Vigtigste

Hjerteanfald

Tyrkisk sadel i hjernen: en funktionel rolle og patologi

1. Membran: struktur og funktioner 2. Former og struktur 3. Patologi for det tyrkiske sadel

Dimensionerne på det tyrkiske sadel ligger i følgende intervaller: 9–15 mm - afstanden mellem væggene (for og bag), 7–13 mm fra det dybeste punkt til membranen. Forskellen mellem størrelsen på hypofysen og sadlen er normalt inden for 1 mm. Følgelig fører omdannelsen af ​​den tyrkiske sadel altid til ændringer i hypofysen.

Blænde: struktur og funktion

Indgangens diameter er ikke statisk på grund af reduktionen af ​​forskellige placerede glatte muskelfibre. Membranen kan således udsættes for uregelmæssigheder, der reflekteres på tilstødende strukturer..

Fra toppen er der en fascia til basen af ​​kraniet, der strækker sig ind i den store occipitale foramen, strækker sig til de ydre overflader af knoglerne - det vigtigste, occipital og tidsmæssigt - og slutter sig til dura mater på niveau med den anden cervikale vertebra.

Membranmuskler reagerer på stress, rus, eventuelle negative følelser med spasmer, som igen påvirker den hårde skal (dens vridning kan for eksempel forekomme).

Former og struktur

Den tyrkiske sadel har forskellige former:

  • flad - diameteren mellem for- og bagvæggen er større end den lodrette diameter;
  • dybt - forholdet mellem diametre modsat dem, der findes i lejligheden;
  • rund - begge diametre er omtrent identiske med hinanden.

Nogle forskere mener, at formen på sadlen kan gentage formen på buen på den menneskelige kranium. Dette kan især bemærkes i ekstreme former, når der er en patologi, der påvirker udviklingen af ​​kraniale knogler.

Hos en nyfødt er den tyrkiske sadel kopformet og har visuelt en bred indgang, da den øverste del af ryggen har en bruskstruktur. Efter et år hærder denne del, efter endnu et år eller to - den bliver rund og ændres ikke længere før perioden før teenager. Generelt i en tidlig alder er sadlen ret massiv med en lav og tyk ryg, dårligt udviklede bihuler. I nærværelse af øget intrakranielt tryk udsættes den tyrkiske sadel for negative effekter, meget mindre end den kunne i voksen alder.

Hos en voksen har hypofysefossa en konstant individuel form, som er noget langstrakt. På grund af denne funktion spiller det tyrkiske sadel en stor rolle i retsmedicinsk forskning for personlig identifikation. Hos en ældre person tyndes de centrale og nedre sektioner, og størrelsen mellem for- og bagvæggen øges.

Bagsiden er kendetegnet ved forskellig tæthed og tykkelse. Så tynd, som regel, formbar og i lang tid kollapser ikke fra tumorens pres. Hvis ryggen er stor, kan den gennemgå ødelæggelse under påvirkning af den udvidede tredje ventrikel, i modsætning til den lave.

Kileformede processer kan have forskellige længder. Som regel har bagsiden en mere forskelligartet længde, de er placeret i meget forskellige vinkler i forhold til ryggen - med vipper bagud eller fremad, lodret.

Kalk kan afsættes i mellemgulvet og danne en knoglens "bro", der forbinder sphenoidprocesserne.

Patologi for det tyrkiske sadel

Eventuelle ændringer i strukturen og funktionen af ​​hypofysefossa er forbundet med patologier i hypofysen.

  1. De øgede størrelser. Den tyrkiske sadel udvides på grund af hypofysen macroadenoma og adenohypophysis hyperplasia, syndromet for den "tomme tyrkiske sadel" kan forekomme. En voksende neoplasma bliver årsagen til alvorlig hovedpine. Hvis den vokser mod ryggen, ødelægger den som regel den. Hvis den stiger opad, udvides indgangen til fossaen, hvilket påvirker forskellige hypothalamiske lidelser, herunder fedme. En voksende tumor mod det optiske kors skal øjeblikkeligt fjernes..
  2. Forøget tryk i hulrummet. Dette kan forekomme med hypofyse-mikroadenomer og små adenomer, der ikke strækker sig ud over fossaerne. Atrofiske ændringer forekommer i ryggen, det læner sig tilbage, dets osteoporose dannes; bunden bliver tykkere eller bliver multikontur. De samme symptomer kan forekomme ved hypofysehyperplasi..
  3. Foci for forkalkning (afsætning af calciumsalte). Den tyrkiske sadel (dets hulrum) kan forkalkes, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af ​​craniopharyngioma (en godartet medfødt neoplasma i hjernen).
  4. Volumenreduktion. Det forekommer som et resultat af for tidlig ossifikation af sphenoidbenet (normalt under accelereret pubertet), hvilket fører til konstant eller periodisk hypofyse-iskæmi.
  5. Fravær eller reduktion af pneumatisering af hulrum (luft) i knoglerne - opstår på grund af hypofunktion af hypofysen (dens forreste flamme), hypertyreoidisme og inflammatoriske processer i bihulerne.
  6. Overdreven pneumatisering manifesteres i neuroendokrin patologi, hypothyreoidisme, akromegali.

For at bestemme de abnormiteter, der forekommer i dette organ, foretrækkes det at bruge tomografi - magnetisk resonansafbildning og beregning, da radiografi ikke kan give en tilstrækkelig god visualisering og ikke gør det muligt at fastlægge årsagen til den patologiske proces.

Som regel ser de ikke isoleret på sadlen - hvis der er mistanke om en patologi, udføres en lateral røntgenbillede af kraniet. For at etablere en diagnose, der vil indikere krænkelser, ordineres en neurologisk, oftalmologisk og endokrinologisk undersøgelse.

Den tyrkiske sadel i hjernen er en speciel seng til hypofysen, der udfører en beskyttende funktion til det. Dens lidelser er direkte forbundet med patologier i hypofysen, hvilket fører til forskellige endokrinologiske og neurologiske sygdomme.

Tegn på en tom tyrkisk hjerne sadel

Hypofysen - den endokrine kirtel - er placeret i fossaen i den tyrkiske sadel. Denne anatomiske formation er placeret i diencephalon og finder sted på sphenoidbenet. På grund af intrauterine defekter eller nedsat føtal modning skubber pia mater hypofysen ud af sin normale placering. Derfor er det tyrkiske sadelsyndrom i hjernen en patologisk tilstand, der er karakteriseret ved komprimering af hypofysen af ​​pia mater, hvor kirtlen falder i størrelse og tvinges ud af den tyrkiske sadel.

Syndromet forekommer hovedsageligt omkring middelaldrende mennesker - fra 35 til 50 år gamle. Hos kvinder diagnosticeres patologien 5 gange oftere. Der er en forbindelse mellem den tomme tyrkiske sadel og kvinder, der fødte to eller flere gange. Tomt tyrkisk sadelsyndrom ledsages af udviklingen af ​​endokrine og neurologiske lidelser.

Symptomer

Typisk er symptomerne på en tom tyrkisk sadel ikke-specifikke. Dette betyder, at det er vanskeligt at stille en endelig diagnose, og der kræves en række andre undersøgelser. Det kliniske billede er repræsenteret af flere førende syndromer:

Neurologisk

Det er forårsaget af en krænkelse af hypofysens deltagelse i reguleringsmekanismerne i det centrale nervesystem.

Patienter lider af autonome lidelser: varmeveksling forstyrres, hyperhidrose vises. Hjertebanken og vejrtrækning. Højt blodtryk, kulderystelser. Patienter klager ofte over hjertesmerter og åndenød. Alvorlig hovedpine og søvnforstyrrelse. Der er ofte mangel på ilt. Mavesmerter er faste, hvis placering er vanskelig at etablere.

