Vigtigste

Behandling

Hypofysenadenom

Hypofyse adenom: symptomer hos kvinder, behandling og prognose
Hypofyse-adenom er en neoplasma af godartet art, hvis dannelse involverer cellerne i adenohypophysen (den forreste hypofyse), der er ansvarlig for at opretholde den hormonelle balance i kroppen på det krævede niveau.

Adenomer, hvis dannelse er basen af ​​kraniet, udgør ca. 10% af alle tumorer, der påvirker hjernevævet, og er kun andet end gliomas og meningiomas.

Ifølge statistiske indikatorer er omkring en tredjedel af den samlede befolkning modtagelig for forskellige patologier i hypofysen.

Årsager

Hvad er det? Indtil videre angiver medicin ikke de nøjagtige årsager, der kan forårsage hypofyseadenom. Men der er en række faktorer, der bidrager til udseendet af hypertension:

  • hovedskader;
  • patologi for fosterudvikling;
  • forskellige neuroinfektioner - for eksempel encephalitis, meningitis, poliomyelitis, brucellose, neurosyphilis, tuberkulose, hjerneabscess;
  • ifølge nogle rapporter er langvarig brug af orale præventionsmidler farligt.

Alle årsagerne til hypofyseadenom kan kombineres efter deres konsekvens - de forårsager alle hyperplasi (overdreven multiplikation af celler) i hypofysevævet på grund af hormonelle forstyrrelser.

Hvad er adenomer?

Hormonelt aktive tumorer, afhængigt af de hormoner, de producerer, er af følgende typer:

  1. Prolactinoma (producerer prolactin, der forårsager dannelse af mælk).
  2. Blandede adenomer (producerer flere hormoner samtidig).
  3. Gonadotropisk adenom (producerer hormoner, der stimulerer gonadernes funktion: follikelstimulerende og luteiniserende hormoner).
  4. Thyrotropinoma (producerer skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, der kontrollerer skjoldbruskkirtlen).
  5. Kortikotropinom (syntetiserer adrenokortikotropisk hormon, der er ansvarlig for produktionen af ​​glukokortikoider i binyrerne).
  6. Somatotropinoma (udskiller væksthormon, der er ansvarlig for væksten i kroppen, proteinsyntese, nedbrydning af fedt og dannelse af glukose).

Afhængig af tumorens størrelse er alle hypofyseadenomer opdelt i mikro- og makroadenomer. Mikroadenomer påvises muligvis ikke selv under MR, og de opdages periodisk under patologisk obduktion, der udføres i anledning af helt forskellige sygdomme.

Afhængigt af dets celler, kan adenomet også være hormonelt aktivt og inaktivt (henholdsvis 60% og 40% af tilfældene). Til gengæld producerer næsten alle hormonelt aktive adenomer et hvilket som helst hormon i den forreste hypofyse, og 10% af tumorer producerer adskillige hormoner på én gang..

Symptomer på hypofysenadenom

Klinisk manifesteres hypofyseadenom ved et kompleks af oftalmiske og neurologiske symptomer forbundet med trykket fra en voksende tumor på intrakranielle strukturer beliggende i regionen af ​​det tyrkiske sadel. Hvis hypofyse-adenomet er hormonelt aktivt, kan endokrin-metabolsk syndrom i sit kliniske billede komme i spidsen.

Endvidere er ændringer i patientens tilstand ofte forbundet ikke med hyperproduktionen af ​​selve tropisk hypofysehormon, men med aktiveringen af ​​målorganet, som det virker på. Manifestationer af det endokrine metaboliske syndrom afhænger direkte af svulstens art. På den anden side kan hypofyse-adenom ledsages af symptomer på panhypopituitarism, der udvikler sig på grund af ødelæggelse af hypofysevæv af en voksende tumor.

Somatotropinoma tegner sig for 20 - 25% af det samlede antal hypofyse adenomer. Hos børn er hyppigheden af ​​forekomst tredje efter prolactinomer og kortikotropinomer. Det er kendetegnet ved forhøjede niveauer af væksthormon i blodet. Tegn på væksthormoner:

  • Hvis somatotropinom forekom i voksen alder, manifesteres det ved symptomer på akromegali - en stigning i børster, fødder, ører, næse, tunge, forandringer og grovhed i ansigtstræk, udseendet af øget hårvækst, skæg og bart hos kvinder, menstruationsregelmæssigheder. En stigning i indre organer fører til krænkelse af deres funktioner.
  • Hos børn manifesterer det symptomer på gigantisme. Barnet vinder hurtigt vægt og højde på grund af ensartet vækst af knogler i længde og bredde samt væksten af ​​brusk og blødt væv. Som regel begynder gigantisme i den prepubertale periode, nogen tid før pubertets begyndelse og kan fortsætte, indtil dannelsen af ​​skelettet slutter (op til ca. 25 år). Gigantisme betragtes som en stigning i voksenhøjde over 2 - 2,05 m.

Prolaktinom. Den mest almindelige hypofysetumor forekommer i 30-40% af alle adenomer. Som regel overstiger størrelsen på prolactinomas ikke 2 - 3 mm. Det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd. Det manifesteres ved sådanne tegn som:

  • galactorrhea - kontinuerlig eller periodisk frigivelse af modermælk (colostrum) fra brystkirtlerne, ikke forbundet med postpartum-perioden.
  • manglende evne til at blive gravid på grund af manglende ægløsning.
  • menstruationsuregelmæssigheder hos kvinder - uregelmæssige cykler, forlængelse af cyklus i mere end 40 dage, anovulatoriske cykler, mangel på menstruation.
  • hos mænd manifesterer prolactinoma sig et fald i styrke, en stigning i brystkirtlerne, erektil dysfunktion, nedsat sæddannelse, hvilket fører til infertilitet.

Corticotropinoma. Det forekommer i 7 - 10% af hypofysenadenomer. Det er kendetegnet ved overdreven produktion af hormoner i binyrebarken (glukokortikoider), dette kaldes Itsenko-Cushings sygdom. [Adsen]

  • hudlidelser - lyserøde-lilla strækmærker (striae) på hudens mave, bryst, hofter; forbedret pigmentering af huden på albuerne, knæene, armhulerne; øget tørhed og afskalning af huden.
  • "Cushingoid" type fedme - der er en omfordeling af fedtlaget og fedtaflejring i skulderbåndet, på nakken, i de supraklavikulære zoner. Ansigtet får en "måneformet", rund form. Ekstremiteter bliver tyndere på grund af atrofiske processer i det subkutane væv og muskler..
  • arteriel hypertension.
  • hos mænd observeres ofte et fald i styrke.
  • kvinder kan have uregelmæssigheder i menstruationen og hirsutisme - øget hudhårethed, vækst af skæg og bart.

Gonadotropinomer, ligesom thyrotropinomer, samt den tidligere version af hypofysenadenom, er ekstremt sjældne hos patienter. Manifestationer af den endokrine udvekslingsart bestemmes af tumorenes primære faktor eller deres udvikling på baggrund af en langvarig læsion, der påvirker målkirtlen (for eksempel med hypothyreoidisme eller hypogonadisme). Primære thyrotropinomer provoserer forekomsten af ​​thyrotoksikose, påvisning af sekundær thyrotropin forekommer på baggrund af faktisk hypothyreoidisme.

Gonadotropinomer ledsages ofte af hypogonadisme hos kvinder (hvilket manifesteres i form af et fald i ovariefunktionen eller deres fuldstændige ophør i kombination med amenoré og forskellige typer menstruationsuregelmæssigheder) og mænd (et fald i funktionen af ​​gonaderne og andre lidelser, der er relevante for denne tilstand). Diagnose af gonadotropin forekommer som regel som et resultat af en sammenligning af oftalmoneurologiske symptomer (manifestationer af endokrin karakter i denne variant af tumoren er ikke specifik).

Hormonuafhængige tumorer. Denne art inkluderer det kromofobe hypofyseadenom. Skilt, der angiver dens mulige tilstedeværelse:

  • hovedpine;
  • hos kvinder er der en krænkelse af menstruationscyklussen;
  • overvægt kan forekomme;
  • synsnedsættelse som et resultat af, at tumoren lægger pres på synsnerverne;
  • niveauet af hormoner, som skjoldbruskkirtlen producerer, kan stige;
  • for tidlig aldring forekommer.

Oftest opdages sådanne tumorer tilfældigt, når en patient gennemgår en MR-scanning. Behandling af denne type hypofyseadenom er kun kirurgisk. Strålebehandling kan anvendes. Lægemiddelbehandling bruges kun i kombination med andre typer. I sig selv giver det ikke et resultat. Derudover vokser meget ofte en tilfældig opdaget tumor, der er uafhængig af hormoner, ikke. Derfor kræver det ikke indgreb fra læger. De efterlader et sådant adenom under konstant overvågning. Hvis dens vækst begynder, er det sandsynligvis i dette tilfælde nødvendigt at anvende den kirurgiske metode.

Endokrine sygdomme med hypofyseadenom

Konsekvenserne af hypofyse-adenom kan være forskellige farlige endokrine sygdomme.

Ofte fundet:

Hyperprolactinæmi udvikles hos patienter med hypofyseprolactinom. Denne sygdom reagerer bedre end andre på konservativ behandling. Handlingen er ofte ikke nødvendig.

Årsagen til akromegali og gigantisme er acidofile hypofyse tumorer kaldet somatotropinomer. Der er medicin til at undertrykke denne sygdom. Men strålebehandling og kirurgisk fjernelse er mere effektive behandlinger..

Itsenko-Cushings sygdom er forårsaget af en basofil hypofysetumor. En sådan neoplasma kaldes kortikotropinom. Kirurgisk fjernelse betragtes som den mest effektive behandling..

Diagnosticering

Når symptomer identificeres:

  • MR- eller CT-scanning (endokrin billeddannelse);
  • undersøgelse af en endokrinolog (bestemmelse af hormonstatus);
  • undersøgelse af en øjenlæge (perimetri, synsskarphedskontrol, oftalmoskopi);
  • kraniografi af det tyrkiske sadel til tilstedeværelse af osteoporose og specifik omløb i bunden.

Diagnosen fastlægges under hensyntagen til:

  • en stigning i det tyrkiske sadel (tilstedeværelsen af ​​craniopharyngioma, kompression eller en tumor i den tredje ventrikel).
  • tab af visuel funktion (tilstedeværelse af gliomchiasme).
  • tilstedeværelse af endokrine lidelser og primære endokrine sygdomme (binyretumorer, endokrine kirtelsygdomme osv.).

Efter afklaring af arten af ​​hormonundersøgelser er det nødvendigt at overføre patienten til specialiserede centre eller klinikker med tilstrækkelig erfaring. Dette skyldes det faktum, at bestemmelsen af ​​hormonstatus uden fysiologisk påvirkning ofte ikke giver objektiv information om sygdommen.

Sådan behandles hypofyseadenom?

I moderne medicin udføres behandlingen af ​​hypofyse-adenomer hos kvinder og mænd ved hjælp af medicin, stråling og kirurgisk behandling. I hvert enkelt tilfælde vælges en individuel behandlingsmåde for hver af sorterne i hypofysetumoren i overensstemmelse med forløbet og dets karakteristiske størrelse..

Konservativ behandling

Medicin ordineres normalt til små tumorer og først efter en grundig undersøgelse af patienten. Hvis tumoren fratages de tilsvarende receptorer, vil konservativ terapi ikke give et resultat, og den eneste udvej er kirurgisk eller fjernelse af stråling af tumoren.

  1. Lægemiddelterapi er kun berettiget med små størrelser af neoplasier og fraværet af tegn på synsforstyrrelser. Hvis tumoren er stor, udføres den inden operation for at forbedre patientens tilstand før eller efter operation som erstatningsterapi.
  2. Den mest effektive behandling er prolactin, der producerer hormonet prolactin i store mængder. Udnævnelse af lægemidler fra gruppen af ​​dopaminomimetika (parlodel, cabergolin) har en god terapeutisk virkning og giver dig endda mulighed for uden kirurgi. Cabergolin betragtes som et lægemiddel af en ny generation, det kan ikke kun reducere hyperproduktion af prolactin og tumorstørrelse, men også gendanne seksuel funktion og sædparametre hos mænd med minimale bivirkninger. Konservativ behandling er mulig i fravær af progressiv synsnedsættelse, og hvis den gives til en ung kvinde, der planlægger en graviditet, er det at tage medicin ikke være en hindring.

I tilfælde af somatotropiske tumorer anvendes somatostatinanaloger, med thyrotoksikose er thyreostatika ordineret, og med Itsenko-Cushings sygdom provoseret af hypofyseadenom er aminoglutethimidderivater effektive. Det er værd at bemærke, at medikamentterapi i de sidste to tilfælde ikke kan være permanent, men kun fungerer som et forberedende trin til den efterfølgende operation.

Kirurgi

Ved kirurgisk fjernelse af adenomer kan en af ​​to metoder anvendes:

  1. Transkranial - indebærer en kraniotomi.
  2. Transfenoidal - gennem næsehulen.

Hvis mikroadenomer og makroadenomer, som ikke har en alvorlig effekt på de omgivende væv, diagnosticeres, udføres kirurgi transfenoidalt. Hvis tumoren når gigantiske størrelser (fra 10 cm i diameter), anbefales udelukkende transkraniel fjernelse.

Transfenoid fjernelse af adenom tillades at udføres, når tumoren er begrænset til det tyrkiske sadel eller strækker sig ud over det med højst 2 cm. Det udføres under stationære forhold efter konsultation med en neurokirurg. Indførelsen af ​​endoskopisk udstyr udføres under generel anæstesi. Et fiberoptisk endoskop indsættes op til den forreste kraniale fossa gennem den højre næsegang. For at få fri adgang til regionen i det tyrkiske sadel foretages der desuden et snit af sphenoidbenet. Hypofysenadenom udskæres og fjernes. [Adsen1]

Alle kirurgiske procedurer udføres under endoskopet, et forstørret billede af den aktuelle proces vises på monitoren, så et bredt overblik over det kirurgiske felt er tilgængeligt for neurokirurgen. Driften varer cirka to til tre timer. Den første dag efter operationen kan patienten allerede være aktiv, og på den fjerde dag - helt udskrevet fra hospitalet i mangel af komplikationer. I 95% af tilfældene med en sådan operation er hypofyseadenomen helbredet fuldstændigt..

Transkraniel kirurgi udføres i de mest alvorlige tilfælde under generel anæstesi ved craniotomy. Høj sygelighed og risikoen for komplikationer får neurokirurger til at tage dette skridt, hvis det er umuligt at bruge den endoskopiske metode til fjernelse af adenomer, for eksempel når en tumor vokser inde i hjernevævet.

Prognose for behandling

Hypofyse adenomer er godartede formationer, men med aktiv vækst kan de forårsage mange problemer og endda degenerere til en ondartet proces.

Hvis tumoren er stor (mere end 2 cm), er risikoen for gentagelse i de næste 5 år efter kirurgisk fjernelse høj.

Adenomets art er lige så vigtig i forudsigelsen af ​​sådanne formationer. For eksempel med prolactinomer eller somatotropinomer har en fjerdedel af patienterne en fuldstændig restaurering af endokrin aktivitet, med mikrokortikotropinomer, er 85% af patienterne fuldstændigt genoprette.

Den gennemsnitlige tilbagefald er cirka 12%, og genopretningen udgør 65-67% af tilfældene. Men sådanne prognoser er kun berettigede med rettidig kontakt til specialister med snævre profiler..

