Vigtigste

Sklerose

Hypertension: klassificering og symptomer

Hypertension er en sygdom, der ledsages af en langvarig stigning i systolisk og diastolisk blodtryk og nedsat regulering af lokal og generel blodcirkulation. Denne patologi er provokeret af dysfunktion af de højere centre for vaskulær regulering, og den er på ingen måde forbundet med organiske patologier i det kardiovaskulære, endokrine og urinsystem. Blandt arteriel hypertension udgør den ca. 90-95% af tilfældene, og kun 5-10% er sekundær (symptomatisk) hypertension.

Overvej årsagerne til hypertension, give en klassificering og snak om symptomerne.

Årsager til hypertension

Årsagen til stigningen i blodtryk ved hypertension er, at som reaktion på stress begynder de højere centre af hjernen (medulla oblongata og hypothalamus) at producere flere hormoner af renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Patienten har en krampe af perifere arterioler, og et øget niveau af aldosteron forårsager en forsinkelse i natriumioner og vand i blodet, hvilket fører til en stigning i blodvolumen i det vaskulære leje og en stigning i blodtrykket. Over tid øges blodviskositeten, der er en fortykning af væggene i blodkar og indsnævring af deres lumen. Disse ændringer fører til dannelse af et vedvarende højt niveau af vaskulær resistens, og arteriel hypertension bliver stabil og irreversibel.

Mekanismen til udvikling af hypertension

I processen med sygdomsprogression bliver væggene i arterier og arterioler mere permeable og imprægneret med plasma. Dette fører til udvikling af arteriosklerose og ellastofibrosis, der fremkalder irreversible ændringer i væv og organer (primær nefrosklerose, hypertensiv encephalopati, myokardsklerose osv.).

Klassifikation

Klassificering af hypertension inkluderer følgende parametre:

  1. Niveauet og stabiliteten af ​​stigende blodtryk.
  2. Af niveauet for stigning i diastolisk tryk.
  3. Med strømmen.
  4. Skader på organer, der er modtagelige for svingninger i artefaktstryk (målorganer).

I henhold til niveauet og stabiliteten af ​​det stigende blodtryk er der tre grader af hypertension:

  • I (blød) - 140-160 / 90-99 mm. Hg. Art., Blodtrykket stiger i kort tid og kræver ikke medicinsk behandling;
  • II (moderat) - 160-180 / 100-115 mm. Hg. Art., For at reducere blodtrykket, er det nødvendigt at tage antihypertensive medikamenter, svarer til trin I-II af sygdommen;
  • III (tung) - over 180 / 115-120 mm. Hg. Art., Har et ondartet kursus, reagerer ikke godt på lægemiddelterapi og svarer til trin III-sygdom.

I henhold til niveauet for diastolisk tryk skelnes følgende typer af hypertension:

  • let flow - op til 100 mm. Hg. st.;
  • moderat flow - op til 115 mm. Hg. st.;
  • kraftig strøm - over 115 mm. Hg. st.

Med mild progression af hypertension i dets løb kan der skilles mellem tre stadier:

  • forbigående (trin I) - blodtryk er ustabilt og stiger sporadisk og spænder fra 140-180 / 95-105 mm. Hg. Art., Nogle gange observeres milde hypertensive kriser, patologiske ændringer i de indre organer og centralnervesystemet er fraværende;
  • stabil (trin II) - blodtrykket stiger fra 180/110 til 200/115 mm. Hg. Art. Observeres alvorlige hypertensive kriser oftere, patienten under undersøgelsen afslører organiske organskader og cerebral iskæmi;
  • sklerotisk (trin III) - blodtrykket stiger til 200-230 / 115-130 mm. Hg. Kunst. og derover bliver hypertensive kriser hyppige og alvorlige, skader på de indre organer og centralnervesystemet forårsager alvorlige komplikationer, der kan true patientens liv.

Alvorligheden af ​​hypertension bestemmes af graden af ​​skade på målorganerne: hjerte, hjerne, blodkar og nyrer. I sygdomsstadiet II påvises følgende læsioner:

  • kar: tilstedeværelse af åreforkalkning i aorta, carotis, femoral og iliac arterier;
  • hjerte: væggene i venstre ventrikel hypertrofiseres;
  • nyrer: patienten har albuminuri og kreatinuri op til 1,2-2 mg / 100 ml.

På III-stadiet af hypertension skrider organiske læsioner af organer og systemer sig og kan ikke kun forårsage alvorlige komplikationer, men også patientens død:

  • hjerte: koronar hjertesygdom, hjertesvigt;
  • kar: komplet tilstopning af arterier, aorta-dissektion;
  • nyrer: nyresvigt, uremisk forgiftning, kreatinuri over 2 mg / 100 ml;
  • fundus: uklarhed i nethinden, hævelse af papilla i synsnerven, blødningsfoci, rhinopati, blindhed;
  • CNS: vaskulære kriser, cerebrosklerose, hørselsnedsættelse, angiospastisk, iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde.

Afhængig af forekomsten af ​​sklerotiske, nekrotiske og hæmoragiske læsioner i hjerter, hjerne og briller, skelnes følgende kliniske og morfologiske former for sygdommen:

Årsager

Hovedårsagen til udviklingen af ​​hypertension er tilsyneladende en krænkelse af den regulerende aktivitet af medulla oblongata og hypothalamus. Sådanne overtrædelser kan provoseres:

  • hyppig og langvarig uro, angst og psyko-emotionel omvæltning;
  • overdreven intellektuel stress;
  • uregelmæssig arbejdstid
  • påvirkning af eksterne irriterende faktorer (støj, vibrationer);
  • dårlig ernæring (forbrug af et stort antal fødevarer med et højt niveau af animalsk fedt og salt);
  • arvelig disposition;
  • alkoholisme;
  • nikotin afhængighed.

Forskellige patologier i skjoldbruskkirtlen, binyrerne, fedme, diabetes mellitus og kroniske infektioner kan bidrage til udviklingen af ​​hypertension..

Læger bemærker, at udviklingen af ​​hypertension ofte begynder i en alder af 50-55 år. Op til 40 år observeres det oftere hos mænd og efter 50 år - hos kvinder (især efter overgangsalderen).

Symptomer

Alvorligheden af ​​det kliniske billede af hypertension afhænger af stigningen i blodtrykket og skader på målorganerne.

I de første stadier af sygdommen har patienten klager over sådanne neurotiske lidelser:

  • episoder med hovedpine (den er ofte lokaliseret bag på hovedet eller panden og intensiveres, når du bevæger sig og forsøger at vippe ned);
  • svimmelhed
  • intolerance for stærkt lys og høj lyd med hovedpine;
  • en følelse af tyngde i hovedet og bankende i templerne;
  • støj i ørerne;
  • letargi;
  • kvalme;
  • hjertebanken og takykardi;
  • søvnforstyrrelser;
  • hurtig udtømmelighed;
  • paræstesi og smertefuld prikken i fingrene, hvilket kan være ledsaget af blænding og fuldstændigt tab af følelse i en af ​​fingrene;
  • intermitterende klaudikation;
  • pseudo-reumatiske muskelsmerter;
  • kold snap.

Med udviklingen af ​​sygdommen og en vedvarende stigning i blodtrykket til 140-160 / 90-95 mm. Hg. Kunst. patienten bemærkede:

  • brystsmerter;
  • kedelig smerte i hjertet;
  • åndenød når man går hurtigt, klatrer trapper, løber og øger fysisk aktivitet;
  • nedkøling-lignende rysten;
  • kvalme og opkast;
  • fornemmelse af svirrende og flimrende fluer foran øjnene;
  • næseblod;
  • svedtendens
  • rødme i ansigtet;
  • øjenlågernes hævelse;
  • hævelse af lemmer og ansigt.

Hypertensive kriser med udviklingen af ​​sygdommen bliver hyppigere og langvarige (kan vare flere dage), og blodtrykket stiger til højere antal. Under en krise vises patienten:

  • følelser af angst, angst eller frygt;
  • koldsved;
  • hovedpine;
  • kulderystelser, rysten;
  • rødme og hævelse i ansigtet;
  • synsnedsættelse (slør foran øjnene, nedsat synsstyrke, blinkende fluer);
  • talehæmning;
  • følelsesløshed i læber og tunge;
  • opkast af opkast;
  • takykardi.

Hypertensive kriser i sygdommens fase I fører sjældent til komplikationer, men i sygdomens fase II og III kan de kompliceres af hypertensiv encephalopati, hjerteinfarkt, lungemoder, nyresvigt og slagtilfælde.

