Vigtigste

Migræne

Hjernevaskulær aneurisme

Hjernevaskulær aneurisme - patologisk fremspring af et tyndt afsnit af væggen i en blodkar i hjernen. Der er to hovedformer af cerebral aneurisme - arteriel og arteriovenøs aneurisme. Venøse aneurismer er langt mindre almindelige som en uafhængig sygdom..

Indhold

Arterielle aneurismer

Langt de fleste cerebrale arterielle aneurismer er de såkaldte sacculære arterielle aneurismer (fig. 1), der ligner relativt små lokale fremspring af arterievæggen. I sådanne aneurismer er det normalt muligt at skelne mellem bunden, den midterste del - kroppen og den smalere initialdel - nakken. Mindre almindeligt er aneurismen et stort tyndvægget hulrum som et resultat af udvidelsen af ​​arterien over en betydelig længde (fig. 2).

Det antages, at den første arterielle aneurisme af cerebrale kar blev opdaget af Morgagni (G. Morgagni) for mere end 200 år siden (1761), men først efter introduktionen til klinisk praksis med cerebral angiografi [Monish (E. Moniz), 1927], var denne sygdom i cerebrale kar godt studerede og begyndte at blive diagnosticeret in vivo. I 40'erne af det 20. århundrede blev der forsøgt kirurgisk behandling af arterielle aneurismer fra cerebrale fartøjer [Dott (N. M. Dott), 1933; Tennis (W. Tonnis), 1936; Dandy (W. E. Dandy), 1944 og andre].

I en pathoanatomisk undersøgelse af ligene af mennesker, der døde af forskellige årsager, påvises arterielle aneurismer af cerebrale kar i 1-5% af tilfældene. Langt fra alle cerebrale aneurismer forårsager imidlertid visse kliniske fænomener. Den mest hyppige og farlige manifestation af arterielle aneurismer fra cerebrale fartøjer er intrakraniel blødning, der opstår, når de går i stykker. Ifølge Pakarinen (S. Pakarinen, 1967) forekommer lignende blødning hos cirka en ud af 10.000 mennesker.

Arterielle aneurismer i hjerneskærene er en af ​​de farligste sygdomme i hjernekarrene..

I alt dør omkring 70% af patienterne med brudte arterielle aneurismer af cerebrale kar af primære eller gentagne blødninger. Langt de fleste arterielle aneurismer er placeret på arterierne i hjernebasen (fig. 3). Ifølge en undersøgelse af intrakranielle aneurismer og subarachnoide blødninger foretaget af amerikanske og engelske forskere (1966) udgjorde 2672 arterielle aneurismer fra cerebrale kar, aneurismer af den intrakranielle del af den indre carotisarterie mere end 40%, med 25% af dem placeret på stedet for den bagerste arterie. 28% var i regionen af ​​den forreste forbindelsesarterie. Den tredje hyppigste lokalisering af arterielle aneurismer i cerebrale kar er den midterste cerebrale arterie (ca. 20%), 5,5% af aneurismerne er placeret i rygsøjlen og hovedarterierne (det såkaldte vertebro-basilar system). I andre ekstremt sjældne tilfælde findes aneurismer i den ekstrakraniale del af den indre carotisarterie, corpus callosum osv. I cirka 20% af tilfældene er arterielle aneurismer multiple.

Årsagen til dannelsen af ​​arterielle aneurismer i cerebrale kar er stadig ikke nøjagtigt kendt. Forekomsten af ​​de fleste aneurismer er forbundet med medfødt mindreværd i den vaskulære væg. Aterosklerotiske vaskulære ændringer, hypertension og nogle andre patologiske processer kan være faktorer, der bidrager til dannelsen af ​​aneurismer. En lille isoleret gruppe af arterielle aneurismer fra cerebrale kar er den såkaldte. mykotiske aneurismer som følge af indtrængen af ​​inficerede emboli i hjernerne og purulent fusion af den vaskulære væg.

Patologisk anatomi

Væggen i en arteriel aneurisme er som regel en tynd plade af arets bindevæv. Det mangler normalt muskelag og adskiller dårligt andre lag af arterievæggen. I området med bunden af ​​aneurismen er dens væg normalt den tyndeste, og på dette sted er der oftere huller.

Klinisk billede

Der er to former for den kliniske manifestation af arterielle aneurismer i cerebrale kar: apoplektisk og paralytisk - tumorlignende.

I langt de fleste tilfælde er arterielle aneurismer årsagen til svær, ofte tilbagevendende intrakraniel blødning (apoplektisk form).

Rupturer af arterielle aneurismer i cerebrale kar er karakteriseret ved pludselig alvorlig hovedpine, opkast, ofte tab af bevidsthed, som i alvorlige tilfælde kan vare flere timer eller endda dage. En klinisk undersøgelse afslører symptomerne, der er karakteristiske for subarachnoid blødning: hovedpine, fotofobi, symptomer på irritation i hjernehinderne (stiv nakke, Kernig-symptom med mere). Symptomer på fokal hjerneskade (parese af lemmer, taleforstyrrelser, psyke osv.), Der er forårsaget af hjerneblødning eller iskæmisk hjerneskade som et resultat af langvarig arteriel spasme kan også observeres (se slagtilfælde). Afhængigt af placeringen af ​​aneurismen kan der forekomme symptomer på skade på individuelle kraniale nerver. Så for eksempel for at sprænge aneurismer i den indre carotisarterie, der er placeret på udledningsstedet for den bageste forbindelsesarterie, er skade på oculomotorisk nerven karakteristisk.

I de mest alvorlige tilfælde kan der på baggrund af mistet bevidsthed påvises et fald i hjerteaktivitet, luftvejssvigt, symptomer som hormon, decerebral stivhed og så videre..

Uexploderede aneurismer er klinisk mindre almindelige. Dette ses normalt i lammede former i tilfælde, hvor aneurismerne når store størrelser og som en tumor komprimerer hjernen og kraniale nerver. Oftere er sådanne aneurismer placeret i chiasmen i synsnerverne. De komprimerer de optiske og oculomotoriske nerver, forårsager endokrine lidelser, og i kliniske manifestationer kan de svare til hypofysetumorer, meningiomas i det tyrkiske sadeltubercle og andre basale tumorer i hjernen.