Den optiske kanal påvirkes. Smerter forekommer i og omkring øjnene. Patienter klager over lacrimation og diplopia - dobbelt vision. Ofte vises kornet og slør foran øjnene. Nedsat synsstyrke.

endokrin

Det er forårsaget af en krænkelse af hypofysens deltagelse i hypothalamus-hypofyse-systemet og alle endokrine mekanismer i kroppen.

Tegn på en tom tyrkisk sadel i dette tilfælde er:

  • fedme, fikseres i 75% af alle patologitilfælde;
  • hovedpine, observeret i 90% af tilfældene; cephalgi spildes normalt over hele overfladen af ​​hovedet; hovedpine kan være svag eller vanskelig at tolerere;
  • akromegali forekommer hos 10%, dette er en stigning i de fremspringende dele af ansigtet, hvor der er knoglevæv, en stigning i børsterne, fødderne og kraniet som helhed;
  • kold intolerance;
  • sløvhed og svaghed;
  • gulfarvning af huden og dens tørhed;
  • erektil dysfunktion;
  • skrøbelighed i hår og negle;
  • stemmefald;
  • forstoppelse
  • paræstesi;
  • uregelmæssigheder i menstruationen;

Mental

Forårsaket af nedsat produktion af hormoner, der påvirker patientens mentale helbred.

Patienter med det tomme tyrkiske sadelsyndrom har en følelse af frygt og følelsesmæssige forstyrrelser. Så der er en variation af humør, irritabilitet, svaghed. Mistet motivation og viljen til at handle. Lysten til at arbejde og lære nye ting går tabt.

Asthenisk syndrom udvikler sig. Det er kendetegnet ved øget udmattelse, træthed fra simpelt arbejde og handlinger. Ofte med asthenisk syndrom mister patienter humøret og giver deres liv en chance. De har en søvnforstyrrelse. De bliver urolige, tolererer ikke hårde lugte, stærkt lys og høj lyd.

Tyrkisk sadelsyndrom forårsager vanskeligheder for læger af følgende grunde:

  1. Det kliniske billede er ikke-specifikt.
  2. Alle symptomer er dynamiske og ændrer sig hurtigt..
  3. Ledende syndrom erstattes hurtigt.
  4. Sygdommen giver spontane remissioner og pludselige tilbagefald..

Årsager

Primære og sekundære patologier skelnes..

Det primære syndrom af en tom tyrkisk sadel er et fænomen, der opstår som et resultat af fødselsdefekter og uregelmæssigheder i sadelens anatomiske struktur. Denne indstilling forekommer i halvdelen af ​​tilfældene..

Ændring af størrelsen på hypofysen under graviditet og overgangsalderen er også det primære syndrom. Ved at føde et barn fordobles hypofysen hos mor på grund af aktivt arbejde. Efter fødsel vender jern ikke tilbage til sin tidligere størrelse. Abort hjælper også med organudvidelsen.

Den primære mulighed er en medfødt lidelse i forholdet mellem den tyrkiske sadel og hypofysen.

Sekundært syndrom er et fænomen forårsaget af en direkte virkning på kirtlen. Så disse grunde inkluderer:

  • Sheehans syndrom. Forekommer i komplicerede fødsler, når en kvinde mister meget blod.
  • Hypofyse adenom nekrose. Tumorvæv fryser ved at berøre normale kirtelceller..
  • At tage medicin. P-piller og glukokortikoid medicin forstyrrer feedback mellem hypofysen og de implementerende organer.
  • Svulst. Neoplasmen komprimerer mekanisk kirtlen og forskyder den fra sadlen..
  • Bestråling og kemoterapi.
  • Betændelsessygdomme i nervesystemet: meningitis, encephalitis.
  • Skader: TBI, blå mærker, hjerneslakning.

Diagnose og behandling

Diagnose af sygdommen består af flere punkter:

  1. Laboratorieundersøgelser. Vi studerer aktivitetsniveauet af hypofysehormoner i blodplasma.
  2. Strålingsdiagnostik. Ved hjælp af undersøgelsesradiografi studeres lokaliseringen af ​​hypofysen i den tyrkiske sadel.
  3. Computeret og magnetisk resonansbillede. Disse metoder er mest vejledende og følsomme..

Den endelige diagnose stilles på grundlag af det kliniske billede, resultaterne af instrumentelle forskningsmetoder og en specifik triade:

  • Cerebrospinalvæske i det tyrkiske sadel.
  • Sæde asymmetri.
  • Ændring af parametre for hypofysen og dens individuelle dele: forlængelse og udtynding.

Når der stilles en diagnose, tages der også hensyn til tegn på øget intrakranielt tryk..

Med et udtalt klinisk billede og en hormonel ubalance ordineres substitutionsbehandlingsmedicin og symptomatisk behandling. Den primære mulighed kræver ikke terapi, den sekundære skal behandles i 100% af tilfældene.

Prognosen afhænger af sværhedsgraden af ​​det førende syndrom. Normalt er prognosen gunstig, men med et vanskeligt kontrolleret sygdomsforløb er det relativt gunstigt.

Tom tyrkisk sadel

Den tomme tyrkiske sadel er en relativt hyppig tilfældig konstatering, der forårsagede mange diagnostiske vanskeligheder inden indførelsen af ​​moderne multi-plan visualiseringsmetoder. Ud over tilfældige fund, der ikke har nogen klinisk betydning, er der en stabil kombination af en tom tyrkisk sadel og godartet intrakraniel hypertension [3].

Et karakteristisk træk ved dette fund, som navnet antyder, er den "tomme" fossa i det tyrkiske sadel, fyldt med cerebrospinalvæske. Selvom nogle forfattere bruger dette udtryk med normale pitstørrelser med et fald i størrelsen på hypofysen, foretrækker de fleste at bruge dette udtryk i situationer, hvor den tyrkiske sadel mindst er forstørret.

Det skal bemærkes, at udtrykket kom fra klassisk radiologi i sammenhæng med en stigning i størrelsen af ​​det tyrkiske sadel på røntgenbilleder i kombination med fraværet af en tumorproces i sellar-regionen under operation eller pneumocefalografi osv..

Historisk set (indtil i dag) er den tomme tyrkiske sadel opdelt i:

  1. primært tom tyrkisk sadel (dvs. uden tidligere årsager)
  2. sekundær tom tyrkisk sadel (dvs. med en tidligere årsag)
    • primær tumor, strålebehandling, kirurgi, hematom

Der er et problem med at bestemme, hvilken kategori af asymptomatiske patienter med forhøjet cerebrospinalvæsketryk eller patienter med en historie med lymfocytisk hypofyse, godartet intrakraniel hypertension, Sheehans syndrom osv..

Terminologi

Tidligere blev udtrykket tomt tyrkisk sadelsyndrom brugt hos patienter med hovedpine og synshandicap. Som det nu antages, har mange af disse patienter idiopatisk intrakraniel hypertension, og den tomme tyrkiske sadel dannes en anden gang på grund af øget intrakranielt tryk i cerebrospinalvæsken.

Epidemiologi

Som nævnt ovenfor er det vanskeligt at vurdere forekomsten af ​​den primære tomme tyrkiske sadel i befolkningen, da patienter med asymptomatisk godartet intrakraniel hypertension ofte falder ind i denne gruppe. Som de fleste publikationer bemærker, findes en større disponering hos kvinder såvel som hos patienter med fedme.

