Vigtigste

Sklerose

Aneurisme af cerebrale kar: symptomer, behandling, prognose for bedring

Anneurisme af cerebrale kar er en neurologisk sygdom, der er kendetegnet ved patologisk ekspansion af et eller flere kar. Grundlaget er fremspringet af arteriernes vægge. Udbredelsen af ​​denne patologi er ca. 5%, men de fleste patienter har ingen symptomer. Urimelig behandling af vaskulær aneurisme fører til formidable komplikationer i form af blødning, blindhed og endda død.

Typer af vaskulær aneurisme

Afhængig af årsagen til forekomsten, skelnes erhvervede og medfødte aneurismer. I sidstnævnte tilfælde dannes de under den intrauterine udvikling af babyen. Afhængig af formen af ​​dette fremspring adskilles sacculær og spindelformet vasodilatation. De består af 1 eller 2 kameraer.

Følgende arterier kan påvirkes:

  • anterior cerebral;
  • midt cerebral;
  • indre carotis;
  • spinal (CMA).

Der er mikroaneurysmer, hvor små kar udvides, og store aneurismer. Sidstnævnte udgør en stor fare. Nederlaget er enkelt eller flere. Afhængig af størrelsen på defekten, miliære aneurismer (højst 3 mm i størrelse), små (mindre end 10 mm), mellemstore (op til 15 mm), store (op til 25 mm) og kæmpe.

Arteriel aneurisme

Den største fare er fremspring af store arterier, da de nærer hjernevævet. I de fleste tilfælde dannes bule som et resultat af en defekt i den indre og ydre skal af karret. Oftest påvirkes de uparrede basilarter og indre carotisarterier såvel som deres grene.

Arteriovenøs aneurisme

Det er en patologi, der dannes på baggrund af en medfødt misdannelse i blodkar - misdannelse. Dette sker i områder, hvor arterier øjeblikkeligt passerer ind i det venøse netværk ved at omgå kapillærerne. Aneurisme dannes på grund af tyndning af karvæggen. Sygdommen debuterer i ung alder og er ofte kompliceret af et brud..

Galena veneureurisme

Dette er en unormalitet i udviklingen af ​​en stor blodåre, der forekommer i den embryonale periode. Oftest forekommer dette i 1. trimester af graviditeten. Denne patologi diagnosticeres ekstremt sjældent. Drenge bliver oftere syge end piger. Dødeligheden ved denne type aneurisme når 50%. Med denne patologi kan der dannes flere shunts (midlertidige løsninger), hvilket bliver årsagen til afladning af arterielt blod og iltmangel i hjernen. Overbefolkning i vene fører ofte til hydrocephalus.

Sakkulær aneurisme

Denne form for sygdommen er kendetegnet ved, at der dannes et fremspring i hele karret, der ligner en pose i form. Det kan komprimere omgivende væv.

Symptomer på sygdommen

Det kliniske billede bestemmes af arten af ​​sygdomsforløbet og lokaliseringen af ​​den patologiske proces. I det tumorøse forløb inkluderer symptomerne hovedpine, kortvarige iskæmiske anfald, svimmelhed, kramper og ubehag i ansigtet. Konvulsivt syndrom udvikler sig som et resultat af komprimering med en stor aneurisme af motorzonerne i hjernebarken. Ukontrollerede muskelsammentrækninger, der ligner et epilepsieangreb, observeres hos patienter..

Ved kortvarige iskæmiske angreb forekommer angreb med akut iltmangel, der varer mindre end en dag. Amnesi, opkast, kvalme, forvirring, nedsat orientering, tale og motoriske lidelser er mulige. Nogle gange komprimerer aneurismer lokaliseret i halspulsåren ansigtsnerven, som manifesteres af smerter.

Udvidelsen af ​​hjernens kar kan ske i en apoplexy-form. I dette tilfælde ligner sygdommen en cerebral (intrakraniel, intracerebral) tumor. Det mest hyppigt ramte område i det visuelle krydsområde (chiasme).

Følgende symptomer ses hos patienter:

  1. Synsforstyrrelser i form af nedsat syn, strabismus, nedsat synsfelt og sløret syn. I alvorlige tilfælde er blindhed mulig. Årsagen er komprimering af kraniale nerver, der kontrollerer øjenkuglernes arbejde. Forebyggelse af disse symptomer er mulig gennem operation..
  2. Støj i ørerne.
  3. Hallucinationer.
  4. Smagsforstyrrelse.
  5. Ansigtsudtryk.

Hvis sygdomsprogression ikke forhindres, kan trigeminal neuralgi udvikles. Det manifesteres ved at skyde smerter i ansigtet, rykke af muskler og vanskeligheder med at tygge.

Paroxysmal hovedpine

Hovedpine er det mest almindelige kliniske tegn på sygdommen. I fravær af komplikationer (brud) er det lokalt, filt i et område, oftest ensidigt og pulserende. I de fleste tilfælde mærkes det foran øjenområdet. Med en dyb placering af aneurismen kan hovedpine være fraværende. I tilfælde af ruptur af karret bliver det spildt, ledsaget af kvalme, opkast og neurologiske symptomer..

Komplikationer efter brud på aneurisme

Når hovedarterien i hjernen brister, er følgende konsekvenser mulige:

  • Blødning under arachnoid, ind i ventriklerne eller hjernestoffet;
  • Iskæmisk slagtilfælde. Det forekommer på grund af en skarp krampe fra tilstødende kar;
  • Fatal udfald;
  • Psykiske lidelser;
  • Coma;
  • Dysarthria (krænkelse af udtalen af ​​ord og sætninger);
  • Parese og lammelse af lemmer;
  • Nystagmus (kaotiske bevægelser af øjenkuglerne);
  • Atxia (nedsat gang og koordination af bevægelser);
  • Krænkelse af følsomhed;
  • Tab af bevidsthed;
  • Vekslende syndromer. De er kendetegnet ved ensidig skade på kraniale nerver, motoriske og sensoriske lidelser på den modsatte side..

Andre tegn på aneurisme

Yderligere tegn på vaskulær aneurisme er:

  1. Ptose i det øverste øjenlåg (ptosis);
  2. Nedsat hukommelse og opmærksomhed;
  3. Søvnforstyrrelse;
  4. Stive nakkemuskler;
  5. Symptomer på Kernig og Brudzinsky.

Med aneurisme-brud er det kliniske billede meget lysere. Symptomerne opstår hurtigt. Efter kirurgisk fjernelse af aneurismen forbedres patienternes tilstand. Resterende neurologiske hændelser observeres undertiden..

Kirurgisk indgriben

Umiddelbart før behandlingen skal du kontakte en neurolog og blive undersøgt. For at stille en diagnose skal du:

  • MR eller CT;
  • Ultralyd Dopplerografi af blodkar;
  • elektrokardiografi;
  • Generelle kliniske test;
  • Generel neurologisk undersøgelse;
  • Fysisk undersøgelse;
  • Angiografi;
  • PET (positronemissionstomografi);
  • Røntgenstråle af cervikale rygsøjler;
  • elektroencephalografi.