Diagnose

Forekomsten af ​​spontan subarachnoid blødning (bekræftet ved lændepunktion), især hos mennesker i relativt ung og middelalder, der ikke lider af systemiske vaskulære sygdomme, er altid tilstrækkelig bevis til at antyde en brud af arteriel aneurisme. Pålideligheden af ​​denne antagelse øges med gentagne blødninger. I nogle tilfælde ved at kombinere klinikken for subarachnoid blødning med fokale neurologiske symptomer er det muligt at antyde lokalisering af aneurisme i systemet til en eller anden hjernearterie.

Den endelige diagnose stilles kun på grundlag af en angiografisk undersøgelse. Cerebral angiografi (se) er også nødvendig for at behandle spørgsmålet om muligheden for kirurgisk behandling. Hvis der er mistanke om en brud af arteriel aneurisme, er det nødvendigt med en fuldstændig angiografisk undersøgelse med fyldning af bassinerne i den indre carotis og vertebrale arterie, hvis det er muligt. En sådan undersøgelse giver dig mulighed for at opdage flere aneurismer og studere funktionerne i sikkerhedscirkulation. Kateteriseringsteknikken bør foretrækkes, som gør det muligt for en undersøgelse at undersøge karrene i forskellige vaskulære bassiner i hjernen. Punkteringsangiografi kan med succes bruges til at undersøge blodcirkulationen i de indre carotisarterier. For at detektere arteriel aneurisme er seriel angiografi med det største antal billeder i arteriefasen (inden for det første til to sekunder) nødvendigt. I nogle tilfælde letter genkendelsen af ​​aneurismer ved den lange forsinkelse af kontrastmediet i aneurismens hulrum. Angiografi gør det også muligt at diagnosticere intrakranielt hæmatomer forbundet med brud på aneurismer og at identificere cerebrale cirkulationsforstyrrelser forårsaget af arteriel spasme.

I en lille procentdel af tilfælde kan gamle aneurismer med forkalkede vægge genkendes ved kraniografisk undersøgelse, der afslører karakteristiske ringformede forsteninger. Værdifulde data om tilstedeværelsen af ​​intracerebrale hæmatomer forbundet med brud på aneurismen kan fås ved hjælp af ekkoencefalografi (se).

Kontraindikation til angiografi kan kun være en meget alvorlig tilstand hos patienter, bortset fra muligheden for kirurgisk indgreb.

Prognosen for blødninger forårsaget af brud på arterielle aneurismer i cerebrale kar er ugunstig, især da blødninger er tilbagevendende i naturen. Fra den første blødning dør mere end 20% af patienterne. Gentagne blødninger (der kan være 2-3, nogle gange mere) er især vanskelige, dødeligheden hos dem er 40-50%. Oftest observeres tilbagefald af blødninger i løbet af de første 4 uger efter den første brud på aneurismen, men gentagne blødninger kan dog forekomme flere måneder og endda år efter sygdommens begyndelse. I alt dør omkring 70% af patienterne af primære eller gentagne blødninger. Ved ueksploderede aneurismer, inklusive lammede former, er prognosen gunstigere.

Behandling

Overholdelse af sengeleje. Koagulant og antihypertensiv behandling er ineffektiv og påvirker ikke signifikant prognosen for sygdommen. Imidlertid reducerer brugen af ​​midler, såsom epsilonaminocaproic acid, som undertrykker den fibrinolytiske aktivitet i blodet i det akutte stadium af brud på aneurismen, reduceret risikoen for gentagne blødninger. Derfor er koagulantterapi til brud på aneurismen bestemt indikeret, uanset om kirurgisk behandling vil blive gennemført eller ej. Brug af disse medikamenter tillader i nogle tilfælde at udskyde operationen i nogen tid og udføre det under mere gunstige forhold. I det akutte blødningsstadium anvendes gentagne lændepunkter til at reducere det intrakranielle tryk og reducere alvorlig hovedpine.

Den eneste radikale behandling af arterielle aneurismer er kirurgi, hvis hovedformål er at forhindre gentagne blødninger fra aneurismen. For hæmatomer, der skyldes brud på aneurismen, er formålet med operationen også at fjerne det ophobede blod og eliminere hjernekomprimering.

To typer kirurgiske indgreb bruges til behandling af arterielle aneurismer: intrakraniel nedlukning af aneurisme og carotis ligation i nakken.

Intrakranial kirurgi

På grund af det faktum, at størstedelen af ​​gentagne blødninger fra arterielle aneurismer forekommer inden for de første 2-4 uger, bør man søge tidlige operationer, hvis det er muligt. Imidlertid er akutte operationer meget farlige. De fleste kirurger overvejer det som muligt at operere på patienter, der er i tilfredsstillende tilstand (bevidste uden grove symptomer på fokal hjerneskade) og omgå den mest akutte blødning (4-5 dage efter brud på aneurismen). Hvis patienter er i en mere alvorlig tilstand (nedsat bevidsthed, parese af lemmer osv.), Skal operationen udsættes, indtil patientens tilstand forbedres. Handlingen er indikeret i den "kolde" periode, især hvis blødningen er tilbagevendende..

Med hæmatomer, der forårsager komprimering af hjernen, er det af sundhedsmæssige årsager nødvendigt med hurtig fjernelse af hæmatom.

Operationen udføres under generel anæstesi ved anvendelse af dehydratiseringsmidler (mannitol. Urea) og kontrolleret arteriel hypotension (se Kunstig hypotension). Om nødvendigt er langvarig ophør af blodgennemstrømning gennem hjernens kar, brug af hypotermi er berettiget. Adgang til aneurismer bestemmes af deres lokalisering: under operationer på aneurismer i den forreste binde- og anterior cerebrale arterier anvendes bilateral frontal adgang normalt ved skæringspunktet mellem den sagittale sinus og halvmåne-processen. Fronto-temporal trepanation bruges til at nærme sig aneurismer i den indre carotis og midterste cerebrale arterier. For at deaktivere basilærarterieaneurismer anvendes fremgangsmåden under den temporale lob normalt, mens de i nogle tilfælde tyr til at dissekere det cerebellare telt.

Under moderne forhold isolerer og deaktiverer mange kirurger arterielle aneurismer ved hjælp af et operationsmikroskop eller forstørrelsesglas og passende mikrosurgiske instrumenter. Oftest slukkes for aneurisme ved udklipning (se vaskulær udklipning) eller ved at klæde nakken eller selve aneurismen. Mindre almindeligt, hvis kollaterale blodcirkulationsbetingelser tillader det, er arteriel aneurisme slukket sammen med arteriesektionen. I nogle tilfælde tyr man til at klippe den førende arterie. Hvis det er umuligt at slukke for aneurismen, styrkes dens vægge, som de bruger muskelstykker, hurtighærdende plaststoffer til.

