Vigtigste

Behandling

Anterograde amnesi - årsager og tegn på patologi

Amnesi er en sygdom, der er kendetegnet ved fuldstændigt eller delvis hukommelsestab for enhver begivenhed. Anterograde amnesi er en lidelse, som en person ikke konsekvent kan gengive en kæde af begivenheder efter hukommelsesnedsættelser.

Sygdommen udvikler sig på denne måde: de modtagne oplysninger har vanskeligheder med at skifte fra korttidshukommelsesafdelingen til langtidshukommelsesblokken, på grund af hvilken en person ikke kan huske, hvad han gjorde, for eksempel for et par minutter siden. Eller han er velbevandret kun i visse begivenheder i den fjerne fortid, og de seneste begivenheder i hans memoarer forblev ikke.

Årsager

Anterograde amnesi forekommer i følgende tilfælde (eksemplerne anført i parenteser er ikke afgørende):

  • tilstedeværelsen af ​​mentale forstyrrelser af den organiske type (epilepsi) såvel som bevidsthedsforstyrrelser (bedøvelse, koma, forvirring);
  • infektionssygdomme;
  • skade på hjernestrukturer forbundet med alder;
  • beruselse af forskellige typer;
  • kvæstelser, hovedmærker, kirurgiske indgreb;
  • somatiske lidelser;
  • stressede situationer, dybe følelsesmæssige oplevelser;
  • begivenheder, der har såret psyken;
  • langvarig brug af beroligende midler eller sovepiller (fører til midlertidig anterograde amnesi).

Sygdomsforløb

Denne type amnesi tager fra to dage til flere måneder. Patienten er ikke i stand til at huske specifikke tidspunkter, mandag i dag eller søndag, navnet på lægen, hændelsen osv. Desuden kan begivenheder, der fandt sted inden sygdommens begyndelse, ikke blive forsinket i hukommelsen (dette fænomen kaldes retrograd hukommelsestap). Ofte husker offeret heller ikke, hvad der skete med ham på tidspunktet for skaden (kongestiv hukommelsestap).

Risikofaktorer

Der er fire risikogrupper:

  • ældre mennesker;
  • patienter med psykiske lidelser;
  • have traumatisk hjerneskade;
  • infektionssygdomme.

Sygdomsforebyggelse

I de indledende stadier af lidelsen kræves korrekt farmakoterapi og neuropsykologisk korrektion..

Ældre skal have psykologisk og pædagogisk støtte, det vil sige skabe forhold, hvor de vil opfylde deres potentiale, føle mindre ubehag på grund af deres egen alder, nyde det og se de positive aspekter. Med kompetent akkompagnement vil de også have mulighed for at intensivere reflektionsprocesserne og genoverveje deres egne værdier, overføre erfaringerne, forstå sig selv fra synspunktet om holdning til deres personlighed samt andres holdning.

Tilgængelige behandlinger

Først kræver anterograd amnesi en stationær tilgang. Derefter udføres regelmæssige undersøgelser, indtil symptomerne på sygdommen endelig forsvinder..

Behandlingen tager en periode på flere uger til seks måneder og er baseret på eliminering af symptomerne på den største sygdom, der førte til sygdomsindtræden. På dette tidspunkt er patienten under kontrol af flere læger: psykolog, psykiater og neurolog.

I behandlingsprocessen anvendes følgende metoder: løsning af forskellige problemer, forretningsspil, træning, så du kan skabe udseendet af en reel virkelighed og hjælpe patienten hurtigt med at forstå, hvordan man handler og fungerer i det virkelige liv.

Anterograde og retrograd amnesi

4.1. Hukommelsens psykologi

Hukommelse er en mental funktion, der giver fiksering (modtagelse, imprægnering), konservering (tilbageholdelse) og reproduktion (reproduktion) af forskellige indtryk, gør det muligt at samle information og bruge tidligere erfaringer. Derudover er der en speciel hukommelsesmekanisme - imprinting (imprinting), der tændes kort efter fødslen og fikser objekterne i den første, mest holdbare vedhæftning. Du kan også tale om en sådan hukommelsesproces som at glemme, hvis love er blevet undersøgt i psykologi..

Fænomener i hukommelsen kan ligeledes gælde for den følelsesmæssige sfære og sfære af opfattelser, konsolidering af motoriske processer og intellektuel oplevelse. I overensstemmelse hermed skelnes adskillige typer hukommelse. Figurhukommelse - evnen til at huske billeder af genstande: visuel (visuel eller ikonisk hukommelse), auditiv (hørbar eller økologisk hukommelse), smag osv. Begrebet motorhukommelse definerer evnen til at huske rækkefølgen og formlerne af bevægelser. Hukommelse tildeles til interne tilstande, for eksempel følelsesmæssig (følelsesmæssig hukommelse), viscerale fornemmelser (smerter, ubehag osv.). Det er muligt at danne en hukommelsesmatrix, der reflekterer kendetegnene for et holistisk system med sammenhænge mellem en stabil patologisk tilstand. Dette forbindelsessystem kan gengives af hjernen fra hukommelsen, selv efter at den patologiske faktor allerede er elimineret. Overvejelse af denne omstændighed er nødvendig for at forstå patogenesen og behandlingen af ​​kroniske sygdomme. Specifikt for mennesker er symbolhukommelsen, der adskiller hukommelse for ord (symboler) og hukommelse til tanker, ideer (logisk hukommelse).

Den individuelle hukommelse varierer i lydstyrke, hastighed, nøjagtighed og styrke memorering. Mængden af ​​hukommelse beregnes af den mængde information, der kan registreres i den. Beregninger af den menneskelige hukommelsesvolumen viste, at det væsentligt overstiger kapaciteten på moderne computere og udgør 1023 enheder af information. For hver af de nævnte kvaliteter er en persons hukommelse forskellig fra en anden. Der er mennesker med en fantastisk hukommelse. Det vides, at mindet om A. den store, Seneca, Rimsky-Korsakov, Napoleon, Alekhine var fænomenal. Napoleon læste for eksempel som officer en gang Justinianus juridiske kode og citerede derefter hele sit liv tekster af artikler om love uden udtryk. Memorisering (hastighed, nøjagtighed, hukommelse) og glemme i mange henseender afhænger af personlige egenskaber, en given persons særlige forhold til hvad der skal huskes.

Memorering er relateret til holdningen til indtryk. Så forældre, der forgæves læser utallige notationer til deres børn, forventer, at deres børn husker dem - negative indtryk huskes dårligt. Spontanitet i tankegangen er vigtig for at huske - mentale stereotyper fører til intellektuel blindhed. Det er klart, at det at huske det meningsløse er vanskeligt og ingen grund. Hyppige historier om nogle indtryk bidrager til bedre memorering. Dårlige historiefortællere skriver normalt ikke erindringer. Meget vigtigt for at huske er tilstanden af ​​bevidsthed og følelser, den sammenhæng, hvor begivenheden findes. Tulving et al fremsatte en hypotese om specificiteten af ​​kodning af indtryk afhængigt af situationen. Det vides, at hvad der er behov huskes bedre, hvad der er nødvendigt, interessant eller hvad der viste sig at være ufuldstændigt. Så de irriterende situationer, hvor det ikke var muligt at stoppe, huskes især længe. Memorering af indtryk forbedres, som takket være dette er integreret i hukommelsens verbalogiske strukturer. Endelig huskes materialet bedre, når det uddybes "ind i emnet, når det er forbundet med andre fakta i forskellige sammenhænge og fra forskellige synsvinkler.

Når man husker, samt husker, er kontekst vigtig, tilstedeværelsen af ​​referencepunkter, objekter til sammenligning. Derfor er det anerkendelse og ikke erindringer taget ud af konteksten, der betragtes som en mere pålidelig indikator for faktisk indlært materiale (dvs. test til valg af de rigtige svar).

