Vigtigste

Migræne

Benblokade med betændelse i trigeminalnerven

Artiklen blev kontrolleret den 22/10/2019. Artiklen blev kontrolleret af en specialist: Farhat Fayyad Akhmedovich, neurokirurg i den højeste kvalifikationskategori, MD, professor ved Institut for Kirurgi, Moskva State Medical University..

Det vigtigste symptom på trigeminal neuralgi (betændelse) er udseendet af intens smerte i ansigtsområdet. Smerten ved neuralgi er akut, undertiden bankende og ekstremt intens, forekommer oftere paroxysmalt. Et angreb på neuralgi begynder pludselig eller kan udløses af enhver bevægelse af musklerne i ansigtsområdet, røre ved hudens ansigt, gå ud fra et varmt rum, chappe, tale, vaske ansigtet osv..

Permanente smerter påvirker patientens livskvalitet signifikant, hvilket ofte fører til udvikling af depression og andre psykiske lidelser. På grund af svækkende smerter kan en person ikke arbejde og føre et normalt liv. Du kan slippe af med smerter med en rettidig diagnose og korrekt valgt behandling.

Behandling af trigeminal betændelse

Behandling af trigeminal neuralgi er altid kompleks - recept på medicin, fysioterapi, ifølge indikationer, anvendelse af kirurgiske metoder. En af de meget effektive behandlingsmetoder er knoglestopning af trigeminal neuralgi. Det anbefales at anvende intraosseøs blokade, som til lindring af et akut smerteranfald, i de tilfælde, hvor konventionel behandling ikke giver lindring.

Lægemiddelblandingen indsprøjtes i knoglerne i ansigtsskelettet nær knoglekanalerne, hvor grenene af trigeminalnerven passerer. Anvend lokalbedøvelsesmidler i kombination med stoffer, der forlænger deres virkning.

Blokade teknik

Benblokade udføres under lokalbedøvelse. Anæstetikum injiceres i blødt væv på punkteringsstedet. Derefter gennemboreres periosteumet med en intraosseøs nål, og en blokade-blanding indføres i knoglets svampede væv. Efter fjernelse af nålen forsegles punkteringsstedet med en aseptisk plaster. Proceduren er næsten smertefri og tager ikke meget tid..

Kontraindikationer til proceduren:

  • Akutte infektionssygdomme;
  • Forstyrrelser i blodkoagulation;
  • Inflammatoriske processer på huden i blokadezonen;
  • Dekompenseret hjerte-kar-sygdom;
  • Den tekniske umulighed ved implementering af blokaden.

Hvordan fungerer blokaden??

Effektiviteten af ​​knoglens blokade med trigeminal betændelse skyldes, at:

  1. Piercing af periosteumet med en nål fører til et fald i det intraosseøse tryk;
  2. Målrettet introduktion af anæstetika i området af knoglekanalen, hvor den irriterede nervestamme ligger;
  3. På punkteringsstedet aktiveres vaskulær mikrocirkulation..

Eventuelle komplikationer af knoglens blokade

Der er mange typer af komplikationer, der opstår under denne procedure. De er forbundet med en krænkelse af teknikken til at udføre manikulation og den forkerte kombination af medikamenter i blokade-blandingen. Det er på grund af dette, at knogleblokader i øjeblikket udføres af en meget smal cirkel af specialister, og denne behandlingsmetode er ikke udbredt. Læger, der ejer denne behandlingsmetode, opnår imidlertid høje helbredelsesresultater og tillader patienter at undgå at udføre i øjeblikket almindelige kirurgiske interventioner rettet mod dekomprimering af nerven eller dens ødelæggelse. Derudover stilles spørgsmålstegn ved effektiviteten af ​​sådanne operationer i øjeblikket..

Således er komplikationer af knoglens blokade sjældne og praktisk udelukket underlagt procedurens regler. Udførelse af en knogleblokade af en erfaren læge er en garanti for procedurens effektivitet og sikkerhed. Benblokade med neuralgi er en måde at reducere smerter på og ofte slippe af med dem. Det vigtigste er ikke at udholde smerter, men at starte den rigtige behandling i tide.

Hvordan udføres blokade i trigeminal neuralgi?

Når blokade vises?

Ved de første tegn på trigeminal betændelse startes behandlingen først med anticonvulsant, antiinflammatorisk, antispasmodisk medicin.

Blokadeproceduren er ordineret i følgende tilfælde:

  • Dilaterede blodkar;
  • Sveden øges meget;
  • Rød rød hud.

Den mest almindelige årsag kommer til udtryk i et stærkt smertesyndrom, der griber ind i patientens normale funktion. Så for eksempel kan smerter forekomme under de mest jordiske processer, såsom: at tygge mad, børste tænderne under en samtale. I dette tilfælde bliver blokade af trigeminalnervens grene hurtigt den eneste løsning til normalt liv. Årsagerne til så alvorlig smerte kan være forskellige infektionssygdomme, migræne, den inflammatoriske proces af maxillær bihulerne.

Årsagerne til blokaden er også diagnosticeret neuritis eller neurinom. Sidstnævnte er en tumordannelse af trigeminalnerven. Som regel provokerer det på trods af den godartede karakter i de fleste tilfælde udtalt smertefølelse, hvis eliminering er vanskelig at svare på medicin.

Under proceduren indsprøjter lægen en bedøvelse med en sprøjte. Men for at lægemidlet virkelig skal fungere, er det nødvendigt at identificere den påvirkede gren af ​​trigeminalnerven korrekt. Hver af dem har sin egen injektionszone..
En interessant kendsgerning er, at blokaden udføres ikke kun for at befri patienten for meget mærkbar smerte, men også til diagnostiske formål. De tager til proceduren inden operation på den beskadigede trigeminusnerv.
Undertiden bruges blokade ikke kun til smertelindring, men også til diagnose.

For at afgøre, om det berørte område, hvor kirurgisk indgreb er implicit, blev korrekt korrekt, foretages en injektion med en bedøvelsesmiddel. Hvis patienten efter dette oplever lettelse, og smerten bliver mindre markant eller forsvinder helt, blev området bestemt korrekt. Denne metode giver dig mulighed for at forhindre en medicinsk fejl..

Central blokade

Den centrale blok af trigeminalnerven udføres for følgende knudepunkter:

  • Gasser knude. Proceduren for denne zone kompliceres af det faktum, at gasser-knuden er placeret direkte i kraniet. Injektioner administreres gennem kinden i regionen af ​​den anden molære. Nålen skal gå rundt om kæben og gå ind i kranialhulen gennem en åbning i området af pterygopalatine fossa. Proceduren udføres ved anvendelse af intravenøs sedation, da det indebærer betydelig smerte, og et ultralydsapparat til at kontrollere introduktionen af ​​nålen. En bivirkning af smertelindring kan være midlertidig følelsesløshed i halvdelen af ​​ansigtet, som forsvinder efter ca. 8-12 timer;
  • Pterygopalatin knude. Teknikken til at blokere denne knude udføres i tilfælde af skade på den anden eller tredje gren af ​​trigeminalnerven. Som regel er denne tilstand ledsaget af rødme i huden, øget spyt og tårer. At implementere blokaden af ​​patienten lægges på sin side på en vandret overflade. En sprøjtenål ​​indsættes gennem kinden ca. 3 cm diagonalt fra auriklen. Dybden af ​​nålindsætning varierer mellem 3,5-4 cm. Sedation er ikke påkrævet i dette tilfælde.

Trigeminal nervebloktteknik kræver høj professionalisme og absolut nøjagtighed. I tilfælde af forkert udført teknik kan resultatet være lammelse af ansigtsmusklene.

Blokér fjerngrene

Hvis de fjerne grene af trigeminalnerven påvirkes, er smerter normalt mindre udtalt.

Blokade udføres i dette tilfælde for en af ​​følgende nerver:

  • Mandibular. Anæstesi indsprøjtes gennem mundhulen, nemlig gennem slimhinden i området af maxillær folden. Dette område er placeret mellem 7 og 8 molarer af underkæben;
  • Infraorbitale. Denne nerve er lokaliseret ca. 1 cm under den nedre kant af øjet. Smerter under klemning mærkes i området af overlæben og næsevinger. Nålen indsættes i nasolabial folden på niveauet af hundefossaen;
  • Hage. Smerter dækker i dette tilfælde området med hagen og underlæben. Blokaden udføres ved injektion i området med hagen mellem ca. 1 og 2 molarer af underkæben;
  • Infraorbitale. Denne nerve er direkte ansvarlig for følsomheden i panden og næsen. Anæstetisk injektion udføres i området på den indvendige side af superciliærbuen. For at bestemme det nøjagtige sted for indsættelse af nålen er det nødvendigt at udføre små haner med fingerspidserne. Hvor smerte føles mest udtalt, og der er det rigtige sted.