Nogle kirurger slukker aneurismen ved trombose ved hjælp af elektroder, der er indsat i aneurismen, og placerer en kraftig magnet ved siden af ​​aneurismen, der holder den trombotiske blanding indeholdende jern i aneurismen. Nogle andre metoder anvendes også. En forudsætning for at evaluere effektiviteten af ​​operationen er kontrolangiografi..

Ligering af halspulsåren på nakken. Formålet med denne operation er at reducere blodgennemstrømningen i den indre carotisarterie distalt til ligeringsstedet og i dets perifere grene for at skabe gunstige betingelser for trombose af aneurismen. På grund af succes med intrakranielle operationer er carotisbinding på halsen med arterielle aneurismer blevet mindre almindelig. Denne operation er mest berettiget, hvis aneurismerne i den indre carotisarterie i den kavernøse sinus endnu ikke er tilgængelige for direkte indgreb, såvel som med store, halsløse aneurismer i den intrakranielle del af carotisarterien.

Den almindelige carotisarterie ligeres oftere, da risikoen for cerebrovaskulær ulykke er lidt mindre end når den indre carotisarterie slukkes, på grund af det faktum, at mens opretholdelse af blodgennemstrømning i den eksterne carotisarterie på grund af kollateraler, er svækkelse af blodstrømmen ikke mulig.

For at bestemme tilladelsen for at slukke for halspulsåren er en grundig undersøgelse af betingelserne for sikkerhedscirkulation nødvendig. Til dette formål anvendes angiografi gennem de modsatte carotis- eller vertebrale arterier med samtidig komprimering af den berørte carotisarterie, testkomprimering af arterien på nakken i 10 minutter, registrering af EEG, REG og nethindetryk på tidspunktet for forsøgsarterieindeslutning, bestemmelse af ændringen i den regionale hjerne ved anvendelse af radioaktiv xenon blodgennemstrømning i bassinet fra arterien og nogle andre metoder. At slukke for halsarterien samt slukke for nogle aneurismer er muligt ved kateterisering af arterien og dens indre okklusion ved hjælp af specielle patroner.

Evaluering af resultaterne af kirurgisk behandling er vanskelig, fordi resultatet af operationen afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og den tid, der er gået efter aneurismens brud. Efterhånden som tilstanden hos patienter efter blødning forbedres, formindskes risikoen for uønskede postoperative resultater, men på samme tid falder risikoen for gentagne blødninger. På trods af disse vanskeligheder viste det sig, når man sammenligner store, homogene grupper af patienter, der gennemgik en operation og blev behandlet konservativt, at resultaterne i det første tilfælde utvivlsomt er mere gunstige.

Behandlingen af ​​store tumorlignende aneurismer er en kompleks kirurgisk opgave. På grund af den store størrelse, hyppige trombose, bred forbindelse med de store arterier i hjernen, er sådanne aneurismer ofte uaktive. Derfor bør definitionen af ​​indikationer for kirurgi være strengt individuel og baseret på en grundig undersøgelse af alle sagerens funktioner. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage højde for den relativt lavere risiko for blødning med lammede aneurismer..

I gennemsnit er dødeligheden under kirurgisk behandling af alle grupper af patienter med arterielle aneurismer stadig høj og udgør ca. 30%. Ved behandling af patienter i tilfredsstillende tilstand er resultaterne mere gunstige. Postoperativ dødelighed når i disse tilfælde 5-8% [Pool and Potts (J. L. Pool, D. G. Potts), 1965; A. I. Arutyunov, 1971 og andre.].

Arteriovenøse aneurismer

Arterio-venøse aneurismer er beskrevet i litteraturen som arthrio-venøse misdannelser, angiomas. Imidlertid er udtrykket "angioma" unøjagtigt, fordi arteriovenøse aneurismer ikke henviser til vaskulære tumorer..

Arteriovenøse aneurismer udgør hovedparten af ​​de såkaldte vaskulære misdannelser (misdannelser). Foruden arteriovenøse aneurismer inkluderer gruppen af ​​vaskulære misdannelser: telangiectasier (inklusive nogle former for Sturge - Weber sygdom), kavernøs misdannelse, åreknuter, venøs misdannelse. Denne gruppe inkluderer aneurismer af den store cerebrale vene (Galen ven), som er et specielt tilfælde af arteriovenøse aneurismer.

Selvom arteriovenøse aneurismer i hjernen har været kendt i lang tid, begyndte en omfattende undersøgelse af denne sygdom først efter introduktionen af ​​cerebral angiografi i klinisk praksis. De er langt mindre almindelige end arterielle aneurismer, men ikke desto mindre er de også en af ​​de vigtigste årsager til spontane blødninger i subarachnoid..

Ifølge eksisterende ideer er arteriovenøse aneurismer medfødte misdannelser i udviklingen af ​​cerebrale kar, der er forbundet med en forsinkelse i den modsatte udvikling af arteriovenøs kommunikation, der eksisterede i den embryonale udviklingsperiode.

På grund af fraværet af et kapillarnetværk i arteriovenøse aneurismer, kommer arterielt blod direkte ind i venerne. Som et resultat heraf øges blodstrømmen i arteriovenøse aneurismer kraftigt, hvilket fører til ekspansion af de førende arterier og udtynding af deres vægge. De vener, gennem hvilke arterielt blod strømmer fra arteriovenøs aneurisme, påvirkes endnu mere. De strækker sig skarpt og danner ofte store aneurismehulrum.

I forbindelse med udvidelsen af ​​væggene i blodkar, øget blodgennemstrømning i dem og de ledsagende degenerative ændringer, opstår brud på arteriovenøse aneurismer med udviklingen af ​​blødninger i hjernen, subarachnoid rum eller ventrikler i hjernen (afhængigt af aneurismens placering). Disse blødninger kan gentages gentagne gange. Sammen med dette forårsager selve bundtet af blodfyldte kar komprimering af de tilstødende områder af hjernen og fører til atrofiske ændringer i den. Ved store arteriovenøse aneurismer kan der forekomme iskæmi i nærliggende hjerneområder på grund af udledning af blod i venerne..

