Vigtigste

Sklerose

Antidepressiva: hvilke er bedre? Produkt oversigt

Udtrykket "antidepressiva" taler for sig selv. Det henviser til en gruppe medikamenter til bekæmpelse af depression. Omfanget af antidepressiva er imidlertid meget bredere, end det kan se ud af navnet. Ud over depression er de i stand til at håndtere en følelse af længsel, med angst og frygt, lindre følelsesmæssig stress, normalisere søvn og appetit. Ved hjælp af nogle af dem kæmper de endda mod rygning og natlig enurese. Og ofte bruges antidepressiva som smertestillende midler ved kronisk smerte. I øjeblikket er der et betydeligt antal medicin, der klassificeres som antidepressiva, og deres liste vokser konstant. Fra denne artikel lærer du om de mest almindelige og ofte anvendte antidepressiva..

Sådan fungerer antidepressiva?

Antidepressiva påvirker hjerne neurotransmitter systemer gennem forskellige mekanismer. Neurotransmittorer er specielle stoffer, gennem hvilke forskellige "informationer" overføres mellem nerveceller. Ikke kun en persons humør og følelsesmæssige baggrund, men næsten al nervøs aktivitet afhænger af indholdet og forholdet mellem neurotransmittere.

De vigtigste neurotransmittorer, hvis ubalance eller mangel er forbundet med depression, betragtes som serotonin, norepinephrin, dopamin. Antidepressiva fører til normalisering af antallet og forholdet mellem neurotransmittere og eliminerer derved de kliniske manifestationer af depression. Således har de kun en regulerende virkning, og ikke en erstatning, derfor er afhængighed (i modsætning til den nuværende opfattelse) ikke årsag.

Selvom der ikke er et enkelt antidepressivt middel, vil virkningen af ​​brugen af ​​dette være synligt allerede fra den første tagede pille. De fleste medicin tager lang tid at vise deres evner. Dette får ofte patienter til at stoppe med at tage medicinen alene. Når alt kommer til alt ønsker jeg, at de ubehagelige symptomer fjernes, som ved magi. Desværre er en sådan "gylden" antidepressivum endnu ikke blevet syntetiseret. Søgningen efter nye lægemidler skyldes ikke kun ønsket om at fremskynde udviklingen af ​​virkningen af ​​at tage antidepressiva, men også af behovet for at slippe af med uønskede bivirkninger, reducere antallet af kontraindikationer til deres anvendelse.

Valg af et antidepressivt middel

Det er en temmelig vanskelig opgave at vælge et antidepressivt middel blandt mængden af ​​lægemidler på det farmaceutiske marked. Et vigtigt punkt, som alle skal huske, er, at et antidepressivt middel ikke kan vælges uafhængigt af en patient med en allerede fastlagt diagnose eller af en person, der har "overvejet" symptomerne på depression. Lægemidlet kan heller ikke ordineres af en farmaceut (som ofte praktiseres på vores apoteker). Det samme gælder for lægemiddelændringer..

Antidepressiva er på ingen måde ufarlige lægemidler. De har et stort antal bivirkninger og har også en række kontraindikationer. Derudover er undertiden symptomerne på depression de første tegn på en anden, mere alvorlig sygdom (for eksempel en hjernesvulst), og ukontrolleret indtagelse af antidepressiva kan spille en dødelig rolle i dette tilfælde for patienten. Derfor bør kun den behandlende læge ordinere sådanne lægemidler efter en nøjagtig diagnose.

Klassificering af antidepressiva

Overalt i verden er antidepressiva opdelt i grupper i henhold til deres kemiske struktur. For læger betyder denne afgrænsning samtidig mekanismen til handling af stoffer.

Fra denne position skelnes adskillige grupper af medikamenter.
Monoamine oxidaseinhibitorer:

  • ikke-selektiv (ikke-selektiv) - Nialamid, Isocarboxazid (Marplan), Iproniazide. Til dato bruges de ikke som antidepressiva på grund af det store antal bivirkninger;
  • selektiv (selektiv) - Moclobemid (Aurorix), Pirlindole (Pyrazidol), Befol. For nylig er brugen af ​​denne undergruppe af midler meget begrænset. Deres anvendelse er fyldt med en række vanskeligheder og ulemper. Applikationens kompleksitet er forbundet med inkompatibilitet af lægemidler med lægemidler fra andre grupper (for eksempel smertestillende og kolde præparater) samt behovet for at følge en diæt, når man tager dem. Patienter skal nægte at spise ost, bælgplanter, lever, bananer, sild, røget produkter, chokolade, surkål og en række andre produkter i forbindelse med muligheden for at udvikle det såkaldte "ost" -syndrom (højt blodtryk med stor risiko for hjerteinfarkt eller slagtilfælde). Derfor er disse medikamenter allerede en saga af fortiden, hvilket giver plads til mere "praktiske" medicin..

Ikke-selektive neurotransmitter genoptagelsesinhibitorer (dvs. lægemidler, der blokerer neuronoptagelse af alle neurotransmittere uden undtagelse):

  • tricykliske antidepressiva - amitriptylin, imipramin (imizin, melipramin), clomipramin (anafranil);
  • firecyklus antidepressiva (atypiske antidepressiva) - Maprotilin (Lyudiomil), Mianserin (Lerivon).

Selektiv neurotransmitter genoptagelsesinhibitorer:

  • serotonin - Fluoxetin (Prozac, Prodel), Fluvoxamin (Fevarin), Sertraline (Zoloft). Paroxetin (Paxil), Cipralex, Cipramil (Citagexal);
  • serotonin og noradrenalin - Milnacipran (Ixel), Venlafaxine (Velaxin), Duloxetin (Simbalta),
  • Norepinephrin og Dopamine - Bupropion (Zyban).

Antidepressiva med en anden virkningsmekanisme: Tianeptin (Coaxil), Sidnofen.
Undergruppen af ​​selektive neurotransmitter genoptagelsesinhibitorer er i øjeblikket den mest almindeligt anvendte på verdensplan. Dette skyldes lægemidlenes relativt gode tolerabilitet, et lille antal kontraindikationer og store muligheder for brug ikke kun ved depression.

Fra et klinisk synspunkt er antidepressiva ofte opdelt i medikamenter med en overvejende beroligende (beroligende), aktiverende (stimulerende) og harmoniserende (afbalanceret) effekt. Den sidstnævnte klassificering er praktisk for den behandlende læge og patient, da den afspejler de vigtigste virkninger af medikamenter ud over antidepressiva. Skønt det med rimelighed er værd at sige, at det ikke altid er muligt at skelne klart mellem lægemidler på dette princip.

Til medicin med en beroligende virkning inkluderer amitriptylin, mianserin, fluvoxamin; med en afbalanceret virkning - Maprotilin, Tianeptin, Sertralin, Paroxetin, Milnacipran, Duloxetin; med aktiverende virkning - Fluoxetin, Moclobemid, Imipramine, Befol. Det viser sig, at selv inden for en undergruppe af lægemidler, med den samme struktur og virkningsmekanisme, er der betydelige forskelle i den yderligere, så at sige, terapeutiske virkning.

Funktioner ved brug af antidepressiva

For det første kræver antidepressiva i de fleste tilfælde en gradvis stigning i dosis til individuelt effektiv, dvs. i begge tilfælde vil dosis af lægemidlet være forskellig. Efter opnåelse af effekten fortsættes medikamentet i nogen tid og annulleres derefter så gradvist som det blev startet. Denne tilstand giver dig mulighed for at undgå forekomst af bivirkninger og tilbagefald af sygdommen med en kraftig annullering.

For det andet findes antidepressiva med øjeblikkelig handling ikke. Det er umuligt at slippe af med depression inden for 1-2 dage. Derfor ordineres antidepressiva i lang tid, og virkningen vises på 1-2 uger efter brug (eller endda senere). Kun hvis der ikke er positive ændringer i helbredet efter en måned fra starten af ​​indtagelsen, erstattes med et andet.

For det tredje er næsten alle antidepressiva uønskede at bruge under graviditet og ammeperioden. Deres indtag er ikke kompatibel med alkohol..