Diagnosticering

Undersøgelse af patienter med mistanke om hypertension er rettet mod at bekræfte en stabil stigning i blodtrykket, eliminere sekundær hypertension, bestemme sygdomsstadiet og identificere skader på målorganer. Det inkluderer sådanne diagnostiske undersøgelser:

  • omhyggelig historie tager;
  • blodtryksmålinger (på begge hænder, morgen og aften);
  • biokemiske blodprøver (for sukker, kreatinin, triglycerider, total kolesterol, kaliumniveau);
  • urintest ifølge Nechiporenko, Zemnitsky, til Reberg-testen;
  • EKG;
  • Ekko-KG;
  • fundusundersøgelser;
  • magnetisk resonansafbildning af hjernen;
  • Ultralyd af maven;
  • Ultralyd af nyrerne;
  • urografi;
  • aortografi;
  • EEG;
  • computertomografi af nyrerne og binyrerne;
  • blodprøver for kortikosteroider, aldosteron og reninaktivitet;
  • urinalyse for katekolaminer og deres metabolitter.

Behandling

Til behandling af hypertension anvendes et sæt af mål, der er rettet mod:

  • et fald i blodtrykket til normale værdier (op til 130 mm Hg, men ikke lavere end 110/70 mm Hg);
  • forebyggelse af skade på målorganer;
  • udelukkelse af uheldige faktorer (rygning, fedme osv.), der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen.

Ikke-medikamentel behandling af hypertension inkluderer en række foranstaltninger, der sigter mod at eliminere de uheldige faktorer, der forårsager sygdommens progression, og forebyggelse af mulige komplikationer af arteriel hypertension. De omfatter:

  1. Stop med at ryge og drikke alkohol.
  2. Vægttab.
  3. Forøget fysisk aktivitet.
  4. Ændringer i diæt (reduktion i mængden af ​​konsumeret salt og animalsk fedt, øget indtag af plantemad og fødevarer med meget kalium og calcium).

Lægemiddelterapi mod hypertension ordineres for livet. Valg af medicin udføres strengt individuelt under hensyntagen til data om patientens sundhedsstatus og risikoen for mulige komplikationer. Komplekset med lægemiddelterapi kan omfatte lægemidler fra følgende grupper:

  • antiadrenerge medikamenter: Pentamin, Clonidin, Raunatin, Reserpin, Terazonin;
  • beta-adrenerge receptorblokkere: Trazikor, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
  • alfa-adrenerge receptorblokkere: Prazosin, Labetalol;
  • arteriolar og venøs dilatorer: natriumnitroprussid, Dimecarbin, Tensitral;
  • arteriolar vasodilatorer: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
  • calciumantagonister: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
  • ACE-hæmmere: Lisinopril, C laptopril, Enalapril;
  • diuretika: Hypothiazid, Furosemid, Triamteren, Spironolactone;
  • angiotensin II receptorblokkere: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Patienter med et højt niveau af diastolisk tryk (over 115 mm Hg) og alvorlige hypertensive kriser anbefales at blive behandlet på et hospital.

Behandling af komplikationer ved hypertension udføres i specialiserede dispensarer i overensstemmelse med de generelle principper for terapi for syndromet, der fremkalder komplikationer.

OTR, "Studio Health" -program om emnet "Hypertension"

Præsentation om emnet "Hypertension", udarbejdet af Ph.D. Assoc. Det første medicinske universitet i Moskva opkaldt efter I.M.Sechenov A.V. Rodionov:

Arteriel hypertension. Årsager og behandling

Højt blodtryk eller hypertension registreres hos hver femte voksne person i verden. I Rusland lider omkring 40% af den voksne befolkning af hypertension! Forestil dig, næsten halvdelen af ​​landets voksne befolkning har blodtryksproblemer.

Normalt overvejes blodtryk under 140/90 mmHg. Gentagen registreret stigning i blodtrykket over 140/90 mm Hg betragtes som hypertension eller, som sygdommen blev kaldt før, hypertension.

Høj forekomst og så farlige komplikationer som slagtilfælde og hjerteanfald gør arteriel hypertension til et af de vigtigste problemer i medicinen..

Hvorfor arteriel hypertension forekommer

Der er en række udløsende faktorer for hypertension:

  • arvelighed;
  • alder (over 45 for mænd, over 55 for kvinder);
  • køn (mænd under 50 er mere tilbøjelige til sygdommen end kvinder);
  • overvægtig;
  • kronisk stress;
  • passiv livsstil;
  • dårlige vaner (rygning, overdreven alkoholforbrug);
  • overdreven saltindtag;
  • højt kolesteroltal;
  • aterosklerose;
  • diabetes;
  • langvarig brug af hormonelle antikonceptionsmidler;
  • underernæring, vitamin- og mikroelementsmangel;
  • ugunstige arbejdsforhold.

Det er bevist, at sociale forhold og psyko-emotionel stress er de mest betydningsfulde udløsende faktorer i ubalance af blodtryk. Langvarig overdreven stress af mental aktivitet under påvirkning af psyko-emotionelle situationer forårsager en forstyrrelse i reguleringen af ​​vaskulær tone og kontrol af blodtrykket.

De vigtigste tilgange til behandling af hypertension

Behandlingen af ​​arteriel hypertension skal være omfattende og bestå af lægemidlet og ikke-medikamentelle dele. Kun på denne måde opnås en stabil normalisering af blodtrykstal hos en patient. Livsstilsændringer prioriteres i terapi.

Ikke-medikamentel behandling involverer:

  • overholdelse af en diæt med en klar beregning af den forbrugte natriumchlorid (mindre end 5 gram pr. dag), fedt og kulhydrater (indholdet af disse stoffer bør reduceres); DASH diæt
  • normalisering af arbejde og hvile
  • udelukkelse af rygning og alkoholmisbrug;
  • moderat fysisk aktivitet, gentages hver dag (mindst 150 minutter om ugen);
  • undgåelse af stress;
  • normalisering af kropsvægt.

Målet med lægemiddelterapi er at opnå og opretholde målet niveau for blodtryk, beskytte målorganer og sikre den længst mulige reduktion i risikoen for komplikationer. Betablokkere, ACE-hæmmere, diuretika, calciumantagonister og angiotensin-2-receptorantagonister bruges til behandling.

En af de effektive repræsentanter for lægemiddelterapi er bisoprolol. Essensen af ​​dens handling er at reducere den "toksiske" virkning af adrenalin og noradrenalin på hjerteceptorer. Bisoprolol har en høj evne til selektivt at blokere beta1-receptorer placeret i hjertemuskelen, hvilket lægemidlet ikke forårsager bronkial spasme og respirationssvigt hos patienter med lungepatologier i modsætning til dets mindre selektive første generation af pårørende. Lægemidlet påvirker heller ikke kulhydrat- og lipidmetabolismen, og øger derfor ikke niveauet for kolesterol og glukose i blodet.

De vigtigste virkningsretninger for bisoprolol:

  • sænke blodtrykket;
  • langsom hjerteslag;
  • forhindring af udvikling af arytmier på grund af et fald i hjertemuskulærens excitabilitet og automatisering;
  • reduktion i hjertets output;
  • nedsat hjertebelastning;
  • fald i efterspørgsel efter myokardie;
  • reduktion i sandsynligheden for SS-katastrofer;
  • øget lasttolerance;
  • forsinkelse af udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt;
  • har en hjertebeskyttende virkning

En vigtig kendsgerning er, at monoterapi med bisoprolol ikke er underordnet præstation for repræsentanter for andre grupper af antihypertensive lægemidler, og i nogle tilfælde endda overgår dem i effekten af ​​at reducere trykket. Bisoprolol kan bruges i kombination med andre lægemidler uden at hæmme eller forbedre deres virkning..

Bisoprolol har unikke farmakokinetiske egenskaber.

  • lægemidlet absorberes næsten fuldstændigt fra mave-tarmkanalen, uanset madindtag;
  • stofskiftet ændres ikke afhængigt af niveauet for fysisk aktivitet og volumen af ​​fedtvæv;

Derudover kan bisoprolol kun bruges en gang dagligt, hvilket naturligvis er meget praktisk for patienten.

Bisoprolol tolereres generelt godt, forringer ikke den seksuelle funktion og forbedrer den generelle livskvalitet..

Selvadministrering af bisoprolol er ikke tilladt. For at ordinere terapi er det nødvendigt at konsultere en kardiolog, der udarbejder et individuelt behandlingsregime for hypertension og ordinerer det lægemiddel, der er det rigtige for dig.

Hypertonisk sygdom. Risikofaktorer og årsager. Klassificering og behandling.

Arteriel hypertension, som defineret af WHO's ekspertudvalg, er et konstant forhøjet systolisk og / eller diastolisk blodtryk (140/90 mmHg og derover).