I tilfælde af karskade kræves kirurgisk behandling. At tage medicin er ineffektivt. Målene med operationen er:

  1. Forebyggelse af komplikationer;
  2. Eliminering af de kliniske manifestationer af sygdommen;
  3. Eliminering af defekten ved at isolere det berørte område fra blodbanen.

I nærvær af patologisk vaskulær dannelse i hjernevævet er følgende typer operationer mulige:

  • clipping;
  • Endovaskulære (intravaskulære) interventioner;
  • Fjernelse af hæmatom (i tilfælde af brud i karet og dannelse af et hulrum med blod);
  • Stereotaktisk aspiration (sugning af blod);
  • Endoskopisk evakuering (fjernelse af blod ved hjælp af et endoskop);
  • Craniotomy (åbning af kraniet);
  • Ventrikulær dræning;
  • Transkraniel fjernelse;
  • Endovaskulær okklusion.

Nogle gange udføres elektrokoagulation og radiokirurgisk behandling. Sidstnævnte er effektiv i vaskulære misdannelser. Ved pause udføres operationen på nødsituation og i mangel af komplikationer - i det planlagte.

klipning

Dette er en type mikrosurgisk operation, hvor der, efter åbning af kranialboksen og isolering af aneurismehalsen, er installeret en speciel metalklemme. I dette tilfælde påvirkes skibet ikke selv. Ved udførelse af klipning kræves Dopplerografi. Over tid oversvømmes det patologiske hulrum med bindevæv og slukkes fra blodbanen. Udklipning er kun mulig i tilfælde af et overfladisk arrangement af fartøjet.

Styrke fartøjets vægge

Vaskulær styrkelse udføres for at reducere risikoen for brud.

Endovaskulær kirurgi

Disse inkluderer okklusion (introduktion af et specielt ballonkateter gennem lårbensarterien for at lukke karens lumen). Denne procedure er mindre traumatisk og udføres i behandling af ældre. Det er indikeret i tilfælde af svær samtidig patologi..

Postoperative komplikationer

Overlevelse efter operation er meget højere end i dens fravær. Men selve operationen kan føre til komplikationer.

Oftest forekommer de efter kraniotomi. Mulig irritation af hjernehinderne, nedsat cirkulation af cerebrospinalvæske og vævødem. Nogle gange efter operationen forekommer auditive og synsforstyrrelser, som det tidligere ikke var. I tilfælde af manglende overholdelse af reglerne for asepsis og antiseptika er vævsinfektion mulig. Ved endovaskulære interventioner udvikler komplikationer sig sjældnere..

Ikke-kirurgiske behandlinger

Konservativ terapi for denne patologi er ineffektiv. Ifølge indikationer kan følgende medicin ordineres:

  1. Antikonvulsiva (diphenin);
  2. Narkotiske og ikke-narkotiske smertestillende midler;
  3. ACE-hæmmere (C laptopril-Akos);
  4. antiemetisk;
  5. Calciumkanalblokkere (Nimodipine-Nativ);
  6. Koagulanter (bruges til blodkoagulation).

For at normalisere hjernen (især efter at have lidt slagtilfælde) kan neurobeskyttelsesmidler ordineres på baggrund af aneurisme.

Patienter skal stoppe med at ryge og begrænse fysisk aktivitet. Enhver overdreven belastning kan føre til brud på fartøjet. Førstehjælp i tilfælde af blødning involverer at ringe til en ambulance, give en person en vandret position af kroppen, sikre en tilstrømning af ren luft, hæve hovedet og anvende koldt.

Årsager til cerebral aneurisme

Patologisk ekspansion af plexuskarret bidrager til:

  • Infektion i det berørte fartøj;
  • Højt blodtryk (muligvis på baggrund af åreforkalkning, fedme, dårlig ernæring, diabetes mellitus, nyrepatologi, binyretumorer);
  • Vaskulær hyalinose;
  • Kranielle urter som følge af fald eller blå mærker;
  • Patologi af bindevæv;
  • Byrdet af arvelighed;
  • Graviditetspatologi.

Genetiske abnormiteter

Den medfødte form af sygdommen er ofte forbundet med en krænkelse af intrauterin vævsudvikling. Hos børn kombineres denne patologi ofte med coarctation (indsnævring af aorta), polycystisk nyresygdom, dysplasi og arteriovenøs misdannelse. Dette kan skyldes eksponering for fostret for giftige stoffer og infektionsmidler..

Arteriel hypertension

Oftest diagnosticeres aneurismer hos personer med højt blodtryk. Denne tilstand er forårsaget af en forkert livsstil (fysisk inaktivitet, rygning, alkoholisme, et overskud af dyrefedt i menuen).

Infektioner

Risikoen for at udvikle aneurisme øges, hvis en person har virale, bakterielle og svampesygdomme. Årsagen kan være endocarditis (betændelse i hjertets indre foring), mycoser (svampeinfektioner) og meningitis (betændelse i hjernehinderne).

Lukkede hovedskader

På baggrund af hovedskader dannes ofte delaminerende aneurismer. De perifere grene af store arterier påvirkes hovedsageligt. At ramme et hoved med en stump genstand uden at beskadige knoglerne i kraniet, falde fra en højde og trafikulykker kan provosere sygdommen..

Forebyggelse af cerebral aneurisme

Der er ingen specifik forebyggelse af sygdommen. For at reducere risikoen for at udvikle denne vaskulære patologi er det nødvendigt:

  1. Oprethold blodtryk på et optimalt niveau;
  2. Stop med at ryge og alkohol;
  3. Overvåg den hormonelle baggrund;
  4. Afvis traumatiske aktiviteter;
  5. Undgå hovedskader;
  6. At leve en aktiv livsstil;
  7. Overarbejd ikke;
  8. Spis ordentligt;
  9. Rettidig behandling af åreforkalkning;
  10. Fjern infektionsfocier;
  11. Overarbejd ikke;
  12. Vær ikke i stressede situationer.

For at forhindre postoperative komplikationer anbefales det at følge reglerne for septiktanke og antiseptika, nøje overholde operationsteknikken, nægte at vaske dit hår efter trepanation og ikke besøge badehuset og saunaen i flere måneder.

Cerebral aneurisme

Cerebral aneurisme

Anneurisme af de cerebrale kar er en knoldudvidelse af en begrænset del af arterien med medfødt eller erhvervet genesis. Dette er en af ​​de farligste sygdomme i hjernen, der udvikler sig asymptomatisk, langsomt med alvorlige konsekvenser. Ikke-antagende "bærere" af aneurisme er 5% af befolkningen.

Der er flere typer, afhængigt af placeringen af ​​den "aneurysmalsæk": aneurisme i hjernearterierne, aorta, perifere kar og hjerte. En patologisk ændring i hjerneens basale kar kaldes intrakraniel eller cerebral aneurisme, statistisk set er dette den mest almindelige form for aneurisme.

Årsager til cerebral aneurisme

Der er to former for sygdommen: medfødt og erhvervet.

Medfødt (primært)

Symptomer på dens tilstedeværelse findes ikke. Kan ledsage livet og blive pludselig kompliceret af en ekstern eller intern faktor.

