Vigtigste

Hjerteanfald

Cerebral aneurisme

Hvad er det - blandt vaskulære sygdomme har cerebrale vaskulære aneurismer forrang på grund af faren for vaskulær ruptur.

Det er kendetegnet ved irreversibel udvidelser af individuelle sektioner af aorta og patologier i dens grene..

Ruptur af blodkar fører altid til intern blødning. Og brud på store aneurismer fører ofte til døden.

Sygdomsegenskaber

Lokalisering og udvikling af patologi forekommer i arteriel cirkel ved hjernen, i forgreningszonen i de store og mellemstore cerebrale arterier såvel som i de intracerebrale kar. Aneurysmale manifestationer i hjernen kan forekomme i enkeltformer og multiple, enkeltkammer- og multikammers fremspring.

Bruddet i sådanne formationer er den mest sandsynlige årsag til slagtilfælde. En fjerdedel af patienterne dør efter sådanne brud i løbet af den ufuldstændige første måned, og 50% af patienterne, der overlevede brud af aneurismer, dør af en gentagelse af blødning i første halvår.

Aortaaneurismer og forstørrelser i dens grene er sande og falske.


  1. Ægte aneurisme kendetegnet ved patologi, hvor bulning af alle lag af karvæggen forekommer.
  2. Pseudo-aneurisme - falsk aneurisme er kendetegnet ved fremspring af det øverste lag af den vaskulære væg som et resultat af dilatation af karret, hvilket fører til brud på intima og stratificering af det midterste endoteliale lag.
Klinisk billede sygdomme udtrykt:

  • asymptomatisk aneurisme - påvist ved en tilfældighed;
  • ueksploderet aneurisme - symptomer vises som et resultat af klemning af intrakranielle nerver;
  • sprængende aneurismer - på grund af tegn på intrakraniel blødning.

Klassificering af enheder

Aneurysmer klassificeres i visse typer og former for manifestation - diffus og sacculær type.

Diffuse arter inkluderer - spindelformet, serpentin og forgrenet type patologi, hvor en cylindrisk eller tragtformet ekspansion af et bestemt segment af arterier forekommer langs hele omkredsen på grund af stærkt pulstryk. Under indflydelse:


  • adipose væv dystrofi;
  • micronecrosis;
  • mucoidisering og reduktion;
  • revner og opdeling af den elastiske struktur.
Den intravaskulære tilstand ændres. I mange områder bemærkes endotel ødelæggelse, overfladen af ​​de indre vægge er dækket med flere blodpropper, og den bliver ru. Med denne form for sygdom er der en høj risiko for vaskulær ruptur på grund af stærkt pres, hvilket som regel fører til hurtig død af patienten.

Baggy look - kendetegnet ved fremspring, i form af en "taske", kun en bestemt del af arterien af ​​arterien. Denne patologi er forårsaget af skade på muskelmembranen og destruktive ændringer i det midterste vaskulære lag:


  1. 1) I store områder af karvæggen er der ingen indre elastisk membran, hvis hovedværdi er at sikre dens styrke;
  2. 2) De overlevende elastiske fibre anbringes i fragmenter med tegn på opdeling og fortykning;
  3. 3) Der er destruktive ændringer i muskelfibre, der er en brud og forskydning af vævslag;
  4. 4) Atheromatous, calcific og ulcerative manifestationer.
Den sakkulære type fremspring bidrager til afsætningen af ​​blodpropper i dem, som forsegler karvæggene som en skal. Lagdelingen af ​​en sådan skal truer med at løsne fra tromben blodpropper i forskellige størrelser og blokere sektioner af karene, hvilket får dem til at blive tilstoppet. Fremspringspatologien udtrykkes ved forskellige manifestationer:

  • scaphoid form;
  • ringform;
  • tragt og sfæriske former.
Den sacculære type af sygdommen er kendetegnet ved dannelse af multiple eller enkelt, enkeltkammer eller multikammer. I forskellige størrelser, fra den mindste, til en enorm fremspring.

Mykotisk udsigt - I slutningen af ​​det attende århundrede beskrev den canadiske læge William Osler først en svampelignende aneurismeændring i infektiøs endokarditis. Denne form kaldes mykotisk som et resultat af bakteriemæmi og sjældent svampeinfektioner. Med denne form noteres vaskulære patologier:


  • tilstedeværelsen af ​​leukocyt- og rundcelleinfiltrater;
  • mikrobielle kolonier og mikroabscesser;
  • arvæv med en masse hyalinbrusk;
  • kalkholdige aflejringer;
  • alvorlig deformation af resterende elementer i den vaskulære væg.
Stratificeret form - kendetegnet ved blod, der flyder i mellemrummet mellem to lag af karvæggen - det indre lag og midten. Patologi kan udvikle sig uafhængigt og som en konsekvens af aneurysmale manifestationer af den rigtige form. Strømmen af ​​blod mellem lagene af endotelet skyldes løsrivningen af ​​intima, og et gennembrud af karet er uundgåeligt, hvilket altid ender i døden.

Herniform udseende - patologi, en af ​​typerne af ægte aneurisme, dannes som et resultat af defekter i endotelet. Årsagen ligger i arrosion eller traumatisk skade på fartøjet.

Miliær aneurisme - denne type sygdom er kendetegnet ved:


  • krænkelse af permeabilitet - plasmorrhagia;
  • nekrose og eksfoliering;
  • trombose og lukning af karens lumen;
  • præget af karakteristisk sækudspring i forskellige størrelser.
Det er disse patologier, der forårsager cerebrale aneurismer.

Årsager til sygdommen

Årsagen til cerebral aneurysmal manifestationer kan være flere defekter i arterie- og vaskulære vægge - immunkompleks skade på karvæggene:


  • forskellige former for hypertrofi af medielaget af arterier;
  • fragmentering og spaltning af den elastiske membran;
  • tilstedeværelsen af ​​rig vaskulariseret arvæv;
  • regiditet og nedsat intima af arterienes væg;
  • nedbrydning af kollagen
Med udviklingen af ​​sygdommen stiger fremspring i størrelse, hvilket fører til deres brud og hjerneblødning. Udløsermekanismen til udvikling af sådanne patologier er:

  • medfødte arterielle og vaskulære abnormaliteter;
  • deformering af processer forbundet med aldersrelaterede ændringer;
  • udholdte intrakranielle skader;
  • intrakraniel kirurgi.
Læs også, hvordan du behandler cerebral arteriosklerose..