Et andet træk ved anvendelsen af ​​antidepressiva er den tidligere forekomst af en beroligende eller aktiverende virkning end selve antidepressiva. Undertiden bliver denne kvalitet grundlaget for valg af et lægemiddel.

Næsten alle antidepressiva har en ubehagelig bivirkning i form af seksuel dysfunktion. Dette kan være et fald i seksuel lyst, anorgasmia, erektil dysfunktion. Naturligvis forekommer denne komplikation af antidepressiva ikke hos alle patienter, og selvom dette problem er meget delikat, bør det ikke være tavs. Under alle omstændigheder er seksuelt misbrug fuldstændigt forbigående..

Hver gruppe af lægemidler har sine fordele og ulemper. Så for eksempel har tricykliske antidepressiva en god og ret hurtig antidepressiv effekt, de er ret billige (sammenlignet med andre grupper), men de forårsager takykardi, urinretention og øget intraokulært tryk og et fald i kognitive (mentale) funktioner. På grund af disse bivirkninger kan de ikke bruges af mennesker med prostataadenom, glaukom og hjerterytmeproblemer, hvilket ofte sker i alderdom. Men gruppen af ​​selektive neurotransmitter genoptagelsesinhibitorer er blottet for sådanne bivirkninger, men disse antidepressiva begynder at opfylde deres hovedformål efter 2 eller endda 3 uger efter administrationens start, og deres prisklasse er ikke billig. Derudover er der tegn på deres lavere kliniske effektivitet ved svær depression.

For at opsummere ovenstående viser det sig, at valget af antidepressiva skal være så personaliseret som muligt. Så mange forskellige faktorer som muligt skal overvejes, når man ordinerer dette eller det pågældende stof. Og bestemt bør "nabo" -reglen ikke fungere: hvad der hjalp en person kan skade en anden.

Lad os se nærmere på nogle af de mest almindeligt anvendte antidepressiva..

Amitriptylin

Lægemidlet er fra gruppen af ​​tricykliske antidepressiva. Det har høj biotilgængelighed, og blandt medicinerne i sin gruppe tolereres det godt. Det fås i form af tabletter og en injektion (hvilket er nødvendigt i alvorlige tilfælde). Det tages oralt efter et måltid, startende med 25-50-75 mg pr. Dag. Dosis øges gradvist, indtil den ønskede effekt. Når tegn på depression forsvinder, skal dosis reduceres til 50-100 mg / dag og tages i lang tid (flere måneder).

De mest almindelige bivirkninger inkluderer tør mund, forsinket vandladning, udvidede elever og nedsat syn, døsighed og svimmelhed, rysten i hænder, hjerterytmeforstyrrelser, hukommelse og tænkning.

Lægemidlet er kontraindiceret med øget intraokulært tryk, prostataadenom, alvorlige hjerteledningsforstyrrelser.

Ud over depression kan det bruges til neuropatiske smerter (inklusive migræne), natlig enurese hos børn og psykogen appetitlidelser.

Mianserin (Lerivon)

Dette er et lægemiddel med god tolerance med moderat beroligende virkning. Ud over depression kan det bruges til behandling af fibromyalgi. Den effektive dosis er fra 30 til 120 mg / dag. Den daglige dosis anbefales at opdeles i 2-3 doser.

Naturligvis har dette lægemiddel som andre sine egne bivirkninger. Men de udvikler sig hos et meget lille antal patienter. De mest almindelige bivirkninger ved indtagelse af Lerivon inkluderer vægtøgning, øget aktivitet af leverenzymer og lille ødemer.

Lægemidlet bruges først 18 år gammel, med leversygdomme, med allergisk intolerance over for det. Hvis det er muligt, bør det ikke tages af mennesker med diabetes, prostataadenom, nyre, lever, hjertesvigt, vinkelluk glaukom.

Tianeptin (Coaxil)

Lægemidlet bruges aktivt ikke kun til behandling af depression, men også til neurose, overgangsalder, til behandling af alkohol-abstinenssyndrom. En af de samtidige virkninger af dens anvendelse er normalisering af søvn..

Coaxil tages 12,5 mg 3 gange om dagen før måltider. Næsten ingen kontraindikationer (kan ikke bruges før 15-års alderen, samtidig med monoaminoxidasehæmmere og med individuel intolerance), derfor ordineres det ofte i alderdom.

Bivirkninger inkluderer tør mund, svimmelhed, kvalme og en stigning i hjerterytmen.

Fluoxetin (Prozac)

Dette er måske et af de mest populære lægemidler fra den sidste generation. Både læger og patienter giver ham præference. Læger - for høj effektivitet, patienter - for brugervenlighed og god tolerance. Fluoxetin produceres også af en indenlandsk producent, så et lægemiddel med dette navn er også ret økonomisk. Prozac fremstilles i England, så det er et ret dyrt lægemiddel, især i betragtning af behovet for langvarig brug.

Den eneste ulempe er måske den relativt forsinkede antidepressive virkning. Typisk udvikler vedvarende forbedring sig den 2-3 uges brug. Lægemidlet tages i en dosis på 20-80 mg / dag, og forskellige anvendelsesmønstre er mulige (kun om morgenen eller to gange om dagen). For ældre er den maksimale daglige dosis ikke mere end 60 mg. Spisning påvirker ikke absorptionen af ​​lægemidlet.

Lægemidlet kan sikkert bruges til personer med hjerte-kar-og urologisk patologi..

Selvom bivirkninger ved anvendelse af fluoxetin er sjældne, eksisterer de ikke desto mindre. Dette er døsighed, hovedpine, appetitløshed, kvalme, opkast, forstoppelse, tør mund. Lægemidlet er kun kontraindiceret med individuel intolerance.

Venlafaxine (Velaxin)

Henviser til nye lægemidler, der kun får fart i behandlingen af ​​depressive lidelser. Det tages straks 37,5 mg 2 gange dagligt (det vil sige, det kræver ikke en gradvis valg af dosis). I sjældne tilfælde (med svær depression) kan det være nødvendigt at du øger den daglige dosis til 150 mg. Men doseringen skal reduceres ved afslutningen af ​​behandlingen lige så gradvis som ved anvendelse af de fleste antidepressiva. Venlafaxine skal tages sammen med måltider.

Venlafaxine har en interessant funktion: Disse er dosisafhængige bivirkninger. Dette betyder, at i tilfælde af en af ​​bivirkningerne, er det nødvendigt at reducere dosis af medikamentet i et stykke tid. Ved langvarig brug falder hyppigheden og sværhedsgraden af ​​bivirkninger (hvis nogen), og der er ikke behov for at ændre lægemidlet. De mest almindelige bivirkninger inkluderer nedsat appetit, nedsat kropsvægt, forstoppelse, kvalme, opkast, forhøjet kolesterol i blodet, forhøjet blodtryk, rødme i huden, svimmelhed.

Kontraindikationer for brugen af ​​venlafaxin er som følger: alder op til 18 år, alvorlig nedsat lever- og nyrefunktion, individuel intolerance, samtidig brug af monoamine oxidaseinhibitorer.

Duloxetin (Simbalta)

Også et nyt lægemiddel. Det anbefales at tage 60 mg en gang dagligt, uanset måltidet. Den maksimale daglige dosis er 120 mg. Duloxetin kan bruges som et middel til at lindre smerter ved diabetisk polyneuropati, kronisk smertesyndrom med fibromyalgi.

Bivirkninger: forårsager ofte et fald i appetit, søvnløshed, hovedpine, svimmelhed, kvalme, tør mund, forstoppelse, øget træthed, øget vandladning, øget sved.

Duloxetin er kontraindiceret ved nyre- og leverinsufficiens, glaukom, ukontrolleret arteriel hypertension, under 18 år, med øget følsomhed over for lægemidlets bestanddele og samtidig administration med monoaminoxidaseinhibitorer.

Bupropion (Zyban)

Dette antidepressivt middel er kendt som en effektiv nikotinafhængig. Men som blot et antidepressivt middel er han ret god. Dens fordel i forhold til adskillige andre medikamenter er fraværet af en bivirkning i form af seksuel dysfunktion. Hvis der opstår en sådan bivirkning, når der f.eks. Anvendes selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer, skal patienten overføres til Bupropion. Der er undersøgelser, der endda har vist en forbedring i kvaliteten af ​​det seksuelle liv hos mennesker uden depression, mens de tager dette stof. Kun denne kendsgerning skal fortolkes korrekt: Bupropion påvirker ikke en sund persons sexliv, men fungerer kun, hvis der er problemer i dette område (hvilket betyder at Viagra ikke er det).