Ved at glemme, som nævnt, spiller undertrykkelse (motiveret glemme) en vigtig rolle. Ældre mennesker er mere tilbøjelige til at glemme de nylige begivenheder. Hovedsageligt fordi det er vanskeligere for dem at organisere de oplysninger, der skal huskes. At glemme begivenhederne i de første tre til fire år af livet - amnesi fra børn, er forbundet med forskellige årsager, der er særlig vægt på uudviklet selvbevidsthed. Ubrugt information glemmes hurtigt, hvilket er meget lettet af det traditionelle træningssystem - det lærer ikke forståelse af vigtigheden af ​​viden, der erhverves i løbet af uddannelsesårene. Glemning er også forbundet med et fænomen som interferens. Proaktiv interferens udtrykkes i det faktum, at begivenheder, der opstod før memorering, forstyrrer det. Memorering kan også afbrydes af begivenheder, der opstod efter memorering - tilbagevirkende interferens.

Der er forskellige metoder til memorering - mnemonics. Dette for eksempel den lokale bindingsmetode, grupperingsmetoden, metoden med akronymer og akrostik og mange andre. Brug af mnemoniske teknikker kan forbedre hukommelseseffektiviteten meget.

Skelne mellem ufrivillig og vilkårlig hukommelse. I det første tilfælde ledsager memorering menneskelig aktivitet og er ikke forbundet med en særlig intention om at huske noget. Vilkårlig memorering er forbundet med en foreløbig indstilling til memorering. Det er det mest produktive og ligger til grund for al træning, men kræver overholdelse af særlige betingelser (forståelse af memoreret materiale, største opmærksomhed og koncentration).

Tidlige former for frivillig hukommelse (i den fjerne historiske fortid, hos børn) manifesteres i form af at huske et objekt gennem et andet (f.eks. Opbevaring af en hårlås). Senere udføres indirekte memorering gennem en handling (for at huske en glemt, skal man udføre en handling, der er relateret til den ønskede hukommelse, for eksempel for at vende tilbage til det forrige sted). Et højere niveau af tilfældig memorering er forbundet med brugen af ​​taleinstruktioner. Endelig formidles den modne form af frivillig hukommelse ved at tænke, organisere materiale i en logisk rækkefølge. Det kan forventes, at hukommelsesregression under betingelserne for patologi udføres i omvendt rækkefølge.

Afhængigt af organiseringen af ​​hukommelsesprocesser og varigheden af ​​opbevaring af oplysninger, er der direkte, kortvarige, mellemliggende (buffer) og langvarige hukommelsestyper. De tre første arter kombineres undertiden i kortvarig hukommelse. Hver af dem implementeres på grundlag af forskellige mekanismer, har en anden kapacitet, det specificerede i de registrerede data. Korttidshukommelse er også opdelt i det såkaldte direkte fingeraftryk, en mellemform af korttidshukommelse (eller stadiet af konsolidering) og tilfældig adgangshukommelse.

Den direkte udskrivning er kendetegnet ved tilstrækkelig kapacitet, varigheden af ​​informationslagring overstiger ikke et sekund. Den funktionelle betydning af denne type hukommelse består i at forlænge effekten af ​​korte eksterne signaler i en tid, der er tilstrækkelig til at evaluere deres værdi i centralnervesystemet og vælge nyttig information. Derudover giver direkte hukommelse en kontinuerlig opfattelse. Dette er en modalt specifik hukommelse med et antal lagre for hver kanal med sensorisk information..

En illustration af funktionen af ​​sensorisk hukommelse er sekventielle billeder, det vil sige indtryk, der vedvarer i nogen tid efter at have set på et objekt. Positive sekventielle billeder vises med lukkede øjne, hvis du først ser på lyskilden og derefter vender dig væk fra den. Lysende pletter vil derefter være synlige i et par sekunder. Negative sekventielle billeder vises efter en lang (30 sekunder) fixering af farvebilledet. Hvis du derefter ser på et ark gråt papir, vises et billede i farver, der er komplementære til den oprindelige farve (i stedet for rød - grøn, blå - gul, lys - mørk og vice versa). Mekanismerne for sekventielle billeder er forbundet med aktiviteten af ​​lavere visuelle centre.

Derefter overføres informationen fra det øjeblikke til korttidshukommelse. Dette er en modal ikke-specifik type hukommelse (med en lagerenhed). Information er repræsenteret ved abstrakt seriekode. Mængden af ​​korttidshukommelse er lig med 7 ± 2 strukturelle enheder eller blokke, som hver kan angives med et ord eller en kort sætning. Med dette forbinder psykologer "magien" i figur 7. Processerne i kortvarig hukommelse kan styres vilkårligt. Opbevaringstiden for information i hukommelsen - op til 20 sekunder - er en periode, der er tilstrækkelig til at genkende, vælge og kode signaler. Arbejdet med korttidshukommelse illustreres ved fænomenerne eidetisme. Denne form for hukommelse er kendetegnet ved øget følsomhed over for forskellige ydre påvirkninger (rus, hypoxi, traumer, påvirkninger). Tilfældig adgangshukommelse, som en slags korttidshukommelse, tjener til at bevare information under dens ekstraktion fra langtidshukommelse i processen med at udføre bestemte typer aktiviteter og er ekstremt vigtig i implementeringen af ​​næsten alle mentale processer.

Mellemhukommelsen (buffer) har en enkelt informationslager, hvori den opbevares i op til tre dage. "Rensning" af lagring af hukommelse forekommer som foreslået i en drøm, som svarer til drømme med temaet for friske begivenheder. For at gøre dette sendes information fra mellemproduktet til korttidshukommelse, det fortolkes der, og først derefter gemmes det i langtidshukommelsen.

Langtidshukommelse giver lagring af indtryk næsten hele livet. Langtidshukommelse har motoriske, figurative og verbale strukturer. I hver af dem er der to blokke med information. I den første opbevares sidstnævnte i en organiseret form og bruges aktivt. Dette er cirka 10% af alle langtidshukommelsesreserver (i gennemsnit). I en anden blok er informationen uorganiseret og i de fleste mennesker utilgængelig for vilkårlig gengivelse.

Der er en række former for organisering af langtidshukommelsesmateriale:

- rumlig, så du kan etablere stærke punkter og forbindelser i vores fysiske og sociale miljø. Det ligger på grundlag af ”kognitive kort”, der forbinder forskellige elementer i feltet til en helhed;

- lineær, for eksempel alfabetisk, ugedage osv.;

- associerende, det vil sige ved nogle almindelige tegn - farve, indledende bogstav osv.

- hierarkisk, det vil sige ved at tilhøre en mere generel eller speciel kategori (for eksempel “dyr”, “planter” osv.);

Tulving skelner mellem episodisk og semantisk hukommelse. I det første gemmes "selvbiografiske" personlige indtryk af den enkelte. I det andet - strukturer, der tillader os at forstå verden: begreber, normer, love, regler. Indtil nu vides det ikke om specifikke metoder til udtrækning af information fra langtidshukommelse, som subjektivt går ubevidst og ekstremt hurtigt..

Umiddelbare hukommelsesmekanismer er forbundet med ændringer på receptorniveau. Arbejdet med korttidshukommelse forklares ved cirkulation af pulser i lukkede neurale kredsløb. Hukommelseskonsolideringsstadiet er en latent periode, der varer fra 15 til 60 minutter. I løbet af denne periode skal de neurale kredsløb i kortvarig hukommelse være inaktive. Forskellige effekter på hjernen i denne periode kan føre til sletning af spor af hukommelse og hukommelsestap.

