Vigtigste

Sklerose

Arteriovenøs misdannelse i hjernen

Indhold:

Jeg ville diskutere et presserende, komplekst, farligt emne - arteriovenøs misdannelse af cerebrale kar.

Hvad er arteriovenøs misdannelse i hjernen (i det følgende benævnt AVM)

- grimme (på fransk) - en patologisk floke af blodkar, uden mikrovasculatur og kar af en resistiv type, hvilket fører til en høj blodstrømningshastighed i en sådan flok og en ekstrem stor sandsynlighed for blødning med dannelse af et hæmatom, hvilket ofte kan føre til fatale konsekvenser.

Det kliniske billede og symptomer på cerebral arteriovenøs misdannelse (AVM)

Oftest manifesterer arteriovenøs misdannelse sig:

  • blødning;
  • Episindrome;
  • Fokale neurologiske symptomer;
  • Cerebrale symptomer.

Risikoen for blødning fra AVM er 2-4% pr. År, og i modsætning til arterielle aneurismer øges risikoen for blødning kun med tiden. Det antages, at den hyppigste burst er små AVM'er (da blodstrømmen i dem er højere). Efter at der allerede er fundet en blødning, øges risikoen for gentagen blødning kun og udgør 10-15% årligt.
Størrelsen af ​​hæmatom og dets lokalisering er af klinisk betydning. De farligste hæmatomer i hjernestammen, hæmatomer i den bageste kraniale fossa, i IV-ventriklen. Store hæmatomer er mere farlige end små.
Meget ofte er der kombinationer af arteriel aneurisme og arteriovenøse misdannelser, desuden kan aneurismen være nodal, dvs. i tykkelsen af ​​AVM-kroppen (i spolen) og eksternodal - lokaliseret, for eksempel på et afferent arteriekar.

Episyndrome. Den næst mest almindelige manifestation af AVM. Kramper kan være af forskellige former. De mest epileptogene AVM'er er i området mediale opdelinger af de temporale lobes i hjernen og polerne i de frontale lober. AVM forårsager markante atrofiske ændringer i det tilstødende cerebrale stof (på grund af røveriets syndrom), ofte med overlappende hæmosiderin, hvilket fører til udvikling af patologisk elektrisk aktivitet.

Fokale symptomer. Det afhænger af den aktuelle placering af arteriovenøs misdannelse og kan manifesteres ved parese, lammelse, følsomme lidelser osv..

Cerebrale symptomer - hovedpine er også meget karakteristisk og kan være sprængende, pulserende med en støj i hovedet.
Kæmpe AVM'er kan påvirke systemisk hemodynamik ved at ændre hjertets volumetriske præstation.

En metode til behandling af arteriovenøs misdannelse i hjernen

For at vælge den mest passende behandling til arteriovenøs misdannelse opfandt Martin og Spetsler AVM-skalaen, som tager højde for følgende symptomer:

  • AVM-størrelse: op til 3 cm - 1 point, 3-6 cm - 2 point, mere end 6 cm - 3 point;
  • Lokalisering i en funktionelt signifikant zone: Ja - 1 point, nej - 0 point;
  • Dræning i store venøse samlere - i Galenvenen, BCC, tværgående sinus. Ja - 1 point, nej - 0 point.

Patienter med en score på 1-2 kan således kun gennemgå operation, 3-4 underkastes endovaskulær intervention efterfulgt af åben kirurgi, 5 - kun til endovaskulær behandling eller observation.

Derudover kan AVM'er op til 3-4 cm i diameter udsættes for strålekirurgi, som et resultat af hvilket AVM slukkes fra blodbanen i 2 år på grund af udviklingen af ​​betændelse og spredning af endotelet med efterfølgende udslettelse af det vaskulære leje.

Et klinisk tilfælde af cerebellar AVM-brud (arteriovenøs misformation) brud

Patienten (29 år) blev indlagt på intensivafdelingen på hospitalet i et moderat koma. CT-scanning af hjernen afslørede cerebellar hæmatom til venstre over 30 cm3.

Fra anamnese er det kendt, at det i begyndelsen af ​​2000'erne blev opereret ved N.N. Burdenko om AVM cerebellum.

Arteriovenøs misdannelse af cerebrale kar. Operation

Under anæstesi blev retrosigmoid retrepanation af venstre ventrikel udført, og cerebellar hæmatom blev fjernet. Der blev bemærket en ganske intens blødning fra en af ​​væggene i hæmatomkaviteten - mistænksom over for blødning fra AVM - en grundig koagulering af dette sted blev udført.

Ved en CT-scanning af hjernen dagen efter operationen blev hæmatom fjernet.

Patienten blev overført fra intensiv pleje til afdelingen for neurokirurgi på dag 5.

For at tydeliggøre arten af ​​arteriovenøs misdannelse (AVM) blev der udført direkte cerebral angiografi, hvor 2 afferenter og et AVM-legeme med dimensioner på ca. 2 cm er tydeligt synlige.

Direkte billeder viser dræningsvener.

Senere venøs fase.

Vi har således en AVM på 4 point ifølge Martin - Spetsler. I betragtning af AVM's para-stil dybe placering er direkte kirurgisk fjernelse af det ikke muligt, og derfor planlægges endovaskulær nedlukning af AVM, og derefter radiosurgisk behandling (størrelser er velegnede).

Begivenhederne, der er opført af sidstnævnte, afholdes på et andet sundhedsfaciliteter.

Problemet med arteriovenøs misdannelse (AVM) kræver således en seriøs holdning, en afbalanceret tilgang til valg af behandlingstaktik. Mikrokirurgisk fjernelse af AVM er mulig i vores afdeling.

Artikel forfatter: neurokirurg læge Vorobyov Anton Viktorovich Ramme omkring teksten

Hvorfor du skulle vælge os:

  • vi vil tilbyde den mest optimale behandling;
  • Vi har lang erfaring med behandling af større neurokirurgiske sygdomme;
  • Vi har et høfligt og opmærksomt personale;
  • få ekspertrådgivning om dit problem.

Arteriovenøs misdannelse af cerebrale kar

1. De vigtigste symptomer på sygdommen 2. Diagnose af patologi 3. Terapeutiske foranstaltninger

Blodforsyningen til hjernen kan ofte pludselig ændre sig, hvilket fører til udvikling af forskellige cerebrovaskulære sygdomme. Blandt dem er arteriovenøs misdannelse, som er medfødt i naturen. Strengt taget er dette ikke en sygdom, men en latent misdannelse eller vaskulær defekt, som i lang tid måske ikke vises.

I ICD-10 henviser sygdommen til en blokering af misdannelser i kredsløbet (kode Q20 - Q 28).

Det manifesterer sig i det faktum, at vaskulære glomeruli forekommer i hjernen, der består af vævning af unormale hjernekar. Progressionen af ​​misdannelse og plethora truer med komprimering af hjernestrukturer, hypoxi og nekrose af neuroner og med brud - subarachnoid, intraventrikulær eller intracerebral blødning.

Oftest vises arteriovenøs misdannelse hos mænd. Men det kan også forekomme hos kvinder: i dette tilfælde under fødslen af ​​et barn kan sygdommens forløb forværres, hvilket er forbundet med øget blodgennemstrømning og en stigning i blodvolumen.

Det vigtigste træk ved patologien er fraværet af et kapillært netværk i strukturen af ​​misdannelse. Dette fører til det faktum, at blod øjeblikkeligt kommer ind i systemet i hovedårene..