Bupropion bruges også til behandling af fedme med neuropatiske smerter..

Den sædvanlige ordning for brug af bupropion er som følger: den første uge tages 150 mg 1 gang om dagen, uanset madindtagelse, og derefter 150 mg 2 gange om dagen i flere uger.

Bupropion er ikke uden bivirkninger. Det kan være svimmelhed og rystelse, når man går, dirrende lemmer, tør mund og mavesmerter, afføringslidelser, kløe eller udslæt, epileptiske anfald.

Lægemidlet er kontraindiceret ved epilepsi, Parkinsons sygdom, Alzheimers sygdom, diabetes mellitus, kroniske lever- og nyresygdomme, under 18 år og efter 60 år.

I det store og hele er der ingen ideel antidepressiva. Hvert lægemiddel har sine fordele og ulemper. Og individuel følsomhed er også en af ​​de vigtigste faktorer i effektiviteten af ​​et antidepressivt middel. Og selvom det ikke altid er muligt fra det første forsøg på at ramme depression i hjertet, er der helt sikkert et lægemiddel, der vil være patientens frelse. Patienten kommer helt sikkert ud af depression, du skal kun være tålmodig.

Amitriptyline anmeldelser

specielle instruktioner

Inden behandling med Amitriptyline NyCOM påbegyndes, er det nødvendigt at kontrollere blodtrykket, da det hos mennesker med labilt eller lavt blodtryk kan endda falde.

Patienter skal ikke stå skarpt op (tage lodret position) fra en liggende eller siddende position. Undersøgelser (hovedparten af ​​undersøgelsen er patienter 50 år og ældre) viste, at brugen af ​​tricykliske antidepressiva og selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer øger risikoen for knoglebrud, men virkningsmekanismen for denne proces og risikoniveauet er ukendt.

Under behandlingen anbefales det at kontrollere sammensætningen af ​​perifert blod (især ved udvikling af mandelbetændelse, feber eller forekomsten af ​​influenzalignende symptomer), og med langvarig behandling - funktionen af ​​leveren og det kardiovaskulære system. Hos patienter med sygdomme i det kardiovaskulære system og ældre patienter er det nødvendigt at kontrollere EKG, blodtryk og hjerterytme.

Amitriptyline anvendes med forsigtighed samtidigt med inducere eller hæmmere af cytochrome P450 CYPZA4. I behandlingsperioden er det nødvendigt at udelukke brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer

I behandlingsperioden er det nødvendigt at udelukke brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer.

Lægemiddeludtagelse bør udføres gradvist, da en pludselig ophør af indtagelse, især efter et langt kursus, kan føre til udvikling af abstinenssyndrom.

M-anticholinergisk aktivitet af amitriptylin kan forårsage et angreb med øget intraokulært tryk. Det er også muligt at reducere lacrimation og øge mængden af ​​slim i lacrimalvæsken, hvilket kan føre til skade på det ydre lag af hornhinden hos personer, der bruger kontaktlinser.

I klinisk praksis beskrives et tilfælde af død på grund af arytmi, der opstår 56 timer efter en overdosis af lægemidlet..

Hos patienter med en selvmords tendens vedvarer selvmordsrisiko gennem hele behandlingen, indtil der opnås en betydelig forbedring af symptomer på depression. Da den terapeutiske effekt af amitriptylin først begynder at optræde efter 2-4 ugers behandling, er det nødvendigt med omhyggelig overvågning af patienter, der er tilbøjelige til selvmord, indtil deres tilstand forbedres. Mennesker, der tidligere havde udtrykt selvmordstanker eller selvmordsfænomener, såvel som at forsøge at begå selvmord inden behandlingen startede eller under behandlingen, skulle være under konstant lægelig tilsyn. Distribution af lægemidler til sådanne patienter udføres kun af autoriserede personer. Amitriptyline NyCOM (som andre antidepressiva) kan selv øge hyppigheden af ​​selvmord hos patienter under 24 år, og derfor er det nødvendigt at bestemme forholdet mellem fordelene ved dets anvendelse og risikoen for selvmord, før forskrivning af lægemidlet til patienter under 24 år.

Hos mennesker med manisk-depressivt syndrom kan amitriptylin forårsage en manisk fase. I tilfælde af maniske symptomer skal lægemidlet seponeres.

Patienter, der modtager tri- eller tetracykliske antidepressiva samtidig med generelle eller lokale anæstetika, kan øge risikoen for blodtryksfald og udviklingen af ​​arytmier. Derfor anbefales det at annullere lægemidlet inden den planlagte kirurgiske operation. I tilfælde af en akut kirurgi skal du fortælle anæstesilægen om at tage amitriptylin.

Lægemidlet kan påvirke virkningen af ​​insulin og ændre koncentrationen af ​​glukose i blodet efter at have spist. Hos patienter med diabetes mellitus kan korrektion af behandlingen være nødvendig. Depression i sig selv kan ændre glukosemetabolismen.

Personer, der tager Amitriptyline NyCOM, skal informere deres tandlæge om at tage stoffet. Mundtørhed kan forårsage betændelse, ændringer i mundslimhinden, karies og en brændende fornemmelse i munden. Patienter rådes til at besøge tandlægen regelmæssigt..

Påvirkning af evnen til at køre køretøjer og komplekse mekanismer

Under behandling med lægemidlet bør ikke køre og arbejde med andre potentielt farlige mekanismer.

I hvilke tilfælde udnævnes

Indikationer for brugen af ​​"Amitripilin" er for eksempel sygdomme som:

anoreksi og bulimi;

Nogle gange ordineres dette stof til børn med enurese..

Denne ret stærke medicin bør udelukkende ordineres af den behandlende læge. Det giver faktisk en masse bivirkninger. Patienter, der tager lægemidlet "Amitriptyline", observeres ofte:

nedsat fokus;

forstoppelse og tarmobstruktion;

sløvhed og døsighed;

svimmelhed og lavt blodtryk;

Folk, der tager et kursus, der bruger dette middel, kan også opleve besvimelse..

Der er også en hel del kontraindikationer for dette stof. For eksempel er han ikke ordineret til patienter, hvis de har problemer, såsom:

blære sygdom.

Med forsigtighed ordineres dette lægemiddel til skizofreni, bronkial astma, epilepsi og nogle andre sygdomme.

Funktioner ved assimilering

En gang i kroppen absorberes den aktive bestanddel hurtigt uden rest. Opfattelse sker gennem fordøjelseskanalen. Det højeste koncentrationsniveau ses i blodet få timer efter indtagelse (normalt varierer perioden fra to timer til seks). Plasmakoncentrationsniveauet i forskellige patienter varierer ret kraftigt.

Biotilgængeligheden af ​​10 mg og 25 mg Amitriptyline Nycome er ca. 50%, mens det meste af det aktive stof (op til 95%) kan reagere med blodproteiner. Det højeste koncentrationsniveau opnås efter fire timer fra det øjeblik, lægemidlet indtages. For at opnå ligevægtskoncentration kræves regelmæssig medicin i mindst syv dage. Produktet distribueres i et volumen på ca. 1085 l / kg. Det aktive stof kan trænge igennem moderkagen, det findes i modermælk. Behandlingen udføres af leveren, op til halvdelen af ​​hele lægemidlet behandles i den første cyklus. Det aktive stof udsættes også for cytochrome P450, hvilket fører til udseendet af nortriptylin. Både moderforbindelsen og det metaboliske produkt hydroxyleres, når de passerer gennem leveren. Derivater er aktive, de konjugeres med glucuronsyre med produktionen af ​​inaktive komponenter.

Hvordan det virker

Normalt vælger de "Amitriptyline NyCOM" til depression, neuropati og en række andre lignende helbredsforstyrrelser. Før du vælger et lægemiddel, er det nødvendigt at diagnosticere en persons tilstand, herunder kontrollere den hormonelle baggrund. Lægemidlet hører til gruppen af ​​tricykliske antidepressiva. Når en aktiv komponent kommer ind i kroppen, påvirkes monoaminer, da midlet ikke selektivt hæmmer genoptagelsesprocesserne.