Hypertension er en tilstand, hvor niveauet for det systoliske blodtryk er højere end 140 mm Hg. Kunst. og / eller diastolisk blodtryk over 90 mm Hg. Kunst. hos patienter, der ikke tager antihypertensiva, eller noget niveau hos patienter, der tager antihypertensive lægemidler. Derudover bør blodtrykket bestemmes som gennemsnittet af to eller flere målinger med mindst to lægeundersøgelser på forskellige dage.

Hvad er risikofaktorerne for hypertension??

Forekomst, progression og komplikation af hypertension er tæt forbundet med tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for udvikling af denne patologi hos mennesker. Arteriel hypertension er resultatet af en kompleks interaktion mellem eksterne (miljø) og interne (organisme) faktorer. Udseendet af denne patologi letter ved hjælp af medfødte og erhvervede egenskaber ved kroppen, der svækker dens modstand mod ugunstige eksterne faktorer. Alle risikofaktorer kan opdeles i endogene og eksogene..

Endogene (individuelle) risikofaktorer:

  • Genetisk disponering er en af ​​de mest indflydelsesrige faktorer i udviklingen af ​​sygdommen. Der er en tæt sammenhæng mellem niveauet af blodtryk hos pårørende til den første grad af slægtning (forældre, brødre, søstre). Hvis begge forældre lider af hypertension, udvikles sygdommen normalt i 50% -75% af tilfældene. Sandsynligheden for arteriel hypertension hos personer, hvis forældre havde normalt blodtryk, er 4-20%;
  • Alder. Udbredelsen af ​​arteriel hypertension stiger med alderen og er cirka: 15% - blandt folk i alderen 50 til 60 år, 30% - i alderen 60 til 70 år, 40% - over 70 år.
  • Etage. Forekomsten af ​​hypertension under 40 år hos mænd er signifikant højere end hos kvinder. I en ældre alder udjævnes disse forskelle.
  • Kropsvægt (fedme). Forholdet mellem kropsvægt og blodtryk er direkte, signifikant og stabilt. En stigning i kropsvægt på 10 kg ledsages af en stigning i det systoliske blodtryk med 2-3 mm RT. Art. Og diastolisk - 1-3 mm RT. Kunst. Overvægt er forbundet med en 2-6 gange stigning i risikoen for hypertension. I henhold til Framingham-undersøgelsen har 78% af mændene og 64% af kvinderne hypertension på grund af overvægt. Et fald i kropsvægt hos personer med arteriel hypertension fører til et fald i arteriel hypertension. Det skal huskes, at fedme er en af ​​de vigtigste atherogene risikofaktorer, herunder lav lipoprotein-lipase-aktivitet, hyperinsulinæmi, insulinresistens.
  • Diabetes mellitus (nedsat kulhydrattolerance). Arteriel hypertension er dobbelt så almindelig hos personer med diabetes som uden den.
  • Funktioner ved personlighed og adfærd. Personer med et exciterbart nervesystem, der er tilbøjelige til ambitioner, mistanke, utilfredshed med det opnåede og ukontrollerbare ønske om konkurrence, har en større sandsynlighed for at udvikle hypertension.
  • Graviditet, overgangsalder og overgangsalder.
  • Dyslipidæmi og en stigning i niveauet af urinsyre bidrager til udviklingen af ​​ikke kun koronar hjertesygdom, men også arteriel hypertension.
  • Neurocirculatory dystonia eller vegetativ-vaskulær dystoni af den hypertoniske type.

Risikofaktorer forbundet med livsstil og miljøpåvirkning

  • Fordøjelsesfaktorer. Forbrug af salt mere end 5 g om dagen, magnesiummangel, brug af kaffe og alkohol - bidrager til udviklingen af ​​arteriel hypertension.
  • Rygning. Rygning har vist sig at øge blodtrykket. Det skal huskes, at hjerneslag og koronar hjertesygdom hos rygere forekommer 2-3 gange oftere end hos ikke-rygere..
  • Psykomotionsfaktorer. Stress, gentagne negative følelser, mental belastning, mental overarbejde - bidrager til udviklingen af ​​arteriel hypertension.
  • Fysisk aktivitet. Personer, der fører en stillesiddende livsstil, er risikoen for arteriel hypertension 25% højere end for fysisk aktiv eller trænet. Samtidig bidrager fysisk aktivitet under udførelsen af ​​professionelle opgaver til en stigning i blodtrykket og i fritidstimerne til dets reduktion.

Teorier om fremkomsten af ​​essentiel arteriel hypertension

  1. Neurogen teori G.F. Langa, essentiel arteriel hypertension er en klassisk "reguleringssygdom", hvis udvikling er forbundet med langvarig puchic traume og overdreven belastning, negative følelser.
  2. Volumen-salt teori for A. Guyton, grundlaget for udviklingen af ​​sygdommen er en svækkelse af nyrens udskillelsesfunktion, hvilket fører til en forsinkelse af natrium- og vandioner og som et resultat af en stigning i volumenet af cirkulerende blod, hjerteafgivelse og blodtryk.

Hypertension: klassificering

Afhængig af årsagen til forekomsten og udviklingsmekanismen er hypertension delt i to typer:

  1. Væsentlig hypertension (primær hypertension eller hypertension) er en stigning i blodtrykket i mangel af en åbenlys grund til dens stigning. Denne type forekommer i 90-96% af tilfældene med al arteriel hypertension..
  2. Sekundær hypertension (symptomatisk) er hypertension, hvis årsag kan identificeres.

Klassificering af hypertension afhængig af niveauet af blodtryk

Der er også en mere forenklet amerikansk (JNC 7 fra 2003) klassificering af arteriel hypertension. Det inkluderer tre niveauer af blodtryk:

  • normal 160/100 mm RT. st.

Den amerikanske klassificering er ganske enkel og forståelig. Der er ingen vilkår, der medfører yderligere spørgsmål og forvirring..

Som det fremgår af tabellen, betragtes blodtrykket som normalt i henhold til den europæiske klassificering - 120-129 / 80-84 mm Hg, og ifølge den amerikanske - 120/80 mm Hg.

Hvorfor tages dette blodtrykniveau som normen??

Det er med risikoen for mulige komplikationer, at værdien af ​​blodtryk er i området 120-139 / 80-89 mm Hg. og kaldes prehypertension i den amerikanske klassificering for at øge den offentlige bekymring over konsekvenserne af denne situation..

Hvad er "arbejdspresset"?

Baseret på de nuværende positioner hos kardiologer overalt i verden, bør dette koncept betragtes som en misforståelse. Dette udtryk findes ikke i nogen moderne klassificering af blodtryk. Hvordan kom han til? Hvem opfandt det? Og vigtigst af alt, hvad er poenget i det - det er umuligt at sige. I øjeblikket er der kun tre udtryk, der kendetegner blodtrykket: normal, præhypertension (hvilket betyder det niveau, der kræver profylakse) og arteriel hypertension - et niveau, der kræver konstant behandling.

Klassificering af hypertension i henhold til graden af ​​skade på målorganer

Udtrykket "fase" indebærer en gradvis, stabil progression af processen over tid, hvilket ikke nødvendigvis forekommer med den rette behandling af hypertension.

Hypertension af 1. grad - objektive manifestationer af skade på målorganer (hjerte, hjerne, funduskar, nyrer) er fraværende.

Hypertension af 2. grad - tilstedeværelse af mindst et af følgende tegn på skade på målorganet: venstre ventrikulær hypertrofi, netvokonstriktion i nethinden, nedsat nyrefunktion, aterosklerotiske plaques i halspulsårerne, iliac, femoral arterier.

Hypertension i 3. grad - der er objektive tegn på skade på målorganer og deres kliniske manifestationer.

  • hjerte - angina pectoris, hjerteinfarkt, hjertesvigt;
  • hjerne - slagtilfælde, kortvarig cerebrovaskulær ulykke, hypertensiv encephalopati;
  • fundus - blødning og ekssudater med hævelse af synsnerven;
  • nyrer - nyresvigt;
  • blodkar - stratificeret aortaaneurisme, okklusive arterielle læsioner.

De vigtigste symptomer på hypertension

  • Typisk er sygdommens begyndelse mellem 30 og 45 år hos mennesker med en arvelig disponering.
  • Før komplikationer udvikler sig, har sygdommen ofte et asymptomatisk forløb, og dets eneste manifestation er højt blodtryk.
  • Periodisk hovedpine, oftere i baghovedet, svimmelhed og tinnitus.
  • Nedsat syn, hukommelse, smerter i hjertet og irritabilitet.
  • Dyspnø under træning.
  • Volumen af ​​venstre ventrikel stiger.
  • Arterielle fartøjer påvirkes.
  • Som et resultat udvikler hjertesvigt..