De vigtigste symptomer på sygdommen

Arteriovenøse misdannelser manifesteres i to typer: hæmoragisk (den hyppigste) og torpid. Deres symptomer er lidt forskellige fra hinanden. I det første tilfælde forekommer forhøjet blodtryk, i det andet kommer neurologiske forstyrrelser frem: motoriske og sanseforstyrrelser, svimmelhed, kramper, besvimelse.

En sådan forskel i sygdommens tegn i to forskellige typer skyldes deres patologiske struktur: med den hæmoragiske variant er kuglen af ​​blodkar lille i størrelse, og med den torpide en er den større, lokaliseret i hjernebarken og leveret fra hjernens midtarterie. Forløbet af begge typer kan være ledsaget af en hovedpine..

I de fleste tilfælde forekommer imidlertid symptomerne på arteriel-venøs misdannelse ikke længe, ​​og de kan blive fundet ud af sygdommen enten ved et uheld under tomografi eller efter en blødning.

Små vaskulære floker er mere farlige med hensyn til blødning end store. Risikoen for brud øges også, hvis patologien er lokaliseret i de basale ganglier og den bageste kraniale fossa. I henhold til befolkningsundersøgelser resulterer 40-70% af alle vaskulære misdannelser i blødning. Derudover forekommer død hos 10-15% af patienterne.

Vaskulær misdannelse af enhver type kan lokaliseres i ethvert hjerneområde, hvis symptomer derpå opdages, er de forbundet med placeringen af ​​patologien i forhold til strukturen i hjernen (komprimering af nogle sektioner kan forekomme). F.eks. Kan dens placering i frontalben føre til forstyrrelse af synsnerven og som et resultat synshandicap. Fokuset på patologien i lillehjernen fører til koordinationsforstyrrelser. Jo dybere den vaskulære spole er placeret, jo mere alvorlige er symptomerne..

Lejlighedsvis kan misdannelse forsvinde på egen hånd - det regresserer helt uden nogen behandling eller pludselig stiger i størrelse, hvilket kan føre til død ved pause. I dette tilfælde kræves fjernelse af uddannelse..

Diagnose af misdannelse og aneurismer

Den mest nøjagtige testmetode for mistanke om vaskulære misdannelser er angiografi. Der udføres en foreløbig tomografi - beregnet eller magnetisk resonans.

Angiografi for denne sygdom er normalt ikke klassisk, men superselektiv, dvs. et røntgenkontrastisk stof indføres i selve det vaskulære glomerulus gennem et kateter. Denne procedure er fyldt med risici, men den giver dig mulighed for at identificere alle funktioner, strukturen af ​​det patologiske fokus og planlægge den efterfølgende behandling.

På forberedelsesstadiet til angiografi anbefales det at donere blod til koagulering såvel som en biokemisk analyse (dette skyldes, at kontrasten fjernes af nyrerne). Lægemidler, der reducerer eller øger blodkoagulationen, skal seponeres. I nogle tilfælde kan lægen anbefale at tage antihistaminer, hvis en person nogensinde har lidt af en allergi..

Behandling

Behandlingen af ​​misdannelse afhænger af flere faktorer:

  • fokal lokalisering;
  • historie med blødning;
  • type vaskulær misdannelse (der er 8 i alt).

Kirurgisk behandling med craniotomy kan indikeres, når dannelsen fjernes fuldstændigt med efferent vaskulær ligering. Denne art tyres til i tilfælde, hvor flokken udskæres fuldstændigt uden risiko for skade på andre hjerneafdelinger. Det skal også være lille. En sådan behandling kan ikke udføres, hvis vaskulær misdannelse er dyb.

Den anden mulighed er endovaskulær intervention, som er en minimalt invasiv procedure med introduktionen af ​​lægemidlet, som fører til blokering af lumen i det unormale kar. Midlet (i øjeblikket en polyvinylalkoholcopolymer) leveres til stedet ved hjælp af et kateter, der indsættes gennem en punktering i lårbensarterien. Denne metode bør vælges i tilfælde, hvor lokaliseringen af ​​misdannelse er dyb, og fjernelse af spolen ved hjælp af åben kirurgi ikke er mulig. Det giver dog ikke fuld garanti for godkendelse.

Moderne, praktisk og ikke-invasiv behandling kan udføres ved hjælp af strålekirurgi (cyberkniv), hvormed vaskulære misdannelser regresserer på grund af sklerose og vaskulær okklusion.

Stråling, hvis handling er grundlaget for denne metode, bruges til at fjerne forskellige formationer ved hjælp af rettet eksponering for dem i forskellige vinkler, hvilket giver dig mulighed for at bevare sundt væv, men til at ødelægge fokus for stråling.

At opsummere. Arteriovenøs misdannelse er en alvorlig medfødt sygdom, der over tid kan føre til død (ICD-10 henviser til misdannelser i det vaskulære system). I øjeblikket i nærvær af forstyrrende symptomer udføres en effektiv diagnose af denne patologi. Derefter vælges den bedst egnede behandling, der sigter mod at fjerne det patologiske fokus i hjernen. Den vigtigste ting er at fjerne eller eliminere misdannelsen "på kulden", som planlagt, indtil dens brud.

Arteriovenøs misdannelse

Arteriovenøs misdannelse er en cerebral vaskulær misdannelse. Det er kendetegnet ved dannelsen i nogle dele af hjernen eller rygmarven i et vaskulært bundt bestående af arterier og vener, der er forbundet direkte med hinanden, det vil sige uden deltagelse af kapillærnetværket.

Sygdommen forekommer med en hyppighed på 2 tilfælde pr. 100.000 befolkning, mænd er mere modtagelige for den. Oftere manifesteres det klinisk mellem 20 og 40 år, men nogle gange debuterer det selv efter 50.

Den største fare for arteriovenøs misdannelse er risikoen for intrakraniel blødning, der kan føre til død eller forårsage permanent handicap.

Årsager og risikofaktorer

Arteriovenøs misdannelse er en medfødt patologi, der ikke er arvelig. Dets hovedårsag er negative faktorer, der påvirker læggen og udviklingen af ​​vaskulaturen (i første trimester af graviditeten):

  • intrauterine infektioner;
  • nogle almindelige sygdomme (bronkial astma, kronisk glomerulonephritis, diabetes mellitus);
  • brug af lægemidler med teratogene virkninger;
  • rygning, alkoholisme, stofmisbrug;
  • eksponering for ioniserende stråling;
  • forgiftning med tungmetalsalt.

Arteriovenøse misdannelser kan findes i enhver del af hjernen eller rygmarven. Da kapillærnetværket er fraværende i sådanne vaskulære formationer, sker udledningen af ​​blod direkte fra arterier til vener. Dette fører til, at trykket i venerne stiger, og deres lumen udvides. Arterier med denne patologi har et underudviklet muskelag og tynde vægge. Samlet øger risikoen for brud på arteriovenøs misdannelse med forekomsten af ​​livstruende blødning.

Med intrakraniel blødning forbundet med brud på arteriovenøs misdannelse, hver tiende patient.

Direkte afgivelse af blod fra arterier i vener, der omgår kapillærerne, indebærer åndedræts- og metabolske processer i hjernevævet i området for lokalisering af patologisk vaskulær dannelse, hvilket forårsager kronisk lokal hypoxi.

Former af sygdommen

Arteriovenøse misdannelser klassificeres efter størrelse, placering, hæmodynamisk aktivitet.

  1. Overfladisk. Den patologiske proces finder sted i hjernebarken eller i laget med hvidt stof, der er placeret direkte under det.
  2. Dyb. Det vaskulære konglomerat er placeret i de subkortikale ganglier, i området for krumningerne, i bagagerummet og (eller) hjernens ventrikler.