Hvad er Amitriptyline NyCOM tabletter fra? Nå, bestemt ikke fra et dårligt humør! Dette middel har en udtalt beroligende virkning, men det har en timoanaleptisk virkning. Under dens indflydelse stiger koncentrationen af ​​serotonin, norepinephrin i kroppen. Dette påvirker centralnervesystemet, da koncentrationen ændrer sig i det synaptiske spalte. Da genindfangning af forbindelser er blokeret, stiger deres antal over tid..

Kontraindikationer for medikamentet amitriptylin

Brug af stoffet er kontraindiceret i følgende tilfælde:

  • under graviditet;
  • under amning;
  • med øget individuel følsomhed over for stoffets bestanddele;
  • kombineret med MAO-hæmmere;
  • med et hjerteanfald;
  • i tilfælde af beruselse med analgetika, psykotropisk middel og hypnotika;
  • med lukket glaukom;
  • hvis der er en krænkelse af arbejdet i det atrioventrikulære bundt, Hans bundt og intraventrikulær ledning;
  • under 12 år gammel.

Med ekstrem forsigtighed kan stoffet bruges til alkoholisme, epilepsi, bronkial astma. Hvis en person lider af hypertyreoidisme, skizofreni, øget intraokulært tryk, hjertesvigt, udføres behandling med amitriptylin i ekstreme tilfælde

Hvis en person lider af hypertyreoidisme, skizofreni, øget intraokulært tryk, hjertesvigt, udføres behandling med amitriptylin i ekstreme tilfælde.

Indikationer

Instruktioner "Amitriptyline" og anmeldelser viser dens effektivitet i depression og angst-type neurose. Det fjerner godt frygt, mental stress, fremmer hurtigt at falde i søvn. Lægemidlet kan tages for krænkelser af den følelsesmæssige tilstand af forskellige etiologier, herunder under alkoholudtagning.

Derudover ordineres et antidepressivt middel til somatiske sygdomme, især af psykogen oprindelse. Det eliminerer nattlig enurese, reducerer smerter i migræne, onkologiske patologier, neuralgi, gastrisk mavesår, gigt. Lægemidlet bruges til behandling af patologisk overspisning (bulimi).

Farmakologiske egenskaber

farmakodynamik

Amitriptyline er et tricyklisk antidepressivt middel fra gruppen af ​​ikke-selektive monoamin-genoptagelsesinhibitorer. Det har en stærk beroligende og timoanaleptisk (antidepressiv) effekt..

Amitriptylin øger indholdet af serotonin og noradrenalin i det synaptiske spalte i det centrale nervesystem ved at hæmme genoptagelsen af ​​disse neurotransmittere med membraner af presynaptiske neuroner.

Amitriptylin blokerer H1-histaminreceptorer, a1-adrenerge receptorer og M1- og M2-muskarine kolinerge receptorer. I henhold til monoaminhypotesen er der en sammenhæng mellem serotonins og noradrenalins funktion i hjernens synapser og en persons følelsesmæssige tone.

En klar sammenhæng mellem plasmakoncentrationen af ​​amitriptyline og den kliniske virkning af lægemidlet er ikke blevet konstateret, men med koncentrationen af ​​det aktive stof i området 100-260 μg / l opnås tilsyneladende den optimale kliniske effekt af amitriptyline..

Et signifikant fald i depression forekommer senere end ligevægtsplasmakoncentrationen af ​​lægemidlet bemærkes. Dette sker efter cirka 2-6 ugers behandling..

Amitriptylin har også en quinidinlignende virkning på det indre autonome nervesystem på hjertets indre.

Farmakokinetik

Lægemidlet absorberes hurtigt og fuldstændigt fra fordøjelseskanalen efter oral indgivelse. Den maksimale plasmakoncentration observeres 2-6 timer efter oral administration af amitriptylin.

Koncentrationen af ​​stoffet i plasmaet varierer markant hos forskellige patienter. Biotilgængelighed er ca. 50%. Cirka 95% af amitriptylin binder til plasmaproteiner. Det tager 4 timer at nå maksimal koncentration, og ligevægtskoncentrationen observeres cirka en uge efter behandlingsstart. Distributionsvolumen er i gennemsnit 1085 l / kg. Amitriptyline og dets aktive metabolit krydser placentabarrieren og udskilles i modermælken.

Lægemidlets metabolisme forekommer i leveren. Cirka 50% af amitriptylin gennemgår virkningen af ​​den første passage gennem leveren. Under påvirkning af cytokrom P450 N-demethylering af stoffet sker ved dannelse af nortriptyline (aktiv metabolit). Derefter hydroxyleres amitriptylin og nortriptylin til dannelse af aktiv hydroxy- og 10-hydroxymetabolitter (metabolitter af amitriptylin) og 10-hydroxy-nortriptylin (metabolit af nortriptylin). Som et resultat af konjugering med glucuronsyre dannes inaktive metabolitter. Den vigtigste faktor, der bestemmer nyreclearance og plasmakoncentration af lægemidlet, er hydroxyleringshastigheden. I nogle mennesker bremses processen med hydroxylering på grund af genetiske egenskaber. Halveringstiden for amitriptylin og nortriptylin fra blodplasma hos patienter med nedsat leverfunktion øges.

Eliminationshalveringstiden er fra 9 til 46 timer for amitriptylin og fra 18 til 95 timer - for nortriptylin. Hoveddelen af ​​stoffet udskilles gennem tarmene og nyrerne i form af metabolitter. Uændret udskilles kun en lille mængde amitriptylin. Hos patienter med nedsat nyrefunktion bremses udskillelsen af ​​metabolitter, men selve metabolske hastigheden forbliver uændret. Da amitriptylin og plasmaproteiner har en meget høj binding, er dialyse ineffektiv.

Pris og analoger på medicin

"Amitriptyline" udleveres udelukkende fra apoteker efter recept. En sådan medicin kan ikke tages alene. Dette er et billigt medicin. Prisen på tabletter og drageer er fra 30 til 60 rubler. Injektionsvæske, opløsning koster fra 45 til 70 rubler.

Patienter er interesseret i analoger af et antidepressivt middel til det aktive stof. Sådanne lægemidler inkluderer Saroten Retard. Dets aktive komponent er også amitriptylin. Gennemgang af den analoge indikerer, at lægemidlets virkning på kroppen varer i lang tid. Dette er en langvarig form for et antidepressivt middel. Det har de samme fordele og ulemper som den sædvanlige "Amitriptyline." Prisen for denne medicin er fra 200 til 370 rubler.

Ofte er patienter interesseret i medikamentanaloger med mindre udtalt bivirkning. Sådanne lægemidler kan vælges. De indeholder andre aktive ingredienser, men er også gamle generation af antidepressiva. Disse inkluderer:

Lad os overveje mere detaljeret hver analog. “Melipramin” henviser også til tricykliske antidepressiva. Men han har en mere udtalt aktiverende virkning og ikke beroligende. Det fungerer som et antikolinergisk middel, men forårsager sjældent bivirkninger. Lægemidlet ordineres til depression med astheniske manifestationer. Samt indikationer for brug af stoffet er psykosomatiske sygdomme angivet i instruktionerne i "Amitriptyline". Anmeldelser af den analoge indikerer, at denne medicin eliminerer sløvhed ved depression, men påvirker svag angst. Prisen på Melipramin er fra 310 til 430 rubler.

Anafranil er også et tricyklisk antidepressivt middel. Dets bivirkninger er langt mindre udtalt end Amitriptyline. Medicinen er i stand til at eliminere både overdreven retardering og angst. Prisen på medicin i apoteker er fra 270 til 600 rubler.

Lyudiomil er et nyere lægemiddel. Det har en anden struktur, ikke det samme som tricykliske medikamenter, det er et tetracyklisk antidepressivt middel. Medicinen hører ikke til antikolinergika, det har ikke sådanne bivirkninger som mundtørhed, indkvarteringskrammer, vandladning. I dette tilfælde eliminerer medicinen godt angst og somatiske tegn på depression. Prisen for medicinen i apoteker er fra 550 til 850 rubler.