Cirka 65% af arteriovenøse aneurismer er placeret i de cerebrale halvkugler, ca. 15% er placeret i dybe, medialt placerede hjernestrukturer, og 20% ​​er placeret i den bageste kraniale fossa. Arteriovenøse aneurismer af de cerebrale halvkugler er især ofte lokaliseret i parietal og frontal lob. De har ofte formen af ​​en kil med en base placeret på overfladen af ​​hjernen og spidsen, og når ofte hjernens ventrikel.

Størrelsen af ​​aneurismer kan variere dramatisk fra mikroaneurysmer, som er vanskelige at skelne eller overhovedet ikke findes på angiogrammer til meget store vaskulære konglomerater. Nogle gange deltager ikke kun intra- men også ekstrakraniale kar i blodforsyningen til arteriovenøse aneurismer.

Klinisk billede

Arteriovenøse aneurismer manifesteres ofte ved epileptiske anfald, som oftere observeres med store, almindelige aneurismer. Typisk dominerer fokale anfald, hvis art afhænger af aneurismens placering. Mindre almindelige anfald.

Derudover observeres vedvarende hovedpine med store arteriovenøse aneurismer, der ligner migræne, en pulserende vaskulær støj i hovedet, vasodilation af hudintegumentet, styrkelse af kraniogrammens vaskulære riller på kraniogrammer..

I en lille procentdel af tilfælde kan dybe siddende arteriovenøse aneurismer (cerebral vene-aneurisme) komprimere udstrømningsvejen for cerebrospinalvæske og forårsage intern hydrocephalus.

I cirka halvdelen af ​​tilfælde af arteriovenøse aneurismer forekommer intrakranielle blødninger. Disse blødninger er kendetegnet ved følgende træk: I) de forekommer oftere i en relativt ung alder - i livets 2-3 årti; 2) i sammenligning med blødninger, der opstår som følge af brud på arterielle aneurismer, er de mere "godartede" i forbindelse med hvilke patienter lider af flere (undertiden mere end 10) blødninger; 3) blødninger er ofte blandet - subarachnoid-parenchymal i naturen og ledsages ofte af fænomener med lokal hjerneskade (parese af lemmer, taleforstyrrelser osv.).

Diagnose

Udseendet af ovennævnte symptomer i en ung alder (oftere i 2. til 3. årti af livet) giver anledning til antagelsen om arteriovenøs aneurisme. Diagnosen kan kun stilles på grundlag af en omfattende angiografisk undersøgelse. For at identificere de førende arterier og tidlig udfyldning af dræningsvener er seriel angiografi med det største antal billeder i de første 2-3 sekunder nødvendigt.

Behandling

Konservativ behandling er i det væsentlige symptomatisk og består i brugen af ​​antikonvulsiva: fenobarbital, dilantin og andre. Ved blødninger er koagulant og antihypertensiv behandling nødvendig.

Strålebehandling for arteriovenøse aneurismer er ineffektiv.

En radikal behandlingsmetode er fuldstændig excision af den arteriovenøse aneurisme (fig. 4). Med den høje udbredelse af aneurismer og deres placering i de dybe, vitale strukturer i hjernen, kan en sådan operation imidlertid være umulig.

I sådanne tilfælde kan der anvendes operationer, der reducerer blodgennemstrømningen til aneurismen eller fører til en delvis nedlukning af aneurismen - okklusion af arterierne, embolisering af den arteriovenøse aneurisme og nogle andre. Indikationer for en bestemt operation skal være strengt individuelle; de bestemmes af karakteristika ved det kliniske forløb, især antallet og sværhedsgraden af ​​blødninger, lokalisering, forekomst af aneurisme, arten af ​​dets blodforsyning og kirurgens oplevelse.

I forbindelse med forbedring af operationsteknikken, især den udbredte anvendelse af mikrovaskulær teknologi, anbringes indikationer for radikal fjernelse af arteriovenøse aneurismer mere omfattende, herunder med aneurismer placeret i funktionelt vigtige områder (tale, motor).

Med radikale fjernelse af store, rig vaskulariserede aneurismer, bør kirurgi begynde, når arterierne slukker. På grund af dette reduceres blodforsyningen til aneurismen og derfor mindre blodtab. Med små overfladisk placerede arteriovenøse aneurismer er den indledende lukning af den dræningsvene tilladt; på samme tid fyldes aneurismen med blod og tydeligere kontureres. Fjernelse af aneurismer, især dem, der er placeret i funktionelt vigtige områder, bør udføres ved at isolere et vaskulært bundt langs grænsen til hjernen og kun efterlade et tyndt lag med ændret hjernestof på aneurismens overflade. Det er vigtigt altid at manipulere uden for aneurismens vaskulære bundt, da skade på integriteten af ​​dens kar fører til alvorlig blødning, hvilket er vanskeligt at stoppe.

Tilstedeværelsen af ​​intracerebrale hæmatomer letter påvisningen af ​​aneurismer. Undertiden ser det ud til, at hæmatomer eksfolierer en del af aneurismen fra hjernen og derved forenkler fjernelsen heraf. Ved små dybt placerede aneurismer for at lette deres påvisning under operation kan principperne for stereotaktisk neurokirurgi anvendes (se). Indledningsvis introduceres en guide på basis af angiograms beregninger i området for aneurismen, hvorefter en fremgangsmåde til den udføres.

Hvis det er umuligt at fjerne aneurismen radikalt, kan arterierne slukkes. Selvom denne måde normalt ikke opnår en kur, og efter nogen tid udvikles nye kilder til blodforsyning til den arteriovenøse aneurisme, kan en sådan operation føre til en svækkelse af blodstrømmen i den og reducere muligheden for gentagne blødninger.

Ved store, rig vaskulariserede aneurismer kan embolisering af aneurismens kar udføres ved hjælp af radiopaque emboli. Til dette formål anvendes plastkugler i forskellige størrelser normalt, der indsættes gennem halspulsåre (undertiden vertebral) i blodet, der er eksponeret på halsen. På grund af den kraftige acceleration af blodgennemstrømningen i aneurismen skynder emboli sig ind i dens kar. Det er således undertiden muligt at slukke for en betydelig del af den arteriovenøse aneurisme fra blodcirkulationen (fig. 5). Udførelse af en sådan operation kræver en nøjagtig forståelse af arten af ​​blodforsyningen til aneurismen, diameteren, placeringen af ​​de førende arterier osv..

Hvert trin i operationen skal kontrolleres ved gentagen angiografisk undersøgelse. Manglende overholdelse af disse forholdsregler kan resultere i emboli ind i de normale kar i hjernen..