Hvad er komplikationerne ved hypertension??

Forløbet af hypertension er ofte ledsaget af forværringer og komplikationer, især hos mennesker, der ikke tager behandling, eller når antihypertensiv behandling er startet sent.

  • hypertensiv (hypertensiv) krise er en af ​​de mest almindelige komplikationer af hypertension;
  • hjerneblødning (hæmoragisk slagtilfælde);
  • iskæmisk slagtilfælde (hjerneinfarkt);
  • hypertrofi og forstørrelse af hjertet;
  • koronar hjertesygdom;
  • akut venstre ventrikelsvigt (hjertestma og lungeødem);
  • kronisk hjertesvigt;
  • krænkelse af hjerterytme og ledning;
  • stratificeret aortaaneurisme;
  • retinal angiopati;

Behandling med hypertension

  • behandling (ikke-medikamentelt og medikamentelt) skal startes så tidligt som muligt og udføres konstant, normalt gennem hele livet;
  • for mennesker med højt blodtryk er en livsstilsændring nødvendig.
  • det er bedre at bruge antihypertensive stoffer med en 24-timers effekt;

Ikke-medikamentel behandling er rettet mod at korrigere risikofaktorer og er indiceret til alle patienter med arteriel hypertension og personer med højt normalt blodtryk (130-139 / 85-89 mm Hg) for at reducere risikoen for at udvikle denne patologi:

  • at give op med at ryge;
  • med fedme - vægttab;
  • reduceret alkoholforbrug;
  • regelmæssig udførelse af dynamiske fysiske øvelser;
  • begrænsning af saltindtagelse til 5 g pr. dag;
  • øget indtag af frugt og grøntsager, havfisk, reduceret indtag af fedt og kolesterol.

Medicin mod hypertension

Første linje medicin:

For alle grupper af førstelinjemediciner har adskillige undersøgelser vist evnen til at reducere risikoen for slagtilfælde, hjerteinfarkt, hjerte-kar-død og i de fleste tilfælde generel dødelighed såvel som sikkerhed (fravær af betydelige bivirkninger) ved langvarig brug.

Anden linje medicin:

  1. alfa-1 adrenerge blokerende midler (doxazosin);
  2. centrale alfa-2-agonister (methyldopa, clonidin). Methyldopa - det valgte lægemiddel hos gravide kvinder;
  3. direkte vasodilatorer (hydralazin, natriumnitroprussid);
  4. imidazolinreceptoragonister (moxonidin);
  5. renininhibitorer (Aliskirin).

Andenlinemediciner bruges kun i kombinationsterapi som en tredje eller fjerde komponent.

Hypertonisk sygdom

Hypertension er en patologi for det kardiovaskulære apparat, der udvikler sig som et resultat af dysfunktion af de højere centre for vaskulær regulering, neurohumoral og nyre mekanismer og fører til arteriel hypertension, funktionelle og organiske ændringer i hjertet, centralnervesystemet og nyrerne. Subjektive manifestationer af højt blodtryk er hovedpine, tinnitus, hjertebanken, åndenød, smerter i hjertet, slør foran øjnene osv. Screening for hypertension inkluderer overvågning af blodtryk, EKG, ekkokardiografi, ultralyd af arterierne i nyrerne og nakken, urinalyse og biokemiske parametre blod. Ved bekræftelse af diagnosen vælges lægemiddelterapi under hensyntagen til alle risikofaktorer.

Generel information

Den førende manifestation af hypertension er vedvarende højt blodtryk, dvs. blodtryk, som ikke vender tilbage til det normale efter en situationsstigning som et resultat af psykoterapeutisk eller fysisk anstrengelse, men kun falder efter indtagelse af antihypertensive lægemidler. I henhold til WHO's henstillinger overstiger det normale blodtryk ikke 140/90 mm Hg. Kunst. Overskuddet af systolisk hastighed over 140-160 mm RT. Kunst. og diastolisk - over 90-95 mm RT. Art., Der er registreret i hvile under to målinger under to medicinske undersøgelser, betragtes som hypertension.

Forekomsten af ​​hypertension blandt kvinder og mænd er omtrent den samme 10-20%, oftere udvikler sygdommen sig efter 40-årsalderen, selvom hypertension ofte findes selv hos unge. Hypertension bidrager til den hurtigere udvikling og alvorlige forløb af åreforkalkning og forekomsten af ​​livstruende komplikationer. Sammen med åreforkalkning er hypertension en af ​​de mest almindelige årsager til den tidlige dødelighed hos den unge arbejdende befolkning..

Årsager

Der er primær (essentiel) arteriel hypertension (eller hypertension) og sekundær (symptomatisk) arteriel hypertension Primær arteriel hypertension udvikler sig som en uafhængig kronisk sygdom og tegner sig for op til 90% af tilfældene af arteriel hypertension. Ved hypertension er forhøjet blodtryk resultatet af en ubalance i kroppens reguleringssystem.

Symptomatisk hypertension tegner sig for 5 til 10% af tilfældene med hypertension. Sekundær hypertension er en manifestation af den underliggende sygdom:

Risikofaktorer

Den førende rolle i udviklingen af ​​hypertension spilles af en krænkelse af den regulerende aktivitet i de højere afdelinger i centralnervesystemet, der kontrollerer arbejdet i indre organer, herunder det kardiovaskulære system. De vigtigste faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​hypertension:

  1. Ofte gentaget nervøs belastning, langvarig og intens spænding, hyppige nervøs chok. Overdreven stress forbundet med intellektuel aktivitet, natarbejde, påvirkningen af ​​vibrationer og støj bidrager til starten af ​​hypertension..
  2. Forøget saltindtag, hvilket forårsager arteriel spasme og væskeretention. Det er bevist, at det daglige forbrug> 5 g salt markant øger risikoen for hypertension, især hvis der er en arvelig disposition.
  3. Arvelighed, forværret af hypertension, spiller en betydelig rolle i dens udvikling i den nærmeste familie (forældre, søstre, brødre). Sandsynligheden for at udvikle hypertension øges markant i tilstedeværelsen af ​​hypertension hos 2 eller flere nære slægtninge.
  4. Fremme udviklingen af ​​hypertension og gensidigt støtte hinanden arteriel hypertension i kombination med sygdomme i binyrerne, skjoldbruskkirtlen, nyrerne, diabetes mellitus, åreforkalkning, fedme, kroniske infektioner (betændelse i mandlen).
  5. Hos kvinder øges risikoen for at udvikle hypertension i overgangsalderen på grund af hormonel ubalance og forværring af følelsesmæssige og nervøse reaktioner. 60% af kvinderne får hypertension netop i overgangsalderen.
  6. Ekstremt befordrende for udvikling af hypertension, alkoholisme og rygning, dårlig kost, overvægt, manglende motion, dysfunktionel økologi.
  7. Aldersfaktor og køn bestemmer den øgede risiko for at udvikle hypertension hos mænd. I en alder af 20-30 år udvikler hypertension sig hos 9,4% af mændene, efter 40 år - i 35% og efter 60-65 år - allerede hos 50%. I aldersgruppen op til 40 år er hypertension mere almindelig hos mænd, i det ældre felt ændres forholdet til fordel for kvinder. Dette skyldes en højere grad af mandlig for tidlig dødelighed i middelalderen som følge af komplikationer af hypertension såvel som menopausale ændringer i den kvindelige krop. I øjeblikket opdages hypertension i stigende grad hos mennesker i ung og moden alder..

patogenese

Grundlaget for patogenesen af ​​hypertension er en stigning i volumenet af hjerteafgivningen og resistensen af ​​det perifere vaskulære leje. Som svar på stressfaktoren forekommer forstyrrelser i reguleringen af ​​perifer vaskulær tone af hjernens højere centre (hypothalamus og medulla oblongata). Der er en krampe af arterioler i periferien, inklusive nyre, der forårsager dannelse af dyskinetiske og cirkulerende syndromer. Sekretionen af ​​neurohormoner i renin-angiotensin-aldosteron-systemet øges. Aldosteron, der deltager i mineralsk metabolisme, forårsager en forsinkelse i vand og natrium i det vaskulære leje, hvilket yderligere øger volumenet af blod, der cirkulerer i blodkar, og øger blodtrykket.

Med arteriel hypertension øges blodviskositeten, hvilket medfører et fald i hastigheden af ​​blodgennemstrømningen og metabolske processer i vævene. Karrenes inerte vægge tykkere, deres lumen indsnævres, hvilket fanger et højt niveau af total perifer vaskulær modstand og gør arteriel hypertension irreversibel. Som et resultat af øget permeabilitet og plasmamætning af de vaskulære vægge udvikles endvidere ellastofibrosis og arteriolosclerose, hvilket i sidste ende fører til sekundære ændringer i vævene i organerne: myocardial sklerose, hypertensiv encephalopati, primær nefroangiosclerose.