I henhold til diameteren af ​​spolen:

  • sparsom (mindre end 1 cm);
  • lille (1 til 2 cm);
  • medium (2 til 4 cm);
  • stor (fra 4 til 6 cm);
  • kæmpe (over 6 cm).

Afhængig af de hæmodynamiske egenskaber er arteriovenøse misdannelser aktive og inaktive.

Aktive vaskulære formationer detekteres let ved angiografi. Til gengæld er de opdelt i fistular og blandet.

Inaktive misdannelser inkluderer:

  • nogle typer hul;
  • kapillær misdannelser;
  • venøs misdannelse.

Symptomer

Arteriovenøs misdannelse er ofte asymptomatisk og opdages ved en tilfældighed under undersøgelse af en anden grund..

Med en betydelig mængde patologisk vaskulær dannelse lægger det pres på hjernevævet, hvilket fører til udvikling af cerebrale symptomer:

  • sprængt hovedpine;
  • kvalme, opkast;
  • generel svaghed, handicap.

I nogle tilfælde kan det i det kliniske billede af arteriovenøs misdannelse også forekomme fokale symptomer forbundet med en krænkelse af blodforsyningen til en bestemt del af hjernen.

Når der er misdannelse i frontalben, er patienten karakteriseret ved:

  • motorisk afasi;
  • nedsat intelligens;
  • proboscis refleks;
  • usikker gang;
  • krampeanfald.

Med cerebellar lokalisering:

  • muskelhypotension;
  • vandret grov nystagmus;
  • ustabil gang;
  • manglende koordination af bevægelser.

Med tidsmæssig lokalisering:

  • krampeanfald;
  • indsnævring af synsfelterne op til et fuldstændigt tab;
  • sensorisk afasi.

Når det er lokaliseret i hjernen:

  • lammelse;
  • synsnedsættelse op til fuldstændig blindhed i det ene eller begge øjne;
  • skelen;
  • vanskeligheder med at bevæge øjenkuler.

Arteriovenøs misdannelse i rygmarven manifesteres ved parese eller lammelse af lemmerne, en krænkelse af alle typer følsomhed i lemmerne.

Hvis misdannelsen sprænger, forekommer blødning i væv i rygmarven eller hjernen, hvilket fører til deres død.

Risikoen for brud på arteriovenøs misdannelse er 2–5%. Hvis blødning allerede har fundet sted en gang, øges risikoen for tilbagefald 3-4 gange.

Tegn på brud på misdannelse og hjerneblødning:

  • pludselig skarp hovedpine med høj intensitet;
  • fotofobi, synsnedsættelse;
  • nedsat talefunktion;
  • kvalme, gentagen, ikke medbringer opkast
  • lammelse;
  • tab af bevidsthed;
  • krampeanfald.

Ruptur af arteriovenøs misdannelse i rygmarven fører til pludselig lammelse af lemmerne.

Diagnosticering

En neurologisk undersøgelse afslører symptomer, der er karakteristiske for en rygmarvs- eller hjernelæsion, hvorefter patienter henvises til angiografi og computertomografi eller magnetisk resonansafbildning.

Sygdommen forekommer med en hyppighed på 2 tilfælde pr. 100.000 befolkning, mænd er mere modtagelige for den. Oftere manifesteres det klinisk mellem 20 og 40 år, men nogle gange debuterer det selv efter 50.

Behandling

Den eneste metode til at eliminere arteriovenøs misdannelse og derved forhindre udvikling af komplikationer er kirurgi.

Hvis misdannelsen er placeret uden for en funktionelt signifikant zone, og dens volumen ikke overstiger 100 ml, fjernes den ved den klassiske åbne metode. Efter kraniotomi forbinder kirurgen de adducerende og bortførende kar i vaskulær bundt, isolerer det derefter og fjerner.

Når den arteriovenøse misdannelse er placeret i de dybe strukturer i hjernen eller funktionelt betydningsfulde områder, kan det være vanskeligt at udføre dets transkraniale fjernelse. I disse tilfælde foretrækkes den radiokirurgiske metode. Dets største ulemper:

  • den lange periode, der kræves til udryddelse af misdannelsesbeholdere;
  • lav effektivitet ved fjernelse af vaskulære plekser, hvis diameter overstiger 3 cm;
  • behovet for gentagne bestrålingssessioner.

En anden måde at fjerne arteriovenøs misdannelse er endovaskulær embolisering af fodringsarterien. Denne metode kan kun anvendes, hvis der er et blodkar til rådighed til kateterisering. Dens ulemper er behovet for gradvis behandling og lav effektivitet. I henhold til statistikker tillader endovaskulær embolisering kun at opnå fuldstændig embolisering af misdannelsesbeholdere i kun 30-50% af tilfældene.

I øjeblikket foretrækker de fleste neurokirurger den kombinerede fjernelse af arteriovenøse misdannelser. For eksempel påføres en signifikant størrelse af dem først røntgen-endovaskulær embolisering, og efter reduktion af det vaskulære konglomerat i størrelse fjernes det transkranialt.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

De farligste komplikationer ved arteriovenøs cerebral misdannelse:

  • blødning i rygmarven eller hjernen;
  • udvikling af vedvarende neurologiske lidelser (inklusive lammelse);
  • dødeligt resultat.

Den eneste metode til at eliminere arteriovenøs misdannelse og derved forhindre udvikling af komplikationer er kirurgi.

Vejrudsigt

Risikoen for brud på arteriovenøs misdannelse er 2–5%. Hvis blødning allerede har fundet sted en gang, øges risikoen for tilbagefald 3-4 gange.

Med intrakraniel blødning forbundet med brud på arteriovenøs misdannelse, hver tiende patient.

Forebyggelse

Arteriovenøs misdannelse er en unormalitet i intrauterin udvikling af blodkar, derfor er der ingen forebyggende foranstaltninger til specifikt at forhindre dens udvikling.

Video fra YouTube om artiklen:

Uddannelse: eksamen fra Tashkent State Medical Institute med en grad i medicinsk behandling i 1991. Gentagne gange tog avancerede kurser.

Arbejdserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens moderskabskompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.

Oplysningerne samles og leveres kun til informationsformål. Se din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarlig.!

Mange lægemidler blev oprindeligt markedsført som stoffer. Heroin blev for eksempel oprindeligt markedsført som en hostemedicin. Og kokain blev anbefalet af læger som anæstesi og som et middel til at øge udholdenheden..

Selv hvis en persons hjerte ikke banker, kan han stadig leve i en lang periode, som den norske fisker Jan Revsdal viste os. Hans "motor" stoppede i 4 timer, efter at fiskeren mistede sig og faldt i søvn i sneen.

For at sige selv de korteste og enkleste ord bruger vi 72 muskler.

Ifølge statistikker øges risikoen for rygskader på mandage med 25% og risikoen for et hjerteanfald - med 33%. Vær forsigtig.

De fleste kvinder er i stand til at få mere glæde af at overveje deres smukke krop i spejlet end fra sex. Så kvinder stræber efter harmoni.

Leveren er det tyngste organ i vores krop. Hendes gennemsnitsvægt er 1,5 kg.

Der er meget interessante medicinske syndromer, såsom obsessiv indtagelse af genstande. 2.500 fremmedlegemer blev fundet i maven hos en patient, der lider af denne mani.

Den sjældneste sygdom er Kurus sygdom. Kun repræsentanter for Fore-stammen i New Guinea er syge med hende. Patienten dør af latter. Det menes, at årsagen til sygdommen er at spise den menneskelige hjerne..