Klinisk billede

Selvom de fleste patienter med en primær tom tyrkisk sadel er fuldstændig asymptomatiske og ikke har nogen endokrinologiske abnormiteter, anerkendes en kombination af en tom tyrkisk sadel med hypopituitarisme (f.eks. Væksthormonmangel [8]) og hyperprolactinemia [7], selvom det stadig er uklart, om disse sygdomme forårsaget af dannelse af en sekundær tom tyrkisk sadel eller rettere sagt en tom tyrkisk sadel i kombination med endokrinopati som resultat af sygdommen.

Der er en prolaps af suprasellære strukturer i den tomme tyrkiske sadel (især med sekundær oprindelse), i de fleste tilfælde manifesteres dette af synshæmning på grund af forskydning af synsnerveskæringen [12].

Patologi

En tom tyrkisk sadel betragtes som resultatet af en hernial fremspring af arachnoidmembranen i hypofysefossa gennem en membranfejl, der forekommer i 20% af befolkningen [4, 5]. Selvom en tom tyrkisk sadel kan forekomme hos patienter med normalt cerebrospinalvæsketryk, forekommer det oftere med intrakraniel hypertension.

Diagnosticering

Roentgenography

Fund under røntgenstråle af kraniet i en lateral projektion tillader ikke at skelne mellem patienter med en tom tyrkisk sadel og patienter med hypofysetumorer (f.eks. Hypofyse-macroadenom), manifesteres ved en stigning i størrelsen af ​​fossaen i det tyrkiske sadel med udtynding og ombygning af væggene, uden pålidelige tegn på ødelæggelse.

CT-scanning

Den tyrkiske sadel er fyldt med cerebrospinalvæske. Når du bruger tynde sektioner, kan en tragt visualiseres midt i krydset i det tyrkiske sadelhulrum.

MR scanning

MR er den valgte valgmåde til bekræftelse af diagnosen, selvom dette ofte ikke er nødvendigt. På MR-værdien visualiseres en tyrkisk sadel fyldt med cerebrospinalvæske, derudover tillader teknikken at udelukke cystiske tumorer. Der er et diagnostisk "tegn på en tragt" (i engelsk litteratur infundibulum sign [1]).

Det kan være vanskeligt at vurdere betydningen af ​​en tom tyrkisk sadel som et tilfældigt fund, især hvis der ikke er relevante kliniske tilstande. Sandsynligheden for, at denne proces er kombineret med udiagnostiseret intrakraniel hypertension, korrelerer med patientens alder og køn (middelalder, kvinde). Ændringer i kredsløb (f.eks. Fremspring af synsnervemembranerne) og tykkelsen af ​​subkutant fedt som vægtmarkør, selvom de ikke erstatter ICP-måling, er tilgængelige kriterier [11].

Behandling og prognose

Som et isoleret utilsigtet fund kræver den tomme tyrkiske sadel ikke behandling og har ubetydelig klinisk værdi.

Det er interessant at bemærke, at når en tom tyrkisk sadel overvejes i kombination med idiopatisk intrakraniel hypertension, fører en vellykket behandling af den primære tilstand til forsvinden af ​​dette symptom, og hypofysen får normale dimensioner [2].

Termens historie og oprindelse

Begrebet blev foreslået af Busch i 1951 baseret på en obduktion af 40 lig [4,10].

Differential diagnose

Enhver cystiske formationer i sellar-regionen er de nosologiske enheder til differentieret diagnose, men alle af dem fører til en forskydning af hypofysetragten (f.eks. Et tegn på en fraværende tragt, i engelsk litteratur fraværende infundibulum-tegn [1]).

  • arachnoid cyste
    • ligner udseendet, men skifter hypofysetragten
    • cyste vægge kan visualiseres i billeder i høj opløsning
  • Ratke lomme cyste
    • passer normalt ikke fuldstændigt cerebrospinalvæske i densitet eller signalegenskaber
    • kan have et lille punkt inkludering på T2 vægtede billeder
  • kraniofaryngeom
    • passer normalt ikke fuldstændigt cerebrospinalvæske i densitet eller signalegenskaber
    • har normalt en fast komponent
    • forkalkninger er almindelige
  • cystisk hypofyse macroadenoma
    • passer normalt ikke fuldstændigt cerebrospinalvæske i densitet eller signalegenskaber
    • har normalt en fast komponent
  • epidermoid
    • passer normalt ikke fuldstændigt cerebrospinalvæske i densitet eller signalegenskaber
    • kendetegnet ved diffusionsbegrænsning

Tyrkisk sadelanatomi

Den tyrkiske sadel normalt hos voksne har en sagittal (afstand mellem de to mest fjerne punkter af sadelens forreste og bageste vægge) størrelse 9-15 mm. Den lodrette størrelse måles vinkelret, gendannes fra det dybeste punkt i bunden til den interkliniske linje, der svarer til placeringen af ​​bindevævets membran i sadlen og er normalt 7-13 mm [1].

Normalt adskilles hypofysefossaen fra det subarachnoide rum af dura mater. Dette dura mater kaldes membranen til det tyrkiske sadel. Hypofysen er placeret i hypofysen fossa. Hypofysen er forbundet med hypothalamus med peduncle (lat. Infundibulum) (tragt) i hypofysen. I membranen på den tyrkiske sadel er der et hul, gennem hvilket dette hypofyseben passerer. Optiske nerver (lat. Nervus opticus) og optiske kanaler (lat. Tractus opticus) overlapper delvist over regionen af ​​det tyrkiske sadel og danner en chiasme (lat. Chiasma opticum), der er dækket af pia mater og har følgende dimensioner: længde 4-10 mm, bredde 9 —11 mm, tykkelse 5 mm. Chiasm nedenfor grænser op til den tyrkiske sadels membran, over (i den bageste del) - med bunden af ​​hjernens tredje ventrikel, på siderne - med de indre carotisarterier bag - tragten i hypofysen [2]. Membranenes fastgørelse, dens tykkelse og hullets beskaffenhed udsættes for betydelige anatomiske variationer. Membranen kan være underudviklet med et skarpt forstørret hul, gennem hvilket en suprasellar tank i forskellig grad indsættes i sædehulen [3] [4] [5] [6] [7] [8]. Den “tomme” tyrkiske sadel bør ikke tages bogstaveligt: ​​den er fyldt med cerebrospinalvæske, hypofyse, nogle gange kan chiasme og synsnerver “synke” ind i det [8] [9]. I 80% af tilfældene forekommer fremre prolaps af suprasellartanken [4] [8].

Den arachnoidmembran springer ud i hulrummet i den tyrkiske sadel gennem hullet i membranen, hvis hulstørrelsen overstiger 5 mm [10].

Syndrom "tom tyrkisk sadel" - hvilken slags sygdom og hvad der er farligt?

Udtrykket "tom tyrkisk sadel" blev foreslået af patolog W. Bush i 1951 på grund af den udvendige form af sphenoidbenet, der minder om ridestikker. Denne sygdom betyder en krænkelse i hjernen, og mere specifikt, hvor hypofysen er placeret, hvilket forhindrer, at den fungerer. For nylig er diagnosen blevet meget almindelig på grund af erhvervelsen af ​​stor popularitet af magnetisk resonansbillede. Og mange mennesker, der har hørt diagnosen, er helt tabt: hvad er denne tyrkiske sadel, og hvorfor er den farlig?

Hvad er det?