Symptomer på cerebral aneurisme

Symptomer på intracerebrale aneurismer viser ganske ofte ikke nogen tegn, før formationerne stiger til store størrelser, eller deres brud opstår.

Kun ved store størrelser af den cerebrale aneurisme, når der er for stort pres på de omkringliggende nerve- og vævsfibre, vises karakteristiske tegn:


  • smerter i øjenområdet;
  • generel svaghed og følelsesløshed;
  • manifestationer af en ensidig ansigtsskæring;
  • sløret syn og hængende øjenlåg;
  • hovedpine og tegn på forgiftning;
  • mentale ændringer;
  • kramper og tab af bevidsthed, mulig koma.

Diagnosticering

Behandling af cerebral aneurisme

Behandling, i fravær af skade på karvæggene, er mulig ved en konservativ og radikal metode afhængigt af indikationerne for en diagnostisk undersøgelse.


  • sparing (seng) -tilstand er tildelt;
  • blodtryksovervågning;
  • smertestillende og beroligende medicin ordineres;
  • vasodilator og blodcirkulationsforbedrende medikamenter.
Kirurgisk indgriben, den eneste radikale måde at udelukke dannelse af aneurismer fra blodcirkulationskredsen. Ansøge:

Endovaskulær metode ved hjælp af specielle katetre, der leverer en sprayboks til hulrummet. Efter at have nået målet, fyldes dåsen med polymermateriale og adskilles fra kateteret. Indgangen til aneurismen er tilstoppet, hvorved den neutraliseres. Det er også muligt at tilslutte hulrummet ved hjælp af en tynd platinatråd, der tillader trombose i hulrummet.

Med aneurysmale brud brugt åbne operationer - knusing af aneurysmal baser med specielle klip, hjerneområdet undersøges omhyggeligt, blodpropper fjernes. I nærvær af ventrikulær cerebral blødning etableres dræning. Eventuelle hæmatomer fjernes undervejs..

Hvis brud på aneurismen ikke er en massiv blødning, anbefales det hos meget ældre at bruge intravaskulære operative adgangsoperationer. Kvaliteten af ​​patientens fremtidige liv afhænger af aktualiteten af ​​gendannelsesprocessen og kompetent passende rehabilitering.

Hvilken læge skal jeg kontakte for behandling?

Hvis du efter at have læst artiklen antager, at du har symptomer, der er karakteristiske for denne sygdom, skal du søge råd fra en phlebologist.

Aneurisme af cerebrale kar - komplikationer, diagnose, behandling og forebyggelse af patologi

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Komplikationer af cerebral aneurisme

I princippet med aneurisme af cerebrale kar kan hvert af de neurologiske symptomer betragtes som en komplikation, da eventuelle funktioner går tabt. For eksempel kan synstab, hørelse eller lammelse betragtes som komplette komplikationer. De er imidlertid forårsaget af selve tilstedeværelsen af ​​en aneurisme, der komprimerer nervevævet. Aneurisme skjuler på sin side faren for andre komplikationer. Det mest alvorlige og indlysende af disse er kløften, som vil blive drøftet separat nedenfor. Andre komplikationer er mindre almindelige, men udgør også en alvorlig fare for menneskers sundhed og liv..

I nærvær af cerebral aneurisme er følgende komplikationer mulige:

  • Coma. Med aneurismer i de dele af hjernen, der er ansvarlige for vitale funktioner, kan patienten falde i koma i ubestemt tid. Dette er en ubevidst tilstand, hvor vejrtrækning, hjerteslag, kontrol af kropstemperatur osv. Kan forstyrres. Selv med kvalificeret lægebehandling og god pleje kommer ikke alle patienter ud af koma.
  • Dannelsen af ​​en blodprop. I aneurismens hulrum opstår der ofte en virvel med blod, som undertiden bidrager til dannelsen af ​​blodpropper. Dette forekommer typisk i store aneurismer. En trombe kan danne sig på aneurismens sted, der udfylder dets hulrum, eller komme ud og tilstoppe et kar med en mindre diameter. I begge tilfælde er der et fuldstændigt stop af blødning i et bestemt kar. Jo større dens diameter er, jo mere alvorlige er konsekvenserne. Faktisk lider en person i en sådan situation et iskæmisk slagtilfælde. I øjeblikket kan rettidig hjælp redde en patients liv. Blodpropp kan opløses med medicin.
  • Dannelsen af ​​arteriovenøs malformation (AVM). AVM er en vægdefekt, som arterien og venen delvist forbinder med hinanden. Da blodtrykket i arterien er højere, falder trykket der, og en del af det arterielle blod går ind i venen. Som et resultat stiger trykket i vene, og de dele af hjernen, der blev fodret fra denne arterie, begynder at lide af mangel på ilt. Stærk udbuling af aneurysmal sæk og strækning af dens vægge kan bidrage til dannelsen af ​​AVM. Hendes symptomer ligner symptomer på iskæmisk slagtilfælde (kortvarigt iskæmisk angreb) eller symptomer på selve aneurismen. Kirurgi er også den eneste effektive behandling..
Det er på grund af de alvorlige symptomer, der forårsager aneurismer og farlige komplikationer, at læger anbefaler kirurgisk fjernelse af aneurismer så hurtigt som muligt.

Ruptur af cerebral aneurisme

Selve cerebral aneurismen er ofte ikke ledsaget af kliniske symptomer. Der er en række faktorer, der kan udløse aneurismes brud. Dette for eksempel alvorlig psyko-emotionel stress, overdreven fysisk aktivitet, højt blodtryk, alkoholforgiftning, infektionssygdomme med høj kropstemperatur. Med et truende brud er forekomsten af ​​ikke-specifikke symptomer mulig, hvilket forklares ved mikroskade på karvæggen og lækage af blod i hjernevævet. Oftest forværres dette meget patientens tilstand. Hvis han er opmærksom på sin sygdom (aneurisme), skal han straks kontakte en læge.