Efter konsolideringsfasen går information i langtidshukommelsen. Sidstnævnte mekanismer er ifølge Hebb-hypotesen forbundet med en langvarig ændring i synaptiske forbindelser. Hiden's biokemiske teori om hukommelse forklarer mekanismen for langtidshukommelse med RNA-dannelsesprocesser. Det vigtigste underlag til lagring af hukommelse er synapse. Muligheden for deltagelse i denne neuroglia udelukkes ikke. Lashleys hypotese om eksistensen af ​​et hukommelsescenter er ikke bekræftet. Ikke desto mindre er der al grund til at tro, at hippocampus og dens tilknyttede formationer (amygdala, kerner i det optiske tuberkel, brystlegemer) spiller en særlig vigtig rolle i fiksering og opbevaring af hukommelsespor. Det blev konstateret, at bilateral skade på hippocampus fører til grov nedsættelse af hukommelsen, hvilket er kendt i klinikken under navnet "Korsakovsky" eller "limbisk" syndrom. Nederlaget i hjernebarken fører aldrig til en generel krænkelse af sporene i hukommelsen, men på samme tid er der et tab af evnen til at rette spor af modalspecifikke irritationer svarende til lokaliseringen af ​​læsionen. Nederlaget ved de frontale lobes af de cerebrale halvkugler krænker specifikt evnen til vilkårligt at kontrollere hukommelsesfunktionen, men forhindrer ikke den ukontrollerede, passive registrering og gengivelse af hukommelsespor. Skader på de tidsmæssige regioner i cortex fører til krænkelse af den rigtige række af reproduktion af mindesmærker.

4.2. Psykopatologi af hukommelse

Hukommelsesforstyrrelser manifesteres ved krænkelser af memorering, opbevaring, glemme og gengivelse af forskellige oplysninger og personlig oplevelse. Skelne mellem kvantitative krænkelser, udtrykt ved svækkelse, tab eller styrkelse af spor af hukommelse og kvalitative krænkelser (paramnesi), hvor der er falske erindringer, en blanding af fortid og nutid, ægte og imaginære.

Kvantitativ hukommelsestab inkluderer amnesi, hypermnesi og hypnose..

Amnesi. Hukommelsestab for forskellige oplysninger, færdigheder eller i en given periode. Følgende typer af hukommelsestab skelnes..

Fixativ amnesi. Tab af evnen til at huske og gengive nye oplysninger. Hukommelsen for aktuelle, nylige begivenheder er kraftigt svækket eller mangler, mens den opretholdes til viden, der er erhvervet i fortiden. Orientering i omgivelserne, tid, omgivende mennesker, i en situation krænkes - amnestisk desorientering. Fixativ hukommelsestap er det vigtigste tegn på Korsakovs syndrom, observeret med Korsakovs psykose, traumatiske hjerneskader, åreforkalkning, andre organiske psykoser, beruselse (f.eks. Kulilte), atrofiske processer (senil demens, Alzheimers sygdom). Ved fixativ amnesi vedrører overtrædelsen mekanismerne til kortvarig og muligvis direkte hukommelse. Der er eksperimentelle beviser for, at reproduktion snarere end aftrykningsprocesser forstærkes ved fiksering af amnesi, for eksempel en patient, der usynligt injiceres med en nål, når han ryster hænder, til sidst ophører med at hilse på hilsen.

Progressiv amnesi. Gradvist voksende og vidtrækkende tom hukommelse. Hukommelsestabet forekommer i en bestemt sekvens under overholdelse af Ribot-Jackson-loven; fra privat til det mere generelle, fra senere erhvervede, mindre fast faste og mindre automatiserede - til hvad der blev erhvervet tidligere, mere fast fastlagt, mere organiseret og automatiseret; fra mindre følelsesmæssigt mættet til mere følelsesmæssigt betydningsfuld. Spor af motorisk og følelsesmæssig hukommelse bevares i længste tid - motoriske færdigheder (sædvanlige handlinger, gang, bevægelser), arten af ​​affektive reaktioner på visse situationer. Der er flere stadier i udviklingen af ​​progressiv hukommelsestap. I den første fase er der et kraftigt fald i hukommelsen for aktuelle begivenheder - fixativ amnesi. Hukommelse for fortiden kan være tilfredsstillende eller endda øget (nogle gange når genoplivningen af ​​hukommelse til tidligere begivenheder en grad af hypermnesi). I den anden fase af amnesi tilføjes hukommelsesrum til begivenheder, der gik forud for sygdommens begyndelse, og derefter mere og mere fjernt - retrograd amnesi. På tredje fase bevares spredte og meget knappe minder, der hovedsageligt vedrører børns leveår. Begivenheder, datoer er forvirrede, familie og venner genkendes ikke, minder om de vigtigste episoder i livet går tabt. Dine fotos genkendes ikke. Eget billede i spejlet tages for udseendet af en fremmed - et symptom på spejlet. Alle typer orientering overtrædes. Minderne fra den fjerne fortid kan opleves som det, der sker i øjeblikket - ecnesia. Eknesnes, som først blev identificeret af Peter (1882), er levende erindringer om tidligere begivenheder, der fandt sted foran dem, der gennemgik amnesi. I.S.Sumbaev indikerer, at sådan amnesi kan skyldes hysteriske mekanismer eller posthypnotisk forslag. I akutte psykotiske tilstande kan ecnestic hukommelser få en illusorisk-hallucinerende karakter. På nuværende tidspunkt identificeres ekmenses med konfabulationer (eknestic confabulations), men dette kan næppe betragtes som berettiget, hvis vi forstår konfabulationer som fiktioner med hukommelsens natur. Som du kan se, med progressiv hukommelsestap, lider alle typer hukommelse (kortvarig, mellemlang, langvarig).

Progressiv amnesi observeres i atrofiske processer, progressiv lammelse og andre groft organiske læsioner..

Retrograde amnesi. Hukommelsestab ved begivenheder, der gik forud for en tilstand af ændret bevidsthed, grov organisk skade på hjernen, hypoxi (for eksempel selvhængende), udviklingen af ​​akut psykotisk syndrom. Amnesi kan spredes over forskellige længder - fra flere minutter, timer, dage til et antal måneder og endda år. Et hukommelsesgap kan være vedvarende, stationært, men i mange tilfælde kommer hukommelserne delvist eller helt tilbage senere. I sidstnævnte tilfælde er det åbenlyst en krænkelse af hukommelsens reproduktive funktion. Indtryk, der umiddelbart støder op til begyndelsen af ​​en smertefuld episode, er mindre tilbøjelige til at blive husket, da den "korte" hukommelse i konsolideringsperioden som nævnt er yderst følsom over for skadelige effekter. Hukommelsesgendannelse, hvis det forekommer, begynder normalt med udseendet af minder fra fjernere begivenheder og udføres i retning af mere og mere frisk. Mindre ofte kan sekvensen for gendannelse af hukommelsespor være anderledes. Vi observerede kun et tilfælde, da erindringer vendte tilbage i omvendt rækkefølge - fra nylige til stadig fjernere.

V. M. Bekhterev beskrev en speciel, paroxysmal variant af retrograd amnesi, idet den betragtede dens opståen som en del af det epileptiforme syndrom i cerebrovaskulær sygdom.

