, underkæben og hagen.

Følgelig afhænger det kliniske billede af neuralgi af hvilken gren af ​​trigeminalnerven der påvirkes. Dette efterfølges af:

  • skarp kortvarig forbrænding, kraftig ensidig smerte strengt langs det berørte nervebunt, der varer op til 3 minutter og gentager fra 1 til 10 gange i løbet af dagen (mindre end 1% af patienterne observerer lumbago);
  • smerter forekommer altid i det samme område, strømmer derefter til det nærliggende område, men giver ikke afkald på andre dele af kroppen;
  • spasmer i ansigtets muskler under et angreb;
  • intensiv adskillelse af spyt og tårevæske;
  • udvidede elever;
  • en persons absolutte immobilitet i hele angrebet;
  • forekomsten af ​​smerter, når man rører huden i fremspringet af den påvirkede nervegren, så patienter altid beskriver lokaliseringen af ​​ubehag uden at røre direkte i ansigtet.

Hos 7% af patienterne fortsætter smerter i flere dage. Men i de indledende stadier af patienter kan kun kortsigtede, milde skudsmerter forstyrre. Typisk forekommer anfald spontant. Men de kan også provoseres af påvirkningen på specifikke triggerpunkter (oftest placeret i regionen af ​​den nasolabiale trekant).

Hvis årsagerne til udviklingen af ​​patologien ligger i sygdomme, der påvirker hjernen, kan deres manifestationer derudover være til stede: forskelle i elevernes størrelse, åndedrætsbesvær, hængende øjenlåg.

Det er således ikke svært at stille en diagnose for en erfaren læge, da symptomerne på trigeminal neuralgi er ganske specifikke. Hyppig gentagelse af anfald under børstning, tale eller spisning bekræfter kun det.

Diagnostiske metoder

For nøjagtigt at bestemme årsagen til neuralgi udpeger neurologen en række instrumentelle undersøgelsesmetoder til patienten:

  • MR er en sikker forskningsmetode, der giver dig mulighed for 100% nøjagtigt at bestemme patologien i hjernen, blodkar, sklerose, osteochondrose;
  • CT - gør det muligt at diagnosticere sygdomme i centralnervesystemet;
  • elektroneurografi eller elektroneuromyografi - hjælper med at bestemme hastigheden af ​​en impuls bevægelse langs nervefibre og fastlægge niveauet for skade på trigeminalnerven, såvel som mekanismen til forekomst af neuralgi (elektroneuromyografi bestemmer også følsomhedstærsklen for muskelfibre, såvel som graden af ​​deres reduktion).

Laboratoriediagnostik udføres normalt ikke, fordi blod- og urinparametre er normale i fravær af samtidige sygdomme.

Behandling af trigeminal neuralgi

Oprindeligt begynder behandlingen altid med udnævnelsen af ​​konservativ terapi. Kun i tilfælde af fuldstændig ineffektivitet tilbydes patienter operation.

Konservativ behandling af trigeminal neuralgi inkluderer:

  • lægemiddelterapi;
  • fysioterapi;
  • massage.

Brug af folkemedicin er muligt med tilladelse fra en neurolog, men udelukkende som et supplement til at tage medicin og udføre fysioterapeutiske procedurer. Traditionel medicin alene er magtesløs i kampen mod sygdommen.

Det er vigtigt ikke at lade forløbet af neuralgi glide. Ikke-interferens kan efterfølgende provokere en alvorlig skade på nervesystemet, hvilket ikke kun vil provokere langvarig smerte, men også lammelse eller parese af ansigtets muskler, høretab, nervøs tic og asymmetri i ansigtet.

Lægemiddelbehandling

Grundlaget for terapi er udnævnelsen af ​​carbamazepinpræparater og dens analoger af nye generationer. Denne forbindelse er en anticonvulsant eller anticonvulsant. Det blev først syntetiseret i midten af ​​forrige århundrede. Derefter blev carbamazepin forbedret, som et resultat af hvilket oxcarbazepin, pregabalin og andre antikonvulsiva optrådte på det farmaceutiske marked, mindre tilbøjelige til at forårsage bivirkninger og give en mere markant virkning.

Terapi begynder med minimale doser af det valgte lægemiddel. I mangel af et positivt resultat øger neurologen doseringen gradvist, indtil tegn på neuralgi forsvinder. Behandlingen fortsætter i mindst 30 dage, hvorefter der træffes beslutning om muligheden for at reducere dosis. Med genoptagelse af anfald kræves gentagen konsultation af lægen og en ny dosisanmeldelse.

I cirka halvdelen af ​​tilfældene er det muligt at eliminere smertesyndromet fuldstændigt og gradvis nægter at tage antikonvulsiva. Ikke desto mindre falder deres effektivitet gradvis, når varigheden af ​​forløbet af neuralgi øges. Derfor kræver patienter, der lever med denne diagnose i flere år, en længere indtagelse af carbamazepin og dens analoger.

Desværre kan symptomer på neuralgi undertiden ikke undgås i 10 år i alvorlige tilfælde. Der er også en bestemt procentdel af mennesker, der er immun mod de anvendte lægemidler..

Derudover ordineres patienter:

  • muskelafslappende midler til at reducere muskeltonen;
  • forbedrede blodcirkulationer for at normalisere nervenæring og gendanne myelinskeden;
  • NSAID-lægemidler, der har antiinflammatoriske og smertestillende virkninger;
  • antidepressiva for at reducere hastigheden af ​​smerteimpulser;
  • B-vitaminer.

Fysioterapeutisk behandling

Fysioterapi hjælper med at øge effektiviteten af ​​medicinsk behandling og hjælper med at reducere doseringen af ​​de anvendte lægemidler. Til disse formål foreskrives kurser:

  1. Ural Federal District - brugen af ​​mellembølge ultraviolet stråling fører til aktiv frigivelse af neurotransmittere, der er ansvarlige for hæmning af excitation. Traditionelt inkluderer kurset 10 procedurer.
  2. Laserterapi - laserens termiske energi kan reducere følsomheden af ​​nervefibre. Normalt ordineres 10 sessioner på 4 minutter..
  3. Diadynamiske strømme - metoden involverer fastsættelse af elektroderne i området med de mest følsomme punkter, inklusive på næseslimhinden, om nødvendigt. En elektrisk strøm med en frekvens på 50.000 Hz, kaldet Bernard-strømmen, ledes gennem dem. Dette hjælper med at reducere smertetærsklen og blokere transmissionen af ​​nerveimpulser langs trigeminalnerven. Takket være det er det muligt at opnå fuldstændig eliminering af smerter. Øger effektiviteten af ​​proceduren ved at supplere den med elektroforese. For at opnå en god effekt kræves der som regel flere kurser, der varer 5 dage. Mellem dem tage pauser i en uge. Hver session tager cirka et minut..
  4. UHF - højfrekvente strømme har vist sig i behandlingen af ​​neuralgi. Deres virkning fører til forbedret blodcirkulation og lymfestrømning, såvel som gendannelse af impulser, der transmitterer natrium-kaliummembraner i nerverne. Patienter rådes til at gå fra 15 til 20 sessioner, der hver varer 15 minutter.
  5. Elektroforese - metoden bruges ofte til at eliminere smerter på grund af introduktion af smertestillende midler direkte i læsionen. Ved neuralgi administreres elektroforese novocaine, platifillin og diphenhydramin. De blokerer for transmission af nerveimpulser på grund af eksponering for kalium-natriumkanaler. For at forbedre ernæringen af ​​nervefibre, som er specielt vigtigt til ødelæggelse af myelinskeden, kan B-vitaminer også administreres. Elektroforese udføres en gang hver 2. dag 10 gange.

Akupunktur giver også gode resultater. En punkteffekt på nerveceptorerne i triggerzoner og på lignende punkter på den modsatte side af ansigtet hjælper med at eliminere smerter. Behandlingsvarigheden for hver patient vælges individuelt. I nogle tilfælde skal du installere nåle i en tilstrækkelig lang periode - mere end en dag. Men ofte er der mange procedurer til at opnå udtalt resultat.

Massage

Den manuelle effekt på musklerne i ansigt, nakke og hoved som helhed under remission af sygdommen bidrager til aktivering af lymfe og blodgennemstrømning. Derfor er massage indiceret til patienter med trigeminal neuralgi. En korrekt udført procedure hjælper med at forlænge remission af sygdommen, men kræver en højt kvalificeret kiropraktor.

Proceduren udføres meget omhyggeligt. Under implementeringen anvendes gnide-, stryge- og vibrationsteknikker, men påvirkningen på triggerzonerne er fuldstændigt fjernet. En massagesession, der udføres af en utilstrækkelig kvalificeret specialist, kan provokere et angreb af smerte.

Kirurgisk behandling af trigeminal neuralgi - operation

Når mulighederne for konservativ behandling er udtømt, og patienten fortsætter med at lide af anfald af svær smerte, anbefales han kirurgisk behandling af trigeminal neuralgi. Tilsvarende observeres stadig hos ca. 30% af patienterne. Derfor er kirurgi for dem den eneste måde, en person kan slippe af med alvorlige smerter på.

Der er flere kirurgiske metoder til behandling af neuralgi. Alle er rettet mod at fjerne den irriterende virkning på nerven, forudsat at dens kilde er kendt, eller ødelæggelse af nerven.

Metoder adskiller sig ikke kun i graden af ​​effektivitet og sikkerhed, men også i pris. For hver patient vælger kirurgen separat den bedst egnede kirurgiske metode baseret på niveauet og graden af ​​skade på trigeminalnerven, det kliniske billede og eksisterende komorbiditeter.

I dag er der i arsenal af neurokirurger til stede:

  • mikrovaskulær eller mikrovaskulær dekomprimering;
  • radiofrekvensablation;
  • Risotomi med glycerol;
  • mikrokomprimeringsballon;
  • stereotaktisk radiokirurgi.

I fravær af aldersrelaterede og somatiske kontraindikationer ved diagnosen neurovaskulær konflikt foretrækkes mikrovaskulær dekomprimering sædvanligvis, da det er en af ​​de rekonstruktive operationer og ikke fører til et tab af følsomhed i et bestemt ansigtsområde. Men når en patient møder ledsagende sygdomme, vælges normalt minimalt invasive teknikker, især radiofrekvensablation. Det er indiceret til de fleste ældre patienter..

Men forberedelse til operationen skal patienter forstå, at kirurgisk indgreb på nerverne kræver den højeste kvalifikation fra neurokirurgen. Den mindste skødesløse bevægelse i sådanne situationer kan føre til irreversible konsekvenser, herunder et fuldstændigt tab af ansigtsfølsomhed. Derfor er det vigtigt at nærme sig valget af klinik og specialist med det største ansvar.

Når man henvender sig til "SL-klinikken" minimerer du risikoen ved kirurgi, da vi har nogle af de bedste neurokirurger med betydelig praktisk erfaring og omhyggelig holdning til problemet for hver patient. Klinikken har moderne udstyr, hvilket yderligere øger chancerne for succes med operationen og reducerer sandsynligheden for postoperative komplikationer. Spild ikke tid med at lede efter et passende medicinsk center, betro dit helbred til SL Clinic-fagfolk, og du er garanteret at modtage medicinske tjenester på højeste niveau. Udgifter til behandling med hver metode er angivet i klinikens prisliste.

Mikrovaskulær dekomprimering

Dzhannets operation eller mikrovaskulær dekomprimering bruges ofte i tilfælde af ansigtsneuralgi. Dens største fordel er bevarelsen af ​​nerven, mens alle andre operationer er ødelæggende. Derfor er der efter mikrovaskulær dekomprimering ingen risiko for følelsesløshed i en del af ansigtet.

Men den kan kun bruges i situationer, hvor trigeminalnerven klemmes af et nærliggende blodkar, hvorfra pulsation overføres til nervefibren, hvilket provoserer et smertesyndrom.