Hvad sker der nu

Hvorfor bemærker brugere så ofte den positive virkning af at tage stoffet i deres anmeldelser? Brugsanvisning "Amitriptyline NyCOM" forklarer dette gennem mekanismerne, der udløses i den menneskelige krop af den aktive komponent; det tages i betragtning, at koncentrationen i blodet når en terapeutisk værdi (på samme tid opnås nyreclearance) på grund af hydroxyleringshastigheden. Tilfælde med ordination af lægemidlet til patienter med forsinket hydroxylering på grund af genetiske årsager er dokumenteret. Effektiviteten af ​​modtagelsen i dette tilfælde bliver tvivlsom.

Hvis patientens historie indeholder en omtale af leverdysfunktion eller utilstrækkelig funktion af dette organ, øges perioden for eliminering af halve koncentrationen af ​​den aktive komponent og dens derivater fra kroppen. Halveringstiden bør forventes i området fra 9 til 46 timer, det aktive metaboliske produkt af nortriptyline udskilles på 18-95 timer. De fleste af produkterne forlader kroppen gennem nyrerne og tarmkanalen. En meget lille procentdel af det indtagne stof udskilles med nyrerne uændret. Hvis de fungerer med forstyrrelser, ændres selve metabolismemekanismen for både den aktive bestanddel og dets metabolitter, mens perioden med udskillelse af stoffer øges. Det er ikke muligt at fjerne den aktive komponent fra plasma, dialyse er ineffektiv, da lægemidlet hurtigt binder til blodproteiner.

Evne til at tildele børn

Instruktionerne for stoffet siger, at alderen på 12 år er en kontraindikation. I kommentaren for lignende medicin er grænsen 10 år. Disse begrænsninger gælder for standarddoseringer og -regimer til voksne. En patient over 12 år kan tage den sædvanlige dosis.

Hos unge bruges ofte amitriptylin til behandling af spiseforstyrrelser og depression. Det er kendt, at lægemidlet har en positiv effekt på patienter med anoreksi, da det kan øge appetitten..

Optagelse efter en særlig ordning er tilladt for personer over 6 år. I denne alder behandles amitriptylin oftest mod sengevædning (enurese) og alvorlige former for depression. Dette tricykliske er bedre end andre antidepressiva til at klare denne patologi. I tilfælde af depressive og angstfobiske lidelser foretrækkes det at vælge andre medicinske stoffer..

Op til 6 år er det kontraindiceret at tage amitriptylin, selv i små koncentrationer.

specielle instruktioner

Da amitriptylin har en udtalt antikolinerg effekt, tolereres den undertiden mindre godt end andre antidepressiva i denne kategori. Ved korrekt brug er der ingen bivirkninger og forværringer.

Under graviditet og amning

Det aktive stof krydser morkagen og i mælk. Derfor anbefales lægemiddelterapi i denne periode ikke. Behandling med Amitriptyline i første trimester af fødslen af ​​et barn er strengt forbudt.

I barndommen

I henhold til instruktionerne anbefales det at tage lægemidlet ikke til patienter under 12 år. I henhold til lægens særlige instruktioner kan lægemidlet bruges i alderen 6-12 år i en reduceret dosis. Op til 6 år er en sådan behandling strengt kontraindiceret.

I alderdom

For patienter i denne alder er lægemidlet ordineret med forsigtighed, fordi

aktivt stof kan forårsage reaktionsforstyrrelser, tænkningshastighed. Du skal passe på at udføre typer arbejde, der kræver opmærksomhed og koncentration..

Lægemidlet ordineres i mindste doser. Om nødvendigt kan de øges gradvist..

Kontraindikationer

  • hjerteinfarkt (inklusive nyere)
  • hjertearytmier;
  • krænkelse af intraventrikulær og atrioventrikulær ledning;
  • medfødt syndrom med et forlænget QT-interval og samtidig administration med medikamenter, der kan forlænge QT-intervallet;
  • bradykardi;
  • hypokaliæmi;
  • vinkellukning af glaukom;
  • paralytisk ileus;
  • indsnævring af pylorus (pylorisk stenose);
  • prostatahyperplasi ledsaget af urinretention;
  • akut mental lidelse;
  • akut alkoholforgiftning;
  • akut forgiftning med smertestillende, psykotrope og hypnotiske stoffer;
  • laktasemangel, glukose-galactose malabsorptionssyndrom, laktoseintolerance;
  • børn under 12 år;
  • perioden med amning;
  • samtidig anvendelse med MAO-hæmmere (monoamine oxidase) samt indtagelse af MAO-hæmmere to uger før påbegyndelse af amitriptylin-terapi;
  • øget individuel følsomhed over for individuelle bestanddele af lægemidlet.

Relativ (Amitriptyline NyCOM tabletter 25 mg og 10 mg anvendes med forsigtighed):

  • sygdomme i det kardiovaskulære system (arteriel hypertension, angina pectoris);
  • vinkelluk glaukom, akut vinkel på øjekammeret og fladt forkammer i øjet, øget intraokulært tryk;
  • nedsat nyrefunktion og / eller leverfunktion;
  • blærehypotension, urinretention;
  • prostatahyperplasi;
  • blodsygdomme;
  • hyperthyroidisme;
  • kronisk alkoholisme;
  • bipolar lidelse, skizofreni;
  • krampelignende tilstande, epilepsi;
  • ældre alder;
  • samtidig brug med sovepiller og antipsykotiske stoffer.

Drug interaktion

Amitriptyline Nycome styrker depression i centralnervesystemet ved hjælp af følgende stoffer: narkotiske og centrale analgetika, antipsykotika, antikonvulsiva, hypnotika og beroligende midler, alkohol og generel anæstesi.

Lægemidler, der hæmmer CYP2D6-isoenzym (det vigtigste isoenzym, hvormed tricykliske antidepressiva metaboliseres), kan hæmme amitriptylinmetabolismen og øge dens plasmakoncentration. Sådanne lægemidler inkluderer: antipsykotika, sidste generation af antiarytmiske lægemidler (propafenon, procainamid, esmolol, amiodaron, phenytoin), serotonin genoptagelsesinhibitorer (med undtagelse af citalopram, som er en meget svag hæmmer), P-blokkere.

Amitriptyline Nycome er kontraindiceret til at blive brugt samtidigt med MAO-hæmmere, da en sådan kombination fører til udvikling af serotonin-syndrom, som inkluderer krampe, når de er ophidset, myoclonus, mental lidelse med sløret bevidsthed og koma. Lægemidlet kan begynde at blive brugt 2 uger efter ophør af terapi med irreversible, ikke-selektive MAO-hæmmere og 1 dag efter seponering af moclobemid (reversibel MAO-hæmmer). Til gengæld kan behandling med MAO-hæmmere begynde ikke tidligere end 2 uger efter annulleringen af ​​Amitriptyline NyCOM. I både det første og det andet tilfælde starter behandling med MAO-hæmmere og amitriptylin med små doser, som derefter gradvist øges.

Lægemidlet anbefales ikke til brug samtidig med følgende lægemidler:

  • sympatomimetika (adrenalin, isoprenalin, fenylephhedrin, norepinephrin, efedrin, dopamin): effekten af ​​disse lægemidler på det kardiovaskulære system forbedres;
  • adrenergiske blokeringsmidler (methyldopa, clonidin): mulig svækkelse af den antihypertensive virkning af adrenergiske blokeringsmidler;
  • m-anticholinergika (phenothiazinderivater, atropin, antiparkinson-lægemidler, biperiden, H-blokkere1-histaminreceptorer): amitriptylin kan øge effekten af ​​disse lægemidler på tarmen, blæren, synorganet og centralnervesystemet; fælles brug bør undgås på grund af risikoen for en kraftig stigning i temperatur og forekomsten af ​​tarmobstruktion;
  • medikamenter, der forlænger QT-intervallet (antiarytmiske lægemidler, nogle antipsykotika, H-blokkere1-histaminreceptorer, bedøvelsesmidler, sotalol, chlorhydrat): risikoen for at udvikle ventrikulære arytmier øges;
  • lithiumsalte: det er muligt at øge toksiciteten af ​​lithium, manifesteret ved tonisk-kloniske anfald, rysten, ukoordineret tænkning, hallucinationer, huskningsbesvær og malignt antipsykotisk syndrom;
  • antifungale midler (terbinafin, fluconazol): serumkoncentrationen af ​​amitriptylin øges, og toksiciteten af ​​det medikament, der er forbundet med det, øges.