Hypofysenadenom i hjernen, hvad er det?

På trods af den lille størrelse af hjernevægten, er det hovedorganet i hele det endokrine system. Hypofyse adenom i hjernen - hvad er det? Patologi er en tumordannelse, der udvikler sig fra hypofysenes eget væv..

Det godartede forløb af sygdommen og den langsomme væksthastighed i knuden giver dig mulighed for at vælge en effektiv terapi med rettidig diagnose.

Sygdomsklassificering

Ondartet degeneration af adenom i hypofysen i hjernen er meget sjælden, hovedsageligt er sygdommen kendetegnet ved et godartet forløb. Kun en hypofyse celle gennemgår mutationer, ofte i den forreste kløbe af kirtlen.

Hvis immuniteten ikke registrerer en uregelmæssighed i tide, begynder cellen at producere sine egne kloner, således begynder kirtelvævet at vokse. Hypofysenadenom i hjernen kan være hormonaktiv eller hormoninaktiv. Efter bestemmelse af dets tilknytning klassificeres individuelle tumorparametre i hjernen..

  1. Hjerne-hypofyse-mikroadenom - størrelsen overstiger ikke 1 cm i diameter;
  2. Macroadenoma - mere end 1 cm;
  3. Giant tumor - vokser til 6 cm.

Afhængig af væksthastigheden for adenom i hypofysen kan det være tilbøjeligt til aggressiv spredning eller omvendt, være langsomt voksende.

Hormonaktive hypofyseadenomer opdeles efter det hormon, som unormale celler producerer:

  • Somatotropinoma;
  • Prolactinoma er det mest almindelige, har en langsom væksthastighed;
  • Corticotropinoma;
  • Thyrotropinoma;
  • gonadotropinom.

Med en blandet type tumor producerer unormale celler i hypofysen i hjernen adskillige hormoner.

Hormoninaktive adenomer i hjernen er vanskelige at diagnosticere, da de sjældent viser patologiske symptomer:

  1. Kromofob neoplasma i hypofysen i hjernen er kendetegnet ved aggressiv celledeling. Der er en cystisk form - hulrummet inde i tumoren er fyldt med væske;
  2. Onkocytom i hypofysen - epitelceller vokser.

Adenom klassificeres også afhængigt af placeringen af ​​fokus. Celler kan kun vokse inden i hypofyse-fossa eller gå ud over dets grænser og vokse i en bestemt retning (kranial fossa, sphenoid sinus).

Årsager

De nøjagtige årsager til adenom i hypofysen i hjernen såvel som andre intrakranielle neoplasmer er ukendte. Efter adskillige undersøgelser identificerede lægerne kun faktorer, der kan udløse en anomali.

Denne tumor i hjernen i hyppighed af påvisning tager tredjeplads blandt godartede former og diagnosticeres oftest hos kvinder i den fødedygtige alder..

  1. Skader
  2. Infektion af hjernevæv (inklusive under embryogenese);
  3. Ændring i hormonelle niveauer med medicin (prævention);
  4. Hyppige hormonhopp (adskillige graviditeter);
  5. Eksponering for stråling;
  6. Autoimmune sygdomme;
  7. Dårlige vaner (alkohol, stoffer, rygning).

Efter afslutningen af ​​det reproduktive systems funktion, både hos kvinder og mænd, forekommer adenom i kun 5% af tilfældene.

De vigtigste symptomer og diagnose

Symptomer med en inaktiv form for adenom er helt fraværende, da unormale celler ikke krænker den endokrine balance i kroppen.

Kliniske manifestationer vises med overdreven produktion af hormoner og spredning af unormalt væv. De primære symptomer er ganske sløret og udtrykkes i form af træthed, så en person forbinder ikke denne tilstand med en unormalitet i hjernen.

Stigningen i manifestationer afhænger af de strukturelle træk ved adenom, lokalisering og andre egenskaber. Men med den aktive form af neoplasma vises endokrine symptomer først.

Det kliniske billede af hypofysenadenom i hjernen består af tre store grupper:

  • Neuralgisk symptomkompleks - hovedpine (i det frontale eller temporale område, med en følelse af pres på kredsløbene), øjenæblebevægelser er begrænsede på grund af dette, synsfeltets synsfelt falder ud. Hjernens kognitive funktionalitet er nedsat, den følelsesmæssige baggrund er ikke stabil. Spredningen af ​​kirtelvæv blokerer udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske (gennem åbninger), hvilket fører til en stigning i ICP og kliniske manifestationer af hydrocephalus;
  • Oftalmisk symptomkompleks - synsnedsættelse i det ene øje, destruktive ændringer i fundus under synsundersøgelse;
  • Endokrine lidelser - afhænger af produktionen af ​​en af ​​hypofysehormonerne:
  1. Somatotropin - hos voksne udvikles akromegali, gigantisme er karakteristisk for børn. I alle tilfælde bemærkes fedme og udvikling af diabetes;
  2. Prolactin er en krænkelse af reproduktiv funktion. Hos mænd udskilles colostrum fra brystkirtlerne. Forskellige hudsygdomme bemærkes;
  3. Gonadotropin - kombinerer neurologiske og oftalmiske symptomer;
  4. Thyrotropin - hypo eller hyperthyreoidisme udvikler sig;
  5. Corticotropin er udviklingen af ​​Itsenko-Cushings sygdom, hvor hyperpigmentering af huden og en ændring i den psyko-emotionelle baggrund bemærkes (udviklingen af ​​mental sygdom er mulig). Syndromet inkluderer udvikling af mange samtidige sygdomme (pyelonephritis, osteoporose, metaboliske lidelser).

Diagnose af sygdommen inkluderer en obligatorisk undersøgelse af snævre specialister - en neurolog, øjenlæge, endokrinolog.

Hvis du har mistanke om hypofyse-adenom, tildeles patienten en omfattende undersøgelse for at differentiere patologien:

  • Laboratoriediagnostik - undersøgelse af blod og urin (koncentration af hormoner);
  • Visualisering af hjernestrukturer - MR, CT.

Omfattende undersøgelse inkluderer nødvendigvis en EKG og ultralydscanning af bughulen.

Sådan behandles hypofyseadenom

Behandling af hypofyseadenom kan kun udføres med medicin, men hvis patologi påvises i det indledende trin. Behandlingsregimen afhænger af adenomets egenskaber og dets placering.

Inaktive mikrotumorer interfererer ofte ikke med centralnervesystemets funktionalitet, og behandlingen består i immunostimulering af kroppen. Patienten gennemgår en undersøgelse hver 6. måned for at vurdere dynamikken i det patologiske fokus og kontrollere hormonelle niveauer.

Medicin til regulering af sekretion af hormoner hjælper med at lindre patologiske symptomer, men tumoren kollapser ikke herfra. Der er tilfælde (meget sjældent), hvor læsionen selvdestruerer med blødning inde i neoplasma, men neurokirurger anbefaler en radikal fjernelse, da forsinkelse kan koste patientens liv.

Handlingen udføres ved to metoder:

  1. Endoskopi - adgang gennem nasale passager, betragtes som en mindre traumatisk operation. Det bruges kun til mikroadenomer, der ikke går ud over hovedlokaliseringen;
  2. Kranial trepanation - bruges til tumorer større end 30 mm eller spreder sig uden for det tyrkiske sadel.

Strålingseksponering for ødelæggelse af tumorceller i hypofysen bruges som en uafhængig behandlingsmetode (til små formationer) eller med det formål at forberede sig inden radikal excision.

Behandling af hypofyse-adenom med folkemiddel er ineffektiv og kan kun bruges til en generel styrkende virkning. Men spørgsmålet om alternativ behandling forbliver kontroversielt, og det er nødvendigt at konsultere den behandlende læge, da mange urter stimulerer metaboliske processer - dette kan provokere fremskyndet tumorvækst..

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Prognosen for hypofysenadenom afhænger af dens type og størrelse. Små tumorer, der diagnosticeres rettidigt, behandles som hovedregel med succes, og risikoen for tilbagefald minimeres. Konsekvenserne for det centrale nervesystem er reversible - funktionaliteten er gendannet fuldt ud.

Forsømte former eller afvisning af kirurgisk indgreb fører uundgåeligt til dysfunktion i centralnervesystemet og forskellige endokrine patologier, der truer handicap eller død.

På trods af det godartede sygdomsforløb betragtes adenom som en farlig intrakraniel dannelse. Rettidig behandling garanterer komplet kur og gendannelse af mistet funktionalitet.

Hypofysenadenom i hjernen: kirurgi, symptomer, behandling og konsekvenser

Hypofysenadenom i hjernen (AGHM) er en svulst i hjerneæggets kirtelvæv. Hypofysen er en betydelig endokrin kirtel i den menneskelige krop beliggende i den nedre del af hjernen i hypofysefossaen i den tyrkiske sadel. Dette lille organ i det endokrine system, hos en voksen, der kun vejer 0,7 g, er ansvarlig for sin egen produktion af hormoner og kontrol over syntesen af ​​hormoner ved skjoldbruskkirtlen og parathyreoidea-kirtlerne og de kønsorganer. Hypofysen deltager i reguleringen af ​​vand-fedtstofskifte, er ansvarlig for væksten og vægten af ​​en person, udviklingen og funktionen af ​​indre organer, begyndelsen af ​​arbejdskraft og amning, dannelsen af ​​det reproduktive system osv. Det er ikke for ingenting, at læger kalder denne kirtel for en "virtuøs dirigent", der styrer lyden fra et stort orkester, hvor orkesteret er vores hele krop.

Skematisk gengivelse af placeringen af ​​tumoren.

Men desværre er et unikt organ, uden hvilket en koordineret funktionel balance i kroppen er umulig, ikke beskyttet mod patologiske formationer eller sygdomme på grund af hormonelle og / eller neurogene lidelser. En af de alvorlige sygdomme er adenom, hvor det kirtelhormonelle aktive epitel i hypofysen i hjernen vokser patologisk, hvilket kan føre til patientens handicap.

Adenomer kan være aktive (AAG) og inaktive (NAG). I det første tilfælde lider den hormonelle baggrund af en overflod af udskillede hypofysehormoner. I det andet er tumormassen irriterende, komprimerer tæt placerede væv, og synsnerven påvirkes oftere. Det er værd at bemærke, at de stærkt forøgede andele af det aktive patologiske fokus også påvirker det intrakranielle væv i nærheden. Vi foreslår, at du lærer om andre patologifunktioner, herunder behandlingsspecifikationer, fra artiklen.

Epidemiologi: årsager, forekomst

En faktor, der stimulerer udviklingen af ​​hypofysetumoren, er endnu ikke identificeret, og det er derfor stadig hovedemnet for forskning. Af sandsynlige grunde er specialister kun stemmeversioner:

  • hovedskader;
  • neuroinfektion af hjernen;
  • afhængighed;
  • graviditet 3 eller flere gange;
  • arvelighed;
  • at tage hormonelle medikamenter (såsom prævention);
  • kronisk stress;
  • arteriel hypertension og andre.

Neoplasmaet er ikke så sjældent, i den samlede struktur af hjernesvulster tegner den sig for 12,3% -20% af tilfældene. I hyppighed af forekomst indtager det en 3. plads blandt neuroektodermale neoplasier, kun andet end gliale tumorer og meningiomas. Sygdommen er normalt godartet. Imidlertid har medicinsk statistik registreret data om isolerede tilfælde af ondartet transformation af adenomer med dannelse af sekundære foci (metastaser) i hjernen.

Den patologiske proces diagnosticeres oftere hos kvinder (ca. 2 gange mere) end hos mænd. Derefter giver vi data om aldersfordelingen baseret på 100% af patienterne med en klinisk bekræftet diagnose. Den epidemiologiske top forekommer i en alder af 35-40 år (op til 40%), 30-35 år gammel, sygdommen påvises hos 25% af patienterne, ved 40-50 år gammel - i 25%, 18-35 og ældre end 50 år gammel - 5% for hver alderskategori.

Ifølge statistikker har ca. 40% af patienterne en inaktiv tumor, der ikke udskiller et overskud af hormonelle stoffer og ikke påvirker den endokrine balance. Cirka 60% af patienterne bestemmer en aktiv dannelse, der er kendetegnet ved hypersekretion af hormoner. Cirka 30% af mennesker bliver handicappede på grund af virkningerne af aggressivt hypofyse adenom.

Klassificering af hjerne-adenomer i hjernen

Hypofysefokus dannes i den forreste kløbe i kirtlen (i adenohypophysis), der udgør hovedparten af ​​organet (70%). Sygdommen udvikler sig, når en enkelt celle muterer, som et resultat, den forlader immunovervågningen og falder ud af den fysiologiske rytme. Efter gentagen opdeling af stamcellen dannes derefter en unormal vækst, der består af en gruppe af identiske (monoklonale) celler. Dette er et adenom, dette er den hyppigste udviklingsmekanisme. I sjældne tilfælde kan fokus dog oprindeligt komme fra en celleklon og efter tilbagefald fra en anden.

Patologiske formationer er kendetegnet ved aktivitet, størrelse, histologi, fordelingens art, type secernerede hormoner. Vi har allerede fundet ud af, hvilken slags aktivitet der er adenomer, hormonaktive og hormoninaktive. Defekt vævsvækst er kendetegnet ved en aggressivitetsparameter: en tumor kan være ikke-aggressiv (lille og ikke tilbøjelig til at stige) og aggressiv, når den når en stor størrelse og invaderer tilstødende strukturer (arterier, vener, nervegrener osv.).

Stort adenom efter fjernelse.

De største hypofyse adenomer af GM er af følgende typer:

  • mikroadenomer (mindre end 1 cm i diameter);
  • mesoadenomer (1-3 cm);
  • stor (3-6 cm);
  • kæmpe adenomer (større end 6 cm).

AGGM om distribution er opdelt i:

  • endosellar (inden i hypofyse-fossa);
  • endo-ekstrasellar (med en udvidelse af sadlerne), som er fordelt:

► suprasellar - ind i kraniets hulrum;

► laterosellært - ind i den kavernøse sinus eller under dura mater;

► Infrasellar - vokser ned mod sphenoid sinus / nasopharynx;

► antesellar - påvirker ethmoid labyrinten og / eller kredsløb;

► retrocellulært - ind i den bageste kraniale fossa og / eller under Blumenbach stingray.

I henhold til det histologiske kriterium tildeles adenomer følgende navne:

  • kromofobisk - neoplasi dannet af bleg, uklar kontureret adenohypophysiale celler med kromofober (en almindelig type repræsenteret af NAG);
  • acidophilic (eosinophilic) - tumorer oprettet af alfaceller med et veludviklet syntetisk apparat;
  • basofile (mucoid) - neoplastiske formationer, der udvikler sig fra basofile (beta-celler) adenocytter (den sjældneste tumor).

Blandt hormonaktive adenomer er der:

  • prolactinomas - udskiller aktivt prolactin (den mest almindelige type);
  • somatotropinomer - producerer i overskud somatotropinhormon;
    • kortikotropinomer - stimulerer produktionen af ​​adrenocorticotropin;
    • gonadotropinomer - øge syntesen af ​​chorionisk gonadotropin;
    • thyrotropinomer - give en stor frigivelse af TSH eller thyreoidea-stimulerende hormon;
    • kombineret (polyhormonal) - udskilles fra 2 eller flere hormoner.

