Vigtigste

Migræne

Hjerneabscess

En abscess i hjernen er en neurologisk sygdom, der er kendetegnet ved ophobning af pus i hjernen. Manifestationerne af denne patologi skyldes dens lokalisering i hjernen. Symptomerne på sygdommen er imidlertid ikke specifikke, da de er karakteristiske for en lang række neurologiske patologier.

Sygdommen påvises ved hjælp af diagnostiske teknikker, såsom magnetisk resonansafbildning og computertomografi af hjernen. Hvis patienten under diagnosen har en minimal akkumulering af pus i hjernen, ordinerer lægen en konservativ behandling. Store abscesser, der provokerer pludselige spring i intrakranielt tryk, kræver kirurgisk behandling.

Et vigtigt sted i behandlingen af ​​hjerneabscess er dens rettidige diagnose, der involverer bestemmelse af sygdommens type. I neurologi anvendes en omfattende klassificering af sygdommen. Afhængig af stedet for akkumulering af pus i hjernen, udskilles en abscess i lillehjernen, den temporale region, frontalregionen, occipital lob og parietal lob. Afhængig af den purulente akkumulering i forhold til hjernehinden, skelnes sådanne abscesstyper som intracerebral, subdural, epidural og periventrikulær.

Afhængigt af udviklingen af ​​sygdommen skelnes fire stadier: indledende, latent, eksplicit og terminal. I henhold til sygdommens etiologi, skelnes dens følgende former:

  • abscesser, der udløses af hovedskader;
  • rhinogene abscesser, der opstod på grund af purulent bihulebetændelse, faryngitis, rhinitis;
  • metastatiske abscesser forårsaget af komplikationer af forskellige sygdomme;
  • otogene abscesser som et resultat af purulent otitis media, mastodonitis;
  • abscesser på grund af en krænkelse af sterilitet med introduktionen af ​​intravenøse medikamenter.

Etiologi og patogenese af hjerneabscess

Årsagen til hjerneabscess er oftest en inflammatorisk proces på grund af aktiviteten af ​​streptokokker. Med sygdommens otogene karakter er dens patogener enterobakterier. I tilfælde af en åben hjerneskade kan stafylokokker provosere en ophobning af pus. I mere end 30% af sygdommens tilfælde er det umuligt at fastslå dens nøjagtige årsag, da laboratorieundersøgelser med pus viser dens sterilitet.

Inflammatorisk proces

Den mest almindelige årsag til sygdommen betragtes som en inflammatorisk proces, der aktiveres i organer og væv. For eksempel kan betændelse såsom pleural empyema, kronisk og akut lungebetændelse forekomme i lungerne. Hjerneinfektion forekommer på grund af, at en inficeret blodprop kommer ind i den gennem blodkar..

Hjerneskader

Ofte er årsagen til sygdommen åben eller lukket hjerneskade. I dette tilfælde forekommer infektion på grund af stafylokokker, der kommer ind i såret. I sjældne tilfælde kan en abscess forekomme hos en patient efter at have gennemgået en alvorlig neurokirurgisk operation. I fare er også patienter med purulente former for bihulebetændelse, bihulebetændelse, frontal bihulebetændelse, otitis media. I sådanne tilfælde kan det forårsagende infektionsmiddel komme ind i hjernen på to måder: gennem hjerneårene eller gennem dets hårde skal.

Stadier af udviklingen af ​​sygdommen

Patogenesen af ​​hjerneabscess involverer fire stadier i dens udvikling:

  • Tidlig betændelse i hjernen (1-3 dage). Patienten udvikler encephalitis, en begrænset betændelse i hjernevæv. Den vigtige ting er, at det på dette stadium stadig er ret reelt at reversere sygdommen. Den inflammatoriske proces kan afsluttes spontant eller ved afslutningen af ​​antibiotikabehandling.
  • Sent stadium (4-9 dage). Dette trin forekommer i tilfælde af svækkede beskyttelsesfunktioner i patientens krop eller på grund af forkert valgt behandlingstaktik. Derfor begynder betændelse at udvikle sig - et hulrum fyldt med pus begynder at stige i størrelse.
  • Tidlig indkapsling (10-13 dage). Dette inflammationsstadium er kendetegnet ved nekrose af den centrale del af hjernen, såvel som dannelsen af ​​en kapsel, der begrænser den yderligere spredning af pus.
  • Sent indkapsling (starter fra dag 14). Fra den anden uge efter aktiveringen af ​​den inflammatoriske proces diagnosticeres patienten med en klar kollagenkapsel fyldt med pus og omgivet af en gliosezone. Den videre udvikling af betændelse afhænger af reaktiviteten i patientens krop, floraens virulens og den rigtige behandling. Ofte er der på dette trin en stigning i volumenet af purulent indhold og dannelsen af ​​nye inflammationsfoci.

Det kliniske billede af hjerneabscess

Følgende tegn på en hjerneabces skelnes: generel infektiøs, cerebral og fokal.

Infektiøse tegn

Almindelige manifestationer af sygdommen inkluderer feber, øget ESR, kulderystelser, leukocytose, samt tegn på en infektiøs proces, såsom vægttab, blekhed eller svaghed.

Cerebrale symptomer

Cerebrale symptomer opstår på grund af pludselige spring i intrakranielt tryk. Det mest almindelige symptom på en patologi er en hovedpine ledsaget af opkast. Patienten kan have synsproblemer: ofte på baggrund af en abscess udvikler sig optisk neuritis, og kongestive diske vises på fundus. Det kliniske billede af sygdommen indeholder også mentale forstyrrelser, hæmning af tankeprocesser, sløvhed, svaghed, sløvhed. I tilfælde af intrakraniel hypertension kan epileptiske anfald forekomme. De fleste patienter oplever også permanent døsighed, og i de mest alvorlige tilfælde kan et koma forekomme..

Fokale tegn

Fokale tegn på sygdommen afhænger stort set af abscessens placering. For eksempel, hvis pus akkumuleres dybt i hjernehalvdelene uden for motorområdet, kan sygdommen opstå uden specifikke symptomer. Hvis patienten har en ansamling af pus, der er placeret for tæt på hjernehinderne eller er placeret i lillehjernen, vises meningealsymptomer.