  • Den anatomiske defekt af karvæggen er en svækkelse af væggen i Gallen-venen, der udvikles oftere hos drenge. Med denne defekt er 90% dødelighed i den nyfødte periode eller i den nyfødte periode. Selv i tilfælde af rettidig behandling er en gunstig prognose ikke mere end 80%. Ledsaget af hjertesvigt og hydrocephalus.
  • Arteriovenøs misdannelse (misdannelse) - patologisk sammenlåsning af arterier og vener.
  • Arvelig disposition kan være ledsaget af kollagenmangel. Det skal først tages i betragtning, det kræver konstant overvågning af hjernens kar.

Erhvervet (sekundær)

Cerebral arteriosklerose

Det udvikler sig med systemiske sygdomme, der påvirker strukturen af ​​karvæggen. Oftere i aldersgruppen 50-60 år. Følgende sygdomme fører til dannelse af aneurisme:

  • Aterosklerose - ulceration af karvæggen ved at akkumulere kolesterol.
  • Infektioner - syfilis, mykose.
  • Kollagenoser - systemiske sygdomme i bindevævet.
  • Hypertension og hyppige hypertensive kriser.
  • tromboemboli.
  • Godartede tumorer og tumorlignende neoplasmer eller kræftmetastaser fra hoved og hals.
  • Septisk tilstand.
  • Postoperativ tilstand på grund af hjernekirurgi.
  • Post-traumatisk syndrom - Åben eller lukket traumatisk hjerneskade.
  • Konstante "adrenalinangreb", når du udøver ekstremsport eller i form af erhvervsmæssige farer (luftpiloter, læger).
  • Polycystisk nyresygdom.
  • Misbrug (kokain) og misbrug af cigaretter og alkohol.
  • Langvarig misbrug af p-piller.

Klassificering af cerebral aneurisme

Former af cerebral aneurisme

Der er flere klassifikationer, hvorpå prognosen for patienten er baseret, behandlingsplanen eller klinisk undersøgelse (dynamisk observation):

  1. Af anatomisk kompleksitet: enkelt-kammer og fler-kammer aneurismer.
  2. I form:
    • Den sacculære "bær" findes ofte, hovedsagelig erhvervet, normalt lille, ikke mere end 10 mm. Fotografierne er tydeligt synlige: nakke, krop og bund.
    • Spindelformet - udvidelse af karvæggen med uklare grænser.
  3. I diameter og størrelse: lille (mindre end 3-11 mm), medium (11-25 mm), kæmpe (mere end 25 mm).
  4. Efter type beskadiget kar: arteriel og arteriovenøs.

Patogenese af cerebral aneurisme

Patogenesen for sygdommens udvikling afhænger af placeringen og ovenstående egenskaber. Selve aneurismen er placeret på den indre overflade af karvæggen - intima. Der er ikke noget muskelag i dette område, derfor danner blodet, der fylder karret, let et ekstra reservoir. Patologisk blodgennemstrømning begynder med perioder med skarp tømning og overfyldning af karret. Hvad der skaber en ujævn bevægelse af blod og forstyrrer homeostase i hjernevævet.

En aneurisme af cerebrale kar befinder sig tilfældigt, hvor som helst i den vaskulære seng, men diagnosticeres oftest i området af karene, der forbinder det nedre hjerneområde og basen af ​​kraniet, den såkaldte Wilizi-cirkel. "Favorit" lokalisering i området med arterieløkker eller forgrening (forgrening) af blodkar. Symptomer på cerebral aneurisme manifesteres på grund af fyldningen af ​​en patologisk udvidet del af karret. Massen af ​​stillestående blod begynder at udøve komprimering på det omgivende hjernevæv og de vitale centre der findes.

Symptomer på cerebral aneurisme

Tegn på cerebral aneurisme er mange og patognomiske. Følgende symptomer skal bemærkes:

  • Periodisk årsagsløs intens hovedpine med klar lokalisering. Smertestedet vil indikere en beskadiget arterie: fronto-orbital zone, tidsmæssig eller occipital eller halvdelen af ​​hovedet med klare grænser.
  • Ledsagende svimmelhed og besvimelse.
  • Alvorlig smerte i bane på den ene side.
  • Hyppig kvælning, besvær med at sluge, fremmedlegeme.
  • Enkelt epileptiformt (krampetogent) angreb uden klinisk epilepsi.
  • Pludselig udviklet: ensidig ptose, udvidet elev, strabismus, fotofobi, nedsat synsfelt eller forvrængning af synlige genstande.
  • Intermitterende spontan kortvarig svaghed i benene.
  • Ensidig parese af ansigtsnerven kombineret med et kraftigt fald og forvrængning af hørelsen (blæser eller vejrtrækning).
  • Ensidig paræstesi eller anæstesi i ansigtets hud.
  • Psykisk aura udtrykkes i øget angst, mistænksomhed, følelsesmæssig labilitet, øget irritabilitet, hæmninger, søvnforstyrrelse.

Diagnose af sygdommen

Hjernerangiografi

Diagnose af cerebral aneurisme udføres af en neurokirurg, der stiller en foreløbig diagnose baseret på klager og undersøgelse. Og også test for tilstedeværelse af patologiske reflekser. Den endelige diagnose stilles først efter anvendelse af instrumenterede forskningsmetoder i deres optimale kombination:

  • Kontrast angiografi.
  • Dopplerbeholdere i hovedet og nakken.
  • Magnetic resonance imaging (MRI) og computertomografi.
  • En analyse af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) udføres, hvis aneurisme er brudt..

Komplikationer af cerebral aneurisme

Komplikationer af denne sygdom er fyldt med farlige irreversible konsekvenser. Ruptur af aneurisme af cerebrale kar forekommer i en periode med imaginært velvære, ofte om dagen. Aldersintervallet for den farlige periode er ret bredt fra 30 til 50 år. De provokerende faktorer for udvikling af komplikationer er: hypertensiv krise og alvorlig følelsesmæssig stress. Konsekvenserne af aneurisme og dets brud:

  • Den patofysiologiske og kliniske konsekvens af bruddet er et hæmoragisk slagtilfælde (blødning). Ved lokalisering: intracerebral eller subarachnoid, som afhænger af den vitale prognose.
  • I 40% af tilfældene er det dødbringende eller koma.
  • Det vigtige resultat truer uoprettelig skade på det berørte sted i centralnervesystemet. Og som et resultat tabet af kognitive eller fysiske funktioner i kroppen med det uundgåelige handicap.
  • Det er bevist, at efter en enkelt brud på aneurismen kan der udvikle yderligere "aneurysmalsække" i karene.
  • Udviklingen af ​​hydrocephalt syndrom medfører en stigning i det intrakranielle tryk og det tilsvarende symptomkompleks.
  • Reaktiv vasospasme (cerebral angiospasme) med risiko for at udvikle iskæmisk slagtilfælde og en sandsynlighed for død på op til 20% kan være en beskyttende funktion af hjernen..
  • Forgiftning af hjernevæv og deres efterfølgende selektive nekrose på grund af stillestående processer og henfaldsprodukter.

Harbakterierne med brud på aneurismen er - gennemborende paroxysmal intensiverende "signal" hovedpine, fornemmelse af varme og forbrænding i hovedet og nakken, forskellige syns- og taleforstyrrelser, generel skarp svaghed, blodtryksfald til en kollaps tilstand, bevidsthed, kvalme og opkast, der ikke bringer lettelse.