Anterograde amnesi. Tabet af minder fra begivenheder umiddelbart efter afslutningen af ​​en ubevidst tilstand eller anden åbenbar mental forstyrrelse. Amnesi kan spredes over betydelige tidsperioder og nå flere dage, måneder, muligvis år. Identificeringen af ​​anterograd amnesi har undertiden store vanskeligheder, det blandes ofte med fixativ og alvorlig amnesi. Derfor giver vi den tilsvarende observation. Patienten forsøgte selvmord og sprang til dette formål ud af vinduet på fjerde sal. Ved udgangen fra koma i en måned var en tilstand af forvirret bevidsthed. Ved afslutningen af ​​psykosen opførte han sig korrekt i afdelingen, informerede sig om de nødvendige oplysninger, orienterede sig korrekt på stedet, tid, omgivende mennesker, læste og fortalte om hvad der blev læst, uden at gå ind på detaljer. Af begivenhederne i det nuværende liv huskede jeg bedre, hvad der blev gentaget fra tid til anden. Retrograde amnesi blev observeret i et tidsrum inden for 4-5 timer, samt amnesi i en periode med nedsat bevidsthed. Derefter blev patienten overført fra en psykiatrisk klinik til et somatisk hospital. Da han vendte tilbage, viste det sig, at han havde glemt, at han tidligere havde været på en psykiatrisk klinik, ikke anerkendte situationen, lægen, personalet eller patienterne; han troede, at han var her for første gang. Ud fra denne iagttagelse er udviklingen af ​​anterograde amnesi baseret på blokeringen af ​​mekanismer, der sikrer overførsel af information fra "korte" og mellemliggende hukommelsesformer til langtidshukommelse. Anterograde amnesi kan kombineres med retrograde amnesi, som det kan ses i ovennævnte observation, anteroretrograd amnesia. Overbelastning amnesi. Tab af hukommelse om hændelser i miljøet og om deres eget helbred i en periode med nedsat bevidsthed. Amnesi kan være komplet eller total, hvilket er karakteristisk for skumringens forvirring, amenti, udtalt stupor. Delvis eller fragmentarisk hukommelsestap ledsages normalt af vildfarende, enirisk bedøvelse, mild bedøvelse. Hukommelsestab opdages straks efter en sygdomstilstand eller opstår efter nogen tid - forsinket eller forsinket amnesi. Tabet af erindringer relateret til tilstanden med dyb rus, ledsaget af en udtalt bedøvelse af bevidsthed, er en af ​​mulighederne for alvorlig hukommelsestap. Congestion amnesia kan kombineres med retro og anterograde. Mekanismerne for dens udvikling er sandsynligvis forbundet med forskellige grunde, herunder en krænkelse af verbaliseringen af ​​eksterne og interne indtryk, som et resultat af, at de ikke er inkluderet i de verbale-logiske strukturer af bevidsthed.

Alkohol-hukommelsestap. Tab af hukommelse ved begivenheder dedikeret til beruselse af patienter med alkoholisme. Der er ingen tydelige forstyrrelser i bevidstheden i et glemt tidsrum (Korolenko, 1973). Ved alkoholisk amnesi kan patienter huske, hvordan de, mens de var beruset, forsøgte at huske eller var sikre på, at de ikke ville glemme, hvad der skete, men ikke desto mindre opstod amnesi. Der er tilfælde, hvor mennesker, der lider af alkoholisme, glemmer indtrykene af perioden med beruselse og er ædru, men når de bliver berusede, kan de huske dem igen - et fænomen med D. Goodwins diskontinuerlige hukommelse. Fænomenet ligner en tilstand med vekslende bevidsthed og antyder dermed dets hysteriske oprindelse.

En harbinger af alkoholisk amnesi er den palimpsest, beskrevet som et specifikt tegn på tidlig alkoholisme af K. Bonhoeffer (1904). Palimpsest (skrabning) betød i gamle tider en inskription på pergament med tekstfragmenter, der er slettet fra dens gentagne bøjning og ubøjning. I slutningen af ​​fortiden, begyndelsen af ​​det nuværende århundrede, blev dette udtryk brugt af kriminalteknik til at henvise til halv-slettede inskriptioner og tegninger i fængselsceller. Alkoholiske palimpsests manifesteres ved et hukommelsestab til individuelle detaljer eller detaljer om begivenheder, der opstod under alkoholgift.

Forbigående amnestiske episoder. Personer i alderen 45 til 70 år har hukommelseshuller.

varer fra 1 til 24 timer. Disse amnestiske episoder betragtes som ikke-epileptiske cerebrovaskulære anfald, der manifesteres i strid med aktiviteten af ​​limbiske strukturer (Frank, 1981). I indenlandsk litteratur er det nævnte hukommelsestab beskrevet under navnet transient global amnesia (Zavilyansky et al., 1989). Den enkelte forekomst af sådanne hukommelsessvigt hos den samme patient bemærkes..

Systematiseret (systemisk) hukommelsestap. Tab af specialiserede hukommelsestyper (på ansigter, farver, lugte, symboler, færdigheder). Denne type amnesi inkluderer lidelser såsom afasi, agnosia, apraxia.

Motorisk (ekspressiv) afasi er kendetegnet ved vanskeligheder ved verbal udtryk for tanker. Typisk er den telegrafiske taleform (som i den tidlige tale for børn, der består af korte, to, tre ord, der består af navneord og verb), agrammatismer, der erstatter nogle bogstaver, stavelser og ord med andre (bogstavelige og verbale parafaser), deres undladelser blanding (forurening - "palle" - består af "kammer" og "toilet"), fastklemning (udholdenhed). Vilkårligt skriftsprog lider, mens snyderi bedre bevares. I mere alvorlige tilfælde af motorisk afasi overtrædes et dikteringsbrev.

Sensorisk afasi manifesteres af en manglende forståelse af mundtlig og skriftlig tale, da den fonemiske hørelse er brudt - forskellen mellem fonemer, der ligner lyd. Nære fonemer (bp, dt osv.) Er særligt dårligt kendetegnet. Patienter er veltalende, deres udsagn er uforståelige på grund af agrammatisme, parafase. Læsning, skrivning er ødelagt.

Amnestisk afasi manifesteres ved at glemme de rigtige ord, f.eks. Objekternavne. I stedet viser eller beskriver patienter formålet og egenskaberne med objekter, de handlinger, der udføres med dem. Ordforråd kombineres med verbale parafaser, udholdenhed. Brevet (ved afskrivning) overtrædes ikke.

Semantisk afasi er kendetegnet ved en manglende forståelse af komplekse sætninger på grund af manglende evne til at identificere grammatiske former, der udtrykker forholdet mellem begreber. For eksempel ser patienten ikke forskellen mellem far til broren og far til bror.

Forstyrrelser i udviklingen af ​​tale hos børn er forårsaget af genetiske og i mindre grad miljømæssige faktorer. Krænkelser af taleudvikling opdages i de tidlige faser af barndommen og er ikke forbundet med neurologiske, sensoriske, mentale abnormiteter og skader på det artikulerende apparat. Taleforstyrrelser ledsages af vanskeligheder med at mestre læsning, skrivning, kommunikationsvanskeligheder, følelsesmæssige og adfærdsmæssige problemer. Ikke. der er klare sondringer med ekstreme varianter af normen, hvor taleudviklingen kan bremses (A. Einstein talte næppe før tre år gammel). En specifik udviklingsforstyrrelse i tale kan påvirke forskellige aspekter af den: for det første en forstyrrelse i artikulering af tale, der gør det vanskeligt at bruge talelyde (normalt opnås det 11-12 år): undladelser, fordrejning, substitution af fonemer, hvilket fører til vanskeligheder med at forstå tale børn omkring, selvom børns ikke-verbale intelligens forbliver inden for det normale interval. Denne lidelse inkluderer nedsat artikulation, babbling, dyslalia, afvigelser i fonologisk udvikling; for det andet er det en forstyrrelse i udtryksfuld tale. Forståelsen af ​​tale er ikke forringet, artikuleringsforstyrrelser er ikke nødvendige, typisk et fald i brugeniveauet på udtryksfuldt talesprog (ordforrådsbegrænsning, aftagelse af frasetalsudviklingen, vanskeligheder med at vælge synonymer, syntaksfejl osv.). Brug af ikke-verbale kommunikationsmidler er ikke forringet. Ikke desto mindre er vanskeligheder i kontakter, følelsesmæssige og adfærdsmæssige problemer, undertiden selektivt høretab mulige. Endelig kan det være modtagelige taleforstyrrelser: manglende evne til at svare på kendte navne, følg enkle instruktioner, forstå grammatiske konstruktioner.