Den tyrkiske sadel er en hul formation inden i den menneskelige kranium. Inde i dannelsen er hypofysen - kirtlen, der udfører den neuro-endokrine regulering af helhedens helbred gennem produktion af hormoner. Sadlen har en afrundet form i størrelsen 8-12 mm. Produktionen af ​​hormoner er imidlertid under kontrol af en anden vital dannelse - hypothalamus. Hypofysen og hypothalamus er forbundet ved hjælp af et ben, der sænkes ned i sadlen. Hypofysen beskytter den såkaldte membran fra den tyrkiske sadel - pladen, der adskiller hulrummet fra det subarachnoide rum. Dette rum er området omkring hjernen fyldt med cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Målet med den tyrkiske sadel er at beskytte hypofysen mod mekanisk belastning..

Under normal drift udfylder hypofysen hele pladsen på sadlen. Og hvis der var nogen funktionsfejl, begynder hjernens skal, der falder ned, at lægge pres på hulrummet. For eksempel, hvis membranen af ​​en eller anden grund er underudviklet eller tyndt, eller har en overdimensioneret diameter på åbningen til benet, kommer cerebrospinalvæske og pia mater frit ind i hulrummet i den tyrkiske sadel og lægger pres direkte på hypofysen. Som et resultat er det som om det er spredt langs bunden af ​​sadlen og således danner en tom tyrkisk sadel.

Under medicinsk praksis viser det sig, at membranen i det tyrkiske sadel er underudviklet, men der er ikke noget tyrkisk sadelsyndrom. Derfor kom forskere til den konklusion, at intrakraniel hypertension er nødvendig for indtræden af ​​syndromet. I dette tilfælde udfylder cerebrospinalvæsken ikke kun hele rummet i sadlen og lægger press på hypofysen, men også på dets ben. Alt dette forårsager funktionsfejl i reguleringen af ​​hypothalamus og forårsager problemer med det endokrine system..

Typer af patologi

Ifølge statistikken diagnosticeres en ud af ti med et tomt tyrkisk sadelsyndrom. Oftest påvirker denne sygdom kvinder efter 35 års overvægt. Dette skyldes den mere aktive funktion af hypofysen i nogle perioder af deres liv (graviditet, overgangsalder).

Det tomme tyrkiske sadelsyndrom er klassificeret i to typer:

  • Primært syndrom. Det begynder med medfødt utilstrækkelighed af membranen. Anomalien er asymptomatisk og opdages ved MR af det tyrkiske sadel, der undersøger en anden sygdom ved en tilfældighed.
  • Sekundært syndrom Det ser ud efter en direkte effekt på hypofysen: efter bestråling, operation, infektionssygdom.

Prædispositionen for denne sygdom kan være både arvelig og af en række andre grunde..

Tilmeld dig en MRI
Lav en aftale og få en kvalitetshovedundersøgelse i vores center

Årsager til en tom tyrkisk sadel

Læger fremhæver især flere hovedårsager, der markant øger risikoen for tyrkisk sadelsyndrom:

  1. Genetisk disponering.
  2. I kroppen forekommer smertefulde processer. Blandt dem er:
    • Hormonale funktionsfejl: overgangsalder, graviditet, abort, pubertet, indtagelse af hormonelle prævention, ovariecirurgi.
    • Kardiovaskulære problemer: hjertesvigt, hypertension, en hjernesvulst, cirkulationsforstyrrelser, hjerneblødning.
    • Inflammatoriske processer i kroppen.
    • Langvarig behandling af virale eller infektionssygdomme med antibiotika.
    • Overvægtig.
  3. Eksterne faktorer. Disse inkluderer: hjernerystelse, kemoterapikurser, kirurgiske operationer i hypofysen.

Symptomer på en tom tyrkisk sadel

Syndromet i den tomme tyrkiske sadel manifesteres af svigt i det endokrine og nervesystemet, nedsat funktion af synets organer.

Under stressede situationer vises neurologiske symptomer overalt:

  • en stigende hovedpine er det mest almindelige symptom på syndromet. Smerten har ikke et specifikt sted, afhænger ikke af kroppens position, forekommer på forskellige tidspunkter af dagen;
  • et spring i blodtrykket sammen med åndenød og kulderystelser. Kan ledsages af smerter i hjertet, diarré, besvimelse;
  • panikangst, akut mangel på luft, følelsesmæssig depression eller omvendt vrede over alle omkring;
  • mavesmerter og kramper i benene kan forekomme;
  • undertiden en stigning i temperatur til subfebrile indikatorer.

Hjernens tomme tyrkiske sadel er i stand til at manifestere sig med krænkelser i det endokrine system, nemlig:

  • svækkelse af seksuel funktion, en stigning i mælkekirtlerne hos mænd;
  • overvægt - mere end 70% med syndromet lider af fedme;
  • udseendet af diabetes insipidus;
  • reduktion i skjoldbruskkirtlen: hævelse i ansigtet, døsighed, forstoppelse, sløvhed, hævelse af ekstremiteterne, tør hud;
  • forstørrelse af skjoldbruskkirtlen: svedtendens, hjertebanken, dirrende hænder og øjenlåg, følelsesmæssig ophidselighed;
  • forstyrrelser i menstruationscyklussen eller endda infertilitet i det mere retfærdige køn;
  • Itsenko-Cushings syndrom - nedsat binyrefunktion. Ledsaget af hudpigmentering, mentale forstyrrelser, overdreven vækst i hårkroppen.

Den tyrkiske sadel er placeret i nærheden af ​​synsnerverne. I nærvær af syndromet komprimeres de, hvilket forstyrrer deres blodcirkulation. Derfor findes visuelle symptomer i næsten absolut alle tilfælde af sygdommen. Symptomer i denne situation:

  • forringelse af synsskarphed
  • alvorlig rive;
  • opdelte objekter;
  • udseendet af sorte prikker;
  • mørkere i øjnene.

I de fleste tilfælde har ovennævnte symptomer mange andre sygdomme. Det er muligt at identificere den tyrkiske sadel i hjernen først efter konsultation af en specialist og efter undersøgelse.

Få en gratis konsultation
Konsultation om tjenesten forpligter dig ikke til noget

Diagnose af syndromet

Diagnoseproceduren finder sted i tre faser:

  1. Lægen konsultation.
    Baseret på patientens klager og medicinske historie kan lægen mistænke for et tomt tyrkisk sadelsyndrom. Imidlertid er det kun en omfattende undersøgelse, der kan bekræfte mistankerne..
  2. Laboratoriediagnostik.
    En blodprøve kontrolleres for hormonel baggrund.
  3. Instrumental diagnostik.
    Flere visualiseringsmetoder kan skelnes. MR-hjerne anses for at være den mest effektive til påvisning af syndromet. Billederne viser, at hypofysen er deformeret, har en uregelmæssig form, er forskudt i forhold til sadlen. Du kan også bruge CT (computertomografi), det vil bestemt indikere størrelsen på hypofysen eller mulige afvigelser fra normen. Af de mere overkommelige metoder - radiografi af sadelområdet. Skønt hypofysen, der er reduceret i størrelse, vil være synlige på billederne, gør denne metode dog ikke absolut pålidelig bekræftelse af tilstedeværelsen af ​​det tyrkiske sadelsyndrom.

Meget ofte opdages en tom tyrkisk sadel helt ved et uheld for at opdage bihulebetændelse eller former for traumatisk hjerneskade.

Hvilken læge man skal gå til?

Hvis der observeres langvarig hovedpine, vægtøgning, hypertension, skal du kontakte en neurolog.

Hvis du bemærker synsnedsættelse, skal du konsultere en øjenlæge, så han udelukker eller bekræfter skade på synsnerverne.

Og konsultation af endokrinologen er obligatorisk og yderligere forskning med en hormonel baggrund.