Kliniske manifestationer af tumoren

Som de selv understreger, er mange patienssymptomer i første omgang ikke taget alvorligt. Lidelser er ofte forbundet med banalt overarbejde eller for eksempel stress. Faktisk kan manifestationer være uspecifikke og tilsløret i lang tid - 2-3 år eller mere. Bemærk, at symptomernes art og intensitet afhænger af graden af ​​aggression, type, lokalisering, volumen og mange andre egenskaber ved adenom. Neoplasma klinik består af 3 symptomatiske grupper.

  1. Neurologiske tegn:
  • hovedpine (de fleste patienter oplever det);
  • forstyrret innervering af øjemusklerne, hvilket forårsager oculomotoriske lidelser;
  • smerter langs grenene af trigeminalnerven;
  • symptomer på hypothalomisk syndrom (VSD-reaktioner, mental ubalance, hukommelsesproblemer, fixativ hukommelsestap, søvnløshed, nedsat begivenhedsaktivitet osv.);
  • manifestationer af okklusalt-hydrocephalisk syndrom som et resultat af blokering af cerebrospinalvæskeudstrømning på niveauet for den interventrikulære åbning (nedsat bevidsthed, søvn, hovedpineangreb ved bevægelse af hovedet osv.).
  1. Oftalmiske symptomer af den neurale type:
  • følbar forskel i synets skarphed i det ene øje fra det andet;
  • gradvis synfald;
  • forsvinden af ​​de øverste opfattelsesfelter i begge øjne;
  • tab af synsfeltet i næse- eller tidsregionerne;
  • atrofiske fundusændringer (bestemt af en øjenlæge).
  1. Endokrine manifestationer afhængigt af produktionen af ​​hormoner:
  • hyperprolactinemia - udskillelse af colostrum fra brystet, amenoré, oligomenorrhea, infertilitet, polycystisk æggestokk, endometriose, nedsat libido, kroppshårvækst, spontan abort, mænd har problemer med styrke, gynecomastia, lav kvalitet af sædceller til befrugtning osv.;
  • hypersomatotropisme - en forøgelse i størrelsen af ​​de distale ekstremiteter, superciliære buer, næse, underkæbe, kindben eller indre organer, hæshed og grovhed af stemmen, muskeldystrofi, trofiske ændringer i leddene, myalgia, gigantisme, fedme og så videre;
  • Itsenko-Cushings syndrom (hypercorticism) - dysplastisk fedme, dermatose, knogleskørhed, brud på rygsøjlen og ribbenene, dysfunktion i forplantningsorganet, hypertension, pyelonephritis, striae, immundeficiens, encephalopathy;
  • symptomer på hyperthyreoidisme - øget irritabilitet, urolig søvn, skiftende humør og angst, vægttab, rysten i hænderne, hyperhidrose, afbrydelser i hjerterytmen, høj appetit, tarmforstyrrelser.

Cirka 50% af mennesker med hypofyseadenom har symptomatisk (sekundær) diabetes. 56% diagnosticeres med tab af visuel funktion. På en eller anden måde oplever næsten alle de symptomer, der er klassiske for hypofysehyperplasi i hjernen: hovedpine (hos mere end 80%), psykoterapeutiske, metaboliske, hjerte-kar-lidelser.

Metoder til diagnosticering af patologi

Eksperter overholder en enkelt diagnoseskema til mistanke om en person for denne diagnose, der indeholder:

  • undersøgelse af en neurolog, endokrinolog, optometrist, ØNH-læge;
  • laboratorieundersøgelser - generelle blod- og urinprøver, blodbiokemi, blodprøver for sukker- og hormonkoncentrationer (prolactin, IGF-1, corticotropin, TTG-T3-T4, hydrocortison, kvindelige / mandlige kønshormoner);
  • hjerteundersøgelse på et EKG-apparat, ultralyd af indre organer;
  • ultralydundersøgelse af karene i venerne i de nedre ekstremiteter;
  • Røntgenbillede af knoglerne i kraniet (kraniografi);
  • computertomografi af hjernen, i nogle tilfælde er der et ekstra behov for MR.

Bemærk, at specificiteten af ​​opsamlingen og undersøgelsen af ​​biologisk materiale til hormoner er, at der ikke drages nogen konklusioner efter den første undersøgelse. For pålideligheden af ​​det hormonelle billede er observation i dynamik nødvendig, det vil sige, det vil være nødvendigt at donere blod gentagne gange til en undersøgelse med regelmæssige intervaller.

Principper for behandling af en sygdom

Foretag straks en reservation, med denne diagnose, har patienten brug for højt kvalificeret lægebehandling og konstant overvågning. Derfor behøver du ikke at stole på sagen, i betragtning af at tumoren løser og alt går. Ilden kan ikke slå sig selv! I mangel af tilstrækkelig terapi er faren for stor til at blive en handicappet person med irreversibel funktionsnedsættelse, fatale tilfælde af konsekvenserne opstår også..

Afhængig af sværhedsgraden af ​​det kliniske billede anbefales det, at patienterne løser problemet ved operation eller / eller konservative metoder. De grundlæggende behandlingsprocedurer inkluderer:

  • neurokirurgi - fjernelse af et adenom ved transnasal adgang (gennem næsen) under endoskopisk kontrol eller ved hjælp af den transkraniale metode (standard kraniotomi i den frontale del udføres) under kontrol af et fluoroskop og mikroskop;

90% af patienterne gennemgår transnasal kirurgi, 10% har brug for transkranial ektomi. Den sidste taktik bruges til massive tumorer (mere end 3 cm), asymmetrisk spredning af nydannet væv, udbruddet uden for sadlen, tumorer med sekundære knudepunkter.

  • lægemiddelbehandling - brug af lægemidler fra et antal dopaminreceptoragonister, peptidholdige medikamenter, målrettede medikamenter til korrektion af hormoner;
  • strålebehandling (strålebehandling) - protonterapi, fjern gamma terapi gennem Gamma Knife systemet;
  • kombineret behandling - forløbet af programmet kombinerer flere af disse terapeutiske taktikker på én gang.

Brug ikke operationen, men anbefaler at overvåge en person med en diagnose af hypofyseadenom, lægen kan i mangel af fokale neurologiske og oftalmiske lidelser med hormoninaktiv tumoradfærd. Behandlingen af ​​en sådan patient udføres af en neurokirurg i tæt samarbejde med en endokrinolog og en øjenlæge. Afdelingen undersøges systematisk (1-2 gange om året), sendes til MR / CT, øje- og neurologisk undersøgelse, måling af hormoner i blodet. Parallelt med dette gennemgår en person målrettede understøttende terapikurser..

Da kirurgisk indgreb er den førende metode til behandling af hypofyseadenom, fremhæver vi kortvarigt forløbet for den kirurgiske proces ved endoskopisk kirurgi.

Transnasal kirurgi for at fjerne hypofyse-adenom i hjernen

Dette er en minimalt invasiv procedure, der ikke kræver en craniotomy og ikke efterlader nogen kosmetiske defekter. Det udføres oftere under lokalbedøvelse; endoskopet vil være kirurgens hovedindretning. En neurokirurg gennem næsen ved hjælp af en optisk enhed fjerner en hjernesvulst. Hvordan gøres alt dette?

  • Patienten er i siddende eller halvt siddende stilling på tidspunktet for proceduren. Et tyndt rør med et endoskop (højst 4 mm i diameter) udstyret med et videokamera i slutningen indsættes omhyggeligt i næsehulen.
  • Realtidsbillede af fokus og tilstødende strukturer overføres til den intraoperative monitor. Når den endoskopiske sonde bevæger sig fremad, udfører kirurgen en række sekventielle manipulationer for at komme til den del af hjernen af ​​interesse.
  • Først adskilles næseslimhinden for at udsætte og åbne frontvæggen. Derefter skæres en tynd knogleseptum. Bag det er det ønskede element - den tyrkiske sadel. Et lille hul laves i bunden af ​​den tyrkiske sadel ved at adskille et lille fragment af knoglen.
  • Derefter spaltes patologiske væv gradvist ved hjælp af mikrosurgiske instrumenter placeret i endoskoprørkanalen gennem adgangen dannet af kirurgen, indtil tumoren er fuldstændig elimineret.
  • På det sidste trin blokeres hullet, der er oprettet i bunden af ​​sadlen, af et knoglerfragment, som er fastgjort med speciel lim. Næsevejene behandles grundigt med antiseptika, men tamponerer ikke.

Patienten aktiveres i den tidlige periode - allerede på den første dag efter mindre traumatisk neurooperation. Ca. 3-4 dage udarbejdes et ekstrakt fra hospitalet, så bliver du nødt til at gennemgå et specielt rehabiliteringskursus (antibiotikabehandling, fysioterapi osv.). På trods af operationen, der gennemgår excision af hypofysenadenom, vil nogle patienter blive opfordret til yderligere at overholde hormonerstatningsterapi.

Risikoen for intra- og postoperative komplikationer under den endoskopiske procedure minimeres - 1% -2%. Til sammenligning forekommer negative reaktioner af anden art efter transkraniel resektion af AGHM hos ca. 6-10 personer. fra 100 opererede patienter.

Efter en transnasal session oplever de fleste mennesker nasale åndedrætsbesvær og ubehag i nasopharynx i nogen tid. Årsagen er den nødvendige intraoperative ødelæggelse af individuelle strukturer i næsen, som et resultat smertefulde tegn. Ubehag i nasopharyngeal regionen betragtes normalt ikke som en komplikation, hvis det ikke intensiveres og ikke varer længe (op til 1-1,5 måneder)..

En endelig vurdering af virkningen af ​​operationen er kun mulig efter 6 måneder fra MR-billeder og resultaterne af hormonanalyser. Generelt med rettidig og korrekt diagnose og kirurgisk indgreb, kvalitetsrehabilitering, gunstige prognoser.

Konklusion

Det er meget vigtigt at kontakte de bedste specialister inden for neurokirurgisk profil.. At rejse til udlandet er en klog beslutning, men ikke alle har råd til det økonomisk, f.eks. Behandling i Israel eller Tyskland.

Det centrale militære hospital i Prag.

Bemærk, at Den Tjekkiske Republik er ikke mindre succesrig inden for hjernerneurokirurgi. I Den Tjekkiske Republik drives hypofyseadenomer sikkert ved hjælp af de mest avancerede adenomektomiteknologier, og det er også teknisk fejlfrit og med et minimum af risici. Forskellen mellem Tjekkiet og Tyskland / Israel er, at tjenesterne i tjekkiske klinikker er mindst to gange billigere, og det medicinske program altid inkluderer en fuld rehabilitering.

Hypofysenadenom

Hypofyse adenom er en godartet neoplasma i kirtelvævet i den forreste hypofyse.

Hypofysen er det centrale organ i det endokrine system sammen med hypothalamus, som den har et tæt forhold til. Det er placeret i bunden af ​​hjernen i hypofysefossaen i den tyrkiske sadel, har anterior og posterior lobes. Hormoner, der udskilles af hypofysen, påvirker vækst, stofskifte og reproduktiv funktion..

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyse-adenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i 30-40 år gammel, forekommer hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne. Hypofyse adenom hos mænd forekommer omtrent på samme frekvens som hos kvinder.

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til udviklingen af ​​hypofysenadenom er ikke helt klare. Der er to teorier, der forklarer mekanismen for tumorudvikling:

  1. Intern defekt. I overensstemmelse med denne hypotese giver genskade i en af ​​hypofysecellerne anledning til dens transformation til en tumor, efterfulgt af spredning.
  2. Forstyrrelse i hormonel regulering af hypofysefunktioner. Hormonregulering udføres ved at frigive hormoner af hypothalamus - liberiner og statiner. Med hyperproduktion af liberiner eller hypoproduktion af statiner forekommer formodentlig hyperplasi af kirtelvæv i hypofysen, hvilket giver anledning til tumorprocessen.

Risikofaktorer for udvikling af sygdommen inkluderer:

  • hovedskader;
  • neuroinfektioner (neurosyphilis, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, hjerneabscess, brucellose, cerebral malaria osv.);
  • langvarig anvendelse af p-piller
  • bivirkninger på det udviklende foster under føtalens udvikling.

Hypofyseadenom er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer under ugunstige forhold kan tage et ondartet forløb.

Former af sygdommen

Hypofyse adenomer klassificeres som hormonaktive (producerer hypofysehormoner) og hormoninaktive (producerer ikke hormoner).

Afhængigt af hvilket hormon der produceres i overskud, er hormonaktive hypofyseadenomer opdelt i:

  • prolactin (prolactinomas) - udvikles fra prolactotrophs, manifesteres ved øget produktion af prolactin;
  • gonadotropiner (gonadotropinomer) - udvikles fra gonadotrofer, manifesteres ved øget produktion af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner;
  • væksthormoner (væksthormoner) - udvikler sig fra somatotrofer, manifesteres ved øget produktion af væksthormon;
  • corticotropic (corticotropinomas) - udvikler sig fra corticotrophs, manifesteres ved øget produktion af adrenocorticotropic hormon;
  • thyrotropic (thyrotropinomas) - udvikler sig fra thyrotrofer, manifesteres ved øget produktion af thyrotropisk hormon.

Hvis et hormonelt aktivt hypofyseadenom udskiller to eller flere hormoner, klassificeres det som blandet..

Hormonelt inaktive hypofyse adenomer opdeles i oncocytomer og kromofobe adenomer.

Afhængig af størrelse:

  • picoadenoma (diameter mindre end 3 mm);
  • mikroadenom (diameter højst 10 mm);
  • macroadenom (diameter større end 10 mm);
  • gigantisk adenom (40 mm eller mere).

Afhængig af vækstretningen (i forhold til den tyrkiske sadel), kan hypofyse adenomer være:

  • endosellar (vækst af en tumor i hulrummet i det tyrkiske sadel);
  • Infrasellar (spredningen af ​​neoplasma er lavere, opnåelsen af ​​sphenoid sinus);
  • suprasellar (tumorspredning);
  • retrocellulær (vækst af en neoplasma posteriort);
  • lateral (neoplasma spredt til siderne);
  • antesellar (anterior tumorvækst).

Når neoplasmen spreder sig i flere retninger, kaldes den i henhold til de retninger, i hvilken tumorvækst forekommer.

Symptomer på hypofysenadenom

Indtræden af ​​symptomer på hypofysenadenom skyldes presset af en stigende tumor i størrelse på de intrakraniale strukturer, der er placeret i regionen af ​​det tyrkiske sadel. Med en hormonelt aktiv form af sygdommen er det endokrine lidelser, der er fremherskende i det kliniske billede. I dette tilfælde er kliniske manifestationer normalt ikke forbundet med den mest forøgede produktion af hormonet, men med aktiveringen af ​​målorganet, som hormonet virker på. Derudover ledsages væksten af ​​hypofyseadenom af symptomer, der opstår på grund af ødelæggelse af hypofysevævet af en ekspanderende tumor.

Oftalmisk-neurologiske manifestationer, der forekommer med hypofyse-adenom, afhænger af udbredelsen og retning af dens vækst. Sådanne symptomer inkluderer diplopi (synsnedsættelse, hvor synlige genstande er forgrenet), ændringer i synsfelter, oculomotoriske lidelser.

En hovedpine forekommer på grund af trykket fra neoplasmen på det tyrkiske sadel. Smertefølelser er normalt lokaliseret i øjet, i de tidsmæssige og frontale områder, afhænger ikke af patientens kropsposition, ledsages ikke af en følelse af kvalme, er kedelige af naturen, stopper ikke eller stoppes dårligt ved at tage smertestillende medicin. En kraftig stigning i hovedpine kan være forbundet med intensiv tumorvækst eller med blødning i neoplasmaets væv.