Hvis din lever stoppede med at arbejde, ville døden forekomme i løbet af en dag.

Hver person har ikke kun unikke fingeraftryk, men også sprog.

Vægten af ​​den menneskelige hjerne er ca. 2% af den samlede kropsvægt, men den forbruger ca. 20% af det ilt, der kommer ind i blodet. Denne kendsgerning gør den menneskelige hjerne yderst modtagelig for skader forårsaget af mangel på ilt..

Menneskelige knogler er fire gange stærkere end beton.

En person, der tager antidepressiva i de fleste tilfælde, vil igen lide af depression. Hvis en person klarer depression alene, har han enhver chance for at glemme denne tilstand for evigt..

Det velkendte lægemiddel "Viagra" blev oprindeligt udviklet til behandling af arteriel hypertension.

I løbet af livet producerer den gennemsnitlige person ikke mindre end to store spytbassiner.

Normalt går vi på diæt på grund af en trigger: en ny kjole, en reklame, en artikel i et magasin, lægeres kommentarer om en sund livsstil. Ja, selv bare nærmer sig le.

Arteriovenøs misdannelse i hjernen

Arteriovenøs misdannelse er en sygdom, hvor patologiske forbindelser mellem arterier og vener dannes. Det forekommer hovedsageligt i nervesystemet, men der er andre, mere komplekse variationer, for eksempel misdannelse mellem aorta og lungestammen.

Sygdommen rammer 12 personer ud af 100.000, for det meste det mandlige køn. Oftest manifesterer sygdommen sig i intervallet mellem 20 og 40 leveår.

Arteriovenøs misdannelse i hjernen fører til cirkulationsforstyrrelser i nervevævet og forårsager iskæmi. Dette fører igen til en forstyrrelse af mentale funktioner, neurologiske symptomer og alvorlig hovedpine.

Væggene på karret i den patologiske klump er tynde, derfor forekommer gennembrud: 3-4% årligt. Sandsynligheden øges til 17-18%, hvis patienten allerede har haft tegn på et hæmoragisk slagtilfælde i sygehistorien. Dødeligt resultat med hæmoragisk slagtilfælde mod misdannelse forekommer hos 10%. Af alle patienter får 50% typisk handicap.

Vaskulær misdannelse fører til komplikationer:

Den patologiske mekanisme for en defekt i det vaskulære system er, at der ikke er nogen kapillærer på stedet for misdannelse. Dette betyder, at der ikke er noget "filter" mellem venerne og arterierne, så venøst ​​blod modtager arterielt blod direkte. Det øger trykket i venerne og udvider dem.

Årsager

Hjerne AVM dannes som et resultat af en intrauterin defekt under dannelsen af ​​cirkulationssystemet i centralnervesystemet. Årsagerne er som følger:

  1. Teratogene faktorer: øget strålingsbaggrund, forældre, der bor i byens industrielle zone.
  2. Intrauterine infektioner.
  3. Modersygdomme: diabetes mellitus, inflammatoriske sygdomme i luftvejene, udskillelse, fordøjelse.
  4. Dårlige vaner og afhængighed af mor: rygning, alkoholisme, stofmisbrug.
  5. Langtidsbrug af farmakologiske præparater.

Symptomer

Arteriel-venøs misdannelse har to kursusmuligheder:

blødende

Det forekommer i 60% af alle misdannelser. Denne type strømning hersker med små shunts, hvor der er dræningsvener. Findes også i hjerneens occipitale regioner. Dominant syndrom er arteriel hypertension med en tendens til hæmoragisk slagtilfælde. Med et latent forløb er sygdommen asymptomatisk.

En forværring af det hæmoragiske forløb er kendetegnet ved en hurtig stigning i hovedpine, nedsat bevidsthed og desorientering. Pludselig bliver en del af kroppen følelsesløs, oftere - den ene side af ansigtet, benet eller armen. Tale som afasi er forstyrret, den grammatiske komponent i sætninger krænkes. Nogle gange er forståelsen af ​​talte og skriftlige sprog svækket. Konsekvenserne af det hæmoragiske forløb - slagtilfælde og langvarig genopretning af neurologiske funktioner.

Synsfelter falder ud, dets nøjagtighed falder. Undertiden forekommer diplopi - dobbeltvision. Mindre almindeligt forsvinder synet fuldstændigt i det ene eller begge øjne på samme tid. Koordination er forstyrret: gangarter er ryster, bevægelser mister nøjagtighed.

torpid

Torpid - den anden version af kurset.

Venøs misdannelse af denne type har et karakteristisk træk - klyngecephalgi. Det er kendetegnet ved akut, vanskelig at tolerere og alvorlig hovedpine. Nogle gange når smertesyndromet en sådan højde, at de syge begår selvmord. Cephalgi vises i periodiske episoder (klynge) af smerter i hovedet og reagerer praktisk talt ikke på ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

På grund af svær smerteirritation dannes følgende symptomkompleks - små epileptiske anfald. De forekommer hos 20-25% af patienterne. Anfaldet er kendetegnet ved sammentrækning af øjenmuskler og kramper i knoglemuskler. Nogle mennesker har et stort epileptisk anfald med en manifestation af et typisk klinisk billede (aura, forløbere, toniske kramper, kloniske kramper og udgang fra tilstanden).

Arteriovenøs misdannelse kan kopiere en neoplasma i hjernen. I dette tilfælde observeres fokale neurologiske underskudssymptomer. Hvis for eksempel misdannelsen er lokaliseret i den frontale gyrus, fastlægges en forstyrrelse i motorsfæren af ​​typen parese eller lammelse. Hvis der er tale om parietal - er følsomheden i ekstremiteterne nedsat.

Sygdomsklassificering

Der er sådanne former for misdannelse:

  1. Arteriovenøs misdannelse i venen på Galen. Dette er en medfødt defekt, der opstår, når der dannes kapillærer mellem arterier og vener. Det er kendetegnet ved en krænkelse af dannelsen af ​​muskler og elastisk lag i venevæggen. På grund af dette udvides venerne, og trykket stiger. Patologi er kendetegnet ved konstant progression..
    Galenven AVM vises først i barnets skolealder. Det førende syndrom er hypertension-hydrocephalus. Det er kendetegnet ved generelle cerebrale symptomer: hovedpine, svimmelhed, kvalme, svedtendens, små anfald. Også i klinikken med AVM-vener af Galen observeres (sjældent) hæmoragiske slagtilfælde, hjertesvigt, mental retardering og mangelfulde neurologiske symptomer..
  2. Malformation af Arnold Chiari. I det kliniske billede af denne patologi er der sådanne førende syndromer: hypertensiv og cerebrobulbar. Den første er kendetegnet ved cephalgi, smerter i nakke og ryg, som intensiveres med vandladning og hoste. Ofte er der opkast og en stigning i knoglemuskulatur.
    Cerebrobulbar syndrom manifesteres af et fald i synsnøjagtighed, dobbelt syn, sværhedsmæssigt med at synke, hørselsnedsættelse, svimmelhed og syns illusioner. I tilfælde af kompliceret forløb føjes natapnø (pludselig åndedrætsstop under søvn) og kortvarige synkopale tilstande (tab af bevidsthed) til det kliniske billede..
  3. Kavernøs misdannelse eller kavernøs hemangioma. De første symptomer vises efter 50 år. Patologi bestemmes af lokaliseringen af ​​defekten. F.eks. Manifesteres et kavernoma i hjernestammen eller misdannelse efter tumortypen ved det kliniske billede af blødninger og fokale neurologiske symptomer. Der er centre i hjernestammen, der understøtter de vitale funktioner i respiration og hjerteslag. Med deres nederlag forekommer patologier med hjerterytme og vejrtrækning som apnø.