Blokade af den mandibulære nerve udføres i området for maxillær folden

Når du går ind i et bedøvelsesmiddel, forsvinder smerten næsten øjeblikkeligt. Hvis lægen følger den korrekte teknik for proceduren, reduceres risikoen for bivirkninger til nul.

Intraosseøs blok

Trigeminal knogleblokade udføres ved hjælp af lokalbedøvelse. Under proceduren indsættes en speciel intraosseøs nål i periosteumet, hvorefter en bedøvelsesmiddel kommer ind i det svampede knoglevæv. Under indflydelse af injektion falder trykket i knoglens kanal, hvor den påvirkede nerves befinder sig. Desuden stimuleres vaskulær mikrocirkulation..

Kontraindikationer til denne procedure er:

  • Lækage smitsomme sygdomme i det akutte stadie;
  • Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • Forstyrrelser i blodkoagulation.

Den gennemsnitlige varighed af den terapeutiske effekt er 2 måneder. Kun hos 5% af patienterne har proceduren ikke et positivt resultat.

Bivirkninger er sjældne. De kan udtrykkes i følgende fænomener:

  • En allergisk reaktion på de anvendte lægemidler;
  • Irritation af den maxillære bihule;
  • Komplikationer af infektionssygdomme. Som regel er de ikke seriøse og behandles hurtigt uden antibiotika..

Glossalgia Diæt

Under behandlingen af ​​glans, skal du følge en diæt, der består i at nægte:

  • krydret mad;
  • salte retter;
  • hårdt og svært at tygge mad;
  • spiritus;
  • sure saft.

Korn, supper, kogt kød, salater, revne grøntsager bør foretrækkes. Med andre ord er det vigtigt at udelukke fødevarer, der kan føre til yderligere traumer på tungen, fra kosten..

Diagnosticering

Det menes, at det kan repræsentere nogle
sværhedsdiagnostisk diagnose af glans. Så definerede arter
glans er undertiden nødvendigt for klart at differentiere med det ene eller det andet
organiske sygdomme forbundet med tungen. Og især med dem der
kan forekomme som et resultat af visse skader på tungen. Smerte
forbundet med glansalgia kan ofte svare til symptomerne på forskellige neuritis eller neuralgi.

Derudover er de vigtigste symptomer på disse eller
anden glans skal altid sondres fra lignende manifestationer
det såkaldte patologiske syndrom
bid. Glossalgia skal adskilles fra det oprindelige
manifestationer forbundet med osteochondrose
cervikal rygsøjle.

Det antages, at den største forskel mellem glossalgias
fra symptomerne på organiske faryngeale læsioner er en vis uoverensstemmelse
smertefulde fornemmelser selv i henhold til intensiteten af ​​deres påvirkning. Derudover hvornår
udvikling af glossalgia af ændringer i den berørte tunge og hele slimhinden
munden er praktisk taget fraværende.

Det er lige så vigtigt at skelne mellem disse eller dem
glans fra lignende smerter i det samme område på det sprog, der er forbundet med
tilstedeværelsen af ​​visse kvæstelser i tungen. Som regel
i tilfælde af skade på tungen eller nærliggende strukturer, ømhed
vil være strengt lokaliseret. Denne type smerter for
grænserne på selve læsionen er normalt ikke i stand til at sprede sig. Synes godt om
slags smerte kan normalt gå umiddelbart efter eliminering af en bestemt (ikke altid klar)
traumatisk faktor.

Men den smerte, der opstår som følge af visse neuralgi
kan normalt være ekstremt kortsigtet og lokaliseret i
områder med den såkaldte innervering af en strengt specifik nerv. Og det er når
udviklingen af ​​glans af smerte er oftest diffus i naturen, hvilket sker
på grund af strengt uorganiske læsioner af den såkaldte vagus
nerve.

Forskellen mellem smerter i neuritis er normalt
er ensidig. Desuden i det umiddelbare skadeområde
forsvinder delvis eller endda helt slimfølsomheden i slimhinden,
hvad der ikke sker med glans. Med neuritis er smerter altid betydeligt
forstærket under direkte fødeindtagelse, hvilket uden tvivl er til
glans er ukarakteristisk.

Symptomer på tungen glans

Synlige ændringer kan være fraværende i hele sygdomens glans. Symptomer manifesterer sig i patientens fornemmelser..

De mest almindelige klager over glans er:

  • Prikkende tunge.
  • Brændende fornemmelse på overfladen.
  • Klemning af tungen.
  • Følelse af ømhed i tungen.
  • Smerter i forskellige dele af tungens slimhinde.
  • Følelsen af ​​tørhed i tungen, selv med dens synlige fugtighed.

Disse fornemmelser kan vises parallelt på en hård gane, på de ydre og indvendige sider af læberne og i andre områder af mundslimhinden..

Nogle gange er der små morfologiske ændringer i overfladen af ​​tungen:

  • Slimhindehyperæmi.
  • Tungenes overflade er unaturligt skinnende.
  • Forøget spyt.
  • Spytviskøs eller med skum.
  • Tungeplaket.
  • Individuelle papiller på tungen hypertrofiseres.
  • Tunge årer udvidet.
  • Tungen kan svulme op, dette bestemmes af tilstedeværelsen af ​​fingeraftryk på den.
  • Overfladisk følsomhed i det smertefulde område kan være til stede..
  • Smag reduceret eller forvrænget..

Glossalgia begynder ofte umærkeligt og gradvist, så patienter sjældent kan indikere datoen for begyndelsen. De forbinder som regel dens udseende med en slags mekanisk skade, som muligvis ikke svarer til virkeligheden. Undertiden optræder smerter først efter en tandintervention: behandling, tandekstraktion, proteseinstallation. Nogle gange efter at have taget nogen medicin.

Ubehagelige fornemmelser vises på tungen, nogle gange ret stærke. Det er vanskeligt for patienten at tale, træthed opstår. Ømhed og forbrænding intensiveres efter at have oplevet spænding, efter anstrengelse om aftenen. Under måltider forsvinder smerter og andre ubehagelige fornemmelser. Ofte fører dette til, at patienten begynder at spise mere, hvilket kan føre til vægtøgning og andre fysiologiske problemer.

Smertefølelser er normalt lokaliseret ved spidsen af ​​tungen og på dens laterale overflader. Tungens ryg og rod er mindre påvirket. Smerteområdet har ingen klare grænser, nogle gange kan det ændre placering.

Hvis glansalgia ikke behandles, kan det vare på ubestemt tid. Nogle gange et par måneder, nogle gange et par år. Hun kan ledsage patienten i hele sit liv. I nogle tilfælde forsvinder sygdommen spontant. Så kan det igen eller forsvinde for evigt. Intensiteten af ​​smerte og ubehag kan også variere..

Hos patienter med glans, kan tegn på depression eller autisme ofte opdages. Nogle gange er de alt for spændende og mistænkelige. Mange har øget angst, fikseret tilstand, kræftfremkaldende og frygt for andre alvorlige sygdomme. Det er meget vanskeligt at overbevise sådanne patienter om, at deres tilstand ikke er livstruende og kan rettes..

Find ud af, hvad en tandkøds recession er, og hvordan den behandles..
Hvordan ser en kileformet tandfejl ud, hvorfor forekommer den, og hvordan korrigeres den. Alt dette i vores artikel..

Når trigeminal blokade bruges?

Det vigtigste symptom på skader på trigeminalnerven er uudholdelig smerte, som påvirker den daglige rytme i menneskelivet negativt. Lidelse bringer de mest almindelige funktioner: tygge mad, børste tænder, føre samtale. I denne situation bliver medicinsk blokade den eneste måde at vende tilbage til normalt liv på..

Årsagen til smerterne kan være klemning eller en inflammatorisk proces, for eksempel alle slags infektionssygdomme, migræne og patologiske processer i maxillære bihuler..

Neuritis og neurinom, som er godartede tumorer, kan også føre til smerter, hvis eliminering vil kræve trigeminal blokade.

Blokering kan være påkrævet ikke kun med henblik på hurtig analgesi, men også i tilfælde, hvor det er nødvendigt at diagnosticere patientens forberedelse til operation. Hvis patienten efter indgivelse af et bedøvelsesmiddel føler en lettelse, blev læsionsstedet bestemt af specialisten korrekt, og de følgende kirurgiske procedurer vil ikke blive overskygget af en medicinsk fejl.

Medicin, der bruges til at udføre proceduren

Medicin vælges til at udføre blokaden, normalt på en standard måde. Undtagelsen er situationen, når patienten har intolerance over for sammensætningen af ​​et bestemt lægemiddel. Grundlaget for behandlingen er lokalbedøvelse, som forhindrer nerverne i at sende signaler, på grund af hvilken anæstesi i et bestemt område opstår. Foruden dem bruger neuropatologer specielle medicin designet til at blokere impulser i det autonome nervesystemets knuder. Ud over medikamenter, der påvirker smertepulsering, bruges medikamenter med antiinflammatoriske, antikonvulsive og sårhelende virkninger. De tjener til at forbedre regenereringen af ​​en beskadiget trigeminalnerv..