Udseendet af patologiske symptomer - muskelspænding i nakken (stivhed), krampesyndrom, stokkende gang (tegn på delvis lammelse - hemiplegi), mental desorientering, amnesi, ukontrolleret urination og defekation, apraxi og ataksi (desorientering i rummet).

Behandling af cerebral aneurisme

Behandling af cerebrale aneurismer er udelukkende mulig ved radikale midler. Hvis det udføres rettidigt, før konsekvenserne og udviklingen af ​​irreversible komplikationer, er prognosen gunstig. Symptomer på cerebral hypoxia er acceptable, som elimineres alene i den postoperative periode eller gennem understøttende medikamenteterapi.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af cerebral aneurisme afhænger af, hvor presserende, lokalisering og størrelse af den patologiske skade på karret er:

  • Direkte intrakraniel indgriben består i at påføre et klips på det beskadigede kar og ekskludere det fra blodbanen. På samme tid spildt blodsugning fra beholderen og efterfølgende dræning af hæmatom.
  • I endovaskulær rute er en minimalt invasiv operation mulig under kontrol af en røntgen- eller tomograf (MRI) - iatrogen embolisering (blokering) af det beskadigede kar med biomaterialer (gelatinsvamp, mikrospiral eller ballon).
  • Udskæring af en patologisk ændret del af karret med yderligere protetik med en autograft (eget blodkar) eller plasttransplantat.
  • I alvorlige tilfælde udføres resektion af sphenoidbenets elementer ved mikrosurgisk teknik gennem pterional (frontotemporal) adgang.

Lægemiddelbehandling

Lægemiddelbehandling udføres på hospitalets stadie. Det består i at eliminere patologiske symptomer og forbedre cerebral cirkulation:

  • Antikonvulsiv og antemetisk terapi.
  • Dekongestant infusionsterapi for at forhindre udvikling af cerebralt ødem.
  • Smertestillende medicin - Krampeladende.
  • Antihypertensive lægemidler og en bestemt gruppe - calciumblokkere.
  • Antidepressiva og Nootropic medicin.
  • Blodreologiske forbedringer.

Rehabilitering og forebyggelse

Rehabilitering tager en periode på mange måneder med et komplet udvalg af rehabiliteringsforanstaltninger:

  • Fysioterapi involverer et specifikt sæt øvelser med en instruktør flere gange om dagen.
  • Generel massage, acceptabel fysioterapeutiske teknikker. Svømning i poolen.
  • Om nødvendigt hjælp af en taleterapeut-talepatolog til talegenoprettelse.
  • Klimaterapi, lange ubehagelige vandreture i den friske luft og en gunstig følelsesmæssig atmosfære.

Forebyggelse af udvikling af cerebral aneurisme er en årvågen holdning til dit helbred. Ekskludering af risikofaktorer og regelmæssig årlig undersøgelse af kroppen ved hjælp af laboratoriediagnostik og magnetisk resonansafbildning (MRI).

Kommentarer

Jeg forstod ikke noget, den erhvervede form har symptomer, og den medfødte i henhold til beskrivelsen er fuldstændig ingen. På en eller anden måde skal denne form for sygdom manifestere sig ved en slags afvigelse fra en persons normale tilstand, eller der sker bare et hul!?

Aneurisme af cerebrale fartøjer! Lidt svulmende er et stort slag!

Aneurisme af fartøjet er en lokal patologisk fremspring af dens væg, ledsaget af lokal ekspansion af arterien. Størrelsen på fremspring kan gradvist øges uden symptomer. Der er 2 mulige varianter af patologikurset: tumorlignende med udvikling af et neurologisk underskud og apoplexy, forbundet med et brud på uddannelse og udvikling af alvorlige komplikationer. Diagnosen er baseret på undersøgelse af patientklager, eksterne undersøgelsesdata og computerteknisk eller magnetisk resonansafbildning. Den vigtigste metode til behandling af cerebral aneurisme er at udføre operationer i form af okklusion eller ekstern klipning.

generel information

Når man kun studerer tilfælde forbundet med klinisk manifesterede patologier, når prævalensen 0,01%. Når der udføres ikke-invasive teknikker til undersøgelse af cerebrale kar, når detekteringen af ​​cerebral arterie aneurismer imidlertid 3% blandt personer over 50 år. Hvis patienten har risikofaktorer, kan tallet nå 20-30%. I et lille antal tilfælde er sygdommen medfødt og kan opdages i barndommen.

Normalt består væggen i arteriekarret af 3 lag: indre, muskler og ydre. Hvis nogen af ​​dem er beskadiget som et resultat af øget blodtryk inde i arterien, sker der en gradvis udvidelse af lagene, hvilket fører til dannelse af et fremspring af væggen. Oftest observeres patologiske ændringer i forgrening af arterier, hvilket er forbundet med tilstedeværelsen af ​​turbulent blodgennemstrømning i disse områder. I denne henseende dannes fremspring i det vertebrobasilar bassin og udledningssteder for de forreste og midterste cerebrale kar.

Anneurisme er normalt opdelt i tre dele: en kuppel, en krop og en hals. Halsen er stedet for fremspring og består af 3 lag svarende til et kar. Kupplen er kun repræsenteret af det indre lag, hvilket gør den tynd og tåreværdig.

Patologi dannelse

Årsagerne til cerebral arterieaneurismer er velkendte. Læger opdeler alle faktorer i 2 grupper: modificerbar og umodificerbar. Sidstnævnte inkluderer:

  • genetisk disponering - der er arvelige varianter af sygdommen, hvis forekomst er forbundet med en defekt i bindevævsproteiner;
  • samtidig arvelige sygdomme: autosomal dominerende polycystisk nyresygdom, Marfan syndrom, type 1 neurofibromatose, Klinefelter syndrom osv.;
  • en persons alder og køn, den maksimale frekvens for påvisning af sådanne formationer i hjernens kar er 50-65 år gammel, forekomsten hos kvinder er højere end hos mænd.

Gruppen af ​​modificerbare faktorer inkluderer:

  • rygning og drikke;
  • arteriel hypertension, inklusive hypertension;
  • anvendelse af medikamenter, der øger aktiviteten i det sympatiske nervesystem;
  • langvarig ukontrolleret anvendelse af p-piller.

I behandlingsprocessen skal modificerbare patologiske udviklingsfaktorer fjernes. Dette reducerer risikoen for tilbagefald og udvikling af alvorlige komplikationer i form af hæmoragisk slagtilfælde eller koma.

Typer af aneurisme

Afhængig af tidspunktet for forekomst isoleres medfødt og erhvervet aneurisme af cerebrale kar. En medfødt form af patologi dannes i utero og er forbundet med enhver udviklingsfejl eller negativ indvirkning af miljøfaktorer. Som regel er den lille i størrelse og har ikke en tendens til at stige yderligere. Erhvervede muligheder inkluderer alle tilfælde, der identificeres i voksen alder og er forbundet med patologier i kroppen og ændrede risikofaktorer..

Udbuktninger af den vaskulære væg kan have en anden form: sakkulær eller spindelformet. De sacculære formationer kan have adskillige kamre, som er forbundet med multiple lagdeling af den vaskulære væg og er 50 gange mere almindelige.