Diagnose og behandling

En patient med mistanke om misdannelse udføres ved hjælp af en række instrumentelle metoder, der er afgørende for diagnosen:

Malformation behandles kirurgisk. I forværringsperioden ordineres en operation til fjernelse af en blodklove. Med førende hypertensivt syndrom udføres dræning af ventrikler i hjernen for at reducere det intrakranielle tryk. Passagen til kraniet udføres på den klassiske måde: trepanation. Først sutureres karene, der omgiver misdannelsen, derefter isoleres defekten og bandageres, hvorefter misdannelsen udskæres.

Ved misdannelse af hjernestammen opstår der problemer i kirurgisk behandling på grund af tæt på vigtige funktionelle centre. I dette tilfælde foreskrives en radiokirurgisk excision..

Vaskulære misdannelser i hjernen: typer, symptomer, diagnose, behandling

© Forfatter: Maria Pankratova, redigeret af lægen i den første kategori, Z. Nelli Vladimirovna, især for SasudInfo.ru (om forfatterne)

Misdannelse af cerebrale kar indikerer en medfødt patologi for udviklingen af ​​kredsløbssystemet, som består i ukorrekt forbindelse af vener, arterier og mindre kar. Som regel manifesterer sygdommen sig i alderen 10-30 år, skønt der i medicinsk praksis også har været patienter, hvis misdannelse kun blev diagnosticeret i voksen alder. Blandt de vigtigste symptomer på sygdommen er alvorlig hovedpine af pulserende karakter, som undertiden kan ledsages af epiprytmier.

Begrebet misdannelse

AVM - arteriovenøs misdannelse - betragtes som en medfødt afvigelse, skønt den undertiden kan erhverves. Oftest manifesterer patologien sig i hjernen (hjerne, rygmarv), men andre dele af kroppen er heller ikke immun mod sådanne fænomener..

Foto: forskellige arteriovenøse misdannelser

De nøjagtige årsager til udviklingsafvik er ikke kendt i dag, selvom den mest populære hypotese er intrauterint traume for fosteret. Størrelsen på misdannelsen kan variere; større fører til komprimering af hjernen og øger risikoen for blødning markant.

Arteriovenøs misdannelse er mest almindelig. Med en lignende karakter af defekten er de tynde sammenviklede kar, der forbinder vener og arterier, sammenflettet. Mest sandsynligt giver dette resultat en gradvis stigning i fistel (arteriovenøs).

Resultatet er udvidelse af arterier og hypertrofi af deres vægge, og arteriel blodstrøm flytter sig ind i de efferente vener. Hjerteproduktionen øges markant, venerne har form af store kar, der pulserer konstant og spændes.

Alle dele af hjernen er lige tilbøjelige til misdannelser, men de største formationer findes i de bageste områder af begge halvkugler.

Den mest almindelige type vaskulær misdannelse

Der er måske en genetisk disponering for denne patologi, da en defekt kan observeres samtidigt hos flere repræsentanter for familien, der hører til forskellige generationer, mens ”arvelige” misdannelser oftest findes hos mænd.

Cirka halvdelen af ​​patienterne har cerebral blødning, og i en tredjedel af tilfælde observeres fokale epilepsiangreb, der kan have både enkle og komplekse former.

Oftest er blødning under misdannelse lille (ca. 1 cm), mens der kun observeres individuelle fokuseringsskader på blodkar og væv, og der er ingen kliniske symptomer. I sjældne tilfælde kan blødning være massiv, i hvilket tilfælde undertiden ender med døden..

Arnold Chiari Malformation

Arnold Chiari-misdannelse betragtes også som en fødselsdefekt. Patologi er kendetegnet ved den forkerte placering af mandlerne i lillehjernen. Oftest forekommer jeg og II form for anomali, selvom der faktisk er flere.

Cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) med en lignende defekt ophører med at cirkulere korrekt, da den lave placering af mandlerne forstyrrer det normale forløb af metaboliske processer. Meget ofte er en konsekvens af nedsat udstrømning hydrocephalus, da mandlerne faktisk tilstopper en lille occipital foramen.

Arnold Chiari type 1 misdannelse kan forekomme hos både unge og voksne og er ofte kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​hydromyelia. Da mandlerne forskydes mod den øverste rygmarv, er der en stigning i dets centrale kanal.

Sund cerebellum (venstre) og Chiari-misdannelse (højre)

Den eksterne manifestation af anomalien betragtes som hovedpine lokaliseret bagpå hovedet; de kan forværres af hoste og nogle andre fænomener. Andre symptomer inkluderer svaghed og tab af fornemmelse af ekstremiteterne, uklar tale, vanskeligheder (svimlende), når man går og sluger, opkast af opkast uden kvalme.

Blandt moderne teorier om årsagerne til Chiari-afvigelse holdes det vigtigste sted ved hypotesen om mandilfortrængning på grund af øget tryk i de øverste dele af lillehjernen.

MR betragtes som den eneste undersøgelse, der nøjagtigt kan stille en lignende diagnose; Blandt yderligere instrumentelle metoder bruges computertomografi, hvis formål er at rekonstruere bagsiden af ​​hovedet og ryghvirvlerne i tredimensionel projektion. På grund af dette er det muligt at bestemme misdannelsestypen, graden af ​​forskydning af selve cerebellum og bestemme sygdommens fremskridt.

Kirurgisk indgreb bruges næsten altid til behandling af Chiari-hjerneforandring, når det kommer til tilfælde med alvorlige og alvorlige kliniske symptomer..

Dandy Walker malformation

Dandy-Walker-misdannelse er en patologi for udviklingen af ​​IV ventrikel; i de fleste tilfælde inkluderer det samtidig sygdomme. Oftest er dette hydrocephalus (hjerneøs) og cerebellar hypoplasia.

Mere end 90% af patienter med en lignende patologi har hydrocephalus (GTsF), men Dandy-Walker-misdannelse findes kun i en lille procentdel af patienter med hjernedroppende.

Som i tilfælde af andre lignende defekter, er kirurgi ofte det eneste mulige alternativ, men operationen har en række specifikke træk på grund af arten af ​​den patologiske proces med hjernefald. En af de farligste processer anses for at være en øget risiko for øverste kile, så det anbefales ikke at shunting udelukkende af sideventriklerne.

Meget ofte ledsages afvikelsen af ​​en krænkelse af intellektuel udvikling, kun ca. halvdelen af ​​patienterne har et tilsvarende betinget normalt indeks. På samme tid kan patienter opleve nedsat koordination af bevægelser (ataksi) og spastisitet, selvom epileptiske anfald er en ret sjælden forekomst og kun forekommer hos 10-15% af patienterne.

Årsager, symptomer og konsekvenser af arteriovenøse misdannelser

Arteriovenøs misdannelse af cerebrale kar manifesterer sig som et resultat af intrauterine skader og nedsat fosterudvikling, men årsagerne til fænomenet vides ikke nøjagtigt.

Eksperter er tilbøjelige til at tro, at der ikke er nogen direkte sammenhæng mellem tilstedeværelsen af ​​denne afvigelse såvel som patientens køn og alder, selvom nogle populære hypoteser antyder det modsatte.

I øjeblikket er der kun to hovedrisikofaktorer:

  • Mandlig tilknytning;
  • Genetisk disponering.