En brud på en aneurisme af cerebrale kar kan have følgende advarselsskilte:

  • Stærk hovedpine;
  • følelse af skylning af blod til hovedet eller ansigtet;
  • synsnedsættelse, dobbelt syn (diplopi), krænkelse af farveopfattelse (patienten ser alt i rødt);
  • talehæmning;
  • stigende tinnitus;
  • smerter i ansigtet, hovedsageligt i kredsløb;
  • svimmelhedsanfald;
  • ufrivillige muskelsammentrækninger i arme eller ben.
Men for sådanne symptomer er det meget vanskeligt at stille en korrekt diagnose rettidigt. Det er meget vigtigt at være opmærksom på sådanne ikke-specifikke tegn for at mistænke for et problem i tide og øge chancerne for et vellykket resultat.

Gabet i sig selv har i de fleste tilfælde et akut debut. Symptomerne afhænger i vid udstrækning af placeringen af ​​den brudte aneurisme, mængden af ​​spildt blod og blodstrømmen i det omgivende væv. Blødning kan være af flere typer - i hjernevævet (parenchymal blødning), i ventriklerne i hjernen eller i det subarachnoide rum (subarachnoid blødning).

Selve blødningen under brud på aneurismen kan ledsages af følgende symptomer:

  • En skarp pludselig hovedpine. Mange patienter sammenligner denne smerte med et slag i hovedet. Svær smerte kan hurtigt erstattes af nedsat bevidsthed, fra forvirring til udvikling af koma.
  • Hurtigere vejrtrækning (tachypnea) over 20 åndedrætsbevægelser per minut for en voksen.
  • Puls i starten bliver hyppigere, takykardi vises (hjerterytme større end 80 pr. Minut). Efterhånden som det hæmoragiske slagtilfælde skrider frem, erstattes en hurtig hjerteslag med bradykardi (en nedgang i hjerterytmen på mindre end 60 slag i minuttet).
  • Måske udviklingen af ​​generaliserede anfald. Et sådant symptom udvikler sig i 10 - 20% af tilfældene.
Generelt er brud på cerebrale aneurismer den mest alvorlige og desværre en meget almindelig komplikation. Dødeligheden er fortsat høj, selv med rettidig indlæggelse og levering af kvalificeret medicinsk behandling. På mange måder afhænger muligheden for et dødeligt resultat af placeringen af ​​den ødelagte aneurisme. Det kan være placeret i vitale centre. Ofte mister patienter efter et hæmoragisk slagtilfælde et antal færdigheder (tale, bevægelse, auditiv opfattelse osv.). Nogle gange kan de gendannes under rehabiliteringsprocessen, men ofte er disse skader også irreversible.

Diagnose af cerebral aneurisme

Diagnose af cerebrale aneurismer er en meget vanskelig opgave. For at identificere denne patologi skal patienten ofte besøge en række specialister, indtil nogen har mistanke om tilstedeværelsen af ​​en defekt i karet. Dette forklares med det faktum, at aneurismer i centralnervesystemet (CNS) kan producere en række symptomer, der minder om andre patologier. For eksempel kan hovedpine være et resultat af forgiftning, hypertension og hundreder af andre sygdomme. Derudover har ikke alle patienter overhovedet nogen manifestation af aneurisme.

Følgende symptomer indikerer meget veltalende tilstedeværelsen af ​​problemer i centralnervesystemet:

  • krampesyndrom;
  • nedsat hørelse;
  • synsnedsættelse;
  • lugtforstyrrelser;
  • tab af hudfølsomhed;
  • lammelse;
  • nedsat koordination af bevægelser;
  • hallucinationer;
  • tale- eller skriveforstyrrelser osv..
Der er en række standarddiagnostiske procedurer, der hjælper med at detektere cerebral aneurisme. På det første trin udføres en fysisk undersøgelse af patienten. Efter mistanke om aneurisme er de diagnostiske metoder foreskrevet, der kan visualisere (synliggøre, opdage) denne vaskulære defekt.

Fysisk undersøgelse af patienten

Fysisk undersøgelse henviser til nogle procedurer, der involverer en læge, der udfører både generelle og specialiserede neurologiske undersøgelser. I dette tilfælde afsløres de tegn på sygdommen, som patienten måske ikke har bemærket. Under en fysisk undersøgelse er det næsten umuligt at bekræfte diagnosen aneurisme. Imidlertid kan en erfaren læge mistænke denne patologi og ordinere mere specifikke undersøgelser..

Fysisk undersøgelse består af følgende procedurer:

  • Palpering. Palpation er en metode til fysisk undersøgelse, hvor lægen, ved at trykke på forskellige områder i kroppen, bestemmer atypiske sæler, sonder dannelser på huden osv. Om aneurisme af karene i hjernen ved hjælp af palpering, kan du finde ud af ikke meget information, men med dens hjælp du kan bestemme andre samtidige sygdomme. Palpation hjælper med at bestemme hudens tilstand, og dette er især vigtig information, da mange systemiske sygdomme i bindevævet manifesterer sig på huden.
  • Percussion. Slagverk tapper forskellige dele af kroppen for at identificere områder med høj eller lav akustisk resonans. For patienter med cerebrale aneurismer anvendes denne type undersøgelse sjældent, men er nyttig til at identificere samtidig lunge- og hjertepatologier..
  • Auskultation. Auscultation er en fysisk undersøgelse, der reduceres til at lytte til en læge med et stetofonendoskop af forskellige kropslyde. Hos en person med vaskulær aneurisme i hjernen, tilstedeværelsen af ​​patologiske mumler i aorta, hjerte (forekommer i kombination med bakteriel endocarditis og coarctation af aorta), kan carotisarterier påvises.
  • Måling af blodtryk. Blodtryk måles dagligt hos patienter med aneurisme. Dette hjælper med at identificere kroppens generelle tilstand på et givet tidspunkt (lavt blodtryk kan skyldes massiv blødning, skade på vasomotorisk centrum i hjernen). Ved hjælp af trykstyring er det undertiden muligt rettidigt at forhindre brud på aneurismen.
  • Neurologisk undersøgelse. Den mest effektive måde at undersøge en patient med cerebral aneurisme er en neurologisk undersøgelse. I dette tilfælde bestemmer lægen tilstanden af ​​sene-muskel- og hudreflekser, afslører tilstedeværelsen af ​​patologiske reflekser (vises på grund af sygdomme og skader i centralnervesystemet). Derudover kontrollerer lægen motorisk aktivitet og bestemmer følsomheden eller dens mangel. Du kan også tjekke for meningealsymptomer - tegn på irritation i hjernehinderne. Men det skal huskes, at de data, der er opnået under en fysisk undersøgelse, ikke er bekræftelse af diagnosen. Arteriovenøse misdannelser, neoplasmer eller kortvarige iskæmiske angreb kan give et lignende klinisk billede..