Med udviklingen af ​​den patologiske proces udvikles atrofi af synsnerven. Væksten af ​​tumoren i lateral retning fører til lammelse af musklerne i øjet på grund af skade på oculomotoriske nerver (ophthalmoplegia), som ledsages af et fald i synsskarphed. Normalt falder synsskarpheden først i det ene øje, og derefter i det andet, men samtidig kan synshandicap af begge øjne observeres. Når en tumor vokser på bunden af ​​den tyrkiske sadel og spreder sig til den etmoidale labyrint eller sphenoid sinus, vises nasal trængsel (svarende til det kliniske billede i tilfælde af næse neoplasmer eller bihulebetændelse). Med væksten af ​​hypofysenadenom opadgående forstyrrelser af bevidstheden.

Endokrine metaboliske lidelser afhænger af, hvilket hormon der produceres i overskud.

Ved somatotropinom hos børn bemærkes symptomer på gigantisme, hos voksne udvikles akromegali. Skelettændringer hos patienter er ledsaget af diabetes mellitus, fedme, diffus eller nodulær struma. Ofte er der en øget sekretion af talg med dannelse på huden af ​​papillomer, nevus og vorter, hirsutisme (overdreven hårvækst hos kvinder af den mandlige type), hyperhidrose (øget svedtendens).

Ved prolactinom hos kvinder forstyrres menstruationscyklussen, galactorrhea vises (spontan frigivelse af mælk fra brystkirtlerne, ikke forbundet med amning), amenoré (mangel på menstruation i flere menstruationscykler), infertilitet. Disse patologiske tilstande kan forekomme både i kompleks og isoleret. Patienter med prolactinoma har acne, seborrhea og anorgasmia. Med denne form for hypofyse adenom hos mænd, galactorrhea, gynecomastia (en stigning i et eller begge bryst), et fald i sexlysten, observeres impotens normalt.

Udviklingen af ​​kortikotropinomer fører til udseendet af hypercorticism-syndrom, øget hudpigmentering, undertiden til psykiske lidelser. Oftalmisk-neurologiske lidelser med kortikotropinom observeres normalt ikke. Denne form for sygdommen er i stand til ondartet degeneration..

Ved thyrotropinom kan patienter vise symptomer på hyper- eller hypothyreoidisme.

Gonadotropinom manifesteres normalt ved oftalmiske neurologiske lidelser, som kan være ledsaget af galaktoré og hypogonadisme..

Af de almindelige symptomer hos patienter med hormonafhængige tumorer bemærkes svaghed, hurtig træthed, nedsat arbejdsevne og ændringer i appetit.

Diagnosticering

Hvis der er mistanke om hypofyse-adenom, tilrådes patienter at undersøges af en endokrinolog, neurolog og øjenlæge..

For at visualisere tumoren udføres en røntgenundersøgelse af det tyrkiske sadel. I dette tilfælde bestemmes ødelæggelsen af ​​bagsiden af ​​den tyrkiske sadel, bypass eller multikontur af dens bund. Den tyrkiske sadel kan øges i størrelse og har en ballonform. Tegn på osteoporose påvist.

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyse-adenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i 30-40 år gammel, forekommer hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne.

Nogle gange kræves yderligere pneumocisternografi (det tillader at detektere forskydningen af ​​chiasmtanke og tegn på en tom tyrkisk sadel), computer- og magnetisk resonansafbildning. I 25–35% af hypofysenadenomerne er så små, at deres visualisering er vanskelig, selv når man bruger moderne diagnostiske værktøjer.

Hvis det mistænkes for, at væksten af ​​adenom er rettet mod den kavernøse sinus, ordineres hjerneangiografi.

Lige så vigtigt for diagnosen er laboratoriebestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​hypofysehormoner i patientens blod ved hjælp af den radioimmunologiske metode. Afhængig af de tilgængelige kliniske manifestationer kan det være nødvendigt at bestemme koncentrationen af ​​hormoner produceret af de perifere endokrine kirtler.

Oftalmiske lidelser diagnosticeres under en oftalmologisk undersøgelse, undersøgelse af patientens synsskarphed, perimetri (en metode, der giver dig mulighed for at undersøge grænserne for de synlige felter), samt oftalmoskopi (instrumentel teknik til undersøgelse af fundus).

Farmakologiske stresstest kan bestemme tilstedeværelsen af ​​en unormal reaktion af adenomatøst væv på farmakologiske virkninger.

Differentialdiagnose udføres med andre hjernesvulster, bivirkninger fra indtagelse af visse medicin (antipsykotika, nogle antidepressiva, kortikosteroider, antimicermidler), primær hypothyreoidisme.

Hypofyseadenombehandling

Valget af behandlingsregime for hypofyseadenom afhænger af sygdommens form.

Med udviklingen af ​​et hormonelt inaktivt hypofyseadenom af en lille størrelse er som regel forventningsfulde taktikker berettigede.

Lægemiddelbehandling er indiceret til prolactinomas og somatotropinomas. Patienter får ordineret medicin, der blokerer for overdreven produktion af hormoner, hvilket hjælper med at normalisere den hormonelle baggrund, forbedre patientens psykologiske og fysiske tilstand.

Strålebehandling som hovedmetode til behandling af hypofyseadenom anvendes relativt sjældent, normalt i tilfælde, hvor der ikke er nogen positiv effekt af lægemiddelterapi, og der er kontraindikationer til kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiske metode bruges til at ødelægge neoplasmaet ved at udsætte det patologiske fokus for målrettet højdosis ioniserende stråling. Denne metode kræver ikke indlæggelse og er ikke traumatisk. Radiosurgisk behandling er indikeret, hvis synsnerverne ikke er involveret i den patologiske proces, neoplasmen ikke strækker sig ud over den tyrkiske sadel, den tyrkiske sadel er af normal størrelse eller lidt forstørret, tumordiameteren ikke overstiger 3 cm, og der er også en patients afvisning af at udføre andre typer behandling eller kontraindikationer til dem udføre.

Radiosurgisk handling anvendes til at fjerne neoplasma-rester efter operationen samt efter fjerneksponering (strålebehandling).

En indikation for den kirurgiske fjernelse af hypofysenadenom er progression af tumoren og / eller fraværet af en terapeutisk virkning efter adskillige kurser med lægemiddelterapi af hormonaktive tumorer såvel som den absolutte intolerance af dopaminreceptoragonister.

Kirurgisk fjernelse af hypofysenadenomen kan udføres ved at åbne kranialhulen (transkranial metode) eller gennem næsevejene (transnasal metode) ved hjælp af endoskopisk teknik. Den transnasale metode anvendes typisk til små hypofyse-adenomer, og den transkraniale metode anvendes til at fjerne hypofysen ved adenomer såvel som i nærvær af sekundære tumorknudepunkter.

Evnen til fuldstændigt at fjerne hypofyseadenomenet afhænger af dens størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm, er der en sandsynlighed for postoperativt tilbagefald inden for fem år efter operationen) og form.

Transnasal fjernelse af hypofysenadenom udføres under lokalbedøvelse. Adgang til det kirurgiske felt er gennem næseborret, endoskopet bringes til hypofysen, slimhinden adskilles, knoglen i den forreste sinus udsættes, og en særlig adgang til den tyrkiske sadel er forsynet med en særlig bor. Derefter fjernes dele af neoplasmen sekventielt. Derefter stoppes blødningen, og den tyrkiske sadel forsegles. Det gennemsnitlige ophold på hospitalet efter en sådan operation er 2-4 dage.

Ved fjernelse af hypofyse-adenom ved hjælp af den transkraniale metode kan adgang foregå frontalt (kraniets frontale knogler åbnes) eller under den temporale knogle, valget af adgang afhænger af vækstretningen for neoplasma. Kirurgi udføres under generel anæstesi. Efter barbering af håret på huden er der skitseret fremspring af blodkar og vigtige strukturer, som er uønskede at røre ved operationen. Derefter foretages et snit i blødt væv, en kniv skæres og et dura mater skæres. Adenomet fjernes ved hjælp af elektriske tang eller en aspirator. Derefter vender knogleklappen tilbage til sin plads, og suturer påføres. Efter afslutningen af ​​anæstesien tilbringer patienten en dag på intensivafdelingen, hvorefter han overføres til den generelle afdeling. Indlæggelsesperioden efter en sådan operation er 1-1,5 uger.

Hypofysenadenom kan have negativ indflydelse på graviditetsforløbet. Når graviditet forekommer under behandling med dopaminreceptoragonister, skal disse lægemidler seponeres. Patienter med en historie med hyperprolactinæmi har en øget risiko for spontan abort, så det anbefales, at sådanne patienter gennemgår naturlig progesteronbehandling i første trimester af graviditeten. Amning er ikke forbudt.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af hypofysenadenom inkluderer malignitet, cystisk degeneration og apoplexy. Fraværet af hormonaktiv adenomterapi fører til udvikling af alvorlige neurologiske lidelser og metaboliske lidelser.

Vejrudsigt

Hypofyse-adenom er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer under ugunstige forhold kan tage et ondartet forløb. Evnen til fuldstændigt at fjerne hypofyseadenomenet afhænger af dens størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm, er der en mulighed for postoperativt tilbagefald inden for fem år efter operationen) og form. Tilbagefald af hypofyse adenom forekommer i cirka 12% af tilfældene. Selvhelende er også mulig, især ofte med prolactinomer.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af hypofyseadenom anbefales det:

  • undgå craniocerebral traume;
  • undgå langvarig brug af p-piller
  • skab alle betingelser for det normale graviditetsforløb.

Hvad er symptomerne på hypofyseadenom hos kvinder: behandlingsmetoder og prognose

Fra artiklen lærer du funktionerne i hypofysenadenomen, årsagerne til forekomsten af ​​patologi hos kvinder, de vigtigste symptomer, behandlingsmetoder, forebyggelse og prognose.

Generel information

Hypofysenadenomen producerer 6 hormoner, der regulerer funktionen af ​​de endokrine kirtler: thyrotropin (TSH), somatotropin (STH), follitropin, prolactin, lutropin og adrenocorticotropic hormon (ACTH). I henhold til statistik udgør hypofyseadenomen ca. 10% af alle intrakranielle tumorer, der findes i neurologisk praksis. Oftest forekommer hypofyseadenom hos middelaldrende mennesker (30-40 år gamle).

Årsager til patologi

Årsagerne til udviklingen af ​​hypofysenadenom er ikke helt klare. Der er to teorier, der forklarer mekanismen for tumorudvikling:

  • Intern defekt. I overensstemmelse med denne hypotese giver genskade i en af ​​hypofysecellerne anledning til dens transformation til en tumor, efterfulgt af spredning.
  • Forstyrrelse i hormonel regulering af hypofysefunktioner. Hormonregulering udføres ved at frigive hormoner af hypothalamus - liberiner og statiner. Med hyperproduktion af liberiner eller hypoproduktion af statiner forekommer formodentlig hyperplasi af kirtelvæv i hypofysen, hvilket giver anledning til tumorprocessen.

Risikofaktorer for udvikling af sygdommen inkluderer:

  • hovedskader; neuroinfektioner (neurosyphilis, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, hjerneabscess, brucellose, cerebral malaria osv.);
  • langvarig anvendelse af p-piller
  • bivirkninger på det udviklende foster under føtalens udvikling.

Hypofyseadenom er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer under ugunstige forhold kan tage et ondartet forløb.

Klassifikation

Hypofyse adenomer klassificeres som hormonaktive (producerer hypofysehormoner) og hormoninaktive (producerer ikke hormoner). Afhængigt af hvilket hormon der produceres i overskud, er hormonaktive hypofyseadenomer opdelt i:

  • prolactin (prolactinomas) - udvikles fra prolactotrophs, manifesteres ved øget produktion af prolactin;
  • gonadotropiner (gonadotropinomer) - udvikles fra gonadotrofer, manifesteres ved øget produktion af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner;
  • væksthormoner (væksthormoner) - udvikler sig fra somatotrofer, manifesteres ved øget produktion af væksthormon;
  • corticotropic (corticotropinomas) - udvikler sig fra corticotrophs, manifesteres ved øget produktion af adrenocorticotropic hormon;
  • thyrotropic (thyrotropinomas) - udvikler sig fra thyrotrofer, manifesteres ved øget produktion af thyrotropisk hormon.

Hvis et hormonelt aktivt hypofyseadenom udskiller to eller flere hormoner, klassificeres det som blandet..

Hormonelt inaktive hypofyse adenomer opdeles i oncocytomer og kromofobe adenomer.

Afhængig af størrelse:

  • picoadenoma (diameter mindre end 3 mm);
  • mikroadenom (diameter højst 10 mm);
  • macroadenom (diameter større end 10 mm);
  • gigantisk adenom (40 mm eller mere).

Afhængig af vækstretningen (i forhold til den tyrkiske sadel), kan hypofyse adenomer være:

  • endosellar (vækst af en tumor i hulrummet i det tyrkiske sadel);
  • Infrasellar (spredningen af ​​neoplasma er lavere, opnåelsen af ​​sphenoid sinus);
  • suprasellar (tumorspredning);
  • retrocellulær (vækst af en neoplasma posteriort);
  • lateral (neoplasma spredt til siderne);
  • antesellar (anterior tumorvækst).

Når neoplasmen spreder sig i flere retninger, kaldes den i henhold til de retninger, i hvilken tumorvækst forekommer.

Tegn på hypofyseadenom

Den aktive type hypofysetumor manifesteres af synshandicap, dobbelt syn, tab af perifert syn og hovedpine. Komplet synstab truer med uddannelsesstørrelser på 1-2 cm. Symptomer på hypopituitarisme er karakteristiske for store adenomer:

  • nedsat sexlyst;
  • træthed, hypogonadisme;
  • svaghed;
  • vægtøgning;
  • depression;
  • kold intolerance;
  • tør hud;
  • hovedpine;
  • svimmelhed;
  • kvalme;
  • manglende appetit.

Symptomer på hypofysenadenom ligner ofte tegn på andre sygdomme, så du behøver ikke være for mistænksom, læse om symptomerne, sammenligne dem med dine klager og køre dig selv i en stressende tilstand. Ved enhver sygdom er sikkerhed og nøjagtighed vigtig. Hvis du har mistanke, skal du kontakte din læge for at få en komplet undersøgelse af din sygdom og om nødvendigt behandling.

Symptomer og kliniske manifestationer

Klinisk manifesteres hypofyseadenom ved et kompleks af oftalmiske og neurologiske symptomer forbundet med trykket fra en voksende tumor på intrakranielle strukturer beliggende i regionen af ​​det tyrkiske sadel. Hvis hypofyse-adenomet er hormonelt aktivt, kan endokrin-udvekslingssyndrom i sit kliniske billede komme i spidsen. Endvidere er ændringer i patientens tilstand ofte forbundet ikke med hyperproduktion af tropisk hypofysehormon i sig selv, men med aktiveringen af ​​det målorgan, som det virker på.

Manifestationer af det endokrine metaboliske syndrom afhænger direkte af svulstens art. På den anden side kan hypofyse-adenom ledsages af symptomer på panhypopituitarism, der udvikler sig på grund af ødelæggelse af hypofysevæv af en voksende tumor.