Utilstrækkelig viden om problemet på grund af manglen på nødvendige teknikker og værktøjer fører til opståen af ​​nye og nye hypoteser. Nogle af dem siger om det arvelige kompleks af patologier og sygdomme, der fører til udvikling af anomalier.

Eksterne manifestationer og komplikationer

Arteriovenøs misdannelse i hjernen har undertiden ikke nogen udtalt symptomer i årtier, så patienten har muligvis ikke mistanke om et sådant problem. Den mest almindelige grund til at kontakte en læge er en brud på et lille eller stort kar, ledsaget af intracerebral blødning.

Udenlandske forskere leverer medicinsk statistik, hvorefter en sådan diagnose normalt stilles, når en hjerne scannes for en rutinemæssig medicinsk undersøgelse, eller når de søger medicinsk hjælp af en anden grund..

De mest almindelige manifestationer af arteriel-venøs misdannelse:

  1. Epileptiske anfald af forskellige former for sværhedsgrad;
  2. Pulserende hovedpine;
  3. Nedsat følsomhed i forskellige områder (anæstesi);
  4. Sløvhed, svaghed, nedsat ydeevne.

En stigning i intensiteten af ​​symptomer forekommer nødvendigvis med brud på karret, altid ledsaget af blødning. Symptomer på vaskulær misdannelse i hjernen kan manifestere sig i ungdomsårene og i en mere moden alder. Eksperter bemærker, at manifestationer af anomalier ofte observeres op til 45-50 år. Da cerebralt væv er mere beskadiget i løbet af kredsløbssygdomme over tid, øges intensiteten af ​​symptomer gradvist..

Normalt opnås en vis stabilitet i løbet af sygdommen i 30-40 år, hvorefter starten af ​​nye symptomer praktisk taget er fraværende.

Funktioner ved den patologiske proces kan også forekomme, når barnet fødes, så nye symptomer samt en stigning i intensiteten af ​​de eksisterende ledsager ofte graviditet. Årsagerne hertil er en stigning i blodmængden i moders krop og øget cirkulation.

Blandt de mulige komplikationer af patologien udgør følgende to en sundhedsfare, så sygdommen ikke bør startes:

  • Ruptur af et kar med blødning opstår på grund af udtynding. Circulationsforstyrrelser fører til øget pres på svækkede vægge, hvilket resulterer i hæmoragisk slagtilfælde.
  • Forstyrrelse i tilførslen af ​​ilt til hjernen kan til sidst føre til delvis eller fuldstændig død af dets væv - iskæmisk slagtilfælde (hjerneinfarkt). Anæstesi, synstab, nedsat koordination af bevægelser og tale, ligesom andre symptomer, er en konsekvens af ovennævnte proces.

Diagnose og behandling af AVM

Vaskulær misdannelse diagnosticeres ved undersøgelse af en neurolog, der kan ordinere flere yderligere undersøgelser, prøver og tests for at afklare diagnosen..

Følgende metoder er almindelige:

  1. Arteriografi (cerebral) i dag giver dig mulighed for at bestemme problemet ganske nøjagtigt. Ved arteriografi passerer et specielt kateter med et kontrastmiddel indsat i lårbensarterien i blodkarrene i hjernen. En specifik kemisk forbindelse ved hjælp af røntgenbilleder giver dig mulighed for at identificere den aktuelle tilstand af blodkar.
  2. CT (computertomografimetode) er undertiden kombineret med ovenstående, og i dette tilfælde kaldes computertomografiangiografi. Den diagnostiske teknik er også baseret på at få en serie billeder ved hjælp af røntgenstråling og et kontrastmedium..
  3. MR til vaskulær misdannelse betragtes som mere effektiv end de to foregående metoder, når det kommer til AVM. Metodikken er baseret på anvendelse af magnetiske partikler snarere end røntgenstråling. MR-angiografi involverer introduktionen af ​​et kontrastfarvestof.

Behandlingsfunktioner

Vaskulær misdannelse indebærer et forhold mellem valg af behandlingsmetode og lokalisering af afvigelsen, dens størrelse, intensiteten af ​​dens symptomer og egenskaberne for patientens krop. Situationsbehandlingen består i at tage medicin (svær hovedpine, anfald).

Behandling af misdannelse kan i nogle tilfælde være begrænset til konstant overvågning af patienten, herunder kompleks undersøgelse af kroppen og konservativ terapi. Men sådanne metoder bruges kun i fravær af symptomer eller en lav intensitet af manifestationer.

Der er tre metoder til operativ fjernelse af anomalier, og egnetheden af ​​deres anvendelse bestemmes af den behandlende læge.

  • Kirurgisk resektion bruges til små størrelser af vaskulære misdannelser og betragtes som en af ​​de mest effektive og sikre metoder. I det tilfælde, hvor patologien er placeret dybt i hjernens væv, anbefales denne type intervention stærkt ikke, da operationen er forbundet med en bestemt risiko.
  • Embolisering består i introduktionen af ​​et kateter, ved hjælp af hvilket "limning" af de berørte kar udføres for at blokere blodgennemstrømningen i dem. Metoden kan være både primær og sekundær inden kirurgisk resektion for at reducere risikoen for alvorlig blødning. I sjældne tilfælde kan endovaskulær embolisering markant reducere eller helt stoppe manifestationerne af AVM.

Foto: Embolisering af cerebral misformation. Blødgøringsmidlet tilstopper de berørte kar og leder blodstrømmen til de rigeste.

Arteriovenøse misdannelser i hjernen

RCHR (Republikansk Center for Sundhedsudvikling af Republikken Kasakhstans Ministerium for Sundhed)
Version: Kliniske protokoller fra Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan - 2013

generel information

Kort beskrivelse

Godkendt af
referat fra ekspertkommissionens møde
om sundhedsudvikling af sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan
Nr. 23 fra 12/12/2013

- er en medfødt afvigelse for udviklingen af ​​hjernens vaskulære system og har forskellige former og størrelser af floker dannet som et resultat af en tilfældig sammenvævning af patologiske kar. Ved arteriovenøse misdannelser er kapillærnetværket oftest fraværende, hvilket resulterer i, at der er en direkte bypass af blod fra arteriepuljen til systemet med overfladiske og dybe vener.

Protokolnavn: Arteriovenøse misdannelser i hjernen

ICD-10-kode (r):
Q28.2 - Arteriovenøs misdannelse af cerebrale kar

Protokoludviklingsdato: 2013.

Forkortelser anvendt i protokollen:
AVM - arteriovenøs misdannelse
HELL - blodtryk
Alt-alanin aminotransferase
ACT - aspartataminotransferase
HIV - Human Immuneficiency Virus
CT - computertomografi
MRA - magnetisk resonansangiografi
MR - magnetisk resonansbillede
ESR - erytrocytsedimentationsrate
FGDS - fibrogastroduodenoskopi

Patientkategori: Patienter i den neurokirurgiske afdeling med en diagnose af arteriovenøs misdannelse.

Protokolbrugere: Neurokirurger.