Mikrovaskulær dekomprimering udføres åbent gennem et snit bag auriklen. Kirurgen kommer ind i kranialhulen efter trepanation af de bageste kraniale fossa og reviderer placeringen af ​​roden til trigeminalnerven, øvre og nedre anterior cerebellare arterier samt den overlegne stenede ven. Efter at have fundet stedet for komprimering, adskiller han de patologisk dilaterede kar og introducerer en speciel, opdelende Teflon-pakning. Det vil beskytte nerven mod mekanisk irritation med et pulserende kar, hvilket giver smertelindring.

I langt de fleste tilfælde fører metoden til en endelig bedring. Tilbagefald er ekstremt sjældne. Men mikrovaskulær dekomprimering er en åben kirurgisk indgriben, den er forbundet med høj sygelighed og intraoperativ risiko. Derfor kræver operationen højt kvalificeret kirurg.

Efter mikrovaskulær ødelæggelse skal patienter forblive på hospitalet i op til 10 dage. I løbet af denne tid og efterfølgende kan de forstyrres af smerter forårsaget af postoperativ muskelspasmer. Til deres lettelse er det normalt nok at tage antispasmodika eller NSAIDs. Efterhånden som kroppen kommer sig, falder intensiteten af ​​smerterne og forsvinder snart helt.

Rehabilitering involverer at tage et antal medicin, gennemgå et fysioterapeutisk behandlingsforløb og derefter massagesessioner. Et sådant sæt af foranstaltninger vil bidrage til hurtig restaurering og konsolidering af de opnåede resultater kirurgisk.

Fjernelse af radiofrekvens

Metoden hører til antallet af perkutane operationer og betragtes som den mest effektive og sikre i behandlingen af ​​et stort antal forskellige sygdomme, herunder trigeminal neuralgi..

Ved hjælp af billedforstærkeren er kirurgen i stand til nøjagtigt at kontrollere sin hver bevægelse og tidspunkt for eksponering for radiobølger. Andre fordele ved metoden inkluderer:

  • mangel på risici forbundet med generel anæstesi;
  • ekstremt kort og nem rehabilitering;
  • muligheden for tidlig aktivering af patienter.

Radiofrekvensablation kræver ikke store indsnit og betydelig vævsskade. Ødelæggelsen af ​​den provokerende smerte i grenen, dens perifere knude eller rod udføres ved hjælp af termisk energi frigivet under passage af ultrahøjfrekvente strømme gennem biologisk væv.

Det udføres på specielt udstyr, der består af en generator og to elektroder: skadelige og ligeglade. Direkte ablation af nervefibret udføres omkring den uisolerede ende af den beskadigende elektrode. Det indføres i patientens krop til det valgte ødelæggelsespunkt ved hjælp af en hul ledernål. Længden af ​​en sådan kanyle er 100 mm. Det er installeret under kontrol af billedforstærkeren for at undgå utilsigtet skade på sunde nerver..

En strøm med en frekvens på 100 Hz bruges til ødelæggelse af følsomme fibre og 2 Hz til motorfibre. Radiofrekvensablation udføres under lokalbedøvelse, så patienten er bevidst under hele operationen. Når nålen nærmer sig den berørte nerve, kan han føle en let prikkende fornemmelse. For nøjagtigt at bestemme den ønskede gren af ​​nerven, stimuleres den af ​​strøm.

Efter bestemmelse af den beskadigede gren tændes elektrodeopvarmningstilstanden. Det kan opvarmes til 70 ° C, så er eksponeringstiden kun halvanden minut. Men det foretrækkes at anvende pulsafblæsningstilstanden, som involverer opvarmning af spidsen af ​​den aktive elektrode til kun 42 ° C. Dette eliminerer sandsynligheden for forbrænding af det omgivende væv fuldstændigt, men for fuldstændig abulation tager det 2 minutter.

Generelt tager hele proceduren højst 40 minutter. I 90% af tilfældene fører det til en fuldstændig bedring, og smertesyndromet forsvinder enten umiddelbart efter dets afslutning, eller der observeres en gradvis stigning i effekten over 6-8 uger.

Efter radiofrekvensablation kræver patienten ikke kompleks rehabilitering eller langvarig sengeleje. Han kan forlade klinikken samme dag..

Perkutan selektiv rhizotomi med alkohol

Metoden involverer injektion af medikamentet under kontrol af MR eller CT. En tynd nål indsættes i området af den berørte nerverød, hvorefter opløsningen injiceres i små portioner. Ødelæggelsen af ​​en del af nervefibren sker 3-4 timer efter injektion, som et resultat elimineres muligheden for en smerteimpuls.

Teknikken er meget gammel og blev brugt før, da der ikke var andre moderne metoder til behandling af neuralgi. Dette udelukker ikke muligheden for tilbagefald, men er ikke forbundet med høje risici for tab af følsomhed i innerveringszonen i den påvirkede gren af ​​trigeminalnerven..

Mikrokomprimeringscylinder

Handlingen involverer introduktionen af ​​en speciel nål udstyret med en lille tom ballon. Det bringes direkte til den påvirkede rod af trigeminalnerven og oppustes for at opnå effekten af ​​vedvarende kompression. Tryk har en destruktiv virkning på nervefibre og fører til eliminering af smerter.

Stereotaktisk strålekirurgi

I mere end 50 år udføres behandlingen af ​​neurale lidelser ved hjælp af den såkaldte Gamma Knife eller Cyber ​​Knife. Denne absolut blodløse teknik kræver ingen snit. Påvirkningen udføres ved nøjagtigt rettet ioniserende stråling på det påvirkede område af trigeminalnerven. Vejledning foretages ved hjælp af anatomiske vartegn og en computer.

Strålerne dannes af flere hundrede kilder og trænger gennem vævet uden at beskadige dem og fokuserer netop ved påvirkningspunktet og skaber den ønskede koncentration af stråling. Operationen, inklusive forberedelse, tager en dag, og straks efter det kan patienten forlade klinikken. Når de udføres korrekt, er risikoen for bivirkninger og komplikationer helt fraværende.

Gammakniven virker på nerveroden placeret på stedet for udgangen af ​​bagagerummet fra hjernen. En operation på 80–90% fører til en permanent bedring. Kun 7% af patienterne efter det midlertidigt oplever et fald i ansigtets følsomhed.

Metoden bruges til at hjælpe alle patienter, i hvilke konservativ terapi ikke gav resultater eller var ledsaget af alvorlige bivirkninger. Derudover kan det bruges til at behandle patienter, der tidligere har gennemgået mikrovaskulær dekomprimering og andre kirurgiske indgreb uden at have modtaget positive ændringer. Men omkostningerne ved stereotaktisk radiokirurgi er væsentligt højere end andre metoder til kirurgisk behandling af sygdommen

Prisen for behandling af trigeminal neuralgi i SL-klinik

Omkostningerne ved radiofrekvensbehandling af trigeminal neuralgi er 120.000 rubler og afhænger af:
- Omkostninger ved nåle til radiofrekvensablation;
- Klinikker og klasseværelser.
Prisen inkluderer:
- Ankomst til klinikken før og efter operationen;
- Operationen;
- intravenøs anæstesi.
- Omkostningerne ved nåle til radiofrekvensablation;
- Tilsyn og konsultation i rehabiliteringsperioden.
Alle klinik tjenester og priser er anført i prislisten..

Vi inviterer dig til at konsultere en neurokirurg på SL Clinic. Vi hjælper dig med at bestemme årsagerne til smerter og vælge den bedste behandlingstaktik. Om nødvendigt vil vores læger være i stand til at udføre effektiv kirurgisk indgreb uden unødig forsinkelse og hjælpe med at permanent slippe af med anfald. Moderne udstyr og professionalisme fra specialister giver en optimistisk prognose for ansigtsneuralgi forårsaget af forskellige faktorer hos patienter i alle aldre.

Somatisk nerveblokade

Blokade af trigeminalnerven og dens grene

A. Indikationer To vigtigste indikationer er trigeminal neuralgi og dødelig smerte i ondartede tumorer i ansigtsområdet. Afhængigt af placeringen af ​​smerter, er blokaden af ​​gasser-knuden eller en af ​​hovedgrene af trigeminalnerven (okulær, maxillær eller mandibular nerv) eller små grene angivet.

Anatomi. Den trigeminale nerv (V-kranial) forlader hjernestammen med to rødder, motorisk og sensorisk. Yderligere kommer nerven ind i det såkaldte trigeminale (Meckelian) hulrum, hvor den udvides og danner en fortykning - trigeminal (lunat, gasser) knude, som er en analog til den følsomme rygmarvknude. Det meste af Gasser-knudepunktet er lukket i duplikering af dura mater. Tre hovedgrene af trigeminalnerven afgår fra gasser-knuden og forlader separat kranialhulen. Den optiske nerve trænger ind i bane gennem den overlegne orbitale spalte. Den maksillære nerve forlader kranialhulen gennem et rundt hul og kommer ind i den pterygo-palatine fossa, hvor den er opdelt i et antal grene. Den mandibulære nerve forlader kranialhulen gennem et ovalt hul, hvorefter det er opdelt i den forreste bagagerum, som hovedsagelig sender motorens grene til de mastikulære muskler, og den bageste bagagerum, der afgiver et antal små følsomme grene (fig. 18-4A).

B. Metodologi til implementering af blokaden.

1. Blokaden af ​​Gasser-knuden. For at udføre denne blokade (se fig. 18-4B) er det nødvendigt at blive styret af resultaterne af radiografi. Den mest almindelige er anterolateral adgang. En nål i størrelse 22 G og en længde på 8-10 cm indføres ca. 3 cm i sideretningen til mundvinklen i niveauet for det øvre sekundære molær; nålen rettes medialt, opad og dorsalt. Spidsen af ​​nålen er orienteret mod eleven (set fra fronten) og midten af ​​den zygomatiske bue (set fra siden). Nålen skal gå udad fra mundhulen mellem grenen af ​​underkæben og overkæbe, derefter sideværts til pterygoidprocessen og trænge ind i kranialhulen gennem det ovale hul. Hvis cerebrospinalvæske eller blod ikke opnås med en aspirationstest, indsprøjtes 2 ml lokalbedøvelsesmiddel.

2. Blokade af synsnerven og dens grene. På grund af risikoen for keratitis er selve synsnerven ikke blokeret, begrænset til at blokere dens gren, infraorbital nerven (se fig. 18-4B). Denne nerve identificeres let i det infraorbitale hak og blokerer 2 ml lokalbedøvelse. Det infraorbitale hak er placeret på den infraorbitale kant af frontalben, over pupillen. Suprablock-nerven er blokeret i den overlegne mediale vinkel på kredsløbet ved hjælp af 1 ml bedøvelsesmiddel.

3. Blokade af maxillary nerven og dens grene. Patientens mund skal være let åben. En 22 G nål og en længde på 8-10 cm indsættes mellem den zygomatiske bue og indsnittet af underkæben (se fig. 18-4G). Efter kontakt med den laterale plade af den pterygoide proces (ca. i en dybde på 4 cm) fjernes nålen i en bestemt afstand og sendes lidt højere og anteriør, hvorefter den trænger ind i den pterygo-palatine fossa. Der injiceres 4-6 ml bedøvelsesmiddel, mens paræstesi bør forekomme. Den beskrevne teknik giver dig mulighed for at blokere maxillary nerven og den pterygo-palatine knude. Blokade af den vinge-palatine knude og den forreste ethmoidnerv kan udføres gennem slimhinden langs-

Fig. 18-4. Blokade af trigeminalnerven og dens grene

Fig. 18-4. Blokade af trigeminalnerven og dens grene (fortsat)

næsehulrum: tamponer mættet med en opløsning af lokalbedøvelse (kokain eller lidocaine) indsprøjtes langs medialvæggen i næsehulen i området med den sphenoid-palatine åbning.