Graden af ​​skade på forskellige organer med hypertension kan være forskellig, derfor adskilles adskillige kliniske og anatomiske varianter af hypertension med en overvejende skade på karret i nyrerne, hjerte og hjerne.

Klassifikation

Hypertension klassificeres efter et antal tegn: årsagerne til stigningen i blodtryk, skade på målorganer, niveauet af blodtryk, forløb osv. Ved det etiologiske princip skelner de mellem essentiel (primær) og sekundær (symptomatisk) arteriel hypertension. Kursets natur kan hypertension have et godartet (langsomt fremadskridende) eller ondartet (hurtigt fremskridt) kursus.

Af størst mulig praktisk betydning er niveauet og stabiliteten af ​​blodtrykket. Afhængigt af niveauet skelner de:

  • Det optimale blodtryk er 115 mm Hg. st.

Godartet, langsomt fremskridende hypertension, afhængigt af nederlaget i målorganerne og udviklingen af ​​tilknyttede (samtidige) tilstande, gennemgår tre stadier:

  1. Trin I (mild til moderat hypertension) - blodtryk er ustabilt, svinger i løbet af dagen fra 140/90 til 160-179 / 95-114 mm Hg. Art., Hypertensive kriser er sjældne, er milde. Der er ingen tegn på organisk skade på centralnervesystemet og indre organer.
  2. Trin II (svær hypertension) - blodtryk i området 180-209 / 115-124 mm RT. Art., Typiske hypertensive kriser. Objektivt (under fysisk, laboratorieforskning, ekkokardiografi, elektrokardiografi, radiografi), indsnævring af nethindearterier, mikroalbuminuri, forøget kreatinin i blodplasma, venstre ventrikulær hypertrofi, forbigående cerebral iskæmi.
  3. Trin III (meget svær hypertension) - blodtryk fra 200-300 / 125-129 mm RT. Kunst. og derover udvikles ofte alvorlige hypertensive kriser. Den ødelæggende virkning af hypertension forårsager fænomenerne hypertonisk encephalopati, svigt i venstre ventrikel, udvikling af cerebral vaskulær trombose, blødninger og synsnervødem, eksfolierende vaskulære aneurismer, nefroangiosclerose, nyresvigt osv..

Symptomer på hypertension

Mulighederne for forløbet af hypertension er forskellige og afhænger af niveauet for stigning i blodtryk og af inddragelse af målorganer. I de tidlige stadier er hypertension kendetegnet ved neurotiske lidelser: svimmelhed, forbigående hovedpine (normalt bagpå i hovedet) og tyngde i hovedet, tinnitus, bankende i hovedet, søvnforstyrrelse, træthed, sløvhed, følelse af overvælde, hjertebanken, kvalme.

I fremtiden tilføjes åndenød ved hurtig gang, løb, lastning, klatring af trapper. Blodtrykket er vedvarende højere end 140-160 / 90-95 mm RT. (eller 19-21 / 12 hPa). Sveden, rødme i ansigtet, kulderystende lignende rysten, følelsesløshed i tæerne og hænderne bemærkes, kedelige langvarige smerter i hjerteområdet er typiske. Ved væskeretention observeres hævelse i hænderne (”ringsymptom” - det er vanskeligt at fjerne ringen fra fingeren), ansigter, øjenlågernes hævelse, stivhed.

Hos patienter med hypertension er der et slør, der flimrer fluer og lyn foran øjnene, hvilket er forbundet med spasmer af blodkar i nethinden; der er et progressivt fald i synet, retinal blødning kan forårsage fuldstændigt synstab.

Komplikationer

Med et langvarigt eller ondartet forløb af hypertension udvikles kronisk skade på målorganernes kar: hjernen, nyrerne, hjertet, øjnene. Ustabilitet i blodcirkulationen i disse organer på baggrund af vedvarende højt blodtryk kan forårsage udvikling af angina pectoris, myokardieinfarkt, hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde, hjertestma, lungeødem, eksfolierende aortaaneurismer, nethindeavvikling, uræmi. Udviklingen af ​​akutte nødsituationer på baggrund af hypertension kræver et fald i blodtrykket i de første minutter og timer, fordi det kan føre til patientens død.

Forløbet af hypertension kompliceres ofte af hypertensive kriser - periodiske stigninger i blodtrykket på kort sigt. Udviklingen af ​​kriser kan foregå med følelsesmæssig eller fysisk stress, stress, en ændring i meteorologiske forhold osv. Med en hypertensiv krise observeres en pludselig stigning i blodtrykket, der kan vare flere timer eller dage og ledsages af svimmelhed, skarp hovedpine, feber, hjertebanken, opkast, kardialgi synsforstyrrelse.

Patienter under en hypertensiv krise er bange, ophidset eller hæmmet, døsige; I alvorlig krise kan de miste bevidstheden. På baggrund af en hypertensiv krise og eksisterende organiske ændringer i blodkar, myokardieinfarkt, akut cerebrovaskulær ulykke, akut venstre ventrikelsvigt kan ofte forekomme.

Diagnosticering

Undersøgelsen af ​​patienter med mistanke om hypertension er rettet mod: bekræftelse af en stabil stigning i blodtryk, eksklusive sekundær arteriel hypertension, påvisning af tilstedeværelsen og graden af ​​skade på målorganer, vurdering af stadium af arteriel hypertension og graden af ​​komplikationer. Ved indsamling af anamnese er man særlig opmærksom på patientens eksponering for risikofaktorer for hypertension, klager, stigning i blodtryk, tilstedeværelsen af ​​hypertensive kriser og tilhørende sygdomme.

Oplysende for at bestemme tilstedeværelsen og omfanget af hypertension er en dynamisk måling af blodtrykket. For at få pålidelige indikatorer for niveauet af blodtryk skal følgende betingelser overholdes:

  • Måling af blodtryk udføres i en behagelig, afslappet atmosfære efter 5-10 minutters patienttilpasning. Det anbefales at udelukke rygning, påfyldning, spisning, te og kaffe, brug af næse- og øjendråber (sympatomimetika) 1 time før målingen.
  • Patientens position - siddende, stående eller liggende, hånden er på samme niveau med hjertet. Manschetten er placeret på skulderen 2,5 cm over albuens fossa.
  • Ved patientens første besøg måles blodtrykket på begge hænder med gentagne målinger efter et interval på 1-2 minutter. Når asymmetrien i blodtrykket> 5 mm Hg, skal efterfølgende målinger udføres på armen med højere hastigheder. I andre tilfælde måles blodtrykket normalt på en "ikke-arbejdende" hånd.

Hvis blodtryksindikatorer under gentagne målinger adskiller sig fra hinanden, tages det aritmetiske middelværdi (ekskl. Minimums- og maksimalt blodtrykindikatorer) som sandt. Med hypertension er selvovervågning af blodtrykket derhjemme ekstremt vigtigt..

Laboratorieundersøgelser inkluderer kliniske blod- og urintest, biokemisk bestemmelse af kalium, glukose, creatinin, total kolesterol i blodet, triglycerider, urintest ifølge Zimnitsky og Nechiporenko, Reberg-test.

På elektrokardiografi i 12 ledninger med hypertension bestemmes hypertrofi af venstre ventrikel. EKG-data verificeres ved ekkokardiografi. Oftalmoskopi med fundusundersøgelse afslører graden af ​​hypertensiv angioretinopati. Ultralyd af hjertet bestemmer stigningen i venstre hjerte. For at bestemme skader på målorganer udføres abdominal ultralyd, EEG, urografi, aortografi, CT i nyrerne og binyrerne.

Behandling med hypertension

Ved behandling af hypertension er det vigtigt ikke kun at sænke blodtrykket, men også at korrigere og minimere risikoen for komplikationer så meget som muligt. Det er umuligt at helbrede hypertension fuldstændigt, men det er meget muligt at stoppe dens udvikling og reducere forekomsten af ​​kriser.

Hypertension kræver den kombinerede indsats fra patienten og lægen for at nå et fælles mål. På ethvert tidspunkt af hypertension er det nødvendigt:

  • Følg en diæt med et øget indtag af kalium og magnesium, hvilket begrænser indtagelsen af ​​salt;
  • Stop eller begræns alvorligt alkohol og rygning;
  • Slip af med overskydende vægt;
  • Forøg fysisk aktivitet: det er nyttigt at deltage i svømning, fysioterapi, at gå fodgængere;
  • Tag systematisk og i lang tid de ordinerede lægemidler under kontrol af blodtryk og dynamisk monitorering af en kardiolog.