Agnosi. Forstyrrelse af genkendelse af genstande. Optisk agnosi genkender ikke genstande, muligvis på grund af tab af tilstrækkelige forskningsprogrammer (palperende øjenbevægelser). Syn og farveopfattelse lider ikke. Anerkendelsesnedsættelse kan relateres til symboler (bogstaver, tal), mønstre, geometriske figurer.

Om samtidig agnosia nævnte vi tidligere. Agnosia i forhold til ens egen krop defineres som somatoagnosia. Somatoagnosia kommer til udtryk i anerkendelsen af ​​dele af hans krop. Patienten ved for eksempel ikke, hvor han har et ben, en arm, hvor venstre og højre, øvre eller nedre halvdel af kroppen (autotagnosia). Somatoagnosia hos neurologiske patienter manifesteres ved nægtelse af lammelse. Så med Anton-Babinsky anosognosy-syndrom er patienten ikke klar over venstresidig lammelse og opdager ”blindhed for sin egen blindhed” (læsionsfokus i højre halvkugle).

Den imaginære fornemmelse af ekstra dele af kroppen (ekstra arm, hoved osv.) - den paræstetiske polypsevdemelia af V. M. Bekhterev og P. A. Ostankov - er beskrevet i læsioner i den subdominante halvkuglebark.

Prozopagnosia er ukendelsen af ​​ansigter hos velkendte mennesker på fotografier..

Apraxia. Tab af motoriske færdigheder (handlinger med genstande, bevægelser, udtryksfulde handlinger, evnen til at efterligne andres handlinger og udføre bevægelser på anmodning udefra). Ved motorisk apraxi glemmer patienten arten af ​​de handlinger, der kræves for at fuldføre opgaven. Med ideativ apraxia lider planen, rækkefølgen af ​​handlinger, der skal udføres for at nå målet. Konstruktiv apraxi manifesteres i det faktum, at patienten ikke kan genskabe den nødvendige integrerede struktur fra separate elementer eller dele (lav en figur, ornament osv.).

Forstyrrelser i udviklingen af ​​skolefærdigheder er mere almindelige hos drenge. Det menes, at de er forbundet med biologisk dysfunktion og er til stede fra de første træningsår. Der er krænkelser af udviklingen af ​​læsning, skrivning, tælling, blandet forstyrrelse af skolefærdigheder, motoriske funktioner.

Med dysleksi nedsættes læseevner og læseforståelse.I de tidlige stadier er det vanskeligheder med at genfortælle alfabetet ved at kategorisere lyde. Senere fremgår huller, forvrængninger og udskiftninger af ord (deres dele), et langsomt tempo i talen, snuble og tab af plads i teksten, bogstavelige og verbale parafaser, læsning i omvendt rækkefølge. Evnen til at huske fakta og drage konklusioner fra det, der er læst, er også forringet, og til at gøre dette bruger børn mere generel viden end det, de lærte af en bestemt historie. Senere bliver vanskelighederne med stave (at komponere ord fra bogstaver) dybere end manglende læsning. Taleforstyrrelser er normalt forudgående af taleudviklingsforstyrrelser..

Ved staveforstyrrelser er evnen til at stave ord og stave ord nedsat. Der er ingen tidligere læseforstyrrelse. I tilfælde af krænkelse af udviklingen af ​​tælleevner, vedrører defekten de beregningsmæssige operationer med at tilføje, trække fra, multiplicere og dele (undertiden kun individuelle operationer). Fingerantal er krænket (Gertsman syndrom). Mere abstrakte matematiske operationer (i geometri osv.) Kan blive krænket i mindre grad..

Forstyrrelser i udviklingen af ​​motoriske funktioner manifesteres af vinkelighed, langsom træning i gå, løb, hoppe, klatring og faldende trapper, vanskeligheder med at binde skolisser, fastgørelse af knapper, kaste genstande, dårlig vægt og mange andre. osv. Ofte symptomer på striatal svigt.

Fænomenerne afasi, agnosia, apraxia og andre lidelser i kortikale funktioner (alexia, acalculia osv.) Observeres med lokal skade på de kortikale strukturer (vaskulære processer, tumorer osv.). I psykiatrisk praksis forekommer de i atrofiske processer (Peak, Alzheimers sygdom, senil demens, traumatiske læsioner).

Motiveret hukommelsestab. Hukommelsestab ved individuelle traumatiske begivenheder. Så efter en ubehagelig scene med Babinsky glemte patienten sit navn, udseende og alt, hvad der på en eller anden måde var forbundet med ham. Huller opstår ved overfyldning af mekanismer. I en tilstand af hypnotisk søvn, overvinde modstand, kan mistede minder gendannes. Det observeres hos personer med hysteriske karaktertræk med neurose. Trængningen ud af traumatiske minder er et meget almindeligt fænomen blandt sunde individer; betragtes som en af ​​mekanismerne for psykologisk forsvar.

Affektogen amnesi. Tabet af minder fra begivenheder, der opstod under en voldelig følelsesmæssig reaktion - påvirker. Det detekteres, når patologiske påvirkninger forlader på grund af en indsnævring af bevidstheden. Faktisk er det en variant af alvorlig hukommelsestap. Det bør ikke betragtes som katatymisk, dvs. forbundet med forskydningsmekanismens virkning..

Posthypnotic amnesia. Det observeres efter opvågning fra en dyb hypnotisk søvn, i det væsentlige opstår den som et resultat af nedsat bevidsthed. Amnesi kan indstilles i en tilstand af lav hypnotisk transe.

Periodisk hukommelsestap. Den ledsager de beskrevet af Ribot-tilstande med dobbelt eller skiftevis bevidsthed, hvor der i en smertefuld bevidstelsestilstand ikke er minder om, hvad der blev oplevet i en anden. Efter at have nået den normale tilstand, husker ikke patienten, hvad der skete under både den første og den anden patologiske tilstand, eller minder kun vagt om individuelle indtryk. Iagttaget med hysteri. Overgangen fra en tilstand til en anden kan foregå med en dyb søvn.

Skotomizatsiya hukommelse. Tæt på motiveret hukommelsestap. Det adskiller sig fra sidstnævnte ved, at det forekommer hos personer, der ikke afslører hysteriske karaktertræk. Amnesier observeres i tilfælde af nedsat bevidsthed (koma, stupor, bedøvelse, vildhed, skumring, amentiv bedøvelse, psykologisk forårsaget nedsat bevidsthed, tilstande med patologisk påvirkning og patologisk forgiftning), med forgiftning, uræmi, alkoholisk encephalopati, atrofiske processer (Peak, Alzheimers sygdom, demens), vaskulære sygdomme i hjernen, efter traumatisk hjerneskade, elektrokonvulsive anfald, i det kliniske billede af epileptiske lidelser.

Børns amnesi. Det manifesteres ved at glemme begivenhederne i de første tre, fire leveår. Ukendte årsager.

Hypomnesia. Hukommelse svækkes. Oftest manifesterer sig i form af dysmnesi - en ujævn læsion af forskellige hukommelsesfunktioner, primært tilbageholdelse og reproduktion. Et af de tidligste tegn på dysmnesi er en krænkelse af selektiv reproduktion i form af manglende evne til at huske ethvert faktum, der er nødvendigt i øjeblikket, skønt denne kendsgerning senere dukker op i hukommelsen i sig selv. Et tegn på en relativt mild svækkelse af hukommelsen er også den glemme, at en patient allerede har rapporteret en kendsgerning til en given person om en kendsgerning.

Den forestående svækkelse af hukommelsen er mere mærkbar i forhold til mekanisk hukommelse end verbalt-logisk. Frem for alt overtrædes memorering og gengivelse af referencemateriale - datoer, navne, numre, navne, udtryk, personer osv. Friske og mindre faste indtryk glemmes også hurtigere. Tidsorientering forværres, kronologisk hukommelse lider, følelsen af ​​tid forstyrres.