Oftalmisk neurologisk syndrom

De oftalmisk-neurologiske symptomer, der ledsager hypofysenadenom, afhænger i vid udstrækning af retningen og udbredelsen af ​​dens vækst. Som regel inkluderer disse hovedpine, ændringer i synsfelter, diplopi og oculomotoriske lidelser.

Hovedpine er forårsaget af det tryk, som hypofysenadenomen udøver på det tyrkiske sadel. Hun har en kedelig karakter, er ikke afhængig af kroppens position og ledsages ikke af kvalme. Patienter med hypofyseadenom klager ofte over, at de ikke altid er i stand til at lindre hovedpine ved hjælp af analgetika. Hovedpinen, der ledsager hypofyseadenomenet, er normalt lokaliseret i de frontale og temporale regioner såvel som bag kredsløbet. En kraftig stigning i hovedpine er mulig, som enten er forbundet med blødning i tumorvævet eller med dens intensive vækst.

Begrænsningen af ​​synsfelterne skyldes komprimering af det voksende adenom i skæringspunktet mellem de optiske nerver placeret i den tyrkiske sadel under hypofysen. Langt eksisterende hypofyseadenom kan føre til udvikling af optisk atrofi. Hvis hypofyseadenomen vokser sideværts, komprimerer det over tid grenene af III, IV, VI og V kraniale nerver.

Som et resultat er der en krænkelse af oculomotor-funktionen (oftalmoplegi) og dobbeltvision (diplopia). Måske et fald i synsskarphed. Hvis hypofysenadenomet spirer i bunden af ​​det tyrkiske sadel og strækker sig til ethmoid eller sphenoid sinus, så har patienten næseoverbelastning, som efterligner klinikken for bihulebetændelse eller næse tumorer. Væksten af ​​hypofysenadenom opad forårsager skade på strukturer i hypothalamus og kan føre til udvikling af nedsat bevidsthed.

Endokrin-metabolsk syndrom

Metaboliske og endokrine lidelser er karakteristiske for adenomer, der aktivt producerer hormoner. Kliniske manifestationer svarer til typen af ​​hypofysehormon produceret af tumoren. Følgende kliniske muligheder er mulige:

  • Somatotropinom - et adenom, der producerer STH, hos børn manifesteres ved symptomer på gigantisme, hos voksne - ved akromegali. Ud over de karakteristiske ændringer i skelettet kan patienter udvikle diabetes mellitus og fedme, en forstørret skjoldbruskkirtel (diffus eller nodulær struma), normalt ikke ledsaget af dens funktionsnedsættelse. Der er ofte hirsutisme, hyperhidrose, øget fedtet hud og forekomsten af ​​vorter, papillomer og nevi på den. Måske udviklingen af ​​polyneuropati, ledsaget af smerter, paræstesier og et fald i følsomheden af ​​perifere lemmer.
  • Prolactinoma er et adenom, der udskiller prolactin. Hos kvinder ledsages det af menstruationsuregelmæssigheder, galaktoré, amenoré og infertilitet. Disse symptomer kan forekomme i kombination eller forekomme isoleret. Cirka 30% af kvinder med prolactinoma lider af seborré, acne, hypertrikose, moderat fedme og anorgasmia. Hos mænd kommer normalt oftalmiske og neurologiske symptomer i forgrunden, mod hvilken galaktoré, gynecomastia, impotens og nedsat libido observeres..
  • Corticotropinoma - et adenom, der producerer ACTH, påvises i næsten 100% af tilfældene af Itsenko-Cushings sygdom. Tumoren optræder med de klassiske symptomer på hypercorticism, forbedret pigmentering af huden som et resultat af øget produktion sammen med ACTH og melanocytostimulerende hormon. Psykiske abnormiteter er mulige. Et træk ved denne type hypofyse-adenomer er en tendens til ondartet transformation med efterfølgende metastase. Den tidlige udvikling af alvorlige endokrine lidelser bidrager til identifikation af svulsten inden forekomsten af ​​oftalmiske neurologiske symptomer forbundet med dens stigning.
  • Thyrotropinoma er et adenom, der udskiller TSH. Hvis det er primært, manifesterer det sig som symptomer på hyperthyreoidisme. Hvis det forekommer en anden gang, observeres hypothyreoidisme.
  • Gonadotropinoma - et adenom, der producerer gonadotropiske hormoner, har ikke-specifikke symptomer og detekteres hovedsageligt ved tilstedeværelsen af ​​typiske oftalmiske neurologiske symptomer. I hendes kliniske billede kan hypogonadisme kombineres med galactorrhea forårsaget af hypersekretion af prolactin af hypofysevævet, der omgiver adenom.

Diagnosticering

Hvis der er mistanke om hypofyse-adenom, skal der først udføres en endokrinologisk blodprøve.

Blodprøve: Undersøgelser af basale hormonelle indikatorer hjælper med at klarlægge billedet. I dette tilfælde skal du bestemme indikatorerne for cortisol, ACTH, stimulerende hormon TSH, fri T3 og T4, STH, prolactin, stimulerende gonader, hormoner LH og FSH, samt kvindelige og mandlige kønshormoner estradiol og testosteron.

For at bekræfte diagnosen under alle omstændigheder skal man, afhængigt af symptomer og basalparametre, foretage de såkaldte hormonelle funktionelle tests (ACTH-stimulerende test, provokativ dexamethason DST-test, LHRH og GnRH-test og også KRG-test).

Røntgen og computertomografi bruges fortrinsvis ikke til diagnose af hypofyseadenom. Kun med en speciel hypofyse-magnetisk resonansafbildning (MRI) kan du se det nøjagtige billede, også af små tumorer. Ved at måle synsfeltet (blæksprutte) bør mulig kompression af synsnerven undersøges..

Behandlingsfunktioner

Tilstanden hos patienter med hypofyseadenom kontrolleres samtidig af en endokrinolog og en neurokirurg. Deres samarbejde beregner en effektiv behandlingsalgoritme. Komplekse sager, der ikke har et nøjagtigt svar, bringes op til diskussion af kendte professorer og læger i den højeste kategori. De beslutter, hvad de skal gøre. Nogle individer forsøger endda at behandle adenom med folkemiddel. I øjeblikket er der typer behandling: konservativ og kirurgisk. Anvend til operationen:

  • proton accelerator;
  • cyberkniv; gammakniv;
  • lineær accelerator.

Derudover kan strålebehandling være nødvendig. For at afklare skal patienterne tage blodprøver, gå til en CT-scanning. Behandlingen varierer alt efter køn. Hypofysen hos kvinder observeres af en gynækolog og reproduktolog. Androlog beskæftiger sig med den mandlige befolkning.

Lægemidler ordineres for at stabilisere mængden af ​​hormoner efter en kirurgisk procedure. Store tumorer fjernes effektivt med 55% succes og små med 80%.

Hypofyse-adenomkirurgi

Transnasosphenoidal og transkraniel behandling er i øjeblikket i gang. Neurokirurger foretrækker at alternere metoder i trin. Transnasal eliminering af tumoren indebærer en procedure gennem næsen. I fravær af muligheden for transkraniel behandling, transfenoidal.

Effektiv kræftfjernelse sker gennem et sidebillede af endoskopet. Det giver dig mulighed for at komme til tumoren fra den bedste side. Dette vil beskytte hjernen og den kavernøse bihule mod skader og defekter. Når cerebrospinalvæske strømmer ud, fikses den og fjernes under den kirurgiske operation..

Eksperter forudsiger et vellykket resultat efter terapi. Men overvej omkostningerne ved procedurerne. Det varierer afhængigt af behandlingsalgoritmen. Prisen er baseret på metoder til operation, komplekset af medikamenter før og efter kirurgisk fjernelse af tumoren.

Konservativ behandling

Brugen af ​​medicin er effektiv i de indledende stadier, når mikroadenom er til stede. Efter operationen kan det løse sig selv. Kræfteceller kan forsvinde. Før lægen ordineres, undersøger lægen patienten grundigt. I nogle tilfælde viser konservativ behandling ikke det forventede resultat. Kirurgi eller strålebehandling betragtes som den eneste måde at eliminere adenom på..

At tage medicin er berettiget i mangel af synshandicap. Det udføres før operation for at opretholde en positiv tilstand hos patienter med store tumorer. Gode ​​resultater demonstreres ved prolactinbehandling. Hormonet prolactin produceres i overskud.

Du kan undvære kirurgi ved hjælp af dopaminomimetik. Effektive midler: Parlodel og Cabergoline. Udviklingen af ​​cabergolin gjorde det muligt at reducere frigivelsen af ​​prolactin og reducere størrelsen på adenom. Værktøjet stabiliserer funktionen af ​​kønsorganerne og sædkoefficienterne hos mænd.

Dannelse af væksthormoner kræver anvendelse af somatostatin-analoger. Behandlingen af ​​thyrotoksikose udføres af thyreostatika. Adenom i hypofysen i hjernen provokerer udviklingen af ​​Itsenko-Cushings sygdom (en basofil væksttype). Aminoglutethimid-lægemidler er effektive mod det.

Vejrudsigt

Forudsigelser for hypofyseadenom er meget individuelle og afhænger af diagnosetidspunktet. Prolactinomas reagerer i 90% af tilfældene på medicin.

Efter kirurgisk fjernelse af svulsten er tilfælde af tilbagefald i de første 8 år ca. 10% og efter 20 år ca. tredive%. Afhængigt af symptomerne og størrelsen på adenomerne, kan der forekomme hormonsvigt, som i værste tilfælde skal behandles med hormonerstatningsterapi resten af ​​dit liv. Derfor bør der foretages regelmæssig hormonel overvågning af en endokrinolog. Til dato kan alle hormonelle forstyrrelser udskiftes og reguleres af hormonelle medikamenter..

Om nødvendigt kan L-thyroxin (skjoldbruskkirtelhormon), hydrocortison (binyrehormon), væksthormon, østrogen / progestogen og / eller testosteron samt vasopressin (hormon fra den bageste hypofyse) anvendes som erstatning..

Regelmæssige forebyggende foranstaltninger (kontrol af hormonniveauer, MR) betragtes som nødvendige for at forhindre tilbagefald efter operation eller strålebehandling. Ved optimal behandling af sygdommen har patienten kun mindre begrænsninger for livskvaliteten og dens varighed.

Hypofyse adenom i hjernen - symptomer. Behandling og kirurgi til fjernelse af hypofyseadenom hos kvinder og mænd

Mange sygdomme opdages ved en tilfældighed under undersøgelse af andre grunde. En af disse sygdomme er hypofyseadenom. Dette er en godartet formation, der diagnosticeres hos hver femte person. Er sygdommen farlig, kan den blive ondartet - de spørgsmål, der opstår hos patienter med dette problem.

Hvad er hypofyseadenomen i hjernen

Hypofysen, lille, men meget vigtig for vores krop, er placeret på den nedre del af hjernen i knoglommen i kranialbenet, den såkaldte ”tyrkiske sadel”. Dette er en cerebral vedhæng af en rund form, som er det dominerende organ i det endokrine system. Han er ansvarlig for syntesen af ​​mange vigtige hormoner:

  • thyrotropin;
  • væksthormon;
  • gonadotropin;
  • vasopressin eller antidiuretisk hormon;
  • ACTH (adrenocorticotropic hormon).

Tumoren i hypofysen (kode ICD-10 "Neoplasmer") er ikke fuldt ud forstået. Efter antagelse af læger kan det dannes fra hypofyseceller på grund af overført:

  • neuroinfections;
  • hovedskader;
  • kronisk forgiftning;
  • eksponering for ioniserende stråling.

Selv om adenomer i denne form ikke viser tegn på malignitet, men de er i stand til mekanisk at komprimere de omgivende hjernestrukturer med en stigning i hypofysen. Dette medfører synsnedsættelse, endokrine og neurologiske sygdomme, cystisk dannelse, apoplexy (blødning i neoplasma). Adenom i hjernen i forhold til hypofysen kan vokse inden for den lokale placering af kirtlen og gå ud over den "tyrkiske sadel". Derfor klassificering af adenomer efter distributionens art:

  • Endosellært adenom - inde i knoglommen.
  • Endoinfrasellær adenom - vækst forekommer i nedadgående retning.
  • Endosuprasellar adenom - vækst forekommer opad.
  • Endolaterosellær adenom - tumor spreder sig til venstre og højre.
  • Blandet adenom - diagonal til hver side.

Mikroadenomer og macroadenomer klassificeres efter størrelse. I 40% af tilfældene kan adenom være hormonelt inaktivt, og i 60% af tilfældene kan det være hormonelt aktivt. Hormonelt aktive formationer er:

  • gonadotropinom, som et resultat af hvilket gonadotropinhormoner produceres i overskud. Gonadotropinomer påvises ikke symptomatisk;
  • thyrotropinom - i hypofysen syntetiseres et skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, der kontrollerer skjoldbruskkirtelfunktionen. Med et højt indhold af hormonet forekommer metabolisk acceleration, hurtigt ukontrolleret vægttab og nervøsitet. Thyrotropinoma er en sjælden type tumor, der forårsager thyrotoksikose;
  • corticotropinoma - adrenocorticotropic hormon er ansvarlig for produktionen af ​​glukokortikoider i binyrerne. Kortikotropinomer kan blive maligne;
  • væksthormon - der produceres et væksthormon, der påvirker nedbrydningen af ​​fedt, proteinsyntese, glukosedannelse og kropsvækst. Med et overskud af hormonet observeres alvorlig svedtendens, tryk, nedsat hjertefunktion, malocclusion, en stigning i fødder og hænder, ru ansigt);
  • prolactinoma er en syntese af det hormon, der er ansvarligt for amning hos kvinder. Størrelsen af ​​den klassificerede (i retning af stigende prolactinniveauer): adenopati, mikroprolactinom (op til 10 mm), cyste og makroprolactinom (mere end 10 mm);
  • ACTH-adenom (basofil) aktiverer binyrefunktion og produktion af cortisol, hvis overdreven mængde forårsager Cushings syndrom (symptomer: deponering af fedt i øvre del af maven og ryggen, på brystet; øget pres, atrofi i musklerne i kroppen, striae på huden, blå mærker, måneformet ansigt);

Hypofysenadenom hos mænd

Statistikker viser, at sygdommen påvirker hver tiendedel af det stærkere køn. Hypofyse adenom hos mænd forekommer muligvis ikke i lang tid, symptomerne er ikke udtalt. Prolaktinom er meget farligt for mænd. Hypogonadisme udvikler sig på grund af nedsat testosteron, impotens, infertilitet, nedsat sexlyst, brystforstørrelse (gynecomastia), hårtab.

Hypofyse adenom hos kvinder

En tumor i hypofysen kan danne 20% af middelaldrende kvinder. I de fleste tilfælde er sygdomsforløbet træg. Halvdelen af ​​alle tilfælde af hypofyse er prolaktinomer. For kvinder er det fyldt med menstruationsuregelmæssigheder, udvikling af infertilitet, galactorrhea, amenorrhea, hvilket resulterer i acne, seborrhea, hypertrichosis, moderat fedme, anorgasmia.

Der er ikke behov for at tale om arvelige årsager, men det blev bemærket, at i 25% af tilfældene var forekomsten af ​​adenom resultatet af multiple endokrine neoplasier af den anden type. Nogle årsager til tumordannelse i hypofysen er særlige for kvinder. Hypofyse adenom hos kvinder kan forekomme efter en kunstig afbrydelse af graviditet eller abort samt efter gentagne graviditeter. Årsagerne til forekomsten af ​​en hypofysetumor er ikke fastlagt med sikkerhed, men kan provokere en stigning i uddannelse:

  • infektionssygdomme, der påvirker nervesystemet;
  • hovedskader;
  • langvarig brug af prævention.