I tilfælde af hypertension ordineres antihypertensive medikamenter, der inhiberer vasomotorisk aktivitet og hæmmer syntesen af ​​noradrenalin, diuretika, ß-blokkere, antiplateletmidler, hypolipidemic og hypoglycemic, beroligende midler. Valget af lægemiddelterapi udføres strengt individuelt under hensyntagen til hele spektret af risikofaktorer, blodtryk, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og skader på målorganer.

Kriterierne for effektiviteten af ​​behandlingen af ​​hypertension er opnåelsen af:

  • kortsigtede mål: maksimal reduktion i blodtrykket til niveauet for god tolerance;
  • mellemlangtidsmål: forhindring af udvikling eller udvikling af ændringer fra målorganernes side;
  • langsigtede mål: forebyggelse af hjerte-kar-og andre komplikationer og forlænge patientens liv.

Vejrudsigt

De langsigtede konsekvenser af hypertension bestemmes af stadiet og arten (godartet eller ondartet) af sygdomsforløbet. Alvorligt forløb, hurtig progression af hypertension, fase III hypertension med alvorlig vaskulær skade øger hyppigheden af ​​vaskulære komplikationer markant og forværrer prognosen.

Ved hypertension er risikoen for hjerteinfarkt, slagtilfælde, hjertesvigt og for tidlig død ekstremt høj. Hypertension er ugunstig for mennesker, der er blevet syge i en ung alder. Tidlig, systematisk behandling og kontrol af blodtryk kan bremse udviklingen af ​​hypertension.

Forebyggelse

Til den primære forebyggelse af hypertension er udelukkelse af eksisterende risikofaktorer nødvendig. Moderat fysisk aktivitet, en lav-salt og hypocholesterol diæt, psykologisk afslapning og afvisning af dårlige vaner er nyttige. Det er vigtigt at tidlig påvisning af hypertension ved overvågning og selvovervågning af blodtryk, dispensary registrering af patienter, overholdelse af individuel antihypertensiv behandling og opretholdelse af optimalt blodtryk.

Arteriel hypertension (hypertension) - symptomer og behandling

Hvad er arteriel hypertension (hypertension)? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne diskuteres i artiklen af ​​Dr. Zafiraki Vitaliy Konstantinovich, en kardiolog med 19 års erfaring.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Hovedkriteriet for arteriel hypertension (eller arteriel hypertension) som en hel gruppe sygdomme er stabilt, det vil sige en stigning i blodtryk (BP) detekteret ved gentagne målinger på forskellige dage. Spørgsmålet om nøjagtigt, hvilket blodtryk der betragtes som forhøjet, er ikke så simpelt, som det kan synes. Faktum er, at blandt praktisk sunde mennesker er antallet af blodtrykværdier ret bredt. Resultaterne af langtidsobservation af mennesker med forskellige niveauer af blodtryk viste, at de allerede starter fra niveauet 115/75 mm RT. Art., Hver yderligere stigning i blodtryk med 10 mm RT. Kunst. ledsaget af en øget risiko for at udvikle sygdomme i det kardiovaskulære system (primært koronar hjertesygdom og slagtilfælde) [1]. Fordelen ved moderne metoder til behandling af arteriel hypertension var imidlertid kun i stand til at bevise kun for de patienter, hvis blodtryk oversteg værdien på 140/90 mm RT. Kunst. Det er af denne grund, at vi blev enige om at betragte denne tærskelværdi som et kriterium for tildeling af arteriel hypertension.

Dusinvis af forskellige kroniske sygdomme kan ledsages af en stigning i blodtrykket, og hypertension er kun en af ​​dem, men den mest almindelige: ca. 9 tilfælde ud af 10. Diagnosen hypertension er etableret i tilfælde, hvor der er en stabil stigning i blodtrykket, men ingen andre sygdomme, som føre til forhøjet blodtryk, ikke opdaget.

Hypertension er en sygdom, for hvilken en stabil stigning i blodtrykket er dens største manifestation. Risikofaktorer, der øger sandsynligheden for dens udvikling, er blevet fastlagt, når man observerer store grupper af mennesker. Ud over den genetiske disponering, som nogle mennesker har til rådighed, inkluderer disse risikofaktorer:

  • fedme;
  • immobilitet;
  • overdreven forbrug af salt, alkohol;
  • kronisk stress;
  • rygning.

Generelt er alle disse funktioner, der ledsager den moderne bylivsstil i industrialiserede lande [2]. Derfor betragtes hypertension som en livsstilsrelateret sygdom, og dens målrettede ændringer til det bedre bør altid betragtes som en del af behandlingen af ​​hypertension i hvert enkelt tilfælde..

Hvilke andre sygdomme ledsages af en stigning i blodtrykket? Dette er mange nyresygdomme (pyelonephritis, glomerulonephritis, polycystose, diabetisk nefropati, nyrearteriestenose (indsnævring) osv.), En række endokrine sygdomme (binyretumorer, hyperthyreoidisme, Cushings sygdom og syndrom), obstruktiv søvnapnø-syndrom [3], nogle andre, mere sjældne sygdomme [4]. Regelmæssig brug af medikamenter, såsom glukokortikosteroider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og orale antikonceptionsmidler kan også føre til en vedvarende stigning i blodtrykket [5]. De ovenfor anførte sygdomme og tilstande fører til udvikling af den såkaldte sekundære eller symptomatiske, arterielle hypertension. Lægen stiller en diagnose af hypertension, hvis det under en samtale med patienten at finde ud af sygdommens historie, undersøgelse og også i henhold til resultaterne af nogle for det meste enkle laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder, er diagnosen af ​​en af ​​den sekundære arterielle hypertension usandsynlig.

Symptomer på hypertension

Højt blodtryk i sig selv i mange mennesker manifesteres ikke af nogen subjektive fornemmelser. Hvis forhøjet blodtryk er ledsaget af symptomer, kan det være en følelse af tyngde i hovedet, hovedpine, flimrende foran øjnene, kvalme, svimmelhed, ustabilitet ved gåture samt en række andre symptomer, der er ret uspecifikke for højt blodtryk. De ovenfor anførte symptomer viser sig meget mere tydeligt i hypertensiv krise - en pludselig betydelig stigning i blodtrykket, hvilket fører til en klar forværring af sundhed og velvære..

Det ville være muligt at fortsætte med at liste over mulige symptomer på GB gennem et komma, men der er ingen særlig fordel ved dette. Hvorfor? For det første er alle disse symptomer ikke-specifikke for hypertension (dvs. de kan forekomme både individuelt og i forskellige kombinationer og ved andre sygdomme), og for det andet er faktumet med en stabil stigning i blodtrykket vigtigt for at angive tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension. Og dette afsløres ikke ved en vurdering af subjektive symptomer, men kun med målinger af blodtryk og gentages. Dette betyder for det første, at "i et møde" skal måle blodtrykket to gange eller tre gange (med en lille pause mellem målingerne) og tage det aritmetiske gennemsnit af to eller tre målte værdier som det ægte blodtryk. For det andet skal stabiliteten af ​​stigende blodtryk (et kriterium for diagnose af hypertension som en kronisk sygdom) bekræftes ved målinger på forskellige dage, fortrinsvis med et interval på mindst en uge.

I tilfælde af udvikling af en hypertensiv krise vil symptomer være nødvendige, ellers er det ikke en hypertensiv krise, men blot en asymptomatisk stigning i blodtrykket. Og disse symptomer kan være enten de nævnt ovenfor, eller andre, mere alvorlige symptomer - de er beskrevet i afsnittet "Komplikationer"..

Symptomatisk (sekundær) arteriel hypertension udvikler sig inden for rammerne af andre sygdomme, og derfor afhænger deres manifestationer ud over symptomerne på højt blodtryk (hvis nogen) af den underliggende sygdom. For eksempel med hyperaldosteronisme kan det være muskelsvaghed, kramper og endda forbigående (varige timer eller dage) lammelse i musklerne i benene, arme, nakke. Med obstruktiv søvnapnø-syndrom - snorken, åndedrætsstop i søvn, søvnighed om dagen.

Hvis hypertension over tid - normalt mange år - fører til skader på forskellige organer (de kaldes "målorganer" i denne sammenhæng), kan dette manifestere sig i et fald i hukommelse og intelligens, slagtilfælde eller kortvarig forstyrrelse af cerebral cirkulation, en stigning i hjertevæggenes tykkelse, accelereret udvikling af aterosklerotiske plaques i hjertet og andre organer, hjerteinfarkt eller angina pectoris, et fald i blodfiltreringshastigheden i nyrerne osv. Følgelig vil kliniske manifestationer være forårsaget af s har disse komplikationer, snarere end en stigning i blodtrykket som sådan.