De mest almindeligt anvendte lægemidler er:

  • Pachycarpinum og anticholinergics. Sådanne lægemidler udfører funktionen af ​​blokering på niveau af nerveknuder. Efter brugen mindskes spasmen, og nerveledelsen i beskadigede områder forbedres. Føj dem til løsningen til proceduren for blokering af smerter anbefales også, hvis patienten har udtalt autonome symptomer;
  • Korstikostrody. Blandt denne gruppe anvendes hydrocortison oftest, hvilket tjener til at reducere den inflammatoriske proces i nervevæv. På grund af denne effekt vil anæstesien vare meget længere, og regenereringen af ​​beskadigede områder af nerven vil accelerere;
  • Vitaminer i gruppe B. De er ekstremt vigtige for normal funktion af nervesystemet. Når der tilføjes blokadeopløsningen, vil sådanne vitaminer bidrage til normalisering af funktionerne af beskadigede nerver..

I gamle dage blev alkohol-novocaine-blokader brugt med særlig popularitet. Denne metode er baseret på en injektion af novocaine fortyndet i alkohol. Injektionen blev udført i vævet, der omgiver den beskadigede nerv, som følge heraf delvis kollapsede og smerter ophørte. Denne metode bruges ikke længere i dag, da der dannes ar i nervefibrene på grund af skader og tilbagefald af neuralgi er mulig..

Carbamazepin til trigeminal neuralgi

Terapiforløbet for trigeminal neuralgi ordineres af en neurolog efter en lang undersøgelse. Patienten bliver nødt til at gennemgå dem for at finde ud af, om sygdommen manifesterer sig, eller om det kun er en sekundær manifestation af en mere alvorlig patologisk proces. Hvis lægen diagnosticerer neuralgi, efter at have gennemført alle de nødvendige undersøgelser, der inkluderer en blodprøve, ultralyd, MR, CT-scanning og røntgen, kan Carbamazepine hjælpe. Et sådant lægemiddel er et krampestillende middel og ligger til grund for behandlingen af ​​beskadigede nerver, uanset deres placering..

På Den Russiske Føderations territorium producerer mange farmaceutiske virksomheder carbamazepin, så det vil ikke være vanskeligt at købe det. Dens virkning består af 2 dele:

  • Reducering af varigheden af ​​anfald af smerter;
  • Forøget tid mellem angreb.

Mange mennesker tror, ​​at carbamazepin reducerer kraften i smerter, men dette er en misforståelse. Lægemidlet eliminerer som andre stoffer med en antikonvulsiv virkning ikke smerter, men reducerer kun dens anfald og deres forekomst.

Mange eksperter anbefaler denne medicin som profylaktisk, fordi den ikke fjerner ubehagelige fornemmelser, men kan forhindre dem. Hvis angrebet begynder, skal lægemidlet kombineres med bedøvelsesmidler for ikke at føle alvorligt ubehag.

Carbamazepin har andre former for frigivelse, f.eks. Finlepsin Retard, som er dets analog med langvarig virkning. Lægemidlets vigtigste aktive stof udøver sin virkning på nervefibre, inklusive trigeminalnerven, meget længere end den foreskrevne tid på grund af langsom frigivelse. Denne form for medicin er velegnet til folk, der ikke kan lide at tage medicin eller er bange for at gå glip af den næste dosis. Et langtidsvirkende stof vil have sin virkning konstant, hvilket betyder, at chancerne for et angreb er minimale.

Ofte skifter folk fra carbamazepin til dets analog med langvarig handling for at reducere koncentrationen af ​​medikamentet i kroppen og reducere risikoen for at udvikle komplikationer fra at tage medicinen. Når alt kommer til alt har eksperter gentagne gange bemærket, at lægemidler med langsom frigivelse er langt mindre tilbøjelige til at forårsage bivirkninger.

Metoden til at tage medicinen

I en tablet carbamazepin må 200 mg af det aktive stof og pr. Dag tage højst den dosis, der er angivet i instruktionerne. Ifølge eksperter, hvis du øger doseringen af ​​medikamentet endnu mere, opnås der ikke en positiv effekt, og i stedet begynder bivirkninger at vises. Overdosering kan genkendes af følgende symptomer:

  • Generel svaghed i kroppen;
  • Allergiske manifestationer (kløe, urticaria, allergisk rhinitis);
  • døsighed;
  • Smagændringer.

Carbamazepin forhindrer ikke kun impulsen, der forårsager smerter i at gå fra den beskadigede nerv til centralnervesystemet, men hæmmer også nyttige signaler. På grund af hvad sænker reaktionen, når man udfører muskelkontraktion. Denne nuance skal overvejes, når man vælger medicin til behandling af trigeminal neuralgi..

Dosis skal vælges strengt individuelt, så der ikke opstår bivirkninger. Til at begynde med skal du starte med minimumsbeløbet og derefter gradvist øge det, indtil resultatet er synligt, men ikke højere end det tilladte maksimum. Neuropatologen ordinerer normalt 1 tablet (200 mg) i 1 dosis 3 gange om dagen og øger derefter den til 2 for at øge effekten.

Når det opnåede det ønskede resultat, nemlig reduktion af hyppigheden og varigheden af ​​smerteranfald, vil lægen reducere doseringen. Med henblik på forebyggelse og for at opretholde effekten skal der anvendes medicin efter anbefaling af en læge.

Når man kombinerer det antikonvulsive middel carbamazepin med andre lægemidler, skal den maksimale dosis reduceres. Dette skal gøres af en læge, og det anbefales ikke at ændre dosis uafhængigt og tage medicin uden en specialist,.

Behandling af trigeminal neuralgi

Med symptomatisk trigeminal neuralgi er det nødvendigt at stræbe efter at eliminere den underliggende sygdom. I uklare tilfælde af trigeminal neuralgi, eller hvis der er grund til at tro på den inflammatoriske karakter af sygdommen, skal du først tage medicin og fysioterapi.

Kirurgiske behandlinger af trigeminal neuralgi sigter mod at afbryde ledning af nervestammen og kan opdeles i to grupper: intrakranielt og intrakranielt.

Intrakranial adgang til gasser-knude

Ekstrakraniale metoder til kirurgisk behandling af trigeminal neuralgi inkluderer transektion (neurotomi) eller vridning af de perifere grene af trigeminal nerven og deres alkoholisering.

Trigeminal neurotomi (transektion af perifere grene) er en let udført operation, der fører til ophør af smerter i trigeminal neuralgi. Imidlertid observeres ofte efter en trigeminal neurotomi relativt hurtig nerve regenerering ofte med gendannelse af følsomhed og tilbagefald af smerteanfald.

De bedste resultater ved trigeminal neuralgi gives ved en nervevridningsoperation, kaldet neuroexeresis, hvor det er muligt at skære en del af en perifer gren 2-4 cm lang. Men selv efter dette, en nervevirkningsoperation (neuroexeresis) normalt efter 6-12 måneder, regenererer nerven sig, og smerten vender tilbage.

For at forhindre trigeminal nervegenerering tyr de efter nevrekzerez-operation til at udfylde åbningerne i knoglekanalerne, gennem hvilke nervegrenene passerer, ved hjælp af træ, knogler, smalle ben, muskler, voks, paraffin osv., Men dette fører ofte ikke til vedvarende bedring og efter en bestemt tid forekommer ofte tilbagefald af smerter.

For at få adgang til grene af den første gren af ​​trigeminalnerven foretages der et snit i det mediale afsnit af det supraorbitale område. For at påvise den infraorbitale nerv (en gren af ​​den anden gren af ​​trigeminalnerven) er der en ekstraoral tilgang ved at skære blødt væv i det mediale afsnit under den nedre kant af bane, mens man skader ansigtsnerven, der inderverer det nedre øjenlåg, bør undgås. Med intraoral adgang foretages et snit til knoglen lidt under overgangsfoldningen fra hjørnetænden til den første molære, og efter delaminering med en raspator udsættes slimhinden sammen med periosteumet og isoleres af nerven, der fanges af Paean's pincet, dens perifere ende afskæres, og den centrale en bliver langsomt snoet fra den infraorbital kanal til dem indtil han går af.

Foto af tunge piercing der forårsagede skade på den lingual gren af ​​trigeminal nerven.
Følsomme områder af trigeminalnerven på hovedet.
Anatomi af trigeminalnerven og dens opdeling i grene.

Når hagenerven udskæres (grenen af ​​den tredje gren af ​​trigeminalnerven) ved den intraorale vej, foretages snittet fra hunden til den første molære 0,5-0,75 cm under tandkødsmargenen, dvs. lidt over hagen.