Få en gratis konsultation
Konsultation om tjenesten forpligter dig ikke til noget

Behandling

Som sådan findes en behandlingsmetode for det tomme tyrkiske sadelsyndrom ikke. Lægemiddelterapi er rettet mod at eliminere symptomerne på syndromet. Derfor, hvis patologien blev opdaget fuldstændigt ved et uheld og ikke generer patienten, er behandling ikke nødvendig. Han bliver registreret hos en specialist, gennemgår regelmæssigt undersøgelse, hvis det er muligt, skal han føre en sund livsstil.

For dem, der er bekymrede for smerter og dårligt helbred, ordineres en behandling, der reducerer de symptomatiske virkninger:

  • hopper i blodtryk;
  • migræne;
  • nedsat immunitet osv..

Kirurgisk behandling er sjældent påkrævet. Og så kan du ikke undvære en neurokirurg. Indikationer for operation:

  • behovet for fjernelse af tumoren;
  • lækage af cerebrospinalvæske;
  • synkende synsnerver (kan forårsage fuldstændigt synstab).

Behandling med folkemiddel er yderst ineffektiv. Ofte skal du bare eliminere nogle risikofaktorer: fedme, tage hormonelle prævention. Den bedste sygdomsforebyggelse er en sund livsstil..

Vejrudsigt

Det er umuligt at forudsige sygdomsforløbet. Det hele afhænger af forløbet af SPTS, samtidige sygdomme og kirtelens tilstand. Konstant overvågning af hormonniveauer for at eliminere komplikationer i tide. Sundhedsfremme for at hjælpe din krop med at bekæmpe sygdom.

Et tomt tyrkisk sadelsyndrom er en patologi med et uforudsigeligt kursus. Det manifesterer sig muligvis ikke hele livet og kan forårsage mange alvorlige endokrine lidelser. Valget af terapi kan også være helt anderledes: enten princippet om ikke-indgreb med almindelig observation eller kirurgisk indgreb med uforudsete konsekvenser.

Tyrkisk sadel i hjernen

Den tyrkiske sadel i hjernen deltager i organernes funktion.

Repræsenterer et ubetydeligt hak placeret i sphenoidbenet strengt under hypothalamus. Forskere sammenligner det med bagsiden.

Webstedet indeholder baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Ethvert lægemiddel har kontraindikationer. Der kræves specialkonsultation samt en detaljeret undersøgelse af instruktionerne! Her kan du aftale en aftale med lægen.

De forskellige former for dette anatomiske område

Dette er det område, hvor den venøse sinus løber. Både til højre og på venstre side er det optiske nerver. Karotisarterier kommer ud af dette sted. Takket være dem er der blodforsyning til begge halvkugler..

[vigtigt] Hvis der af en eller anden grund forekommer patologiske forstyrrelser i neurooftalmologisk, neuroendokrin eller neurologisk funktion, begynder prolaps af hjernehinderne at udvikle sig i sadelregionen. [/ vigtigt]

Der er en spredning af hypofysen langs dens vægge. Den tyrkiske sadel har et andet navn - "hypofysefossa". Navnet på denne del af hjernen skyldtes formen på sadlen..

Det kan antage mange former:

  1. Den flade form bestemmes med en markant mindre lodret diameter end den samme afstand mellem for- og bagvægge.
  2. Dybt - udvikler sig med strengt modsatte forhold end med en flad form.
  3. Rund form opstår, når de nævnte diametre svarer til hinanden..

De mindste krænkelser vedrørende strukturen eller funktionen af ​​hypofysefossa provoserer ændringer i hypofysen. I alderdom forekommer udtynding af afdelinger. Hos nyfødte er denne afdelings strukturelle struktur brusk.

Størrelsen på normen og patologien i forskellige perioder i livet

Strukturen, størrelsen og formen på hypofyse-fossa afhænger af kraniets struktur. Bekræftelse af denne teori kan findes i patologiske ændringer, når knoglerne i kraniet ikke udvikler sig som de fleste mennesker.

Hos en sund nyfødt baby har den en kopform med en karakteristisk bred indgang og bruskstruktur. I løbet af de første 3 leveår bliver formen større og når 5 år 8-10 mm.

I ungdomsårene dannelse af det tyrkiske sadel såvel som andre dele af kroppen og organer. Størrelsen på dens norm med 13-15 år er 9-12 mm. Dets hele individuelle struktur dannes af 19 år.

[advarsel] Hos mænd bør værdien ikke overstige 15 mm, hos kvinder - 12 mm. I gennemsnit svarer normalstørrelsen til mænd, ifølge statistikker, til 12 mm, hos kvinder - 9 mm. [/ Advarsel]

Sadlen kan stige i størrelse på grund af hypofysen mikroadenom, mindre ofte på grund af hyperplasi af adenohypophysen. En progressiv tumor forårsager alvorlig hovedpine, fedme og andre lidelser..

Processen med for tidlig ossificering af sphenoidbenet medfører et fald i volumenet af hypofyse. Dette indledes ofte med accelereret pubertet. Alle patologier kræver behandling.

Behovet for røntgenundersøgelser

For at bestemme ændringer i form og konturer på grund af dannelse af tumorer eller efter skader, for at bestemme størrelsen på dette område, er radiografi foreskrevet. Denne undersøgelse er relevant for mistanke om hypofysetumor.

Disse undersøgelser er ordineret til patienter med øget intrakranielt tryk, patologier i skjoldbruskkirtlen og binyrerne..

Radiografi er nødvendigt, hvis prolactin overskrides i en blodprøve.

Radiografi er indiceret til hovedpine af ukendt oprindelse.

Gigantisme, diabetes insipidus, akromegali kræver omhyggelig diagnose og korrekt diagnose, hvilket er umuligt uden undersøgelse af ændringer i hypofysen.

Radiografi er nødvendig efter kvæstelser i kranialhvelvet eller betændelse af enhver art. Røntgenstråler kan bruges til at installere en "tom tyrkisk sadel".

[tip] Undersøgelsen kan udføres på ethvert medicinsk anlæg, hvor røntgenmaskinen er installeret. Den mest nøjagtige og sikre til digitale sundhedsinstallationer med forbedret strålingsbeskyttelse. [/ Tip]

Den ioniserende virkning af sådanne apparater er kontraindiceret hos kvinder under graviditet. En røntgenstråle i en klemme ordineres til børn. Dette er muligt, hvis andre metoder ikke tillader at etablere den korrekte diagnose..

Dekrypteringen af ​​billederne udføres af en radiolog. Funktioner ved ændringer i knoglestrukturer afsløres. Form, størrelse, deformation af væggene i hypofysegropen er af betydning.

Hvis det er steget i størrelse, eller hvis der har været en udtynding af væggene, er der en neoplasma. Godartede tumorer provokerer ikke for ændringer i væggenes struktur. Resultatet og billederne skal medbringes for yderligere konsultationer med specialister..

Funktioner i computertomografi

Computertomografi af denne anatomiske region udføres ofte i forbindelse med undersøgelsen af ​​almindelige patologiske ændringer i hjernen..

Hvis patienten har indikationer, er en separat undersøgelse også mulig..

Computertomografi (CT) -scanning er uundværlig for synsproblemer, som læger betragter kompression af chiasme som provokerende faktorer..

[hjælp] Årsagen til dette er deformation af sadlen som et resultat af formationer af en godartet eller ondartet karakter. [/ help]

Faktorer for forudsætninger for udnævnelse af CT:

  • Mulige neoplasmer i hypofysen (adenomer og adenocarcinomer);
  • Hormonelle lidelser, der er forbundet med hypofysen;
  • Forskellige udviklingsafvik.
  • Ingen kontrast;
  • For at indikere detaljerede ændringer i hypofysen skal du med kontrast identificere nøje blodtilførselsniveauet og egenskaberne for tumorprocessen.