Patogenesen af ​​arteriel hypertension

Ved hypertension er dysregulering af vaskulær tone og højt blodtryk hovedindholdet i denne sygdom, så at sige, dens "quitessence". Faktorer som genetisk disponering, fedme, inaktivitet, overdreven indtagelse af salt, alkohol, kronisk stress, rygning og en række andre, hovedsageligt relateret til livsstilsegenskaber, fører til forstyrrelse af endotelets funktion - det indre lag af arteriefartøjer med en tykkelse på et cellelag, der er aktivt involveret i reguleringen af ​​tonen og dermed det vaskulære lumen. Mikrovaskulaturens vaskulære tone og dermed volumen af ​​lokal blodstrøm i organer og væv reguleres autonomt af endotelet og ikke direkte af centralnervesystemet [6]. Dette er et system med lokal regulering af blodtrykket. Der er imidlertid andre niveauer af blodtryksregulering - det centrale nervesystem, det hormonelle system og nyrerne (som indser deres regulerende rolle, også i vid udstrækning på grund af evnen til at deltage i hormonregulering på niveau med hele organismen). Overtrædelser af disse komplekse reguleringsmekanismer fører generelt til et fald i hele systems evne til subtil at tilpasse sig de konstant skiftende behov hos organer og væv til blodforsyning..

Over tid udvikles en vedvarende krampe i små arterier, og derefter ændres deres vægge så meget, at de ikke længere er i stand til at vende tilbage til deres oprindelige tilstand. I større kar udvikler åreforkalkning med en hurtigere hastighed på grund af konstant forøget blodtryk. Hjertets vægge bliver tykkere, myokardiehypertrofi udvikles, og derefter ekspansion af hulrum i venstre atrium og venstre ventrikel [7]. Forhøjet tryk skader nyreglomeruli, deres antal falder, og som et resultat nedsættes nyrernes evne til at filtrere blod. Negative ændringer forekommer også i hjernen på grund af ændringer i blodkarene, der leverer den - der vises små blødningsfocier, såvel som små områder med nekrose (død) af hjerneceller [8]. Når en atherosklerotisk plak sprænger i et kar af en tilstrækkelig stor størrelse, forekommer trombose, karets lumen overlapper hinanden, dette fører til et slag.

Klassificering og stadier i udviklingen af ​​arteriel hypertension

Afhængig af størrelsen af ​​det øgede blodtryk er hypertension opdelt i tre grader [9]. Derudover under hensyntagen til den øgede risiko for hjerte-kar-sygdomme i en skala fra "årtier", der allerede begynder med blodtrykniveauer over 115/75 mm RT. Art., Der er flere gradationer af blodtryk.

Hvis værdierne for systolisk og diastolisk blodtryk falder i forskellige kategorier, estimeres graden af ​​arteriel hypertension med den højeste af de to værdier, og det betyder ikke noget - systolisk eller diastolisk. Graden af ​​stigning i blodtryk ved diagnosticering af hypertension bestemmes ved gentagne målinger på forskellige dage.

I vores land er stadierne af hypertension fortsat at adskille [10], mens de europæiske anbefalinger til diagnose og behandling af hypertension ikke nævner nogen faser. Tildelingen af ​​stadier er designet til at afspejle det iscenesatte forløb af hypertension fra dets begyndelse til komplikationer.

Der er tre faser:

  • Fase I indebærer, at der indtil videre ikke er nogen åbenbar skade på de organer, der oftest er berørt af denne sygdom: der er ingen stigning (hypertrofi) af hjertets venstre ventrikel, der er ikke noget signifikant fald i filtreringshastigheden i nyrerne, som bestemmes under hensyntagen til niveauet af kreatinin i blodet, i urinen albuminprotein påvises, der er ingen fortykning af væggene i carotisarterierne eller aterosklerotiske plaques i dem osv. En sådan skade på de indre organer er normalt asymptomatisk.
  • Hvis der er mindst et af de anførte symptomer, diagnosticeres fase II hypertension.
  • Endelig er trin III-hypertension indikeret, når der er mindst en hjerte-kar-sygdom med kliniske manifestationer forbundet med åreforkalkning (myokardieinfarkt, slagtilfælde, angina pectoris, aterosklerotiske læsioner i arterierne i de nedre ekstremiteter), eller for eksempel alvorlig nyreskade, manifesteret ved et markant fald i filtrering og / eller signifikant tab af protein i urinen.

Ikke altid erstatter disse stadier naturligt hinanden: for eksempel led en person med et myokardieinfarkt, og efter nogle få år steg forøgelsen af ​​blodtrykket sammen - det viser sig, at en sådan patient straks har hypertension i fase III. Betydningen af ​​stadierne er hovedsageligt at rangordne patienter i henhold til graden af ​​risiko for hjerte-kar-komplikationer. Behandlingstiltag afhænger også af dette: jo højere risiko, jo mere intensiv behandling. Risikoen ved formulering af en diagnose vurderes af fire kvaliteter. I dette tilfælde svarer 4. gradering til den største risiko.

Komplikationer med hypertension

Målet med behandlingen af ​​hypertension er ikke "at slå ned" højt blodtryk, men den maksimale reduktion i risikoen for hjerte-kar-og andre komplikationer på lang sigt, da denne risiko - igen, når den vurderes på en skala fra "år-årtier" - øges for hver yderligere 10 mmHg Kunst. allerede fra niveauet for blodtryk 115/75 mm RT. Kunst. Disse inkluderer komplikationer såsom slagtilfælde, koronar hjertesygdom, vaskulær demens (demens), kronisk nyre- og kronisk hjertesvigt, aterosklerotiske læsioner i karrene i de nedre ekstremiteter.

De fleste patienter med hypertension i øjeblikket er ikke bekymrede for noget, så de har ingen særlig motivation til at blive behandlet, regelmæssigt tager et vist minimum af medicin og ændrer deres livsstil til en sundere. I behandlingen af ​​hypertension er der dog ingen engangsforanstaltninger, der giver dig mulighed for at glemme denne sygdom for evigt og ikke gøre noget mere for at behandle den.

Diagnose af hypertension

Med diagnosen arteriel hypertension som sådan er alt normalt ret simpelt: dette kræver kun gentagne gange registreret blodtryk i niveauet 140/90 mm Hg. Kunst. og højere. Men hypertension og arteriel hypertension er ikke den samme ting: Som allerede nævnt kan en række sygdomme manifestere sig i højt blodtryk, og hypertension er kun en af ​​dem, selvom den mest almindelige. Lægen skal på diagnosticering på den ene side verificere stabiliteten af ​​stigningen i blodtryk og på den anden side vurdere sandsynligheden for, at stigningen i blodtrykket ikke er en manifestation af symptomatisk (sekundær) arteriel hypertension.

For at gøre dette, finder lægen på det første stadie af den diagnostiske søgning, i hvilken alder blodtrykket begyndte at stige for første gang, er der nogen symptomer såsom snorken med åndedrætsstop i søvn, muskelsvaghed, usædvanlige urenheder i urinen, pludselige hjertebanken med sved og hovedpine smerter osv. Det giver mening at afklare, hvilke medicin og kosttilskud patienten tager, fordi i nogle tilfælde kan de føre til en stigning i blodtryk eller forværring af et allerede forhøjet blodtryk. Flere rutinemæssige (udført for næsten alle patienter med højt blodtryk) diagnostiske tests sammen med oplysninger, der er opnået under en samtale med en læge, hjælper med at vurdere sandsynligheden for nogle former for sekundær hypertension: en generel urinprøve, bestemmelse af creatinin og glukose i blodet, og undertiden kalium og andre elektrolytter. I det store og hele, under hensyntagen til den lave udbredelse af sekundære former for arteriel hypertension (ca. 10% af alle tilfælde), skal man have en god grund til en yderligere søgning efter disse sygdomme som en mulig årsag til højt blodtryk. Hvis der i det første trin i den diagnostiske søgning ikke findes signifikante data til fordel for den sekundære natur af arteriel hypertension, antages det endvidere, at blodtrykket er forhøjet på grund af hypertension. Denne dom kan undertiden revideres efterhånden som nye patientdata bliver tilgængelige..

Ud over at søge efter data om den mulige sekundære karakter af stigende blodtryk bestemmer lægen tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme (dette er nødvendigt for at vurdere prognosen og mere målrettet søgning efter skader på indre organer), samt muligvis eksisterende sygdomme i det kardiovaskulære system eller deres asymptomatiske læsioner - det påvirker vurderingen af ​​prognosen og stadium af hypertension, valget af terapeutiske foranstaltninger. For dette formål udføres der ud over at tale med patienten og undersøge ham en række diagnostiske undersøgelser (for eksempel elektrokardiografi, ekkokardiografi, ultralydundersøgelse af nakkekarrene, om nødvendigt nogle andre undersøgelser, hvis art bestemmes af de medicinske data, der allerede er modtaget om patienten).