Infraorbital nerven passerer gennem infraorbital foramen, hvor den blokeres ved injektion af 2 ml bedøvelsesmiddel. Dette hul er placeret ca. 1 cm under kanten af ​​bane, du kan komme ind i det ved at indsprøjte en nål 2 cm i sideretningen på næsevingen og pege den opad, dorsalt og noget lateralt.

4. Blokade af den mandibulære nerv og dens grene. Patientens mund skal være let i spidsen (se fig. 18-4D). En 22 G nål og en længde på 8-10 cm indsættes mellem den zygomatiske bue og indsnittet i underkæben. Efter kontakt med den laterale plade af den pterygoide proces (ca. i en dybde på 4 cm) fjernes nålen i en bestemt afstand og rettes lidt højere og dorsalt mod øret. Der injiceres 4-6 ml bedøvelsesmiddel, mens paræstesi bør forekomme. Den sproglige og nedre alveolære nerve blokeres fra indersiden af ​​mundhulen ved hjælp af en nål med en størrelse på 22 G og en længde på 8-10 cm (se fig. 18-4E). Patienten bliver bedt om at åbne munden så bred som muligt. Med pegefingeren på en fri hånd palperer lægen et koronar hak. Nålen indsættes på det angivne niveau (ca. 1 cm over overfladen af ​​den sidste molære), medialt fra lægerens finger og lateralt fra det sphenoid-mandibulære ledbånd. Derefter føres nålen langs medialoverfladen af ​​den nedre kæbegren med 1,5-2 cm i rygteretningen, indtil den kommer i kontakt med knoglen. Injektion af 2-3 ml lokalbedøvelse kan blokere begge nerver.

Terminalafsnittet af den nedre alveolære nerv er blokeret ved udgangen fra hagehullet, som er placeret i mundvinklen i niveauet for den anden premolære. Injicér 2 ml bedøvelsesmiddel. Kriteriet for den korrekte position af nålen er udseendet af paræstesi eller nålen kommer ind i hullet.

G. Komplikationer. Komplikationerne ved at blokere gasser-knuden inkluderer en utilsigtet injektion af anæstetikum i et blodkar eller subarachnoidrum, Horners syndrom og blokering af de mastikulære muskler. Ved blokering af maxillærnerven er risikoen for massiv blødning høj, og den mandibulære nerven er en utilsigtet blokade af ansigtsnerven.

Blokade af ansigtsnerven

A. Indikationer Blokering af ansigtsnerven er indikeret for spasmer i ansigtsmusklene samt for herpetisk nerveskade. Derudover bruges det til visse oftalmologiske operationer (se kap. 38).

B. Anatomi. Ansigtsnerven forlader kranialhulen gennem styloidåbningen, hvori den er blokeret. Ansigtsnerven giver smagssensitivitet på de forreste to tredjedele af tungen såvel som den overordnede følsomhed af trommehinden, ekstern lydkanal, blød gane og en del af svelget.

B. Metodologi til implementering af blokaden. Nålindføringspunktet er umiddelbart foran mastoidprocessen, under den ydre auditive kødus og i niveauet for midten af ​​underkabens gren (se kap. 38).

Nerven er placeret i en dybde på 1-2 cm og blokeres ved indføring af 2-3 ml lokalbedøvelse i området med styloidåbningen.

G. Komplikationer. Hvis nålen indsættes for dybt, er der en risiko for blokering af glossopharyngeal og vagusnerven. En grundig aspirationstest er nødvendig, da ansigtsnerven er placeret i nærheden af ​​halspulsåren og den indre halsvene.

Blokade af glossopharyngeal nerven

A. Indikationer Blokade af glossopharyngeal nerven er indikeret for smerter forårsaget af spredning af en ondartet tumor på bunden af ​​tungen, epiglottis, palatine mandler. Derudover tillader blokade at differentiere neuralgi af glossopharyngeal nerven fra trigeminal neuralgi og neuralgi på grund af skade på knæknuden.

B. Anatomi. Den glossopharyngeale nerve forlader kranialhulen gennem den jugulære åbning medialt fra styloidprocessen og passerer derefter i den anteromediale retning, hvorved den bagerste tredjedel af tungen, musklerne og slimhinden i svelget hæmmes. Vagusnerven og tilbehørsnerven forlader også kranialhulen gennem den jugulære åbning, der passerer nær den glossopharyngeale nerv; tæt ved siden af ​​er halspulsåren og den indre halsvene.

B. Metodologi til implementering af blokaden. Brug en nål i en størrelse på 22 G og en længde på 5 cm, der indsættes umiddelbart bag vinklen på underkæben (fig. 18-5).

Fig. 18-5. Blokade af glossopharyngeal nerven

Nerven er placeret i en dybde på 3-4 cm, stimulering af nerven giver dig mulighed for at orientere nålen mere præcist. Injicér 2 ml anæstetisk opløsning. Alternativ adgang udføres fra et punkt placeret i midten mellem mastoidprocessen og vinklen på underkæben over styloidprocessen; nerven er placeret direkte foran styloidprocessen.

G. Komplikationer. Komplikationer inkluderer dysfagi og vagusnervestop, hvilket fører til ipsilateral lammelse af henholdsvis stemmebåndene og takykardien. Blokering af tilbehøret og hyoide nerver forårsager ipsilateral lammelse af henholdsvis trapezius-muskelen og tungen. En aspirationstest forhindrer intravaskulær injektion af en bedøvelsesmiddel.

Blokering af occipital nerve

A. Indikationer Occipital nervblokade er indikeret til diagnose og behandling af occipital hovedpine og occipital neuralgi.

Fig. 18-6. Blokering af occipital nerve

B. Anatomi. Den store occipitalnerv dannes af de bageste grene af de cervikale rygmarverne C2 og C3, mens den lille occipitale nerven dannes fra de forreste grene af de samme nerver..

B. Metodologi til implementering af blokaden. Den store occipitalnerv blokeres ved introduktionen af ​​5 ml anæstetisk opløsning ca. 3 cm lateralt til det occipitale fremspring på niveauet med den overlegne nukallinie (fig. 18-6). Nerven er placeret medial til occipital arterien, som ofte kan palperes. Den lille occipitalnerv blokeres af introduktionen af ​​2-3 ml anæstetikum, der stadig er lateral langs den øverste dværglinje.

G. Komplikationer. Der er en lille risiko for intravaskulær injektion.

Phrenic nerv blockade

A. Indikationer Blokering af den freniske nerve giver dig undertiden mulighed for at eliminere smerter forårsaget af skade på membranens centrale dele. Derudover kan det bruges til dødelige hikke..

B. Anatomi. Den freniske nerve er dannet fra rødderne af rygmarvene C3-C5 og falder langs sidekanten af ​​den forreste scalenmuskel.

B. Metodologi til implementering af blokaden. Nerven er blokeret fra et punkt, der er placeret 3 cm over clavicle, umiddelbart lateralt fra den bageste kant af den prudento-mastoide muskel og over den forreste scalenmuskulatur. 5-10 ml anæstetisk opløsning injiceres.

G. Komplikationer. Ud over intravaskulær injektion kan samtidig sygdom eller lungeskade forringe luftvejsfunktionen. Du kan ikke blokere begge freniske nerver samtidigt.

Blokade af den supraskapulære nerv

A. Indikationer Blokade er indikeret for smerter i overarmen (gigt, bursitis).

B. Anatomi. Den supraskapulære nerve er den mest følsomme nerve, der inderverer skulderleddet. Det er en gren af ​​brachial plexus (C4-C6), passerer gennem den øverste kant af scapulaen i hakket af scapulaen og trænger derefter ind i supraspinatus og infraspinatus.

B. Metodologi til implementering af blokaden. Nerven blokeres ved at indføre 5 ml anæstetisk opløsning i scapulaen af ​​scapula placeret på grænsen til den laterale og midterste tredjedel af dens overkant (fig. 18-7). Korrekt placering af nåle bekræftes af forekomsten af ​​paræstesi eller muskelsammentrækninger under elektrisk stimulering..

G. Komplikationer. Hvis nålen skrider fremad, er pneumothorax mulig. Der er en risiko for lammelse af supraspinatus og infraspinatus-muskler.

Paravertebral blok i livmoderhalsryggen

A. Indikationer Selektiv paravertebral blokade i livmoderhalsryggen er indiceret til diagnose og behandling af smerter på grund af spredning af en ondartet tumor til cervikale rygsøjler og rygmarv eller skulderbånd.

Fig. 18-7. Blokade af den supraskapulære nerv

B. Anatomi. Cervikale rygmarver er placeret i rillerne i de tværgående processer i de tilsvarende hvirvler. I de fleste tilfælde kan de tværgående processer palperes. Det skal bemærkes, at i modsætning til pectoral- og lumbale rygmarver, forlader de cervikale rygmarver gennem de intervertebrale huller i ryghvirvlerne på niveau med deres tilsvarende segmenter af rygmarven (se kap. 16).

B. Metodologi til implementering af blokaden. For nerveblokade på niveau med CII-CVII var sideadgang mest udbredt (fig. 18-8). Patienten sidder og bliver bedt om at dreje hovedet i modsat retning af punkteringen. Tegn en linje mellem mastoidprocessen og Chassignac-tuberkelet (den såkaldte tuberkel i den tværgående proces i den sjette cervikale rygvirvel). Tegn den anden linje parallelt med den første og 0,5 cm længere. Ved hjælp af en 22 G nål og en 5 cm lang nål injiceres 2 ml anæstetisk opløsning på hvert niveau langs den anden linje. Da den tværgående proces med CII er vanskelig at palpere, indgives en anæstetisk opløsning på dette niveau 1,5 cm under mastoidprocessen. De resterende tværgående processer er normalt 1,5 cm fra hinanden og er placeret i en dybde på 2,5-3 cm. Det tilrådes at udføre en diagnostisk blokade under radiologisk kontrol.

G. Komplikationer. Utilsigtet subarachnoid, subdural eller epidural indgivelse af anæstetik på halsniveau forårsager hurtigt åndedrætsstop og arteriel hypotension. Indtagelse af endda en lille mængde bedøvelse i rygsøjlen fører til tab af bevidsthed og anfald. De resterende komplikationer præsenteres af Horners syndrom samt blokade af de tilbagevendende laryngeale og freniske nerver.

Paravertebral blok i brystet

A. Indikationer I modsætning til intercostal blokade, paravertebral blokade i thoraxområdet

Fig. 18-8. Paravertebral blok i livmoderhalsryggen

afbryder transmissionen af ​​impulsen langs både den bageste og de forreste grene af rygmarvene (se kap. 17). Derfor er denne blokade indikeret for smerter forårsaget af læsioner i brysthvirvelsøjlen, brystet eller den forreste abdominalvæg, inklusive kompressionsfrakturer i rygvirvlerne, brud på de bageste ribben og akutte helvedesild. Denne teknik vises, hvis blokering af de øvre thorakale segmenter er nødvendig, hvor scapula gør det vanskeligt at udføre den klassiske interkostale blokade.

B. Anatomi. Hver rod af den thoraxale rygmarv efterlader den intervertebrale foramen under den tværgående proces af den tilsvarende rygvirvel.

B. Metodologi til implementering af blokaden. Patienten ligger på maven eller på hans side (se fig. 17-30). Brug en nål til spinalpunktion i 5-8 cm lang størrelse 22, udstyret med et bevægeligt stop (perle eller gummiprop). I henhold til den klassiske teknik indsættes nålen 4-5 cm i siden til midtlinjen af ​​ryggen på niveau med spinøs proces i den overliggende hvirvl. Nålen rettes fremad og medialt i en vinkel på 45 ° til det median-sagittale plan og føres indtil den kommer i kontakt med den tværgående proces. Derefter fjernes nålen delvist og sendes direkte under den tværgående proces. Et bevægeligt stop på nålen viser dybden af ​​den tværgående proces; når nålen delvis fjernes og genindsættes, kan den ikke føres mere end 2 cm ud over stop. På niveauet for hvert segment injiceres 5 ml anæstetisk opløsning..