Hypofyse adenom hos børn

Hvis hypofyseadenom overvejes hos børn, er det hovedsageligt somatotropinom (produktion af STH), som et resultat af hvilket gigantisme udvikler sig hos børn (ændringer i skeletproportioner), diabetes mellitus, fedme, diffus struma. Du skal være opmærksom, hvis barnet har bemærket:

  • hirsutism - overdreven hår i ansigtet og kroppen;
  • hyperhidrose - svedtendens;
  • fedtet hud;
  • vorter, papillomer, nevi;
  • symptomer på polyneuropati ledsaget af smerter, paræstesi, lav følsomhed i lemmerne.

Tegn på hypofyseadenom

Den aktive type hypofysetumor manifesteres af synshandicap, dobbelt syn, tab af perifert syn og hovedpine. Komplet synstab truer med uddannelsesstørrelser på 1-2 cm. Symptomer på hypopituitarisme er karakteristiske for store adenomer:

  • nedsat sexlyst;
  • træthed, hypogonadisme;
  • svaghed;
  • vægtøgning;
  • depression;
  • kold intolerance;
  • tør hud;
  • hovedpine;
  • svimmelhed;
  • kvalme;
  • manglende appetit.

Symptomer på hypofysenadenom ligner ofte tegn på andre sygdomme, så du behøver ikke være for mistænksom, læse om symptomerne, sammenligne dem med dine klager og køre dig selv i en stressende tilstand. Ved enhver sygdom er sikkerhed og nøjagtighed vigtig. Hvis du har mistanke, skal du kontakte din læge for at få en komplet undersøgelse af din sygdom og om nødvendigt behandling.

Diagnose af hypofysenadenom

Adenomer i den forreste hypofysekirtel diagnosticeres ved at identificere en gruppe symptomer (Hirsch Triad):

  1. Endokrin-metabolsk syndrom.
  2. Oftalmisk neurologisk syndrom.
  3. Afvigelser fra normen for den "tyrkiske sadel", der er synlig radiografisk.

Diagnose af hypofysenadenom udføres ved anvendelse af følgende verifikationsniveauer:

  1. Kliniske og biokemiske tegn, der er karakteristiske for hormonaktive adenomer: akromegali, spædbarnsgigantisme, Itsenko-Cushings sygdom.
  2. Neuroimaging data og operationelle fund: lokalisering, størrelse, invasion, vækstmønster, heterogenitet i hypofysen, omkring heterogene strukturer og væv. Disse oplysninger er meget vigtige, når du vælger en behandling og yderligere prognose..
  3. Mikroskopisk undersøgelse opnået ved biopsi af materialet - differentiel diagnose mellem hypofysenadenom og ikke-hypofyseformationer (hypofysehyperplasi, hypofyse).
  4. Immunohistokemisk undersøgelse af neoplasma.
  5. Molekylær biologisk og genetisk forskning.
  6. Elektronmikroskopi.

Hypofyseadenombehandling

I lægepraksis udføres behandling af hypofyseadenomen i hjernen ved konservativ (medicin), kirurgiske metoder og ved hjælp af strålekirurgi, fjernstrålebehandling, protonbehandling, gammabehandling. Lægemiddelmetoden inkluderer brugen af ​​bromocriptin (en prolactin-antagonist, normaliserer niveauet af prolactinhormoner uden at forstyrre dens syntese), dostinex og andre analoger. Lægemiddelterapi besejrer muligvis ikke altid sygdommen, men undertiden gør opgaven lettere for kirurgen og øger chancerne for bedring.

Stereotaktisk strålekirurgi er en ikke-invasiv behandlingsmetode ved bestråling af en tumor med en stråle fra forskellige sider. Effekten af ​​stråling med denne metode på andre kirtelvæv er minimal. Det er praktisk at behandle en tumor med stråling, fordi hospitalisering, anæstesi og forberedelse ikke er nødvendigt. Hvis der findes et adenom, der ikke syntetiserer hormoner og ikke viser nogen symptomer, observeres patienten: i tilfælde af mikroadenom udføres en tomografi hvert andet år, i tilfælde af macroadenom, anbefales det at kontrollere tilstanden hver sjette måned eller årligt.

Fjernelse af hypofyseadenom

Den moderne kirurgiske metode til behandling er fjernelse af transnasalt hypofyseadenom (gennem næsen). Denne operation er minimalt invasiv, med introduktionen af ​​et endoskop, er effektiv i mikroadenom. Hvis dannelsen har en udtalt ekstrasellær vækst, anvendes transkraniale indgreb. Kontraindikation for operationen er avanceret og børnenes alder, graviditet. I disse tilfælde vælges en anden behandlingsteknik. Kirurgisk transkraniel behandling kan medføre nogle konsekvenser:

  • Nyresvigt;
  • nedsat blodcirkulation i hjernen;
  • krænkelse af kønsorganernes funktioner;
  • synsnedsættelse;
  • skader på sundt væv i kirtlen;
  • liquorrhea;
  • betændelse og infektion.

Den transnasale metode til fjernelse af adenom er mindre traumatisk, og bivirkninger minimeres. Efter operationen tilbringer patienten på hospitalet under opsyn i op til tre dage, hvis fjernelsen af ​​adenom er passeret uden komplikationer. Derefter ordineres rehabiliteringsforanstaltninger til den bedende person for derefter at udelukke tilbagefald.

Behandling af hypofyse-adenom med folkemidler

Efter at have lært en ubehagelig diagnose, er det almindeligt, at en person benægter dette og kigger efter skånsomme behandlingsmetoder - folkemedicin. Med hensyn til traditionel medicin er behandlingen af ​​hypofyse adenom med folkemedicin meget tvivlsom. Måske kan der opnås en vis effekt, men naturens gaver vil ikke være i stand til at rette op på kroppens funktionsfejl forårsaget af hormonel ubalance. Forsinkelse af behandling ved uafhængige metoder kan svare til døden, især hvis der til sidst findes et kortikotropisk adenom.

Ud over hovedbehandlingen kan du tage afkog af urter, men efter at have konsulteret en læge. Derudover må vi tage højde for, at nogle planter, for eksempel hæmlock, er meget giftige og skal bruges meget omhyggeligt, ellers kan konsekvenserne være triste. Blandt folkemidler betragtes følgende som effektive:

  • tinktur af en klopovnik 10% på alkohol;
  • en blanding af formalet ingefær, græskarfrø, sesamfrø, primrose urt, honning;
  • hæmlock tinktur i olie (drypp i næsen), alkohol tinktur til drikke;
  • chaga;
  • Highlander Serpentine;
  • Melissa;
  • vejbred;
  • baldrian;
  • rognfrugter;
  • salvie, calendula, kamille.

Hypofysenadenom

Hypofyse adenom er en godartet neoplasma i kirtelvævet i den forreste hypofyse.

Hypofysen er det centrale organ i det endokrine system sammen med hypothalamus, som den har et tæt forhold til. Det er placeret i bunden af ​​hjernen i hypofysefossaen i den tyrkiske sadel, har anterior og posterior lobes. Hormoner, der udskilles af hypofysen, påvirker vækst, stofskifte og reproduktiv funktion..

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyse-adenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i 30-40 år gammel, forekommer hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne. Hypofyse adenom hos mænd forekommer omtrent på samme frekvens som hos kvinder.

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til udviklingen af ​​hypofysenadenom er ikke helt klare. Der er to teorier, der forklarer mekanismen for tumorudvikling:

  1. Intern defekt. I overensstemmelse med denne hypotese giver genskade i en af ​​hypofysecellerne anledning til dens transformation til en tumor, efterfulgt af spredning.
  2. Forstyrrelse i hormonel regulering af hypofysefunktioner. Hormonregulering udføres ved at frigive hormoner af hypothalamus - liberiner og statiner. Med hyperproduktion af liberiner eller hypoproduktion af statiner forekommer formodentlig hyperplasi af kirtelvæv i hypofysen, hvilket giver anledning til tumorprocessen.

Risikofaktorer for udvikling af sygdommen inkluderer:

  • hovedskader;
  • neuroinfektioner (neurosyphilis, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, hjerneabscess, brucellose, cerebral malaria osv.);
  • langvarig anvendelse af p-piller
  • bivirkninger på det udviklende foster under føtalens udvikling.

Hypofyseadenom er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer under ugunstige forhold kan tage et ondartet forløb.

Former af sygdommen

Hypofyse adenomer klassificeres som hormonaktive (producerer hypofysehormoner) og hormoninaktive (producerer ikke hormoner).

Afhængigt af hvilket hormon der produceres i overskud, er hormonaktive hypofyseadenomer opdelt i:

  • prolactin (prolactinomas) - udvikles fra prolactotrophs, manifesteres ved øget produktion af prolactin;
  • gonadotropiner (gonadotropinomer) - udvikles fra gonadotrofer, manifesteres ved øget produktion af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner;
  • væksthormoner (væksthormoner) - udvikler sig fra somatotrofer, manifesteres ved øget produktion af væksthormon;
  • corticotropic (corticotropinomas) - udvikler sig fra corticotrophs, manifesteres ved øget produktion af adrenocorticotropic hormon;
  • thyrotropic (thyrotropinomas) - udvikler sig fra thyrotrofer, manifesteres ved øget produktion af thyrotropisk hormon.

Hvis et hormonelt aktivt hypofyseadenom udskiller to eller flere hormoner, klassificeres det som blandet..

Hormonelt inaktive hypofyse adenomer opdeles i oncocytomer og kromofobe adenomer.

Afhængig af størrelse:

  • picoadenoma (diameter mindre end 3 mm);
  • mikroadenom (diameter højst 10 mm);
  • macroadenom (diameter større end 10 mm);
  • gigantisk adenom (40 mm eller mere).

Afhængig af vækstretningen (i forhold til den tyrkiske sadel), kan hypofyse adenomer være:

  • endosellar (vækst af en tumor i hulrummet i det tyrkiske sadel);
  • Infrasellar (spredningen af ​​neoplasma er lavere, opnåelsen af ​​sphenoid sinus);
  • suprasellar (tumorspredning);
  • retrocellulær (vækst af en neoplasma posteriort);
  • lateral (neoplasma spredt til siderne);
  • antesellar (anterior tumorvækst).

Når neoplasmen spreder sig i flere retninger, kaldes den i henhold til de retninger, i hvilken tumorvækst forekommer.

Symptomer på hypofysenadenom

Indtræden af ​​symptomer på hypofysenadenom skyldes presset af en stigende tumor i størrelse på de intrakraniale strukturer, der er placeret i regionen af ​​det tyrkiske sadel. Med en hormonelt aktiv form af sygdommen er det endokrine lidelser, der er fremherskende i det kliniske billede. I dette tilfælde er kliniske manifestationer normalt ikke forbundet med den mest forøgede produktion af hormonet, men med aktiveringen af ​​målorganet, som hormonet virker på. Derudover ledsages væksten af ​​hypofyseadenom af symptomer, der opstår på grund af ødelæggelse af hypofysevævet af en ekspanderende tumor.

Oftalmisk-neurologiske manifestationer, der forekommer med hypofyse-adenom, afhænger af udbredelsen og retning af dens vækst. Sådanne symptomer inkluderer diplopi (synsnedsættelse, hvor synlige genstande er forgrenet), ændringer i synsfelter, oculomotoriske lidelser.

En hovedpine forekommer på grund af trykket fra neoplasmen på det tyrkiske sadel. Smertefølelser er normalt lokaliseret i øjet, i de tidsmæssige og frontale områder, afhænger ikke af patientens kropsposition, ledsages ikke af en følelse af kvalme, er kedelige af naturen, stopper ikke eller stoppes dårligt ved at tage smertestillende medicin. En kraftig stigning i hovedpine kan være forbundet med intensiv tumorvækst eller med blødning i neoplasmaets væv.

Med udviklingen af ​​den patologiske proces udvikles atrofi af synsnerven. Væksten af ​​tumoren i lateral retning fører til lammelse af musklerne i øjet på grund af skade på oculomotoriske nerver (ophthalmoplegia), som ledsages af et fald i synsskarphed. Normalt falder synsskarpheden først i det ene øje, og derefter i det andet, men samtidig kan synshandicap af begge øjne observeres. Når en tumor vokser på bunden af ​​den tyrkiske sadel og spreder sig til den etmoidale labyrint eller sphenoid sinus, vises nasal trængsel (svarende til det kliniske billede i tilfælde af næse neoplasmer eller bihulebetændelse). Med væksten af ​​hypofysenadenom opadgående forstyrrelser af bevidstheden.

Endokrine metaboliske lidelser afhænger af, hvilket hormon der produceres i overskud.

Ved somatotropinom hos børn bemærkes symptomer på gigantisme, hos voksne udvikles akromegali. Skelettændringer hos patienter er ledsaget af diabetes mellitus, fedme, diffus eller nodulær struma. Ofte er der en øget sekretion af talg med dannelse på huden af ​​papillomer, nevus og vorter, hirsutisme (overdreven hårvækst hos kvinder af den mandlige type), hyperhidrose (øget svedtendens).

Ved prolactinom hos kvinder forstyrres menstruationscyklussen, galactorrhea vises (spontan frigivelse af mælk fra brystkirtlerne, ikke forbundet med amning), amenoré (mangel på menstruation i flere menstruationscykler), infertilitet. Disse patologiske tilstande kan forekomme både i kompleks og isoleret. Patienter med prolactinoma har acne, seborrhea og anorgasmia. Med denne form for hypofyse adenom hos mænd, galactorrhea, gynecomastia (en stigning i et eller begge bryst), et fald i sexlysten, observeres impotens normalt.

Udviklingen af ​​kortikotropinomer fører til udseendet af hypercorticism-syndrom, øget hudpigmentering, undertiden til psykiske lidelser. Oftalmisk-neurologiske lidelser med kortikotropinom observeres normalt ikke. Denne form for sygdommen er i stand til ondartet degeneration..

Ved thyrotropinom kan patienter vise symptomer på hyper- eller hypothyreoidisme.

Gonadotropinom manifesteres normalt ved oftalmiske neurologiske lidelser, som kan være ledsaget af galaktoré og hypogonadisme..

Af de almindelige symptomer hos patienter med hormonafhængige tumorer bemærkes svaghed, hurtig træthed, nedsat arbejdsevne og ændringer i appetit.

Diagnosticering

Hvis der er mistanke om hypofyse-adenom, tilrådes patienter at undersøges af en endokrinolog, neurolog og øjenlæge..

For at visualisere tumoren udføres en røntgenundersøgelse af det tyrkiske sadel. I dette tilfælde bestemmes ødelæggelsen af ​​bagsiden af ​​den tyrkiske sadel, bypass eller multikontur af dens bund. Den tyrkiske sadel kan øges i størrelse og har en ballonform. Tegn på osteoporose påvist.

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyse-adenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i 30-40 år gammel, forekommer hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne.

Nogle gange kræves yderligere pneumocisternografi (det tillader at detektere forskydningen af ​​chiasmtanke og tegn på en tom tyrkisk sadel), computer- og magnetisk resonansafbildning. I 25–35% af hypofysenadenomerne er så små, at deres visualisering er vanskelig, selv når man bruger moderne diagnostiske værktøjer.

Hvis det mistænkes for, at væksten af ​​adenom er rettet mod den kavernøse sinus, ordineres hjerneangiografi.