Cerebral abscess

Hvad angår sygdomsforløbet har den ofte en meget hurtig og akut begyndelse, der er kendetegnet ved fokale og hypertensive manifestationer. Den inflammatoriske proces udvikler næsten altid på baggrund af forhøjet temperatur. I sjældne tilfælde kan sygdommens begyndelse være mindre udtalt og ligner det kliniske billede af meningitis. Men med minimale symptomer og en normal temperatur er sygdommens første fase ekstremt sjælden.

Efter 5-30 dage fortsætter sygdommen til det næste latente trin, der er kendetegnet ved enten fuldstændig fravær af symptomer eller minimalt udtrykte tegn på sygdommen. Patienten kan klage over alvorlig og regelmæssig hovedpine, mental retardering og opkast. Varigheden af ​​dette trin er varierende: hos nogle patienter varer det et par dage, mens det i andre tager flere år. På grund af påvirkningen af ​​en faktor (for eksempel infektion) slutter dette trin, og patientens symptomer begynder aktivt at skride frem. Den mest alvorlige og livstruende konsekvens af en abscess i hjernen anses for at være dens gennembrud, som normalt fører til død..

Diagnose af hjerneabscess

Rettidig omfattende diagnose af hjerneabscess er vigtig i dens videre behandling. For at stille en diagnose bruger en neurolog anamnesedata og resultaterne af en patientundersøgelse såvel som oplysninger, der er opnået under instrumentelle og laboratorieundersøgelser. Følgende metoder bruges til at diagnosticere sygdommen:

  • Generel blodanalyse. Om sygdommen er normalt indikeret af sådanne analyseresultater som en stigning i ESR og alvorlig leukocytose. I kapseldannelsesstadiet omkring abscessen observeres et normalt eller lidt forøget antal hvide blodlegemer i patientens blod.
  • CT-scanning. Nøjagtigheden af ​​at detektere en abscess ved hjælp af denne teknik afhænger af patologitrinnet. I de tidlige stadier er en abscess meget vanskelig at opdage. På stadium af encephalitis kan CT afsløre et område med reduceret tæthed, som har en ujævn form. På dette trin akkumuleres kontrastmidlet ujævnt - ofte kun i de perifere områder. Det er meget mere nøjagtigt at diagnosticere sygdommen i det sene stadium af encephalitis..
  • MR scanning. Dette er en mere nøjagtig og effektiv metode til diagnosticering af en abscess, som giver dig mulighed for at identificere den på et tidligt tidspunkt. Da teknikken betragtes som den mest informative, kan den ifølge dens resultater foreskrives, selv uden bakteriologiske test.
  • Echoencephaloscopy. Denne diagnostiske metode er normalt ordineret, hvis der af en eller anden grund MRI og CT ikke kan udføres. Ved hjælp af denne undersøgelse er det muligt at opdage et skift i strukturen i hjernen, hvilket indikerer komprimering med en abscess i dets væv.
  • Bakteriologisk forskning. Denne teknik involverer at tage en punktering af pus fra en abscess til dens undersøgelse. En detaljeret undersøgelse af pus bidrager til at etablere patogenet af betændelse, som derefter giver dig mulighed for at vælge den mest egnede taktik for medicinterapi.
  • Røntgenstråle af kraniet. Denne teknik bruges til at detektere infektionsfokus, der udløste en abscess..
  • Craniography. Udnævnt til at opdage symptomer på intrakraniel hypertension..

Differentialdiagnose af hjerneabscess

Da symptomerne på en hjerneabsces for det meste ikke er specifikke, spiller differentiel diagnose en stor rolle. Hvis lægen er i tvivl under diagnosen, kan han ordinere MR-spektroskopi. Denne teknik udføres med henblik på at differentiere en hjerneabscess fra tumorer i cerebrale halvkugler. Det er baseret på forskellige indhold af laktat og aminosyrer i tumorer og purulent overbelastning..

Som for andre diagnostiske teknikker betragtes de som mindre informative. For eksempel kan tegn såsom en stigning i C-reaktivt protein i blodet, kuldegysninger, en stigning i ESR, leukocytose indikere en række forskellige inflammatoriske processer. Abscessblodkulturer er ofte sterile.

Hjerneabscessbehandling

Behandling af hjerneabscess involverer normalt både lægemiddelterapi og kirurgi. Læger vælger den mest optimale behandlingstaktik baseret på resultaterne af diagnosen af ​​sygdommen samt patientens helbredstilstand. Sygdomsstadiet tages også med i betragtning. I de tidlige stadier af abscessdannelse kan man for eksempel undlade konservativ behandling. Hvis der allerede er dannet en abscess, og der er dannet en tæt kapsel omkring den, kan du ikke klare dig uden neurokirurgisk indgreb.

Medicin for hjerneabscess involverer udnævnelse af antibiotika, dekongestantia og anticonvulsiva. Da bakterier provoserer den inflammatoriske proces, involverer terapi af sygdommen nødvendigvis deres ødelæggelse. I årtier blev kombinationen af ​​penicillin og chloramphenicol betragtet som det mest almindelige og hyppigt anvendte behandlingsregime for hjerneabscesser..

Penicillin blev ordineret til behandling af sygdommen, da det er i stand til at ødelægge streptokokker og de fleste andre bakterier, der kan provokere en hjerneabscess. Chloramphenicol blev brugt på grund af dets evne til let at opløses i fedtvæv og ødelægge anaerobe bakterier.

I dag korrigerer lægerne denne ordning. For eksempel ordineres cefotaxim i stedet for penicillin, og metronidazol anvendes i stedet for chloramphenicol. Normalt ordinerer lægen antibakteriel terapi et par uger før operationen. Varigheden af ​​antibiotika kan være ca. 6-8 uger.

Amphoreticin ordineres også til patienter, hvor en hjerneabscess forekommer på baggrund af immundefekt. Hvis abscessen er forsvundet, bliver patienten nødt til at gennemgå et kursus med fluconazol inden for ti uger. Lægemidler såsom sulfadiazin og pyrimethamin er sædvanligvis til stede i behandlingsregimen for HIV-patienter..

Af stor betydning i behandlingen af ​​sygdommen er den korrekte bestemmelse af det forårsagende middel til infektionen ved hjælp af et antibiotikum. Der er dog tidspunkter, hvor podning er fuldstændig steril. Derfor ordineres empirisk antibiotikabehandling i sådanne situationer.