CT og MR for cerebral aneurisme

Ved computertomografi modtager patienten en bestemt dosis stråling, derfor anvendes denne metode ikke under graviditet hos små børn såvel som patienter med blodsygdomme eller tumorer. Jo nyere CT-apparat, jo lavere er dosis, som patienten får, og jo sikrere er proceduren. For en voksen er små doser ikke farlige. I tilfælde af MR er der ikke en sådan eksponering, og der er ingen risiko for eksponering. MRI udføres imidlertid ikke for patienter med pacemakere, metalimplantater og andre typer elektroniske proteser, da et kraftfuldt magnetfelt opvarmes og tiltrækker metalfragmenter..

Ved hjælp af CT og MRI kan du få følgende information om cerebral aneurisme:

  • størrelsen på aneurismen;
  • dens placering;
  • antal aneurismer;
  • blodpropper;
  • graden af ​​komprimering af det tilstødende nervevæv;
  • blodstrømningshastighed i karret (på MR i nogle tilstande).
Det skal bemærkes, at disse diagnostiske procedurer er ret dyre, og at ikke alle klinikker har det nødvendige udstyr. I denne henseende tildeles CT og MR inden operationen for at vurdere risikoen for brud og andre alvorlige indikationer..

Røntgenbillede til cerebral aneurisme

Radiografi er den mest almindelige rutinemæssige diagnosemetode, der er tilgængelig for enhver patient. Det er mest effektivt at udføre den såkaldte angiografi. I denne procedure injiceres patienten en vis mængde kontrastmedium i arterien, hvilket frigiver konturerne af karet på billedet. Efter at have taget et billede vil det således være let at registrere væggenes bule.

Radiografiknøjagtighed (selv når du bruger kontrast) er normalt lavere end ved CT og MRI. Det udføres i de første faser for at finde ud af, om patienten overhovedet har en aneurisme, eller er den i andre lidelser (tumorer, skader osv.). Ved denne procedure modtager patienten også en vis mængde stråling, men den er meget lille og forårsager ikke alvorlig skade. Hvis patientens tilstand er foruroligende, og der ikke findes sikrere forskningsmetoder, ignoreres nogle gange endda kontraindikationer (tag billeder til børn og gravide kvinder).

Når der bruges et kontrastmiddel, skal nyrefunktionen også overvejes. Hvis der er kroniske sygdomme (for eksempel aneurisme på baggrund af revmatiske sygdomme eller med samtidig polycystisk nyresygdom), er angiografi meget farligt. Kroppen fjerner måske ikke helt kontrastmidlet fra blodet, hvilket får patientens tilstand til at blive værre.

Elektroencefalografi (EEG) til cerebral aneurisme

Denne forskningsmetode er funktionel. Han kan ikke registrere tilstedeværelsen af ​​aneurisme eller give specifikke data om det. Imidlertid udføres EEG ofte hos sådanne patienter for at bestemme hjerneaktivitet. Dette vil for eksempel hjælpe med at udelukke epilepsi som en mulig årsag til krampeanfald..

Denne procedure er fuldstændig smertefri og ufarlig for patienten. Særlige elektromagnetiske sensorer placeres på patientens hoved, der registrerer hjernevævets aktivitet. Denne aktivitet optages, ligner optagelse, når du tager et elektrokardiogram. Baseret på denne undersøgelse kan en erfaren specialist drage værdifulde konklusioner om, i hvilket omfang visse dele af hjernen påvirkes. Undertiden er disse oplysninger værdifulde, når der træffes beslutning om en operation.

Behandling af cerebral aneurisme

Behandlingen af ​​cerebrale aneurismer har adskillige retninger. Den vigtigste mulighed, som på en eller anden måde, læger overvejer, er kirurgi. Det sigter mod at eliminere selve problemet (aneurismepose) og gendanne den normale styrke af karvæggen. Dette eliminerer praktisk talt muligheden for blødning eller re-dannelse af aneurisme på dette sted.

Et andet vigtigt område er den medicinske forebyggelse af brud i aneurisme. For at gøre dette ordinerer læger en række medicin designet til at påvirke årsagerne til dannelse af aneurisme. De påvirker også uheldige faktorer, der kan forårsage brud og blødning. I begge tilfælde vil listen over disse lægemidler være individuel, da patienter udsættes for forskellige faktorer..

Til lægemiddelbehandling af patienter med cerebral aneurisme kan følgende lægemidler anvendes:

  • Nimodipin. Standarddosis er 30 mg 4 gange om dagen, men den kan variere i hvert tilfælde. Lægemidlet forhindrer spasmer i hjernerens arterier og tillader ikke en stigning i trykket. Således forhindres aneurisme-brud. Derudover forbedrer vasodilatation iltforsyningen til nervevævet, hvilket lindrer nogle af symptomerne..
  • Phosphenytoin. Intravenøst ​​15 til 20 mg pr. 1 kg kropsvægt. Lægemidlet virker på nervevævet og stabiliserer ledningen af ​​nerveimpulser. Det kan lindre mange symptomer, såsom opkast, kvalme, hovedpine, kramper osv..
  • C laptopril, labetalol. Disse stoffer er meget almindelige til bekæmpelse af hypertension. Dosis vælges individuelt, afhængigt af indikatorerne for blodtryk. Deres handling afslapper væggene i arterierne i kroppen og sænker trykket. Som et resultat strækkes aneurismens væg ikke så meget, og risikoen for brud reduceres..
  • Prochlorperazin. Det ordineres til 25 mg pr. Dag, men dosis kan øges om nødvendigt. Den vigtigste virkning af stoffet er at reducere aktiviteten af ​​opkastningscentret i hjernen.
  • Morfin. Det bruges intravenøst ​​i sjældne tilfælde med svær smerte. Dets formål er kun muligt på et hospital på grund af en mulig åndedrætsarrest. Dosis vælges af lægen individuelt, afhængigt af patientens tilstand..
I nogle tilfælde kan andre lægemidler med den samme terapeutiske virkning anvendes. Udnævnelsen afhænger af, hvilke særlige symptomer der vises hos patienten. I princippet kan næsten enhver af dem fjernes med medicin. Denne taktik bruges, indtil der træffes en endelig beslutning om operationen. Selvbehandling af disse symptomer giver muligvis ikke den rette virkning og er simpelthen farlig. For eksempel virker nogle antiemetiske stoffer kun på fordøjelseskanalen, så de vil ikke være i stand til at eliminere opkast forårsaget af komprimering af hjernevævet. På samme tid har disse lægemidler en række kontraindikationer og bivirkninger, der kun vil forværre patientens tilstand.