Aneurysmer kan lokaliseres på alle arterier: det forreste eller midterste hjerne, indre carotis og kar i vertebrobasilar bassinet. Hos 10-20% af patienterne, når de udfører en MR- eller CT-scanning, findes flere aneurismer på en eller flere arterier.

Størrelserne på formationer er forskellige:

  • miliary - op til 3 mm;
  • lille - fra 4 til 10 mm;
  • medium - fra 11 til 15 mm;
  • stort - fra 16 til 25 mm;
  • kæmpe - mere end 25 mm.

Uden behandling kan enhver form for cerebral aneurisme vokse. Dette ledsages af en udtynding af deres væg og en øget risiko for brud..

Kliniske manifestationer

Symptomer på cerebral aneurisme varierer afhængigt af kurstypen: tumorlignende eller apoplexy.

En tumorlignende variant bemærkes i de tilfælde, hvor dimensionerne af fremspringet af den vaskulære væg gradvist stiger og når gigantiske dimensioner. Alle kliniske manifestationer er forbundet med aneurismets tryk på hjernens struktur. Oftest forekommer komprimering af den kavernøse sinus og området med det visuelle kryds.

Patienten har et gradvist fald i synsskarphed og tab af individuelle felter. Med en længe eksisterende patologi er atrofi af synsnerven mulig. I mangel af behandling udvikles blindhed. Strukturernes nederlag i den kavernøse sinus manifesterer sig i tre kliniske muligheder:

  1. Patologi af trigeminalnerven, kendetegnet ved smerter langs dens grene. Denne nerve inderverer ansigtets region og opdeles i tre separate grene - orbital, maxillary og mandibular. Ved store uddannelsesstørrelser kan smerten være diffus, men ensidig..
  2. Parese III, IV og VI par kraniale nerver, som er oculomotor. Patienten har strabismus, dobbelt syn, nedsat konvergens af blik.
  3. Kombination af to tidligere syndromer.

Oftest manifesteres aneurisme ved apoplexy - en brud på dens væg. Før dette er der ingen kliniske tegn. Nogle gange kan patienter klage over pudsmerter og forbigående synshandicap.

Tegn på aneurisme brist

Når aneurismen sprænger, opstår der en alvorlig hovedpine. Smertesyndromet kan være lokalt eller diffust, afhængigt af størrelsen på det brudte fremspring. Samtidig med hovedpine forekommer kvalme ved gentagen opkast, hvilket ikke skaber lettelse. Ved undersøgelse af en patient afsløres meningealsymptomer: overfølsomhed over for irriterende stoffer (lys, lyde og berøring af huden), stiv nakke osv. Efter en kort periode mister en person bevidstheden, op til udviklingen af ​​koma. Patienten kan opleve epileptiske anfald og psykiske lidelser op til psykose. Ved subarachnoid blødning fører akkumulering af blod til komprimering af de cerebrale arterier, hvilket forårsager iskæmi i nervevævet. Slag og aneurisme er tæt forbundet - med en brud af vaskulært fremspring er iskæmisk eller hæmoragisk skade på hjernen mulig, såvel som deres kombination.

Hjerneblødning forekommer hos 40% af patienterne. Patienter har udtalte cerebrale symptomer (hovedpine, opkast, meningealsymptomer), hvortil der tilføjes et fokalt neurologisk underskud i form af nedsat fornemmelse, motoriske funktioner, syn osv. Intrakranielt tryk stiger med blødning i ventriklerne, hjernefortrængning og død kan forekomme..

Arten og sværhedsgraden af ​​fokale neurologiske symptomer afhænger af dannelsesstedet. Hvis fremspringet er placeret i grenen af ​​halspulsåren, forekommer hovedsageligt synsnedsættelse. Ved skade på den forreste cerebrale arterie afslører patienten krænkelser af bevægelser i benene og mentale afvigelser fra desorientering hos individet til psykose. Ruptur af aneurisme i den midterste cerebrale arterie ledsages af parese eller lammelse af arm og ben, hvilket er ledsaget af taleforstyrrelser.

Nederlaget i den hvirvelløse bassin ledsages af nedsat indtagelse, tale og gangarter. Derudover er der en parese af musklerne i ansigtet og nedsat følsomhed på grund af skader på henholdsvis ansigts- og trigeminalnerven. Hvis aneurismen er placeret i arterierne uden for dura mater, observeres der ikke blødninger i kranialhulen.

Diagnostiske forholdsregler

Aneurysmer af aorta og cerebrale kar er ofte asymptomatiske og diagnosticeres under undersøgelser af en anden grund. I starten af ​​diagnosen indsamler lægen klager, en anamnese af sygdommen og identificerer modificerbare og umodificerbare risikofaktorer. Neurologiske symptomer opdages ved undersøgelse af patienten.

Hvordan diagnosticeres patologi med et asymptomatisk forløb? For at identificere vaskulær fremspring anvendes billeddannelsesmetoder: magnetisk resonansafbildning og computertomografi med angiografi. Disse metoder har en række funktioner:

  1. Magnetisk resonansafbildning med angiografi udføres oftest. Bruges som screening for aneurismer hos mennesker med risikofaktorer. Vigtige fordele er dens ikke-invasivitet og fraværet af røntgeneksponering for patienten.
  2. Computertomografi i angiografi-tilstand har høj følsomhed og specificitet, hvilket gør risikoen for falske resultater minimal. Proceduren til trods for sin høje nøjagtighed anbefales ikke til påvisning af miliære fremspring.
  3. Digital subtraktionsangiografi (DSA) er "guldstandarden" til at detektere aneurismer, der er mindre end 3 mm i diameter. På grund af procedurens invasivitet, brugen af ​​kontrastmidler og en lang række kontraindikationer bruges den ikke til screening.

Hvis der er mistanke om vaskulær aneurisme og dens brud, men i mangel af ændringer i CT og MR, kan der udføres en lændepunktion på patienten. Ved hjælp af laboratoriediagnosticeringsmetoder detekteres frit blod i cerebrospinalvæsken.

Differentialdiagnose udføres med forskellige sygdomme. Med et apoplexikurs er det nødvendigt at udelukke et epileptisk anfald, kortvarigt iskæmisk angreb og iskæmisk slagtilfælde samt infektiøs meningitis. I tilfælde af tumorlignende symptomer inkluderer den differentierede diagnose intrakranielle tumorer, cystiske formationer og intracerebrale abscesser.

Kirurgi

Effektiv behandling af cerebrale aneurismer er kun mulig ved hjælp af kirurgisk indgreb. Patienter med ueksploderet fremspring af arterier opereres, hvis der er risiko for brud:

  • formationsdiameter er mere end 7 mm;
  • tilstedeværelsen i fremspring af divertikularer eller dens uregelmæssige form;
  • sidearrangement;
  • todelt dominans af kuppelens højde i forhold til arterien i diameter;
  • uddannelse afgår fra fartøjet i en stump vinkel;
  • inden for seks måneder steg aneurysmens størrelse med mere end 0,75 mm;
  • udseendet af nye neurologiske symptomer;
  • tæt kontakt mellem aneurismens væg med dura mater, knoglestrukturer og andre kar;
  • aneurismeers pluralitet
  • tilstedeværelsen i historien med brud på vaskulære fremspring osv..