Ud over antibiotika ordineres også medikamenter, der hjælper med at reducere hævelse. F.eks. Anvendes glukokortikoider til dette formål. Imidlertid vises formålet med disse lægemidler kun i tilfælde af et positivt resultat fra antibiotikabehandling. De kan reducere sværhedsgraden af ​​hjerneabscess og vende udviklingen af ​​kapsler omkring den. Den modsatte effekt er imidlertid mulig, når glukokortikoider aktiverer spredningen af ​​betændelse ud over fokusgrænserne. For at eliminere krampe manifestationer er fenytoin normalt ordineret.

Hvis en hjerneabscess diagnosticeres i de senere faser, og der allerede er dannet en tæt kapsel omkring den, er det umuligt at gøre uden operation. Punkteringsaspiration og fjernelse af abscess bruges ofte til behandling af sygdommen..

Med hensyn til punkteringsaspiration anbefales det at ordinere det i de tidlige stadier af patologien. Samtidig skal antibiotisk behandling udføres på samme tid. Indikationer for denne procedure kan også være flere abscesser, en dyb placering af abscessen, cerebitisstadiet og en stabil neurologisk tilstand hos patienten. For at proceduren skal udføres så nøjagtigt som muligt tager lægen hen til stereotaktisk biopsi og intraoperativ ultralyd.

Punkteringsaspiration har en vigtig ulempe - i de fleste tilfælde, efter det er afsluttet, kan det være nødvendigt med en anden procedure. I komplekse tilfælde foreskrives fuldstændig fjernelse af abscessen. Denne teknik er også ordineret, hvis de ønsker at undgå et eventuelt tilbagefald af sygdommen. Det tilrådes at fjerne abscessen med følgende indikationer: hvis antibiotikabehandling eller punkteringsaspiration ikke har været effektiv, med en overfladisk abscess og en velformet kapsel omkring den.

Hvis det blev konstateret, at patienten under diagnosen havde flere abscesser, skal du i dette tilfælde først tømme fokuset på betændelse for at forhindre gennembrud i pus i hjernens ventrikelsystem. I tilfælde af en stigning i neurologiske lidelser eller fraværet af positiv dynamik i MR og CT kan en anden operation ordineres.

Prognose for en hjerneabscess

Resultatet af sygdommen afhænger af, om lægen formåede at identificere den forårsagende middel til abscessen fra kulturen. Det er ekstremt vigtigt at gøre dette, da det vil være muligt at bestemme bakteriers følsomhed over for antibiotika og vælge det mest passende behandlingsregime. Prognosen for patientens helbred med en hjerneabscess afhænger også af antallet af purulente overbelastninger, patientens sundhedsstatus og den rigtige behandlingstaktik.

Risikoen for forskellige komplikationer ved hjerneabscess er meget høj. Cirka 10% af alle tilfælde af sygdommen ender i døden, og 50% - i handicap. Derudover kan der i de fleste patienter efter behandling forekomme epileptisk syndrom - en tilstand karakteriseret ved forekomsten af ​​epileptiske anfald.

Læger giver mindre gunstige prognoser til patienter, hvor subdural empyema blev opdaget. I dette tilfælde har patienten ikke en klar grænse for det purulente fokus på grund af den høje aktivitet af det infektiøse middel eller utilstrækkelig kropsresistens. Dødelige tilfælde med subdural empyema når 50%.

Svampe-empyem, der er ledsaget af immunsvigt, betragtes som den farligste form for hjerneabscess. En sådan sygdom behandles praktisk talt ikke, og antallet af dødsfald dertil er omkring 95%. Epidural empyema har på sin side en mere gunstig prognose og ledsages næsten aldrig af komplikationer..

Forebyggelse af hjerneabscess

Der er ingen effektive metoder til at forhindre hjerneabscess. Ikke desto mindre er det ved hjælp af adskillige forebyggende foranstaltninger muligt til tider at reducere risikoen for sygdommen. I tilfælde af traumatisk hjerneskade bør patienten især modtage tilstrækkelig kirurgisk pleje..

Rettidig eliminering af infektionscentre (lungebetændelse, koger), behandling af purulente processer i det indre og mellemøret samt paranasale bihuler vil også hjælpe med at forhindre sygdommen. Ernæring er også af stor betydning i forebyggelsen af ​​hjerneabscess..

Hjerneabscess

En abscess i hjernen er en patologisk begrænset inflammatorisk proces i kranialhulen med purulent indhold. Der er flere kliniske former for denne sygdom:

  • epidural - betændelsesfokus er placeret over dura mater;
  • subdural - et purulent fokus lokaliseres under hjernens hårde skal;
  • intracerebral - purulent abscess placeret i hjernevævet.

Årsagerne til sygdommen

Patologiske mikroorganismer (infektion) er altid årsagen til udvikling af hjerneabscesser. I de fleste tilfælde er dette en blanding af infektioner, der består af flere patogener. Udviklingen af ​​en abscess i hjernen bidrager til et markant fald i kroppens forsvar. De mest almindelige patogener er:

Disse mikroorganismer kan komme ind i kroppen og forårsage udviklingen af ​​sygdommen på flere måder:

  • hæmatogen blodstrøm,
  • otogene - gennem auriklerne,
  • odontogene - gennem carious tænder,
  • traumatisk - med traumatisk hjerneskade.

De mest almindelige årsager er samtidige sygdomme forårsaget af mikroorganismer: karies, bihulebetændelse, emfysem, bronchiectasis. Patogenet med blodgennemstrømning spreder sig gennem kroppen og skader svækkede organer. Posttraumatiske hjerneabscesser forekommer oftest i krigstid efter skader, nogle gange kan neurokirurgisk indgreb være årsagen.

Stadier af sygdommen

En hjerneabscess udvikler sig ikke på en dag, den indledes med flere patogenetiske stadier. Normalt foregår processen i tre faser:

  1. Cerebritis eller tidlig encephalitis - sygdommens første fase, der ikke varer mere end tre dage og er kendetegnet ved reversible ændringer i vævene med det rigtige antibiotikum.
  2. Dannelsen af ​​et purulent fokus - 4-9 dage fra sygdommens begyndelse. Et purulent hulrum dannes i midten af ​​det betændte fokus. På dette stadium bemærker patienten en kraftig forringelse af det generelle helbred.
  3. Det tredje trin er det sværeste, fordi hjernevævet kan smeltes i mangel af tilstrækkelig behandling..