CT anerkendes som det mest alternative til radiografi. Orgelet, der undersøges, er repræsenteret i et tredimensionelt billede. Resultaterne registreres på elektroniske medier..

Derudover giver radiologen en skriftlig udtalelse. Et andet træk ved CT er, at det giver dig mulighed for at identificere de mest mindre læsioner.

video

Indikationer for MR

Krænkelse af membranen provoserer et fald i hypofysen. Han bliver knust langs væggene i hans fossa. Det er umuligt at opdage dette med en radiograf.

MR-hjerne vises. Svær hovedpine, et kraftigt synsfald og et fald i tone er symptomer, der kræver denne procedure.

Dette kliniske billede kan indikere farlige patologier eller ændringer i hypofysen, der kan behandles effektivt. Overtrædelser er næsten altid kendetegnet ved en skjult kurs.

[vigtigt] Det er enkelt at forveksle sådanne patologier med andre sygdomme. Omhyggelig diagnose er vigtig i behandlingen af ​​hjerne abnormiteter af denne oprindelse. [/ Vigtigt]

Indikationer for MR af hypofysen:

  • Afvigelser af neurologisk art med svær at bestemme etiologi;
  • Forstyrrelser af endokrin oprindelse;
  • Betydelig synsnedsættelse.

Blandt de mest karakteristiske neurologiske manifestationer er læger:

  • Vedvarende hovedpine;
  • Svigt, der er forbundet med blodtryk, hvor urimelige følelser af frygt og angst øges;
  • "Hjertesmerter" syning;
  • Pludselig feber, kulderystelser uden nogen særlig grund;
  • Besvimelse og halv besvimelse, gentages ofte.

Synsproblemer kan udvikle sig med læsioner i hypofysen i en række andre hjernepatologier.

Gruppen består af symptomerne, der ledsager forstyrrelser i det tyrkiske sadel:

  • Smerter i kredsløb;
  • Når et objekt foran dine øjne fordobles eller tripletter;
  • Urimelig og overdreven rivning;
  • Forvrængning af synsfeltet;
  • Tab af synsskarphed.

Overtrædelser i denne del af hjernen ledsages af symptomer, der ikke er relateret. Kan ikke blive forsinket med MR, især hvis eksperter rådgiver det.

Forskning inden for gynækologi

De kvindelige legems reproduktionsfunktioner styres af hypofysen og hypothalamus. Eventuelle forstyrrelser i aktiviteten af ​​disse 2 kirtler provoserer øjeblikkeligt hormonelle ændringer..

[advarsel] Et sæt lidelser af denne art i medicinen kaldes neuroendokrine syndromer. [/ advarsel]

Af disse er præsenteret på følgende liste:

  • Premenstruelt syndrom;
  • Menopausalt syndrom;
  • Polycystisk ovariesyndrom;
  • Postkastrationssyndrom;
  • Adrenogenitalt syndrom.

Forskning er nødvendig for en kombination af tegn, der indikerer et bestemt syndrom. Røntgen eller MR kan ordineres, hvis patienten har problemer med befrugtning eller der er en stigning i niveauet af prolactin i blodet.

Kroppen indeholder hormonelle forstyrrelser, der kræver korrektion. Patologiske lidelser i hypofysen i den kvindelige halvdel manifesteres af mange lidelser.

Det mest almindelige dårlige helbred forbundet med en tung menstruationscyklus og perioden dertil.

Rynker begynder at vises tidligt, hudens elasticitet forværres, og der dannes alderspletter. Strukturen i håret ændres, dets tab begynder.

Dyspeptisk syndrom udvikler sig, som er kendetegnet ved:

  • Forstoppelse
  • Mistet appetiten;
  • Svaghed;
  • Hurtig udtømmelighed;
  • Migræne;
  • Hovedpine;
  • Døsighed.

For at stille den korrekte diagnose er det vigtigt at foretage andre undersøgelser. Blandt disse er hormonprøver, ultralyddiagnostik, bækken-tomografi.

Gynækologiske undersøgelser er påkrævet. Forstyrrelser i hypofysen kræver en integreret tilgang i behandlingen.

[tip] prolaps af en suprasellar cistern ind i sadelhulen i medicin er defineret af udtrykket "tomt tyrkisk sadelsyndrom," forkortet TCP. [/ tip]

Det symptomatiske billede ledsages af:

  • En række neuroendokrine lidelser;
  • Forstyrrelser i synets organer;
  • Svær hovedpine.

Næsten 50% af mennesker lider af underudviklede sadelmembraner. Tomt sadelsyndrom er diagnosticeret hos maksimalt 23% af patienterne.

Der er mange faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​denne anomali, den vigtigste af dem:

  1. Arvelig disposition til bindevævspatologi.
  2. Autoimmune sygdomme.
  3. Infektiøse læsioner i kroppen af ​​kompleks etiologi.
  4. Fysiologiske (hormonelle) ændringer i kroppen.
  5. Arachnoid cyste dannelse.
  6. Betydelig stigning i det intrakranielle tryk, der er forbundet med pulmonale hjerteproblemer, hypertension eller kraniumskader.
  7. Hypofyseinfarkt eller pludselig hypofyse adenomnekrose.
  8. Anvendelse af orale præventionsmidler i lang tid eller hypofunktion af de endokrine kirtler.

Diagnostik består af brugen af ​​instrumental- og laboratoriemetoder. Kliniske manifestationer er kendetegnet ved et tilbagefaldende kursus. Tidlig diagnose tillader anvendelse af passende behandling i behandlingen uden udnævnelse af kardinal kirurgiske metoder.

Osteoporose

Osteoporose henviser til sygdomme, der er livstruende for patienten. Ved osteoporose af denne anatomiske del af kraniet forekommer irreversibel ødelæggelse af knoglekomponenten i kraniet. Størrelsen på hypofysen forbliver ifølge forskere i normalt eller lidt reduceret volumen.

[hjælp] Diffus osteoporose af sadelvæggen opstår på grundlag af de naturlige årsager til aldring. Processen med knoglefald kan også forekomme på grund af mangel på calcium og D-vitamin. [/ Hjælp]

Lokal osteoporose diagnosticeres som en sekundær sygdom, der provoserer hypofysetumorer. Risikogruppen består af patienter, der vejer mindre end 50 kg. Alderskategorien er personer efter 35 år.

Benfortynding kan diagnosticeres på de tidligste stadier. Oftere er MR foreskrevet. Læger fokuserer på det faktum, at symptomerne på denne sygdom ikke bør ignoreres, og hvis smerter i hovedet af en uklar etiologi udvikler sig, skal du omgående kontakte en læge.

Behandlingsregime og forebyggelse

Baseret på det faktum, at den vigtigste årsag til osteoporose er en krænkelse af knoglevæv, er det vigtigt at træffe presserende foranstaltninger for at genoprette dem. Det er nødvendigt at udvikle kroppens evne til at gendanne knoglestruktur. Kompleks hormonbehandling er uundværlig for dette..

Det er nødvendigt at tage medicin med følgende fokus:

  • gestagener;
  • Androgener;
  • Østrogener;
  • bisfosfonater;
  • Calcitonin;
  • D-vitaminpræparater.

Behandlingsregimet skal være baseret på træk under hensyntagen til historien om de vigtigste sygdomme og ledsagende sygdomme under nøje overvågning af den behandlende læge.