Ifølge en anden teknik, hvor risikoen for pneumothorax er lavere, er injektionspunktet meget mere medialt, og den anvendte metode til "tab af modstand" ligner epidural punktering (se kap. 17). Nålen indsættes i sagittalretningen 1,5 cm lateral til midtlinjen på niveau med spinøs proces i den overlegne hvirvl og fremføres, indtil den kommer i kontakt med den vertikale plades laterale kant. Derefter fjernes nålen til det subkutane væv og injiceres igen, men nålens spids er rettet 0,5 cm i sideretningen, idet den sagittale retning opretholdes; når du bevæger nålen perforerer det øvre kyst-tværgående ledbånd til siden af ​​rygsøjlen og under den tværgående proces. Den korrekte position af nålen bekræfter tabet af modstand med en konstant tilførsel af saltvand på tidspunktet for penetrering gennem det korsmæssige tværgående ledbånd.

G. Komplikationer. Den mest almindelige komplikation af paravertebral blokade i thoraxområdet er pneumothorax; Andre komplikationer inkluderer utilsigtet subarachnoid, subdural, epidural og intravaskulær administration af en anæstetisk opløsning. Ved blokering af flere niveauer eller introduktion af et stort volumen bedøvelsesmiddel, selv på samme niveau, er der risiko for sympatisk blokade og arteriel hypotension. For at udelukke pneumothorax efter paravertebral blokade i thoraxområdet er radiografi obligatorisk.

Paravertebral somatisk blok i lænden

A. Indikationer Paravertebral somatisk blokade i lændehvirvelsøjlen er indiceret til diagnose og behandling af smerter kombineret med skade på rygsøjlen, rygmarven og rygmarvene på lændeniveau.

B. Anatomi. Lændehvirvelsøjlerne trænger ind i den fasciale kappe af psoas major muskel næsten umiddelbart efter udgang fra intervertebral foramen. Den fasciale sag afgrænses foran af fascien af ​​den store lænde muskel, i ryggen af ​​fascien af ​​den firkantede muskel i korsryggen og medialt af rygsøjlen.

B. Metodologi til implementering af blokaden. Adgang til lændehvirvelsøjlen er den samme som beskrevet for paravertebral blokade på thoraxniveau (fig. 18-9). Brug en nål i størrelse 22 G og en længde på 8 cm. Det tilrådes at bekræfte det rigtige valg af røntgenstråling til blokaden. Ved diagnostisk blokade indsprøjtes kun 2 ml bedøvelsesmiddel på hvert niveau, da et større volumen blokerer et område, der er større end det tilsvarende dermatom. Til terapeutiske formål administreres 5 ml anæstetisk opløsning, og fra niveau LIII kan større mængder (op til 25 ml) bruges til at opnå komplet somatisk og sympatisk blokade af lændenervene.

Fig. 18-9. Paravertebral blok i lænden

G. Komplikationer. Komplikationer inkluderer utilsigtet subarachnoid, subdural og epidural administration af anæstetisk opløsning.

Blokade af de mediale grene af lændenerven og anæstesi af de buede (intervertebrale) led

A. Indikationer Denne blokade giver os mulighed for at evaluere rollen som skade på de buede led i tilvejebringelsen af ​​rygsmerter. Ved intraartikulære injektioner administreres cortiosteroider sammen med lokalbedøvelsesmiddel.

B. Anatomi. Hvert buet led inderveres af de mediale grene af de primære bageste grene af rygmarvene, der strækker sig over og under leddet. Således modtager hvert led innervering fra mindst to tilstødende rygmarvsnerver. Hver mediale gren bøjer sig rundt om den øverste kant af den underliggende tværgående proces og passerer i rillen mellem basen af ​​den tværgående proces og den overordnede artikulære proces.

B. Metodologi til implementering af blokaden. Denne blokade udføres under radiologisk kontrol i patientens position på maven (fig. 18-10). En 22 G nål og en længde på 6-8 cm indføres 5-6 cm lateralt i spinøs proces og ledes medialt til den øverste kant af basen af ​​den tværgående proces. For at blokere den mediale gren af ​​den primære bageste gren af ​​rygmarven, injiceres 1-1,5 ml anæstetisk opløsning.

En alternativ teknik involverer introduktion af en lokalbedøvelse (med eller uden kortikoider) direkte i leddet. Patienten ligger på maven med en let rotation (under den forreste iliac-kam på siden af ​​blokaden lægger de en pude), hvilket letter identifikationen af ​​buede led under fluoroskopi. Inden administration af anæstesimidlet, skal den korrekte position af nålen bekræftes ved injektion af 0,5 ml af et radiopaque lægemiddel. G. Komplikationer. Når anæstetikum injiceres i dura mater, udvikles subarachnoid-blokade, og når anæstetikumopløsningen indsprøjtes for tæt på roden af ​​rygmarvene, er der risiko for segmental sensorisk og motorisk blokade.

Fig. 18-10. Blockade rr. medialis af de bageste grene af lændehvirvelsøjlen og bedøvelse af de buede led

A. Indikationer Blokade er indiceret til diagnose og behandling af smerter i bækken og perineale. Blokering af nerveroden S1 giver dig mulighed for at bestemme dens deltagelse i forekomsten af ​​rygsmerter.

B. Anatomi. Fem par sakrale rygmarver og et par coccygeale nerver går ned i den sakrale kanal og danner en hestehale. Dernæst passerer hver nerve gennem den tilsvarende intervertebrale foramen. Den femte sakrale og coccygeal nerver afslutter gennem den sakrale fissur.

B. Metodologi til implementering af blokaden. Patienten ligger på hans mave, sacrale åbninger bestemmes langs linjen, der forbinder det punkt, der er placeret 1,5 cm medialt til den bageste overordnede iliac-rygsøjle, med et punkt, der er placeret 1,5 cm lateralt til det ipsilaterale sakrale horn (fig. 18-11). Den korrekte position er indikeret ved at nålen kommer ind i den bageste sakrale åbning og udseendet af paræstesi. Roden til den første sakrale nerv er placeret på den angivne imaginære linje 1,5 cm over den bageste overordnede iliac rygsøjle. Til diagnostiske formål indsprøjtes 2 ml anæstetisk opløsning i den tilsvarende bageste sakrale åbning og 5 ml til behandling. Blokaden af ​​den femte sakrale og coccygeale nerver udføres gennem den sakrale fissur (se kap. 17).

G. Komplikationer. Komplikationer er sjældne og inkluderer nerveskade eller intravaskulær bedøvelse.

Gonadal blokade

A. Indikationer Seksuel nerveblokade er indikeret for smerter i perineale.

B. Anatomi. Kønsenerven dannes fra rødderne af S2-S4, passerer mellem sacral-ostitis og de sacro-tuberous ledbånd og når perineum.

B. Metodologi til implementering af blokaden. Patienten er i en litotomiposition, blokaden udføres gennem perineum (fig. 18-12). VVO-

Fig. 18-11. Trans-sakral (trans-sakral) blokade

5-10 ml anæstetisk opløsning injiceres subkutant umiddelbart bag den iskiaske rygsøjle på stedet for fastgørelse af det sacrospinøse ledbånd. Den iskiaske rygsøjle palperes gennem endetarmen eller vagina. I tilfælde af blokering fra vaginal adgang bruges en speciel enhed (se kap. 43).

G. Komplikationer. Utilsigtet sciatic nerveblokke og intravaskulær anæstetisk administration observeres hyppigst..

Trigeminal blokade, neuralgi teknik, anmeldelser

Da der med trigeminal neuralgi kan forekomme ændringer i selve den indre fiber, kan det at tage klassiske smertestillende medicin muligvis ikke have den ønskede effekt. I dette tilfælde kan en metode kaldet trigeminal nerveblok hjælpe. Det er en medicinsk procedure, der sigter mod at fjerne smertesyndromet forårsaget af den inflammatoriske proces..

Når blokade vises?

Ved de første tegn på trigeminal betændelse startes behandlingen først med anticonvulsant, antiinflammatorisk, antispasmodisk medicin.

Blokadeproceduren er ordineret i følgende tilfælde:

  • Dilaterede blodkar;
  • Sveden øges meget;
  • Rød rød hud.

Den mest almindelige årsag kommer til udtryk i et stærkt smertesyndrom, der griber ind i patientens normale funktion. Så for eksempel kan smerter forekomme under de mest jordiske processer, såsom: at tygge mad, børste dine tænder, under en samtale.

I dette tilfælde bliver blokering af trigeminalnervens grene den eneste løsning, der hurtigt vender tilbage til normalt liv. Årsagerne til så alvorlig smerte kan være forskellige infektionssygdomme, migræne, den inflammatoriske proces af maxillær bihulerne.

Årsagerne til blokaden er også diagnosticeret neuritis eller neurinom. Sidstnævnte er en tumordannelse af trigeminalnerven. Som regel provokerer det på trods af den godartede karakter i de fleste tilfælde udtalt smertefølelse, hvis eliminering er vanskelig at svare på medicin.

Under proceduren indsprøjter lægen en bedøvelse med en sprøjte. Men for at lægemidlet virkelig skal fungere, er det nødvendigt at identificere den påvirkede gren af ​​trigeminalnerven korrekt. Hver af dem har sin egen injektionszone..

En interessant kendsgerning er, at blokaden udføres ikke kun for at befri patienten for meget mærkbar smerte, men også til diagnostiske formål. De tager til proceduren inden operation på den beskadigede trigeminusnerv. Undertiden bruges blokade ikke kun til smertelindring, men også til diagnose.

For at afgøre, om det berørte område, hvor kirurgisk indgreb er implicit, blev korrekt korrekt, foretages en injektion med en bedøvelsesmiddel. Hvis patienten efter dette oplever lettelse, og smerten bliver mindre markant eller forsvinder helt, blev området bestemt korrekt. Denne metode giver dig mulighed for at forhindre en medicinsk fejl..

Central blokade

Den centrale blok af trigeminalnerven udføres for følgende knudepunkter:

  • Gasser knude. Proceduren for denne zone kompliceres af det faktum, at gasser-knuden er placeret direkte i kraniet. Injektioner administreres gennem kinden i regionen af ​​den anden molære. Nålen skal gå rundt om kæben og gå ind i kranialhulen gennem en åbning i området af pterygopalatine fossa. Proceduren udføres ved anvendelse af intravenøs sedation, da det indebærer betydelig smerte, og et ultralydsapparat til at kontrollere introduktionen af ​​nålen. En bivirkning af smertelindring kan være midlertidig følelsesløshed i halvdelen af ​​ansigtet, som forsvinder efter ca. 8-12 timer;
  • Pterygopalatin knude. Teknikken til at blokere denne knude udføres i tilfælde af skade på den anden eller tredje gren af ​​trigeminalnerven. Som regel er denne tilstand ledsaget af rødme i huden, øget spyt og tårer. At implementere blokaden af ​​patienten lægges på sin side på en vandret overflade. En sprøjtenål ​​indsættes gennem kinden ca. 3 cm diagonalt fra auriklen. Dybden af ​​nålindsætning varierer mellem 3,5-4 cm. Sedation er ikke påkrævet i dette tilfælde.

Trigeminal nervebloktteknik kræver høj professionalisme og absolut nøjagtighed. I tilfælde af forkert udført teknik kan resultatet være lammelse af ansigtsmusklene.

Blokér fjerngrene

Hvis de fjerne grene af trigeminalnerven påvirkes, er smerter normalt mindre udtalt.