Lige så vigtigt for diagnosen er laboratoriebestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​hypofysehormoner i patientens blod ved hjælp af den radioimmunologiske metode. Afhængig af de tilgængelige kliniske manifestationer kan det være nødvendigt at bestemme koncentrationen af ​​hormoner produceret af de perifere endokrine kirtler.

Oftalmiske lidelser diagnosticeres under en oftalmologisk undersøgelse, undersøgelse af patientens synsskarphed, perimetri (en metode, der giver dig mulighed for at undersøge grænserne for de synlige felter), samt oftalmoskopi (instrumentel teknik til undersøgelse af fundus).

Farmakologiske stresstest kan bestemme tilstedeværelsen af ​​en unormal reaktion af adenomatøst væv på farmakologiske virkninger.

Differentialdiagnose udføres med andre hjernesvulster, bivirkninger fra indtagelse af visse medicin (antipsykotika, nogle antidepressiva, kortikosteroider, antimicermidler), primær hypothyreoidisme.

Hypofyseadenombehandling

Valget af behandlingsregime for hypofyseadenom afhænger af sygdommens form.

Med udviklingen af ​​et hormonelt inaktivt hypofyseadenom af en lille størrelse er som regel forventningsfulde taktikker berettigede.

Lægemiddelbehandling er indiceret til prolactinomas og somatotropinomas. Patienter får ordineret medicin, der blokerer for overdreven produktion af hormoner, hvilket hjælper med at normalisere den hormonelle baggrund, forbedre patientens psykologiske og fysiske tilstand.

Strålebehandling som hovedmetode til behandling af hypofyseadenom anvendes relativt sjældent, normalt i tilfælde, hvor der ikke er nogen positiv effekt af lægemiddelterapi, og der er kontraindikationer til kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiske metode bruges til at ødelægge neoplasmaet ved at udsætte det patologiske fokus for målrettet højdosis ioniserende stråling. Denne metode kræver ikke indlæggelse og er ikke traumatisk. Radiosurgisk behandling er indikeret, hvis synsnerverne ikke er involveret i den patologiske proces, neoplasmen ikke strækker sig ud over den tyrkiske sadel, den tyrkiske sadel er af normal størrelse eller lidt forstørret, tumordiameteren ikke overstiger 3 cm, og der er også en patients afvisning af at udføre andre typer behandling eller kontraindikationer til dem udføre.

Radiosurgisk handling anvendes til at fjerne neoplasma-rester efter operationen samt efter fjerneksponering (strålebehandling).

En indikation for den kirurgiske fjernelse af hypofysenadenom er progression af tumoren og / eller fraværet af en terapeutisk virkning efter adskillige kurser med lægemiddelterapi af hormonaktive tumorer såvel som den absolutte intolerance af dopaminreceptoragonister.

Kirurgisk fjernelse af hypofysenadenomen kan udføres ved at åbne kranialhulen (transkranial metode) eller gennem næsevejene (transnasal metode) ved hjælp af endoskopisk teknik. Den transnasale metode anvendes typisk til små hypofyse-adenomer, og den transkraniale metode anvendes til at fjerne hypofysen ved adenomer såvel som i nærvær af sekundære tumorknudepunkter.

Evnen til fuldstændigt at fjerne hypofyseadenomenet afhænger af dens størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm, er der en sandsynlighed for postoperativt tilbagefald inden for fem år efter operationen) og form.

Transnasal fjernelse af hypofysenadenom udføres under lokalbedøvelse. Adgang til det kirurgiske felt er gennem næseborret, endoskopet bringes til hypofysen, slimhinden adskilles, knoglen i den forreste sinus udsættes, og en særlig adgang til den tyrkiske sadel er forsynet med en særlig bor. Derefter fjernes dele af neoplasmen sekventielt. Derefter stoppes blødningen, og den tyrkiske sadel forsegles. Det gennemsnitlige ophold på hospitalet efter en sådan operation er 2-4 dage.

Ved fjernelse af hypofyse-adenom ved hjælp af den transkraniale metode kan adgang foregå frontalt (kraniets frontale knogler åbnes) eller under den temporale knogle, valget af adgang afhænger af vækstretningen for neoplasma. Kirurgi udføres under generel anæstesi. Efter barbering af håret på huden er der skitseret fremspring af blodkar og vigtige strukturer, som er uønskede at røre ved operationen. Derefter foretages et snit i blødt væv, en kniv skæres og et dura mater skæres. Adenomet fjernes ved hjælp af elektriske tang eller en aspirator. Derefter vender knogleklappen tilbage til sin plads, og suturer påføres. Efter afslutningen af ​​anæstesien tilbringer patienten en dag på intensivafdelingen, hvorefter han overføres til den generelle afdeling. Indlæggelsesperioden efter en sådan operation er 1-1,5 uger.

Hypofysenadenom kan have negativ indflydelse på graviditetsforløbet. Når graviditet forekommer under behandling med dopaminreceptoragonister, skal disse lægemidler seponeres. Patienter med en historie med hyperprolactinæmi har en øget risiko for spontan abort, så det anbefales, at sådanne patienter gennemgår naturlig progesteronbehandling i første trimester af graviditeten. Amning er ikke forbudt.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af hypofysenadenom inkluderer malignitet, cystisk degeneration og apoplexy. Fraværet af hormonaktiv adenomterapi fører til udvikling af alvorlige neurologiske lidelser og metaboliske lidelser.

Vejrudsigt

Hypofyse-adenom er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer under ugunstige forhold kan tage et ondartet forløb. Evnen til fuldstændigt at fjerne hypofyseadenomenet afhænger af dens størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm, er der en mulighed for postoperativt tilbagefald inden for fem år efter operationen) og form. Tilbagefald af hypofyse adenom forekommer i cirka 12% af tilfældene. Selvhelende er også mulig, især ofte med prolactinomer.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af hypofyseadenom anbefales det:

  • undgå craniocerebral traume;
  • undgå langvarig brug af p-piller
  • skab alle betingelser for det normale graviditetsforløb.

Hypofysenadenom

Hypofysenadenom - hvad er det?

Forudsætninger for udvikling af sygdommen kan overvejes:

  • hovedskader;
  • infektiøs betændelse i hjernestrukturer;
  • bivirkninger i fostrets udvikling
  • langvarig brug af orale prævention.

Patogenese af sygdommen

De nøjagtige årsager til udviklingen af ​​tumoren kan ikke argumenteres, fordi patogenesen af ​​denne sygdom er lidt undersøgt. Der er dog stadig flere koncepter, der indirekte forklarer årsagerne til hypofyseadenom. En af dem er begrebet den primære læsion af hypothalamus med sekundær involvering af vævet i adenohypophysen, den anden er den primære læsion i hypofysen, hvis konsekvens er udviklingen af ​​adenom.

Adenomer er opdelt i hormon inaktive - hvor kirtelcellerne ikke producerer hormoner og hormonelt aktive. Sidstnævnte er til gengæld opdelt i følgende grupper:

  • somatotropin-producerende - producerer væksthormon - somatotropin;
  • prolaktinsekretion - syntetiserer hormonet prolactin;
  • adenocorticotropic-producerende - producer ACTH-hormon, der påvirker arbejdet i binyrebarken;
  • thyrotropin-producerende - syntese af TSH-hormon, der virker på skjoldbruskkirtlen;
  • syntese af gonadotropiske hormoner, der påvirker gonadernes funktion.

Efter størrelse klassificeres de i:

  • mikroadenomer - med en diameter fra 2 til 2 cm;
  • macroadenomas - med en diameter på mere end 2 cm.

Afhængig af tumorens placering i forhold til den tyrkiske sadel (Sella Turcica) - fordeles knogledannelse af kraniet, der normalt fungerer som en seng for hypofysen,:

  • endosellar, beliggende inden for det tyrkiske sadel;
  • endosuprasellar, vokser op ud over sadlen;
  • endoinfrasellar, vokser uden for sadlen nede;
  • endolaterosellære, destruktive vægge i det tyrkiske sadel.

Symptomer på hypofysenadenom

En tumor manifesterer sig som regel med to syndromer: oftalmisk-neurologisk (forekommer ofte med en hormoninaktiv form af sygdommen) og endokrin udveksling (med en hormonaktiv form).

Oftalmisk neurologisk syndrom

Det er hovedsageligt forårsaget af komprimering af hjernestrukturer og -veje af tumoren. Det udtrykkes oftere ved hovedpine, ændringer i synsfelter, oculomotoriske lidelser.

Hovedpine er kedelig og lokaliseret hovedsageligt i de frontale og temporale regioner, sjældnere - bag omløbene kan forekomme uanset kropsposition. Patienter, der lider af hypofyse-adenom, bemærker, at smerten er lettet af analgetika. Stigningen i smerter observeres ved blødning og tumorvækst.

Ændringen i synsfelter skyldes også adenomets tryk på skæringspunktet mellem de optiske nerver, der passerer under hypofysen. Desuden kan sygdommens langvarige eksistens meget vel føre til atrofi af synsnerven. Med væksten af ​​tumoren i laterale retninger er det muligt at klemme III, IV, VI og V par af kraniale nerver og udseendet af oftalmoplegi - forstyrrelser i oculomotorisk funktion.

Når en tumor vokser gennem bunden af ​​den tyrkiske sadel ind i sphenoid- eller ethmoid-sinusen, vil patienten sandsynligvis opleve næsestoppning.

Endokrin-metabolsk syndrom

Det udvikler sig med den hormonelt aktive form af adenom. Afhængig af det producerede hormon, skelner jeg adskillige undertyper af tumorer (se klassificering), som hver har sine egne egenskaber.

  • Somatotropinom i barndommen manifesteres ved gigantisme, i voksen alder af akromegali, diabetes mellitus, diffus eller nodulær struma, og hirsutism er mindre almindelige. Der er en forøget olieagtig hud, udseendet af papillomer på det, nevi.
  • Prolactinoma hos kvinder er kendetegnet ved menstruationsuregelmæssigheder, amenoré og infertilitet. I 30% af tilfældene bemærkes seborrhea, acne og hypertrichosis. Hos mænd kommer gynecomastia og impotens i spidsen..
  • Kortikotropinom manifesteres ved symptomer på hypercorticisme. Denne art har en høj tendens til ondartet transformation og senere - metastase.
  • Thyrotropinom bærer symptomer på hyperthyreoidisme.

Diagnosticering

Diagnose af hypofysenadenom udføres ved kliniske, biokemiske, radiologiske, radioimmunologiske metoder samt ved anvendelse af CT og NMR.

Først og fremmest, hvis der er mistanke om hypofyse adenom, udføres røntgenkraniografi i to fremspring og en CT-scanning af det tyrkiske sadel - disse foranstaltninger kan registrere ændringer i knoglestrukturer. For at bestemme tumorens lokalisering og størrelse udføres en CT-scanning, og infiltrativ vækst detekteres ved NMR-billeddannelse..

Differentialdiagnosen udføres med hypothalamisk-hypofyseinsufficiens af ikke-tumor oprindelse samt med ikke-hypofyse lokalisationstumorer, der producerer peptider.

Hypofysenadenom og graviditet

Ved adenom produceres overdreven prolactin - hormonet, der er ansvarligt for mælkeproduktion, og også reproduktionsfunktioner er reduceret hos både kvinder og mænd.

Ofte bliver begreberne "hypofyse-adenom" og "graviditet" uforenelige - med en tumor kan kvinder mærke menstrual uregelmæssigheder og i nogle tilfælde amenoré. Men selv hvis menstruation forekommer korrekt, kan der opstå problemer med befrugtning.

Hos gravide kvinder foretages diagnosen ved magnetisk resonansafbildning. Kirurgisk eller strålebehandling er kontraindiceret, brug af medikamenter anbefales ikke - i hele graviditetsperioden observeres kun et adenom, en kvindes visuelle funktioner overvåges.

Behandling og forebyggelse

Behandlingen er mest effektiv i de tidlige stadier af sygdommen. Der er tre tilgange til, hvordan man behandler hypofyseadenomen: medicin, strålekirurgi og neurokirurgi. Undertiden for at opnå det bedste resultat kan et sæt metoder bruges..

I begge tilfælde ordineres medicin individuelt og kun af en læge! Det garanterer ikke fuldstændig bedring, men tillader kun midlertidigt at forsinke fjernelsen af ​​tumoren ved den kirurgiske metode.

Neurokirurgisk behandling er indiceret til synsnedsættelse såvel som blødninger i adenom, dannelse af cyster. Denne metode viser gode resultater, især med små størrelser af tumordannelse..

Hvis operation af en eller anden grund ikke er mulig, skal du anvende en af ​​metoderne til strålebehandling:

  • fjernstrålebehandling;
  • protonterapi;
  • gamma terapi;
  • radiokirurgisk metode.

Forebyggelse af sygdommen inkluderer beskyttelse mod traumatisk hjerneskade, rettidig behandling af infektionssygdomme, afslag på langvarig anvendelse af p-piller.

Hvis der findes oftalmiske, neurologiske abnormiteter, skal du søge læge!

Komplikationer af hypofysenadenom

De fleste komplikationer kan forekomme efter operationen, men må ikke overstige 5% af tilfældene. De fleste komplikationer er imidlertid milde og i løbet af gendannelsesperioden løser de sig selv. Alvorlige er vaskulære skader efterfulgt af blødning, infektion, vævsskade, nedsat tale, opmærksomhed og hukommelse.

Hypofysenadenom i hjernen: kirurgi, symptomer, behandling og konsekvenser

Hypofysenadenom i hjernen (AGHM) er en svulst i hjerneæggets kirtelvæv. Hypofysen er en betydelig endokrin kirtel i den menneskelige krop beliggende i den nedre del af hjernen i hypofysefossaen i den tyrkiske sadel. Dette lille organ i det endokrine system, hos en voksen, der kun vejer 0,7 g, er ansvarlig for sin egen produktion af hormoner og kontrol over syntesen af ​​hormoner ved skjoldbruskkirtlen og parathyreoidea-kirtlerne og de kønsorganer. Hypofysen deltager i reguleringen af ​​vand-fedtstofskifte, er ansvarlig for væksten og vægten af ​​en person, udviklingen og funktionen af ​​indre organer, begyndelsen af ​​arbejdskraft og amning, dannelsen af ​​det reproduktive system osv. Det er ikke for ingenting, at læger kalder denne kirtel for en "virtuøs dirigent", der styrer lyden fra et stort orkester, hvor orkesteret er vores hele krop.

Skematisk gengivelse af placeringen af ​​tumoren.

Men desværre er et unikt organ, uden hvilket en koordineret funktionel balance i kroppen er umulig, ikke beskyttet mod patologiske formationer eller sygdomme på grund af hormonelle og / eller neurogene lidelser. En af de alvorlige sygdomme er adenom, hvor det kirtelhormonelle aktive epitel i hypofysen i hjernen vokser patologisk, hvilket kan føre til patientens handicap.

Adenomer kan være aktive (AAG) og inaktive (NAG). I det første tilfælde lider den hormonelle baggrund af en overflod af udskillede hypofysehormoner. I det andet er tumormassen irriterende, komprimerer tæt placerede væv, og synsnerven påvirkes oftere. Det er værd at bemærke, at de stærkt forøgede andele af det aktive patologiske fokus også påvirker det intrakranielle væv i nærheden. Vi foreslår, at du lærer om andre patologifunktioner, herunder behandlingsspecifikationer, fra artiklen.