Symptomer på en hjerneabscess

Klinisk manifesterer denne sygdom sig i tre syndromer..

  1. Intoxikation - et syndrom, der er kroppens reaktion på en patologisk inflammatorisk proces. Dette syndrom manifesterer sig med symptomer på generel forgiftning i form af svaghed, høj kropstemperatur, kulderystelser, hovedpine, manglende appetit og tør mund. Dette symptomkompleks vises først, og sygdommen, der er diagnosticeret i det indledende trin, er reversibel.
  2. Cerebral - dette syndrom komplementerer næsten øjeblikkeligt rus. Efter 24-48 timer slutter en alvorlig utålelig hovedpine, svimmelhed, op til tab af bevidsthed og koma, kvalme, opkast, en skarp uforklarlig humørændring den generelle rus. På dette stadium udtrykkes sygdommen ved en krænkelse af højere nervefunktioner.
  3. Fokal neurologisk - indikerer en dyb progressiv purulent proces i hjernen. Symptomer på dette syndrom ligner symptomerne på et slagtilfælde: nedsat tale, syn, delvis parese eller lammelse.

Diagnose af sygdommen

Det vigtigste mål med diagnostiske procedurer for hjerneabscess er:

  • ved bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​et purulent fokus i hjernen,
  • ved identificering af årsagen og arten af ​​den infektiøse purulente inflammatoriske proces,
  • ved at udføre en aktuell diagnose af purulent hjerneskade.

Til dette formål vil den behandlende læge bestemt ordinere et sæt diagnostiske procedurer, der består af:

  • generelle og biokemiske blodprøver,
  • urinanalyse,
  • cytologisk og bakteriologisk undersøgelse af cerebrospinalvæske,
  • polymerasekædereaktion,
  • computertomografi,
  • MR scanning,
  • Røntgenundersøgelse.

Hjerneabscessbehandling

Hjerneabscess er en alvorlig sygdom, der kræver langvarig tilstrækkelig behandling under tilsyn af højt kvalificerede specialister. Jo før en sygdom diagnosticeres, jo lettere er det at behandle. Det er meget godt, hvis hjerneabscessen diagnosticeres på det første patogenetiske trin, når alle processer stadig er reversible. For en hurtig terapeutisk effekt skal behandlingen være omfattende og omfatte:

  • afgiftningsterapi,
  • tager antibakterielle lægemidler,
  • tager antiinflammatoriske lægemidler,
  • generel styrkelse af immunmodulerende terapi,
  • terapi af det primære infektionsfokus,
  • symptomatisk behandling,
  • korrekte vitale funktioner.

Medicinsk prognose og forebyggelse

At foretage forudsigelser for en så alvorlig hjernesygdom er ret vanskeligt. Risikoen for død er altid meget høj. I mange tilfælde vedvarer nedsat hjernefunktion for livet. Resultatet af behandlingen og patientens fremtidige liv afhænger direkte af aktualiteten af ​​diagnose og behandling.

Den vigtigste metode til forebyggelse af hjerneabscess, som mange andre sygdomme, er rettidig behandling af fokus på kronisk infektion, styrkelse af immunitet, hærdning, god ernæring, motion.

Det er værd at bemærke, at en abscess i hjernen er en alvorlig suppurativ inflammatorisk sygdom, som er fyldt med konsekvenser. Når de første symptomer vises, er det presserende at søge lægehjælp. Sundhed er den største værdi af menneskets liv, og du er nødt til at behandle det omhyggeligt og omhyggeligt..

Årsager til en hjerneabscess

En abscess i hjernen er en af ​​de formidable komplikationer af forskellige læsioner i centralnervesystemet. Dette er normalt en sekundær læsion, der skyldes utidig diagnose eller forkerte tilgange til behandling af primær patologi.

forekomst

En abscess i hjernen kan forekomme hos patienter, der tilhører forskellige aldersgrupper. Imidlertid er den mest sandsynlige udvikling af en sådan patologi hos børn og ældre.

Årsager

I de fleste tilfælde er følgende mikroorganismer årsagsmidlerne til hjerneabscessen:

  • Proteus (mikroorganismer, der af nogle kilder tilskrives opportunistisk mikroflora);
  • stafylokokker;
  • streptococcus;
  • E coli;
  • bacteroids;
  • anaerobe mikroorganismer;
  • Aspergillus (svampeceller med den højeste aktivitet hos HIV-inficerede patienter diagnosticeret med AIDS).

Det er imidlertid ikke altid muligt at identificere patogenet til purulent inflammation nøjagtigt.

For forekomsten af ​​et sekundært fokus på purulent infektion skal følgende betingelser være opfyldt:

  • et markant fald i intensiteten af ​​kroppens immunforsvar;
  • høj virulens af det infektiøse middel.

Omstændigheder med et fald i immunsystemets beskyttende funktion:

  • immundefekt på grund af et kemoterapikurset overført af patienten;
  • det overførte kursus med strålebehandling;
  • menneskelig immundefektvirusskade.

Klassifikation

Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces er hjerneabscesser opdelt i følgende kategorier:

  1. Intracerebral abscess. I dette tilfælde lokaliseres den patologiske proces direkte i hjernevævet..
  2. Subdural abscess. Centrum for purulent betændelse er lokaliseret under hjernens hårde membran.
  3. Epidural abscess. Det patologiske fokus i dette tilfælde er i det rum, der dannes af dura mater på den ene side og knoglerne i kranialhvelvet på den anden.

Klassificering i henhold til indtrængningsvejen for det infektiøse middel og mekanismen for udvikling af abscessen.

  1. Traumatisk - er resultatet af et infektionsmiddel, der trænger ind i kranialhulen under penetrerende sår på kraniet.
  2. Postoperativ. Det opstår som en komplikation af neurokirurgisk kirurgi.
  3. Hæmatogen. I dette tilfælde trænger patogenet til purulent betændelse ind i stedet for udviklingen af ​​hjerneabscessen gennem blodbanen. F.eks. Kan dannelse af bakterieemboli i bakteriel endocarditis, lungebetændelse eller bronchiectasis føre til et sådant resultat..
  4. Metastatisk. En sådan situation er mulig i tilfælde af infektion, der går videre til kranialhulen fra andre organer.
  5. Odontogen (i tilfælde af, at den primære læsion er forbundet med en tandsygdom).
  6. Otogen hjerneabscess udvikler sig som en komplikation af infektiøse og inflammatoriske sygdomme i øret.
  7. Rhinogenic. Årsagen til udviklingen af ​​den patologiske proces i dette tilfælde er indtrængen af ​​et infektiøst middel fra paranasale bihuler..
  8. Iatrogen (den patologiske proces udvikles som et resultat af neurokirurgisk kirurgi).

patogenese

I processen med dannelse af en hjerneabscess kan fire hovedstadier skelnes.