Alvorlige former for osteoporose kræver omhyggelig brug af hormonelle medikamenter. Calcitonin udskiftes.

Hovedvægten for forebyggelse af sygdommen bør gøres i puberteten, når den hurtige vækst i kroppen kan provokere dannelsen af ​​patologi.

Den "tomme" tyrkiske sadel: etiologi, patogenese, neuroendokrine og synsforstyrrelser

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet på listen over fagfællebedømte videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

"Tom" tyrkisk sadel: etiologi, patogenese, neuroendokrinøs og visuel overtrædelse

L. N. Samsonova, A.V. Svirin
I artikelforfattere citerer litteraturen, der er afsat til analyse af etiologi, diagnostik, patogenese og visuelle overtrædelser af suprasellar cistern, der invaderer i hulrummet i en tyrkisk sadel.

Udtrykket "tomt" tyrkisk sadelsyndrom (PTS) bør forstås som prolaps af den suprasellære cistern ind i hulrummet i det tyrkiske sadel, ledsaget af et klinisk billede af hovedpine, neuroendokrine og synsforstyrrelser [3,13,22].
Enheden om neurohumoral regulering i den menneskelige krop er sikret af det hypothalamiske hypofyse-system, hvor de optiske nerver og chiasme er tæt forbundet. Konfliktudviklingen i chiasmal - hypothalamisk - hypofyseområdet fører til synsnedsættelse [21.36].
Udtrykket "tom" tyrkisk sadel blev introduceret i medicin af W. Busch i 1951. Han var den første, der forbandt en delvist “tom” tyrkisk sadel med membraninsufficiens, og han foreslog også en klassificering af formerne for det tyrkiske sadel afhængigt af mængden af ​​intrasellare tanke og typen af ​​membranstruktur [11,20,22,25].
Ifølge Busch har 40-50% af mennesker en underudviklet eller manglende membran i det tyrkiske sadel. De kliniske symptomer forbundet med en tom sadel blev først beskrevet i 1968 af N Guiot [36]. De er langt mindre almindelige (ifølge forskellige forfattere fra 10 til 23% af gruppen af ​​neuroendokrine patienter) [3, 19].
Weiss og Raskin påpegede behovet for at skelne mellem primær (idiopatisk) PTS og sekundær (efter stråling og kirurgisk behandling) [20,21,22].
Tyrkisk sadelanatomi
Indgangen til det tyrkiske sadel dækker dura mater, kaldet sadelmembranen (fig. 1). Membranen adskiller hulrummet i den tyrkiske sadel og hypofysen fra det subarachnoide rum, undtagen kun det hul, gennem hvilket hypofysebenet (tragt) passerer. Membranenes fastgørelse, dens tykkelse og hullets beskaffenhed udsættes for betydelige anatomiske variationer [6,20,22,23,37]. Membranen kan være underudviklet med et skarpt forstørret hul, gennem hvilket en suprasellar tank i forskellig grad indsættes i sædehulen [3,7,12,20,38,41]. Den "tomme" tyrkiske sadel bør ikke tages bogstaveligt: ​​den er fyldt med cerebrospinalvæske, hypofyse, nogle gange kan chiasme og synsnerver “synke” ind i det [6,41].
I 80% af tilfældene forekommer fremre prolaps af den suprasellære cistern [7.41] (fig. 2).
Etiologi og patogenese af PTS
Den arachnoidmembran springer ud i hulrummet i den tyrkiske sadel gennem hullet i membranen, hvis størrelsen på sidstnævnte overstiger 5 mm [22,25,34,41]. Membraninsufficiens er en forudsætning for dannelse af TCP.
For tiden er det kendt, at en lang række patologiske og fysiologiske faktorer bidrager til udviklingen af ​​den "tomme" tyrkiske sadel:
- øget intrakranielt tryk på grund af pulmonal hjertesvigt, arteriel hypertension, traumatisk hjerneskade;
- lokal stigning i trykket i ventriklerne med hjernesvulst, sinus-trombose;
- fysiologiske processer (graviditet, fødsel, overgangsalder);
- primær hypofunktion af perifere endokrine kirtler, langvarig brug af p-piller
- arachnoidcyster udviklet som et resultat af opto-chiasmal arachnoiditis;
- spontan nekrose i hypofyseadenom, hypofyseinfarkt;
- Infektionssygdomme med et alvorligt forløb (meningitis, hæmoragisk feber);
- autoimmune sygdomme (autoimmun thyroiditis, Sjögrens sygdom, lymfocytisk adenohypophysitis);
- arvelig mindreværd af bindevæv (tilstedeværelsen af ​​PTS hos forældre og børn).
Således blev det konstateret, at dannelsen af ​​en "tom" tyrkisk sadel kræver to tilstande: membraninsufficiens og intrakraniel hypertension, andre faktorer bidrager kun til dens udvikling [1,20,22,29,34].
Klinik for PTS-syndrom
Det kliniske billede er kendetegnet ved dynamik, ændring af et syndrom til et andet, spontane remissioner [2,3,22,].
Oftere er kvinder (4/5) i alderen 35 til 55 år syge. Cirka 75% af patienterne er overvægtige [13,22,29,36].
Det mest almindelige symptom er en hovedpine (80–90%), som ikke har en klar lokalisering og varierer fra mild til uudholdelig, næsten konstant [2,13,8,22,26]. Hypothalamisk dysfunktion udtrykkes ved autonome syndromer og autonome kriser med kulderystelser, en kraftig stigning i blodtryk, kardialgi, åndenød, en følelse af frygt, mavesmerter, i ekstremiteterne, en stigning i temperaturen og ofte synkopale tilstande [2,8,22,32]. Sammen med autonome lidelser er patienter med PTS-syndrom tilbøjelige til følelsesmæssige, personlige og motiverende lidelser. Kliniske symptomer og sygdomsforløbet forværres på grund af akutte eller kroniske stressende situationer [3,5].
Endokrine symptomer i PTS skyldes en krænkelse af hypofysens tropiske funktion, manifest som hypo- eller hypersekretion og varierer i sværhedsgrad: fra subkliniske til svære former. [1,12,13, 20,22, 24,33]. Per Bjerre bemærker, at hypofyseforstyrrelser i PTS-syndrom ligner ændringer i hypofyseadenom, og at der ofte er en kombination af PTS med mikroadenomer [22]. Hypothyroidisme, hyperprolactinemia og seksuel dysfunktion (nedsat styrke, libido, oligo- og amenorrhea) er mest karakteristisk for patienter i denne gruppe [21,31,37]. Brismar påviste PTS hos patienter med Itsenko-Cushings sygdom, Dominique rapporterede tilstedeværelsen af ​​PTS hos 10% af patienter med akromegali [7,13,22,37].
Årsagen til endokrine lidelser i PTS anses for ikke at være komprimering af de sekretoriske celler i hypofysen, som fortsat fungerer selv med betydelig hypoplasi, men en krænkelse af den hypothalamiske kontrol af hypofysen som et resultat af obstruktion af neurohormonerne i hypothalamus [3,6,29,35,36,39].
Synsforstyrrelser i PTS-syndrom
Ændringer i det visuelle system er forskellige i beskaffenhed og sværhedsgrad [1,5,8,19,20,22,32]. Oftest er patienter bekymrede for retrobulbar smerte, ledsaget af lakrimation, kemose, diplopi, fotopsier, "tåge" [32.38].
Nedsat synsskarphed, ændringer i synsfelter, hævelse og hyperæmi i synsnerveshovedet (optisk skive) påvist under undersøgelsen er udsat for udsving og afhænger af cerebrospinal cirkulation i de arachnoide rum og blodforsyning til den chiasm-optiske vej [5,8,38].