- Professionelle medicinske guider. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftaler

Download appen til ANDROID

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftaler

Download appen til ANDROID

Klassifikation

Arteriovenøse misdannelser divideres efter størrelse, placering og type venøs dræning. Der er flere klassificeringsordninger, hvor den mest almindelige er Spetzler-Martin-klassificeringen af ​​arterielle malformationer, der kom i brug i 1986. Efter størrelse
Lavt op til 3 cm1 point
Stor 3 - 6 cm2 point
Gigan Over 6 cm3 point
Efter lokalisering:
Uden for et funktionelt markant område *0 point
Inden for et funktionelt markant område1 point
Efter dræningens art:
Mangel på dybe dræningsvener0 point
Tilstedeværelse af dybe dræningsvener **1 point
* Funktionelt signifikante zoner - sensorimotorzone, Broca og Wernicke centre, occipital lobes, thalamus, dybe strukturer i den temporale lob, bagagerummet.
** Dybe, venøse samlere - dræningsvener, der strømmer ind i systemet med den store cerebrale vene, direkte bihule.

Diagnosticering


DIAGNOSTISKE METODER, ANVENDELSER OG PROCEDURER

Liste over grundlæggende og yderligere diagnostiske foranstaltninger


Minimumsundersøgelser for planlagt indlæggelse:

1. Magnetisk resonansafbildning af hjernen,

3. Røntgenbillede af brystet

4. Blodprøve for markører af hepatitis B og C (HBsAg, AntiHCV)

5. Blodprøve for HIV

7. Undersøgelse af afføring til ormæg

8. Urinalyse

9. Generel blodprøve:

10. Bestemmelse af koaguleringstid for kapillærblod

11. Blodtype og Rh-faktor

12. Konsultation af en neurokirurg

13. Terapeutkonsultation

14. Konsultation af en neurolog ifølge indikationer

De vigtigste diagnostiske forholdsregler på hospitalet:

1. Selektiv cerebral angiografi

Yderligere diagnostiske foranstaltninger på hospitalet:

1. CT-angiografi og CT ifølge indikationer

2. HjernemRI

3. ECHO-kardiografi ifølge indikationer

4. Optometrist i henhold til indikationerne

5. Neurolog ifølge indikationer

6. EEG ifølge indikationer

7. Koagulogram ifølge indikationer

8. ENT ifølge indikationer

5–10% af arteriovenøse misdannelser forårsager ikke-traumatisk intrakraniel blødning. Ruptur af arteriovenøs misdannelse forekommer normalt i alderen 20-40 år. I 50% af tilfældene er blødning det første symptom på manifestation af arteriovenøs misdannelse, hvilket fører til et dødeligt resultat hos 10-15% og handicap hos 20-30% af patienterne. Den årlige risiko for blødning fra arteriovenøs misdannelse er 1,5-3% (R. Braun et al., 1988). I løbet af livet forekommer genblødning hos 34% af patienterne (Braun et al., 1988). Blødning fra arteriovenøs misdannelse er årsagen til 5-12% af al mødredødelighed, 23% af alle intrakranielle blødninger hos gravide kvinder. (B. Karlsson et al., 1997).

Fokale neurologiske symptomer

Historie om slagtilfælde

Der er ingen eksterne ændringer i fraværet af samtidig patologi.

Der er ingen specifikke ændringer i laboratorieparametre til arteriovenøs misdannelse i hjernen.

Arteriovenøse misdannelser af cerebrale kar manifesteres ved karakteristiske tegn i henhold til MR. MR er meget følsom til at påvise arteriovenøs misdannelse, og der kan være et tomrumssignal i T1- og T2-tilstande, ofte med spor af hæmosiderin (Brown RD et al. 1996). CT har lav følsomhed til påvisning af arteriovenøs misdannelse, men CT er meget informativ. Angiografi er guldstandarden i detektering af arteriel og venøs anatomi af arteriovenøs misdannelse.


Indikationer for ekspertrådgivning:

Indikationer for ekspertrådgivning:

Neurolog med neurologiske symptomer, krampagtige manifestationer eller mistanke om samtidig neurologisk patologi.

Terapeut og kardiolog i forberedelse til operation og hjertesygdom.

Øjenlæge til synshandicap.

Indikationer for konsultation af andre specialister opstår, når en anden profilpatologi identificeres.

Differential diagnose

Differential diagnose

Arteriovenøs misdannelseEn hjernesvulstKavernøs angioma
klagerAnfald af anfald
Hovedpine
Fokale neurologiske symptomer
Historie om slagtilfælde
Anfald af anfald
Hovedpine
Fokale neurologiske symptomer
Anfald af anfald
Hovedpine
Fokale neurologiske symptomer
Historie om slagtilfælde
MRMR er kendetegnet ved høj følsomhed i påvisning af arteriovenøs misdannelse, mens der kan være et tomrumssignal i T1- og T2-tilstande, ofte med spor af hæmosiderinMeget informativ til påvisning af en hjernesvulst. Følsomhed afhænger af tumorMR er guldstandarden i detektering
CTCT har lav følsomhed til påvisning af arteriovenøs misdannelse, men CT er meget informativ..CT er informativ til at detektere volumetrisk eksponering for hjernen.CT har lav følsomhed til påvisning af kavernøs angiom
AngiografiAngiografi er guldstandarden for påvisning af arteriel og venøs anatomi af arteriovenøs misdannelse.Det giver dig mulighed for at etablere en diagnose i næsten 100% af tilfældene. Karakteristiske nærende og dræne kar opdages.Med rig vaskulariserede tumorer kan der være en specifik vaskulær skygge.Angiografi er ikke den valgte metode til diagnose i hulrum. Ingen karakteristiske vaskulære stroma

Behandling

Behandlingsmål: Sluk for arteriovenøs misdannelse fra blodbanen for at reducere risikoen for blødning. Deaktivering af AVM fra blodbanen kan udføres i et trin (excision eller embolisering) eller opdeles i flere trin med endovaskulær embolisering.

Behandlingstaktik:
Metoder til behandling af arteriovenøse misdannelser.
1. Kirurgisk: åben kirurgi, endovaskulære indgreb.
2. Radiosurgisk.
3. Kombineret behandling (embolisering + excision, embolization + radiokirurgi).
4. Dynamisk observation (med arteriovenøs misdannelse af 5 gradationer med minimale symptomer).

Ikke-medikamentel behandling:
Diæt i fravær af samtidig patologi - alt efter kroppens alder og behov.

Lægemiddelbehandling:
Lægemiddelterapi til endovaskulær behandling:

Væsentlige lægemidler:
1. Analgetika i den postoperative periode fra den første dag (tramadol, ketoprofen) ifølge indikationer i en aldersdosis.
2. Dexamethason intraoperativt op til 16 mg, efter operation 4-12 mg i henhold til ordningen op til 3 dage.

Supplerende medicin:
3. Antikonvulsiv terapi (carbamazepin, valproinsyrepræparater) i individuelle terapeutiske doser. Lindrende anfald: diazepam 2 ml intramuskulært eller intravenøst.
4. Nimodipin: med tegn på cerebral vasospasme (3-14 dages brud, postoperativ periode med mikrosurgiske operationer): nimodipin 3-5 ml / time døgnet rundt i de første 7-10 dage af cerebral vasospasme; nimodipin 30 mg, 1 fane, op til 3-6 gange / dag indtil lindring af cerebral vasospasme.
5. Gastroprotektorer i den postoperative periode i terapeutiske doser i henhold til indikationer (omeprazol, pantoprazol, famotidin).

Lægemiddelterapi til mikrosurgisk behandling:
Væsentlige lægemidler:
1. Antibakteriel profylakse - 1 time før operation, intravenøs indgivelse af Cefazolin 2 g 1 time før udskæringen eller Cefuroxime 1,5 eller 2,5 g 1 time før udskæringen. Hvis operationen varer mere end 3 timer - igen efter 6 og 12 timer fra den første dosis i den samme dosis.
2. Analgetika i den postoperative periode fra den første dag (tramadol, ketoprofen) ifølge indikationer i en aldersdosis.