  1. Cerebritis eller den såkaldte tidlige encephalitis. Den infektiøse og inflammatoriske proces på dette trin er begrænset til hjernevævets inflammatoriske respons. Varigheden af ​​dette trin er tre dage; Det er i denne periode, at det stadig er muligt at stoppe den videre udvikling af patologi i tilfælde af øjeblikkelig start af massiv antibiotikabehandling. Nogle gange bemærkes spontan opløsning af processen. Lejlighedsvis kan dette trin forekomme i en latent form..
  2. Dannelsen midt i fokus på betændelse i det purulente hulrum. Dette sker fra den fjerde til den niende dag af sygdommen. Dette trin er kendetegnet ved en skarp og udtalt forringelse af patientens generelle tilstand.
  3. Primær indkapsling. På dette trin dannes nekrose af den centrale del af det inflammatoriske fokus, og en ejendommelig kapsel fra bindevævet begynder at udvikle sig langs dens periferi.
  4. Dette trin forekommer i løbet af to uger og er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en kollagenkapsel med et nekrotisk center..

Klinisk billede

Indtræden, ofte akut, er kendetegnet ved udseendet af symptomer, der indikerer intrakraniel hypertension.

Symptomer, der manifesterer en abscess i hjernen, kan opdeles i generelle (symptomer på forgiftning, til en vis grad udtrykt i enhver inflammatorisk proces) og specifikke (karakteristisk for skade på forskellige dele af hjernen).

Generelle symptomer

  1. Hovedpine.
  2. Generel svaghed, høj træthed.
  3. Kvalme og opkast, hvis oprindelse ikke er forbundet med måltider, forårsager ikke efterfølgende lettelse.
  4. Forøget lakrimation og fotofobi.
  5. Udtalt spænding i de occipitale muskler, op til en krampe (det såkaldte meningeale syndrom).
  6. Forvirring eller tab af bevidsthed.
  7. Feber, feber.
  8. Betydelig stigning i sved.

Specifikke symptomer

Nederlaget for hvert af hjernecentrene forårsager specifikke symptomer. Det er netop ved disse tegn, at den nøjagtige lokalisering af fokus etableres; de peger på specialister på det beskadigede område af hjernen. I neurologi kaldes dette topisk diagnose..

Disse inkluderer:

  • afasi (taleforstyrrelser);
  • nedsat intelligens;
  • rave;
  • koordinationsforstyrrelse;
  • muskelhypotension;
  • forskellige typer nystagmus;
  • krampeanfald;
  • forskellige sensoriske paroxysmer (naturen afhænger af det berørte område);
  • parese og lammelse (sværhedsgraden og arten af ​​symptomet afhænger af lokationen og sværhedsgraden af ​​læsionen).

Diagnosticering

Diagnostiske mål for hjerneabscesser har følgende mål:

  • bekræftelse af en hjerneabscess;
  • finde ud af arten af ​​betændelse og identificer også typen af ​​infektiøst middel;
  • topisk diagnose, der bestemmer lokaliseringen af ​​den patologiske proces.

Obligatorisk eksamensomfang:

  • forhør og undersøgelse af patienten, hvis han er bevidst; denne foranstaltning bør blandt andet sigte mod at identificere det primære infektiøse fokus;
  • generel blodprøve: en stigning i ESR, leukocytose og udseendet af unge former for leukocytter antyder tilstedeværelsen af ​​en infektiøs og inflammatorisk proces i kroppen;
  • generel urinanalyse;
  • analyse af cerebrospinalvæske - indholdet af protein, blodceller, immunceller og cerebrospinalvæsketryk betyder noget;
  • Røntgenstråle af kraniet udføres for at identificere eller udelukke penetrerende hovedskader;
  • computertomografi af hjernen med kontrast hjælper med at registrere tilstanden i blodbanen, der forsyner hjernen; hjælp til differentiel diagnose med vaskulære aneurismer og andre vaskulære patologier;
  • magnetisk resonans imaging: billeddannelsesmetoder letter i høj grad diagnosen og hjælper også med den differentielle diagnose af forskellige sygdomme, og derudover bruges til at overvåge neurokirurgisk kirurgi
  • ophthalmoscopy vil afsløre udvidelse af beholderne i fundus og hævelse af den optiske skive, hvilket vil indikere intrakraniel hypertension;
  • i nogle tilfælde udføres bakteriologisk forskning - inokulation med yderligere identifikation af det infektiøse middel (det betyder noget ved valg af antibakteriel terapi); resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af cerebrospinalvæsken er klar inden for 5 til 7 dage, derfor er de kun af betydning for korrektion af behandlingen (antibiotikabehandling ordineres, før resultaterne opnås).

Differential diagnose

Hjerneabscesser skal differentieres fra en række sygdomme, der har lignende symptomer på et tidspunkt. Patienthåndteringstaktik og behandlingsalgoritme vil afhænge af dette..

Differentialmetoder letter signifikant differentiel diagnosticering, hvilket tillader visualisering af hjernevæv - forskellige typer tomografi.

  1. Meningitis I de indledende stadier af purulent meningitis observeres de samme cerebrale symptomer og det kliniske billede af forgiftning som ved fokale purulente læsioner i centralnervesystemet. En blodprøve kan være lignende. Differentialdiagnostik hjælper med forskelle i analysen af ​​cerebrospinalvæske samt udseendet og udviklingen af ​​fokale symptomer i en hjerneabscess.
  2. Encephalitis. En hjerneabscess adskilles ved mere udpegede fokalsymptomer såvel som mere markant intrakraniel hypertension.
  3. Tumorprocesser med lokalisering i hjernen. Denne tilstand er ledsaget af både cerebrale og fokale symptomer. Laboratorieundersøgelser af blod og cerebrospinalvæske vil hjælpe med at skelne en hjerneabscess.
  4. Intrakraniale hæmatomer og blødninger. Laboratorieforskningsmetoder under disse tilstande vidner ikke om purulent betændelse.
  5. Anomalier i hjernens blodkar - aneurismer, misdannelser.
  6. Hypertension-hydrocephalisk syndrom (for eksempel som en konsekvens af traumatisk hjerneskade). Med nogle ligheder i cerebrale symptomer til fordel for denne patologi indikerer fraværet af feber samt angreb af stigende hovedpine, ledsaget af opkast, hvilket bringer midlertidig lindring.