De fleste neurochirrugs har en negativ holdning til skæring eller vridning af perifere grene til trigeminal neuralgi og foretrækker en enklere og ofte meget effektiv terapeutisk foranstaltning i form af alkoholisering af nervestammen, som er udbredt.

Et brud i ledningen af ​​nervestammen med vedvarende anæstesi i regionen med trigeminal neuralgi opnås ved kemisk blokering af nerven ved intranural injektion af 1-2 ml 80% alkohol med novocaine. Blokade i trigeminal neuralgi med alkohol med novocaine udføres oftest på poliklinisk basis og forårsager ikke komplikationer.

Når en nål indsættes i nervestammen i trigeminalnerven, injiceres først 1-2 ml af en 2% opløsning af novocaine. Få minutter efter, at arten af ​​ledningsanæstesien er overbevist om nålens korrekte placering, produceres trigeminalalkoholen.

Med neuralgi af den anden gren af ​​trigeminalnerven kan denne injektion, afhængigt af placeringen af ​​udskydningszonen, foretages gennem infraorbital-, fortennings-, palatin- og store palatinåbninger. I tilfælde af neuralgi af den tredje gren af ​​trigeminalnerven, afhængigt af placeringen af ​​smerten, udføres injektionen enten gennem hagen eller ty til mandibular, lingual eller buccal anæstesi.

De bedste resultater af alkoholblokade observeres med neuralgi af den anden og tredje gren af ​​trigeminalnerven. Ofte varer perioden med fravær af smerter med trigeminal neuralgi 0,5-1 år eller mere. Efter denne periode uden smerter indikeres gentagen alkoholisering af trigeminalnerven. Alkoholisering i neuralgi af den første gren af ​​trigeminalnerven er i de fleste tilfælde ineffektiv.

I svære former for trigeminal neuralgi, efter mislykkede forsøg på medicinering og fysioterapi, ekstrakranial blokering af novocaine og alkohol, undertiden foretages transektioner og eksereser af perifere grene, indikationer for intrakraniel operation.

Injektioner af forskellige stoffer i gasser-knudepunktet eller i de intrakraniale afdelinger i trigeminal nervegrenne eller koagulering af gasser-knudepunkt ved at punktere adgang gennem ansigtets hud med en nål gennem det ovale hul i trigeminal neuralgi, er ret udbredt.

Indførelsen af ​​novocaine eller alkohol direkte i gasser-knuden med trigeminal neuralgi giver ofte et godt resultat, og når smerten vender tilbage, udføres en anden injektion. Imidlertid er denne metode forbundet med risikoen for skade på tilstødende hjernestrukturer, da den injicerede alkohol er fordelt i kranialhulen.

Selv efter en vellykket injektion af alkohol i gasseren kan der dannes knob i dens omkreds i omkredsen, som om nødvendigt intrakraniel kirurgi kan forårsage store vanskeligheder for neurokirurgen.

Dybe injektioner af alkohol i stammerne af den anden og tredje gren af ​​trigeminalnerven i området omkring de runde og ovale huller blev brugt af nogle kirurger, men det nøjagtige hit i stammen kræver en foreløbig grundig træning i ligene og endda i erfarne hænder på grund af de individuelle egenskaber ved skelettet i kraniet er undertiden umuligt.

For at opnå hydrotermisk ødelæggelse af den følsomme rod af trigeminalnerven tyr de til perkutan punktering af det ovale hul (ved hjælp af princippet om stereotaktisk neurokirurgi).
Efter at have holdt nålen under radiologisk kontrol i kranialhulen til den følsomme rod af trigeminalnerven, ødelægges den termisk ved at indføre varmt vand i en lille dosis i trigeminal cisternen i meccel sinus.

Elektrokoagulering af Gasser-knuden ved hjælp af en nål indført gennem foramen ovale blev brugt i 1931 af Kirchner ved anvendelse af et specielt designet apparat. I 1936 rapporterede denne forfatter, at i denne metode til behandling af 250 patienter med trigeminal neuralgi forekom der tilbagefald af smerter i kun 4% af tilfældene.
Schmechel (1951) rapporterede resultaterne af elektrokardiografi af Gasser-knuden ifølge Kirchner hos 118 patienter: hos halvdelen af ​​patienter med trigeminal neuralgi forsvandt smerten efter en enkelt elektrokoagulation, resten lykkedes efter gentagen eller gentagen anvendelse af metoden.

Hensess (1957) anbefaler at anvende elektrokoagulation af gasserknuden med trigeminal neuralgi hos ældre patienter: for 229 koagulationer udført hos 171 patienter havde 62,5% bedring, 15,8% havde forbedring, og der var ikke et enkelt dødeligt tilfælde.
Kun hos 25 patienter med trigeminal neuralgi måtte ty til intrakraniel kirurgi.

Ideen om at fjerne gasser-knuden med svær trigeminal neuralgi blev realiseret af Rose (1890), der efter resektion af overkæben trængte gennem det ovale hul i bunden af ​​kraniet og skrabede knuden i dele af gasserne. Metoden er ikke udbredt på grund af dens vanskeligheder og irrationalitet.

Midlertidig adgang til gasser-noden

Intrakranial adgang til Gasser-knudepunktet med målet om at fjerne det i trigeminal neuralgi blev beskrevet af Hartley (1882) og Cruz (1882). Efter osteoplastisk trepanation af skalaerne i den temporale knogle, affoliering af dura mater fra bunden af ​​den midterste kraniale fossa og løftning af den temporale lob, er det muligt at opnå ganske tilstrækkelig adgang til gassknudepunktet. Imidlertid er ekstrudering af Gasser-knudepunktet, som giver et tilfredsstillende resultat i følelsen af ​​at slippe af med smerte, en vanskelig og farlig indgriben, især i betragtning af tyndheden i væggen i den kavernøse sinus umiddelbart ved siden af ​​knuden og i øjeblikket ikke anvendes.

Denne operation blev erstattet af en mindre traumatisk, lettere udført og ikke mindre effektiv operation med at skære den følsomme rod bag Gasser-knuden, som først blev udført med succes af Spiller og Frazier (1901).

Denne operation blev foreslået efter at eksperimenter med hunde viste, at der efter krydsning af den bageste rod af trigeminalnerven ikke er nogen tegn på fiberregenerering. Essensen af ​​denne operation er, at efter dannelsen af ​​et lille trepanationsvindue i det tidsmæssige område løftes dura-mater fra bunden af ​​kraniet og når gasser-knuden. Efter åbning af meccelkapslen skæres den følsomme del af trigeminalroden bag knudepunktet, hvorved motordelen er intakt.

Denne operation er langt den sikreste og mest pålidelige af alle kirurgiske metoder til behandling af trigeminal neuralgi. Det blev konstateret af Frazier, at henholdsvis tre grupper af fibre fra tre perifere grene af trigeminalnerven indtræder separat fra hinanden fra de tre dele af gasser-knudepunktet i den retrogassale sensoriske rod; mens fiberbundterne er mere eller mindre parallelle, og kun et par af dem anastomose.

Blandt de forskellige forbedringer af den tidsmæssige radikotomi for trigeminal neuralgi er den vigtigste bevarelse af den motoriske rod og en delvis transektion af den følsomme rod, dvs. konservering af den første gren i fravær af dens involvering i den patologiske proces for at forhindre neuroparalytisk keratitis. Hvis der efter total transektion af roden til trigeminalnerven forekommer neuroparalytisk keratitis, som i nogle tilfælde ender med øjendød, hos 16,7%, så observeres roden hos 4,4% af patienterne efter delvis transektion af roden.

Suboccipital adgang til gasser noden

Transektionen af ​​den følsomme gren af ​​trigeminal nerveroden direkte ved Varolian-broen fra den bageste kraniale fossa blev først udført med succes af Dandy (1925), der understregede fordelene ved denne fremgangsmåde sammenlignet med den tidsmæssige.

Når man krydser roden af ​​trigeminalnerven ved Varoliev-broen, er smertefølsomheden slukket, men i de fleste tilfælde forbliver den taktil, hvilket eliminerer de ubehagelige følelser af følelsesløshed på siden af ​​operationen, ofte observeret med tidsmæssig adgang.

Hos neurokirurgen Dandy gav denne operation gode resultater. Efter 1921 oplevelsen af ​​200 operationer til skæring af halsen med trigeminal neuralgi sagde han, at den sidste serie på 150 operationer ikke havde været dødelig. Senere offentliggjorte materialer fra andre forfattere viser imidlertid, at når man nærmer sig fra den bageste kraniale fossa, er der en højere dødelighed (3-5%) sammenlignet med den tidsmæssige tilgang (0,8-1,9%).

Tilbagefald af smerter efter retrogasseral transektion af trigeminal rod, ifølge forskellige forfattere, spænder fra 5-18%.
Ofte (ifølge forskellige forfattere, i 10-20% af tilfældene) hos patienter, der gennemgik Spiller-Frazier-operation med trigeminal neuralgi, forekommer paræstesier i det bedøvede område i ansigtet, og når nogle gange en smertefuld grad.