Amitriptyline NyCOM anvendes med forsigtighed samtidigt med følgende lægemidler:

lægemidler, der hæmmer det centrale nervesystem (stærke smertestillende midler, beroligende midler og hypnotika, ethanol og ethanolholdige medikamenter): det er muligt at øge hæmningen af ​​centralnervesystemets funktioner;
inducerere af mikrosomale leverenzymer (carbamazepin, rifampicin): amitriptylinmetabolisme kan stige, og dens plasmakoncentration kan falde, hvilket i sidste ende fører til en svækkelse af den antidepressive virkning;
antipsykotika: gensidig hæmning af metabolisme er mulig, hvilket kan forårsage et fald i anfaldstærsklen og føre til udvikling af anfald (undertiden kræves dosisjustering af antipsykotika og amitriptylin);
langsomme calciumkanalblokkere, methylphenidat, cimetidin: plasmakoncentrationen af ​​amitriptylin stiger, og dens toksicitet øges;
sovepiller og antipsykotika: samtidig brug af amitriptylin, sovepiller og antipsykotika anbefales ikke (om nødvendigt bør brugen af ​​denne kombination være særlig omhyggelig);
valproinsyre: øget koncentration af amitriptylin og nortriptylin (kan kræve et fald i dosis af lægemidlet);
sucralfat: absorption af amitriptylin er svækket, og dens antidepressive virkning falder;
phenytoin: fenytoinmetabolisme hæmmes, og dens toksicitet øges (ataksi, rysten, nystagmus og hyperrefleksi er mulig);
præparater af perikeret perikament af johannesurt: metabolismen af ​​amitriptylin i leveren aktiveres, og dens maksimale koncentration i plasma falder (dosisjustering af amitriptylin kan være påkrævet).

Amitriptylin. Anmeldelser af patienter, der tager stoffet, brugsanvisning, pris

Amitriptyline er en af ​​de mest overkommelige klassiske antidepressiva med en beroligende virkning. Syntetiseret i 60'erne af det 20. århundrede blev det guldstandarden i behandling af depression.

Gennemgangen af ​​patienter, der tager Amitriptyline i hele sin eksistensperiode, fremhævede lægemidlet som et pålideligt og et af de billigste middel til angstlidelser, ophidsede tilstande, søvnforstyrrelser, forskellige typer depression.

Indikationer til brug

Det klassiske tricykliske antidepressiva har en bred vifte af indikationer, der primært påvirker depressive tilstande af forskellig art: endogen, neurologisk, involveret, reaktiv, forårsaget af indtagelse af medicin. Et effektivt lægemiddel til organiske ændringer i hjernevæv, alkoholudtagelsessyndrom.

Andre indikationer for udnævnelse af amitriptylin:

  • følelsesmæssige forstyrrelser af blandet type;
  • alkoholiske og schizofrene psykoser;
  • psykogen anorexi, bulimia nervosa;
  • adfærdsforstyrrelser (opmærksomheds- og aktivitetsforstyrrelser);
  • natlig enuresis.

Amitriptyline ordineres til forebyggelse af migræneanfald samt til kroniske smerter, der er vanskelige at stoppe:

  • reumatiske;
  • diabetisk;
  • onkologisk;
  • postherpetisk;
  • posttraumatisk.

Lægemidlet er inkluderet i den komplekse behandling af mave- og tarmsår, bruges til cyklisk opkastningssyndrom, kronisk træthedssyndrom og irritabelt tarmsyndrom samt en række smertefulde patologier i kønsorganet hos mænd og kvinder.

Struktur

Lægemidlets vigtigste aktive ingrediens er amitriptylinehydrochlorid - det hvide pulver er lugtfrit, opløseligt i vand, ethanol, chloroform. Henviser til psykofarmakologiske stoffer fra gruppen af ​​klassiske tricykliske antidepressiva. Amitriptylin i den menneskelige krop udviser beroligende, timoleptiske, smertestillende virkninger.

Stoffet har en kraftig antikolinerg virkning på grund af dets evne til at blokere kolinergiske receptorer. Sedation skyldes affiniteten til H1-histaminreceptorer. På samme tid udviser amitriptylin alfa-adenoblocker-egenskaber..

Yderligere bestanddele af lægemidlet i tabletter: cellulose (mikrokrystallinsk), talkum, lactose, magnesiumstearat, stivelse (geleret), siliciumdioxid, quinolinfarvestof (gul). Hjælpeingredienser tilvejebringer formen og konsistensen af ​​tabletformen af ​​lægemidlet og stabiliserer det basale stof.

1 ml injektion af amitriptylin inkluderer 10 mg aktivt stof. Hjælpestoffer i den flydende form af medikamentet: vand, kaustisk soda, natriumchlorid, benzetoniumchlorid.

I hvilken form der produceres

Amitriptyline fås i tabletter, piller og en opløsning til i / m injektion.

UdgivelsesformularDosisEmballagePris
Tabletter10, 25, 50 mg10, 50 (sjældnere 20, 30, 40) tabletter i cellepakker eller polymerbeholdereFra 18 til 57 rubler.
Jelly beans25 mgI blærer i 10 og 30 stykker.Fra 21 gnide.
Opløsning (v / m)2 ml5 eller 10 ampullerFra 43 gnide.

Amitriptyline-tabletter har en rund, bikonveks form, filmovertrukket, malet gul.

farmakodynamik

Den antidepressive virkning af amitriptylin tilvejebringes ved normalisering af mængden af ​​serotonin og tilbageholdelse af noradrenalin ved at blokere deres modsatte absorption. Langvarig brug af lægemidlet fører til et fald i aktiviteten af ​​serotonin, beta-adrenerge receptorer, sikrer normal transmission af nerveimpulser, gendanner balancen i nervesystemet.

Amitriptyline-anmeldelser af patienter, der tager stoffet, karakteriseres som en hurtig måde at reducere agitation, sløvhed, stoppe panikanfald, normalisere humør og søvn. Antidepressiv virkning bemærkes inden for 3 uger efter start.

Den blokerende virkning af det tricykliske antidepressiva på histaminreceptorer tilvejebringer en beroligende og hypnotisk virkning på lægemidlet. Denne egenskab i de tidlige stadier af behandlingen betragtes som en positiv kvalitet, og ved langvarig behandling tilskrives den uønskede bivirkninger..

Antiulceringsvirkningen af ​​amitriptylin skyldes en beroligende og antikolinerg virkning på mave-tarmreceptorerne.

Effektivitet i enuresis tilvejebringes ved at øge muskeltonen i sfinkteren og lempe blæren (hvilket øger dens evne til at strække) såvel som musklerne i prostatakirtlen. Den smertestillende virkning er forbundet med eksponering for opiatreceptorer og koncentrationen af ​​monoamin-neurotransmittere (især serotonin) i centralnervesystemet.

Handlingsmekanismen for spiseforstyrrelser af nervøs karakter er ikke fuldt ud forstået, men ligner den for depression. Effekten af ​​amitriptylin hos bulimi hos patienter med depression og i dets fravær bemærkes. Endvidere kan korrektion af spiseadfærd og neurologiske symptomer forekomme uafhængigt af hinanden..

Farmakokinetik

Amitriptyline absorberes stærkt, dets biotilgængelighed når 60% og nogle aktive metabolitter - 70%. Den maksimale koncentration af det aktive stof i blodet nås 2-7 timer efter en enkelt dosis. Ved injicerbar intramuskulær administration er den maksimale koncentration i blodet højere og opnås hurtigere.

Amitriptyline overvinder blod-hjerne-, histohematologiske og placentabarrierer, findes i modermælk i koncentrationer tæt på plasma. Lægemidlets metabolisme passerer i levercellerne med en signifikant "første-pas-effekt" og dannelse af aktive og inaktive metabolitter.