Behandling

I en så frygtelig tilstand som en abscess i hjernen, bør behandlingen startes så hurtigt som muligt, da jo før spredningen af ​​fokus stopper, desto mindre vil de intrakraniale strukturer lide, og deres normale aktivitet delvis bevares.

Behandling for en hjerneabscess skal nødvendigvis være omfattende og baseret på data identificeret under undersøgelsen af ​​patienten.

Terapi er normalt lang. Først behandles patienten på intensivafdeling, hvorfra tilstanden stabiliseres, overføres han til den neurologiske.

  1. Antibiotikabehandling.
  2. Antiinflammatorisk behandling.
  3. Afgiftning.
  4. Symptomatisk terapi.
  5. Om nødvendigt - genoplivning.
  6. I alvorlige tilfælde er kirurgi nødvendig, der involverer dræning af et purulent-inflammatorisk fokus. Handlingen udføres under kontrol af tomografi..
  7. Generel styrkelse af metabolisk terapi.

Rehabiliteringsperioden er lang.

Vejrudsigt

Prognosen for patientens liv og helbred afhænger af på hvilket stadium af sygdomsbehandlingen, der blev startet. Med rettidig adgang til medicinsk behandling og korrekt defineret behandlingstaktik er prognosen gunstig i langt de fleste tilfælde.

De mest almindelige komplikationer ved hjerneabscess er sygdomme i centralnervesystemet. Deres specificitet afhænger direkte af lokaliseringen af ​​det patologiske fokus:

  • parese og lammelse - delvis eller fuldstændigt tab af evne til at bevæge sig;
  • høretab;
  • synsforstyrrelser;
  • nedsat intelligens;
  • nedsat hukommelse;
  • død mulig.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at reducere sandsynligheden for en hjerneabscess inkluderer:

  • rettidig rehabilitering af infektiøse og inflammatoriske foci i kroppens organer og væv;
  • et sæt af foranstaltninger til styrkelse af immunsystemet.

Hjerneabscess

En abscess i hjernen er en potentielt livstruende sygdom, der kræver rettidig diagnose og akut behandling. Heldigvis er magnetisk resonansafbildning i de fleste tilfælde tilstrækkelig til at stille en korrekt diagnose og skelne abscessen fra andre formationer, der er karakteriseret ved ringformet kontrastforbedring.

Klinisk billede

Kliniske manifestationer er uspecifikke, og i de fleste tilfælde er der ingen overbevisende symptomer og tegn på inflammatoriske ændringer eller sepsis. Forhøjet intrakranielt tryk, anfald og fokalt neurologisk underskud er de mest almindelige kliniske symptomer. Et gennembrud af abscessen i det ventrikulære system fører til en pludselig og skarp forringelse af kliniske manifestationer og viser ofte et ugunstigt resultat. Meningeale symptomer (med subdural processer, empyem) kan observeres. Epidurale abscesser i hjernen er ofte forbundet med osteomyelitis i kraniumsben..

Patologi

Der er fire faser til at skelne mellem patologiske ændringer og radiologiske fund:

  • tidlig cerebritis I det indledende trin udvikles en begrænset betændelse i hjernevævet - encephalitis (early cerebritis). På dette trin er den inflammatoriske proces reversibel. Det er muligt både dets spontane opløsning og under påvirkning af antibakteriel terapi.
  • late cerebritis Som et resultat af utilstrækkelige beskyttelsesmekanismer eller i tilfælde af forkert behandling forløber den inflammatoriske proces, et hulrum fyldt med pusformer i midten.
  • tidlig indkapsling I det næste trin dannes en beskyttende kapsel af bindevæv omkring det purulente fokus, som forhindrer spredning af den purulente proces.
  • sen indkapsling I fremtiden er kapslen komprimeret, der dannes en gliosezone omkring den.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for hæmatogen spredning inkluderer [4]:

  • blodudladning fra højre til venstre
    • medfødte hjertefejl
    • pulmonal AVM eller AV fistler som manifestationer af arvelig hæmoragisk telangiektasi
  • bakteriel endocarditis
    • intravenøs medicinadministration
  • lungeinfektioner
    • lungeabscesser
    • bronchiectasis
    • empyem
  • næseinfektioner
  • tand abscess
  • systemisk sepsis

Bakterier

  • streptokokker 35-50% [4]
    • især S. pneumoniae [5]
  • steril ved 25%
  • blandet: i 10-90% af tilfældene, afhængigt af prøven [4]
  • Staphylococcus aureus gylden og epidermal
  • Gram negative afgrøder flere tegn hos børn
  • listeria hos gravide kvinder og ældre patienter
  • gruppe B og E. coli streptokokker hos spædbørn

Diagnosticering

Computertomografi og magnetisk resonansafbildning viser et lignende billede, mens MR har flere muligheder for at skelne abscessen fra andre patologiske processer med ringformet kontrastforbedring.

Efter trin:

1) tidlig cerebral
-muligvis ikke visualiseret på CT
-let afgrænset kortikalt eller subkortikalt hypointensivt område med masseeffekt uden eller med minimal kontrastforbedring
2) sent cerebral
-uregelmæssig ringformet kontrastforbedring med et hypointensivt center, mere afgrænset end med tidligt cerebral
3) tidlig indkapsling
-velafgrænset formation med ringformet kontrastforbedring (tegn på en dobbeltring: den ydre ring er hypointensiv, indre hyperintensiv) bestemmes i de fleste tilfælde
4) sen indkapsling
-uddannelse med et hyperaktivt centralt hulrum og en tyndvægget kapsel med ringformet kontrastforbedring


CT-scanning

Hos patienter med mistanke om intracerebral sepsis er MR før og efter kontrast uafhængig af resultaterne af computertomografi.