I betragtning af, at under den tidsmæssige ekstradural tilgang til udførelse af retrogasseral radikotomi, observeres et antal komplikationer forbundet med skade på gasser-knudepunktet, overfladisk stenet nerv, oculomotoriske nerver, tympanisk hulrum og mellemhylster, blev der foreslået en intradural adgangsteknik til retrogasseral transektion af den trigeminale nerverot, uddannelse nævnt ovenfor. Efter at have åbnet dura mater og løftet hjernens temporale lob, åbnes meckelhulen, og den følsomme rod krydses. På denne måde blev 51 patienter opereret med ret gode resultater, men med to fatale resultater..

I litteraturen er der beskrevet tilfælde af neuralgi af den tredje gren af ​​trigeminalnerven hos patienter med epidermoider beliggende i hjernevinklen. Dette gjorde det muligt for Taarnkhoy at antyde, at selvom under normale forhold, på grund af den anatomiske placering af den sensoriske rod af trigeminalnerven, er komprimering ikke mulig, selv med udviklingen af ​​ubetydelige ændringer i de vaskulære membraner af den vaskulære eller inflammatoriske natur, kan komprimering af en del af roden i den smalle kanal dannet af dura mater forekomme. i området med den skarpe øverste kant af den stenede knogl.

I 1952 overraskede Taarnhoy neurokirurger, at smertene ved trigeminal neuralgi forsvinder efter en simpel "dekomprimering" af gasser-knudepunktet, hvor en bred dissektion af dura mater over gasser-knuden og rod er lavet. Til dette skal hullet i tentoriet, gennem hvilket roden går fra den bageste kraniale fossa til midten, også udvides. Af de 10 patienter med trigeminal neuralgi opereret ved denne metode havde 7 smerter, og i tre var virkningen af ​​operationen ufuldstændig.

I 1954 lavede Taarnhoy en yderligere rapport om de gode resultater af hans operation hos 76 patienter med trigeminal neuralgi. Ifølge Love and Swayen (1954) blev Taarnhoys operation udført på Mayo Clinic i 100 patienter. Endvidere opnåedes fuld succes umiddelbart efter interventionen i halvdelen af ​​tilfældene med trigeminal neuralgi, men hos 31 patienter forekom der tilbagefald inden for 1-22 måneder efter operationen.

I det historiske aspekt er der en generel tendens til at flytte indgreb i trigeminal neuralgi fra periferi til centrum. Fra begyndelsen med resektioner af de perifere grene og derefter videre til transektion af roden (først direkte bag gasser-knuden og derefter ved dens indgang til Varolian-broen), foretog kirurgerne transektionen af ​​den bulbo-rygmarv i trigeminalnerven. I 1931 foreslog anatomisten Kunz at skære nedadgående kanal af trigeminalnerven i medulla oblongata. Samtidig skal smerter forventes at slukke, mens følsomheden i ansigtet og mundslimhinden og den motoriske del af roden opretholdes. I 1936 beviste N. Burdenko muligheden for at krydse stier i medulla oblongata ved at udføre en bulbotomioperation til hyperkinesis.

Operationen af ​​en traktotomi til trigeminal neuralgi blev først udført af Shockwist (1937) og består i skæringspunktet mellem den følsomme kanal i trigeminalnerven på den laterale overflade af medulla oblongata. Nær den nedre vinkel indføres 4 ventrikler i umiddelbar nærhed af nerveknipperne 10 ved hjælp af kanal med en dybde på 2-3,5 mm, og et snit er lavet 2,5-4 mm langt.

Ifølge et resume af statistikker, der dækker 583 Shokwist-behandlinger for trigeminal neuralgi, er postoperativ dødelighed 1,5%. Ved 124 tractotomy blev der observeret et stort antal tilbagefald (37%), hvilket er 5 gange højere end deres antal med retrogasseral rodtransektion ved den temporale tilgang. Denne kendsgerning får os tilbageholden over traktotomien for trigeminal neuralgi, som har begrænsede indikationer.

Denne operation er indikeret i tilfælde af neuralgi, når en tidligere udført retrogasseralskæring af roden var ineffektiv, eller et tilbagefald af smerter forekom et stykke tid efter den. Shokwist selv (1957) betragtede denne operation som mere indikeret i tilfælde af neuralgi af den første gren hos unge mennesker (for at undgå konstant taktil anæstesi i det senere liv), i tilfælde af "stor" trigeminal neuralgi i kombination med smerter forårsaget af multipel sklerose og kontraindiceret i tredje neuralgi grene, da anæstesi i zonen for hendes innervering ikke kan garanteres.

Brug af akupunktur er en ekstra behandling af trigeminal neuralgi..

Ifølge Dalessio (1982) holder 25-50% af patienter med trigeminal neuralgi op med at svare på medicin mod smerter. Sådanne patienter med lægemiddelresistent trigeminal neuralgi er tvunget til at ty til kirurgisk behandling for at lindre lidelse. Ifølge Tatli (2008) har forskellige kirurgiske metoder til behandling af smerter ved trigeminal neuralgi både fordele og begrænsninger..

Mikrovaskulær dekomprimering af trigeminalnerven

Mikrovaskulær dekomprimering af trigeminalnerven i området for dens udgang i bro-hjerneblodet hjørne anerkendes i dag som den mest langsigtede smertelindrende kirurgi for trigeminal neuralgi. En operation til mikrovaskulær dekomprimering af trigeminalnerven udføres gennem en retrosigmoid tilgang (bag auriklen).

Således er der i øjeblikket tre vigtigste kirurgiske adganger til de intrakranielle dele af det trigeminale system:

  1. Midlertidig adgang til rygsøjlen og gasser knudepunktet i den midterste kraniale fossa
  2. Suboccipital adgang gennem den bageste kraniale fossa, hvor transektion af den følsomme del af roden eller den faldende kanal i trigeminalnerven kan udføres
  3. Mikrovaskulær dekomprimering af trigeminalnerven i området for dens udgang i bro-hjørne

Mikrovaskulær dekomprimering af kraniale nerver bruges til behandling af trigeminal neuralgi, hæmifacial spasme, hyoidnervenuralgi og andre kraniale rhizopatier.

Medicin for trigeminal neuralgi

Det skal bemærkes, at når nye effektive medikamenter tilbydes, reduceres indikationerne for den kirurgiske behandling af trigeminal neuralgi hos nogle patienter. Man kan især bemærke den udtalt terapeutiske effekt i denne sygdom Tigretol, Lyrics, Suksilep.

Elimineringen af ​​forbrænding og smerter (neuralgi) på hudens ansigt og tænder i behandlingen af ​​trigeminal neuralgi fremskyndes ved fysioterapi.

Derudover

Denne behandling er mod sygdomme.

  • Trigeminal neuralgi
  • Akut smerte

7. Metoden til at krybe infiltrere ifølge A. V. Vishnevsky i modifikationen af ​​M. D. Dubov til samtidig anæstesi af trigeminalens anden og tredje gren

Metoden til at krybe infiltrere ifølge A.V. Vishnevsky i
modifikationer M.D. Dubova til samtidig anæstesi
den anden og tredje gren af ​​trigeminalnerven.
Anæstetisk opløsning injiceres i det infratemporale
fossa, hvorfra den spreder sig til pterygopalatinen
fossa, hvor den anden gren af ​​trigeminalnerven passerer og
pterygopalatine-stedet er placeret. På samme tid
opløsningen trænger ind i det ovale hul og
påvirker den tredje gren af ​​trigeminalnerven.

Servicebeskrivelse

Den vigtigste grund til, at en person søger hjælp hos en læge, er smerter. Eliminering af smerte er overdraget til neurologer, der sammen med diagnosticering vil håndtere eliminering af smerter på kortest mulig tid. Der er en række metoder til eliminering af smerte (zoneterapi, manuel terapi og andre), men øjeblikkelig lindring af smerte er mulig ved hjælp af terapeutisk blokade - introduktion af et bedøvelsesmiddel i midten af ​​smerte.
Formålet med blokaden:
- Øjeblikkelig lindring af smerter
- Eliminering af spændinger og krampe i musklerne;
- Eliminering af ødemer og vaskulær reaktion;
- Forbedring af trofisk væv.
Fordele ved terapeutisk blokade:
- En lille risiko for bivirkninger;
- Få kontraindikationer;
- Muligheden for gentagen anvendelse af metoden;
- En god terapeutisk effekt, der består i at eliminere ødemer og en betændelsesreaktion, gendanner reflekser.
Kroppens reaktion på den pålagte blokade giver lægen mulighed for at få yderligere oplysninger, der er vigtige for at bestemme den korrekte diagnose. Kortet over sårets begyndelse og spredning hjælper med at finde det problem, der forårsagede udviklingen af ​​smerter.