Til den direkte afbrydelse af karene, der forsyner aneurismen, samt til behandling af andre vaskulære læsioner i hjernen (carotis-kavernøs anastomose, nogle former for arterielle aneurismer), den såkaldte. angioaktiske operationer. Betydningen af ​​disse operationer er, at tilgangen til det berørte område udføres langs blodbanen inde i karret. Til dette formål anvendes specielle katetre udstyret med en okklusiv ballon (F. A. Serbinenko, 1971). Et sådant kateter kan ledes ind i det adducerende kar af en arteriovenøs aneurisme ved punktering af halspulsåren på nakken. Udformningen af ​​kateteret tillader okklusion af karret og efterlader en beholder fyldt med hurtighærdende plastisk stof i arterien og fjerner kateteret (fig. 6).

Forsøg på kirurgisk behandling af arteriovenøse aneurismer ved at fryse dem med flydende nitrogen.

Med aneurismer af den store cerebrale vene, der medfører okklusion af cerebrospinalvæskebanerne, hvis der ikke er nogen betingelser for fjernelse heraf, opstår indikationer for lettelse ved fjernelse af cerebrospinalvæske fra ventriklerne i hjernen ind i den venøse leje (ventriculo-auriculostomy).

Med den totale fjernelse af den arteriovenøse aneurisme, forsvinder risikoen for gentagne blødninger fuldstændigt, epileptiske anfald ophører eller bliver mindre hyppige. Der er en normalisering af blodcirkulationen i hjernen: under en kontrol-angiografisk undersøgelse bemærkes normalisering af lumen fra tidligere udvidede arterier, dræningsvenerne er ikke fyldte, karene i hjerneområderne støder op til aneurisme kontrast bedre.

Dødelighed med total fjernelse af arteriovenøse aneurismer varierer meget og bestemmes primært af indikationer for kirurgisk behandling..

I henhold til offentliggjorte data er den gennemsnitlige postoperative dødelighed ca. 10%, men med den rigtige bestemmelse af indikationer og brugen af ​​moderne kirurgiske evner kan der opnås bedre resultater..

Bibliografi: Arutyunov A.I., Filatov Yu.M. og Chikovani O. K. Undersøgelse af regional cerebral blodstrømning hos patienter med arteriovenøse aneurismer, Vopr. neurohir., i. 4, side 25, 1971, bibliogr.; Egorov B.G., Kandel E.I. og Konovalov A.N. Arterielle og arteriovenøse aneurismer i hjernen, i bogen: Forstyrrelser i cerebral cirkulation og deres chir. behandling, red. E.V. Schmidt, p. 217, M., 1967, bibliogr.; Zlotnik E.I. Aneurysmer af cerebrale fartøjer, Minsk, 1967, bibliogr.; Zlotnik E.I., Oleshkevich F.V. og Stolkarts I.Z. Resultater af kirurgisk behandling af intrakranielle cerebrale aneurismer, Vopr. neurohir., i. 4, side 3, 1970, bibliogr.; Fortschritte auf dem Gebiet der Neurochirurgie, hrsg. v. K. A. Bushe, S. 59 u. a., Stuttgart, 1970, Bibliogr,; Intrakranielle aneurismer og subarachnoid blødning, red. af W. S. Fields a. A. L. Sahs, Springfield, 1965; Pakarinen S. Forekomst, ætiologi og prognose af primær subarachnoid blødning, Acta neurol. skand., suppl. 29, v. 43, København, 1967; Pool J. L. a. Potts D. G. Aneurysmer og arteriovenøse anomalier i hjernen, diagnose og behandling, N. Y., 1965; Rapport om den kooperative undersøgelse af intrakranielle aneurismer og subarachnoid blødning, J. Neurosurg., V. 24, -p. 782, 922, 1034, v. 25, side. 98, 219, 321, 467, 574, 660, 1966, bibliogr.

Aneurisme af cerebrale fartøjer! Lidt svulmende er et stort slag!

Aneurisme af fartøjet er en lokal patologisk fremspring af dens væg, ledsaget af lokal ekspansion af arterien. Størrelsen på fremspring kan gradvist øges uden symptomer. Der er 2 mulige varianter af patologikurset: tumorlignende med udvikling af et neurologisk underskud og apoplexy, forbundet med et brud på uddannelse og udvikling af alvorlige komplikationer. Diagnosen er baseret på undersøgelse af patientklager, eksterne undersøgelsesdata og computerteknisk eller magnetisk resonansafbildning. Den vigtigste metode til behandling af cerebral aneurisme er at udføre operationer i form af okklusion eller ekstern klipning.

generel information

Når man kun studerer tilfælde forbundet med klinisk manifesterede patologier, når prævalensen 0,01%. Når der udføres ikke-invasive teknikker til undersøgelse af cerebrale kar, når detekteringen af ​​cerebral arterie aneurismer imidlertid 3% blandt personer over 50 år. Hvis patienten har risikofaktorer, kan tallet nå 20-30%. I et lille antal tilfælde er sygdommen medfødt og kan opdages i barndommen.

Normalt består væggen i arteriekarret af 3 lag: indre, muskler og ydre. Hvis nogen af ​​dem er beskadiget som et resultat af øget blodtryk inde i arterien, sker der en gradvis udvidelse af lagene, hvilket fører til dannelse af et fremspring af væggen. Oftest observeres patologiske ændringer i forgrening af arterier, hvilket er forbundet med tilstedeværelsen af ​​turbulent blodgennemstrømning i disse områder. I denne henseende dannes fremspring i det vertebrobasilar bassin og udledningssteder for de forreste og midterste cerebrale kar.

Anneurisme er normalt opdelt i tre dele: en kuppel, en krop og en hals. Halsen er stedet for fremspring og består af 3 lag svarende til et kar. Kupplen er kun repræsenteret af det indre lag, hvilket gør den tynd og tåreværdig.

Patologi dannelse

Årsagerne til cerebral arterieaneurismer er velkendte. Læger opdeler alle faktorer i 2 grupper: modificerbar og umodificerbar. Sidstnævnte inkluderer:

  • genetisk disponering - der er arvelige varianter af sygdommen, hvis forekomst er forbundet med en defekt i bindevævsproteiner;
  • samtidig arvelige sygdomme: autosomal dominerende polycystisk nyresygdom, Marfan syndrom, type 1 neurofibromatose, Klinefelter syndrom osv.;
  • en persons alder og køn, den maksimale frekvens for påvisning af sådanne formationer i hjernens kar er 50-65 år gammel, forekomsten hos kvinder er højere end hos mænd.