Blokade udføres i dette tilfælde for en af ​​følgende nerver:

  • Mandibular. Anæstesi indsprøjtes gennem mundhulen, nemlig gennem slimhinden i området af maxillær folden. Dette område er placeret mellem 7 og 8 molarer af underkæben;
  • Infraorbitale. Denne nerve er lokaliseret ca. 1 cm under den nedre kant af øjet. Smerter under klemning mærkes i området af overlæben og næsevinger. Nålen indsættes i nasolabial folden på niveauet af hundefossaen;
  • Hage. Smerter dækker i dette tilfælde området med hagen og underlæben. Blokaden udføres ved injektion i området med hagen mellem ca. 1 og 2 molarer af underkæben;
  • Infraorbitale. Denne nerve er direkte ansvarlig for følsomheden i panden og næsen. Anæstetisk injektion udføres i området på den indvendige side af superciliærbuen. For at bestemme det nøjagtige sted for indsættelse af nålen er det nødvendigt at udføre små haner med fingerspidserne. Hvor smerte føles mest udtalt, og der er det rigtige sted.

Blokade af den mandibulære nerve udføres i området for maxillær folden

Når du går ind i et bedøvelsesmiddel, forsvinder smerten næsten øjeblikkeligt. Hvis lægen følger den korrekte teknik for proceduren, reduceres risikoen for bivirkninger til nul.

Intraosseøs blok

Trigeminal knogleblokade udføres ved hjælp af lokalbedøvelse. Under proceduren indsættes en speciel intraosseøs nål i periosteumet, hvorefter en bedøvelsesmiddel kommer ind i det svampede knoglevæv. Under indflydelse af injektion falder trykket i knoglens kanal, hvor den påvirkede nerves befinder sig. Desuden stimuleres vaskulær mikrocirkulation..

Kontraindikationer til denne procedure er:

  • Lækage smitsomme sygdomme i det akutte stadie;
  • Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • Forstyrrelser i blodkoagulation.

Den gennemsnitlige varighed af den terapeutiske effekt er 2 måneder. Kun hos 5% af patienterne har proceduren ikke et positivt resultat.

Bivirkninger er sjældne. De kan udtrykkes i følgende fænomener:

  • En allergisk reaktion på de anvendte lægemidler;
  • Irritation af den maxillære bihule;
  • Komplikationer af infektionssygdomme. Som regel er de ikke seriøse og behandles hurtigt uden antibiotika..

Blokadeforberedelser

Lokale anæstetika anvendes til blokade-proceduren for trigeminal neuralgi. De er hovedkomponenten, da de er i stand til at stoppe smertesyndromet. Derudover kan der anvendes antiinflammatoriske, antikonvulsive medikamenter såvel som medikamenter rettet mod regenerering af nerver og eliminering af smertefulde impulser, der opstår i de autonome knudepunkter..

Kombinationen af ​​Novocaine 1-2%, det antiinflammatoriske hormon Hydrocortison og det nærende vitamin B12, for eksempel i form af Cyanocobalamin, kan tjene som et standard medikamentkompleks til blokering.

Novocaine 1-2% - et standardlægemiddel til blokering af trigeminalnerven

De medikamenter, der bruges til proceduren, er meget forskellige.

Derfor er de opdelt i følgende grupper:

  • Pachycarpinum. Bruges i tilfælde af skade på nervenoder. Dets anvendelse hjælper med at eliminere krampesmerter i den vaskulære væg samt forbedre nerveledelsen. Hvis patienten har åbenlyse autonome lidelser, er dette lægemiddel også passende til brug til blokering;
  • Antikolinergika. De har en virkning, der ligner Pakhikarpin;
  • Kortikosteroidhormoner. De sigter mod at eliminere den eksisterende inflammatoriske proces i vævene i kroppen. Som regel tager lindring af smerte tid, når man tager hormoner fra denne gruppe. Men regenereringen af ​​de berørte nerver er meget hurtigere. De mest populære lægemidler i denne gruppe er Hydrocortison og Kenalog;
  • Vitaminer i gruppe B. De indføres ofte også i injektionsvæskeopløsningen. Vitaminer påvirker ikke kun selve årsagen til neuralgi, men har også en positiv effekt på tilstanden i kroppen som helhed, for eksempel styrker immunsystemet.

Blokadeproceduren kan udføres på de fleste medicinske centre. I dag er det en forholdsvis overkommelig metode til at eliminere smertesyndromet med neuralgi..

Blokade i trigeminal neuralgi

Da smerter i trigeminal neuralgi er forårsaget af ændringer i selve fiberen - fjerne ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og enkle smertestillende midler praktisk talt ikke den.

Om behandlingsmetoden

Blokaden af ​​Gasserov eller den pterygopalatine ganglion af trigeminalnerven eller dens grene kan i nogle tilfælde være den eneste behandling, der hjælper med at lindre patienten fra smerter. Foruden det lokale bedøvelsesmiddel bruges ganglioblokkere og antikolinergika, kortikosteroidhormoner og neurotropiske medikamenter i blokader..

Trigeminal blokade kan være både terapeutisk og diagnostisk.

I det andet tilfælde udføres det inden operationen, der er forbundet med ødelæggelse af perifere knudepunkter eller en af ​​grenene af trigeminalnerven for at sikre, at kilden til patologisk smerteimpuls bestemmes korrekt.

Hvis smerten forsvinder efter indgivelsen af ​​et lokalbedøvelsesmiddel til det område, hvor nervekrydset udføres, vil blokken være effektiv.

Central blokade af trigeminale knuder

De centrale inkluderer blokade af Gasserov og pterygopalatin-knuden samt den anden og tredje gren af ​​trigeminalnerven i pterygopalatine fossa:

  • Blokaden af ​​Gasser-knuden er en teknisk kompleks manipulation, da denne knude er placeret inde i kraniet. Denne procedure er indiceret til neuralgi af central genese, oftere som en diagnostisk procedure, før den udføres perkutan ødelæggelse. Da selve injektionen kan være smertefuld, indgives den oftest under intravenøs sedation. En nål indsættes gennem kindkoden på niveau med den anden molær, den bøjes omkring overkæben og trænger ind i kranialhulen gennem den ovale foramen i området af pterygopalatine fossa. Nålens placering overvåges ved fluoroskopi eller ultralyd. Smerten forsvinder umiddelbart efter administration af anæstetikum, følelsesløshed i den tilsvarende halvdel af ansigtet kan vedvare i 6-12 timer.
  • Blokade af pterygopalatin-knuden udføres, hvis smerten er lokaliseret i innerveringszonen i II- eller III-grenene i trigeminalnerven og ledsages af autonome lidelser (rødme i huden, lacrimation eller hypersalivering). Denne procedure er mindre invasiv i sammenligning med blokade af månen ganglion, derfor kan den udføres uden yderligere anæstesi. Patienten lægges sidelæns med den ramte side opad. Nålen indsættes gennem huden på kinden 3 cm “anterior” fra tragus i auriklen langs den nederste kant af den zygomatiske bue til en dybde på 3,5-4 cm, afhængigt af de individuelle anatomiske træk. Fra denne adgang kan lægen selektivt blokere maxillær (ved den runde åbning) eller mandibulære (ved den ovale) nerv.

Trigeminal blokade

Perifer blokade af individuelle grene af trigeminalnerven

Ved sekundære symptomatiske former for neuralgi er perifer bedøvelse af den nedre eller maxillære nerven, haken, sub- eller infraorbital nerven ofte nok:

  • Den mandibulære nerve kan blokeres ved en oral injektion af et bedøvelsesmiddel. Nålen indsættes gennem slimhinden i området af den pterygo-maxillære fold, som er placeret bag den tredje molar mellem over- og underkæben. På samme måde ved at ændre nålens bane lidt, kan lægen isolere den lingualale nerv;
  • Den infraorbitale nerv, som er ansvarlig for følsomheden i huden i overlæben og næsefløjten, er blokeret ved hundefossaen. Nålen indsættes gennem huden i området af nasolabial folden og går videre til infraorbital foramen, som er 1 cm under den nedre orbitale margin;
  • Blokering af hagenerven hjælper med at eliminere smerter i huden på hagen og underlæben. Nålen indsættes gennem huden på niveauet af hagen, som er placeret mellem rødderne af den første og anden premolære del af underkæben;
  • Blokaden af ​​infraorbital nerven, som er ansvarlig for følsomheden i huden på panden og næsen, udføres ved den inderste kant af den øverste bue. Nerveudgangspunktet anses for at være det sted, hvor smerter opstår under palpering eller paræstesi langs grenen.

Forberedelser til blokade af trigeminalnerven

Den største gruppe af medikamenter til perifer nerveblokade er lokalbedøvelse. De slukker for smerterfølsomheden, som den smertestillende effekt opnås.

Derudover bruges specifikke lægemidler til at blokere ledningen i de autonome knudepunkter, samt lægemidler, der reducerer sværhedsgraden af ​​symptomerne på betændelse og fremmer regenereringen af ​​den beskadigede nerv:

  • Cholinoblockers-platifillin og pachycarpin introduceres for at blokere ledelsen af ​​autonome signaler på knudepunktniveauet. Dette eliminerer spasmen i den vaskulære væg og forbedrer trofisk nervefiber. Tilsætning af disse stoffer til blokadeopløsningen tilrådes også i nærvær af alvorlige autonome forstyrrelser under angrebet;
  • Kortikosteroidhormoner: hydrocortison og kenalog bidrager til at reducere sværhedsgraden af ​​reaktiv betændelse i nervefibre og perineuralt væv, hvilket giver en dybere, varig og varig analgetisk effekt;
  • B-vitaminer injiceres i opløsningen til normalisering af den perifere nervefunktion.

Tidligere blev alkohol-novocaine-blokader aktivt anvendt, som blev udført med det formål at ødelægge en del af den perifere nerv, hvilket førte til ophør af smerteimpuls. I øjeblikket opgives denne procedure gradvist på grund af den store sandsynlighed for tilbagefald på grund af udviklingen af ​​cicatriciale ændringer i nervefibre..

Blokade af trigeminalnerven. Sådan bedøves en nerve med neuralgi

Den trigeminale nerv er en blandet type. Det vil sige, det har ikke kun følsomme fibre, men også motorfibre, der er ansvarlige for de mastikulære muskler. Det består af tre grene, der er ansvarlige for følsomheden i hudens ansigt og mundhulen:

  • den første gren styrer panden, næsen og områder omkring øjnene;
  • den anden er kindbenene, overkæben og overlæbe;
  • tredje - underlæbe og underkæbe.

Hovedgrenene er til gengæld opdelt i mindre, der er ansvarlige for transmission af signaler til visse dele af ansigtet.

Hvor er

Den trigeminale nerven stammer fra lillehjernen og er placeret i det tidsmæssige område, mens den har mange små grene, der forbinder organerne i hovedets forside med de dele af hjernen, der er ansvarlige for dem. Hovedgrenens grenpunkt kaldes trigeminalnoden.

hvordan er trigeminalnerven

Sådan lindrer du smerter

Succesfuld anæstesi indebærer kompleks terapi.

Ved de første manifestationer, der er karakteristiske for betændelse, såsom dilation af blodkar, overdreven sved og rødme i huden, antikonvulsiva, antiinflammatoriske og antispasmodiske lægemidler er ordineret. Jamming blokeres med anæstetika.

Ud over at eliminere symptomerne er det nødvendigt at udrydde de faktorer, der provokerede forekomsten af ​​patologi. Omfattende foranstaltninger inkluderer brug af medicin, terapeutisk massage og fysioterapi.

Når trigeminal blokade bruges?

Det vigtigste symptom på skader på trigeminalnerven er uudholdelig smerte, som påvirker den daglige rytme i menneskelivet negativt. Lidelse bringer de mest almindelige funktioner: tygge mad, børste tænder, føre samtale. I denne situation bliver medicinsk blokade den eneste måde at vende tilbage til normalt liv på..