Hvad vi vil gøre med det modtagne materiale:

Hvis dette materiale viste sig at være nyttigt for dig, kan du gemme det på din side i sociale netværk:

tweet

Glossalgia - symptomer og klinisk præsentation

Patienter, der får diagnosen glans, klager over prikken, ømhed, brændende fornemmelse i tungen. Ubehagelige fornemmelser kan være både periodiske og permanente. Smerteintensiteten stiger med krydret mad og under påvirkning af nogle andre eksterne stimuli. Så for eksempel forøges symptomer næsten altid efter overarbejde og stress. Hvis med en diagnose glansen af ​​behandlingen forsinkes af en eller anden grund, er tegnene på sygdommen støt fremad, hvilket fører til konstant mundtørhed, bulimi, fordøjelsesvægtstigning, hurtig træthed under en samtale. Problemer med overvægt skyldes det faktum, at glansalg forsvinder kort efter at have spist, så folk har en tendens til at spise straks, når smerter opstår.

Forbrænding og ubehag forekommer normalt på tungens laterale områder, lejlighedsvis på roden og ryggen af ​​organet. Vi bemærker også, at glossalgia ikke har en klart isoleret læsion, så lokaliseringen af ​​ubehagelige fornemmelser kan ændre sig. Nogle gange forsvinder glans af sig selv, men meget oftere har patienter stadig brug for lægehjælp.

Som nævnt ovenfor er ændringer i mundhulen og tungens slimhinde helt fraværende. I meget sjældne tilfælde viser patienter let hævelse eller plak på overfladen af ​​tungen. Hos ældre mennesker er glossalgia ledsaget af åreknuder..

Glossalgia kan også opdages ved nogle indirekte tegn. Især begynder en syg person ofte at blive deprimeret og lider af overdreven ophidselse, angst og mistænksomhed. Han er også særlig opmærksom på bagateller og mister temperamentet ved de mest ubetydelige lejligheder..

På grund af ændringer i den mentale tilstand, nægter mange patienter hjælp fra læger eller praktiserer behandlingen af ​​glans med folkemedicin og glemmer de anbefalede terapeutiske procedurer. Dette er den forkerte tilgang, da sygdommen, vi overvejer, signaliserer mere alvorlige problemer i kroppen, og derfor for tidligt at stille den korrekte diagnose ofte fører til alvorlige konsekvenser og komplikationer..

Forebyggelse

Standardprofylakse til glansalgia bør omfatte
radikal omorganisering af hele mundhulen og selvfølgelig
rettidig behandling af alle samtidige (især kroniske) sygdomme.

Lige vigtigt er daglig mundhygiejne.,
hvilket hjælper med at forhindre ikke kun udviklingen af ​​glans, men også mange andre
sygdomme i hulrummet. Oral rensning bør ikke udføres som standard
mindre end to gange om dagen og også efter hvert måltid. Meget vigtigt i
I dette tilfælde rettidig forebyggende besøg hos læger
opdage et problem rettidigt.

Somatisk nerveblokade

Blokade af trigeminalnerven og dens grene

A. Indikationer To vigtigste indikationer er trigeminal neuralgi og dødelig smerte i ondartede tumorer i ansigtsområdet. Afhængigt af placeringen af ​​smerter, er blokaden af ​​gasser-knuden eller en af ​​hovedgrene af trigeminalnerven (okulær, maxillær eller mandibular nerv) eller små grene angivet.

Anatomi. Den trigeminale nerv (V-kranial) forlader hjernestammen med to rødder, motorisk og sensorisk. Yderligere kommer nerven ind i det såkaldte trigeminale (Meckelian) hulrum, hvor den udvides og danner en fortykning - trigeminal (lunat, gasser) knude, som er en analog til den følsomme rygmarvknude. Det meste af Gasser-knudepunktet er lukket i duplikering af dura mater. Tre hovedgrene af trigeminalnerven afgår fra gasser-knuden og forlader separat kranialhulen. Den optiske nerve trænger ind i bane gennem den overlegne orbitale spalte. Den maksillære nerve forlader kranialhulen gennem et rundt hul og kommer ind i den pterygo-palatine fossa, hvor den er opdelt i et antal grene. Den mandibulære nerve forlader kranialhulen gennem et ovalt hul, hvorefter det er opdelt i den forreste bagagerum, som hovedsagelig sender motorens grene til de mastikulære muskler, og den bageste bagagerum, der afgiver et antal små følsomme grene (fig. 18-4A).

B. Metodologi til implementering af blokaden.

1. Blokaden af ​​Gasser-knuden. For at udføre denne blokade (se fig. 18-4B) er det nødvendigt at blive styret af resultaterne af radiografi. Den mest almindelige er anterolateral adgang. En nål i størrelse 22 G og en længde på 8-10 cm indføres ca. 3 cm i sideretningen til mundvinklen i niveauet for det øvre sekundære molær; nålen rettes medialt, opad og dorsalt. Spidsen af ​​nålen er orienteret mod eleven (set fra fronten) og midten af ​​den zygomatiske bue (set fra siden). Nålen skal gå udad fra mundhulen mellem grenen af ​​underkæben og overkæbe, derefter sideværts til pterygoidprocessen og trænge ind i kranialhulen gennem det ovale hul. Hvis cerebrospinalvæske eller blod ikke opnås med en aspirationstest, indsprøjtes 2 ml lokalbedøvelsesmiddel.

2. Blokade af synsnerven og dens grene. På grund af risikoen for keratitis er selve synsnerven ikke blokeret, begrænset til at blokere dens gren, infraorbital nerven (se fig. 18-4B). Denne nerve identificeres let i det infraorbitale hak og blokerer 2 ml lokalbedøvelse. Det infraorbitale hak er placeret på den infraorbitale kant af frontalben, over pupillen. Suprablock-nerven er blokeret i den overlegne mediale vinkel på kredsløbet ved hjælp af 1 ml bedøvelsesmiddel.

3. Blokade af maxillary nerven og dens grene. Patientens mund skal være let åben. En 22 G nål og en længde på 8-10 cm indsættes mellem den zygomatiske bue og indsnittet af underkæben (se fig. 18-4G). Efter kontakt med den laterale plade af den pterygoide proces (ca. i en dybde på 4 cm) fjernes nålen i en bestemt afstand og sendes lidt højere og anteriør, hvorefter den trænger ind i den pterygo-palatine fossa. Der injiceres 4-6 ml bedøvelsesmiddel, mens paræstesi bør forekomme. Den beskrevne teknik giver dig mulighed for at blokere maxillary nerven og den pterygo-palatine knude. Blokade af den vinge-palatine knude og den forreste ethmoidnerv kan udføres gennem slimhinden langs-

Fig. 18-4. Blokade af trigeminalnerven og dens grene

Fig. 18-4. Blokade af trigeminalnerven og dens grene (fortsat)

næsehulrum: tamponer mættet med en opløsning af lokalbedøvelse (kokain eller lidocaine) indsprøjtes langs medialvæggen i næsehulen i området med den sphenoid-palatine åbning.

Infraorbital nerven passerer gennem infraorbital foramen, hvor den blokeres ved injektion af 2 ml bedøvelsesmiddel. Dette hul er placeret ca. 1 cm under kanten af ​​bane, du kan komme ind i det ved at indsprøjte en nål 2 cm i sideretningen på næsevingen og pege den opad, dorsalt og noget lateralt.

4. Blokade af den mandibulære nerv og dens grene. Patientens mund skal være let i spidsen (se fig. 18-4D). En 22 G nål og en længde på 8-10 cm indsættes mellem den zygomatiske bue og indsnittet i underkæben. Efter kontakt med den laterale plade af den pterygoide proces (ca. i en dybde på 4 cm) fjernes nålen i en bestemt afstand og rettes lidt højere og dorsalt mod øret. Der injiceres 4-6 ml bedøvelsesmiddel, mens paræstesi bør forekomme. Den sproglige og nedre alveolære nerve blokeres fra indersiden af ​​mundhulen ved hjælp af en nål med en størrelse på 22 G og en længde på 8-10 cm (se fig. 18-4E). Patienten bliver bedt om at åbne munden så bred som muligt. Med pegefingeren på en fri hånd palperer lægen et koronar hak. Nålen indsættes på det angivne niveau (ca. 1 cm over overfladen af ​​den sidste molære), medialt fra lægerens finger og lateralt fra det sphenoid-mandibulære ledbånd. Derefter føres nålen langs medialoverfladen af ​​den nedre kæbegren med 1,5-2 cm i rygteretningen, indtil den kommer i kontakt med knoglen. Injektion af 2-3 ml lokalbedøvelse kan blokere begge nerver.

Terminalafsnittet af den nedre alveolære nerv er blokeret ved udgangen fra hagehullet, som er placeret i mundvinklen i niveauet for den anden premolære. Injicér 2 ml bedøvelsesmiddel. Kriteriet for den korrekte position af nålen er udseendet af paræstesi eller nålen kommer ind i hullet.