I henhold til Obrador S. ud af 19 patienter med PTS-syndrom blev i 7 synsforstyrrelser kun udtrykt ved subjektive symptomer (sløret syn, diplopi, fotopsier) i 3 oftalmoskopisk bestemt bilateral hævelse af synsnerveskiven, i 2 med perimetri afslørede hemianopsia uden nogen åbenbar grund. 7 patienter med PTS havde ikke synsnedsættelse [38].
PTS-syndrom er kendetegnet ved synsfeltdefekter. Bitemporal hemianopsia, central og paracentral scotomer er mere almindelige, mindre ofte kvadrant og binasal hemianopsia [1,19,20,27,29,36].
Bosman og Bergstrand fandt synsfeltdefekter hos 10 ud af 48 patienter med PTS, Jaja-Albarran i 6 af 41, Per Bjerre i 3 af 20, Mortara og Non-ell i 4 af 7 [22,24,33].
To patogenetiske begreber om synsfeltforstyrrelse i PTS er dannet: trækkraft og iskæmisk. Ifølge det første koncept kan spændingerne mellem chiasmen og membranens forkant (når sidstnævnte forskydes i hulrummet i det tyrkiske sadel) og også spændingen mellem chiasmen og hypofysebenet (når benet flyttes tilbage og til siden) føre til defekter i de synlige felter. Som en anden - iskæmisk - teori overvejes muligheder for kompression af orbitalarterien i det subarachnoide rum, der omgiver synsnerven, og forringelse af blodtilførsel til chiasmen og synsnerven, når den fjernes fra halspulten [27,29,36].
Binasal og kvadrant hæmianopsi ligner ændringer i synsfelter i primær åbenvinklet glaukom. Differentialdiagnose i disse tilfælde er vanskelig, men er vigtig, fordi lavtryks glaukom er ikke ualmindeligt og kræver særlig opmærksomhed fra en øjenlæge [1,20,40,43]. Der er tegn på en hyppig kombination af TCP med glaukom.
Beattie hos 8 patienter med glaukom opdaget PTS-syndrom: 3 havde lavtryks glaukom, 4 - typisk åbenvinklet glaukom og 1 - neovaskulær glaukom. Glaucomatous DZH-udgravning blev påvist ved stereoskopisk diskoskopi og bekræftet ved stereofotografering. Patienter i 5 år modtog lokal antihypertensiv behandling med en positiv effekt: glaukom havde et stabilt forløb uden progression af synsfeltdefekter [20].
Der er et andet synspunkt på dette problem. Berke, Neelon, Yamayashi beskriver også tilfælde af lavtryks glaukom i kombination med PTS og antyder tilstedeværelsen af ​​”pseudoglaucoma” hos disse patienter [20,37,43]. Ved undersøgelse af 15 patienter med lavtryks glaukom med PTS-syndrom kom Rouhiainen imidlertid til den konklusion, at sammenfaldet af PTS-syndrom med glaukom skulle betragtes som mere korrekt [40].
Vegetative kriser, der er karakteristiske for PTS-syndrom, forværrer situationen og kan føre til cirkulationsforstyrrelser i den centrale retinalarterie (CAS). Disse forstyrrelser findes typisk hos unge kvinder, der lider af fedme og endokrine lidelser [19,29].
PTS-syndrom påvises hos 10% af patienter med godartet intrakraniel hypertension (DVH), hvis vigtigste kliniske symptomer er hovedpine og hævelse af synsnerven [5,8,22,23]. Årsagen til DVG er stadig uklar. Den mest almindelige etiologiske faktor betragtes som hormonforstyrrelser: fedme, hypo- og hypertyreoidisme, galactorrhea - amenoré, graviditet, overgangsalder. Per Bjerre rapporterer tilfælde af pludseligt synstab hos patienter med ADH, hvis årsag er øget ødem i synsnerverne og komprimering i den optiske kanal [22,23]. Forholdet mellem PTS og godartet intrakraniel hypertension er sandsynligvis todelt [22].
Oftalmologisk undersøgelse hos patienter med PTS-syndrom er ekstremt vigtig for diagnosen af ​​sygdommen og valget af behandlingstaktik. Trussel om synstab er en indikation for operation [3 6].
Instrumental diagnostik af TCP
Indtil for nylig blev der anvendt strålingsmetoder til undersøgelse i diagnosen af ​​den ”tomme” tyrkiske sadel: kraniografi, pneumocisternografi og computertomografi, som ikke var tilstrækkelig informativ og sikker [22,24,33].
For tiden er magnetisk resonansafbildning (MRI) den sikre og yderst følsomme metode til visualisering af det chiasmosellære område [6.38.41].
MR giver dig mulighed for at gennemføre undersøgelser i ethvert plan med tynde sektioner på 1-1,5 mm, har en høj vævskontrast, fraværet af artefakter fra knoglestrukturerne i kraniet.
For PTS er en triade af symptomer karakteristisk:
• det første symptom er tilstedeværelsen af ​​cerebrospinalvæske i hulrummet i den tyrkiske sadel, hvilket fremgår af zonerne i et homogent lavintensitetssignal i T1W-tilstand og et højintensitetssignal i T2W-tilstand, hypofysen deformeres, har formen af ​​en segl eller halvmånen op til 2-4 mm tyk, dens væv er iso-intens hjernens stof, tragten er som regel placeret centralt;
• den anden - asymmetrisk prolaps af den suprasellære tank ind i hulrummet, forskydningen af ​​tragten anteriort, bagpå eller lateralt;
• tredje - udtynding og forlængelse af hypofysen tragt.
Ud over de vigtigste ændringer i den parasellære region af MRI er det muligt at identificere indirekte tegn på intrakraniel hypertension (ekspansion af ventrikler og cerebrospinalvæskerum) forbundet med denne patologi.
Der er tegn på en næsten 100% følsomhed af MR ved diagnosen PTS-syndrom [7,10,38,41].
Laboratoriediagnostik
Det er baseret på definitionen af ​​tropiske hormoner i hypofysen, men der er ingen sikkerhed og stabilitet i disse indikatorer, som også er karakteristisk for PTS [1,13,20,33].
Således er PTS-syndrom et symptomkompleks af neuroendokrine og visuelle lidelser, som i det kliniske billede ligner hypofysenadenom. Syndromets etiologi og patogenese bestemmes af medfødt utilstrækkelighed af membranen, øget intrakranielt tryk og et antal samtidige faktorer. Årsagen til neuroendokrine lidelser betragtes ikke som komprimering af hypofyse sekretoriske celler, men komprimering af dens ben, hvilket fører til en krænkelse af den hypothalamiske kontrol af hypofysen.
Synsforstyrrelser er repræsenteret af subjektive klager, defekter i synsfelterne og forværring af synsskarphed, de er forårsaget af både øget tryk i det subarachnoide rum, der omgiver synsnerven og iskæmi i det chiasm-visuelle system. Oftalmoskopiske ændringer i PTS-syndrom udtrykkes ved hyperæmi og ødemer i synsnerven, men kan repræsenteres ved atrofi af synsnerveskiven ved typisk glaukkomagtig udgravning. En kombination af PTS-syndrom med glaukom blev bemærket.
Det kliniske forløb af syndromet er tilbagevendende på grund af graden af ​​endokrin, neurologisk og synshandicap. Som regel fortsætter sygdommen positivt med tidlig diagnose og passende symptomatisk terapi. Alvorlige progressive synsforstyrrelser er indikationer for kirurgisk behandling..