I tilfælde, hvor størrelsen af ​​aneurismen ikke overstiger 3 mm, og der ikke er nogen risiko for brud, etableres en dynamisk observation for patienten. Derudover gennemføres kontrolundersøgelser efter 6, 12 måneder og hvert andet år i fremtiden. Hvis patienten nægtede operation, udføres observationen i henhold til et lignende skema.

Spørgsmålet om hospitalisering med efterfølgende neurokirurgi afgøres individuelt. Ud over størrelsen på den vaskulære dannelse tages der hensyn til patientens alder, køn, samtidige sygdomme og dårlige vaner..

Medicin er indikeret i perioden før operationen, i dens proces og også efter operationen. Hovedformålet med medicin er at forhindre komplikationer efter behandlingen.

Typer af operationer

Eliminering af cerebral aneurisme er mulig ved hjælp af to kirurgiske indgreb: klipning og endovaskulær embolisering. Hver metode har sine egne indikationer..

Typer af hjerneaneurisme kirurgi

Endovaskulær embolisering udføres i følgende tilfælde:

  • patientens alder er over 60 år;
  • lokaliseringsdannelse i arterierne i det vertebrobasilar bassin eller i området med det kavernøse område;
  • samtidig svær somatisk patologi.

Klipning af cerebrale aneurismer er indikeret i følgende tilfælde:

  • alder op til 60 år;
  • aneurismer kan nås med konventionel kirurgisk adgang;
  • stor størrelse af formationer;
  • tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser inde i fremspringet af den vaskulære væg;
  • behovet for at udføre kombinerede kirurgiske indgreb.

Embolisering af aneurisme består i den intravaskulære injektion af en speciel stent, der blokerer dens lumen. Dette sikrer ophør af blodgennemstrømning i den patologiske del af karret og forhindrer dets brud eller dannelse af blodpropper.

Klipning udføres gennem en lille mikrosurgisk adgang i kraniet, gennem hvilken der indsættes en metalklemme i området med det ændrede kar, ved hjælp af hvilket aneurismen klemmes. Det er vigtigt at bemærke, at patienten efter klipning udsættes for handicap, og chancen for tilbagefald forbliver. I denne henseende er endovaskulær kirurgi af cerebralarterieaneurismer ved anvendelse af embolering den anbefalede behandlingsmetode..

Konservativ behandling

Patienten behandles også uden operation. Det inkluderer overholdelse af den generelle behandling og terapeutisk diæt nr. 10. Ernæring skal være rig på proteiner, vitaminer og mineraler. Stegte, røget fedtholdige fødevarer fjernes fra kosten. Forøg mængden af ​​forbrugt grøntsager, frugt, nødder, mejeriprodukter, kødfattigt fedt og fisk.

Følgende lægemidler anvendes fra stoffer:

  • Clopidogrel - er et antiplatelet middel. Det ordineres en uge før operationen og bruges inden for 3 måneder efter det. Tillader at forhindre udvikling af trombose på en etableret stent. Læger anbefaler at bruge det samtidigt med acetylsalicylsyre.
  • Ticagrelor er en analog af clopidogrel. Det bruges en halv time før operationen og i 3 måneder efter dens afslutning. Det bruges til intolerance og kontraindikationer over for clopidogrel.
  • Heparin og nadroparin kan bruges i 3-5 dage efter operationen i form af subkutane injektioner. Undgå udvikling af trombose.
  • Efter endovaskulære interventioner ordineres Nimodipin i form af tabletter til patienter. Lægemidlet bruges til at forhindre spasmer i hjernens arterielle kar efter udviklingen af ​​subarachnoid blødning.
  • Vancouveromycin, Cefuroxime og Cefazolin kan forhindre antibakterielle infektioner under klipning. Udnævnt før operation.
  • I den postoperative periode ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac osv. De reducerer sværhedsgraden af ​​smerter og letter patientens tilstand.

Enhver medicin kan kun bruges som instrueret af din læge. Alle af dem har visse kontraindikationer til brug, hvis manglende overholdelse kan føre til bivirkninger..

Komplikationer af patologi

Konsekvenserne af brud på cerebral aneurisme er opdelt i to hovedgrupper: dem, der er forbundet med dets brud og opstår i forbindelse med behandlingen. I tilfælde af krænkelse af integriteten af ​​væggen ved vaskulær fremspring kan følgende komplikationer udvikle sig:

  1. Hæmoragisk slagtilfælde, kendetegnet ved en overvægt af cerebrale symptomer i form af hovedpine, kvalme og opkast samt meningealsymptomer. Som en terapi udføres kirurgi for at fjerne frit blod.
  2. Subarachnoid blødning, hvilket fører til komprimering af hjernevævet og dets forskydning i området af den store åbning af kraniet. Dette er fyldt med skader på nervecentrene i hjernestammen, hvilket kan føre til patientens død..
  3. Ventrikulær blødning fører til en kraftig stigning i det intrakranielle tryk og kan forårsage hjerneødem. I dette tilfælde vises patienten en akut operation for at dræne det ventrikulære system og installationen af ​​en shunt. Blod koaguleret i ventriklerne danner flere blodpropper, hvilket gør behandlingen vanskelig.
  4. Iskæmisk slagtilfælde som følge af spasme eller komprimering af cerebrale kar. I dette tilfælde har patienten udtalt fokale neurologiske symptomer i form af parese, lammelse af ekstremiteterne, nedsat hudfølsomhed, taleforstyrrelser osv..
Konsekvenserne af brud på aneurismen

Negative komplikationer af behandlingen manifesteres ved følgende tilstande:

  1. Allergiske reaktioner på radioaktive stoffer og andre anvendte lægemidler. Sværhedsgraden af ​​allergier - fra urticaria og åndenød til Quinckes ødemer og anafylaktisk chok.
  2. Iskæmiske ændringer i nervevævet i det centrale nervesystem forbundet med komprimering af arteriel sengen.
  3. Udviklingen af ​​trombose i grene af cerebrale kar, som kan forårsage et slagtilfælde og øge sværhedsgraden af ​​symptomer.
  4. Ødem i hjernevæv med dens forskydning og komprimering af vitale strukturer.
  5. Infektiøse komplikationer, der udviklede sig som et resultat af fastgørelsen af ​​en bakteriel infektion i strid med sterilitet under operationen.
  6. Forstyrrelser i følsomhed, hørelse og tale ved beskadigede dele af hjernen.

For at forhindre komplikationer forbundet med brud på aneurismen og behandlingen, bør diagnose og behandling udføres med passende kliniske anbefalinger..

Rehabiliteringsforanstaltninger

Rehabilitering efter brud på aneurismen i arterierne, der foder hjernen, kræver lang træning. De mest almindeligt anvendte fysioterapiøvelser, massage såvel som klasser hos en psykolog og tale terapeut. Genopretningsforanstaltninger vises for alle patienter..