Gruppen af ​​modificerbare faktorer inkluderer:

  • rygning og drikke;
  • arteriel hypertension, inklusive hypertension;
  • anvendelse af medikamenter, der øger aktiviteten i det sympatiske nervesystem;
  • langvarig ukontrolleret anvendelse af p-piller.

I behandlingsprocessen skal modificerbare patologiske udviklingsfaktorer fjernes. Dette reducerer risikoen for tilbagefald og udvikling af alvorlige komplikationer i form af hæmoragisk slagtilfælde eller koma.

Typer af aneurisme

Afhængig af tidspunktet for forekomst isoleres medfødt og erhvervet aneurisme af cerebrale kar. En medfødt form af patologi dannes i utero og er forbundet med enhver udviklingsfejl eller negativ indvirkning af miljøfaktorer. Som regel er den lille i størrelse og har ikke en tendens til at stige yderligere. Erhvervede muligheder inkluderer alle tilfælde, der identificeres i voksen alder og er forbundet med patologier i kroppen og ændrede risikofaktorer..

Udbuktninger af den vaskulære væg kan have en anden form: sakkulær eller spindelformet. De sacculære formationer kan have adskillige kamre, som er forbundet med multiple lagdeling af den vaskulære væg og er 50 gange mere almindelige.

Aneurysmer kan lokaliseres på alle arterier: det forreste eller midterste hjerne, indre carotis og kar i vertebrobasilar bassinet. Hos 10-20% af patienterne, når de udfører en MR- eller CT-scanning, findes flere aneurismer på en eller flere arterier.

Størrelserne på formationer er forskellige:

  • miliary - op til 3 mm;
  • lille - fra 4 til 10 mm;
  • medium - fra 11 til 15 mm;
  • stort - fra 16 til 25 mm;
  • kæmpe - mere end 25 mm.

Uden behandling kan enhver form for cerebral aneurisme vokse. Dette ledsages af en udtynding af deres væg og en øget risiko for brud..

Kliniske manifestationer

Symptomer på cerebral aneurisme varierer afhængigt af kurstypen: tumorlignende eller apoplexy.

En tumorlignende variant bemærkes i de tilfælde, hvor dimensionerne af fremspringet af den vaskulære væg gradvist stiger og når gigantiske dimensioner. Alle kliniske manifestationer er forbundet med aneurismets tryk på hjernens struktur. Oftest forekommer komprimering af den kavernøse sinus og området med det visuelle kryds.

Patienten har et gradvist fald i synsskarphed og tab af individuelle felter. Med en længe eksisterende patologi er atrofi af synsnerven mulig. I mangel af behandling udvikles blindhed. Strukturernes nederlag i den kavernøse sinus manifesterer sig i tre kliniske muligheder:

  1. Patologi af trigeminalnerven, kendetegnet ved smerter langs dens grene. Denne nerve inderverer ansigtets region og opdeles i tre separate grene - orbital, maxillary og mandibular. Ved store uddannelsesstørrelser kan smerten være diffus, men ensidig..
  2. Parese III, IV og VI par kraniale nerver, som er oculomotor. Patienten har strabismus, dobbelt syn, nedsat konvergens af blik.
  3. Kombination af to tidligere syndromer.

Oftest manifesteres aneurisme ved apoplexy - en brud på dens væg. Før dette er der ingen kliniske tegn. Nogle gange kan patienter klage over pudsmerter og forbigående synshandicap.

Tegn på aneurisme brist

Når aneurismen sprænger, opstår der en alvorlig hovedpine. Smertesyndromet kan være lokalt eller diffust, afhængigt af størrelsen på det brudte fremspring. Samtidig med hovedpine forekommer kvalme ved gentagen opkast, hvilket ikke skaber lettelse. Ved undersøgelse af en patient afsløres meningealsymptomer: overfølsomhed over for irriterende stoffer (lys, lyde og berøring af huden), stiv nakke osv. Efter en kort periode mister en person bevidstheden, op til udviklingen af ​​koma. Patienten kan opleve epileptiske anfald og psykiske lidelser op til psykose. Ved subarachnoid blødning fører akkumulering af blod til komprimering af de cerebrale arterier, hvilket forårsager iskæmi i nervevævet. Slag og aneurisme er tæt forbundet - med en brud af vaskulært fremspring er iskæmisk eller hæmoragisk skade på hjernen mulig, såvel som deres kombination.

Hjerneblødning forekommer hos 40% af patienterne. Patienter har udtalte cerebrale symptomer (hovedpine, opkast, meningealsymptomer), hvortil der tilføjes et fokalt neurologisk underskud i form af nedsat fornemmelse, motoriske funktioner, syn osv. Intrakranielt tryk stiger med blødning i ventriklerne, hjernefortrængning og død kan forekomme..

Arten og sværhedsgraden af ​​fokale neurologiske symptomer afhænger af dannelsesstedet. Hvis fremspringet er placeret i grenen af ​​halspulsåren, forekommer hovedsageligt synsnedsættelse. Ved skade på den forreste cerebrale arterie afslører patienten krænkelser af bevægelser i benene og mentale afvigelser fra desorientering hos individet til psykose. Ruptur af aneurisme i den midterste cerebrale arterie ledsages af parese eller lammelse af arm og ben, hvilket er ledsaget af taleforstyrrelser.

Nederlaget i den hvirvelløse bassin ledsages af nedsat indtagelse, tale og gangarter. Derudover er der en parese af musklerne i ansigtet og nedsat følsomhed på grund af skader på henholdsvis ansigts- og trigeminalnerven. Hvis aneurismen er placeret i arterierne uden for dura mater, observeres der ikke blødninger i kranialhulen.

Diagnostiske forholdsregler

Aneurysmer af aorta og cerebrale kar er ofte asymptomatiske og diagnosticeres under undersøgelser af en anden grund. I starten af ​​diagnosen indsamler lægen klager, en anamnese af sygdommen og identificerer modificerbare og umodificerbare risikofaktorer. Neurologiske symptomer opdages ved undersøgelse af patienten.