Typiske manifestationer inkluderer:

  • en ring af iso- eller hypodense væv, normalt med ensartet tykkelse
  • central zone med lav densitet (væske / pus)
  • perifer zone med lav densitet (vasogent ødem)
  • ventriculitis kan manifestere sig som øget ependyma
  • obstruktiv hydrocephalus manifesterer sig som en udvidelse af det ventrikulære system

MR scanning

MR, især udvidet / suppleret med spektroskopi og diffusionsvægtede billeder, er mere følsom over for diagnosen hjerneabscesser.

  • i midten er et lavintensitetssignal (hyperintensivt overfor CSF)
  • lav intensitet på periferien (vasogent ødem)
  • forbedring af ringkontrast
  • der kan være manifestationer af ventriculitis i nærvær af hydrocephalus

T2 / FLAIR

  • hyperintensivt signal i midten (hypointensive overfor CSF, ikke undertrykke FLAIR)
  • perifert hyperintenssignal (vasogent ødem)
  • abscess kapsel kan visualiseres som en tynd ring, et mellemliggende og moderat reduceret signal [2]

DWI / ADC

  • stigning af MR-signalet i diffusionsvægtede billeder i de centrale afdelinger [9]
  • manifestation af ægte restriktion / diffusionsbegrænsning (lav signalintensitet ved IDC (ADC))

650 +/- 160 x 10-6 mm2 / s [10])

  • en stigning i værdierne af IDK med vellykket behandling, selv med en resthule [7]
  • ringformet zone med lavintensiv MR-signal [7]

    • lukket i 75%
    • med jævne konturer i 90%
    • i de fleste tilfælde svarer til kontrastforbedringsområdet
    • tegn på en dobbeltring: en hyperintensiv linje afgrænses eksternt af en ring med lav intensitet [7]

    MR-perfusion

    • relative cerebrale blodvolumen (rCBV) reduceres i området med perifokalt ødem, både i sammenligning med det normale hvide stof, og i området af peritumoral ødem med gliomas med en høj grad af malignitet [3]

    MR-spektroskopi

    • succinat peak elevation er relativt specifik, men ikke absolut karakteristisk for alle abscesser
    • der kan være høje toppe af laktat, acetat (produkter af anaerobe glykosibakterier); alanin, valin, leucin og isolecithin (som et resultat af proteolyse)
    • Cho / Crn og NAA toppe reduceret [10]

    Differential diagnose

    En differentiel diagnose af en hjerneabscess udføres mellem formationer, der er kendetegnet ved ringformet kontrastforbedring, og derfor inkluderer differentieringsserien:

    • høje maligne metastaser eller gliomas (f.eks. glioblastoma)
      • abscesser har en tendens til at have en glattere indre væg [3]
      • yderligere / satellitlæsioner indikerer infektion [3]
      • abscesser kan have en kapsel med lav intensitet / densitet [2-3]
      • relative cerebrale blodvolumen stiger i gliomas med en høj grad af malignitet og reduceres i abscesser [3]
      • ring med lav intensitet på SWI for glioblastomas [7]
        • åben og ujævn i 85%
        • der er ingen tegn på en dobbeltring
      • den cystiske komponent har ingen diffusionsbegrænsning i modsætning til en abscess
    • subakut hjerteinfarkt, blødning eller hæmatom
    • demyelinisering
    • post-stråling nekrose

    Når dannelsen er kendetegnet ved ringformet amplifikation og central begrænsning af diffusion, bliver den differentierede diagnose indsnævret markant, på samme tid er hjerneabscessen mest karakteristisk, og den differentierede række bør omfatte [6]:

    Moderne diagnose af hjerne abscess - årsager og symptomer på hjerne abscess

    Abscesser i hjernen er kendetegnet ved akkumulering af purulent ekssudat i enhver sektor af hjernens stof. En abscess er i centrum, men kan have forskellige grader af sygdomsudvikling samt helt forskellige manifestationer og symptomer.

    Typer af hjerneabscesser i henhold til medicinsk klassificering

    Denne sygdom truer patientens liv, og derfor er et vigtigt og vigtigt sted i behandlingen af ​​hjerneabscess den korrekte og rettidige diagnose..

    I medicin er der en klassificering af hjerneabscesser.

    På stedet for akkumulering af purulent indhold i forhold til hjernehinderne forekommer en abscess:

    1. Intracerebral (pus er lokaliseret i selve substansen i hjernen).
    2. Subdural (stedet for pus er placeret under hjernens hårde membran).
    3. Epidural (pus er lokaliseret over hjernens dura mater).
    4. Perventrikulær abscess.

    På placeringen med fokus på abscessen i hjernen er der:

    1. Abscess af den temporale region i hjernen.
    2. Abscess af det frontale område af hjernen.
    3. Cerebellær abscess.
    4. Abscess af hjerneens occipitale lob.
    5. Abscess af hjerne parietal lob.

    I henhold til etiologien eller årsagen til forekomsten er hjerneabscesser opdelt i:

    1. Abscesser efter traumatisk hjerneskade (åben eller lukket).
    2. Metastatiske hæmatogene abscesser (opstår som en komplikation af lungeabscess, bronchiectasis, endocarditis og andre alvorlige sygdomme).
    3. Rhinogene abscesser (hidrørende fra purulent rhinitis, faryngitis, bihulebetændelse).
    4. Otogene abscesser i hjernen (opstår efter purulent eustachitis, otitis media, mastoiditis, labyrinthitis).
    5. Abscesser på grund af manglende overholdelse af sterilitet med introduktionen af ​​medikamenter intravenøst.

    I 20% af tilfældene med hjerneabscesser kan kilden og årsagen til bakteræmi i hjernevæv ikke påvises..

    Ved udvikling af purulent betændelse i hjernen har abscesser fire stadier:

    1. indledende fase.
    2. Skjult scene.
    3. Eksplicit fase.
    4. Terminal fase.

    En abscess i hjernen i dag - en patologi, der forekommer oftere end for 10-15 år siden.
    Bestemmes ofte efter ture til tandlæger (et stort antal specialister med lidt erfaring eller amatørtandlæger uden kendskab til anatomi).

    Guldstandarden ved diagnosticering og diagnose, løsning af spørgsmålet om yderligere behandlingstaktikker, er en MR-hjerne af hjernen med kontrastforbedring.
    Ifølge hendes data er spørgsmålet løst - er det muligt at behandle denne patologi med medicin, eller er det nødvendigt at ty til åben kirurgi (metoden vælges individuelt).