Daglig overvågning af blodtryk ved hjælp af specielle kompakte enheder giver dig mulighed for at evaluere ændringer i blodtryk under patientens sædvanlige livsstil. Denne undersøgelse er ikke nødvendig i alle tilfælde - hovedsageligt, hvis blodtrykket målt ved lægens udnævnelse adskiller sig markant fra det målte blodtryk derhjemme, om nødvendigt vurderer blodtrykket om natten, hvis der er mistanke om episoder med hypotension, undertiden for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.

Således anvendes nogle diagnostiske metoder til undersøgelse af en patient med højt blodtryk i alle tilfælde, andre metoder er mere selektivt anvendt, afhængigt af de allerede modtagne data om patienten, for at kontrollere antagelserne, som en læge har haft under den foreløbige undersøgelse.

Behandling med hypertension

Med hensyn til ikke-farmakologiske forholdsregler til behandling af hypertension er der samlet den mest overbevisende dokumentation om den positive rolle som reduktion af saltindtag, reduktion og opretholdelse af kropsvægt på dette niveau, regelmæssig fysisk træning (belastninger), ikke mere end moderat alkoholforbrug, og også ca. øge indholdet af grøntsager og frugter i kosten. Kun alle disse foranstaltninger er effektive som en del af de langsigtede ændringer i den usunde livsstil, der førte til udviklingen af ​​hypertension. Så fx førte et fald i kropsvægt på 5 kg til et fald i blodtrykket med et gennemsnit på 4,4 / 3,6 mm Hg. Kunst. [9] - det ser ud til at være lidt, men i kombination med de andre ovennævnte foranstaltninger til forbedring af livsstilen kan effekten være meget betydelig.

Forbedring af livsstilen er berettiget for næsten alle patienter med hypertension, men lægemiddelbehandling er indikeret, skønt ikke altid, men i de fleste tilfælde. Hvis patienter med en stigning i blodtrykket på 2 og 3 grader såvel som med hypertension i en hvilken som helst grad med en høj beregnet kardiovaskulær risiko, er lægemiddelbehandling obligatorisk (dets langsigtede fordel er vist i mange kliniske studier), så med en hypertension på 1 grad med et lavt og medium beregnet cardiovaskulær risiko, er fordelene ved en sådan behandling ikke endeligt bevist i alvorlige kliniske forsøg. I sådanne situationer evalueres de mulige fordele ved ordinering af lægemiddelterapi individuelt under hensyntagen til patientens præferencer. Hvis stigningen i blodtrykket hos sådanne patienter på trods af en sund livsstil vedvarer i flere måneder med gentagne besøg hos lægen, er det nødvendigt at revurdere behovet for medicin. Endvidere afhænger størrelsen af ​​den estimerede risiko ofte af fuldstændigheden af ​​patientens undersøgelse og kan vise sig at være markant højere, end den oprindeligt syntes. I næsten alle tilfælde af behandling af hypertension søger de at opnå stabilisering af blodtrykket under 140/90 mm Hg. Kunst. Dette betyder ikke, at det vil være under disse værdier i 100% af målingerne, men jo mindre ofte blodtrykket, når det måles under standardbetingelser (beskrevet i afsnittet Diagnostics) vil overstige denne tærskel, jo bedre. Takket være denne behandling reduceres risikoen for hjerte-kar-komplikationer markant, og hvis der opstår hypertensive kriser, så meget sjældnere end uden behandling. Takket være moderne medicin, disse negative processer, der med hypertension uundgåeligt og implicit ødelægger indre organer (primært hjertet, hjernen og nyrerne) over tid, bremser eller stopper disse processer, og i nogle tilfælde kan de endda vendes.

Af lægemidlerne til behandling af hypertension er de vigtigste 5 klasser af medikamenter [9]:

  • diuretika (diuretika);
  • calciumantagonister;
  • angiotensin-konverterende enzyminhibitorer (navn afsluttes med-april);
  • angiotensin II-receptorantagonister (navne slutter med -Sartan);
  • betablokkere.

For nylig er rolle af de første fire lægemidler i behandlingen af ​​hypertension især understreget. Betablokkere bruges også, men især når deres brug kræver samtidige sygdomme - i disse tilfælde tjener betablokkere et dobbelt formål.

I dag foretrækkes kombinationer af medikamenter, da behandling med et af dem sjældent fører til opnåelse af det ønskede niveau af blodtryk. Der er også faste kombinationer af lægemidler, der gør behandlingen mere praktisk, da patienten kun tager en tablet i stedet for to eller endda tre. Valget af de nødvendige klasser af lægemidler til en bestemt patient såvel som deres doser og indgivelsesfrekvens udføres af lægen under hensyntagen til sådanne data om patienten som blodtryk, samtidige sygdomme osv..

På grund af den mangefacetterede positive effekt af moderne lægemidler involverer behandling af hypertension ikke kun et fald i blodtrykket som sådan, men også beskyttelse af de indre organer mod de negative virkninger af de processer, der ledsager forhøjet blodtryk. Eftersom det vigtigste mål med behandlingen er at minimere risikoen for dets komplikationer og øge forventet levealder, kan det endvidere være nødvendigt at korrigere niveauet for kolesterol i blodet, tage medicin, der reducerer risikoen for trombose (hvilket fører til hjerteinfarkt eller slagtilfælde) osv. rygning, uanset hvor trivielt det kan lyde, kan reducere risikoen for slagtilfælde og hjerteinfarkt i hypertension markant, hæmme væksten af ​​aterosklerotiske plaques i karene. Behandlingen af ​​hypertension involverer således påvirkningen på sygdommen på mange måder, og at opnå normalt blodtryk er kun en af ​​dem..

Vejrudsigt. Forebyggelse

Den samlede prognose bestemmes ikke kun og ikke så meget af det faktum, at der er højt blodtryk, men af ​​antallet af risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme, deres sværhedsgrad og varighed af negativ indvirkning.

Disse risikofaktorer er:

  1. rygning;
  2. højt kolesteroltal;
  3. højt blodtryk;
  4. fedme;
  5. stillesiddende livsstil;
  6. alder (med hvert tiår levet efter 40 år øges risikoen);
  7. mandligt køn og andre.

På samme tid er ikke kun intensiteten af ​​eksponeringen for risikofaktorer vigtig (f.eks. At ryge 20 cigaretter om dagen er uden tvivl værre end 5 cigaretter, selvom begge er forbundet med en forværret prognose), men også varigheden af ​​deres eksponering. For mennesker, der endnu ikke har åbenlyse hjerte-kar-sygdomme, kan ud over hypertension estimeres prognosen ved hjælp af specielle elektroniske regnemaskiner, hvoraf den ene tager højde for køn, alder, blodcholesterol, blodtryk og rygning. SCORE-elektroniske lommeregner er velegnet til at vurdere risikoen for død på grund af hjerte-kar-sygdomme i de næste 10 år fra risikovurderingsøjeblikket. Samtidig er den opnåede risiko i de fleste tilfælde ikke høj i absolutte tal og kan gøre et vildledende indtryk, da lommeregneren giver dig mulighed for at beregne nøjagtigt risikoen for hjerte-kar-død. Risikoen for ikke-fatale komplikationer (hjerteinfarkt, slagtilfælde, angina pectoris osv.) Er flere gange højere. Tilstedeværelsen af ​​diabetes øger risikoen sammenlignet med den, der beregnes ved hjælp af en lommeregner: for mænd, 3 gange, og for kvinder, endda 5 gange.

Med hensyn til forebyggelse af hypertension kan vi sige, at da risikofaktorerne for dens udvikling er kendt (inaktivitet, overvægt, kronisk stress, regelmæssig søvnmangel, alkoholmisbrug, øget forbrug af natriumchlorid og andre), er alle livsstilsændringer, der reducerer virkningen af ​​disse faktorer mindske risikoen for hypertension. Det er imidlertid næppe muligt at reducere denne risiko helt til nul - der er faktorer, der overhovedet ikke er afhængige af os eller afhænger lidt: genetiske egenskaber, køn, alder, sociale omgivelser og nogle andre. Problemet er, at folk begynder at tænke på forebyggelse af hypertension, hovedsageligt når de allerede er usunde, og blodtrykket allerede er steget til en eller anden grad. Og dette er allerede et spørgsmål, der ikke er så meget om forebyggelse som ved behandling.