Hvordan diagnosticeres patologi med et asymptomatisk forløb? For at identificere vaskulær fremspring anvendes billeddannelsesmetoder: magnetisk resonansafbildning og computertomografi med angiografi. Disse metoder har en række funktioner:

  1. Magnetisk resonansafbildning med angiografi udføres oftest. Bruges som screening for aneurismer hos mennesker med risikofaktorer. Vigtige fordele er dens ikke-invasivitet og fraværet af røntgeneksponering for patienten.
  2. Computertomografi i angiografi-tilstand har høj følsomhed og specificitet, hvilket gør risikoen for falske resultater minimal. Proceduren til trods for sin høje nøjagtighed anbefales ikke til påvisning af miliære fremspring.
  3. Digital subtraktionsangiografi (DSA) er "guldstandarden" til at detektere aneurismer, der er mindre end 3 mm i diameter. På grund af procedurens invasivitet, brugen af ​​kontrastmidler og en lang række kontraindikationer bruges den ikke til screening.

Hvis der er mistanke om vaskulær aneurisme og dens brud, men i mangel af ændringer i CT og MR, kan der udføres en lændepunktion på patienten. Ved hjælp af laboratoriediagnosticeringsmetoder detekteres frit blod i cerebrospinalvæsken.

Differentialdiagnose udføres med forskellige sygdomme. Med et apoplexikurs er det nødvendigt at udelukke et epileptisk anfald, kortvarigt iskæmisk angreb og iskæmisk slagtilfælde samt infektiøs meningitis. I tilfælde af tumorlignende symptomer inkluderer den differentierede diagnose intrakranielle tumorer, cystiske formationer og intracerebrale abscesser.

Kirurgi

Effektiv behandling af cerebrale aneurismer er kun mulig ved hjælp af kirurgisk indgreb. Patienter med ueksploderet fremspring af arterier opereres, hvis der er risiko for brud:

  • formationsdiameter er mere end 7 mm;
  • tilstedeværelsen i fremspring af divertikularer eller dens uregelmæssige form;
  • sidearrangement;
  • todelt dominans af kuppelens højde i forhold til arterien i diameter;
  • uddannelse afgår fra fartøjet i en stump vinkel;
  • inden for seks måneder steg aneurysmens størrelse med mere end 0,75 mm;
  • udseendet af nye neurologiske symptomer;
  • tæt kontakt mellem aneurismens væg med dura mater, knoglestrukturer og andre kar;
  • aneurismeers pluralitet
  • tilstedeværelsen i historien med brud på vaskulære fremspring osv..

I tilfælde, hvor størrelsen af ​​aneurismen ikke overstiger 3 mm, og der ikke er nogen risiko for brud, etableres en dynamisk observation for patienten. Derudover gennemføres kontrolundersøgelser efter 6, 12 måneder og hvert andet år i fremtiden. Hvis patienten nægtede operation, udføres observationen i henhold til et lignende skema.

Spørgsmålet om hospitalisering med efterfølgende neurokirurgi afgøres individuelt. Ud over størrelsen på den vaskulære dannelse tages der hensyn til patientens alder, køn, samtidige sygdomme og dårlige vaner..

Medicin er indikeret i perioden før operationen, i dens proces og også efter operationen. Hovedformålet med medicin er at forhindre komplikationer efter behandlingen.

Typer af operationer

Eliminering af cerebral aneurisme er mulig ved hjælp af to kirurgiske indgreb: klipning og endovaskulær embolisering. Hver metode har sine egne indikationer..

Typer af hjerneaneurisme kirurgi

Endovaskulær embolisering udføres i følgende tilfælde:

  • patientens alder er over 60 år;
  • lokaliseringsdannelse i arterierne i det vertebrobasilar bassin eller i området med det kavernøse område;
  • samtidig svær somatisk patologi.

Klipning af cerebrale aneurismer er indikeret i følgende tilfælde:

  • alder op til 60 år;
  • aneurismer kan nås med konventionel kirurgisk adgang;
  • stor størrelse af formationer;
  • tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser inde i fremspringet af den vaskulære væg;
  • behovet for at udføre kombinerede kirurgiske indgreb.

Embolisering af aneurisme består i den intravaskulære injektion af en speciel stent, der blokerer dens lumen. Dette sikrer ophør af blodgennemstrømning i den patologiske del af karret og forhindrer dets brud eller dannelse af blodpropper.

Klipning udføres gennem en lille mikrosurgisk adgang i kraniet, gennem hvilken der indsættes en metalklemme i området med det ændrede kar, ved hjælp af hvilket aneurismen klemmes. Det er vigtigt at bemærke, at patienten efter klipning udsættes for handicap, og chancen for tilbagefald forbliver. I denne henseende er endovaskulær kirurgi af cerebralarterieaneurismer ved anvendelse af embolering den anbefalede behandlingsmetode..

Konservativ behandling

Patienten behandles også uden operation. Det inkluderer overholdelse af den generelle behandling og terapeutisk diæt nr. 10. Ernæring skal være rig på proteiner, vitaminer og mineraler. Stegte, røget fedtholdige fødevarer fjernes fra kosten. Forøg mængden af ​​forbrugt grøntsager, frugt, nødder, mejeriprodukter, kødfattigt fedt og fisk.

Følgende lægemidler anvendes fra stoffer:

  • Clopidogrel - er et antiplatelet middel. Det ordineres en uge før operationen og bruges inden for 3 måneder efter det. Tillader at forhindre udvikling af trombose på en etableret stent. Læger anbefaler at bruge det samtidigt med acetylsalicylsyre.
  • Ticagrelor er en analog af clopidogrel. Det bruges en halv time før operationen og i 3 måneder efter dens afslutning. Det bruges til intolerance og kontraindikationer over for clopidogrel.
  • Heparin og nadroparin kan bruges i 3-5 dage efter operationen i form af subkutane injektioner. Undgå udvikling af trombose.
  • Efter endovaskulære interventioner ordineres Nimodipin i form af tabletter til patienter. Lægemidlet bruges til at forhindre spasmer i hjernens arterielle kar efter udviklingen af ​​subarachnoid blødning.
  • Vancouveromycin, Cefuroxime og Cefazolin kan forhindre antibakterielle infektioner under klipning. Udnævnt før operation.
  • I den postoperative periode ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac osv. De reducerer sværhedsgraden af ​​smerter og letter patientens tilstand.

Enhver medicin kan kun bruges som instrueret af din læge. Alle af dem har visse kontraindikationer til brug, hvis manglende overholdelse kan føre til bivirkninger..