Amitriptylins eliminationshalveringstid kan tage 28 timer, men i gennemsnit overstiger den ikke 10 timer. Nortriptyline, som den vigtigste metabolit, findes i blodet op til 7 dage. Komplet tilbagetrækning tager 14 dage.

Ansøgning

Amitriptyline-anmeldelser af patienter, der tager stoffet, anbefales at blive taget strengt i henhold til instruktionerne: uden at tygge, under eller umiddelbart efter et måltid, at drikke tabletter med masser af væsker.

Så du kan reducere risikoen for irritation i maveslimhinden markant. Forskellige forhold kræver behandling af forskellige varigheder. Kurser, der er kortere end 30 dage, er ineffektive, oftest varer antidepressiva terapi fra flere måneder til flere år.

Før behandling påbegyndes, overvåges blodtrykket. Overvåg blodbillede under behandlingen. Laboratorieovervågning af tilstanden er obligatorisk for enhver stigning i temperatur, ondt i halsen og influenza. Lange behandlingsforløb gennemføres med regelmæssig overvågning af det kardiovaskulære systems funktioner (i det følgende - CCC) og leveren.

Det betragtes som uhensigtsmæssigt at bruge lægemidlet i længere end 30 dage uden en synlig forbedring.

For børn under 18 år

Lægemidlet er godkendt til behandling af børn med nogle begrænsninger:

  • udnævnelse til patienter op til 6 år er kontraindiceret;
  • fra enuresis til børn fra 6 til 10 år, ordineres ikke mere end 20 mg af lægemidlet ved sengetid;
  • fra 10 år til 16 beregnes mængden ud fra forholdet mellem 5 mg stof pr. 1 kg vægt, men ikke over 50 mg pr. dag;
  • for nedsat opmærksomhed, ordinering, hyperaktivitet, angst, depression, fobier hos børn under 12 år, 10 til 30 mg / dag er ordineret. eller beregne den daglige dosis afhængigt af vægten (1-5 mg / kg). Tag fraktioneret op til 3 gange om dagen;
  • for unge kan dosis af amitriptyline øges til 100 mg / dag.

Et træk ved virkningen af ​​antidepressiva på børn med psykisk sygdom og depression er stigningen i selvmordstendenser. Udnævnelsen udføres under hensyntagen til risikoen for selvmord, måling af den mulige skade og fordel ved terapi.

For voksne

Den første dosis amitriptylin til depression produceres i en lille dosis. I overensstemmelse med alderen, vægten og sværhedsgraden af ​​tilstanden ordineres 25 eller 50 mg af lægemidlet en gang om natten.

I løbet af de næste 6 dage hæves dosis gradvist til den ordinerede dosis (fra 150 til 200 mg), hvor den opdeles i tre doser. Hvis der ikke er nogen signifikant positiv dynamik på 15 dage, hæves den daglige norm til 300 mg. Terapi udføres uændret, indtil symptomerne forsvinder, og derefter reduceres dosis.

Funktioner ved brug af amitriptylin:

  • udelukker alkohol for hele behandlingsperioden;
  • med omhu at rejse sig fra en udsat position;
  • ordiner ikke amitriptylin tidligere end 2 uger efter indtagelse af nogen af ​​MAO-hæmmerne;
  • med en daglig dosis på mere end 150 mg øges sandsynligheden for krampeaktivitet;
  • ved afbrydelse af langtidsbehandling er der et "abstinenssyndrom".

For vedvarende, kroniske smerter af enhver art, for at forhindre migræneanfald, i behandlingen af ​​mavesår og duodenalsår, ordineres dobbelt så små doser fra 10 til 25 mg, ikke mere end 100 mg pr. Dag, det meste af dosis taget før sengetid.

Akutte tilstande med tilbagetrækning af alkohol, psykose med skizofreni stoppes af en daglig dosis på 100 mg taget om natten. Varigheden af ​​den videre terapi bestemmes af den behandlende læge.

Til gravid

Da det aktive stof let trænger ind i alle kropsvæsker, er brugen af ​​amitriptylin under graviditet uønsket. Lægemidlet ordineres i ekstreme tilfælde, hvis den potentielle fordel væsentligt overstiger den mulige skade på fosteret..

Ifølge patienter, der tog stoffet under amning, forårsager amitriptylin tarmkolik, åndenød, overdreven døsighed, rysten og krampe hos spædbørn. Derfor er tricykliske antidepressiva forbudt med amning og fodring.

I tilfælde af akut behov for at tage medicinen under graviditet udelukkes det gradvist 6-7 uger før den forventede fødselsdato. Ellers kan nyfødte opleve et "abstinenssyndrom".

For ældre

Amitriptyline anvendes med forsigtighed hos ældre patienter. Ældre patienter er mere tilbøjelige til at opdage bivirkninger på terapi i form af medicinpsykoser, natangst. Når stoffet annulleres, forsvinder bivirkninger alene på få dage.

For mild nedsat adfærd, opmærksomhed og depression hos ældre er amitriptylin ordineret afhængigt af sværhedsgraden af ​​afvigelsen, alderen og samtidige sygdomme. Tabletter tages dagligt om natten i en dosis fra 25 til 100 mg. Efter opnåelse af effekten reduceres den daglige norm til 10-50 mg.

I tilfælde af samtidig sygdomme i CVS er det nødvendigt at overvåge blodtryk, puls, regelmæssigt EKG under hele behandlingen.

Kontraindikationer

Lægemidlet har en kraftig virkning, derfor har det strenge kontraindikationer til brug og en række relative begrænsninger.

Amitriptylin-behandling er absolut kontraindiceret under sådanne tilstande:

  1. Overfølsomhed over for ethvert stof i sammensætningen.
  2. Påføring samtidig med MAO og 2 uger efter afslutningen af ​​deres indtag.
  3. Akut rus eller alkoholmisbrug.
  4. Alvorlige former for hjerteledningsforstyrrelser.
  5. Akut hjerteinfarkt.
  6. Glaukom (lukket vinkel).
  7. Amningstid.
  8. Under 6 år gammel.

Da lactosemonohydrat er til stede i sammensætningen af ​​tabletterne, er lægemidlet forbudt til brug i tilfælde af galactoseintolerance, malabsorption af kulhydrater i tarmen (malabsorption), laktasemangel.

Med forsigtighed og under konstant medicinsk kontrol anvendes amitriptylin til sådanne overtrædelser:

  • eventuelle sygdomme i CVS;
  • hæmopoiesis insufficiens;
  • nyre / leversvigt;
  • øget intraokulært tryk;
  • krænkelse af tarmens motilitet og tålmodighed;
  • nedsat tone i blæren og urinretention;
  • prostataadenom (BPH);
  • astma;
  • tyreotoksikose;
  • slag.

Amitriptyline-anmeldelser af patienter, der tager lægemidlet, er beskrevet som et værktøj, der kræver særlig kontrol i behandlingen af ​​skizofreni og bipolar lidelse på grund af den mulige spontane aktivering af psykoser. Ved epilepsi forværres konvulsivt syndrom.

Overdosis

Symptomer på at overskride individuelt effektive doser af amitriptylin fra forskellige organer og systemer:

  1. CNS: hallucinationer, bedøvelse, angst, desorientering, muskelstivhed, patologisk ufrivillig bevægelse, epileptisk syndrom.
  2. CVS: hypotension, hjertearytmier, AB-blokade, akut hjertesvigt, chok, hjertestop.
  3. Andet: opkast, blåhed i huden, åndenød, hypertermi, udvidede pupiller, svedtendens, nedsat urin, anuri.

Symptomerne forekommer inden for 4 timer efter at have taget en høj dosis af et antidepressivt middel, når top i 24 timer og kan vare op til 6 dage. Ved det første tegn på en overdosering er akut indlæggelse indikeret.

Behandlingen består i at vaske maven, tage sorbenter og fjerne symptomerne. Aflastning af svære tilstande udføres på intensivafdelingen. Hæmodialyse og diurese er ineffektive. Overvågning af patientens tilstand udføres i mindst 5 dage. Tilbagefald er mulige efter 48 timer, nogle gange senere.