Årsagen til smerterne kan være klemning eller en inflammatorisk proces, for eksempel alle slags infektionssygdomme, migræne og patologiske processer i maxillære bihuler..

Neuritis og neurinom, som er godartede tumorer, kan også føre til smerter, hvis eliminering vil kræve trigeminal blokade.

Blokering kan være påkrævet ikke kun med henblik på hurtig analgesi, men også i tilfælde, hvor det er nødvendigt at diagnosticere patientens forberedelse til operation. Hvis patienten efter indgivelse af et bedøvelsesmiddel føler en lettelse, blev læsionsstedet bestemt af specialisten korrekt, og de følgende kirurgiske procedurer vil ikke blive overskygget af en medicinsk fejl.

Teknik til udførelse af blokade af trigeminalnerven

Central blokade involverer eliminering af smerte manifestationer på Hesser og pterygopalatine knudepunkter. Proceduren er som følger:

  • Blokering af Hesser-knuden medfører visse vanskeligheder på grund af dens lokalisering i kraniet. Proceduren udføres enten med henblik på diagnose, når patienten gennemgår operation, eller i tilfælde, hvor neuralgi er af central oprindelse. Injektionen udføres under overfladisk lægemiddelsøvn på grund af dens smerter for patienten. En injektion foretages i regionen af ​​den anden molær i overkæben gennem huden på kinden. En læge, der bruger en ultralydsmaskine, overvåger processen med at indføre en nål i kranialhulen gennem pterygopalatine fossa. Patientens smerte forsvinder umiddelbart efter administration af lægemidlet, men bivirkningen, følelsesløshed i halvdelen af ​​ansigtet, vedvarer i 8-10 timer.
  • Blokaden af ​​den pterygo-anterior knude udføres kun, hvis smerter koncentreres i den anden og tredje gren af ​​trigeminalnerven. Ved en sådan læsion udvikler patienten autonome svigt i form af rigelig spyt eller lacrimation, rødme i huden. Når man injicerer blokade-medikamenter i dette tilfælde, anvendes ikke intravenøs sedation, da administrationsdybden ikke er så stor, som når man blokerer for den hessiske knude. Patienten skal indtage en liggende position på sin side, så det berørte område forbliver øverst. Nålen indsættes i en dybde på fire centimeter gennem kinden, tre centimeter diagonalt fra auriklen. Smerten forsvinder umiddelbart efter administration af lægemidlet.

Vigtig! For succesfuld anæstesi spiller diagnostik en vigtig rolle. Det er vigtigt at bestemme, hvilken gren af ​​trigeminalnerven der påvirkes korrekt, og på baggrund heraf vælge injektionsstedet.

Blokér fjerngrene

Hvis fjerne grene er beskadiget i trigeminalnerven, er intensiteten af ​​smerter ikke så høj, og patienten tolererer det meget lettere. Blokaden, afhængigt af placeringen af ​​en bestemt gren, udføres som følger:

  • Mandibular nerve. Et bedøvelsesmiddel administreres gennem slimhinden i mundhulen. Injektion udføres i området for maxillofacial fold, lokaliseret mellem den syvende og ottende molar i underkæben;
  • Infraorbitale. Symptomer på klemning af denne nerve, der ligger 1 centimeter under den nedre kant af øjet, er smerter i overlæben og laterale del af næsen. Blokaden udføres ved injektion gennem huden i området af nasolabial folden ved hundefossaen;
  • Hage. Hvis denne nerve er beskadiget, føler patienten intens smerte i hagen og strækker sig til underlæben. En injektion foretages i området med hagen mellem fjerde og femte tand;
  • Infraorbitale. Klemt det manifesterer sig i form af pulserende smerter, der strækker sig til bunden af ​​næsen og panden. Lægen introducerer medikamentet ved injektion på den indvendige side af superciliærbuen nær dens kant.

Vigtig! Proceduren for anæstesi af klemte nerver kræver nøjagtighed og nøjagtighed fra lægen. Selv en lille fejltagelse i henrettelse kan føre til irreversible konsekvenser, derfor er det nødvendigt at være ansvarlig for valg af en specialist og en medicinsk institution.

Intraosseøs trigeminal blokering

Proceduren for intraosseøs blokade udføres under lokalbedøvelse. Årsagen til at nægte en sådan intervention er de akutte stadier af infektionssygdomme, sygdomme i det kardiovaskulære system og dårlig blodkoagulation.

Hvis disse kontraindikationer ikke er tilgængelige, introducerer lægen en speciel intraosseøs nål i periosteumet, gennem hvilket smertemedicinen kommer ind i det svampede knoglevæv. Injektion hjælper med at reducere trykket i knoglens kanal, hvor den berørte nerve er placeret..

Proceduren stimulerer også vaskulær mikrocirkulation..

Teknikken til at udføre trigeminal blokade er ret kompliceret. Tænk ikke engang på at udføre denne operation derhjemme..

Den helende virkning af intraosseøs blokade vedvarer i to måneder.

Medicin, der bruges til at afslutte blokaden

trigeminal blokering

Når man vælger medicin til medicinsk behandling, fokuserer lægen på patientens intolerance over for en bestemt sammensætning. Hvis en er fraværende, bruger specialisten et standardregime baseret på lokalbedøvelsesmiddel. Medikamenter med smal retning, der blokerer impulser i det autonome nervesystemets knuder, bruges også. I kompleks terapi anvendes, ud over smertemedicin, lægemidler med antiinflammatoriske, antikonvulsive og sårhelende egenskaber. De hjælper med at fremskynde regenereringen af ​​en beskadiget trigeminalnerv..

Om, hvad medicin og injektioner er ordineret kan findes i artiklen "Trigeminal neuritis - symptomer og behandling"

Liste over medikamenter, der oftest bruges til trigeminal blokade:

  • Pachycarpinum og anticholinergics. Ved hjælp af disse lægemidler opnås blokering på niveau af nerveknuder. Dets resultat er fjernelse af krampe og gendannelse af nerveledning i det berørte område. Medicinen fungerer godt i kombination med smertestillende midler, hvis patienten har svære autonome symptomer;
  • Kortikosteroider. Til terapi anvendes hydrocortison oftest, hvilket reducerer betændelse i nervevævet. Lægemidlet forlænger den smertestillende virkning og fremskynder regenereringen af ​​det berørte område;
  • Vitaminer i gruppe B. Med deres mangel forstyrres nervesystemets normale funktion. Indførelsen af ​​disse vitaminer i sammensætningen til blokaden hjælper med at gendanne de mislykkede funktioner;
  • Carbamazepin. Et antikonvulsivt medikament, der i sig selv ikke bærer eliminering af smerte, men kan reducere deres varighed og intensitet. For effektiv behandling anbefales det at tage det sammen med anæstetika..

For at lære mere om rollen som gruppe B-vitaminer skal du læse artiklen "Rollen af ​​gruppe B-vitaminer i neurologi"

Trigeminal blokade er i dag en populær og overkommelig medicinsk procedure, der med succes udføres i de fleste medicinske institutioner.

Rettidig kontakt med en specialist vil hjælpe med at undgå alvorlige konsekvenser i form af en ekstrem grad af manifestation af smertsymptomer, tab af følsomhed i huden og deformation af ansigtet.

Betændelse (neuritis) i trigeminalnerven - sygdommen er ret alvorlig og bør ikke forsinkes med dens behandling.

Vi kunne ikke finde de nøjagtige omkostninger ved trigeminal nerveblokken i åbne kilder. Sandsynligvis har hver klinik sine egne priser, afhængigt af lægenes kvalifikationer. Men prisen for mere eller mindre lignende tjenester starter fra 1500-1700r.

Trigeminal nerveblok

Trigeminal blokade - en terapeutisk foranstaltning, hvis formål er at lindre smerter i områder af ansigtet, der kontrolleres af de følsomme fibre i denne nerve. Nederlaget af det femte par (nervustrigeminus) af kraniale nerver manifesteres ikke kun i smerter, men også i lacrimation, sved i huden, vasodilatation på den, rødme.

Indholdsfortegnelse:

Nogle gange er ansigtets muskler krampagtige, hvilket er en konsekvens af en krænkelse af motorfibrene med neuralgi.

Når blokade vises?

Femte par nerveblokade er nødvendig for betændelse ledsaget af smerter såvel som autonome symptomer: udvidelse af blodkar i det berørte område, sved og rødme i huden. Når en af ​​grenene påvirkes, forekommer lacrimation.

Ømhed i områder, der udløses af trigeminalnerven, kan udløses af de mest mindre triggere. For eksempel opstår smerter, når man taler, mens man spiser. Denne nerv styrer et forholdsvis stort område af ansigtet, inklusive øjne, næse, læber, pande, tandkød og tænder..

Derfor reducerer irritation af det femte par kraniale nerver betydeligt patientens livskvalitet. En person med neuralgi er ikke i stand til at tygge mad normalt, når et af paret nervustrigeminus er berørt. Mennesker med denne patologi er tvunget til at skjule spasmen i ansigtets muskler og forvrængningen af ​​ansigtsudtryk.

Børstning af tænder bliver smertefuldt, ligesom det at få mad på tænderne, især sød.

Smerten ved neuralgi er uærlig, med udviklingen af ​​betændelse øges intensiteten og frekvensen øges. Migrætsmerter og endda herpetisk infektion, betændelse i de maxillære maxillære bihuler kan føre til smerter i de områder, som V-kranienerven er ansvarlig for. Blandt årsagerne til og skader på selve nerven med sklerose, komprimering af aneurismen i karet.

Blokaden er også indikeret for neuritis eller tumorer i denne nerve (neuromer), når neoplasmen, selv når den er godartet, forårsager alvorlig smerte, hvilket er vanskeligt at fjerne med medicin. I mange tilfælde bruges denne terapeutiske foranstaltning som en sidste udvej, da lægemidler først bruges:

  • B-vitaminer, især cyanocobalamin;
  • antidepressiva;
  • antikonvulsiva til ansigtsspasme;
  • ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemidler;
  • muskelafslappende midler, afslappende ansigtsmuskler;
  • antispasmodiske medikamenter.

Ved du, hvorfor der er smerter i hovedets frontale og parietale dele? Hvordan man slipper af med et ubehageligt symptom.

Hvorfor udseendet af smerte i templerne er farligt, find ud her.

Diadynamiske strømme, laserbehandling, elektroforese af novocaine, hydrocortison bruges som fysioterapi. Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi og fysioterapi anvendes nerveblockade. Hvis denne foranstaltning heller ikke hjalp med at stoppe smertesyndromet, anvendes en operation til at fjerne grenene. Følgende terapeutiske foranstaltninger er mulige:

  1. Cyber- og gamma-knivradiokirurgi.
  2. Mikrovaskulær dekomprimering.
  3. Kemisk ødelæggelse af en nerve ved injektion af glycerin.
  4. Ballonkomprimering.
  5. Radiofrekvens rhizotomy.

Udførelse teknik

Nerveblokade - hvad er det? At implementere blokaden n. trigeminus-medicin: novocaine, cyanocobalamin (vitamin B12), hydrocortison.

De to sidste lægemidler er ikke påkrævet til denne manipulation, men de forbedrer den smertestillende virkning af novocaine. Hydrocortison er et hormon, der undertrykker betændelse, hvilket i de fleste tilfælde fører til ømhed..

Undertiden bruges i stedet andre glukokortikoider, for eksempel Diprospan. Vitamin B12 har en neurotropisk effekt, hvilket forbedrer nervenæring.

Ved blokering skal du bruge en 1-2% koncentreret opløsning af novocaine eller lidocaine, procaine og andre stoffer til lokalbedøvelse. Anæstetikum kan blandes med hydrocortison i en mængde på 25-30 mg. Cyanocobalamin anvendes i en dosis på 1000-5000 mg.