Komplikationer af patologi

Konsekvenserne af brud på cerebral aneurisme er opdelt i to hovedgrupper: dem, der er forbundet med dets brud og opstår i forbindelse med behandlingen. I tilfælde af krænkelse af integriteten af ​​væggen ved vaskulær fremspring kan følgende komplikationer udvikle sig:

  1. Hæmoragisk slagtilfælde, kendetegnet ved en overvægt af cerebrale symptomer i form af hovedpine, kvalme og opkast samt meningealsymptomer. Som en terapi udføres kirurgi for at fjerne frit blod.
  2. Subarachnoid blødning, hvilket fører til komprimering af hjernevævet og dets forskydning i området af den store åbning af kraniet. Dette er fyldt med skader på nervecentrene i hjernestammen, hvilket kan føre til patientens død..
  3. Ventrikulær blødning fører til en kraftig stigning i det intrakranielle tryk og kan forårsage hjerneødem. I dette tilfælde vises patienten en akut operation for at dræne det ventrikulære system og installationen af ​​en shunt. Blod koaguleret i ventriklerne danner flere blodpropper, hvilket gør behandlingen vanskelig.
  4. Iskæmisk slagtilfælde som følge af spasme eller komprimering af cerebrale kar. I dette tilfælde har patienten udtalt fokale neurologiske symptomer i form af parese, lammelse af ekstremiteterne, nedsat hudfølsomhed, taleforstyrrelser osv..
Konsekvenserne af brud på aneurismen

Negative komplikationer af behandlingen manifesteres ved følgende tilstande:

  1. Allergiske reaktioner på radioaktive stoffer og andre anvendte lægemidler. Sværhedsgraden af ​​allergier - fra urticaria og åndenød til Quinckes ødemer og anafylaktisk chok.
  2. Iskæmiske ændringer i nervevævet i det centrale nervesystem forbundet med komprimering af arteriel sengen.
  3. Udviklingen af ​​trombose i grene af cerebrale kar, som kan forårsage et slagtilfælde og øge sværhedsgraden af ​​symptomer.
  4. Ødem i hjernevæv med dens forskydning og komprimering af vitale strukturer.
  5. Infektiøse komplikationer, der udviklede sig som et resultat af fastgørelsen af ​​en bakteriel infektion i strid med sterilitet under operationen.
  6. Forstyrrelser i følsomhed, hørelse og tale ved beskadigede dele af hjernen.

For at forhindre komplikationer forbundet med brud på aneurismen og behandlingen, bør diagnose og behandling udføres med passende kliniske anbefalinger..

Rehabiliteringsforanstaltninger

Rehabilitering efter brud på aneurismen i arterierne, der foder hjernen, kræver lang træning. De mest almindeligt anvendte fysioterapiøvelser, massage såvel som klasser hos en psykolog og tale terapeut. Genopretningsforanstaltninger vises for alle patienter..

Fysioterapiøvelser er rettet mod at eliminere neurologiske underskud i form af parese og lammelse. Med en udtalt begrænsning af lemmemobilitet eller dets fuldstændige fravær udføres passiv bøjning af arme og ben ved hjælp af en specialist i træningsterapi. Sådanne øvelser kan gendanne neuromuskulære forbindelser og give en gradvis tilbagevenden af ​​kontrol over bevægelser. Hvis patienten har parese, dvs. et delvist fald i muskelstyrke, kan han udføre aktive bevægelser. Først foregår øvelserne uden byrde, men i en senere rehabiliteringsperiode arbejder patienten med simulatorer. Med regelmæssige klasser i flere måneder er delvis eller fuldstændig gendannelse af bevægelser mulig. En yderligere positiv effekt observeres ved terapeutisk massage, der lindrer muskelspasmer og forbedrer blodcirkulationen i dem..

Ved taleforstyrrelser på grund af skade på hjernestrukturen kommer erhverv hos en logoped først. Specialisten arbejder sammen med patienten for at lyde, startende med enkle øvelser og gradvist komplicere dem. Derudover udføres en taleterapimassage med det formål at normalisere tonen i de muskler, der er involveret i dannelsen af ​​lyde. Alle patienter får et besøg hos en psykolog eller psykoterapeut.

Pårørende til patienten er ofte bekymrede for, hvor længe han kan blive på hospitalet? Under rehabiliteringsprocessen har patienten ofte brug for konstant medicinsk tilsyn. I milde tilfælde af sygdommen med rettidig behandling kan patienten udskrives efter 3-4 uger. I dette tilfælde udføres genopretningsforanstaltninger på ambulant basis og hjemme. Hvis patienten har haft alvorlige komplikationer i form af hæmiparese og nedsat funktion af indre organer, kan indlæggelse vare i op til 6 måneder eller mere.

Forebyggelsesmuligheder

I denne forbindelse identificerer eksperter et antal henstillinger, der kan forhindre udvikling af patologi:

  1. Fjern dårlige vaner: rygning, drikke alkohol og stoffer.
  2. Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension og konstant overvåge niveauet af blodtryk.
  3. Ernæring bør være rationel med et fald i saltindtag. Fra fødevarer bør udelukkes alt fedt, salt, røget med masser af krydderier og krydderier.
  4. Regelmæssig motion, primært cardio, giver dig mulighed for at opretholde et højt sundhedsniveau.
  5. I nærvær af diabetes mellitus og andre somatiske sygdomme er det nødvendigt at kontrollere deres forløb og overvåge udnævnelsen af ​​den behandlende læge.

Hvis du oplever en hovedpine eller neurologiske symptomer, skal du straks søge lægehjælp. Ubehagelige fornemmelser kan skjule sandsynligheden for at udvikle intracerebral blødning, slagtilfælde osv..

Vejrudsigt

Hvor mange lever med aneurisme i hjernen?

Levealder afhænger af et stort antal faktorer: alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, antallet af vaskulære formationer. Derudover er tidspunktet for sygdomsdetektion og uddannelsens størrelse vigtigt..

Når der registreres en milionær dannelse og antiplatelet-terapi (Aspirin, Clopidogrel) udføres, når patienternes overlevelsesgrad 100%. I disse tilfælde stiger størrelsen på aneurismen ikke, og risikoen for trombose er minimal. Når man diagnosticerer en patologi med et stort fremspring, reduceres chancen for overlevelse gradvist. Formationer over 10 mm har en tendens til at sprænge på baggrund af forøget blodtryk og psykoterapeutisk stress og kræver derfor kirurgisk indgreb.

Efter neurokirurgisk behandling med udklip udsættes en person for et handicap. Dette skyldes det faktum, at installationen af ​​en metalklemme ikke forhindrer re-dannelse af aneurisme og udviklingen af ​​dens trombose. For disse patienter gælder arbejdsbegrænsninger..