G. Komplikationer. Komplikationerne ved at blokere gasser-knuden inkluderer en utilsigtet injektion af anæstetikum i et blodkar eller subarachnoidrum, Horners syndrom og blokering af de mastikulære muskler. Ved blokering af maxillærnerven er risikoen for massiv blødning høj, og den mandibulære nerven er en utilsigtet blokade af ansigtsnerven.

Blokade af ansigtsnerven

A. Indikationer Blokering af ansigtsnerven er indikeret for spasmer i ansigtsmusklene samt for herpetisk nerveskade. Derudover bruges det til visse oftalmologiske operationer (se kap. 38).

B. Anatomi. Ansigtsnerven forlader kranialhulen gennem styloidåbningen, hvori den er blokeret. Ansigtsnerven giver smagssensitivitet på de forreste to tredjedele af tungen såvel som den overordnede følsomhed af trommehinden, ekstern lydkanal, blød gane og en del af svelget.

B. Metodologi til implementering af blokaden. Nålindføringspunktet er umiddelbart foran mastoidprocessen, under den ydre auditive kødus og i niveauet for midten af ​​underkabens gren (se kap. 38).

Nerven er placeret i en dybde på 1-2 cm og blokeres ved indføring af 2-3 ml lokalbedøvelse i området med styloidåbningen.

G. Komplikationer. Hvis nålen indsættes for dybt, er der en risiko for blokering af glossopharyngeal og vagusnerven. En grundig aspirationstest er nødvendig, da ansigtsnerven er placeret i nærheden af ​​halspulsåren og den indre halsvene.

Blokade af glossopharyngeal nerven

A. Indikationer Blokade af glossopharyngeal nerven er indikeret for smerter forårsaget af spredning af en ondartet tumor på bunden af ​​tungen, epiglottis, palatine mandler. Derudover tillader blokade at differentiere neuralgi af glossopharyngeal nerven fra trigeminal neuralgi og neuralgi på grund af skade på knæknuden.

B. Anatomi. Den glossopharyngeale nerve forlader kranialhulen gennem den jugulære åbning medialt fra styloidprocessen og passerer derefter i den anteromediale retning, hvorved den bagerste tredjedel af tungen, musklerne og slimhinden i svelget hæmmes. Vagusnerven og tilbehørsnerven forlader også kranialhulen gennem den jugulære åbning, der passerer nær den glossopharyngeale nerv; tæt ved siden af ​​er halspulsåren og den indre halsvene.

B. Metodologi til implementering af blokaden. Brug en nål i en størrelse på 22 G og en længde på 5 cm, der indsættes umiddelbart bag vinklen på underkæben (fig. 18-5).

Fig. 18-5. Blokade af glossopharyngeal nerven

Nerven er placeret i en dybde på 3-4 cm, stimulering af nerven giver dig mulighed for at orientere nålen mere præcist. Injicér 2 ml anæstetisk opløsning. Alternativ adgang udføres fra et punkt placeret i midten mellem mastoidprocessen og vinklen på underkæben over styloidprocessen; nerven er placeret direkte foran styloidprocessen.

G. Komplikationer. Komplikationer inkluderer dysfagi og vagusnervestop, hvilket fører til ipsilateral lammelse af henholdsvis stemmebåndene og takykardien. Blokering af tilbehøret og hyoide nerver forårsager ipsilateral lammelse af henholdsvis trapezius-muskelen og tungen. En aspirationstest forhindrer intravaskulær injektion af en bedøvelsesmiddel.

Blokering af occipital nerve

A. Indikationer Occipital nervblokade er indikeret til diagnose og behandling af occipital hovedpine og occipital neuralgi.

Fig. 18-6. Blokering af occipital nerve

B. Anatomi. Den store occipitalnerv dannes af de bageste grene af de cervikale rygmarverne C2 og C3, mens den lille occipitale nerven dannes fra de forreste grene af de samme nerver..

B. Metodologi til implementering af blokaden. Den store occipitalnerv blokeres ved introduktionen af ​​5 ml anæstetisk opløsning ca. 3 cm lateralt til det occipitale fremspring på niveauet med den overlegne nukallinie (fig. 18-6). Nerven er placeret medial til occipital arterien, som ofte kan palperes. Den lille occipitalnerv blokeres af introduktionen af ​​2-3 ml anæstetikum, der stadig er lateral langs den øverste dværglinje.

G. Komplikationer. Der er en lille risiko for intravaskulær injektion.

Phrenic nerv blockade

A. Indikationer Blokering af den freniske nerve giver dig undertiden mulighed for at eliminere smerter forårsaget af skade på membranens centrale dele. Derudover kan det bruges til dødelige hikke..

B. Anatomi. Den freniske nerve er dannet fra rødderne af rygmarvene C3-C5 og falder langs sidekanten af ​​den forreste scalenmuskel.

B. Metodologi til implementering af blokaden. Nerven er blokeret fra et punkt, der er placeret 3 cm over clavicle, umiddelbart lateralt fra den bageste kant af den prudento-mastoide muskel og over den forreste scalenmuskulatur. 5-10 ml anæstetisk opløsning injiceres.

G. Komplikationer. Ud over intravaskulær injektion kan samtidig sygdom eller lungeskade forringe luftvejsfunktionen. Du kan ikke blokere begge freniske nerver samtidigt.

Blokade af den supraskapulære nerv

A. Indikationer Blokade er indikeret for smerter i overarmen (gigt, bursitis).

B. Anatomi. Den supraskapulære nerve er den mest følsomme nerve, der inderverer skulderleddet. Det er en gren af ​​brachial plexus (C4-C6), passerer gennem den øverste kant af scapulaen i hakket af scapulaen og trænger derefter ind i supraspinatus og infraspinatus.

B. Metodologi til implementering af blokaden. Nerven blokeres ved at indføre 5 ml anæstetisk opløsning i scapulaen af ​​scapula placeret på grænsen til den laterale og midterste tredjedel af dens overkant (fig. 18-7). Korrekt placering af nåle bekræftes af forekomsten af ​​paræstesi eller muskelsammentrækninger under elektrisk stimulering..

G. Komplikationer. Hvis nålen skrider fremad, er pneumothorax mulig. Der er en risiko for lammelse af supraspinatus og infraspinatus-muskler.

Paravertebral blok i livmoderhalsryggen

A. Indikationer Selektiv paravertebral blokade i livmoderhalsryggen er indiceret til diagnose og behandling af smerter på grund af spredning af en ondartet tumor til cervikale rygsøjler og rygmarv eller skulderbånd.

Fig. 18-7. Blokade af den supraskapulære nerv

B. Anatomi. Cervikale rygmarver er placeret i rillerne i de tværgående processer i de tilsvarende hvirvler. I de fleste tilfælde kan de tværgående processer palperes. Det skal bemærkes, at i modsætning til pectoral- og lumbale rygmarver, forlader de cervikale rygmarver gennem de intervertebrale huller i ryghvirvlerne på niveau med deres tilsvarende segmenter af rygmarven (se kap. 16).

B. Metodologi til implementering af blokaden. For nerveblokade på niveau med CII-CVII var sideadgang mest udbredt (fig. 18-8). Patienten sidder og bliver bedt om at dreje hovedet i modsat retning af punkteringen. Tegn en linje mellem mastoidprocessen og Chassignac-tuberkelet (den såkaldte tuberkel i den tværgående proces i den sjette cervikale rygvirvel). Tegn den anden linje parallelt med den første og 0,5 cm længere. Ved hjælp af en 22 G nål og en 5 cm lang nål injiceres 2 ml anæstetisk opløsning på hvert niveau langs den anden linje. Da den tværgående proces med CII er vanskelig at palpere, indgives en anæstetisk opløsning på dette niveau 1,5 cm under mastoidprocessen. De resterende tværgående processer er normalt 1,5 cm fra hinanden og er placeret i en dybde på 2,5-3 cm. Det tilrådes at udføre en diagnostisk blokade under radiologisk kontrol.

G. Komplikationer. Utilsigtet subarachnoid, subdural eller epidural indgivelse af anæstetik på halsniveau forårsager hurtigt åndedrætsstop og arteriel hypotension. Indtagelse af endda en lille mængde bedøvelse i rygsøjlen fører til tab af bevidsthed og anfald. De resterende komplikationer præsenteres af Horners syndrom samt blokade af de tilbagevendende laryngeale og freniske nerver.