Epidemiologi: årsager, forekomst

En faktor, der stimulerer udviklingen af ​​hypofysetumoren, er endnu ikke identificeret, og det er derfor stadig hovedemnet for forskning. Af sandsynlige grunde er specialister kun stemmeversioner:

  • hovedskader;
  • neuroinfektion af hjernen;
  • afhængighed;
  • graviditet 3 eller flere gange;
  • arvelighed;
  • at tage hormonelle medikamenter (såsom prævention);
  • kronisk stress;
  • arteriel hypertension og andre.

Neoplasmaet er ikke så sjældent, i den samlede struktur af hjernesvulster tegner den sig for 12,3% -20% af tilfældene. I hyppighed af forekomst indtager det en 3. plads blandt neuroektodermale neoplasier, kun andet end gliale tumorer og meningiomas. Sygdommen er normalt godartet. Imidlertid har medicinsk statistik registreret data om isolerede tilfælde af ondartet transformation af adenomer med dannelse af sekundære foci (metastaser) i hjernen.

Den patologiske proces diagnosticeres oftere hos kvinder (ca. 2 gange mere) end hos mænd. Derefter giver vi data om aldersfordelingen baseret på 100% af patienterne med en klinisk bekræftet diagnose. Den epidemiologiske top forekommer i en alder af 35-40 år (op til 40%), 30-35 år gammel, sygdommen påvises hos 25% af patienterne, ved 40-50 år gammel - i 25%, 18-35 og ældre end 50 år gammel - 5% for hver alderskategori.

Ifølge statistikker har ca. 40% af patienterne en inaktiv tumor, der ikke udskiller et overskud af hormonelle stoffer og ikke påvirker den endokrine balance. Cirka 60% af patienterne bestemmer en aktiv dannelse, der er kendetegnet ved hypersekretion af hormoner. Cirka 30% af mennesker bliver handicappede på grund af virkningerne af aggressivt hypofyse adenom.

Klassificering af hjerne-adenomer i hjernen

Hypofysefokus dannes i den forreste kløbe i kirtlen (i adenohypophysis), der udgør hovedparten af ​​organet (70%). Sygdommen udvikler sig, når en enkelt celle muterer, som et resultat, den forlader immunovervågningen og falder ud af den fysiologiske rytme. Efter gentagen opdeling af stamcellen dannes derefter en unormal vækst, der består af en gruppe af identiske (monoklonale) celler. Dette er et adenom, dette er den hyppigste udviklingsmekanisme. I sjældne tilfælde kan fokus dog oprindeligt komme fra en celleklon og efter tilbagefald fra en anden.

Patologiske formationer er kendetegnet ved aktivitet, størrelse, histologi, fordelingens art, type secernerede hormoner. Vi har allerede fundet ud af, hvilken slags aktivitet der er adenomer, hormonaktive og hormoninaktive. Defekt vævsvækst er kendetegnet ved en aggressivitetsparameter: en tumor kan være ikke-aggressiv (lille og ikke tilbøjelig til at stige) og aggressiv, når den når en stor størrelse og invaderer tilstødende strukturer (arterier, vener, nervegrener osv.).

Stort adenom efter fjernelse.

De største hypofyse adenomer af GM er af følgende typer:

  • mikroadenomer (mindre end 1 cm i diameter);
  • mesoadenomer (1-3 cm);
  • stor (3-6 cm);
  • kæmpe adenomer (større end 6 cm).

AGGM om distribution er opdelt i:

  • endosellar (inden i hypofyse-fossa);
  • endo-ekstrasellar (med en udvidelse af sadlerne), som er fordelt:

► suprasellar - ind i kraniets hulrum;

► laterosellært - ind i den kavernøse sinus eller under dura mater;

► Infrasellar - vokser ned mod sphenoid sinus / nasopharynx;

► antesellar - påvirker ethmoid labyrinten og / eller kredsløb;

► retrocellulært - ind i den bageste kraniale fossa og / eller under Blumenbach stingray.

I henhold til det histologiske kriterium tildeles adenomer følgende navne:

  • kromofobisk - neoplasi dannet af bleg, uklar kontureret adenohypophysiale celler med kromofober (en almindelig type repræsenteret af NAG);
  • acidophilic (eosinophilic) - tumorer oprettet af alfaceller med et veludviklet syntetisk apparat;
  • basofile (mucoid) - neoplastiske formationer, der udvikler sig fra basofile (beta-celler) adenocytter (den sjældneste tumor).

Blandt hormonaktive adenomer er der:

  • prolactinomas - udskiller aktivt prolactin (den mest almindelige type);
  • somatotropinomer - producerer i overskud somatotropinhormon;
    • kortikotropinomer - stimulerer produktionen af ​​adrenocorticotropin;
    • gonadotropinomer - øge syntesen af ​​chorionisk gonadotropin;
    • thyrotropinomer - give en stor frigivelse af TSH eller thyreoidea-stimulerende hormon;
    • kombineret (polyhormonal) - udskilles fra 2 eller flere hormoner.

Kliniske manifestationer af tumoren

Som de selv understreger, er mange patienssymptomer i første omgang ikke taget alvorligt. Lidelser er ofte forbundet med banalt overarbejde eller for eksempel stress. Faktisk kan manifestationer være uspecifikke og tilsløret i lang tid - 2-3 år eller mere. Bemærk, at symptomernes art og intensitet afhænger af graden af ​​aggression, type, lokalisering, volumen og mange andre egenskaber ved adenom. Neoplasma klinik består af 3 symptomatiske grupper.

  1. Neurologiske tegn:
  • hovedpine (de fleste patienter oplever det);
  • forstyrret innervering af øjemusklerne, hvilket forårsager oculomotoriske lidelser;
  • smerter langs grenene af trigeminalnerven;
  • symptomer på hypothalomisk syndrom (VSD-reaktioner, mental ubalance, hukommelsesproblemer, fixativ hukommelsestap, søvnløshed, nedsat begivenhedsaktivitet osv.);
  • manifestationer af okklusalt-hydrocephalisk syndrom som et resultat af blokering af cerebrospinalvæskeudstrømning på niveauet for den interventrikulære åbning (nedsat bevidsthed, søvn, hovedpineangreb ved bevægelse af hovedet osv.).
  1. Oftalmiske symptomer af den neurale type:
  • følbar forskel i synets skarphed i det ene øje fra det andet;
  • gradvis synfald;
  • forsvinden af ​​de øverste opfattelsesfelter i begge øjne;
  • tab af synsfeltet i næse- eller tidsregionerne;
  • atrofiske fundusændringer (bestemt af en øjenlæge).
  1. Endokrine manifestationer afhængigt af produktionen af ​​hormoner:
  • hyperprolactinemia - udskillelse af colostrum fra brystet, amenoré, oligomenorrhea, infertilitet, polycystisk æggestokk, endometriose, nedsat libido, kroppshårvækst, spontan abort, mænd har problemer med styrke, gynecomastia, lav kvalitet af sædceller til befrugtning osv.;
  • hypersomatotropisme - en forøgelse i størrelsen af ​​de distale ekstremiteter, superciliære buer, næse, underkæbe, kindben eller indre organer, hæshed og grovhed af stemmen, muskeldystrofi, trofiske ændringer i leddene, myalgia, gigantisme, fedme og så videre;
  • Itsenko-Cushings syndrom (hypercorticism) - dysplastisk fedme, dermatose, knogleskørhed, brud på rygsøjlen og ribbenene, dysfunktion i forplantningsorganet, hypertension, pyelonephritis, striae, immundeficiens, encephalopathy;
  • symptomer på hyperthyreoidisme - øget irritabilitet, urolig søvn, skiftende humør og angst, vægttab, rysten i hænderne, hyperhidrose, afbrydelser i hjerterytmen, høj appetit, tarmforstyrrelser.

Cirka 50% af mennesker med hypofyseadenom har symptomatisk (sekundær) diabetes. 56% diagnosticeres med tab af visuel funktion. På en eller anden måde oplever næsten alle de symptomer, der er klassiske for hypofysehyperplasi i hjernen: hovedpine (hos mere end 80%), psykoterapeutiske, metaboliske, hjerte-kar-lidelser.

Metoder til diagnosticering af patologi

Eksperter overholder en enkelt diagnoseskema til mistanke om en person for denne diagnose, der indeholder:

  • undersøgelse af en neurolog, endokrinolog, optometrist, ØNH-læge;
  • laboratorieundersøgelser - generelle blod- og urinprøver, blodbiokemi, blodprøver for sukker- og hormonkoncentrationer (prolactin, IGF-1, corticotropin, TTG-T3-T4, hydrocortison, kvindelige / mandlige kønshormoner);
  • hjerteundersøgelse på et EKG-apparat, ultralyd af indre organer;
  • ultralydundersøgelse af karene i venerne i de nedre ekstremiteter;
  • Røntgenbillede af knoglerne i kraniet (kraniografi);
  • computertomografi af hjernen, i nogle tilfælde er der et ekstra behov for MR.

Bemærk, at specificiteten af ​​opsamlingen og undersøgelsen af ​​biologisk materiale til hormoner er, at der ikke drages nogen konklusioner efter den første undersøgelse. For pålideligheden af ​​det hormonelle billede er observation i dynamik nødvendig, det vil sige, det vil være nødvendigt at donere blod gentagne gange til en undersøgelse med regelmæssige intervaller.

Principper for behandling af en sygdom

Foretag straks en reservation, med denne diagnose, har patienten brug for højt kvalificeret lægebehandling og konstant overvågning. Derfor behøver du ikke at stole på sagen, i betragtning af at tumoren løser og alt går. Ilden kan ikke slå sig selv! I mangel af tilstrækkelig terapi er faren for stor til at blive en handicappet person med irreversibel funktionsnedsættelse, fatale tilfælde af konsekvenserne opstår også..

Afhængig af sværhedsgraden af ​​det kliniske billede anbefales det, at patienterne løser problemet ved operation eller / eller konservative metoder. De grundlæggende behandlingsprocedurer inkluderer:

  • neurokirurgi - fjernelse af et adenom ved transnasal adgang (gennem næsen) under endoskopisk kontrol eller ved hjælp af den transkraniale metode (standard kraniotomi i den frontale del udføres) under kontrol af et fluoroskop og mikroskop;

90% af patienterne gennemgår transnasal kirurgi, 10% har brug for transkranial ektomi. Den sidste taktik bruges til massive tumorer (mere end 3 cm), asymmetrisk spredning af nydannet væv, udbruddet uden for sadlen, tumorer med sekundære knudepunkter.

  • lægemiddelbehandling - brug af lægemidler fra et antal dopaminreceptoragonister, peptidholdige medikamenter, målrettede medikamenter til korrektion af hormoner;
  • strålebehandling (strålebehandling) - protonterapi, fjern gamma terapi gennem Gamma Knife systemet;
  • kombineret behandling - forløbet af programmet kombinerer flere af disse terapeutiske taktikker på én gang.

Brug ikke operationen, men anbefaler at overvåge en person med en diagnose af hypofyseadenom, lægen kan i mangel af fokale neurologiske og oftalmiske lidelser med hormoninaktiv tumoradfærd. Behandlingen af ​​en sådan patient udføres af en neurokirurg i tæt samarbejde med en endokrinolog og en øjenlæge. Afdelingen undersøges systematisk (1-2 gange om året), sendes til MR / CT, øje- og neurologisk undersøgelse, måling af hormoner i blodet. Parallelt med dette gennemgår en person målrettede understøttende terapikurser..

Da kirurgisk indgreb er den førende metode til behandling af hypofyseadenom, fremhæver vi kortvarigt forløbet for den kirurgiske proces ved endoskopisk kirurgi.

Transnasal kirurgi for at fjerne hypofyse-adenom i hjernen

Dette er en minimalt invasiv procedure, der ikke kræver en craniotomy og ikke efterlader nogen kosmetiske defekter. Det udføres oftere under lokalbedøvelse; endoskopet vil være kirurgens hovedindretning. En neurokirurg gennem næsen ved hjælp af en optisk enhed fjerner en hjernesvulst. Hvordan gøres alt dette?

  • Patienten er i siddende eller halvt siddende stilling på tidspunktet for proceduren. Et tyndt rør med et endoskop (højst 4 mm i diameter) udstyret med et videokamera i slutningen indsættes omhyggeligt i næsehulen.
  • Realtidsbillede af fokus og tilstødende strukturer overføres til den intraoperative monitor. Når den endoskopiske sonde bevæger sig fremad, udfører kirurgen en række sekventielle manipulationer for at komme til den del af hjernen af ​​interesse.
  • Først adskilles næseslimhinden for at udsætte og åbne frontvæggen. Derefter skæres en tynd knogleseptum. Bag det er det ønskede element - den tyrkiske sadel. Et lille hul laves i bunden af ​​den tyrkiske sadel ved at adskille et lille fragment af knoglen.
  • Derefter spaltes patologiske væv gradvist ved hjælp af mikrosurgiske instrumenter placeret i endoskoprørkanalen gennem adgangen dannet af kirurgen, indtil tumoren er fuldstændig elimineret.
  • På det sidste trin blokeres hullet, der er oprettet i bunden af ​​sadlen, af et knoglerfragment, som er fastgjort med speciel lim. Næsevejene behandles grundigt med antiseptika, men tamponerer ikke.

Patienten aktiveres i den tidlige periode - allerede på den første dag efter mindre traumatisk neurooperation. Ca. 3-4 dage udarbejdes et ekstrakt fra hospitalet, så bliver du nødt til at gennemgå et specielt rehabiliteringskursus (antibiotikabehandling, fysioterapi osv.). På trods af operationen, der gennemgår excision af hypofysenadenom, vil nogle patienter blive opfordret til yderligere at overholde hormonerstatningsterapi.

Risikoen for intra- og postoperative komplikationer under den endoskopiske procedure minimeres - 1% -2%. Til sammenligning forekommer negative reaktioner af anden art efter transkraniel resektion af AGHM hos ca. 6-10 personer. fra 100 opererede patienter.

Efter en transnasal session oplever de fleste mennesker nasale åndedrætsbesvær og ubehag i nasopharynx i nogen tid. Årsagen er den nødvendige intraoperative ødelæggelse af individuelle strukturer i næsen, som et resultat smertefulde tegn. Ubehag i nasopharyngeal regionen betragtes normalt ikke som en komplikation, hvis det ikke intensiveres og ikke varer længe (op til 1-1,5 måneder)..

En endelig vurdering af virkningen af ​​operationen er kun mulig efter 6 måneder fra MR-billeder og resultaterne af hormonanalyser. Generelt med rettidig og korrekt diagnose og kirurgisk indgreb, kvalitetsrehabilitering, gunstige prognoser.

Konklusion

Det er meget vigtigt at kontakte de bedste specialister inden for neurokirurgisk profil.. At rejse til udlandet er en klog beslutning, men ikke alle har råd til det økonomisk, f.eks. Behandling i Israel eller Tyskland.

Det centrale militære hospital i Prag.

Bemærk, at Den Tjekkiske Republik er ikke mindre succesrig inden for hjernerneurokirurgi. I Den Tjekkiske Republik drives hypofyseadenomer sikkert ved hjælp af de mest avancerede adenomektomiteknologier, og det er også teknisk fejlfrit og med et minimum af risici. Forskellen mellem Tjekkiet og Tyskland / Israel er, at tjenesterne i tjekkiske klinikker er mindst to gange billigere, og det medicinske program altid inkluderer en fuld rehabilitering.