Hypomnesi kan manifestere sig som anekfori - en hukommelsesnedsættelse, hvor evnen til at huske et kendt faktum uden påmindelse går tabt. Vi giver den tilsvarende observation. En patient, der led af meningoencephalitis, klagede over, at hun ikke kunne huske mange fakta og begivenheder i de seneste år: hendes navne, udseendet af sine kolleger, adressen på hendes nye job, kontortelefonnumre, datterens navn og meget mere blev glemt. Er klar over, at hun vidste alt dette godt inden sygdommen. Det så ud til, at den nødvendige hukommelse var ved at dukke op, ”tænde på tungen”, følte, at den ikke var forsvundet for evigt og vedholdende ikke holdt op med at prøve at huske det glemte. Tanken på en hukommelsesfejl blev besat, blev meget oplevet, og der var frygt for "at miste ens sind." Minderne vendte gradvist tilbage, men først efter en påmindelse om den tilsvarende kendsgerning. Derefter vedvarede de og opstod med samme hastighed og lethed. Hukommelsesnedsættelser spredte sig kun til begivenheder i fortiden, der opstod før sygdommen, hukommelsen til nutiden led ikke. En hukommelsesnedsættelse svarende til anekfori blev beskrevet under navnet "negative hallucinationer af hukommelse" (Bleiler, 1920).

Med mere alvorlig hypomnesi falder mange detaljer og betydningsfulde begivenheder i forbindelse med det personlige og offentlige liv ud af hukommelsen. Der har dog aldrig været en sådan betydelig nedbrydning af hukommelsen, som tilfældet er med progressiv hukommelsestap. En kritisk holdning til hukommelsesnedsættelse hos patienter med hypomnesi bevares normalt - dette afspejles i de tilsvarende klager, i forsøg på at kompensere for inkonsekvensen (at notere, strikke knob, bruge mnemonics, ønsket om at sætte genstande på samme eller et fremtrædende sted, vanen med at dobbeltkontrol dig selv og Andet). Akutte følelsesmæssige reaktioner på hukommelsestab, depression er typiske.

Hukommelsesnedsættelse forårsaget af forskellige organiske sygdomme i hjernen skal adskilles fra udad lignende, men reversible lidelser, der opstår på baggrund af forskellige psykopatologiske lidelser (asteni, depression osv.), Hvor hukommelsesmekanismerne i sig selv ikke forstyrres markant.

Hypermnesia. En patologisk forværring af hukommelsen, manifesteret af en overdreven overflod af minder, der er levende sanseformede, dukker op med ekstraordinær lethed og dækker både begivenheder generelt og dens mindste detaljer. Reproduktion af den logiske rækkefølge af kendsgerninger krænkes, hovedsagelig amplificeres mekaniske og figurative hukommelsestyper. Begivenheder grupperes i serier, hvilket afspejler deres forhold ved adskillighed, lighed og kontrast. Hypermnesi er heterogen; et antal af dens varianter kan skelnes afhængigt af den kliniske kontekst, i hvilken den observeres (affektiv patologi, hallucinerende-vrangforestillinger, tilstande med forvirret bevidsthed).

Hypermnesi forekommer i hypomane og maniske tilstande, i de første stadie af forgiftning (alkohol, hash osv.), I prodromen til den ekspansive form for progressiv lammelse, med skizofreni, i en tilstand af hypnotisk søvn. Hypermnesi kan være med depression - de mest ubetydelige episoder i fortiden, konsonant med nedsat selvtillid og ideer om selvbeskyldning, huskes tydeligt. Fænomenerne hypermnesi ses lejlighedsvis i det kliniske billede af infektiøse psykoser. Der er tilfælde, hvor patienter med fotografisk nøjagtighed i en tilstand af nedsat bevidsthed gengav teksterne til tidligere læste bøger, talte fremmedsprog, glemt i den sædvanlige tilstand. Efter bedring gik de genoplive spor af hukommelse igen tabt. Hypermnesi er delvis, selektiv, manifesteret, for eksempel ved en øget evne til at huske og gengive tal. Observationer af denne art er især beskrevet i oligofreni (Megrabyan, 1972). Delvis hypermnesi kan manifesteres ved øget hukommelse af indtryk fra den tidlige barndom. Der er patienter, der hævder at huske sig selv i alderen et år, halvandet år og tidligere, som undertiden formår at få bekræftelse. Vi observerede en patient, der "huskede" sig selv i en alder af seks måneder. Ifølge slægtninge blev hun kendetegnet ved tidlig udvikling: Fra fire måneder sad hun, 6 måneder gik hun. Patienten ”huskede” på, at hun i otte måneders alder begyndte at fortælle, hvordan ”børnevildt”, de studerende, tog billeder af hende, da de besøgte hende. ”Ved tre år gammel blev jeg plaget af tanken om, at jeg og alle mennesker har indersider. Jeg tænkte, hvad jeg var, hvordan det ikke var mig, hvordan det ville forsvinde. Klokken fem så hun en gruppe af rede-dukker løbe under sengen... Kl. 10 var det ubehageligt at indse, at bevidstheden er materiel, og at sjælen afhænger af kroppen... ” Men falske minder kan også vise sig at være ”tidligt”, når historierne om kære senere tages til personlige oplevelser, som Piaget beskrev i sig selv.

Hypermnesi bør ikke forveksles med fænomenal hukommelse. Sidstnævnte kan ikke beskrives med hensyn til psykopatologi, da hukommelsesprocesserne og mekanismerne for deres vilkårlige regulering ikke krænkes. Mest sandsynligt er tilfælde af ekstraordinær hukommelse med mental retardering heller ikke en patologi - dette er en ekstraordinær mekanisk hukommelse, der er karakteristisk for de enkelte patienter (f.eks. "Kalender" -hukommelse, når alle billeder efter en enkelt visning af kalenderen afspilles såvel som i omvendt rækkefølge).

Paramnesi (forvrængning, bedrag) eller kvalitativ hukommelsesnedsættelse. Det forekommer både uafhængigt og i kombination med kvantitative krænkelser. Kompleksiteten af ​​symptomerne på paramnesi komplicerer deres sondring og klassificering. Der er terminologiske forskelle. Under hensyntagen til mulige indvendinger giver vi følgende beskrivelse af kvalitative hukommelsesvanskeligheder.

Fænomenerne af hvad der tidligere blev set, hørt, oplevet, oplevet, fortalt (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte) - den første ting, der ses, høres, læses eller opleves, opfattes som velkendt, mødtes tidligere og i øjeblikket tilbagevendende. Disse lidelser forekommer lejlighedsvis, paroxysmalt, kan være vedvarende og langvarige. Følelsen af ​​hukommelse, der ledsager opfattelse eller oplevelse, er aldrig forbundet med et bestemt punkt i fortiden, henviser til ”fortiden generelt” (Sumbaev, 1945). En følelse af fortrolighed kan ikke kun vedrøre direkte, men også til nylige indtryk, der huskes med en følelse af gentagelse af den situation, der gav anledning til dem. Graden af ​​tillid, som patienter vurderer sandsynligheden for, at en oplevet begivenhed tidligere har fundet sted, kan være anderledes, undertiden er den fuldstændig, det vil sige, den bliver i det væsentlige vildfarelse. Vi illustrerer følgende observation. En patient med skizofreni rapporterede, at hun siden barndommen havde en fornemmelse af, at alt, hvad der opfattes i øjeblikket, forekom hende overraskende tæt, velkendt, blottet for enhver form for nyhed. Hvad der sker, troede hun, hjælper kun med at huske, hvad hun vidste godt før, det er bare en ”påmindelse”. Denne fornemmelse var mest akut ved læsning. Fra det, hun læste i skolens lærebøger, lærte hun "ikke noget nyt", da hun "altid vidste dette", desuden oplevede hun det faktisk. Hun troede, at hun var vidne til forskellige historiske begivenheder, så ridderturneringer, gladiatorkampe, boede i primitive huler osv. Oplysninger om jordens oprindelse, livets oprindelse og forhistoriske væsener blev opfattet som en levende hukommelse. På dette grundlag fremkom troen på, at hun altid levede, og at sjælen var evig. Nogle patienter oplever ikke kun følelsen af ​​en gentagelse af begivenheden, men "føler i mindste detalje", hvad der vil ske i de næste par minutter - "tænkte allerede på det", "vidste, at dette ville ske" - deja prevu. Sådanne patienter er sikre på, at de kan forudsige, forudsige fremtiden, mens andre skaber meget komplekse konceptuelle systemer om tiden generelt.