Paravertebral blok i brystet

A. Indikationer I modsætning til intercostal blokade, paravertebral blokade i thoraxområdet

Fig. 18-8. Paravertebral blok i livmoderhalsryggen

afbryder transmissionen af ​​impulsen langs både den bageste og de forreste grene af rygmarvene (se kap. 17). Derfor er denne blokade indikeret for smerter forårsaget af læsioner i brysthvirvelsøjlen, brystet eller den forreste abdominalvæg, inklusive kompressionsfrakturer i rygvirvlerne, brud på de bageste ribben og akutte helvedesild. Denne teknik vises, hvis blokering af de øvre thorakale segmenter er nødvendig, hvor scapula gør det vanskeligt at udføre den klassiske interkostale blokade.

B. Anatomi. Hver rod af den thoraxale rygmarv efterlader den intervertebrale foramen under den tværgående proces af den tilsvarende rygvirvel.

B. Metodologi til implementering af blokaden. Patienten ligger på maven eller på hans side (se fig. 17-30). Brug en nål til spinalpunktion i 5-8 cm lang størrelse 22, udstyret med et bevægeligt stop (perle eller gummiprop). I henhold til den klassiske teknik indsættes nålen 4-5 cm i siden til midtlinjen af ​​ryggen på niveau med spinøs proces i den overliggende hvirvl. Nålen rettes fremad og medialt i en vinkel på 45 ° til det median-sagittale plan og føres indtil den kommer i kontakt med den tværgående proces. Derefter fjernes nålen delvist og sendes direkte under den tværgående proces. Et bevægeligt stop på nålen viser dybden af ​​den tværgående proces; når nålen delvis fjernes og genindsættes, kan den ikke føres mere end 2 cm ud over stop. På niveauet for hvert segment injiceres 5 ml anæstetisk opløsning..

Ifølge en anden teknik, hvor risikoen for pneumothorax er lavere, er injektionspunktet meget mere medialt, og den anvendte metode til "tab af modstand" ligner epidural punktering (se kap. 17). Nålen indsættes i sagittalretningen 1,5 cm lateral til midtlinjen på niveau med spinøs proces i den overlegne hvirvl og fremføres, indtil den kommer i kontakt med den vertikale plades laterale kant. Derefter fjernes nålen til det subkutane væv og injiceres igen, men nålens spids er rettet 0,5 cm i sideretningen, idet den sagittale retning opretholdes; når du bevæger nålen perforerer det øvre kyst-tværgående ledbånd til siden af ​​rygsøjlen og under den tværgående proces. Den korrekte position af nålen bekræfter tabet af modstand med en konstant tilførsel af saltvand på tidspunktet for penetrering gennem det korsmæssige tværgående ledbånd.

G. Komplikationer. Den mest almindelige komplikation af paravertebral blokade i thoraxområdet er pneumothorax; Andre komplikationer inkluderer utilsigtet subarachnoid, subdural, epidural og intravaskulær administration af en anæstetisk opløsning. Ved blokering af flere niveauer eller introduktion af et stort volumen bedøvelsesmiddel, selv på samme niveau, er der risiko for sympatisk blokade og arteriel hypotension. For at udelukke pneumothorax efter paravertebral blokade i thoraxområdet er radiografi obligatorisk.

Paravertebral somatisk blok i lænden

A. Indikationer Paravertebral somatisk blokade i lændehvirvelsøjlen er indiceret til diagnose og behandling af smerter kombineret med skade på rygsøjlen, rygmarven og rygmarvene på lændeniveau.

B. Anatomi. Lændehvirvelsøjlerne trænger ind i den fasciale kappe af psoas major muskel næsten umiddelbart efter udgang fra intervertebral foramen. Den fasciale sag afgrænses foran af fascien af ​​den store lænde muskel, i ryggen af ​​fascien af ​​den firkantede muskel i korsryggen og medialt af rygsøjlen.

B. Metodologi til implementering af blokaden. Adgang til lændehvirvelsøjlen er den samme som beskrevet for paravertebral blokade på thoraxniveau (fig. 18-9). Brug en nål i størrelse 22 G og en længde på 8 cm. Det tilrådes at bekræfte det rigtige valg af røntgenstråling til blokaden. Ved diagnostisk blokade indsprøjtes kun 2 ml bedøvelsesmiddel på hvert niveau, da et større volumen blokerer et område, der er større end det tilsvarende dermatom. Til terapeutiske formål administreres 5 ml anæstetisk opløsning, og fra niveau LIII kan større mængder (op til 25 ml) bruges til at opnå komplet somatisk og sympatisk blokade af lændenervene.

Fig. 18-9. Paravertebral blok i lænden

G. Komplikationer. Komplikationer inkluderer utilsigtet subarachnoid, subdural og epidural administration af anæstetisk opløsning.

Blokade af de mediale grene af lændenerven og anæstesi af de buede (intervertebrale) led

A. Indikationer Denne blokade giver os mulighed for at evaluere rollen som skade på de buede led i tilvejebringelsen af ​​rygsmerter. Ved intraartikulære injektioner administreres cortiosteroider sammen med lokalbedøvelsesmiddel.

B. Anatomi. Hvert buet led inderveres af de mediale grene af de primære bageste grene af rygmarvene, der strækker sig over og under leddet. Således modtager hvert led innervering fra mindst to tilstødende rygmarvsnerver. Hver mediale gren bøjer sig rundt om den øverste kant af den underliggende tværgående proces og passerer i rillen mellem basen af ​​den tværgående proces og den overordnede artikulære proces.

B. Metodologi til implementering af blokaden. Denne blokade udføres under radiologisk kontrol i patientens position på maven (fig. 18-10). En 22 G nål og en længde på 6-8 cm indføres 5-6 cm lateralt i spinøs proces og ledes medialt til den øverste kant af basen af ​​den tværgående proces. For at blokere den mediale gren af ​​den primære bageste gren af ​​rygmarven, injiceres 1-1,5 ml anæstetisk opløsning.

En alternativ teknik involverer introduktion af en lokalbedøvelse (med eller uden kortikoider) direkte i leddet. Patienten ligger på maven med en let rotation (under den forreste iliac-kam på siden af ​​blokaden lægger de en pude), hvilket letter identifikationen af ​​buede led under fluoroskopi. Inden administration af anæstesimidlet, skal den korrekte position af nålen bekræftes ved injektion af 0,5 ml af et radiopaque lægemiddel. G. Komplikationer. Når anæstetikum injiceres i dura mater, udvikles subarachnoid-blokade, og når anæstetikumopløsningen indsprøjtes for tæt på roden af ​​rygmarvene, er der risiko for segmental sensorisk og motorisk blokade.

Fig. 18-10. Blockade rr. medialis af de bageste grene af lændehvirvelsøjlen og bedøvelse af de buede led

A. Indikationer Blokade er indiceret til diagnose og behandling af smerter i bækken og perineale. Blokering af nerveroden S1 giver dig mulighed for at bestemme dens deltagelse i forekomsten af ​​rygsmerter.

B. Anatomi. Fem par sakrale rygmarver og et par coccygeale nerver går ned i den sakrale kanal og danner en hestehale. Dernæst passerer hver nerve gennem den tilsvarende intervertebrale foramen. Den femte sakrale og coccygeal nerver afslutter gennem den sakrale fissur.

B. Metodologi til implementering af blokaden. Patienten ligger på hans mave, sacrale åbninger bestemmes langs linjen, der forbinder det punkt, der er placeret 1,5 cm medialt til den bageste overordnede iliac-rygsøjle, med et punkt, der er placeret 1,5 cm lateralt til det ipsilaterale sakrale horn (fig. 18-11). Den korrekte position er indikeret ved at nålen kommer ind i den bageste sakrale åbning og udseendet af paræstesi. Roden til den første sakrale nerv er placeret på den angivne imaginære linje 1,5 cm over den bageste overordnede iliac rygsøjle. Til diagnostiske formål indsprøjtes 2 ml anæstetisk opløsning i den tilsvarende bageste sakrale åbning og 5 ml til behandling. Blokaden af ​​den femte sakrale og coccygeale nerver udføres gennem den sakrale fissur (se kap. 17).

G. Komplikationer. Komplikationer er sjældne og inkluderer nerveskade eller intravaskulær bedøvelse.

Gonadal blokade

A. Indikationer Seksuel nerveblokade er indikeret for smerter i perineale.

B. Anatomi. Kønsenerven dannes fra rødderne af S2-S4, passerer mellem sacral-ostitis og de sacro-tuberous ledbånd og når perineum.

B. Metodologi til implementering af blokaden. Patienten er i en litotomiposition, blokaden udføres gennem perineum (fig. 18-12). VVO-

Fig. 18-11. Trans-sakral (trans-sakral) blokade

5-10 ml anæstetisk opløsning injiceres subkutant umiddelbart bag den iskiaske rygsøjle på stedet for fastgørelse af det sacrospinøse ledbånd. Den iskiaske rygsøjle palperes gennem endetarmen eller vagina. I tilfælde af blokering fra vaginal adgang bruges en speciel enhed (se kap. 43).

G. Komplikationer. Utilsigtet sciatic nerveblokke og intravaskulær anæstetisk administration observeres hyppigst..