For at bestemme placeringen af ​​blokaden etableres smerter, de såkaldte Ballé-punkter. De analyserer hvilken gren af ​​trigeminalnerven der påvirkes. Med neuralgi af den første gren udføres en punktering i det supraorbitale område over bane.

Der er en åbning, gennem hvilken denne del af nerven passerer. Efter denne behandling forsvinder smerten i panden og huden omkring øjnene. Hydrocortison injiceret med novocaine fremskynder helingen af ​​betændelse langs nerven.

For at lindre smerterangreb på grund af betændelse i den anden gren af ​​nervustrigeminus, udføres en injektion i området under øjet - i den nederste orbitalåbning.

Den tredje gren af ​​trigeminalnerven passerer gennem hullet i underkæben, i dets vinkelregion. Denne gren er blokeret for kvæstelser i kæben og smerter i det temporomandibulære led med dens dislokation og subluxation såvel som betændelse i artikulære overflader og brusk. Ved blokering bruges diprospan som glukokortikoidhormonet.

Ved blokering indsprøjtes en lokalbedøvelse, når nålen punkterer huden, derefter subkutant væv og perineural plads - nervens leje. Nogle gange administrerer de en vitamin B12 i en dosis på 1000-5000 μg til området af den første gren af ​​trigeminalnerven. Cyanocobalamin, introduceret i det perineurale rum, reducerer manifestationerne af smerte og autonome lidelser.

Blokade af trigeminalnerven med en opløsning af ethylalkohol i en koncentration på 80%. Ethanol forbedrer den smertestillende virkning af en lokalbedøvelsesmiddel og frembringer en effekt, der ligner frysning. Først ved hjælp af metoden til ledningsanæstesi indsprøjtes 1-2 ml bedøvelse langs nerven. Derefter udføres "frysning" med en alkoholopløsning..

Ved du, hvordan betændelse i en nerve manifesterer sig i ansigtet? Hvad sker der med ansigtslammelse.

Du kan læse om årsagerne til hovedpine her..

fund

Blokaden af ​​en af ​​det femte par af kraniale nerver er en nødvendig foranstaltning for at forbedre livskvaliteten hos patienter med neuralgi efter lægemiddelbehandling. Orale lægemidler kan føre til ubehagelige bivirkninger. Derudover kan patienten have sygdomme, hvor brugen af ​​anticonvulsiva er kontraindiceret.

skriv spørgsmålet i nedenstående form:

Benblokade med betændelse i trigeminalnerven

Det vigtigste symptom på trigeminal neuralgi (betændelse) er udseendet af intens smerte i ansigtsområdet. Smerten ved neuralgi er akut, undertiden bankende og ekstremt intens, forekommer ofte paroxysmalt.

Et angreb på neuralgi begynder pludselig eller kan udløses af enhver bevægelse af musklerne i ansigtsområdet, røre ved hudens ansigt, gå ud fra et varmt rum, chappe, tale, vaske ansigtet osv..

Permanente smerter påvirker patientens livskvalitet signifikant, hvilket ofte fører til udvikling af depression og andre psykiske lidelser. På grund af svækkende smerter kan en person ikke arbejde og føre et normalt liv. Du kan slippe af med smerter med en rettidig diagnose og korrekt valgt behandling.

Behandling af trigeminal neuralgi er altid kompleks - udnævnelse af lægemidler, fysioterapi, ifølge indikationer, brugen af ​​kirurgiske metoder.

En af de mest effektive behandlingsmetoder er knoglestopning af trigeminal neuralgi..

Det anbefales at anvende intraosseøs blokade, som til lindring af et akut smerteranfald, i de tilfælde, hvor konventionel behandling ikke giver lindring.

Lægemiddelblandingen indsprøjtes i knoglerne i ansigtsskelettet nær knoglekanalerne, hvor grenene af trigeminalnerven passerer. Anvend lokalbedøvelsesmidler i kombination med stoffer, der forlænger deres virkning.

Benblokade udføres under lokalbedøvelse. Anæstetikum injiceres i blødt væv på punkteringsstedet. Derefter gennemboreres periosteumet med en intraosseøs nål, og en blokade-blanding indføres i knoglets svampede væv. Efter fjernelse af nålen forsegles punkteringsstedet med en aseptisk plaster. Proceduren er næsten smertefri og tager ikke meget tid..

Kontraindikationer til proceduren:

  • Akutte infektionssygdomme;
  • Forstyrrelser i blodkoagulation;
  • Inflammatoriske processer på huden i blokadezonen;
  • Dekompenseret hjerte-kar-sygdom;
  • Den tekniske umulighed ved implementering af blokaden.

Effektiviteten af ​​knoglens blokade med trigeminal betændelse skyldes, at:

  1. Piercing af periosteumet med en nål fører til et fald i det intraosseøse tryk;
  2. Målrettet introduktion af anæstetika i området af knoglekanalen, hvor den irriterede nervestamme ligger;
  3. På punkteringsstedet aktiveres vaskulær mikrocirkulation..

Der er mange typer af komplikationer, der opstår under denne procedure. De er forbundet med en krænkelse af teknikken til at udføre manikulation og den forkerte kombination af medikamenter i blokade-blandingen.

Det er på grund af dette, at knogleblokade i øjeblikket udføres af en meget smal cirkel af specialister, og denne behandlingsmetode er ikke udbredt.

Læger, der ejer denne behandlingsmetode, opnår imidlertid høje helbredelsesresultater og tillader patienter at undgå at udføre i øjeblikket almindelige kirurgiske interventioner rettet mod dekomprimering af nerven eller dens ødelæggelse. Derudover stilles spørgsmålstegn ved effektiviteten af ​​sådanne operationer i øjeblikket..

Således er komplikationer af knoglens blokade sjældne og praktisk udelukket underlagt procedurens regler. Udførelse af en knogleblokade af en erfaren læge er en garanti for procedurens effektivitet og sikkerhed. Benblokade med neuralgi er en måde at reducere smerter på og ofte slippe af med dem. Det vigtigste er ikke at udholde smerter, men at starte den rigtige behandling i tide.

Tjenester Optagelse af priser
Behandling af trigeminal neuralgi3.000 gnid.

Metoden til lægemiddelbehandling af trigeminal neuralgi

Den foreliggende opfindelse angår medicin, specifikt til neurokirurgi, neurologi, tandpleje og især til medicinske fremgangsmåder til at stoppe og behandle uovervindelig smerteparoxysmer i trigeminal neuralgi. Opfindelsen kan anvendes uafhængigt eller som en del af kompleks terapi til behandling af patienter med trigeminal neuralgi i medicinske institutioner for at reducere tiden og øge behandlingseffektiviteten.

Der er mange metoder til lægemiddelbehandling af trigeminal neuralgi: (MN Puzin. Neurostomatologiske sygdomme. - Moskva, "Medicin", 1997. S.128). (Maurice Victor, Alan X. Ropper. Vejledning til neurologi af Adams og Victor.- Moskva, Medical Information Agency LLC, 2006, p..

550-551), (SU-nr. 1114423, A61K 45/06, 1984), (SU-nr. 1044286, A61H 39/00, 1983), (SU-nr. 1822775, A61K 31/245, 1993), (SU-nr. 1666118, A61M 5/42, 1991), (RU 2227028, А61К 31/045, 2004), (RU 2127105, А61Н 23/00, 1999), (RU 2067446, А61К 31/00, 1996), (RU 2020972, А61М 1 / 34, 1994), (RU 2202349, А61К 31/55, 2003) og andre.

En kendt metode til behandling af trigeminal neuralgi (RU nr. 2223758, A61K 31/167, 2004), taget som en prototype. Essensen af ​​behandlingen er, at patienter gennemgår en kombineret blokade af de berørte perifere trigeminale grene.

En 20% GHB-opløsning og en 2% opløsning af lidocainhydrochlorid opsamles i en sprøjte umiddelbart før proceduren, molforholdet mellem lægemidler er henholdsvis 1: 5. Blokaden udføres ved at introducere en opløsning i området for udgang fra den påvirkede perifere gren af ​​trigeminalnerven fra knogalkanalerne paraneural.

Med neuralgi af den første (I) gren af ​​trigeminalnerven, injiceres 0,5-1,0 ml opløsning i udgangsområdet for den infraorbitale nerv på den berørte side.

I tilfælde af neuralgi af den anden (II) gren af ​​trigeminalnerven, injiceres en opløsning med et samlet volumen på 2,0 ml i området for udgang fra den infraorbitale nerv fra kanalen med samme navn (1,5 ml) og indgangen til de øvre posterior alveolære nerver i området af bakken på maxillaen (0,5 ml) eller i alvorlige tilfælde indsprøjtes type stamanæstesi i den anden gren af ​​trigeminalnerven 2,0 ml.

I tilfælde af neuralgi af den tredje (III) gren af ​​trigeminalnerven, indsprøjtes opløsningen i området af torusen i underkæben eller udgangen fra den perifere gren fra den mentale åbning (1,5 ml), såvel som i alvorlige tilfælde, afhængigt af typen af ​​anestesi af den tredje gren af ​​trigeminalnerven (2,0 ml). Omfattende behandling inkluderer et kursus, der består af 7-10 kombinerede blokader, en blokade dagligt.

Ovenstående metode til behandling af trigeminal neuralgi med alle dens positive aspekter har betydelige ulemper. Det giver ikke en hurtig og varig smertestillende effekt..

Derudover kan patienter ikke anvende denne behandlingsmetode alene, for eksempel i tilfælde af presserende behov for angreb natten eller efter timer.

Når man anvender denne behandling, føler selv erfarent medicinsk personale ubehag, begynder at nyse, lacrimation forekommer, undertiden hovedpine i baghovedet, svimmelhed.

Hos nogle patienter, især hos ældre, forårsager injektioner i ansigtet kun ubehagelige fornemmelser. Efter adskillige manipulationer er det som regel meget vanskeligt at overbevise patienter til at acceptere denne type behandling, langt de fleste af dem nægter at fortsætte den beskrevne procedure i fremtiden.

Formålet med opfindelsen er at skabe en enkel og effektiv fremgangsmåde til behandling af trigeminal neuralgi med et minimum af bivirkninger, med god tolerance for patienter, uden brug af injektioner, der forårsager ubehagelige fornemmelser og konsekvenser, med mulighed for selv at bruge den foreslåede behandling.

Det tekniske resultat er en forenkling af metoden, øge effektiviteten af ​​behandlingen, reducere dosis af lokalbedøvelsesmiddel og derfor reducere bivirkningerne af de anvendte lægemidler og overvinde deres modstand ved regelmæssig brug, øge lægepersonalets bekvemmelighed, reducere behandlingstiden.

Essensen af ​​den foreslåede metode består i det faktum, at en patient, der lider af trigeminal neuralgi, modtager applikationer af projektionsområdet for de berørte perifere trigeminale grene på ansigtshuden med servietter (for eksempel gasbind) fugtet og moderat presset i en opløsning bestående af en standard 98% opløsning ( 900 mg / ml) dimethylsulfoxid (dimexid) og et af bedøvelsesmidlerne - 2% opløsning af novocaine eller lidocaine, fortyndet i et volumenforhold på 1: 9 eller 1: 5 eller 3:10 afhængigt af sværhedsgraden af ​​smertesyndromet (opnået 10-30% dimethylsulfoxid). En plastfolie og bomuld eller linned påføres servietter. Brug tid - 20-30 minutter 2-3 gange om dagen, varigheden af ​​behandlingsforløbet - 10-15 dage.

Påføringer foretages i området for fremspringet af udgangen af ​​grenene af trigeminalnerven fra knoglekanalerne på ansigtets hud. Ved neuralgi af den første (I) gren påføres et fugtet serviet på det område af fremspringet af udgangen fra den infraorbitale nerv på den berørte side.

Med neuralgi af den anden (II) gren af ​​trigeminalnerven anbringes et serviet på projektionsområdet for udgangen fra den infraorbitale nerv fra kanalen med samme navn.