Førstehjælp til brud på cerebral aneurisme

Alle patienter med mistænkt brud på cerebral aneurisme skal hasterindlægges. Når der optræder specifikke symptomer, som beskrevet ovenfor, skal førstehjælp dog gives omgående. Hvis der ikke ydes medicinsk behandling i de første timer fra sygdommens begyndelse, er risikoen for død meget høj..

De vigtigste plejeaktiviteter inden læger ankommer er:

  • Læg patienten i vandret position med en forhøjet hovedende. Denne situation forbedrer venøs udstrømning naturligt og reducerer risikoen for hjerneødem..
  • Giv adgang til frisk luft og fri for tøj, der komprimerer halsbånd, halsbånd osv. Dette vil forbedre cerebral cirkulation og forsinke døden af ​​nerveceller..
  • I tilfælde af tab af bevidsthed skal du kontrollere luftvejene. I dette tilfælde fjernes flytbare proteser fra munden, hovedet drejes til den ene side for at forhindre, at opkast indtræder i luftvejene..
  • Koldt skal påføres hovedet (ispakke eller frosne genstande). Sådanne manipulationer kan reducere risikoen for hjerneødem, begrænse mængden af ​​blødning. Kulde bremser blodgennemstrømningen og fremmer hurtigere blodkoagulation. Således er irreversibel skade forsinket..
  • Hvis det er muligt, skal du konstant overvåge blodtryk, hjerterytme og vejrtrækning, indtil ambulancen ankommer. Når vejrtrækningen stopper, begynder genoplivning, som vil blive fortsat ved ankomende læger.
Det skal bemærkes, at effektiviteten af ​​disse foranstaltninger i praksis ikke er så høj og ikke udelukker et fatalt resultat. I nogle tilfælde fører brud på aneurismen til patientens død i de første minutter, så intet kan gøres. Det er dog ikke muligt at installere dette på stedet uden specielt udstyr, så det er stadig nødvendigt at kæmpe for patientens liv indtil ankomsten af ​​specialister.

Kirurgi ved cerebral aneurisme

Kirurgi er i øjeblikket den mest effektive til behandling af cerebrale aneurismer, på trods af tilstedeværelsen af ​​forskellige terapeutiske behandlingsregimer. Kun en operation kan garantere de mest succesrige resultater og en gunstig prognose. Kirurgisk behandling foreskrives uden fejl, hvis aneurysmens størrelse overstiger 7 mm. For patienter med brudte aneurismer skal operationen udføres så tidligt som muligt, da risikoen for gentagen brud på aneurismen (i tilfælde af spontant blødningsstop) og blødning er højere i de første dage. For patienter med ueksploderet aneurisme spiller timingen af ​​operationen en mindre rolle, da risikoen for brud er mange gange lavere.

Følgende kirurgiske behandlinger af cerebral aneurisme er tilgængelige:

  • åben mikroskirurgi (direkte kirurgi);
  • endovaskulær kirurgi;
  • kombineret metode.
Valget af interventionsmetode er et meget komplekst problem og kræver en integreret tilgang. Hver gang vælges behandlingsmetoden individuelt, afhængigt af de opnåede resultater på diagnosticeringsstadiet..

Følgende faktorer påvirker kirurgens valg af en interventionsmetode:

  • lokalisering af aneurisme;
  • tilstedeværelsen eller fraværet af dets gap;
  • patientstatus;
  • tilstedeværelsen af ​​komplikationer;
  • risici;
  • perioden efter blødningen (hvis det var).

Åben kirurgi (udklipning) for cerebral aneurisme

Den mest almindelige åbne betjeningsmetode er klipning. Klipning af aneurismer betragtes som standarden i behandlingen af ​​cerebrale aneurismer. Transkraniel adgang til aneurismen (dvs. craniotomy udføres). En sådan operation kan vare flere timer, den indebærer en alvorlig sundhedsrisiko. Imidlertid er det denne metode, der giver lægerne den bedste adgang til aneurisme..

Handlingen finder sted i flere faser:

  • kraniotomi i fremskrivningen af ​​placeringen af ​​aneurismen;
  • åbning af dura mater;
  • søgning og adskillelse af aneurisme fra sunde væv;
  • overlægning af et klemme i aneurismens nakke eller kropsregion (hvilket fører til, at aneurismen slukkes fra blodbanen);
  • restaurering af vævets integritet.
I nærværelse af gigantiske aneurismer oprettes betingelser foreløbigt for at reducere størrelsen af ​​aneurysmal sæk eller hals og derefter påføres klips. Denne metode giver dig mulighed for at slukke aneurismen fra blodcirkulationen med minimal skade på nerver og hjernevæv..

Handlingen udføres ved hjælp af et driftsmikroskop og andet mikrosurgisk udstyr. Effektiviteten af ​​udklipning som en metode til kirurgisk behandling af aneurisme ved at slukke den fra blodbanen er meget høj..

En direkte kirurgisk metode inkluderer også indpakning (ved hjælp af speciel kirurgisk gasbind eller et stykke muskler), som hjælper med at styrke karets vægge, så det kan modstå højt blodtryk og forhindre brud.