    Hvis sygdommen ikke behandles, er andelen af ​​dødsfald meget høj..

    Årsager til hjerneabscess

    1. Den mest almindelige årsag til hjerneabscesser er inflammatoriske sygdomme i andre organer og væv i kroppen - for eksempel kronisk og akut lungebetændelse, pleural empyema, abscesser med forskellig lokalisering, oftere i lungerne. Hjerneinfektion forekommer som et resultat af en inficeret blodpropp - embol - gennem blodkar, der kommer ind i hjernen fra et betændt område i kroppen.
    2. Hvis årsagen til en hjerneabscess er åben kraniocerebral skade, er infektionsvejen direkte gennem såret.
    3. Hvis patienten har purulent bihulebetændelse, bihulebetændelse, frontal bihulebetændelse, purulent otitis media, kan infektion trænge ind i hjernen på to måder - retrograd, dvs. gennem bihulerne i membranerne og venerne i hjernen, og direkte penetration gennem hjernens hårde skal, hvilket danner en abscess i dets inficerede område.
    4. Hjerneabscesser forekommer undertiden efter neurokirurgiske operationer - normalt hos svækkede patienter med svær sygdom.

    Patogener af purulent betændelse i hjernen:

    • De mest almindelige årsagsmidler til purulent hjerneabscess af hæmatogen art er streptokokker.
    • Med otogene abscesser i hjernen dominerer patogener af enterobakterier.
    • Med åbne hjerneskader, som medførte en abscess, er stafylokokker oftere de årsagsmidler, og enterobakterier er noget sjældnere.

    I 30% af tilfældene med hjerneabscesser kan patogenet af inflammation ikke skelnes, fordi laboratorieanalyse af purulent indhold viser dets sterilitet.

    Symptomer og klinisk præsentation

    Udviklingen af ​​hjerneabscesser inkluderer flere stadier:

    1. I det indledende trin - på 1-3 dage - kan patienten diagnosticeres med encephalitis. Hvis behandlingen er påbegyndt på dette stadie af sygdommen, afsluttes processen let. Nogle gange regresserer sygdommen alene.
    2. Fra 4 til 9 dage efter sygdommen, hvis den ikke blev stoppet i det foregående trin, øger betændelsen. I hjernen er der et hulrum med purulent indhold, som kan stige.
    3. På den 10.-13. Dag efter dannelsen af ​​en abscess i hjernen dannes en tæt kapsel omkring fokus på betændelse, som forhindrer processen i at sprede sig til andre dele af hjernen.
    4. Fra den 14. dag kan kapslen omkring hjerneabscessen blive endnu tættere, en gliosezone dannes omkring den. Den videre udvikling af sygdommen er anderledes - den kan regressere på dette tidspunkt, eller den kan fortsætte med at udvikle sig, og danner ofte nye fokus på betændelse og abscesser.

    Symptomer på en hjerneabscess:

    • I de indledende faser -
    1. Tegn på generel forgiftning af kroppen - feber, kulderystelser, feber, svær tilstand hos patienten, kvalme, opkast, svimmelhed.
    2. Symptomer på irritation i hjernehinderne - meningealt syndrom.
    3. Vedvarende hovedpine, der kan intensiveres efter lidt stress, bank, brist.
    4. Stiv nakke.
    5. Symptomer på Brudzinsky, Körnig.
    6. Patienten tolererer ikke stærkt lys og lyd stimuli.
    7. Patientens bevidsthed kan være nedsat op til koma. Patienten kan blive overopladet.
    8. Forhøjet blodtryk.
    9. Bradykardi.
    10. Ødem af den optiske disk (ifølge fundusundersøgelsen).
    • I fasen af ​​fuldstændig udvikling af en abscess i hjernen:
    1. Som regel forbedres patientens tilstand, symptomerne på generel forgiftning falder lidt.
    2. Intrakranial hypertension fortsætter.
    3. Lammelse, kramper, epileptiske anfald vises, følsomheden i forskellige dele af kroppen kan forstyrres, afasi, forstyrrelse af synsfeltene kan forekomme.

    Moderne diagnostiske metoder

    Det mest informative i relation til hjerneabscesser, dets lokalisering og udviklingsstadium samt årsager og patogen er i øjeblikket følgende diagnostiske metoder:

    1. Komplet blodtælling: I det indledende stadium af abscessdannelse observeres et nukleart skift til venstre, en stigning i ESR, polynuklear leukocytose. I indkapslingstrinnet i abscessen observeres et normalt antal hvide blodlegemer i blodet eller en svagt forøget.
    2. Computertomografi: resultaterne af diagnosen afhænger af udviklingsstadiet af sygdommen. I de indledende trin giver denne diagnostiske metode muligvis ikke klare resultater for tilstedeværelsen af ​​en abscess. På senere stadier af sygdommen er CT mere informativ..
    3. Elektrofysiologi: en meget pålidelig metode til diagnose af GM-abscess.
    4. Imaging af magnetisk resonans: Denne metode til diagnosticering af den pågældende sygdom er den mest informative - i henhold til dens resultater kan behandling ordineres, også uden bakteriologisk laboratorieanalyse.
    5. Echoencephaloscopy: det ordineres, hvis det af en eller anden grund er umuligt at udføre CT og MRI. Denne undersøgelse hjælper med at identificere forskydningen af ​​hjernestrukturer, hvilket indikerer komprimering af vævene med en abscess.
    6. Kraniografi: hjælper med at identificere tegn på hypertension inde i kraniet.
    7. Bakteriologisk laboratorieundersøgelse af det purulente indhold i abscessen: Denne metode hjælper med at identificere den forårsagende middel af abscessen til mere nøjagtig terapi. Pus ekstraheres fra abscessens hulrum gennem punktering af læsionen..
    8. Røntgenstråle af kraniet, brystområdet osv.: Denne metode giver dig mulighed for at identificere den primære kilde til hjerneabscess, infektionsfokus, hvilket førte til forekomsten af ​​en abscess.

    En hjerneabscess skal differentieres fra GM-tumorer, derfor er den korrekte fortolkning af de diagnostiske resultater og indsamlingen af ​​anamnese-data meget vigtig for at stille den korrekte diagnose..