Fænomenerne aldrig set, ikke hørt, ikke oplevet osv. (Jamais vu, jamais vecu, jamais entendu osv.). Kendt, kendt, velkendt opfattes som nyt, som ikke tidligere er mødt. Det forrige liv huskes uden personligt at have oplevet: ”Jeg tror, ​​hvem jeg er, hvor jeg kommer fra, hvad jeg hedder, jeg studerede… Jeg ser ud til at aldrig have været gift... Jeg ved, at alt dette var, men som ikke med mig...” ”Jeg lærer alt på ny - at gå, skrive, som om jeg ikke vidste hvordan før...”. Der er patienter, der lægger mærke til en mærkelig oplevelse af uforudsigelighed af kommende begivenheder: ”Jeg ved ikke, hvad der vil ske i det næste øjeblik... Alt sker på en eller anden måde uventet, som om dette ikke skulle ske... Alt som normalt, og alligevel er det overraskende, at jeg tidligere og forventede ikke at kollidere... ". Dette fænomen, polar deja prevu, ser ud til at fortjene en uafhængig betegnelse - jamais prevu. De nævnte fænomener med paramnesi observeres under astheniske tilstande, angreb af eporalepsi i tidslove, psykopati, schizofreni, konsekvenser af skader og andre organiske læsioner i centralnervesystemet.

Ovenstående fænomener er ofte beskrevet separat fra paramnesi inden for rammerne af derealisering og depersonalisering. I denne forbindelse skal det bemærkes, at vurderingen af ​​psykopatologiske symptomer set ud fra strukturalistisk psykologi (sygdomsforstyrrelser, hukommelse, selvbevidsthed osv.) Generelt er meget vilkårlig og under alle omstændigheder vil blive mødt med indvendinger, da man i hver overtrædelse kan finde afvigelser fra forskellige mentale funktioner.

Illusionen om anerkendelse. Fremmede, genstande, møbler tages for andre, der virkelig findes og er kendt for patienten. Oftest opstår i forhold til mennesker. Illusionerne om anerkendelse angår normalt en eller en begrænset cirkel af personer eller genstande, sjældnere er flere - de er ustabile og glemmes straks. De opstår på baggrund af desorientering i stedet, tid og situation med stupefaction, amnestisk syndrom (rus), vaskulære, senile psykoser). Illusorisk falsk genkendelse med en følelse af fjern lighed uden fuldstændig identifikation af genstande kan forekomme under astheniske forhold. Psykologisk er udseendet af illusionerne om anerkendelse sandsynligvis forbundet med en krænkelse af mekanismerne for apperception - en sammenligning af aktuelle indtryk med tidligere erfaringer, som danner grundlaget for genkendelse af genstande.

Nedsat peak-paramnesi. Det viser tillid til eksistensen af ​​tvillinger i objekter, der i øjeblikket opfattes. Ifølge patienten er der to identiske klinikker, to nøjagtigt de samme døtre, hustruer, der er en anden samme læge. Opfattelsen i sig selv lider ikke, kun kombinationen af ​​opfattelsesbilledet med den tilsvarende hukommelse krænkes, som et resultat af, at begge billeder opleves separat. I modsætning til det ”allerede set” fænomen er der en oplevelse af fordobling og ikke en følelse af en gentagelse af situationen. Det observeres med relativt mildt forekommende vaskulære, atrofiske og andre organiske processer, der forekommer i anden halvdel af livet, er beskrevet i alkoholisk delirium.

Echomnesia - multiple reproduktion af den samme hukommelse bør også adskilles fra redupliceret paramnesi. På dette tidspunkt føles patienten flere gange i træk i den samme situation, hvilket svarer til en tilbagevendende hukommelse og inden for få minutter som om den er afbrudt fra aktuelle indtryk. Vi observerede patienter, der oplevede en episode op til 4-5 gange i træk, for eksempel en gadeovergang, et fragment af en samtale osv..

Pseudo-erindring (falske minder). I henhold til beskrivelser fra nogle forfattere (Zavilyansky et al., 1989) adskiller de sig ikke meget fra at substituere sammensmeltninger af almindeligt indhold, bortset fra deres ensartethed og det faktum, at de afspejler minder om virkelige begivenheder fra den fjerne fortid. Det er dog umuligt at kontrollere ægtheden af ​​sådanne minder. I henhold til andre beskrivelser udtrykkes der i pseudo-erindringer en ejendommelig krænkelse af lokalisering af begivenheder i tid. Det, der skete for længe siden, huskes som en nylig begivenhed, og tværtimod, det, der er sket for nylig, betragtes som sket i den fjerne fortid. Indholdet af pseudo-erindringer er som regel fakta i hverdagen..

Confabulation. Patologiske fremstillinger taget af patienter til erindring af virkelige begivenheder fra fortiden. Der er forskellige klassifikationer af konfabulation. I henhold til en fremgangsmåde skelnes mnestiske og fantastiske sammenblandinger. Førstnævnte observeres med amnesi, sidstnævnte med parafreni og forvirring. Mnestiske konflikter er til gengæld opdelt i ecnestic (projiceret i fortiden) og mnemonic (relateret til den aktuelle situation, hidtil). E.Ya. Sternberg skelner mellem substitutive, ecnestic, fantastiske, vrangforestillinger og hallucinerende konflikter.

Udskiftning af sammenblandinger forekommer på baggrund af groft amnestisk hukommelsestab. Huller i minder er fyldt med historier om forskellige begivenheder, der angiveligt fandt sted på dette tidspunkt. Udskiftelige opfindelser af almindeligt, troværdigt indhold, både spontan og provokeret ved spørgsmål, er karakteristiske. Iagttaget med Korsakovs psykose, senile og vaskulære psykoser med organiske sygdomme i centralnervesystemet.

Indholdet af ecnestic confabulation er begivenhederne i de første leveår. Der er en ”forskydning af situationen ind i fortiden”, når minder om fjerne begivenheder skjuler aktuelle indtryk. Patienten går for eksempel i skole og forbereder sig til at tjene i hæren, selvom han faktisk allerede er over firs. Patienten, som tidligere var en togleder, troede, at han ikke var på afdelingen, men "i rummet." Han vil ikke se sin kone besøge ham: "lad hende ride i et andet rum." Denne lidelse er mere almindelig med senil demens og udvikler sig på baggrund af progressiv amnesi.