Bivirkninger

Amitriptyline-anmeldelser af patienter, der tager lægemidlet, beskrevet som en kraftfuld antidepressiv med en masse uønskede bivirkninger. Den vigtigste ubehagelige konsekvens af at tage et antidepressivt middel kaldes svær mundtørhed, hvilket er især uønsket for ældre patienter med problemer med vandladning og nyrefunktion.

Patienter er også ofte bekymrede for døsighed i løbet af dagen, træthed, følelsesmæssig "døvhed", desorientering, fælles for alle beroligende antidepressiva..

Andre, mere alvorlige bivirkninger ved indtagelse af Amitriptyline er mindre almindelige, har ofte en dosisafhængig karakter eller forekommer med kurser længere end 2 måneder.

Bivirkninger af stoffet:

  • defokusering af syn, udvidede pupiller, takykardi, delirium og hallucinationer, tarmobstruktion, vandladningsforstyrrelser;
  • besvimelsesbetingelser, irritabilitet, mani, angst, rysten fra forskellige muskelgrupper, rykninger eller lammelser, mareridtdrømme, nedsat hukommelse og manglende evne til at koncentrere sig;
  • takykardi, ”stærk hjerterytme”, hypotension, ændringer i kardiogrammet hos patienter uden hjertepatologier, ukontrolleret blodtryksspring, blokering af hjerteledelse;
  • smagsændring, funktionsfejl i leveren, hepatitis, gulsot, kvalme, halsbrand, diarré, opkast, ukontrolleret ændring i appetit (forøget eller forsvandt), vægtøgning eller tab forbundet med disse virkninger;

Det endokrine system kan reagere på behandlingsforløbet med sådanne manifestationer: testikelødem, brystforstørrelse, nedsat libido eller dets betydelige stigning, problemer med styrke.

Symptomer på pludselig ophør af terapi (abstinenssyndrom):

  • irritabilitet, overexcitation;
  • diarré, opkast, kvalme;
  • hovedpine, muskelsmerter;
  • søvnforstyrrelser, atypiske eller mareridt.

Af de bemærkede allergiske bivirkninger: udslæt, hævelse, kløe, følsomhed i huden og øjnene for solen. Blandt de ikke-typiske fænomener under behandling kaldes amitriptyline tinnitus, forstørrede lymfeknuder, hårtab, hyppig vandladning, feber.

Drug interaktion

Det kombinerede indtag af Amitriptyline med alle alkoholholdige drikkevarer nedtrykker centralnervesystemet, reducerer trykket markant og hæmmer åndedrætscentret. Kroppens følsomhed over for alkohol under behandlingen stiger.

Lægemidlet er absolut uforeneligt med MAO-hæmmende medikamenter, der forårsager hyperpyrexi, ukontrolleret stigning i blodtryk, alvorlige kramper, op til døden.

Interaktion med grupper af stoffer og individuelle stoffer:

  1. Med antikolinergiske stoffer (anti-Parkinson, antihistaminer, atropin, amantadin) - øges faren for alle bivirkninger.
  2. Med antikolinergika (benzodiazepin, phenothiazin) - gensidig forbedring af handlingen, øget krampagtig og ondartet antipsykotisk syndrom.
  3. Med antikonvulsiva - nedsat effektivitet, depression i centralnervesystemet, kramper.
  4. Med indirekte antikoagulantia - øget blodfortyndende virkning.
  5. Med cimetidin, fluoxetin og fluvoxamin forlænges eliminationshalveringstiden, risikoen for forgiftning med amitriptylin øges (dosis bør reduceres med 20-50%).
  6. Med orale prævention, nikotin, barbiturater, phenytoin, carbamazepin falder plasmakoncentrationen med et fald i effektiviteten af ​​amitriptylin. Østrogenholdige lægemidler øger biotilgængeligheden af ​​et antidepressivt middel.
  7. Med acetaldehydrogenaseinhibitorer (for eksempel disulfiram) - provoserer bedøvelse til koma (delirium).
  8. Med benatidin, guanethidin, clonidin, reserpin og methyldopa reducerer amitriptylin deres hypotensive virkning.
  9. Antiarytmiske medikamenter (for eksempel quinidin), taget sammen med amitriptylin, får den modsatte virkning og forstyrrer hjerterytmen.

Amitriptyline reducerer effektiviteten af ​​alfablokkere, fenytoin, kan forværre depressionens forløb, der opstod under behandling med glukokortikosteroider. Behandlinger af thyrotoksikose øger risikoen for agranulocytose.

Uforenelig med epinefrin, noradrenalin, efedrin, phenylephrin, pimozid, probucol, thyroideahormoner, der forårsager alvorlige arytmier, takykardi, hypertensiv krise. Ved antikolinergika og antipsykotika er der risiko for overdreven feber (over +41,5 ° C).

Betingelser for opbevaring

  • Lægemidlet skal opbevares i sin originale emballage, på et tørt, mørkt sted. Temperaturen må ikke overstige + 25 ° C. Opbevares utilgængeligt for børn..
  • Med forbehold af korrekt opbevaring bevarer Amitriptyline sine helende egenskaber i 3 år. Efter dette tidspunkt er stoffet forbudt.
  • Receptpligtig medicin.

Apoteks-feriebetingelser

Lægemidlet kan kun købes som instrueret af en læge. Receptet for medicinen forbliver på apoteket. En formular, der er certificeret af en læge, opbevares i 3 måneder for at overvåge salget.

Analoger

Amitriptyline-anmeldelser af patienter, der tager lægemidlet, karakteriseres som et pålideligt middel til akut pleje under akutte tilstande og langtidsbehandling af kroniske patologier. Men antallet af bivirkninger og uforudsigeligheden af ​​individuelle reaktioner på tricykliske antidepressiva tvinger dig ofte til at vælge en erstatning for dette overkommelige middel.

De vigtigste analoger:

  1. Saroten er et analogt stof af Amitriptyline til det aktive stof. Det produceres af udenlandske farmaceutiske virksomheder og har en mildere effekt på kroppen. Alle indikationer for udnævnelse af amitriptylin er effektive, hvis Saroten anvendes, men bivirkninger på det forekommer meget sjældnere. Doser og kontraindikationer for medikamenter er ens.
  2. Novo-tryptin (Damilen) er en strukturel analog af Amitriptyline, hvis virkning er baseret på det samme aktive stof. Producer stoffet i Rusland og Canada. Alle udnævnelser af Amitripsin gælder for Novo-trypsin, og bivirkninger manifesteres i mindre grad. Ofte ordineret et middel til behandling af børn, ældre patienter, om nødvendigt, brug under graviditet (kun fra andet trimester).
  3. Anafranil er også et stof fra gruppen af ​​tricykliske antidepressiva. Effektiv for angstlidelser, panikanfald, depression, mental og motorisk sløvhed. Lægemidlet har langt mindre kontraindikationer: Amning, tilstand efter infarkt, allergi over for komponenter, alder op til 5 år. De mest alvorlige bivirkninger er takykardi, hypertension, udslæt og kløe..
  4. Doxepin er et lægemiddel til behandling af depression, manisk-depressiv psykose, hypokondri, angst. Det er en "lite version" af Amitripsilin, der strukturelt adskiller sig fra det med kun et ekstra iltatom. Lægemidlet fungerer godt, når man stopper panikanfald og behandler søvnforstyrrelser. I modsætning til Amitriptyline har den en større atihistaminaktivitet, men mindre psykoanaleptiske egenskaber..
  5. Melipramine Det aktive stof i lægemidlet - imipraminhydrochlorid er et af de første tricykliske antidepressiva. Tildel et middel til de samme indikationer, inklusive enurese og kronisk smerte. Lægemidlet har en stor stimulerende virkning, i modsætning til den beroligende virkning af Amitriptyline, brug det derfor om morgenen. Hos nogle patienter forårsager Melipramin ingen bivirkninger, ellers er reaktionerne fra antidepressiva ens.

Amitriptyline har opnået positive vurderinger fra anmeldelser af patienter, der har taget medicinen i mange år for dets hurtige handling og tilgængelighed. Analoger af lægemidlet uden bivirkninger eksisterer endnu ikke, og på trods af komplekse lægemiddelinteraktioner og en overflod af mulige ubehagelige konsekvenser fortsætter det med at ordineres og bruges til mange sygdomme.

Artikeldesign: Vladimir den store