Yderligere medicin:
3. Antikonvulsiv terapi (carbamazepin, valproinsyrepræparater) i individuelle terapeutiske doseringer i henhold til indikationer. Lindrende anfald: Relanium 2 ml intramuskulært eller intravenøst.
4. Nimodipin: med tegn på cerebral vasospasme (3-14 dages brud, postoperativ periode med mikrosurgiske operationer): nimodipin 3-5 ml / time døgnet rundt i de første 7-10 dage af cerebral vasospasme; nimodipin 30 mg, 1 fane, op til 3-6 gange / dag indtil lindring af cerebral vasospasme.
5. Gastroprotektorer i den postoperative periode i terapeutiske doser i henhold til indikationer (omeprazol, pantoprazol, famotidin).

Andre typer behandling:
Indikationer for strålekirurgi:
1. Misdannelser med en diameter på mindre end 3 cm, utilgængelige for direkte kirurgisk fjernelse eller embolisering.
2. Rester af arteriovenøs misdannelse af samme størrelse efter direkte eller edovaskulær kirurgi.

Det er også muligt at gennemføre kombineret behandling af arteriovenøs misdannelse: embolisering + excision, embolisering + strålekirurgi.
Ikke-medikamentel behandling: når der udskilles arteriovenøs misdannelse fra blodbanen, er der ingen begrænsninger i behandlingen og kosten ikke i fravær af samtidig patologi. Ved intrakraniel blødning indikeres neurorehabiliteringsbehandling i henhold til indikationer. Mellem emboliseringsstadierne og efter strålekirurgi tilvejebringes et beskyttelsesregime, indtil den arteriovenøse misdannelse er fuldstændigt tromboseret.

Kirurgisk indgriben:
Kirurgisk excision af AVM, endovaskulær embolisering, strålekirurgi eller en kombination af disse metoder er mulig.

Mikrokirurgisk behandling
Målet med operationen er fuldstændig udskæring af arteriovenøs misdannelse.
Endovaskulær behandling.
Superselektiv embolisering og trombose af arteriovenøs misdannelse. Ethylenvinylalkohol (onyx) eller N-butylcyanoacrylat (histoacryl) anvendes som emboli-sater. Embolisering kan bestå af flere faser. Intervallet mellem stadierne af embolisering bestemmes af neurokirurgen afhængigt af graden af ​​embolisering, hastigheden af ​​resterende blodstrøm og arteriovenøs bypass, arten af ​​den venøse udstrømning, tilstedeværelsen af ​​intranidal aneurismer.

Arteriovenøs misdannelse af cerebrale kar

Q28.2, Q28.3, I61

endovaskulæreEmbolisering af arteriovenøs misdannelse (lim)39.72 Endovaskulær restaurering eller okklusion af hovedet og halsens kar39.794 Endovaskulær vaskulær emboliseringEmbolisering af arteriovenøs misdannelse (emboliseringsmiddel) efterfulgt af mikrosurgisk excision39.75 Endovaskulær embolisering eller okklusion af kar og hoveder og hals ved hjælp af platinspiraler (aneurismer, AVM'er, fistler)38.61 Andre typer excision af intrakraniale kar38.62 Andre typer excision af kar og hoveder og hals39.794 Endovaskulær vaskulær emboliseringMikrosurgisk excision af arteriovenøs misdannelse38.61 Andre typer excision af intrakraniale kar38.62 Andre typer excision af kar og hoveder og hals

Forebyggende handlinger:

Forebyggelse af neurokirurgiske komplikationer:
1. Iskæmisk slagtilfælde. Ved udførelse af endovaskulære operationer er brugen af ​​et højtryksrensersystem, overholdelse af de tekniske regler for operationen til kontrol af migrationen af ​​emboliseringsmidler. Til forebyggelse af dræning af dræningsvenetrombose, når arteriovenøs fistler lukkes med åreknuder, heparinbehandling (heparin natrium 5000 U. subkutant 4 gange om dagen eller calcium nadroparin 0,3 subkutant op til 2 gange om dagen i 2-5 dage). Hvis der optræder trombose, skal brugen af ​​thrombolytika (vævsplasminogenaktivator) i løbet af de første 3 timer og mekanisk thrombose i løbet af de første 6 timer. Ved mikrosurgiske indgreb - kontrol under installationen af ​​vaskulære klemmer, omhyggelig overvågning af hæmostase for at forhindre sekundær cerebral vasospasme, undgå overdreven og langvarig trækkraft i hjernen.
2. Hæmoragisk slagtilfælde. Overvågning af blodtryk under operationen. Endovaskulære operationer: ved udførelse af embolisering med klæbemiddelsammensætninger og embolisering af AVM'er, udførelse af en kontrol-CT-scanning af hjernen umiddelbart efter operationen, overholdelse af de tekniske regler for udførelse af operationer - navigering af mikrokateter og mikroledere strengt under kontrol af fluoroskopi, kontrolleret introduktion af emboliseringsmidler. Brug af aftagelige mikrokateter til embolisering af AVM fra lange og indviklede afferenter.
3. Ved mikrosurgiske indgreb - omhyggelig overvågning af hæmostase, undgå overdreven og langvarig trækkraft i hjernen, undgå traumer i hjernerne og parenchym. Forebyggelse af fænomenet et gennembrud i normalt cerebral perfusionstryk - kontrolleret hypotension, ifølge indikationer, fortsat medikament sedation.
4. Forebyggelse af udvendig blødning og pulserende hematomer. Til forebyggelse af blødning fra området af punkteringen i lårbensarterien - komprimering af lårbensarterien i området af punkteringen i mindst 10 minutter, et trykbånd på stedet for punktering af arterien i mindst 7 timer, en belastning på 1 kg på området for punkteringen af ​​arterien i 2 timer, sengeleje i 12 timer.
5. Forebyggelse af sårinfektioner. Overholdelse af reglerne for asepsis og antiseptika. Rationel individuel antibiotikaprofylakse og antibiotikabehandling.
6. Forebyggelse af anfald: rationel individuel antikonvulsiv terapi.


Yderligere vedligeholdelse:
Efter operation, excision eller embolisering af arteriovenøs misdannelse udføres som regel en CT-scanning af hjernen for at udelukke mulige hæmoragiske eller iskæmiske komplikationer.

Ifølge indikationer udføres MR og MRA i hjernen efter operationen.

Med fuldstændig udskæring af arteriovenøs misdannelse udføres kontrol MR + MR eller CT angiografi op til 6 måneder. Når der udskilles arteriovenøs misdannelse på baggrund af blødninger, udføres kontrol-MR eller CT-scanning efter 3 måneder. Ved fuldstændigt emboliseret arteriovenøs misdannelse udføres kontrolangiografi eller MRI + MR eller CT-angiografi efter 3-6 måneder.

Indikatorer for behandlingseffektivitet og sikkerhed for diagnostiske og behandlingsmetoder beskrevet i protokollen:
1. Komplet excision af arteriovenøs misdannelse.
2. Slukning af arteriovenøs misdannelse fra blodbanen ved embolisering.
3. Nedsat hastighed i blodgennemstrømningen i arteriovenøs malformation, et fald i hastigheden af ​​arteriovenøs bypass, hvilket deaktiverer intranidale aneurismer med delvis embolisering af arteriovenøs misformation.
4. Reduktion af smerter.
5. Reducer hyppigheden af ​​anfald.
6. Faldet i sværhedsgraden af ​​neurologiske manifestationer på grund af syndromet med berøvelse af blodstrøm.