Fantastiske sammenblandinger er fiktioner om ekstraordinære begivenheder, spændende eventyr, sensationelle hændelser, heroiske handlinger, store opdagelser og opfindelser, møder med fremtrædende mennesker, om høje positioner, som patienter tidligere har haft, priser og hæder, rigdomme, de havde, osv. Patienter rapporter det figurativt, med mange detaljer, deres historier er sammenhængende, konsistente, ofte spontane. I andre tilfælde er sammenblandinger fragmentariske, inkonsekvente og kommer frem under afhør. Indholdet af de fantastiske sammenblandinger er varierende, med gentagne historier rapporteres nye, lige så utrolige detaljer. Fiktion refererer til en bestemt periode i et tidligere liv, men indholdet af konfabulation kan dog ikke betragtes som tidsbegreber. Stemningen er opstemt, stolt, euforisk farvet. Hukommelse for virkelige begivenheder fra fortiden brydes ikke, hvilket er typisk for skizofreni med parafrenisk syndrom, manisk-depressiv psykose. I tilfælde af rus, traumatiske psykoser, senil demens, fantastiske sammenblandinger ledsages af reversibelt hukommelsestab, eller der observeres et mindre fald. Ved vrangforestillinger (hukommelseshallucinationer) projiceres vrangforestillinger, der opstår, ind i fortiden (i en sund periode i livet) og opfattes af patienten som en levende og pålidelig hukommelse af, hvad der faktisk ikke eksisterede. Indholdet af vrangforestillinger samt vrangforestillinger generelt kan være meget forskellige. Denne overtrædelse adskiller sig fra den såkaldte vrangforestilling af fortiden, som afspejler processen med systematisering og konsolidering af vrangforestillingsideer og manifesterer sig i en retrospektiv vurdering af fortidens virkelige fakta i overensstemmelse med faktiske vildfarende oplevelser. Følgende observation kan tjene som en illustration af vrangforestillinger. En 70-årig patient har aldrig før vist tegn på en mental lidelse. For et par måneder siden ”huskede” han pludselig, at hans kone, mens han stadig var en ung kvinde, havde snydt ham med en officer. Hukommelsen "anmodede om" mange andre detaljer om den imaginære begivenhed, inklusive den personlige anerkendelse af hans kone. Minderne blev kendetegnet ved lysstyrke, spontant udseende, billedsprog, klar lokalisering i tiden, absolut tillid til hukommelsens ufejlbarhed. Opmærksomheden var fuldstændig klinket til det faktum, at "forræderi", adfærd blev krænket. Patienten krævede, at hans kone indrømmede, forklarede, truede med gengældelse, søgte bekræftelse af sin uskyld hos bekendte, fandt foruroligende information i familiearkivet, undersøgte forskellige detaljer om sin kones fortid og nutidige opførsel med hensyn til jalousiideer og blev derfor indlagt på hospitalet. I en anden observation ”pegede” pigen ”pludselig”, hvordan en kendt ung mand for en uge siden gik ind i sit sovesal og begyndte at barbere hendes pubis med en sikker barbermaskine. Hun var bange, kørte ham væk, informerede vagten om hændelsen og han ringede til politiet. Den unge mand blev taget væk i håndjern. Senere, da hun faktisk mødte ham, spurgte hun ham, hvorfor han gjorde alt dette, idet hun var helt sikker på virkeligheden af, hvad der var sket. Det er mere sandsynligt, at vrangforestillinger forekommer i paranoid og paraphren paranoid schizofreni-syndrom..

Hallucinatoriske (pseudo-hallucinerende) sammenblandinger er tilstande med visuelle og auditive pseudo-hallucinationer, hvis indhold er forskellige begivenheder, der ser ud til at have fundet sted i fortiden. Mød skizofreni. Tilstrømning af konfabulationer kan udtrykkes ved tilstande med konfabulær forvirring og konfabulose.

Konfabulatorisk forvirring manifesteres ved fyldning af bevidsthed med rigelig sammenblanding af almindeligt indhold, ledsaget af falsk anerkendelse af miljøet og personer, usammenhængende tænkning, fussiness og forvirring. I denne tilstand tages andre for slægtninge, bekendte, levende eller længe døde, hospitalet - til en lejlighed, arbejdsplads, station. Falsk anerkendelse af ansigter og forhold ændrer sig konstant: at tale med en syg læge, er enten en pårørende, derefter en chef eller en velkendt nabo. I dette øjeblik finder der enten et bryllup, en udflugt eller en begravelse sted. Udsagnene er inkonsekvente, selvmodsigende, nogle gange næsten usammenhængende. Betingelser med konfabulær forvirring observeres med senile psykoser såvel som vaskulære sygdomme i hjernen i form af kortvarige, kortvarige psykotiske episoder om natten.

Confabulosis er et psykopatologisk syndrom, manifesteret ved en tilstrømning af fantastisk konfabulation, ikke ledsaget af forvirring, amnestiske lidelser og orienteringsforstyrrelser. Udsagn om patienter ligner vrangforestillinger om storhed, i forbindelse med hvilket dette syndrom også kaldes ekspansiv konfabulose.

Psykopatologiske lidelser i form af konfabulose er beskrevet i tilfælde af tyfus i perioden med tilbagegang af feber samt ved tyfusfeber, malaria og rickettsiose. Ofte forekommer konfabulose på stadiet af det regredient forløb af psykiske lidelser under traumatiske hjerneskader, især i krigstid. Klassificeringen af ​​konfabulose til de såkaldte overgangs-Vic-syndromer, det vil sige til gruppen af ​​reversible syndromer, der forekommer inden for rammerne af eksogene organiske psykoser, som er forskellige i deres psykopatologiske manifestationer, men ikke ledsages af nedsat bevidsthed, anerkendes som den mest berettigede. Konfabulose kan udvikle sig efter en smertefuld tilstand, der opstår med svimmelhed. Varigheden af ​​denne lidelse overstiger sjældent flere uger, men den kan være meget kortere..

Konfabulose inkluderer også nogle former for parafren delirium i skizofreni, ledsaget af rigelige falske erindringer eller sammenblandinger af fantastisk indhold (med et plot af forfølgelse, indflydelse, storhed), som undertiden har form af fantastiske historier. Sammen med sammenblandinger observeres andre psykopatologiske lidelser, især fænomener i mental automatisme, komponenter i systematisk delirium og tegn på mangelforstyrrelser, der er karakteristiske for skizofreni. Ovenstående er også sandt med hensyn til relativt sjældne tilfælde af såkaldt senil paraphrenia eller senil konfabulose. Med disse langvarige hallucinerende-vrangforestillingspsykoser, der udvikler sig i alderdom, manifesteret af fantastiske delirium og hallucinationer, observeres en overgang til en relativt stabil konfabulatorisk tilstand, kendetegnet ved ideer om storhed, overvægt af falske erindringer om fortidens fantastiske begivenheder, særlige fordele, fremragende resultater osv..

Cryptomnesia. De manifesteres af en krænkelse af evnen til at identificere kilden til minder, hvilket fører til en svækkelse af forskellen (op til dens fuldstændige forsvinden) mellem de begivenheder, der faktisk skete og personligt oplevede, og dem, der blev set i en drøm, eller som blev kendt fra bøger, film, historier om andre.

En af manifestationerne af kryptomnesi er, at patienter kan betragte sig selv som forfattere af kreative resultater, mens de sidstnævnte faktisk blev lånt af dem. Den egen prioritering for opdagelse, opfindelse, videnskabelig idé bekræftes, æren ved at skabe et kunst- eller musikalsk værk tildeles. Denne hukommelsesnedsættelse blev især beskrevet af Jung hos Nietzsche. Det skal understreges, at bevidst plagiering ikke finder anvendelse på manifestationer af kryptomnesi (Megrabyan, 1972). Patienter glemmer faktisk, at de modtog den tilsvarende viden udefra, og på samme tid erstattes erindringer om dem med en følelse af personlig kreativ handling.

Associerede minder er klassificeret som kryptomnesi, hvor det, der læses, høres eller ses i en drøm, betragtes som at ske i virkeligheden med patienten selv.

Patienten fortæller om begivenhederne i filmen, som om de virkelig skete med ham; faktum at se en film kan glemmes, og hvis ikke betragtes det som en film om hans liv. Sammen med medarbejdere er der også fremmedgjorte minder - begivenheder, der faktisk skete, gengives som en gang hørt, læst, set i en drøm, oplevet af en anden.

Kryptomnesiasis forekommer i skizofreni, eksogent organiske og senile psykoser. Pseudo-erindringer, sammenblandinger, især fantastiske, kryptomner kan forekomme ikke kun hos patienter med psykoser, de forekommer også hos personer med en psykopatisk karakter og hos patienter med oligofreni.