Endovaskulær kirurgi til cerebral aneurisme

Endovaskulær kirurgi er en kirurgisk procedure, der udføres på blodkar uden et snit gennem en perkutan nålpunktion. Denne teknik giver dig også mulighed for at udelukke aneurisme fra blodcirkulationen. Fremgangsmåden involverer perkutan punktering af den almindelige carotis, indre carotisarterie eller lårarterie under kontrol af en røntgenmaskine eller under kontrol af computertomografi. Et kateter indsættes gennem en nål i karet, i det ende der er en ballon, der lukker lumen og slukker aneurismen fra blodbanen. I stedet for en kateterballon kan der også bruges specielle mikrocoils, der betragtes som mere moderne og effektive..

En fremgangsmåde såsom embolisering af aneurisme henviser også til endovaskulære interventioner. Essensen af ​​embolisering af aneurismen er, at specielle stoffer indføres i det berørte kar, som hærder og fører til ophør af fyldning af aneurisme med blod. Operationen udføres under røntgenkontrol med introduktionen af ​​et kontrastmiddel.

Under moderne forhold tager de ofte til endovaskulære metoder, da sidstnævnte har nogle funktioner:

  • er mere blide
  • kræver ikke generel anæstesi i de fleste tilfælde;
  • kræver ikke åben adgang;
  • forkorte hospitalisering;
  • i nogle vanskelige tilfælde er dette den eneste egnede metode (med en dyb placering af aneurismen).

Kombineret metode til cerebrale aneurismer

Den kombinerede metode inkluderer en kombination af en direkte kirurgisk metode med endovaskulære metoder. De mest almindeligt anvendte er udklipning med en endovaskulær thrombus, midlertidig okklusion med en ballon efterfulgt af klipning osv..

Som enhver kirurgisk indgriben kan behandling af cerebrale aneurismer føre til intraoperative eller postoperative komplikationer.

Mulige komplikationer ved enhver form for kirurgisk indgreb i hjernen inkluderer:

  • hypoxi;
  • spasmer i blodkar;
  • perforering (sprængning) af aneurismens væg med en ballon eller mikrospole;
  • brud på aneurisme under operation;
  • emboli (blokering) af kar placeret distalt (lidt længere) af aneurismen, blodpropper;
  • dødeligt resultat.

Hvad kan være konsekvenserne af kirurgi for cerebral aneurisme?

Konsekvenserne af en operation til fjernelse af cerebrale aneurismer afhænger af metoden til kirurgisk indgriben. Hvis fjernelsen af ​​aneurismen blev udført ved craniotomy, kan postoperative komplikationer forekomme ret ofte. Først og fremmest skyldes dette en krænkelse af den normale cirkulation af cerebrospinalvæske, irritation af hjernehinderne og ødemer på stedet for craniotomy. Patienten kan lide af hovedpine og tinnitus i lang tid. Udseendet af andre symptomer afhænger af den specifikke placering af interventionen - en midlertidig nedsat hørelse, syn, balance osv. På samme tid var disse symptomer muligvis ikke før operationen. De vises ganske sjældent og er normalt midlertidige.

Med endovaskulær intervention forekommer storskala dissektion af væv ikke, og kraniotomi er ikke påkrævet. Dette reducerer risikoen for komplikationer eller bivirkninger markant i den postoperative periode markant. Der er risiko for blodpropper eller skade på karvæggen. Men disse komplikationer er normalt forbundet med specifikke medicinske fejl eller vanskeligheder, der opstår under operationen.

Følgende regler skal følges for at undgå alvorlige konsekvenser efter operation med fjernelse af aneurisme.

  • efter en åben operation, vasker de ikke hovedet i mindst 2 uger (efter speciel ordre fra en læge eller mere);
  • afstå fra kontaktsport eller sport med bolden for at fjerne risikoen for slag på hovedet (ca. et år);
  • slankekure (udelukke krydret mad, må du ikke overspise, udelukke alkohol) for at undgå blødning eller hævelse i hjernen;
  • at give op med at ryge;
  • besøg ikke badehuset eller saunaen i mindst seks måneder.
Afhængig af årsagen til aneurismen kan der være andre recept. For eksempel føjes restriktion af animalsk fedt til kosten med hypercholesterolæmi, der forårsager aterosklerotisk vaskulær skade. Et regelmæssigt besøg hos lægen i den postoperative periode minimerer sandsynligheden for komplikationer eller ubehagelige konsekvenser. Håret, der er barberet til craniotomy, vokser normalt tilbage. Der er kun et lille buet ar, der kan ses, hvis håret er kort.

Behandling af cerebral aneurisme med folkemidler

Da aneurisme er en strukturel defekt og ikke en funktionel lidelse, er det næsten umuligt at helbrede det med medicin. Traditionel medicin er i dette tilfælde også magtesløs. Lægeplanter kan påvirke de funktionelle processer i den menneskelige krop på forskellige måder, men udbuelsen i karvæggen kan kun fjernes ved hjælp af kirurgi.

Imidlertid kan folkemedicin nogle gange bruges til at reducere et antal symptomer samt for at forhindre brud på aneurisme. Det mest effektive i dette tilfælde vil være beroligende infusioner og opskrifter på at sænke blodtrykket. Deres korrekte anvendelse vil forbedre blodcirkulationen i hjernerne uden at øge blodtrykket. Således vil cellerne i nervevævet lide mindre af iltesult, og risikoen for komplikationer vil falde.

Patienter med cerebral aneurisme kan med tilladelse fra en læge bruge følgende folkemedicin:

  • Citron og appelsinsaft. Friskpressede saft blandes i lige forhold og tilsættes dem en lige mængde varmt kogt vand. Drik et halvt glas af en sådan blanding dagligt på tom mave. Det antages, at dette værktøj styrker væggene i blodkar og forhindrer åreforkalkning..
  • Gedemælk med hvidløg. En halv kop varm mælk har brug for en halv teskefuld mos af hvidløg. Drik dagligt før morgenmaden. Dette reducerer sandsynligheden for blodpropper og bremser deponering af kolesterol..
  • Persimmon juice. Persimmonsaft med papirmasse drikkes en halv kop om dagen, hvis patienten sammen med en aneurisme er bekymret over en periodisk stigning i trykket.
  • Infusion af cornmeal. Hæld en spiseskefuld majsmel (ikke korn!) I et fuldt glas kogende vand. Det er dækket med en underkop og lades insistere på natten. Om morgenen, under morgenmaden, skal du drikke vand uden at omrøre sedimentet. Produktet er effektivt til periodisk trykforøgelse.
  • Infusion af blåbær. Tørrede bær (4 tsk) hæld 200 ml kogende vand og insister i mindst 8 timer på et mørkt sted. Efter dette beruses infusionen. Det styrker væggene i blodkar, reducerer risikoen for brud i aneurismen.
Der er andre folkemidler, der bruges til forebyggende formål. Det skal huskes, at det er nødvendigt at konsultere din læge, før du starter en behandling, selv den mest ufarlige ved første øjekast. Dette forklares med det faktum, at patienten ikke altid kender årsagerne, der forårsagede dannelse af aneurismer, og at aneurismerne selv kan forårsage en række forskellige lidelser i kroppen. Kun en kompetent specialist kan tage hensyn til alle faktorer, der påvirker patientens helbred..