Fysioterapiøvelser er rettet mod at eliminere neurologiske underskud i form af parese og lammelse. Med en udtalt begrænsning af lemmemobilitet eller dets fuldstændige fravær udføres passiv bøjning af arme og ben ved hjælp af en specialist i træningsterapi. Sådanne øvelser kan gendanne neuromuskulære forbindelser og give en gradvis tilbagevenden af ​​kontrol over bevægelser. Hvis patienten har parese, dvs. et delvist fald i muskelstyrke, kan han udføre aktive bevægelser. Først foregår øvelserne uden byrde, men i en senere rehabiliteringsperiode arbejder patienten med simulatorer. Med regelmæssige klasser i flere måneder er delvis eller fuldstændig gendannelse af bevægelser mulig. En yderligere positiv effekt observeres ved terapeutisk massage, der lindrer muskelspasmer og forbedrer blodcirkulationen i dem..

Ved taleforstyrrelser på grund af skade på hjernestrukturen kommer erhverv hos en logoped først. Specialisten arbejder sammen med patienten for at lyde, startende med enkle øvelser og gradvist komplicere dem. Derudover udføres en taleterapimassage med det formål at normalisere tonen i de muskler, der er involveret i dannelsen af ​​lyde. Alle patienter får et besøg hos en psykolog eller psykoterapeut.

Pårørende til patienten er ofte bekymrede for, hvor længe han kan blive på hospitalet? Under rehabiliteringsprocessen har patienten ofte brug for konstant medicinsk tilsyn. I milde tilfælde af sygdommen med rettidig behandling kan patienten udskrives efter 3-4 uger. I dette tilfælde udføres genopretningsforanstaltninger på ambulant basis og hjemme. Hvis patienten har haft alvorlige komplikationer i form af hæmiparese og nedsat funktion af indre organer, kan indlæggelse vare i op til 6 måneder eller mere.

Forebyggelsesmuligheder

I denne forbindelse identificerer eksperter et antal henstillinger, der kan forhindre udvikling af patologi:

  1. Fjern dårlige vaner: rygning, drikke alkohol og stoffer.
  2. Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension og konstant overvåge niveauet af blodtryk.
  3. Ernæring bør være rationel med et fald i saltindtag. Fra fødevarer bør udelukkes alt fedt, salt, røget med masser af krydderier og krydderier.
  4. Regelmæssig motion, primært cardio, giver dig mulighed for at opretholde et højt sundhedsniveau.
  5. I nærvær af diabetes mellitus og andre somatiske sygdomme er det nødvendigt at kontrollere deres forløb og overvåge udnævnelsen af ​​den behandlende læge.

Hvis du oplever en hovedpine eller neurologiske symptomer, skal du straks søge lægehjælp. Ubehagelige fornemmelser kan skjule sandsynligheden for at udvikle intracerebral blødning, slagtilfælde osv..

Vejrudsigt

Hvor mange lever med aneurisme i hjernen?

Levealder afhænger af et stort antal faktorer: alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, antallet af vaskulære formationer. Derudover er tidspunktet for sygdomsdetektion og uddannelsens størrelse vigtigt..

Når der registreres en milionær dannelse og antiplatelet-terapi (Aspirin, Clopidogrel) udføres, når patienternes overlevelsesgrad 100%. I disse tilfælde stiger størrelsen på aneurismen ikke, og risikoen for trombose er minimal. Når man diagnosticerer en patologi med et stort fremspring, reduceres chancen for overlevelse gradvist. Formationer over 10 mm har en tendens til at sprænge på baggrund af forøget blodtryk og psykoterapeutisk stress og kræver derfor kirurgisk indgreb.

Efter neurokirurgisk behandling med udklip udsættes en person for et handicap. Dette skyldes det faktum, at installationen af ​​en metalklemme ikke forhindrer re-dannelse af aneurisme og udviklingen af ​​dens trombose. For disse patienter gælder arbejdsbegrænsninger..

MedGlav.com

Medicinsk fortegnelse over sygdomme

Cerebrale aneurismer.

Hjernevaskulære aneurismer.


Arterielle aneurismer i hjernen er en af ​​de almindelige årsager til livstruende, ofte dødelige intrakranielle blødninger. Arterielle aneurismer er begrænset eller diffus ekspansion af lumen i en arterie eller fremspring af dens væg.

De mest almindelige typer aneurismer er:

  • såkaldte sacculære aneurismer, der ser ud som en lille tyndvægget taske, hvor du kan skelne mellem den nederste, midterste del (krop) og hals;
  • mere sjældne former er sfæriske,
  • fusioform (spindelformet) eller S-formet.

Aneurysmens væg er som regel en plade med bindearmsvæv i forskellige tykkelser. I aneurismens hulrum kan der være blodpropper med forskellig recept.

Lokalisering af aneurismer.

Den hyppigste lokalisering af arterielle aneurismer er arterierne i hjernebasen, normalt på stederne for deres opdeling og anastomose. Specielt ofte er aneurismer lokaliseret på den forreste forbindelsesarterie, nær udledningen af ​​den bageste forbindelsesarterie eller i området af grenene i den midterste cerebrale arterie. I 80-85% af tilfældene er aneurismer placeret i systemet med indre carotisarterier, i 15% - i systemet med hvirveldyr og hovedarterier.

Årsager.

Årsagen til dannelse af arterielle aneurismer konstateres kun hos et lille antal patienter. Cirka 4-5% af aneurismer udvikler sig på grund af indtagelse af inficerede emboli i hjernens arterier. Dette er de såkaldte mykotiske aneurismer. Aterosklerose spiller en ubestridelig rolle i oprindelsen af ​​store sfæriske og S-formede aneurismer. Forekomsten af ​​saccular aneurismer er forbundet med medfødt mindreværd i hjernes arteriesystem. Aterosklerose og hypertension samt traumer spiller en betydelig rolle..


Aneurismer kan være:

  • enkelt eller
  • mange.

Klinisk billede.

Der er to former for den kliniske manifestation af arterielle aneurismer - apoplexy og tumorlignende. Den mest almindelige form er apoplexy Med den pludselige udvikling af subarachnoid blødning, normalt uden forløbere. Nogle gange er patienter inden blødning bekymrede for begrænset smerte i fronto-orbitale regioner, observeres parese af kraniale nerver.

Det første og vigtigste symptom på aneurismes brud er en pludselig akut hovedpine.
Til at begynde med kan det have en lokal karakter i overensstemmelse med lokaliseringen af ​​aneurismen, derefter bliver den diffus. Næsten samtidig med hovedpine forekommer kvalme, gentagen opkast, tab af bevidsthed om forskellige varigheder. Meningeal syndrom udvikler sig hurtigt! epileptiforme anfald observeres undertiden. Der er ofte psykiske lidelser - fra lidt forvirring og desorientering til svære psykoser. I den akutte periode - en stigning i temperatur, en ændring i blod (moderat leukocytose og en forskydning af leukocytformlen til venstre), i cerebrospinalvæsken - en blanding af blod.

Ved brud på basale aneurismer påvirkes kraniale nerver, oftest oculomotor. Med brud på aneurismen kan blødning i hjernens stof (subarachnoid-parenchymal blødning) forekomme ud over subarachnoid. Det kliniske billede suppleres i sådanne tilfælde med symptomer på fokal hjerneskade, hvis påvisning undertiden er vanskelig på grund af sværhedsgraden af ​​cerebrale symptomer.