I tilfælde af neuralgi af den tredje (III) gren af ​​trigeminalnerven, påføres et serviet til området af torus i underkæben eller projektionsområdet for udgangen fra den perifere gren fra den mentale åbning.

Dimexid (INN - dimethylsulfoxid) er et 98% flydende koncentrat (900 mg / ml) til fremstilling af opløsninger til ekstern brug ("Instruktioner til brug af lægemidlet"), (http://rlsnet.ru/mnn_dimetilsulfoksid.html). ATX-kode: M02AX03. Det er et antiinflammatorisk middel til lokal brug, det har også en lokalbedøvelse og smertestillende effekt. En værdifuld egenskab ved dette lægemiddel, implementeret i den foreslåede behandlingsmetode, er dets evne til at trænge ind i huden, slimhinder, biologiske membraner samt øge deres permeabilitet for andre medikamenter.

I indikationerne for anvendelse af dimexid er trigeminal neuralgi fraværende, men dimexid har vist stor effektivitet i behandlingen af ​​denne uærlige lidelse sammen med 2% opløsninger af novocaine eller lidocaine til ekstern anvendelse. Effektiviteten af ​​den foreslåede behandlingsmetode blev sammenlignet med prototypemetoden i fem patienter på daghospitalet af polyklinik nr. 44 i Ufa med trigeminal neuralgi..

To grupper blev oprettet, den første gruppe omfattede tre patienter, de fik ordineret behandling med paraneural blokade, den anden - to patienter - de fik ordineret behandling med applikationer.

Resultaterne af behandlingen og efterfølgende analyse viste, at i den anden gruppe forekom et markant fald i smerter allerede den 2-3 dages behandling, og den smertefri periode varede i gennemsnit 6-7 timer.

Mens der i den første gruppe i gennemsnit og på dag 5-6 fortsat var smertesyndromet vedvarende, og den smertestillende effekt af blokaden varede ikke mere end 3-4 timer.

I sidste ende, på grund af den lavere effektivitet af blokaden (mindre udtalt i styrke og kortere analgetisk effekt i tid), blev behandlingen i gruppe I stoppet efter 7-8 dage, og patienter blev derefter behandlet med applikationer. I sammenlignende termer viste den foreslåede behandlingsmetode således en mere udtalt og varig smertestillende effekt.

Den foreslåede metode illustreres ved de følgende eksempler.

Eksempel 1. Patient G.N., 72 år gammel. Poliklinisk kortnummer 9238/18. Hun klagede over svære, utålelige, skarpe, skyde smerter i den højre halvdel af ansigtet og i underkæben provokeret af at tale, spise, børste tænder osv. Jeg har været syg siden 1992, da den første smerteparoxysm opstod efter hypotermi.

Indtagelse af carbamazepin 600-800 mg pr. Dag førte kun til et midlertidigt fald i hyppigheden og intensiteten af ​​smerterangreb. Smertezonen er den anden og tredje gren af ​​højre trigeminalnerv. Triggerzoner ("trigger") - den indre overflade af kinden, underlæben, parotisregionen. På MR - tegn på en atrofisk ændring i hjernestoffet.

Volumetriske formationer i den bagerste kraniale fossa blev ikke påvist. Neurologisk undersøgelse afslørede mild hypestesi i området af den anden og tredje gren af ​​højre trigeminal nerve og ømhed i udgangspunktene for disse grene til overfladen af ​​ansigtet.

Ifølge ordene for perioden med den sidste forværring (1 måned), var smerten så intens, at tanker om selvmord opstod. Antidepressiva er ordineret og tebantin (gabapentin) i kapsler på 0,3 inden i henhold til ordningen.

Accept af medikamenter førte til et fald i smerteanfald, men angrebene fortsatte. Der var en afmatning i reaktioner, apati, følelsesmæssig "sløvhed". Skeptisk.

Paraneural indgivelse af en opløsning af 20% GHB og en 2% opløsning af lidocainhydrochlorid i et molforhold af lægemiddelstoffer på henholdsvis 1: 5 til udgangsområdet for de berørte grene af trigeminalnerven blev ordineret.

En 1,0 ml opløsning blev administreret en gang dagligt i syv dage. Behandlingen gav en kort effekt, og smertens intensitet blev endda intensiveret. Efter den syvende blokade afviste patienten kategorisk blokader og citerede ineffektiviteten og smerterne i procedurerne.

Efter kontrol af den individuelle tolerance for præparaterne fik patienten ordineret et behandlingsforløb, der omfattede to gange dagligt applikationer af projektionsområdet for de berørte perifere trigeminale grene (II og III-grene) på ansigtshuden med gaze servietter fugtet og moderat presset i en opløsning bestående af en standardopløsning af dimexid og 2 % opløsning af novocaine, fortyndet i forholdet 3:10. En plastfolie og en bomuldsklud blev påført over serviet. Tøjdækkede klude blev fastgjort på ansigtets hud med elastiske brede fastgørelseslapper lavet af ikke-vævet stof på Curafix H akrylatklæbemiddel (Lohmann Rausher). På den anden behandlingsdag begyndte man at bemærke et fald i intensiteten af ​​anfald af ansigtssmerter, men fortsatte med at tage tidligere ordinerede lægemidler. På den ottende behandlingsdag var der et markant fald i intensiteten af ​​smerter og varigheden af ​​anfald. Jeg begyndte at glemme at tage medicin, som jeg aldrig havde set før. Efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet (på dag 12) stoppede smerten næsten fuldstændigt, behovet for kontinuerlig brug af carbamazepin forsvandt. Næsten dagligt konsulteret den behandlende læge via mobiltelefon.

Efter passende instruktion kunne patienten selv foretage applikationer derhjemme efter behov.

Dette reddede patienten fra daglige besøg på klinikken, hvilket medførte hende ekstra besvær og lidelse, da hun har mange samtidige sygdomme (IHD, cerebral åreforkalkning med vestibulopati, osteochondrose, polyarthritis osv.). Langsigtede resultater er gunstige..

Eksempel 2. Patient S.G.X, 36 år gammel. Ambulantkort №11447 / 23. Klager over svære, skytsmerter i panden, til højre, giver af under angreb på hele halvdelen af ​​ansigtet provokeret af hypotermi, vask, børstning af tænder osv..

Hun var syg i to uger, da den første smerteparoxysm opstod efter hypotermi. (Jeg læste i Liza magasinet en måde at forhindre rynker i ansigtet ved at massere med isstykker. Jeg bemærkede rynker på panden og masserede min pande med isstykker 3 til 5 gange om dagen.

Smerter i panden optrådte på den fjerde dag). Jeg gik til klinikken på bopælsstedet. Bestået generel klinisk og neurologisk undersøgelse. Diagnostiseret med: "Neuralgi af I-grenen af ​​trigeminalnerven".

Hun blev behandlet med ambulerende smertestillende midler og vasodilatatorer, NSAID'er og tog fysioterapeutiske procedurer i en uge. Forbedring ikke bemærket.

Blokationer blev ordineret med 20% GHB-opløsning og 2% lidocainhydrochloridopløsning, opsamlet i en insulinsprøjte umiddelbart inden proceduren, i et volumen på 0,8 ml.

Blokaden blev udført ved at introducere en opløsning i området for udgang fra den første gren af ​​trigeminalnerven fra knogleskanalen til højre paraneural i syv dage.

Den ordinerede behandling gav en kortvarig virkning, der var smerter i ansigtet i injektionsområdet, intensiteten af ​​smerter steg.

Efter kontrol af den individuelle tolerance for præparaterne blev patienten tilbudt behandling, inklusive to gange om dagen påføring af projektionsområdet for output fra den første gren af ​​trigeminalnerven på ansigtshuden med gaze servietter fugtet og moderat presset i en opløsning bestående af en standardopløsning af dimexid og 2% novocaine fortyndet i et forhold på 1 : 9. En plastfolie og en bomuldsklud blev påført over serviet. Tøjdækkede servietter blev fastgjort på pandenhuden med elastiske, brede, ikke-vævede stoffixeringslapper på acrylatklæbemiddel. Jeg følte en markant reduktion i smerter på den fjerde behandlingsdag. Langsigtede resultater er gunstige..

Eksempel 3. Patient N.R.B., 56 år gammel. Ambulant kort nr. 12635/37. I lang tid lider han af neuralgi af II og III grene af trigeminalnerven, er på dispensary konto. Konstant tvunget til at tage ambulant behandling, en eller to gange om året - ambulant.

I de sidste tre uger begyndte man at bemærke en uforklarlig stigning i smerteintensitet og varighed af anfald. Behandling med tidligere foreskrevne traditionelle lægemidler gav ikke virkning..

Patienten fik ordineret paraneural indgivelse af en opløsning af 20% GHB og en 2% opløsning af lidocainhydrochlorid i et molforhold af lægemidler på henholdsvis 1: 5 til udgangsområdet for de påvirkede grene af trigeminalnerven (II og III). En 1,0 ml opløsning blev administreret en gang dagligt i syv dage..

Behandlingen gav en kortvarig effekt, og varigheden af ​​smerteanfald blev endda intensiveret. Bemærker smertefulde procedurer. Efter den sjette blokade-procedure annulleres patienten på grund af ineffektivitet.

Efter kontrol af den individuelle tolerance for præparaterne fik patienten ordineret et behandlingsforløb, der omfattede påføring tre gange om dagen af ​​projektionsområdet for output fra de berørte trigeminale grene (II og III-grene) på hudens ansigt med gaze servietter fugtet og moderat presset i en opløsning bestående af en standardopløsning af dimexid og 2% en opløsning af novocaine fortyndet i et forhold på 1: 5. Jeg følte en forbedring i min tilstand på den tredje dag, "mine øjne åbnede." Smertene begyndte at falde mærkbart, "blev tolerante." Han bemærker behandlingens enkelhed og effektivitet, er indignet over, hvorfor lægerne "ikke tilskyndte ham" før. Udladet med forbedring. I fremtiden fortsatte uafhængige behandling derhjemme. Langsigtede resultater er gunstige..

Den foreslåede behandlingsmetode tilvejebringer en direkte virkning på mekanismen for trigeminal neuralgi på grund af brugen af ​​medikamenter dimexid, novocaine eller lidocaine, direkte bragt til læsionsstedet.

Alle disse fordele i sammenligning med den kendte metode giver gunstige både umiddelbare og langsigtede resultater. Varigheden af ​​forløbet med konservativ ekstern behandling overstiger ikke 10-15 dage, indtil der opnås en stabil remission.

I fremtiden kan patienter bruge denne behandling alene hjemme under opsyn af en læge.

Den økonomiske effekt af den foreslåede behandling er ikke i tvivl, da alle disse patienter som regel får dyre medicin og forskellige behandlingsmetoder i 1 til 6 måneder..

Metoden er let at bruge, tilgængelig til eksekvering i enhver medicinsk institution såvel som uafhængigt derhjemme. For dens implementering kræver ikke noget udstyr, økonomiske omkostninger samt teknisk vanskelige injektionsprocedurer.

Den foreslåede behandlingsmetode tillader med minimale arbejds- og materielle ressourcer at opnå en pålidelig effekt af behandlingen af ​​trigeminal neuralgi med et minimum af bivirkninger hos langt de fleste patienter.

En metode til behandling af trigeminal neuralgi, herunder anvendelse af en 2% opløsning af anæstetikum - novocaine eller lidocaine, kendetegnet ved, at patienten udføres applikationer af projektionsområdet for output fra de påvirkede grene af trigeminalnerven på ansigtets hud med servietter fugtet og moderat presset i en opløsning bestående af 98% - opløsning af dimethylsulfoxid og en 2% anæstetikumopløsning i et volumenforhold på henholdsvis 1: 9 eller 1: 5 eller 3:10 i 20-30 minutter 2-3 gange om dagen i 10-15 dage.