Hvad er prognosen for cerebral aneurisme?

Prognosen for cerebral aneurisme afhænger af en række forskellige faktorer. De registreres under den diagnostiske undersøgelse og bruges, når man vælger behandlingstaktik. Generelt kan det siges, at inoperable aneurismer altid har en dårlig prognose. Hvis aneurismen ikke kan opereres på nogen måde (på grund af dens placering eller tilstedeværelsen af ​​alvorlige samtidige sygdomme), øges den som regel gradvist, symptomerne forstærkes, og patientens tilstand forværres, indtil gabet. Ofte er det disse aneurismer, der før eller siden får patienten til at dø.

Der er dog tilfælde, hvor aneurismer ikke steg, og hele livet ikke skabte nogen bekymring for en person, og han døde af andre sygdomme. Lejlighedsvis er der tilfælde, hvor små aneurismer (især medfødt) gradvist forsvinder af sig selv. Det er dog meget sandsynligt, at de dukker op igen.

Generelt påvirker følgende faktorer prognosen for aortaaneurisme:

  • enkelte aneurismer har normalt en bedre prognose end multiple aneurismer;
  • mindre aneurismer giver som regel ikke så alvorlige symptomer som store, og risikoen for brud er mindre;
  • placeringen af ​​aneurismen bestemmer sværhedsgraden af ​​symptomer og kompleksiteten (eller muligheden) for kirurgisk behandling;
  • med medfødte sygdomme i bindevævet er prognosen for aneurismer normalt værre, da disse sygdomme er uhelbredelige, og det er umuligt at eliminere årsagen til aneurismen;
  • samtidige sygdomme (hjerte, åndedrætsorganer, nyrer, lever osv.) kan gøre kirurgisk behandling umulig og alvorligt forværre prognosen for patienten;
  • patienter i en ung alder tolererer generelt kirurgiske indgreb bedre, og prognosen for dem er bedre;
  • at følge en læges ordination hjælper med at reducere risikoen for komplikationer og forbedrer prognosen for enhver patient.
Det er utvetydigt at sige, om ingen specialist på nuværende tidspunkt kan give aneurisme-brud eller give en nøjagtig prognose om effektiviteten af ​​behandlingen. For mange faktorer påvirker sygdomsforløbet, og det er ikke muligt at overveje dem alle. Læger forsøger imidlertid at fjerne aneurismen så hurtigt som muligt, da postoperative risici altid er lavere end risikoen for at have en ikke-opereret cerebral aneurisme. For næsten alle patienter forbedrer operationen prognosen..

Forebyggelse af cerebral aneurisme

Alle forebyggende foranstaltninger mod denne sygdom kan teoretisk opdeles i to grupper - forebyggelse af dannelse af aneurismer og forebyggelse af deres brud. I praksis er disse foranstaltninger dog normalt sammenfaldende, da de faktorer, der påvirker disse processer, falder sammen. Den første faktor, man skal være opmærksom på, er en arvelig disponering for udviklingen af ​​cerebral aneurisme. Hvis patienten har blod pårørende med aneurisme eller er død af et slagtilfælde, skal han være særlig omhyggelig. Det er karakteristisk, at aneurismen praktisk taget ikke vises i de første stadier, derfor skal en person, der i det mindste iagttager nogle symptomer på aneurisme, regelmæssigt undersøges af en specialist. Den bedste profylakse er den rettidige diagnose af sygdommen og undersøgelse ved hjælp af MR, computertomografi af hjernen, angiografi osv. Ellers skal en person til forebyggelse af cerebral aneurisme forsøge at holde sig til en bestemt livsstil.

De vigtigste forebyggende foranstaltninger er:

  • Blodtrykskontrol. Patienter, der er udsat for hypertension, bør tage medicin, der sænker blodtrykket. I nærvær af en aneurisme skal det konstant overvåges.
  • Stop med at ryge og drikke alkohol. Rygning og alkohol stimulerer vaskulær sammentrækning og ændrer blodgennemstrømningen gennem forskellige mekanismer. Dette kan midlertidigt øge blodtrykket i karene. Derudover svækker rygning væggene. Mennesker, der holder op med at ryge og drikke alkohol, reducerer risikoen for at udvikle aneurismer. For patienter med aneurisme er disse foranstaltninger obligatoriske, da det kan sprænges når som helst..
  • Overgang til sund mad. Det anbefales at spise grøntsager, frugter samt begrænse brugen af ​​stegt og fedtholdig mad. Regelmæssig indtagelse af vitaminer i kroppen normaliserer metaboliske processer, reducerer risikoen for åreforkalkning og hypertension.
  • Kolesterol kontrol. Hvis du finder forhøjet kolesterol, skal du tage specielle medicin. De ordineres af lægen efter undersøgelse af patienten. Det anbefales også at regelmæssigt gentage blodprøver for kolesterol. Dette vil reducere sandsynligheden for aneurismer..
  • Gunstig følelsesmæssig baggrund. Patienter rådes til at undgå alvorlige stressende situationer forårsaget af overarbejde, stærke følelser, harme eller tvivl. Stress kan dramatisk øge presset, hvilket kan føre til en brud på en eksisterende aneurisme. Kronisk stress hos en sund person kan føre til dens gradvise dannelse..
  • Afslag på fysisk aktivitet. Det er simpelthen farligt for patienter med en aneurisme at løfte vægte, klatre trapper hurtigt eller endda bare løbe hurtigt. Enhver fysisk aktivitet vil uundgåeligt øge trykket (på grund af øget hjerterytme), hvilket skaber en trussel om slagtilfælde.
På trods af alle ovennævnte metoder er den mest effektive og pålidelige forebyggelse af hæmoragiske slagtilfælde med cerebral aneurisme rettidig kirurgisk indgreb. Det skal også bemærkes, at en person med aneurisme af cerebrale kar er strengt forbudt at selvmedicinere. Nogle medikamenter medfører brud i aneurismen, hvis de anvendes forkert eller ubegrundet. Inden du tager nogen medicin (inklusive almindeligt aspirin, der reducerer blodets viskositet og øger risikoen for blødning), skal du konsultere en læge.