I tilfælde af et gennembrud af blod i ventriklerne i hjernen (subarachnoid-parenchymal-ventrikulær blødning) forløber sygdommen meget alvorligt og ender hurtigt i døden.

Symptomer på hjerneskade under brud på aneurismer er ikke kun forårsaget af hjerneblødning, men også af cerebral iskæmi som følge af langvarig arteriel spasme, der er karakteristisk for subarachnoid blødning, både nær den sprængte aneurisme og på afstand. Identificerede lokale neurologiske symptomer yder ofte betydelig hjælp til at bestemme lokaliseringen af ​​aneurisme. En mere sjælden komplikation er udviklingen af ​​normotensiv hydrocephalus på grund af blokering af basalmembranerne i hjernemembranerne, der har spildt blod, resorberende cerebrospinalvæske.

I nogle tilfælde forårsager arterielle aneurismer, som langsomt øges, hjerneskade og bidrager til udseendet af symptomer, der er karakteristiske for godartede tumorer i de basale dele af hjernen. Deres symptomatologi varierer afhængigt af lokalisering. Oftest er tumoraneurismer lokaliseret i den kavernøse bihule og chiasmal region..

Aneurysmer af den indre carotisarterie er opdelt i følgende grupper:

  1. aneurismer i den kavernøse sinus (infraclinoid - placeret under kileformede processer i det tyrkiske sadel),
  2. aneurismer af den supraclinoide del af arterien,
  3. aneurismer nær bifurcation af halspulsåren.

Aneurisme i den kavernøse sinus.
Tre kavernøse sinus syndromer adskilles afhængigt af forskellige placeringer.

  • posterior, som er kendetegnet ved nederlag i alle grene af trigeminalnerven i kombination med oculomotoriske lidelser;
  • medium - skade på I- og II-grenene i trigeminalnerven og oculomotoriske lidelser; front - smerter og følsomhed i innerveringszonen i I-grenen af ​​trigeminalnerven og lammelse af III, IV og VI nerverne.

Store og længe eksisterende carotisarterieaneurismer i den kavernøse bihule kan forårsage destruktive ændringer i kraniet, der er synlige på røntgenbildet. Med brud af aneurismer i den kavernøse sinus er der ingen blødning i kranialhulen på grund af deres ekstradural placering.

Aneurysmer af den supraclinoide del af den indre carotisarterie.
De er placeret nær afgangen af ​​den posterior bindearterie og er karakteriseret ud over symptomerne på subarachnoid blødning, der er typisk for alle aneurismer, af selektiv skade på oculomotor nerven i kombination med lokal smerte i det fronto-orbitale område.

Aneurysmer af halspropoleringen forårsager ofte synsnedsættelse på grund af deres placering i det ydre hjørne af chiasmen.

Aneurysmer af den forreste cerebrale arterie kendetegnet ved mentale forstyrrelser, parese af benene, hæmiparese med ekstrapyramidale ændringer i tonen i hånden på grund af spasmer i de forreste cerebrale arterier og deres grene.

Aneurysmer af den midterste cerebrale arterie med en pause forårsager de udviklingen af ​​parese af modsatte lemmer, taleforstyrrelser, mindre ofte følsomhedsforstyrrelser.

Aneurysmer af det vertebrobasilar system forekommer normalt med symptomer på læsioner i strukturer i den bageste kraniale fossa (dysarthria, dysfagi, nystagmus, ataksi, parese af VII- og V-nerver, vekslende syndromer).

Flere aneurismer udgør cirka 15% af alle aneurismer. Funktioner ved det kliniske forløb bestemmes af lokaliseringen af ​​den aneurisme, hvorfra blødningen opstod.

Arteriovenøse aneurismer (arteriovenøse angiomas, vaskulære misdannelser eller misdannelser) kan også forårsage intrakranielle blødninger. Dette er vaskulære floker i forskellige størrelser, dannet ved en tilfældig sammenvævning af indviklede og udvidede vener og arterier. Deres størrelse spænder fra et par millimeter til gigantiske formationer, der optager det meste af den cerebrale halvkugle. Oftest er de lokaliseret i frontopariet-afdelingerne.

Arteriovenøse aneurismer er en medfødt anomali hos cerebrale kar. Et karakteristisk træk ved strukturen af ​​disse aneurismer er fraværet af kapillærer i dem, hvilket fører til direkte arterie og venøs blodudskiftning. Arteriovenøse aneurismer dirigerer en betydelig del af blodet "på sig selv" og er således "parasitter i hjernecirkulationen".
De vigtigste kliniske symptomer på arteriovenøse aneurismer er intracerebrale blødninger og epileptiforme anfald..

Diagnosticering.

Diagnose af både arterielle og arteriovenøse aneurismer udgør visse vanskeligheder. Når man genkender dem, tages der anamnestiske indikationer på overførte subarachnoide blødninger, forbigående hemianopsi, oftalmoplegisk migræne og epileptiske anfald i betragtning. Kraniografi er af stor betydning, idet den afslører de karakteristiske tynde ringformede skygger, der ser ud som forstenede aneurismer på billederne.
Nogle store aneurismer kan forårsage ødelæggelse af knoglerne i bunden af ​​kraniet. EEG er af særlig betydning.

Den endelige diagnose af cerebral arterie aneurisme, bestemmelse af dens placering, størrelse og form er kun mulig ved hjælp af angiografi, som udføres selv i den akutte periode med et slagtilfælde. I nogle tilfælde er computertomografi af hovedet med kontrastforbedring informativ..

BEHANDLING AF ANALURISME AF HJERNES FARTØJER.


Konservativ behandling af aneurisme-brud er den samme som ved hjerneblødning (cerebrovaskulær ulykke, akut). Det er nødvendigt at overholde streng sengeleje i 6-8 uger.

Gentagne lændepunkter til terapeutiske formål er kun berettigede til lindring af alvorlig hovedpine, hvor medicin er ineffektiv. Spasme af intrakranielle arterier, der ofte fører til omfattende blødgøring, inklusive hjernens stammesektioner, er endnu ikke fjernet ved konservative forhold.

Den eneste radikale behandling af sacculære aneurismer er kirurgi - klipning af aneurismehalsen. Nogle gange styrker de aneurismens væg ved at "indpakke" den med muskler eller gasbind.

I de senere år er der foreslået en række forbedringer og nye metoder til kirurgisk behandling af aneurismer: mikrosurgisk, kunstig trombose af aneurismen med koagulanter eller suspension af pulveriseret jern i et magnetfelt, stereotaktisk elektrokoagulation, trombose med et kateter faldet, stereotaktisk klipning.

Ved arteriovenøse misdannelser er den mest radikale ekstirpation af hele det vaskulære bundt efter klipning af de førende og dræningskar.

Vejrudsigt.

Prognosen for brud på aneurismen er ofte ugunstig, især med subarachnoid-parenchymal blødning: 30-50% af patienterne dør. Faren for gentagen blødning, som oftere observeres i sygdoms 2. uge, forbliver konstant. Prognosen er mest ugunstig for flere arterielle og store arteriovenøse aneurismer, som ikke kan fjernes kirurgisk. Ved blødninger på grund af angiomas (misdannelser) er prognosen lidt bedre.