Rehabilitering efter cerebral aneurisme

Selve cerebral aneurismen kræver som regel ikke rehabiliteringsforanstaltninger. Vi taler kun om dem i tilfælde af komplikationer. Som bemærket ovenfor, tabes forskellige funktioner ofte efter et hæmoragisk slagtilfælde. For at få deres genopretning er der behov for et rehabiliteringskursus. Beslutningen om at starte rehabilitering skal altid træffes med en læge, der er bekendt med den medicinske historie. Rehabilitering kan undertiden være nødvendigt også efter operation for at fjerne aneurismen. Nogle postoperative komplikationer ligner de med et slagtilfælde.

For patienter efter et slagtilfælde eller en operation vil de følgende rehabiliteringsanvisninger være nyttige:

  • Behandlingsposition. Metoden bruges til lammelse i de tidlige stadier af rehabilitering. Ekstremiteter med krampagtige (sammensatte) muskler er lagt på en sådan måde, at belastningen på dem reduceres og metabolismen forbedres. Så lammelse går hurtigere. Normalt lægges lemmerne i 1 - 2 timer i specielle langets, hvorved deres position fastgøres.
  • Massotherapy. Det kan bruges til neurologiske problemer (livmoderhalsbåndsmassage) til at forbedre blodgennemstrømningen til hjernen gennem vertebrale arterier. Også laver afslappende lemmer massage for lammelse.
  • Varmebehandling. Inkluderer varm ler eller ozokerit applikationer, der hjælper med at forbedre stofskiftet og slappe af muskler..
Til andre typer af funktionsnedsættelser anvendes også akupunktur, magnetoterapi, elektrisk stødbehandling eller elektroforese med afslappende medicin. Forstyrrelser i tale eller auditiv opfattelse kræver konstant social kontakt. I dette tilfælde er det vigtigt at aktivt kommunikere med patienten på trods af hans problemer og vanskeligheder. Læger foreslår normalt den rigtige taktik til patientens familie og venner. Om nødvendigt er taleterapeuter involveret. Forstyrrelser i social opfattelse og kognitive problemer kræver konsultation med en psykolog.

Det skal huskes, at rehabilitering under ingen omstændigheder begynder umiddelbart efter et slagtilfælde eller en operation. Normalt går der flere uger, før det begynder. Begynd proceduren med tilladelse fra den behandlende læge. Eventuelle øvelser begynder gradvist. For eksempel udøver de ikke under nogen omstændigheder pres på krampmuskler (aktive bevægelser), indtil de begynder at komme sig. Rehabilitering i sådanne tilfælde kan tage måneder eller endda år. Normalt giver hårdt arbejde stadig et positivt resultat.

Er handicap forbundet med cerebral aneurisme?

Handicap bestemmes efter at have udført en sociomedicinsk undersøgelse ved hjælp af en omfattende vurdering af menneskers sundhed ved hjælp af kriterier godkendt af Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling. I hver enkelt tilstand kan disse kriterier afvige lidt, men generelt er de ens..

Følgende betingelser er nødvendige for at tildele en handicapgruppe:

  • sundhedsforstyrrelser, der forårsager permanente funktionsforstyrrelser forbundet med tilstedeværelsen af ​​sygdomme, skader eller defekter;
  • livsbegrænsninger (delvis eller fuldstændig manglende evne til at bevæge sig, studere, arbejde og også kommunikere, kontrollere sin egen adfærd);
  • behov for social bistand, rehabilitering.
Alle disse forhold skal finde sted i lang tid, normalt mindst et år. I disse tilfælde anerkendes en person som midlertidigt (eller permanent) uarbejdsdygtig og kan stole på at få en handicapgruppe.

Der er 3 grupper af handicap, der er karakteriseret ved følgende symptomer:

  • Jeg grupperer. Den første gruppe af handicap inkluderer personer med den højeste grad af nedsat funktionalitet i kroppen (bevægelse, træning, kommunikation, kontrol af opførsel osv.). Handicappede i gruppen har jeg brug for konstant tilsyn og hjælp.
  • II-gruppe. Den anden gruppe inkluderer personer, der har mindre funktionsforstyrrelser i kroppen på grund af sygdomme (lammelse, kraniumfejl osv.) Eller skader, der medfører en persons svage arbejdsevne.
  • ІІІ gruppe. Mennesker med den tredje gruppe af handicap har funktionelle lidelser i kroppen med moderat sværhedsgrad (desorientering, døvhed, lammelse osv.). Disse lidelser opstår på grund af sygdomme, medfødte kvæstelser, defekter. Sådanne handicappede kan yde egenpleje uden behov for hjælp udenfor og uden..
Vaskulær aneurisme i hjernen fører ofte til en alvorlig grad af handicap. Ved vurdering af handicap tager specialister hensyn til typen af ​​aneurisme, dens placering, art, tilstedeværelse samt hyppigheden af ​​epileptiske anfald, mentale forstyrrelser, karakteristika ved cerebral hæmodynamik (blodcirkulation) samt effektiviteten af ​​medicinsk indgriben. Patientens sociale karakteristika tages også med i betragtning - hans erhverv og arbejdsforhold. Overførsel af en patient til en bestemt handicapgruppe hjælper med at undgå forværring af aneurismen såvel som efterfølgende gendannelse af handicap.

Social og arbejdsrehabilitering af patienter med cerebral aneurisme inkluderer erhvervsuddannelse, omskolering, udvælgelse og erhvervsvejledning.